小青龙汤一方加减治疗咳嗽方法
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小青龙汤一方加减治疗咳嗽方法
经常上网，看到很多患者被小小咳嗽所烦恼，感觉有必要介绍下余治疗咳嗽方法。余虽然治疗咳嗽病人不是很多，但觉得甚是容易，确没有遇到治疗无效的，基本上都一方愈，轻者三帖，重者七帖。余只用一方加减治疗，此方就是小青龙汤。当然加减不是余发明的，余只是有好方法就依样画葫芦而已。
咳嗽病五脏六腑皆有之，然必传之于肺而始作，内经云皮毛者肺之合也，经云形寒饮冷则伤肺，凡内外合邪之咳嗽不外小青龙汤加减，故凡诸病之气合于肺则为咳嗽，不合则不咳嗽，本症无一定方，然水饮，凉为咳嗽之根，伤寒论云咳嗽者去人参，以人参多液助水饮也，故金匮以小青龙汤一方加减为五方，皆行水为主也，麻黄桂芍可以去，取干姜细辛五味子三味不可离，寒者可加附子；热者可加石膏，大黄；湿者可加白术，茯苓；燥者可加天门冬，麦门冬并阿胶，玉竹，枇杷叶；下虚者可加巴戟天，鹿角胶；上虚者可加黄芪，白术；多痰者可加桑白皮，茯苓。孙真人颇得其秘。
小青龙汤证机理探微
王 兵 河北医科大学
小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者,小青龙汤主之。”后世多用外感风寒，引动内饮，水寒射肺，来概括小青龙汤证的病机，“治病必求于本”，小青龙汤证的机理本质到底为何众说不一，笔者想根据《伤寒论》原文试探讨小青龙汤证的本质机理所在。
“伤寒表不解”，是表寒太重，发汗力量不够，还是正气虚羸，无以运邪外出？显然，此证当为正气虚羸卫阳不振，不能“卫外而为固也”，营阴亏乏，不能“藏精而起亟也”。正气不能奋起与表邪相争，鼓邪从汗而散解，而使表邪盘踞久不得解。又肾中精气化生的肾阴肾阳，为人一身阴阳之根本，而其中犹以肾阳真火为人身立命之根基。三焦为水火气机的通道，内通脏腑，外联肌表，络属膀胱，主一身之表，肾中真火通过三焦膀胱道路而充养卫阳，唐容川在《血证论》中亦言：“肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸，达于膀胱，运行于外，则为卫气，此气乃水中之阳。”故肾阳真火不足，必致卫阳偏虚，卫阳不振，外表则更容易受到邪气侵袭，而肾中真火乃龙雷相火，只有相火以位，心之君火才得以明，此时肾中相火不足，不能循三焦道路上济心火，必致君火昏聩不明，君相二火不振，不能震摄群邪，必然浊阴四起，凝而不行，而为病患。小青龙汤药用麻黄、桂枝、细辛、半夏，方中麻黄辛温行散，外散表寒，内畅三焦；半夏交通道路，使表里得通，中下二焦得畅；桂枝在下入肾，缓补肾阳真火，在中入心助君火以明，又得麻黄入心肾为助，则火焰愈明；细辛达肾壮真火，使真火能上出，以行补卫阳、明君火之功用。诸药合用，使肾火得旺，阴寒之邪得散，此即《内经》“肾苦燥急食辛以润之”之意。
小青龙汤证咳吐清稀白痰唾沫，又是从何而来？这关乎到水谷精微在体内的运行转化，尤其是水液的传化。水谷入胃，何以腐熟？夫肾中真火经循冲脉上济胃阳，胃阳藉肾阳之用使“饮”与“食气”得以腐熟而化变成初始精微，其中水之精主入脾，谷之精主走肝，共达心之包络而入心。若心之君火不振，水谷之精不能全部禀受心之阳气而化赤为血，其中一部分凝为痰湿水气结于心下而感觉“心下有水气”，此痰湿水气主要为水之精凝结而成。因脾阳需肾阳真火以煦，而肝肾同寄相火相互为用，故当肾阳真火不足之时，肝阳受影响较小，而脾阳受影响较大。所以谷之精入肝可以得到进一步化变，而水之精入脾则不能进行化变。谷之精只有极少部分凝结为痰湿水气，而水之精则大部分结聚为痰湿水气，故临床上多见咳吐清稀白痰唾沫，此为脾阳不足偏甚，如果是咳吐浓稠偏白痰唾沫则为肝阳不足更甚。水之精既凝心下就使上输的水之精相应减少，则肺中受纳的水之精也会减少，故而出现“或渴”的症状。肺通调水道为水之上源，膀胱为水之下源，肺为华盖在上为天，膀胱位居下极为地，水气循环，天地相交，人体津液得到周流敷布。但是此时，肺中所纳水之精不足，不能正常下降，天地水气循环被打破，而同时在下的膀胱的气化功能由于肾阳的不足也出现紊乱，故而天地水气不行，就可能出现“小便不利”的症状。 2
肺气不宣不肃，痰湿水气互结于心下之包络，心阳不足，不温不化，痰湿泛溢或上窜入肺，或下返入胃，出现一系列肺胃症状。喉主天气，咽主地气，水津不滋故而咽痒咳嗽，肺开窍于鼻，痰湿上犯，阻滞息道，故发痰鸣喘促、鼻塞、鼻流清涕等。痰湿返入胃，肾为胃之关，肾阳虚火携冲气上逆，扰动胃阳，迫使痰湿上走，则出现“干呕”、“或噎”等症。小青龙汤中芍药入肝，补肝体助肝用；干姜辛温，温振脾阳，水之精得化而“脾气散精，上归于肺”，因而肺津得补；桂枝辛温入心，温通心阳使凝于心下包络之痰湿水气得温而化；五味子上入肺中走心下达肾。《唐本草》谓其：“在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之意，入肾则有固精养髓之功”，使得肺肾相生，天水循环得复，整个人体津液道路疏通，且入心借甘味酸收敛肾中虚阳，使浮阳潜藏于下极。感谢：华夏中医论坛
小青龙汤是《伤寒论》名方，十大名方之一，临床应用较为广泛，辨证准确，疗效十分可靠。现就小青龙汤的有关情况谈谈个人看法，不妥之处请指正。
小青龙汤的临床应用——中医老土枪
一.小青龙汤证的病机
《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气”。即寒伤太阳寒水之经，表邪不解，入里造成“心下有水气”而发病，发病的根本在于外有寒，内有水气，这是小青龙汤证的根本病机。
二.小青龙汤证的成因
小青龙汤证的根本原因既然是“外有寒，内有水气”，那么是怎样形成的呢？笔者研读前贤著作并结合现代社会人们的生活情况，总结如下：
1.因游泳而水气。
2.因多食瓜果冷饮而得水气。
3.因冒雨露远行而得水气。
4.夙患痰饮，为风寒所激。（以上四条为前贤曹颖甫先生归纳总结）
5.现代社会，热天因空调冷饮，看似天热常常感寒而得水气。
6.时医吊针输水（西医如此，不少中医也是如此），病本有寒，有水气在内，吊针输水直接把寒冷的水液送入人体，寒和水气蔽固而加重，病情将加重。
7.药误寒凉。
8.冬天雾露为患，感寒而得水气，川渝两地，长江中下游一带，冬天常起雾露，加之感寒而生病，这种情况冬天十分普遍。
三.小青龙汤的临床症状
1.《伤寒论》说:"伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之“。
伤寒初期用麻黄汤，一汗而解就不会造成“寒入里”，也不会造成“心下有水气”了，水气停于胃逆于上则干呕，则咳，则喘，水气郁结营气蔽固而发热，逆于咽喉则噎，津不上承喉舌则渴，下注入肠则利，入少腹则少腹满，入输尿管则小便不利。临床症状虽多，但多为或然之症，不必悉俱。治疗就用小青龙汤。
2.《伤寒论》说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”。
水气上行冲激肺脏故咳而微喘，水气上承喉舌故不渴，营气与水邪郁结而生表热，治疗就用小青龙汤。
3.《金匮要略》《痰饮篇》说：“咳逆依息，不得卧，小青龙汤主之”。
咳逆则气出不续，终夜依靠在床头，根本没有办法平卧，此寒气郁于表，激而上冲肺脏所致，治疗方针解表温里，就用小青龙汤。
四.小青龙汤的组成和剂量
1.组成：麻黄（去节） 桂枝 芍药 细辛 干姜 甘草各三两 半夏半升（洗） 五味子半升
2.剂量：汉代一两折现在15.625克，三两折46.875克，半夏半升折65克，五味子半升折25克，历代现代医家，包括一些名医也没有用到这个量。常常是麻黄，桂枝5克，9克，胆大3
一点的用10-15克，细辛1-3克，很少超过5克的，无怪乎效不显。为了保证疗效常常是5剂，7剂的开，吃了再来二诊，现在的人哪有那样的耐烦心，两剂三剂不见效就不来了，五剂七剂就把人吃忙了，所以你必须在三剂药之内让患者见到疗效，看到希望，这就逼迫医生不得不提高业务水平，否则将没有立足之地。笔者临床常用量：麻黄，桂枝10-30克，芍药20-30克，细辛10-15克，干姜15-30克，甘草10-15克，半夏10-20克，五味子5-10克，疗效很好。
3.方解：方中麻黄，桂枝散寒发表，温散表邪，半夏，干姜，细辛温化水饮，又恐辛散太过而加芍药以监制麻黄，桂枝，五味子收敛肺气，甘草调中和胃，组方严谨。
4.加减：若渴，去半夏加栝楼根三两，若微利，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色，若噎，去麻黄加附子一枚（炮），若小便不利少腹满，去麻黄，加茯苓四两，若喘，去麻黄加杏仁半升（去皮尖）。
临床上笔者常顾及寒入太阴脾经而加生姜，大枣，寒入少阴肾经而加附片。
五.小青龙汤的临床应用
尽管小青龙汤治疗外有寒，内有水气为患造成的干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘等临床症状，其实用得最多的是用于治疗外有寒，内有水气为患造成的咳嗽和哮喘，效果不错，兹举例如下：
1.夜咳：王承英，女，38岁，万源市某公司员工，2011年11月30日诊，一周前洗衣感冒发烧，开始硬扛，扛不住了才吃西药，烧退后遗留夜咳一症久不愈，一晚到亮都咳，无法睡觉，白天松些，痰清稀白，口渴喜喝热水，舌红，唇红，处方如下：
麻黄10 桂枝15 白芍30 炙甘草15 五味子5 细辛10 干姜15 半夏10 熟附片15 紫菀10 大枣10 生姜10（单位：克）
一剂咳减80/100，一夜安睡，再一剂康复如初。
2.哮喘：（徐仲才先生医案）于某，女，3 1岁。初诊：1983年12月。自幼哮喘，每于春秋发作。发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰多。病情严重时，静脉注射氨茶碱、地塞米松也无疗效。本次遇冷后大发作，西药无效。症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数。治拟温肺化饮平喘。方用生麻黄9g，白芍12g，干姜4g，细辛3g，半夏9g，陈皮6g，白芥子12g，苏子9g，川椒目9g，熟附片12g (先煎)，甘草6g。 3帖后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。又服7帖，症状基本控制。缓则治其本，又治疗数月。嗣后再没有大发作。
六.“心下”部位辨析
《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气......”“心下”究竟指的什么地方？其说不一，有指“胸腔”的，有指“心下”的，有指“胃”的，究竟指哪里？现简略辨析如下：
1.“心下”部位指“胸腔”。王幸福老师的一篇文章《小青龙汤的故事》里曾谈到：“小青龙针对的是什么症状呢？是感冒后，在心下有水气。怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉”。......由此看“心下”部位指的是“胸腔”。
2.“心下”部位指“心下”。历代医家注解《伤寒论》小青龙汤，对“心下有水气”的“心下”并没用说清楚，笼笼统统，模模糊糊的以“心下”言之，“心下”仍然是“心下”。
千古名方小青龙汤治咳嗽
千古名方小青龙汤治咳嗽
刘渡舟教授在1983年第4期《北京中医杂志》曾发表过一篇“怎样正确使用小青龙汤”的文章，我个人总结下来，主要有四个辨证的关键点
一、辨气色
“水色”：面部黧黑。
“水环”：两目周围出现黑圈。
“水斑”：额头、鼻柱、两颊、颏下出现黑斑。
二、辨脉象
脉或弦、或浮紧、或沉。
三、辨舌象
舌苔多水滑，或阳气受损后，舌色淡嫩。
四、辨痰涎
痰涎清稀不稠，如泡沫，落地为水。或如鸡蛋清状。
网上流传着黄煌教授总结的一句小青龙汤的典型指征，非常的形象，叫“水样的鼻涕水样的痰”，即清涕滂沱，咳痰清稀量多。
但或许是临证经验太少，按照两位医家所述，临床中很少能碰到典型的小青龙汤证患者。直至后来在大家中医看到史欣德老师的一篇讲稿，“没有‘大量清稀泡沫样痰’，还能用小青龙汤吗？”才顿觉豁然。
史老师通过个人亲身体会，提出小青龙汤一个关键的应用点，只要咳嗽属于寒性咳嗽，就有应用的机会，这极大的扩展了小青龙汤治疗咳嗽的应用范围。
如何判断咳嗽属于寒性呢？史老师列举了一些问诊技巧：
1、每次咳嗽的时候，是不是只要喝热水，或者洗热水澡，症状就能缓解
2、咳嗽在下午太阳落山、温度下降是不是会加重，晚上九十点则越来越重 3、舌象、小便没有明显的热象
儿科属于“哑科”，这么问肯定问不出什么来，所以史老师认为要仔细观察小孩子的体征，小青龙汤证的小患者有这么几个特点：
1、面色暗，也就是刘渡舟教授讲的“水色”
2、“眼睛变小”，由于眼胞轻微浮肿，会显的眼睛特别小。
3、舌头水淋淋的
4、一般咳嗽之后大便偏溏
后来阅读邢斌老师《半日临证半日读书》一书，其中提到典型的寒痰咳嗽，即小青龙汤应用指征：痰多易咯，色白清稀，多伴畏寒或仅背部畏寒。
自此，我对小青龙汤治疗咳嗽的使用指征逐渐明了，应用的机会也就多了起来，试举一则典型案例。
患者，女，35岁，一个月前感冒，经用抗生素等药物治疗后其他感冒症状已无，唯遗留咳嗽频繁，服用川贝枇杷膏等止咳药水，每次服药后咳嗽即会减轻，但一小时后咳嗽复频，有慢性咽炎史，咽痒则咳，痰少，易咳，痰色白，略粘，咳引胸痛，舌淡苔薄，脉细弱。
小青龙汤加石膏附子治肺胀咳嗽–经方派
小青龙汤加石膏附子治肺胀咳嗽–经方派
C老先生，75岁。
主诉：阵发性咳嗽5天。
体貌：面色暗，精神疲乏，有眼袋。
2019年7月5日初诊：5日来阵发性咳嗽，甚则欲钻地，咳至睛红，声音嘶哑，几近无声，有痰，色黄量多，恶寒，汗少，夜睡需盖棉被，舌胖，苔黄腻，脉沉。
诊断：肺胀病
方药：小青龙加石膏汤加附子
处方：生麻黄8克，桂枝10克，生白芍10克，干姜8克，细辛6克，五味子10克，姜半夏12克，生甘草10克，生石膏（先煎）30克，制附子（先煎）5克 ， 3剂，水煎内服。
7月10日复诊：咳嗽减轻，痰量减少，声音嘶哑，但好转。仍怕冷，夜间睡眠需要盖棉被，自诉曾去某健理疗，发汗太多。舌胖，苔白腻，脉结代。
续服小青龙加石膏汤加附子3剂，因其汗多故脉结代，麻黄减量，仍怕冷，夜间睡眠需盖棉被，附子细辛加量，烦躁减轻，故石膏减量，方药如下：生麻黄5克，桂枝10克，生白芍10克，干姜8克，细辛8克，五味子10克，姜半夏10克，生甘草8克，石膏（先煎）20克，附子（制）（先煎）10克，3剂，水煎内服。
7月15日，其家人前来就诊，诉老人家咳嗽已愈。
按：《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气》：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。肺胀有寒热之分，热者用越婢加半夏汤，寒者用小青龙加石膏汤。此患者阵发性咳嗽严重，甚则欲钻地，咳至眼睛红，辨病为肺胀，咳嗽有痰，量多色黄，有汗，烦躁，有眼袋，因怕冷严重，故选用小青龙加石膏汤，患者脉沉，神疲，故加少量附子。
咳逆倚息不得卧小青龙汤主之方
咳逆倚息不得卧小青龙汤主之方
咳逆倚息不得卧小青龙汤主之方。
麻黄、芍药、细辛、桂心、乾姜、甘草（各三两）、五味子、半夏（各半升）。
右八味俰咀，以水一斗先煮麻黄减二升，去上沫乃内诸药，煮取三升，去滓，分三服，弱者半升，若渴，去半夏加栝楼根三两，若微痢去麻黄君荛花如鸡子大若食饮噎者，去麻黄加附子一枚，若小便不利小腹满者，去麻黄加茯苓四两，若喘者，去麻黄加杏人半升。
青龙汤下已多唾口燥，寸脉沈尺脉微，手足厥冷气从少腹上冲単咽，手足痹其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难时复冒者，与茯苓桂心甘草五味子汤治其气冲方。
茯苓（四两）、桂心、甘草（各三两）、五味子（半升）。
右四味俰咀，以水八升煮取三升，去滓，分温三服。
冲气即低而反更咳単满者，用茯苓甘草五味子，去桂加乾姜细辛，以治其咳满方。
茯苓（四两）、甘草、乾姜、细辛（各三两）、五味子（半升）。
右五味俰咀，以水八升煮取三升，去滓，温服半升，日三。
咳满即止而更复渴冲气复发者，以细辛乾姜为热药也，服之当遂渴而渴反止者为支饮也，支饮法当冒，冒者必呕呕者复内半夏以去其水方。
半夏（半升）、茯苓（四两）、细辛、乾姜、甘草（各二两）、五味子（半升）。
右六味俰咀以水八升煮取二升，去滓，温服半升，日三服，水去呕止其人形肿者，应内麻黄以其人遂痹，故不内麻黄内杏人方。
杏人、半夏、五味子（各半升）、茯苓（四两）、细辛、乾姜、甘草（各三两）。
右七味俰咀，以水一斗煮取三升，去滓，温服半升，日三，若逆而内麻黄者其人必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
若面热如醉，此为胃热上冲耳面，加大黄利之方。 大黄、乾姜、细辛、甘草（各三两）、茯苓（四两）、五味子、半夏、
杏人（各半升）。
右八味俰咀，以水一斗煮取三升，去滓，温服半升，日三。
推荐一张儿科常用的止咳方：小青龙去麻黄加茯苓
推荐一张儿科常用的止咳方：小青龙去麻黄加茯苓
之前写过一篇“一张常用止咳方--苓甘五味姜辛夏汤（链接）”，那篇小文中提到的案例是此方治疗成人咳嗽的，其实这张小方在儿科中也有广泛的应用机会。
我查了一下诊疗记录，对话中提到的处方如下:
桂枝 10g,白芍 10g,干姜 5g,生甘草 5g,姜半夏 10g,茯苓 10g,炙五味子 5g,细辛 5g
此方可以看作是桂枝汤去大枣再合用苓甘五味姜辛夏汤，也可以看作小青龙汤去麻黄加茯苓。
前文提到:苓甘五味姜辛夏汤，出自医圣张仲景的《金匮要略》，是一张常用的止咳方，主要针对偏阳虚的体质，初感风寒或感冒后咳嗽反复均有使用该方的机会。
其人多见面黄无华，体虚乏力，语声低微，舌淡胖，或有齿痕，苔白或薄，舌色偏暗或正常，一般不红。脉象偏弱。饮食睡眠二便多正常。
常见于阳虚体质感冒后期的咳嗽反复不愈，昼轻夜重，常有咽痒不适感，且遇冷热咽痒难耐而引发咳嗽。
• 如出现桂枝汤证（恶风自汗舌淡脉缓精神不振等），可合用桂枝汤，一般不用大枣，上面截图对话中提到的小儿情况用的就是此方。
• 如咳嗽剧烈，可用本方的加强版--小青龙汤。
注，文中所示方药仅供医师交流学习参考，不建议非中医师人员擅自使用，如有类似症状，建议找中医师开方治疗。
门诊信息
崔德强
中医学博士、执业中医师
擅长:三高症、小儿病、亚健康调理
毕业于南京中医药大学，在校期间跟随导师黄煌教授致力于经方医学的研究工作。临床立足古典经方、传承传统医学，遵循经方医学“有是证用是药”的理念，不断把简、便、效、廉的经方医学推广开来。擅长运用经方治疗各种常见病、多发病，尤擅于通过中医体质辨识与体质调理，改善亚健康状态出现的长期失眠、内分泌失调、肥胖或消瘦、便秘或腹泻、食欲下降、头身疼痛、反复感冒咳嗽、慢性胃肠炎、痛风、疲倦乏力，产后体质调理、三高症（高血压、高血糖、高脂血症）、儿童感冒、咳嗽、湿疹等常见病及小儿体质调理等
小青龙汤加味治咳嗽神效
小青龙汤加味治咳嗽神效
小青龙虚化汤（即小青龙汤加味）治疗咳嗽，哮喘等肺部疾病
2018-07-16 07:36阅读：30
医圣小青龙汤是治喘神剂，是破解世界医学难题中之心肺、肾重危急症的法宝之一。重新认识伤寒论，努力实践、探索、发掘《伤寒论》每一方的奥秘，是传承医圣心法，复兴中医的奠基之举。
我只是一个赤脚医生，我能做到的事，相信青年一代完全可以做得更好，我学医圣张仲景的遗作，不过是一星半点，努力按他的教诲，身体力行而已。青年一代要立志全面继承《伤寒论》六经辨证的理法方药，努力发掘无尽宝藏，一代更比一代强，勇敢地肩负起中医复兴的历史使命!
现代中医没落的原因就是医药分离，并且都像当年的李时珍那样不辨真伪，妄议评判古代经典，不去亲自实践，造成三人成虎，后人拒之千里之外。
小青龙汤组成
桂枝（去皮）、麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、炙甘草各3两（各45g），五味子半升（38g），半夏（汤洗）半升（65g），生姜65g（见半夏注）。
用经方大剂治病，今人颇多疑虑。今一一破疑解惑，拨乱反正，以利临证应用。
剂量换算
据1981年出土之“东汉大司农铜权”，汉代1斤为16两，1两为10钱，汉代1斤合现代250g，汉代1两合现代15.625g，汉代1升，液体为现代200ml（ 10升为1斗，10合为1升），不同药物（花、叶、籽、实、矿物类药）由于形状大小，质地坚硬、疏松之不同，经上海柯雪帆等多位专家分别称量核实，可为临床应用依据。如五味子1升为76g，半夏1升为130g（详见《李可经验专辑》403页）。
这是《伤寒论》成书时的国家通行计量标准。为方便应用，去掉小数点以下尾数，则汉代1两合现代15g，3两合现代45g，每1两与原著相差0.5g强。基本符合医圣用药原貌。
我在1961年至1981年20年间，为救心衰垂死病人，径用原方原量（解放初期沿用1斤等于16两，1两等于10钱的旧制，尚未改用克制） ，实际超过汉代用量1/2，为求稳妥，遵医圣“中病则止，不必尽剂”的原则，采用每剂药煮一次，分3次服，服一次若病退大半，则止后服，停药糜粥自养，不效则迭加，随症情变化，消息进退之法，确有“一剂知，二剂已”的神效。平均计算，药量仍在汉代剂量的范围之内。但已超过现代用量的10倍，24小时附子的用量则超过现代用量60倍。
小青龙汤——风寒咳嗽半月余
小青龙汤——风寒咳嗽半月余
妈妈说：
2020.7.20（6岁男孩）咳嗽15天左右，刚开始不严重，三天后咳嗽非常严重，尤其夜里从躺下就咳嗽。已排除新冠。儿科开了西药，又中医针灸五天，晚上可以入睡不咳嗽了。但白天偶尔咳嗽时咳嗽深，咳嗽时声音很多痰。吃了医生开的中药感觉无效果。痰比较多。有过敏体质，过敏性鼻炎，尘螨过敏。扎了四缝穴，粘液多。舌质淡苔薄白。
根据喉咙痰多，且喝水不多，此为寒饮咳嗽，以小青龙汤轻剂加减。
麻黄 5g 桂枝 5g
生白芍 9g 生甘草 6g
干姜 6g 姜半夏 6g
醋五味子 9g 桔梗 15g
蜜紫菀 15g 款冬花 15g
7剂，咳嗽痊愈。
西湖虫二按：
此为广东的粉丝，孩子咳嗽数日，无奈求助于我们，此为风寒咳嗽，轻剂小青龙汤一周而愈。为何前面医生效果不好，可能是世风如此，置风寒而不顾，滥用清热化痰止咳的缘故。
如何判断，风寒咳嗽的特点，不口干不口渴，痰多清晰色白，咳嗽遇冷吹风加重
市面上几乎没有好的风寒咳嗽的中成药，热咳嗽很多，比如川贝琵琶。所以寒的咳嗽要找中医开药。
小青龙汤合四君子汤治咳嗽
小青龙汤合四君子汤治咳嗽
咳嗽是临床上的常见病，多发病，分为外感和内伤两大类。外感咳嗽多因六淫外邪乘虚而入，伤及肺系，肺失宣降所致，临床以风寒、风热、燥邪咳嗽多见；内伤咳嗽多因脏腑功能失调，内干于肺所致，它分为肺脏自病和他脏及肺两种，如痰湿蕴肺，肝火犯肺等。临床中的咳嗽包含很多证型，其中多种病例都涉及兼夹证型，这就需要医生认真细致的询问病人，从而更准确地辨证论治。
跟师王步青老师抄方，见咳嗽每多兼夹证型，常需合方治疗。现举病案说明之。
范丽娜，女，37岁。2014年10月18日来诊。
患者主诉间断性咳嗽3年，受凉后加重10天。患者自诉10天前因受凉出现咳嗽，自行服用阿莫西林、伤风胶囊病情未缓解。现症见：咳嗽，咽部自觉凉感，咽痒则咳，痰多、色白、质稠、易咯出，无痰鸣音，无自汗，眠差，納差，大便偏稀，1天1次，咳则遗尿。体格检查：舌尖微红，苔微黄腻，脉沉细紧。双肺呼吸音粗，胸骨上段稍闻痰鸣音，心律齐，心率72次每分钟，未闻病理性杂音。肺CT示：1.右肺上叶及左肺下叶多发实变影，累及右肺中下叶，考虑肺部炎性病变。2.胸膜肥厚。
证型：寒痰阻肺，肺失宣降。
治法：温化寒痰，宣肺止咳。
方药：桂枝12克，蜜麻黄10克，干姜5克，制附子12克，细辛3克，白芍12克，清半夏9克，五味子10克，陈皮12克，茯苓10克，白术10克，甘草5克，红参12克，桑白皮10克，大腹皮10克。4剂水煎服。
按：该患者有外感寒邪史，咽凉咽痒，痰多，为风邪夹寒上袭肺窍所致；从痰的量、色、质可以看出是湿痰阻肺，因脾虚不运，水湿内停，聚而为痰，上犯于肺所致。久咳导致肾气不足则遗尿。从舌苔可以看出有寒湿郁而微化热的倾向，但是脉沉细紧仍主里虚寒证。该病是先外感，因治疗不当导致脏腑功能失调，转为内伤咳嗽。
纵观全方，是以小青龙汤和四君子汤为打底方，并在此基础上进行加减而成。小青龙汤是伤寒论的经典方，原文曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”用它来外散表寒，内化水饮；其中麻黄、桂枝发散表寒，干姜、细辛、五味子温化肺部水饮，陈皮、清半夏燥湿化痰。用四君子汤来益气健脾，补土生金。久咳则导致肺气虚，用红参甘温来补肺气，对于参的运用，则根据肺气虚弱的程度来灵活运用。桑白皮肃降肺气，泄肺平喘；大腹皮行气利水
高建忠●读方用方笔记（一七四）临证谈小青龙汤治疗燥咳
高建忠●读方用方笔记（一七四）临证谈小青龙汤治疗燥咳
宁某，女，34岁，12月9日初诊。
主诉咽痒、咳嗽2月余。咽痒则咳，咳嗽呈阵发性、连续性，遇冷易发，晚_上频发，无痰，咽干，喜饮少量热水。纳食可，大便偏干，舌质淡暗，舌苔薄润，脉细弦。
表面上看起来象是一个燥咳，干咳无痰。而这组咳嗽病人，经常会被病人本人或者一部分医生会用到养阴清肺汤，或者养阴清肺丸。而一但把养阴的药用上，越用，咳嗽发作越频繁，越治越难治。
有人可能会说，这一类患者用上养阴清肺丸真的能缓解症状。是的，在短时间内能起到短期疗效，没有任何远期疗效。用得越多，这一类病人越重，发作会越多，发作的时间会越长。以前发作一两个月，当用上养阴清肺丸可能就会发作三四个月，治着治着，终于喘起来了，我们这才发现这个患者是典型的小青龙汤证。
证属凤寒束肺，肺失宣降，津液失布。治以小青龙汤加减疏风散寒，通阳布津。
生麻黄3g、桂枝3g、细辛3g、干姜3g、姜半夏9g、生白芍9g、五味子9g、蝉衣6g、全瓜蒌15g、炒苏子12g、炙甘草3g。7剂，水煎服。
这个方子是小青龙汤加味，这样加减出来，大家会觉得加的药有点多，加得不伦不类。有时候，确实是迫不得已，当用上小青龙汤，容易让患者咽干咽痛，容易让他大便更不通。就是容易出现我们不想让他出现的症状。于是，又加了一点别的药进去，以缓解这些症状。
加上蝉衣主要就是想起一点利咽止痒的作用，希望咽喉痒的症状缓解一点，只要咽喉不痒，就不会咳嗽了。但是，核心的药物，仍然是小青龙汤。
12月16日二诊:咳嗽已止，大便不干。自言体瘦，乏力，希以中药调治。处以建中汤加减调治。方中蝉衣、全瓜蒌、炒苏子也属“重复用药”加蝉衣以祛风止痒，加全瓜蒌、炒苏子肃肺润肠。
重复用药，最早见到的是在《金匮要略》里面，孙思邈说到重复用药，这里指的重复用药，并不是同一味药重复使用，而是功效相同的两味不同的药。
这样加减用药用起来比单用小青龙汤要平稳一些，大人还好一点，特别是小孩，我们用药，只要有一丁点偏，小孩可能很快就会出现发烧。
小青龙汤：常用来治疗咽痒咳嗽、咳喘病症
小青龙汤：常用来治疗咽痒咳嗽、咳喘病症
小青龙汤是治疗一个外感风寒内有水饮证的一个有名的方子，我在临床上也经常用来治疗咽喉发痒咳喘病症，能够见效的比较多。这首方子由麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、半夏、甘草组成，尤其是治疗风寒咳喘、咽喉发痒、咳痰清稀比较对证。
这个方子运用麻黄桂枝，有解表发散风寒的作用，麻黄止喘效果也非常明显，另外第二组药，干姜细辛五味子，是温化痰饮，收敛肺气的经典配对，加入半夏化痰祛湿降肺气，芍药甘草收敛缓急，又能防止其他药物发散太过。所以，小青龙汤这个方子，重点在于驱邪发散风寒，温化水饮为主，我在临床上也经常加入厚朴葶苈子等，都有非常好的肃降肺气，止咳平喘的功效。
所以在临床上，见到慢性咽炎、急慢性支气管炎、过敏性咳嗽的，是因为外感风寒导致的咳嗽咳喘不利，或者胸闷、咽喉异物阻塞感、咳痰稀白的，都非常适合使用小青龙汤。但这个方子相对比较辛辣刺激，个别患者服用的过程中会有恶心反胃，有头晕症状，甚至出现呕吐痰涎的反应，这也是药方服用之后阳气发散，正气驱邪的自然反应，邪气去除，症状改善即可。
中医入门（24）咳嗽与《小青龙汤》
中医入门（24）咳嗽与《小青龙汤》
小青龙汤：
麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏。
上八味，以水一斗，先煎麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。现代用法：水煎温服。
本方功用为解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证，恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多。胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿。舌苔白滑，脉浮。
我们把“咳嗽”两个字分开来看，“咳”是因为人体内的气机升降失常导致的，“嗽”是人体内累积痰饮导致的。如果是受寒导致，首先要考虑把受寒“收缩”的毛孔打开，其次，要考虑人体的气机升降系统是否运行正常，再就是要祛除掉多余的痰饮，让产生痰饮的错误机制得到纠正。我们通常会用到《小青龙汤》这个方子的组合，这个药方具有桂枝汤的模样，也有麻黄汤的模样，但又增加了几味药。
现在我们把这个方子拆开解释一下：如果是受寒引起的内有痰饮的咳嗽，要用麻黄、桂枝这两味药来打开受寒“收缩”的毛孔。在咳嗽的状态下，通常肠胃功能一定会紊乱，所以要用桂枝、白芍、炙甘草，一方面可以改善肠胃，另一方面，作为麻黄汤的补益加强体表的功能。
干姜可以温暖肠胃，改善寒邪对肠胃的影响，同时可以袪除掉多余的水邪。而半夏有袪痰的功能，还可以令浊气下降，对恢复肺气的肃降功能有帮助。
五味子和杏仁的功能有接近之处，既有帮助浊气下降的功能，又有补益作用，可以补益肝、肺在感冒中损耗的能量。细辛这味药可以袪除体内深层次的寒邪，尤其是在嗓子发痒时非常有效，这是一个基础方的原理，如果肺部已经有郁结的郁热，也可以考虑加一些生石膏来袪除郁热。
在受寒导致咳嗽时，嗓子会发痒，为什么会发痒呢？《黄帝内经》认为：阳气郁不得“发”则痒，意思是在正常情况下，我们的身体由内到外通过毛孔来宣发阳气，这股宣发之阳气如果遇到寒邪和水分被束缚时，就会感到发痒。因此，嗓子发痒的症状通常是寒邪入侵到体内较深部位的缘故，那么细辛这味药是可以袪除掉深层次的寒邪的。