血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规
血栓闭塞性脉管炎的临床表现、检查、治疗和预防
血栓闭塞性脉管炎的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于血管外科。
发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。
又称伯格氏病。
多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。
典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。
该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。
病因至今尚不清楚。
可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
二、临床表现：（一）疼痛：是本病最突出的症状。
病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。
随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。
（二）发凉：皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。
随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。
（三）皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。
（四）游走性血栓性浅静脉炎：40～50%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
（五）肢体营养障碍：患肢缺血可引起肢体营养障障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。
严重时可出现溃疡、坏疽。
（六）肢体动脉搏动减弱或消失：根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。
（七）坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。
三、检查：（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。
血栓闭塞性脉管炎的检查和诊断方法
血栓闭塞性脉管炎的检查和诊断方法
一、概述
对于疾病这东西，小则伤身，大则伤及大家的性命。
肯定大多数的人不太赞同。
可是一旦生病的话，你觉得大家的命运还会掌握到大家的手里吗，不会，所以最最好的方法就是保持健康的身体，少生病才是最好的。
才尽可能的减少大家的危险率。
而今天大家介绍的就是血栓闭塞性脉管炎的这种疾病，自然而然的话大家最好知道其的检查。
那具体的诊断方法有哪些呢？
二、步骤/方法：
1、对于血栓闭塞性脉管炎的检查方法有如下几种。
第一种的呢
就是血栓闭塞性脉管炎的肢体抬高试验。
这种的呢就是平常患者的话，需要平卧，抬高肢体45度，慢慢的观察大家的肤色的变化。
2、第二种的就是辅助检查。
这种检查的话就是根据一般的病史
和体检，进而来诊断血栓闭塞性脉管炎，慢慢的来辅助检查，从而进一步促进的明确大家的疾病患病的的部位，再来进行治疗。
3、其实根据第二步的话，已经将其大多数都了解了，当然也不
是仅仅那一种的方法，大家还是可以通过皮肤温度测定，一般可以与大家平常的室温来进行对比，如果相对比这些的来确定。
三、注意事项：
以上的就是为大家介绍的关于的所有就是这些了呢，慢慢的可以远离这些的，当然最好还是询问专业的医生，才可以选择这种的，慢
慢的话就可以拥有更好的未来。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是以肢体动脉为主的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，为常见的周围血管病之一。
本病病程长、痛苦大、致残率高，多发于男性青壮年，下肢比上肢多见：，临床特点为患肢怕冷、肤温肤色改变、间歇性跛行、静息性疼痛、受累肢体的动脉搏动减弱或消失。
大部分病人常伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，后期常因血管腔闭塞，引起局部组织缺血、缺氧，导致肢体末端坏死脱落。
血栓闭塞性脉管炎属于中医学的“脱疽”范畴。
《灵枢．痈疽篇》曰：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死，不治。
不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。
”最早指出了本病后期的典型症状、预后及手术治疗原则。
《马培之外科医案》则云：“始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮内筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。
”这些描述与脉管炎的初期和末期的表现颇为相似。
[病因病机](一)中医学认识血栓闭塞性脉管炎的发生，内因为禀赋不足，久病体虚，血脉空虚；或情志太过，饮食不节，房事过度，肝．肾受损。
外因为感受寒湿之邪及外伤、烟毒等导致脏腑功能失调，气血运行受阻，脉络痹阻不通而发本病。
《诸病源候论》载：“疽者，五脏不调所生也，若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽留于脉……，营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦壅遏不通……，故积聚成疽……，发于足趾，名曰脱疽。
”(1)素体阳虚，寒湿外侵，阴寒内盛，以致寒凝络阻，痹塞不通。
(2)精神刺激，忧思过度，情志抑郁，以致心、肾、肝、脾功能失调，导致经络、气血功能紊乱，气机不畅，瘀血阻络。
(3)湿热下注或寒湿郁久化热，与血搏结，阻滞络脉。
(4)瘀结不化，热盛腐肉伤筋，骨脉枯萎，热毒炽盛。
(5)禀赋不足，气血素虚或病久气血亏损，血脉空虚以致脉络痹塞不通。
总之，本病的病因病机不外乎寒、湿、瘀、热、虚。
一般初起多为寒凝脉络、瘀血阻滞，以邪实为主；病至后期，因疼痛机体消耗过甚，则转为正虚邪实之虚实夹杂证。
血栓闭塞性脉管炎
术后48小时内严密监测生命体征。
补液对症治疗 肢体 伤口
患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。 伤口有无红肿热痛。
功能锻炼
卧床制动一天，（根据愈合情况） 卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以 利于小腿深静脉血液的回流。
预防感染
合理的使用抗生素，保持病房，床 单位的干净整洁，注重观察伤口的 病变，及时报告医师，给予处理。
血管外科护理查房
血栓闭塞性脉管炎
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主 干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动 脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺 血性溃疡、坏死等症状。
病因
1、吸烟
2、外伤
3、精神紧张
4、寒冷潮湿地区
5、家族遗传
血管栓塞
血栓的形成
护理评估
健康状况
患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。 工作史。有吸烟史。
身体状况
疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发 黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局 部色素沉着。
心理社会状况
家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾 病的了解程度部够，知识缺乏。
血栓
临床分期及表现
初期(局部缺血期)
中期(营养障碍期)
后期（坏死期）
检查
专科检查
测定皮肤温度 跛行试验 影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
超声
造影
CT
治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法
高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 骨髓干细胞移植术
截肢术
患者 张水田 男
术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
血管闭塞性脉管炎如何治疗
血管闭塞性脉管炎如何治疗
一、概述
血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，主要殃及大家人的四肢中、小动、静脉，尤其是下肢为主的一种疾病。
血栓闭塞性脉管炎多发于青年男性，患有血栓闭塞性脉管炎的朋友会出现双手双脚不同程度的疼痛，脚部严重溃烂。
这种病的病变速度特别特别的慢，而且如果没有及时的治疗经过长期的潜伏和病变救护引起严重的病变。
二、步骤/方法：
1、血管闭塞性脉管炎早期症状患者会由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而导致出现大家刚刚上面说的肢体发凉
麻木疼痛的情况出现。
这些情况会在跟着病情的发展继续演变恶化下去。
2、患者如果出现了对外界寒冷敏感也就是怕冷的情况，那么就是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。
随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。
所以要保持好身体的暖和温度。
3、血管闭塞性脉管炎得一般治疗就是患者要戒烟、避免寒冷、潮湿、外伤保持身体的暖和度。
患者的四肢要多加练习运动，这样有助于四肢的供血循环以免因为供血不足导致的溃烂。
所以总结起来来说就是血管闭塞性脉管炎的治疗就是戒烟，保暖，多运动，还有就是
中医和手术治疗。
三、注意事项：
患有血管闭塞性脉管炎的患者要注意平时保持创面干燥，避免继发感染。
如果出现湿性坏疽的情况就要及时的去除坏死组织，积极控制感染。
这就是血管闭塞性脉管炎该注意的。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规
十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。
又称Burger氏病，国内简称脉管炎。
2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。
当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。
3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。
4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。
5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。
只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。
6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。
病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。
（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。
查体动脉狭窄处有收缩期杂音。
病变活动期有发热和血沉增快等现象。
（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
血栓闭塞性脉管炎及诊疗
• 血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans，Buerger disease，TAO)是一种累 及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢 性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、 脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男 性。
• （二）皮肤温度测定 肢体皮肤温度高低与
动脉血流量成正比关系，正常时，同一个
人对称部位的皮肤温度基本相等，温差不 大于2℃。如果两个对称部位的皮肤温度相 差2℃以上，或同一侧肢体某一平面的温度 明显降低，即为皮肤温度测定试验阳性。
• （三）肢体抬高试验（伯格氏征） 令病人 平卧，下肢抬高45°，3 分钟后观察足部皮 肤色泽的变化，阳性者足部，特别是足趾 和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫 后更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让 病人坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床 旁压迫腘窝），足部皮肤色泽逐渐出现潮 红或斑块紫绀。试验阳性者，提示患肢有 严重供血不足。
• （三）大动脉炎
• 患者多为青少年女性。主要侵犯降主动脉、 腹主动脉、头臂动脉，在上肢常见桡动脉 消失(无脉症)，血压测不到，在下肢可有发 凉、间歇性跛行，但主要是肢体酸软无力， 一般不痛，皮色改变不明显。在活动期伴 有低热、出汗、贫血及关节痛。常在颈部、 背部听到血管杂音。化验检查血沉加快。
• （四）Allen 试验 可以判断手部动脉闭塞情 况。方法是压住桡动脉，令病人做数次手 拳开闭运动，运动后如果手指颜色迅速恢 复，说明尺动脉远端到指动脉的连续性存 在，提示侧支健全。若有血色恢复慢的部 分，即说明自尺动脉远端到该部分之间有 动脉闭塞。反之也可判断桡动脉远端到指 动脉之间连续性开闭情况。
• （六）解张试验 作蛛网膜下腔或硬膜外腔 阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻 滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度 升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。 如果没有改变，说明病变动脉已处于严重 狭窄或完全闭塞。
血栓闭塞性脉管炎患者的健康指导
血栓闭塞性脉管炎患者的健康指导（一）血栓闭塞性脉管炎的基础知识什么是血栓闭塞性脉管炎？血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans）又称Buerger病，是一种以中小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性的病变。
患者大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。
临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。
常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。
血栓闭塞性脉管炎的好发部位有哪些？血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管的病变，血管全层呈炎性反应，有腔内血栓形成和管腔阻塞现象。
病变主要发生于中、小动脉和静脉。
一般先自动脉开始，然后侵袭静脉。
病情进展从末端逐渐可累及胭、股、骼动脉和肱动脉，侵入腹主动脉和内脏血管等大血管者临床少见。
病理变化主要是非化脓性全层血管炎症。
血栓闭塞性脉管炎的病因有哪些？尚未明确，可能与多种因素有关，主要包括如下几种。
（1）吸烟指主动及被动吸烟者，烟碱能使血管收缩。
据统计，患者中有吸烟史者占80%～95%。
戒烟可使病情好转，再吸烟后，又再度复发。
吸烟虽与本病关系密切，但并非唯一的致病因素，因为妇女吸烟者，发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。
（2）寒冷和感染寒冷损害可使血管收缩，因此北方的发病率明显高于南方。
由于很多患者都有皮肤真菌感染，所以有些学者认为，它影响人的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白原含量增多，易导致血栓形成。
但目前尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因，而可能是一种诱因。
（3）性激素患者绝大多数为男性，又都在青壮年发病，很可能与前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。
（4）血管神经调节障碍自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态，从而可导致管壁增厚和血栓形成。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎【诊断与鉴别诊断】诊断血栓闭塞性脉管炎时，除外其他动脉阻塞性疾病是诊断的关键。
大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点：绝大多数为青壮年男性，50岁以前发病，且有吸烟史；肢体足背和/或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断，肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；除吸烟外，一般没有其他动脉粥样硬化的危险因素。
需与以下疾病相鉴别：1．动脉硬化性闭塞症本病亦多发于下肢，称为下肢动脉硬化闭塞症。
但本病患者年龄多大于50岁，常伴有高血压、糖尿病、冠心病，病变部位大多为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉，CTA显示动脉有不规则的钙化影，无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
2．雷诺综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，本病有以下特点：大多为青年女性；发病部位多为手指，且常为对称性发病；患肢动脉摶动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽；一般受冷或情绪激动后发作。
3．多发性大动脉炎见于青年女性，变常累及多处大动脉，活动期常有低热、红细胞沉降率增快，血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
【治疗原则】血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗，目标为改善肢体供血，减轻或消除疼痛，延迟或者避免截肢，提高患者生活质量。
1．非手术疗法（1）戒烟，防止受凉、受潮和外伤，戒烟能够明显降低本病截肢的风险。
（2）运动疗法患肢作Buerger运动，以促进侧支循环的建立。
（3）药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流，抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成，用激素来控制血管炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。
（4）高压氧治疗以及肢体负压疗法可改善肢体血供。
2．外科手术/腔内血管成形治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的治疗方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。
因此无论是血管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。
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血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规
十二、血栓闭塞性脉管炎
（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：
1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。
又称Burger氏病，国内简称脉管炎。
2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。
当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。
3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。
4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。
5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；
⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。
只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。
6、常见的鉴别诊断
（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。
病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。
（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体
麻木、发凉、间歇性跛行等。
查体动脉狭窄处有收缩期杂音。
病变活动期有发热和血沉增快等现象。
（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
造影示动脉连续性突然中断，未受累动脉则光滑、平整。
同时心脏超声可明确近端栓子来源。
（4）糖尿病性坏疽：与本病晚期出现的肢端溃疡或坏疽进行鉴别，糖尿病者有相关病史，血糖、尿糖升高，而且多为湿性坏疽。
（5）雷诺氏病：多见于青年女性，主要表现为双上肢手指阵发性苍白、发紫和潮红，发作间期皮色正常。
患肢远端动脉搏动正常，且鲜有坏疽发生。
（6）自身免疫疾病：主要通过病史采集、特征性实验室检查及组织活检等
手段同，如硬皮病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病引起的血管炎相鉴别。
（二）分型：
本病目前未见有广泛使用的分级方法。
可参考Fontaine分级
（三）病历书写要点：
1、病史：需重点描述患者肢体疼痛部位、性质、晨暮之间的有无差别，有无游走性浅静脉炎，疼痛与温度变化的关系，有无吸烟史及吸烟量，有无高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化的高位因素。
2、专科查体要点：
○1有无肢体组织营养障碍的表现：如患肢足趾、足部或小腿肤色
苍白、温度降低、感觉减退、皮肤干燥、脱屑、脱毛、肌肉萎缩、指（趾）甲增厚变形等。
○2有无溃疡或坏疽形成：描述病变的病灶大小、形状、深浅及是否合并感染。
○3体表动脉扪诊：主要表现为患肢远端的动脉搏动减弱或消失。
○4有无游走性血栓性静脉炎：表现为浅表静脉的发红、呈条索状，并有压痛。
○5Burger试验：阳性者提示患肢存在严重供血不足。
（患者平卧位，下肢抬高45°，3min后观察，阳性者足部皮肤苍白，自觉麻木或疼痛，患者坐起，下肢下垂后侧足部肤色潮红或出现局部紫斑。
）○6Allen试验：用于了解血栓闭塞性脉管炎病人手部动脉的闭塞情况。
（压住病人桡动脉令其反复松、握拳，若原手指缺血区皮色恢复，证明尺动脉来源的侧支健全，反之提示有远端动脉闭塞存在。
）（四）术前准备：
1、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝
2、抗-HIV,HCV,TPHA、凝血分析、ECG、胸片正侧位。
2、特殊化验：CRP、ESR等检查。
3、必备检查项目
○1双下肢动脉B超（有MRA/CTA者可不查）；
○2下肢动脉MRA或CTA。
○3入院患者必行踝肱指数（ABI）检查，术后应及时复查ABI，以资前后对比和日后科研统计。
ABI检查为通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。
正常人休息时踝肱指数的范围为0.9～1.3，如果出现ABI异常增高(≥1．3)，就可以诊断为动脉钙化;低于0.9预示着动脉供血不足;0．5～0．8为中度缺血，此时可能发生间歇性跛行；<0．5为重度缺血，容易发生肢体静息痛甚至坏疽；ABI<0.4意味着需要血管外科治疗甚至下肢截肢。
○4年龄大者,有冠心病、瓣膜病、高血压等，需行超声心动图检查。
2、选择项目：下肢动脉造影
动脉造影的特征性表现是①未受累的动脉壁光滑，通常位于股动脉及肱动脉近侧；②受累动脉在外周，呈多发性、节段性阻塞，即所谓跳跃性损害；③螺旋状的伴行血管，直接与已形成血栓的血管相连。
组织病理学检查是最后的确诊手段。
（五）治疗方式及适应症：一般认为本病为难治性疾病。
1、治疗原则：
○1戒烟是所有治疗方法的前提，包括主动吸烟和被动吸烟。
并注意患肢保暖，避免局部热敷，以免加重组织缺氧，烫破皮肤，导致溃破经久不愈，甚至坏疽。
○2TAO的治疗主要从以下几个方面着手：增加肢体的血流供应，消除缺血性疼痛，治疗感染等并发症，促进伤口愈合。
2、加强运动锻炼：以期促进肢体侧支循环建立，适用于早期患者。
○1缓步行走：在预计发生间歇性跛行疼痛之前停步休息，每日坚持数次。
○2Burger运动：让病人平卧，先抬高患肢45°，1-2min后再下垂2-3min，再放平2min，并作伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天数次。
3、药物治疗：适用于早、中期患者。
○1扩血管药物：
血管受体阻断剂：妥拉苏林，25-50mg/tid，po，或bid，im。
钙离子阻滞剂：尼卡地平、佩尔地平，5-10mg，tid，po。
盐酸罂粟碱：30mg + NS 100ml 静滴Bid。
西洛他唑：50-100mg，PO，BID。
前列腺素E1：凯时，10μg+ NS100ml ivgtt QD，10-14d一疗程。
○2祛聚药物：肠溶阿司匹林100mg Qd、氯吡格雷75mg QD。
○3抗凝剂：用于预防脉管炎基础上继发血栓形成。
常用药物为低分子肝素及华法林。
○4对症止痛剂治疗：消炎痛、扶他林、布洛芬；曲马多缓释片
（100mg/QN）；吗啡控释片（美施康定30mg/QN）。
必要时肌注强痛定或度冷丁。
○5激素：若血沉快，可口服强的松10mg/tid或地塞米松0.75mg/tid。
○6抗生素：用于有肢体溃疡、坏疽合并感染者，根据药敏试验结果选择用药。
○7中草药：复方丹参、活血通脉胶囊等。
4、腰交感神经节切除术：
交感神经兴奋引起血管痉挛，切除腰交感神经节第2～4个及神经链，可使下肢血管扩张及开放更多的侧支循环，改善下肢血液供应。
其短期效果较满意，能使疼痛得到缓解并促进溃疡愈合，但远期效果尚难以肯定。
也有学者认为5年缓解率为50%。
5、动脉搭桥术：基本同ASO。
只要病人能停止吸烟，从闭塞动脉的近端到远端的动脉搭桥术是一个有效的治疗措施，其远期效果也很满意。
Nakajima认为：搭桥远端在膝以上4年通畅率为100％，远端在腘动脉的3年通畅率为80％，远端在腘动脉分叉以下的2年通畅率为65％。
Azuma等认为踝关节以上和踝关节以下的动脉搭桥术的通畅率没有差别。
6、经皮血管腔内手术：
适用于短段（<10cm）的下肢动脉狭窄，长段或多处狭窄疗效较差。
包括经皮血管腔内成形术、血管内支架置入术、血管腔内支架型人工血管置入术等。
7、其他：还有静脉动脉化、大网膜移植术、基因治疗、自体骨髓干细胞移植等方法，均有一定效果。
（六）术后处理及注意事项：
1、术后24小时内应密切观察患者生命体征，如血压、脉搏、体温、呼吸等；。
2、行搭桥手术者，术后应密切观察患肢，观察各切口有无明显渗出，排除活动性出血情况；同时观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度
及足背和胫后动脉搏动情况。
3、行搭桥手术者术后晚期应观察伤口的愈合情况，发现伤口红肿、渗出较多时应敞开引流，避免伤口感染。
4、术后接受抗凝治疗（速碧林）或长期服用抗凝药（华法林）的患者需密切监测凝血指标，防止出血发生。
5、搭桥手术者术后积极治疗和处理移植物相关并发症，如移植物阻塞、感染等。