颅脑外伤病人的护理PPT
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整理人 尼克 疑难病例讨论ppt 疑难病例讨论
患者男，62岁，务农，因“双眼视力突降半年”入我院眼科。患者半年前无明显诱因出现双眼视力突然下降，无眼痛、畏光流泪、复视，自服中药（具体不详）后无好转。3月前开始伴有头痛，于当地医院诊断为“老年性黄斑变性（双）”，服用维生素B1、B12片，效果不明显。2月前感冒后视物模糊加重，为求诊治来我院。起病以来，精神睡眠可，小便尿频，约20分钟1次，尿色如白开水，大便正常。入院诊断：1.视力下降查因：球后视神经炎？老年性黄斑变性？2.老年性白内障（双）。
入院后行双眼眼底荧光血管造影、眼光学相关断层扫面未见明显异常。电脑视野示：右颞侧偏盲，左颞侧、鼻下象限偏盲。因患者有视野缺损、头痛、多尿、每日饮水量约6000-7000ml，考虑垂体瘤可能性大，遂转入内分泌科进一步诊断治疗。追问病史有怕冷、反应迟钝、精神淡漠、皮肤干燥粗糙、乏力、体重下降等腺垂体功能减退的表现；有持续加重的头痛，有时伴有恶心呕吐，为喷射状，提示颅内占位效应。
体查： T36.7℃，BP100/75mmHg，P78次/min，R20次/min，营养中等，全身皮肤黑，弹性差，皮肤粗糙，牙龈、指尖无色素沉着，眉毛、腋毛无脱落，阴毛Ⅴ期，正常男性阴毛。乳腺Ⅰ期，全身淋巴结未扪及，甲状腺不大。心肺腹体查阴性，双下肢不肿。
查BR、SR基本正常，UR示尿比重<=1.005↓（1.010-1.025），血糖3.57mmol/L↓,肝肾功能、电解质正常。甲状腺功能示：甲状腺功能示FT3为1.97pmol/L↓（3.19-9.15 pmol/L），FT4为8.99pmol/L ↓（9.11-25.47 pmol/L），TSH<0.15uIU/ml↓（0.3-5.0uIU/ml）。性激素全套示：FSH 0.97mIU↓（1-8mIU），LH 0.62↓（2-12mIU），E2为44.08pg/ml（<20-77pg/ml），PRL 18.62ng/ml（1.6-19
脑外伤病人的护理措施
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1 脑外伤病人的护理措施
1． 密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。
2． 绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕）
3． 保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。
4． 避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。
5． 根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。
6． 做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。
7． 保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。
8． 给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。
9． 做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。
10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙.....................最新资料整理推荐.....................
2 的食物，并观察消化情况。
11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。
12、给予床栏使用，防止意外摔伤。
13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。
29章 颅脑损伤病人的护理
外科护理学
第1页 第二十九章 颅脑损伤病人的护理
1.颅骨骨折 （1）解剖概要（2）临床表现
（3）治疗要点（4）护理措施
2.脑损伤
①脑震荡
②脑挫裂伤
③颅内血肿
④颅脑损伤的护理
（1）护理评估（2）护理措施
第一节 颅骨骨折
（一）解剖概要
1.颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折——易形成硬脑膜外血肿。
2.颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底骨折——易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。
（二）临床表现
1.颅盖骨折
①线形骨折
②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折
常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。
X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。
①颅前窝骨折
②颅中窝骨折 外科护理学
第2页
③颅后窝骨折
（1）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
（2）颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。
脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。 外科护理学
第3页
可损伤面神经和听神经。
（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
（三）治疗原则
1.颅盖骨骨折
凹陷范围>3cm、深度>1cm，兼有脑受压症状者——手术整复或摘除陷入的骨片。
2.颅底骨折——本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。
3.脑脊液漏 外科护理学
第4页 2周内愈合，4周不自行愈合者——做硬脑膜修补术。
颅脑损伤
颅脑外伤
头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类
头皮外伤 单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折 颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折 以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。 X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠 X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折 属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。
颅脑损伤病人健康宣教精选全文完整版
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颅脑损伤病人健康宣教
1、颅脑外伤病人初期嘱家属加强陪护，指导发现头晕、疼痛加重、呕吐、烦躁不安、意识改变等异常情况及时通知护士。
2、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力大便。
3、保持病房安静，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽。
4、神经功能缺损者坚持康复训练，每日定时进行髋、膝、踝、肩及肘关节的被动活动。对患肢采取推拿，按摩等措施，操作时动作要轻柔，缓慢。幅度由小到大，每日4-6次，每次15-20分钟。
5、有脑脊液漏病人指导避免填塞、冲洗、用力擤鼻，耳漏病人应患侧卧位，避免逆行感染。
6、有伤口病人做好皮肤护理指导，保持皮肤清洁、干燥，观察伤口敷料情况。
7、绝大多数患者头皮上都留有手术瘢痕，有时会有痒或轻微疼痛的感觉，告诉病人这些都属于正常现象，一般术后一月内不宜洗头，可以用温水毛巾擦拭。即使一月后可以洗头，也不能用手抓，以防伤口破损而发生感染。手术中作去骨瓣的患者注意骨窗部位的保护，外出需戴帽，出院后避免去公共场所。
8、3~6个月门诊复查，如症状加重、头痛、呕吐、抽搐、发热、手术部位发红、渗液等及时就诊。
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】
1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。协助翻身拍背，鼓励有效的
咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】
1.休息与运动 保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导 清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导 严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导 让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
颅脑损伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
颅脑损伤是一种常见的外伤，都因暴力作用造成的，那么对此我们应该采取什么样的急救措施呢?下面就是店铺为大家整理的关于颅脑损伤方面的急救护理，供大家参考。
颅脑损伤的分类及院前急救
(1)头皮血肿：多数血肿均自行吸收消退，不用手术治疗。局部可用热敷，促使血肿早些吸收。血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。帽状腱膜下血肿多见于小孩，失血较多时可适当输血。如血肿已感染应即作切开排脓。
(2)头皮撕脱伤：多见于头皮大块撕脱，这是一种严重的损伤，创口常有大量出血可致休克，同时暴露的颅骨由于缺血可致感染坏死。
(3)颅骨骨折：颅骨线形骨折不必处理。颅骨凹陷骨折骨折片塌陷深大于25px引起脑压迫症状时(病变时侧肢体运动障碍、有癫痛发作)可手术复位。颅底骨折分前颅底骨折(有眼睑和结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样液体(脑脊液鼻漏)、中颅底骨折(有耳道出血或流出脑脊液，同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等)、后颅底骨折(有咽喉壁出血，乳突周围皮下瘀血)。
(4)脑震荡;是闭合性脑损伤中程度最轻的一种，意识丧失在半小时以内，近事遗忘，是判断有否脑损伤的主要依据。有轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐。生命体征正常、神经系统无阳性体征。
(5)硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。
(6)硬膜下血肿：急性、亚急性时需急诊手术。慢性硬膜下血肿多见于凸面上的表浅静脉出血所致，约4~6周后出现脑压迫症状，由于外伤较轻微，伤员往往遗忘，多见于老年患者。
(7)颅内血肿：颅脑损伤病员如有颅骨骨折，骨折线通过血管沟，同时伴有意识由昏迷——清醒或好转——再昏迷的过程，出现一侧瞳孔进行性扩大，对侧肢体不全瘫痪及病理反射阳性，血压升高(收缩压升高)可诊断为颅内血肿，需急诊手术。
医院神经外科颅骨骨折患者护理常规
医院神经外科颅骨骨折患者护理常规
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。可分为颅盖骨折及颅底骨折。根据骨折的形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并有脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染等。
一、一般护理
1.休息：线形骨折或较小凹陷性骨折无需特殊处理，只需卧床休息，对症治疗；颅底骨折伴脑脊液漏的病人，应取半坐卧位或头偏向患侧，以利愈合。
2.给清淡易消化流质、半流质食物：病情稳定后给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。
3.保持大便通畅：指导病人定时排便，必要时给缓泻剂，避免用力排便。
4.24小时内必须注射破伤风抗毒素。
二、并发症的护理
1.颅内高压：骨折或凹陷性骨折范围较大及颅骨骨折病人，应严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。有无颅内高压症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等现象，及时给脱水剂并对症治疗。
2.颅内感染： （1）对开放性颅骨折如颅底骨折伴有脑脊液外漏的病人，按脑脊液漏的护理。
（2）遵医嘱使用抗生素。
（3）颅内低压综合征：取端坐卧位或抬高头部时，头痛加重并伴眩晕、呕吐、厌食等一系列症状，补充大量盐水后可缓解。
三、心理护理与健康教育
注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。
四、出院指导
1.病人应以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜。
2.指导病人勿挖耳、抠鼻，也勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏。
3.指导病人正确对待脑脊液漏，不可因症状轻微而疏忽大意，也不要因脑脊液漏而忧心忡忡。
4.有颅骨缺损的病人外出应加防护帽，可在伤后3～6个月行颅骨成形术。
颅脑损伤病人健康教育
颅脑损伤病人健康教育
颅脑损伤分为：1 头皮损伤 2 颅骨骨折 3 脑损伤 4 颅内血肿
一， 头皮损伤：1，头皮血肿。2，头皮裂伤。3，头皮撕脱伤
1，指导家属鼓励病人正视现实，安慰开导病人，消除负面心理。
2，注意休息，避免过度劳累。
3，加强营养，进食高热量，高蛋白，维生素丰富的食物，限制烟酒及辛辣刺激食物，增强身体抵抗力。
4，避免抓伤伤口，可用络合碘消毒伤口周围，待伤口愈合后方可洗头。
4，遵医嘱给予抗感染，营养支持类药物应用。
5，形象受损者可暂时戴帽，戴假发修饰，必要时可整容，美容术。
6，出院后如伤口有发炎，发红，渗液，不明原因发热要及时就诊。
二，颅骨骨折:1,颅盖骨折。2颅底骨折
1．注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。
2．进食高热量，高蛋白，维生素丰富，清谈易消化食物，宜少量多餐，勿暴饮暴食，禁食烟酒，辛辣，生冷等刺激性食物，勿饮浓茶，咖啡，可乐等兴奋大脑饮料。
3．请勿挖耳，抠鼻，也勿用力屏气排便，咳嗽，打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内被压入或吸入颅内，导致气颅或感染。
4．合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧，理疗，针灸）。
5．有癫痫发作者不能单独外出，高攀，游泳，骑车，指导按医嘱长期服用抗癫痫药物，随身携带疾病卡（注明姓名，电话，地址），教会家属癫痫发作时的紧急处理方法。
6．颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2-5年，小儿1年。如有颅骨缺损，应注意避免局部碰撞，可在伤后半年左右做颅骨缺损修补术。7．如原有症状加重，头痛，呕吐，抽搐，脑脊液漏，不明原因等应及时就诊。
8．嘱病人3-6月门诊影像学复查。
三、脑损伤：1．脑挫裂伤 2．脑震荡
1．脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛，头晕，耳鸣，记忆力减退，注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和安慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参加社交活动，树立康复信心。
头部外伤的护理指导
头部外伤的护理指导
一、住院期间：
1. 为减少脑压上升、减轻头痛，请执行下列事项：
(1) 除医师准许外， 在住院期间需卧床休息， 并头部抬高约 20~25 度，以防脑压上升，造成头痛、恶心、呕吐等症状。
(2) 依医师指示，每日摄取定量的食物及液体，以防脑压上升， 但也不可低于限制量，以免营养摄取不足而影响复原。
(3) 请避免用力解便或鼻涕，以防脑压上升。
(4) 请多吃高纤维食物类 ( 如蔬菜、水果等 )以避免便秘情形，若 有便秘习惯请告知医师做参考。
(5) 请勿用力摇动病床或给病人突然的动作， 以免头部再受震动。
(6) 保持头部平直，颈部不可受压迫或扭曲，以免影响脑内血液 循环。
(7) 保持环境的宁静，以减少病人的刺激来源，使病人情
绪稳定 而增加病人休息的时间。
2. 若意识不清或昏迷的病人， 请家属务必在旁陪同， 并将床栏拉 起，以免发生意外。
3. 如有头痛、恶心、呕吐或躁动不安等情况，请告知护理人员以 做处理。
4. 非医师指示，请勿自行给予病人人服用药物，尤其是镇定剂， 以免影响病情。
二、出院后 ( 未经医师准许前， 请注意下列事项， 以助病情痊愈 )
1. 请勿食用刺激食物 ( 如辣椒、芥末、胡椒等 ) 及吸烟、饮酒或咖 啡等刺激物，以防血管收缩，影响病情复原，增加头痛现象。
2. 请勿做激烈的运动， 以免影响脑部的休息， 而使脑部再次受伤 或延缓复原程度及时间。
3. 请勿从事有危险性或在高处工作， 以免突然的头晕、
头痛而发 生危险。
4. 请勿提重或用力过度，以免脑压上升。
5. 请多吃蔬菜水果等高纤维食物， 以避免便秘情形产
生， 造成脑 压上升。
6. 如有下情况，请立即返诊：
(1) 嗜睡，神智不清。
(2) 严重的头痛。
(3) 大量呕吐
(4) 呼吸困难。
(5) 癫痫现象。
(6) 手脚有软弱倾向。
7. 请依医师指示按时返院复诊。
8. 如有任何问请随时向护理人员咨询， 护理人员将会很乐意的为 您服务。