骨肿瘤的影像学诊断-许顺良
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断
【影像学表现】
典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】
多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】
X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤
70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】
X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】
良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】
首选X线。
(三)成骨肉瘤 好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】
X线：
1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
临床组织学类型、判断、恶性原发转移、良恶性等骨肿瘤判断及影像学诊断思路
临床组织学类型、判断、恶性原发转移、良恶性等骨肿瘤判断及影像学诊断思路
囊状破坏，膨胀性破坏，溶骨性破坏。骨肿瘤是指发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。
骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。
判断骨病变是否为肿瘤，是良性还是恶性，是原发还是转移，推断肿瘤级别类型，关键在于确定肿瘤的良恶性。
判断是否肿瘤
首先是肿瘤与感染鉴别，可从病史，骨质破坏与骨质增生、病变范围，骨膜增生、软组织的改变等方面进行鉴别。
左为亚急性化脓性骨髓炎，右为骨肉瘤
判断肿瘤良恶性
1、骨质破坏
左股骨上段囊状骨破坏区，边缘光滑，无硬化边
2、软骨破坏
侵犯关节软骨：关节面模糊，中断消失。关节间隙狭窄，宽窄不一，并见肿瘤影。
侵犯骺板软骨：先期钙化带境界模糊，密度不均，中断消失，骺板软骨出现软组织影。
股骨远端正常骨骺，侵犯骺板软骨：出现软组织且宽窄不一
3、肿瘤骨形成
象牙样：密度很高，境界不清，无骨结构。
絮状：密度较高，境界模糊，无骨结构。 针状：垂直骨体，排列紧密，针状影。
4、肿瘤软骨钙化
形态：环状，弧状，点状具有诊断意义，大小，良性者形态完整，境界清楚，密度均匀。恶性者相反（如下图）。
5、残留骨及反应骨
骨质增生，骨膜反应，良性者边续，局限，清楚，厚在2mm以上，恶性者间断，相对广泛。
骨样骨瘤良性骨膜反应，骨肉瘤恶性骨膜反应
5、软组织改变
良性受压推移，恶性软组织肿块（如下图）。
恶性是原发还是转移
结合临床病史。
推断肿瘤组织学类型
主要有纤维源性、软骨源性及成骨源性肿瘤。
纤维源性肿瘤
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
正文：
骨囊肿是一种常见的骨肿瘤样病变，主要以囊性病变形式出现。它们可以发生在骨骺、骨干或骨膜等部位，具有不同的临床和影像学表现。下面将详细介绍骨囊肿的影像学诊断。
一、骨囊肿的分类
骨囊肿通常根据其发生的位置和形态特点进行分类。根据位置，骨囊肿分为骨骺囊肿、骨干囊肿和骨膜囊肿。根据形态特点，骨囊肿分为单房囊肿、多房囊肿、巨大囊肿和囊样变。
1.骨骺囊肿：骨骺囊肿通常发生在儿童和青少年，好发于长骨骺端。影像学上呈边界清晰的囊状影像，囊腔内可见压缩变形的骨组织。
2.骨干囊肿：骨干囊肿常见于中年人，多发生在成人长骨干部位。影像学上表现为整齐的圆形或椭圆形囊状影像，囊壁较薄，囊内可见液-液平面。
3.骨膜囊肿：骨膜囊肿多见于中年人，主要发生在骨干的膜下。影像学上表现为局限性骨膨胀性病变，囊壁较薄，囊腔内可见液体或软组织密度影像。
二、骨囊肿的影像学表现 1.X线表现：骨囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形的透亮影像，边界清晰。囊肿周围骨质正常或有轻度硬化，囊壁较薄。
2.CT表现：CT适用于评估骨囊肿的大小、形态和囊内结构。囊壁较薄且均匀，囊腔内可见液-液平面或液体密度。
3.MRI表现：MRI对于骨囊肿的软组织成分显示更为敏感。囊内液体呈低信号，囊壁呈高信号。
三、骨囊肿的鉴别诊断
鉴别诊断主要包括骨囊肿与其他骨肿瘤或肿瘤样病变的区分。常见的鉴别诊断包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移灶等。
1.骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤通常表现为多房性、囊实性或实性的骨病变，囊肿壁较厚，囊内可见骨小梁。
2.骨肉瘤：骨肉瘤表现为破坏性骨病变，可伴有软组织肿块和骨膜反应，囊肿壁较厚，囊内常见骨小梁和软组织结节。
3.骨转移灶：骨转移灶可呈多发性或单发性病变，囊腔多呈实性或软组织密度，囊肿壁较厚。
四、附录
附件1：骨囊肿X线片示例
附件2：骨囊肿CT影像示例 附件3：骨囊肿MRI影像示例
附件4：骨囊肿病理切片示例
骨内脂肪瘤的影像表现及诊断价值
实用医技杂志２０１３年１１月第２Ｏ卷第１１期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１１ ・１１９３・ 义上的ＭＳＣＴＵ仅相当于ＭＳＣＴ检查排泄期的ＭＩＰ图像。但 在实际应用中，我们经常把平扫、增强皮质期、髓质期、排泄 期的多期相信息都纳入ＭＳＣＴＵ。 ３．２ ＭＳＣＴＵ在泌尿系疾病诊断中的价值：ＭＳＣＴＵ检查全尿 路成像，患者不需腹部压迫，解除了患者的痛苦，儿童、体弱 老人及肥胖患者都可接受，患者一次屏气完成整个泌尿系统 的扫描只需几秒，减少了运动伪影导致的遗漏，对结石及其 他小病变的检出率明显高于其他检查＿引，且不受肠气粪便等 外来因素的干扰，同时显示腹腔及盆腔多器官结构上有无病 变或转移，避免了其他结构及影像学的重复检查，同时对肾 脏、输尿管积水，严重肾功能低下，肾盂、输尿管显影不良者 利用ＣＰＲ曲面重组，对于严重梗阻致肾盂、输尿管不显影患 者的诊断价值更大，能够清晰显示泌尿系统走行，肾盂、输尿 管扩张、积水程度，输尿管壁厚度等情况 。 １２８层螺旋ＣＴ尿路造影检查满足了泌尿系统大范围、快 速、薄层扫描以及高质量后处理图像的要求，实现一次检查 同时无创地获得类似静脉尿路造影和逆行造影等检查的诊断 信息，技术成功率达１００％，而且能直观、立体显示泌尿系统 全程，可以通过不同角度显示泌尿系的解剖结构以及病变的 空间立体位置关系，为临床泌尿系统疾病诊断和治疗方案选 择提供强有力的科学依据。 参考文献 ［１］Ｓａｄｏｗ ＣＡ，Ｗｈｅｅｌｅｒ ＳＣ，Ｋｉｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｕｒｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｔｒａｃｔ ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｎｃｅｒ．ＭＲ ＡＭ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｄ，２０１０，１９５（５）：３３７—３４３． 【２］庄启湘，胡春洪．两种６４层ＣＴ尿路成像方法对输尿管结石诊 断价值的比较．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２００８，６（４）：５４—５７． 【３】Ｓｃｍｍｅｒ ＦＧ，Ｊｅｆｆｒｅｙ ＲＢ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｎｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ．ＭＲ，１９９５，１６５：５０９—５１３． ［４］林涛．ＭＳＣＴＵ在泌尿系疾病诊断及治疗中的应用体会．辽宁医 学院学报，２００７，２８（１）：６８．６９． （收稿日期：２０１３－０６．２７） 骨内脂肪瘤的影像表现及诊断价值 中国人民解放军第２６０医Ｉ￣（０５００４１） 宋国勇 王燕芬陆毅 河北医科大学第三医院 李石玲 骨内脂肪瘤（ｉｎｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｌｉｐｏｍａ，ＩＯＬ）是一种较少见的 原发性良性骨肿瘤，既往文献多例报道分析者不多Ｉ１～。笔者收 集２０１ １—２０ｌ２年经手术病理证实的６例骨内脂肪瘤，结合 文献探讨骨内脂肪瘤影像学表现及诊断价值，以提高对本病 的认识。 １资料与方法 １．１一般资料：本组６例，男性３例，女性３例。年龄３９ ８ｌ 岁，平均（５８＋９）岁，１例偶有隐痛，余无症状。 １．２方法：６例均摄有ｘ线片和局部ＣＴ扫描，２例进行了磁 共振成像（ＭＲＩ）检查。ＭＲＩ检查采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｙｍｐｈｏｎｙ １．５ Ｔ 扫描仪，用Ｔ．ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、脂肪抑制的Ｔ２ｗＩ序列扫描。 ２结 果 ２．１ Ｘ线片表现：６例骨内脂肪瘤分别发生于股骨粗隆间、髋 臼后部、跟骨、腕舟骨、胫骨近端及胫骨远端，表现为规则或 不规则形透亮区，伴有厚薄不一的不完整硬化缘，未见骨膜 反应。２例病灶内见钙质样密度影。 ２．２ ＣＴ表现：６例均为单发单囊状病灶，表现为骨内大小不 等的类椭圆形或不规则形骨质缺损区，伴有厚薄不一的硬化 边，其内充填不均匀脂肪密度，ＣＴ值在一１２０—２２ Ｈｕ。５例病 灶边缘可见粗大骨嵴。１例病变区内可见边缘钙化的软组织 影，１例见结节状钙化斑。病变均无明显膨胀，未见骨膜反应 及软组织肿胀。 ２．３ ＭＲＩ表现：２例病灶均为不均匀信号，几乎等同于周围皮 下脂肪的信号，病灶边缘有不完整致密线样低信号。脂肪抑 制序列病灶为明显的低信号，病变局部信号不均匀略高。 ３讨 论 ３．１骨内脂肪瘤的概述：骨内脂肪瘤发病约占原发骨肿瘤的 ０．１６％ｔ４￣，可发生在全身的多处骨骼。一般认为发病年龄在４０～ ６０岁为主日，本组３９￣８１岁，基本符合其高发年龄组。骨内脂 肪瘤起源于髓内脂肪组织，由于未知原因所致的脂肪细胞大 量增生则形成脂肪瘤［１】。组织学上，骨脂肪瘤主要由大量成熟 脂肪细胞构成，脂肪细胞间可夹杂少量纤维结缔组织和细小 骨小梁，并可伴发脂肪黏液样变。 ３．２骨内脂肪瘤的影像学表现：Ｘ线片为常用骨肿瘤诊断方 式，但其表现不典型。骨内脂肪瘤表现为无明显膨胀的境界基 本清楚的透亮区，常有厚薄不均的硬化边包绕，内部常有骨 嵴。病灶中心可见高密度的钙化和骨化，是本病的特征之一， 也是ｘ线片诊断的重要依据。本组即有２例。当病灶内部缺 乏钙化或骨化时靠ｘ线片诊断比较困难 。 骨内脂肪瘤病灶内含有特征性的脂肪组织，决定了其共 同的影像学现象，在ＣＴ上表现为骨内脂肪性透亮影或骨质 缺损区，ＭＲＩ上病灶为脂肪信号。此影像征象是与其他骨肿瘤 鉴别的依据。ＣＴ上脂肪瘤内边缘及中心可见结节状高密度钙 化影，考虑脂肪组织坏死皂化或间叶组织化生所致。ＭＲＩ上瘤 内钙化表现为边缘清楚的低信号，脂肪黏液样变则为长Ｔ 长 Ｔ，信号，骨内脂肪瘤周围骨髓信号一般无异常嘲。 总之，骨内脂肪瘤是一种少见的良性骨肿瘤，临床具有 症状轻微（或无症状）及发病年龄大的特点，多为偶然发现。ｘ 线片只能诊断为良性骨肿瘤或肿瘤样病变，而在ＣＴ或ＭＲＩ 上可以通过其特殊影像表现而在术前给予明确诊断。
骨肿瘤鉴别诊断
文档素材
文档素材 骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性 恶性
生长情况 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移 生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕 呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整
骨膜增生 一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏〕 可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 文档素材
文档素材 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚 长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
骨肿瘤的鉴别诊断：
要点
骨肿瘤 好发年龄 好发部位 临床表现 病理 X线表现 CT/MRI 鉴别诊断
〔名称〕
成骨性肿瘤 ○ 骨瘤 11~30Y 膜内化骨：颅骨〔外板〕>颌骨 可无病症，大者可引起压迫病症 致密型骨瘤：成熟的板层骨构成
疏松型骨瘤：成熟的板层骨和编织骨构成
混合型骨瘤：两者均有 致密型：多突出于骨外表，可有蒂，呈半球状、分叶状X度影，基底与颅外板或骨皮质相连。
疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑 CT更好显示X线表现
MRI表现：低信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。 1、骨岛〔正常松质骨内的局灶性致密骨块〕
2、骨软骨瘤
3、骨旁骨肉瘤
○骨样骨瘤 30Y以下青年少 任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。 起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。 肿瘤本身称为瘤巢〔由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化〕
瘤巢周围由增生致密的反响性骨质包绕 △特征性：
1.瘤巢表现为骨质破坏区：直径一般<1.5cm透亮区，一般为单发
2.周围骨质增生硬化
3.常可见瘤巢内的钙化或骨化影 CT表现：
骨破坏区为类圆形低密度灶；
周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反响；
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿) 2
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
正文：
骨囊肿是一种常见的肿瘤样病变，通常是由于骨内的液体或半固体材料充满囊腔所引起的病理改变。骨囊肿可分为原发性与继发性两类。原发性骨囊肿是指在无明显病因的情况下发生的囊肿，而继发性骨囊肿则是由于其他疾病或外伤引起的。
一、原发性骨囊肿
原发性骨囊肿是指无明显外伤或疾病因素的情况下发生的囊肿。其常见的类型包括单房性骨囊肿、多房性骨囊肿以及动脉瘤骨囊肿等。以下将详细介绍这些类型的骨囊肿的影像学特征。
1.单房性骨囊肿
单房性骨囊肿是最常见的原发性骨囊肿类型之一，其特点为囊壁薄而光滑，囊内充满液体。影像学表现为骨界的明确，并伴有囊壁轮廓清晰的低密度区域。在CT扫描中，囊壁常呈现均匀细薄的密度，呈现水样密度。此外，MR检查中，囊肿壁呈现为低信号，囊内容物则呈现高信号。
2.多房性骨囊肿
多房性骨囊肿是一种较为少见的原发性骨囊肿类型，其特点为囊肿呈多房性结构，通常由一条或多条囊腔组成。影像学表现为多个囊腔之间呈现连续性，囊壁可以呈现为不规则且较粗糙的形态。CT扫描中，囊肿壁常呈现不均匀的增强，囊内可见分隔。MR检查中，囊肿呈现低信号，可见不连续的高信号分隔。
3.动脉瘤骨囊肿
动脉瘤骨囊肿是一种由骨内的动脉瘤引起的稀有病变。其特点为囊肿内存在血管源性病变，通常为富血供的囊壁及囊内的小血管。影像学表现为囊壁及囊内可见高密度影像。CTA 或DSA检查可明确显示囊肿与动脉之间的血管联系。
二、继发性骨囊肿
继发性骨囊肿是由其他疾病或外伤引起的骨囊肿。常见的引起继发性骨囊肿的疾病包括巨细胞瘤、骨转移瘤和骨髓炎等。以下将详细介绍这些疾病引起的骨囊肿的影像学特征。
1.巨细胞瘤
巨细胞瘤是一种常见的继发性骨囊肿引起的疾病。其特点为囊肿内存在多个巨细胞，囊肿壁常呈现不规则及边缘模糊的特征。影像学表现为囊肿壁及囊内可见多个钽影像，囊肿壁的厚度也常常不均匀。
2.骨转移瘤 骨转移瘤是继发性骨囊肿中的另一种常见类型。其特点为囊肿内存在转移瘤细胞，并可导致骨骼的破坏。影像学表现为囊肿壁及囊内可见无规则及不规则的低密度区域。相关影像学检查可以帮助鉴别出骨转移瘤的部位及是否伴有软组织肿块。