腰椎穿刺培训
腰椎穿刺骨髓穿刺术培训课件
步骤9
清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采 集标本立即送化验。
腰椎穿刺骨髓穿刺术
11
六、注意事项
4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下 腔感染。
5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐 水衡释，注射应极缓慢。
6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识 不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入 生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇 250ml。
步骤4
术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针， 推进4～6cm（儿童2～4cm）深度时，或感到阻力突然消 失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出， 此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展， 接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平 面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高， 针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放 脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎 管内注射生理盐水治疗颅压过低者。
腰椎穿刺骨髓穿刺术
4
二、禁忌症
①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者； ②脑疝或疑有脑疝者； ③腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
腰椎穿刺骨髓穿刺术
5
三、用物准备：
腰椎穿刺骨髓穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺骨髓穿刺术
2
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项
腰椎穿刺骨髓穿刺术
3
一、适应症
1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、 或阻塞性脊髓病变。
a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化 物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确 定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、 霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进 行气脑造影和脊髓造影。
腰椎穿刺三基培训试题
腰椎穿刺三基培训试题可能包括以下内容：
1. 腰椎穿刺常在腰椎的哪个间隙进行？
2. 正常脑脊液压力是多少？
3. 成人胃管插入深度一般是多少？
4. 如何确认胃管已经在胃内？
5. 有机磷农药中的对硫磷中毒时不宜使用哪种洗胃液？
6. 腹腔穿刺术的穿刺点通常选择在哪里？
7. 心肺复苏时人工呼吸的频率和每次通气的量是多少？
8. 成人胸外心脏按压的深度和频率是多少？
9. 判断心脏骤停的依据是什么？
10. 手术人员洗手的目的是什么？
以上内容仅供参考，具体内容可能因培训材料或考试要求而有所不同。
建议根据实际情况选择适合的试题进行练习。
腰椎穿刺术医学知识讲座培训课件
去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈 双手抱膝，腰部尽量后突。
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确定穿刺点
双髂脊最高点连线为腰4棘突，一般以 腰3～4或4～5椎间隙为穿刺点。
在穿刺点处做记号。
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❖腰穿的并发症
并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛， 维持2－8天。
❖ 治疗：去枕平卧，补充生理盐水2000－3000ml/d
❖预防： 穿刺次数少 穿刺针可选小号 拔出腰穿针后局部按摩 术后严格平卧4－6小时
❖严重颅高压、脑疝前期 ❖后颅窝占位 ❖穿刺局部感染或腰椎结核 ❖脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失
的临界点 ❖血小板减少<20×109/L，出血倾
向 ❖严重烦躁者，危重患者
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❖腰穿的步骤
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病人准备
向病人解释腰穿目的、过程、注意事项， 消除病人恐惧心理；患者及家属签同意 书；嘱病人术前排小便，静卧15～30分 钟。
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环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡。
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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实践技能腰穿教学(3篇)
第1篇一、教学目标1. 知识目标：了解腰穿的操作步骤、注意事项及并发症。
2. 技能目标：掌握腰穿的正确操作方法，能够独立进行腰穿操作。
3. 素质目标：培养严谨、细致的工作态度，提高患者护理水平。
二、教学对象护理专业实习生、护士、护理人员。
三、教学时间1课时四、教学地点示教室、操作室五、教学材料1. 腰穿包2. 消毒用品3. 穿刺针4. 注射器5. 消毒液6. 穿刺床7. 人体模型六、教学步骤1. 课前准备（1）教师讲解腰穿的目的、适应症、禁忌症及注意事项。
（2）学生复习腰穿的解剖知识，了解穿刺部位、穿刺角度及进针深度。
（3）学生分组，每组准备一套腰穿包。
2. 操作演示（1）教师操作示范，详细讲解腰穿的操作步骤及注意事项。
（2）操作过程中，注意观察学生的反应，纠正操作不规范之处。
3. 学生练习（1）学生按照操作步骤进行腰穿练习。
（2）教师巡回指导，纠正操作不规范之处。
4. 评价与总结（1）学生自评：总结操作过程中的优点与不足。
（2）教师点评：指出学生的优点与不足，并提出改进措施。
（3）总结腰穿操作要点及注意事项。
七、教学评价1. 学生能够熟练掌握腰穿的操作步骤。
2. 学生能够正确判断腰穿的适应症、禁忌症。
3. 学生能够严格遵守腰穿操作规范，确保患者安全。
4. 学生能够总结腰穿操作要点及注意事项。
八、教学反思1. 教师应根据学生的实际情况，调整教学内容和进度。
2. 注重理论与实践相结合，提高学生的动手能力。
3. 加强师生互动，提高学生的学习兴趣。
4. 注重培养学生的批判性思维，提高学生的综合素质。
九、注意事项1. 腰穿操作前，确保患者了解操作目的、过程及可能出现的并发症。
2. 操作过程中，严格遵守无菌操作原则。
3. 注意观察患者的反应，如有异常情况，立即停止操作。
4. 穿刺后，嘱患者平卧6小时，防止脑脊液外漏。
5. 加强与医生的沟通，确保操作顺利进行。
6. 定期进行腰穿操作培训，提高护理人员的操作水平。
腰椎穿刺培训计划
腰椎穿刺培训计划为了提高临床医师对腰椎穿刺技术的掌握程度，本文将制定一份腰椎穿刺培训计划，内容包括培训目标、课程设置、教学方法、培训评价和考核方式等。
一、培训目标1. 熟练掌握腰椎穿刺的解剖学知识和操作技术，能够准确找到穿刺点和进行穿刺；2. 掌握腰椎穿刺的常见并发症及应对方法；3. 了解腰椎穿刺在临床上的应用范围和意义；4. 培养规范操作、严谨治疗、尊重患者的职业素养。
二、课程设置1. 解剖学知识：包括腰椎解剖结构、韧带、间隙、神经等解剖学知识；2. 操作技术：包括穿刺器械选择、穿刺点确定、穿刺技术、进针角度掌握等；3. 操作演练：进行腰椎穿刺模拟训练，模拟真实临床操作环境；4. 并发症及应对：对腰椎穿刺可能出现的并发症进行讲解并进行教学案例分享；5. 临床应用：介绍腰椎穿刺在临床上的应用范围和意义。
三、教学方法1. 专家授课：邀请相关临床经验丰富的专家进行腰椎穿刺的解剖学知识、操作技术、并发症及应对等方面的授课；2. 案例分享：由临床医师分享在腰椎穿刺中所遇到的典型案例，进行讨论和分析；3. 操作演练：在模拟环境中进行腰椎穿刺的操作演练，帮助医师熟悉操作步骤和提高操作技能；4. 视频教学：使用多媒体教学手段，展示腰椎穿刺的操作过程，加深医师对操作技术的理解。
四、培训评价和考核方式1. 记录学习情况：对每位医师的学习情况进行详细的记录，包括学习成绩、出勤情况、课堂表现等；2. 操作考核：进行腰椎穿刺的模拟操作考核，评价医师的操作技能；3. 知识考核：进行腰椎穿刺的理论知识考核，评价医师对腰椎穿刺相关知识的掌握程度；4. 口头答辩：对医师进行腰椎穿刺相关知识的口头答辩，检验医师对腰椎穿刺的了解程度。
五、培训效果评估1. 定期评估：对培训后医师的临床表现、操作技能进行定期评估；2. 跟踪调研：培训后对医师进行定期跟踪调研，了解医师在临床操作中是否能应用所学知识；3. 回访患者：对医师在临床上进行腰椎穿刺操作的患者进行回访，收集医师操作的反馈意见。
腰椎穿刺培训记录
步骤
“核对患者信息”
“明确适应证”
适应证：主要分为诊断性和治疗性。具体包括留取脑脊液做各种检查以助诊断；测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗；注入放射性核素行脑、脊髓扫描；注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病等。
“排除禁忌证”
禁忌证：颅内压明显升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变；穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或开放性损伤；明显出血倾向，病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态；脊髓严重畸形；不能配合者；疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；皮肤有炎症或颅后窝有占位而又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺。
（如果消毒物品在外）消毒，
消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用75%乙醇由内向外脱碘2次，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺。
检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械，
（如果消毒物品在内）消毒，铺巾、核对麻药、局麻，
助手打开麻药：消毒安瓿（bu）及砂轮，安瓿锯痕，用75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。
“签署知情同意书”
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行腰穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：
1麻醉意外；
2低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现；
3穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；
4穿刺部位感染、出血；
5脑疝，心脏呼吸骤停危ห้องสมุดไป่ตู้生命等情况；
6由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；
住培技能培训之腰椎穿刺术
腰椎穿刺之操作注意事项
• 严格掌握适应证 • 穿刺时患者有变化及病情加重，应停止操作
，立即处理 • 鞘内注药时，先放等量脑脊液后再注药
腰椎穿刺之并发症、予防及处理
• 头痛：多发生在24h后；卧位消失、坐位加 重；多为枕部； 持续一周左右；原因（脑组 织牵拉、移位）；处理（术后平卧6h、多饮 水）； 予防（细针、针斜面与体轴一至）
• 材料：穿刺包（测压装置）、局麻药及消毒 剂
腰椎穿刺术之操作步骤
• 体位：侧卧、靠床沿、头 向胸膝屈双手抱膝
• 穿刺点：腰3，4间隙； 也可上、下一间隙
• 开包、戴手套、消毒、盖 无菌巾
• 局麻：皮丘，遂层麻醉
• 确定穿刺点、固定、穿刺 (成功：有落空感有脑脊 液流出）取标本、测压、 麻醉； 针斜面与身体长 轴一至
• 如无脑脊液流出可进退旋 转针或注入1ml（气体、 液体，注意无菌操作）
• 压力70~180mmH；增高 ：有患者紧张、占位等 ； 降低：脑脊液循环障碍
• 2ml送检：顺序第一管细 菌学； 第二管糖蛋白等； 第三管细胞计数；第四管 特异检查
• 拔针、无菌敷料覆盖
• 去枕平卧4~6h，多饮水
腰椎穿刺时体位
膜下腔； 如果压力不上升 次压力共30秒，共3组6次
或缓慢则说明穿刺针不在 • 椎管通畅：压力迅速上升、下
蛛网膜下腔
降至原水平
• 椎管部分梗阻：压力上升缓慢 、低； 不能回到原水平
• 完全梗阻：不上升，但压腹阳 性
谢谢！
• 马尾及圆椎损伤、马尾综合征 • 小脑及延髓下疝 • 脑膜炎 • 蛛网膜下腔及硬膜外腔出血
பைடு நூலகம்
压腹压颈试验
压腹试验（穿刺时）
压颈试验（穿刺成功后）
腰椎穿刺术技能培训
腰椎穿刺术1、向患儿家属交待患儿的目前的病情（参考腰穿适应症），需要做腰穿检查来进行诊断和鉴别诊断；告知腰椎穿刺术可能出现的风险和并发症，取得患儿家属的同意并签署同意书；告知年长患儿术中配合注意事项，告知患儿及家属术后注意事项（平卧6小时，禁饮食）。
2、查看患儿目前的症状及生命体征，排除腰穿禁忌症（参考腰穿禁忌症）后，嘱咐患儿排空膀胱。
3、一共至少需要3人进行此项操作检查。
腰穿操作者（3人）均进行洗手、戴帽子、戴口罩。
4、准备腰穿物品：腰椎穿刺包、2%利多卡因、治疗盘、消毒碘伏、消毒棉棒。
检查腰穿包和利多卡因、碘伏是否过期。
5、患儿左侧卧位于硬板床上，屈髋屈膝，头低向前胸，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，后背与硬板床面垂直。
需要助手一协助固定患儿体位。
6、选择穿刺点：取两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点定位第3-4腰椎棘突间隙。
（不是髂前上棘！！！）7、消毒：以穿刺点为中心，碘伏消毒3次，每次消毒直径约15cm，每次消毒范围较前次缩小。
8、打开穿刺包，戴无菌手套，检查器械，包内是否物品完整，检查穿刺针是否通畅。
9、铺无菌洞巾，右手持5ml空针抽取2ml 2%利多卡因（要和助手二核对药品名称），左手持纱布，在穿刺部位注射形成皮丘，然后自皮肤倒椎间韧带逐层麻醉，麻醉进针过程中，要一边回抽没有血没有脑脊液方可注射利多卡因。
麻醉后拔出5ml 空针。
纱布止血。
10、左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直背部进针，缓慢进针，当进针阻力消失有突破感时停止，将针芯拔出，见脑脊液流出，取无菌空管接取1ml左右脑脊液送检细菌培养；连接测压管测脑脊液压力；再取其他空管留取2ml左右脑脊液送检。
留取标本结束后，回套针芯，拔出穿刺针，无菌纱布按压止血，碘伏再次消毒穿刺部位，无菌纱布覆盖并胶布固定（或腰穿包中敷贴覆盖）。
11、嘱患儿缓慢翻转成平卧位，检查患儿生命体征正常，再次交待患儿及家属需要去枕平卧4-6小时，禁饮食（避免呛咳），6小时后一切如常。
腰穿提高篇医学知识专题讲座培训课件
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
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进针
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
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心理
家属回避 不要分心：不要象有些人风一样飘来飘去，一
会接电话，一会和别人开玩笑 切忌大意：有时候在给自己已经穿过的患者再
次腰穿时，由于思想上放松警惕，往往会带来 不顺利
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
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总结
腰穿提高篇医学知识专题
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
4
体位
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
5
体位
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
6
与床面的关系：两条垂直线，一条平 行线
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
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间隙
Drawing an imaginary line between the two posterior
iliac crests will allow identification of the L3-4 or L4-5
腰穿提高篇医学知识专题
讲座
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水平面
Horizontal section of lumbar vertebra illustrating the course of the lumbar puncture needle through skin (1), subcutaneous tissue (2), between the spinous processes (3) and laminae (4), ligamentum flavum (5), epidural space (6), dura mater (7), into the subarachnoid space and between the nerve roots of the cauda equina (8). Lumbar vertebral body (9) and lumbar puncture needle (10).
诊断学腰椎穿刺实训报告
一、实训背景腰椎穿刺（Lumbar puncture，简称LP）是一种重要的临床诊断技术，主要用于获取脑脊液（CSF）以进行生物化学、微生物学和细胞学分析，从而辅助诊断中枢神经系统疾病。
本实训旨在通过模拟临床操作，使学生掌握腰椎穿刺的原理、步骤和注意事项，提高临床操作技能。
二、实训目的1. 理解腰椎穿刺的原理和临床应用。
2. 掌握腰椎穿刺的操作步骤和技巧。
3. 熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症及并发症。
4. 培养良好的无菌操作观念和临床思维。
三、实训器材1. 腰椎穿刺模拟人（或模型）。
2. 腰椎穿刺针、测压管、无菌手套、消毒液、局部麻醉药等。
3. 观察表、记录表。
四、实训步骤1. 术前准备- 了解患者病史、体征和影像学检查结果。
- 向患者解释腰椎穿刺的目的、过程和可能的风险。
- 检查模拟人（或模型）的解剖结构是否完整，皮肤、肌肉、骨骼等是否与真人相似。
- 检查腰椎穿刺针、测压管、无菌手套、消毒液、局部麻醉药等器材是否齐全。
2. 操作步骤- 患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸弯曲，双膝向腹部屈曲，躯干呈弓状。
- 常规消毒穿刺部位皮肤，铺洞巾。
- 局部麻醉，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至椎间韧带。
- 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入。
- 进针深度成人约4～6cm，儿童2～3cm。
- 当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出。
- 立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压。
- 收集脑脊液2～5ml于试管内，作化验用。
- 放液后再接测压管测压，此为终压。
- 测压后注入放出脑脊液量之无菌生理盐水。
- 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱巾，胶布固定。
3. 术后处理- 患者平卧4～6小时，有严重颅内压增高者需卧床1～2日。
- 观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压等生命体征。
五、实训结果与分析1. 通过本次实训，学生掌握了腰椎穿刺的操作步骤和技巧，提高了临床操作技能。
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文
关
怀
面色等，不时询问其有无不适
适
应
证
1.在以下情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、
脑炎、吉兰-巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况
2.脑脊液压力及脑脊液动力学检查
3.注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿
瘤药、镇痛药及抗生素。
魅
忌
证
1.颅内压显著增高
2.穿刺点附近感染
3.准备进行脊髓造影或气脑造影
操
作
戴无菌手套
铺孔巾，夹钳
麻醉：沿标记点，皮丘，垂直进针，边回抽边注药，逐层浸润 麻醉。
穿刺：选合适型号腰穿针（7号一小儿，9号一成人，12号一 体型肥胖者），针芯检查通畅性，插入针芯，左手固定皮肤，
1
2
步
骤
右手持针,沿麻醉点垂直进针,针尖斜面平行与患者身体长轴， 当穿过黄韧带和硬脊膜时，有两次突破感，即停止穿刺。
测压：缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，接测压管，助手 协助患者伸直双腿，观察脑脊液压力（正常70~180mm力0）,行压腹及压颈试验，证明腰穿针位于蛛网膜下腔，且蛛网膜下 腔通畅。
放液：根据临床需要以此留取标本，培养（过火），生化，常 规等
麻醉及放液过程中询问有无头痛、腿麻等不适。
拔针：放液结束，拔除穿刺针，压迫片刻，局部消毒，无菌敷 料覆盖，胶布固定。
操
作
后
恢复衣服，恢复体位。
告知考前须知：去枕平卧4~6小时，多喝水，追踪化验结果， 不适随诊。
穿刺后观察，L病症：有无麻醉不良反响。
2.体征：再次测量生命体征。
标本处理：标记姓名，送检内容，填写生化单，送检。
无 菌 原 那么
L手套不得碰触非无菌区
2.器械不得触碰非无菌区
人
在麻醉、穿刺、放液等操作过程中时刻观察患者的生命体征，
4.凝血障碍
5.休克、衰竭或濒危状态。
6.后颅窝有占位性病变
并
发
症
L腰穿后头痛：预防
2.马尾及脊髓圆锥损伤
3.小脑及延髓下疝
4.脑膜炎
35.蛛网膜下腔或硬膜下腔出血
提1.自L3〜4椎间隙，腰穿针依次穿过的结构？（皮肤、皮下组 问 织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下腔、蛛网膜、蛛网膜下腔）
腰椎穿刺培训
操
作
刖
自身准备：工作服，口罩，帽子，洗手
环境准备：宽敞，明亮，温度适宜，屏风遮挡
患者准备：
1.核对床号姓名，自我介绍，告知操作目的，签署知情同意书， 测量生命体征，嘱患者排尿，安抚患者，询问患者有无头颅影 像学资料，有无查看眼底。
2.体位：去枕左侧卧位，身体与床面垂直，紧贴床缘，低头屈 颈，双手抱膝，紧贴腹部，暴露背部
3.体查：观察穿刺点皮肤有无感染征象。
4.定位标记：双侧骼崎最高点连线与后正中线的交点，一般为L3〜L4椎间隙，也可在上一或下一椎间隙穿刺
5.消毒:由内向外，直径15cm以上，3遍，依次缩小，最后一 遍大于孔巾直径。
物品准备：包外准备：利多卡因，胶布，酒精灯（假设需培养） 翻开腰穿包外层3/4,放入5ml注射器，测压管。