公立医院财政补偿机制改革文献综述稿
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨医院补偿机制、运行机制、监管机制是公立医院改革的重要环节。
其关系为:改革补偿机制是根本;改革运行机制是关键;健全“监管机制”是保障。
标签：公立医院补偿机制运行机制监管机制0 引言2010年是我国公立医院试点改革的第二年,成功与否直接关系到公立医院改革的推进与实施。
公立医院的改革必将在“新医改”和《指导意见》的理论、政策、实践中不断发展、完善。
我仅就自己在公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制方面谈一下自己的看法,在这里与大家共同探讨。
1 改革公立医院的补偿机制是公立医院改革的根本目前,我国公立医院的补偿机制基本上是“差额拨款”、“结余留用”。
补偿的主要表现形式为财政补助收入、医疗收入、药品收入。
随着人民群众日益增长的医疗需求,这种补偿机制愈来愈显示出其弊端。
财政投入不足,成为诱导公立医院创收的需求动因。
公立医院在得不到财政足额补偿的情况下,出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,运用各种创收手段来维持自身运转。
而且发生了许多过度医疗行为,既浪费了有限的医疗资源,也加重了人民群众的医疗负担。
笔者认为,政府对公立医院的补偿机制应主要有几个方面。
①基本建设和设备购置。
由政府出资保障公立医院基本建设、大型医疗设备的投资。
公立医院按规定的程序报请、审批,政府根据需要综合考虑安排。
②人员经费。
我国财政对公立医院以定编形式投入,从而造成一些“给编不给钱”的现象,人员经费缺口较大。
政府应针对医院具体情况重新核编,转“定编投入”为“按编投入”。
③业务经费。
先依据公立医院个体情况等,科学地核定出一个“标准收支”,在此基础上实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。
④承担专项公共卫生服务任务的补助。
对公立医院承担的专项公共卫生服务要给予专项补助。
如应对突发的紧急公共卫生疫情、紧急公益性救治等政府指定的其它公共卫生服务。
⑤完善医疗保障制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围;逐步合理扩大基本医疗保障报销范围;将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;适当提高医疗保障报销范围内的技术性、劳务性服务价格等等。
我国公立医院补偿机制改革探究
我国公立医院补偿机制改革探究作者：顾敏菲文秋香来源：《上海医药》2013年第15期摘要积极推进公立医院改革是我国深化医改“十二五”规划方案提出的重点工作之一，其中补偿机制改革又是公立医院改革的重点与难点。
本文通过对我国公立医院现行补偿机制存在的一些问题进行深入分析，认为完善我国公立医院补偿机制，必须明确政府的职责和指导地位，在加大政府投入的同时也须对医疗服务价格、医保体系、监管机制等方面进行改革和完善。
关键词公立医院补偿机制医疗服务中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）15-0033-04“十二五”时期是我国深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，经过3年的改革实践，目前我国的医改工作已步入深水区。
作为医改3项重点工作之一的公立医院改革迟迟未取得突破性进展，其中补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点。
公立医院补偿机制即对医疗机构在提供医疗服务过程中发生的卫生资源的耗费进行弥补和充实的方式和途径，也是对医疗机构经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合[1]。
一套合理科学的补偿机制不仅能够使往市场方向偏移的公立医院回归其公益性、福利性的特征，还有利于解决“看病贵，看病难”等社会问题。
1 当前我国公立医院补偿机制存在的问题1.1 政府财政投入虽有所增加，但政府补助力度还是不足如表1所示，2000年到2011年期间，政府对卫生的支出逐年增加，由2000年的709.52万元支出增加到2011年的7 378.95万元，足足是2000年的10倍之多，但是这些年卫生总费用也在不断快速地增长，由2000年的4 586.63万元增长到2011年的24 268.78万元。
虽然政府卫生支出有所增加，但并不足以弥补医院的亏损。
在政府财政支出中，虽然政府卫生支出所占的比例逐年有所增加，但是增加的幅度很小，而且其在政府财政支出中所占的份额还是很小，到2011年才达到6.77%。
2011年，在一二三级医院中，政府财政收入占其医院总收入的比例分别是13.9%、9.85%、7.12%（表2）。
试论公立医院补偿机制
试论公立医院补偿机制作者：陈少波余静来源：《经济师》2013年第01期摘要：公立医院取消药品加成收入后，通过增设药事服务费、调整医疗服务价格、增加政府投入、完善医疗保障体系和加强医院内部管理等途径来进行补偿。
文章针对这五个主要补偿途径进行了分析。
关键词：公立医院补偿机制途径分析中图分类号：F243文献标识码：A文章编号：1004-4914（2013）01-167-02公立医院补偿机制是指补足公立医院为开展业务活动、提供医疗卫生服务和履行社会职责而发生的各项成本和费用支出。
目前我国公立医院补偿机制不健全，劳动耗费得不到合理补偿，导致其公益性淡化，成为看病难、看病贵的重要原因。
2010年2月的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费，药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费，调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点，其成功与否关系到公立医院能否可持续发展，也关系到新一轮医改的成败。
下面就取消药品加成收入后，公立医院所减少的合理收入，通过哪些途径来进行补偿，并进行一一分析。
一、增设药事服务费目前，公立医院的收入来源主要是药品收入、医疗收入和财政补助。
其中药品收入达40%以上，占相当大的比重，取消药品加成收入后，将会打破公立医院的收入格局，即收支平衡或略有结余的格局，甚至会影响到医院的生存问题，于是就出现了增设药事服务费这个项目。
药事服务费是指医生和医院在向患者提供合理、安全用药时加收的一项费用，即药学服务工作的成本，也包括药品的运输储存等物耗成本，原则上按药事服务成本和社会承受能力等合理确定。
其纳入基本医疗保险报销范围，即可减轻患者负担，又可合理提高医务人员的报酬，调动积极性，鼓励他们优质服务，合理用药。
关于完善公立医院经济补偿机制的研究
表ｌ ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ９年政府卫生支出增长及财政投入 占公立 医院
生 支 出 出 占 医疗 费 出 占财 政 支 平均 每 所 综合 占综 合性 公 立医 （ 亿元） 用 比例 （ ％ ） 出比 例 （ ％ ） 性 公立 医 院财 院 收入 的 比例 政 补助 （ 万元 ） （ ％ ）
９０ ８． ５ １ １ １１ ６ ． ９４ １ ２ ９３ ．５ ８ ｌ ５ ５２ ．５ ３ 】 ７ ７８ ． ８６ ２ ５ ８１ ．５ ８ ｌ ５ ６９ １ ６ ． ９６ １ ７ ． ０４ ｌ ７ ． ９３ １ ８ ． ０７ ２２ ． ３ｌ ４．１ ２ ４ ５３ ４ ５４ ４ ．５ ８ ４ ． ４０ ５ １ ９ ２７ ３． ０ ２９ ７． ５ ｆ ｛ １ ８ ２ ３ ３ ３． ３ ３９ ３． ６ ５ ２ ３． ４ ７ ３ ５ ７ ． ４ ９ ６． ２２ ５ ． ９ ８ ６ ４ ３ ６ ９７
２ ００ ９
３ ５ ９３ ． ９４
４ ６ ８５ ．６ ０
２４ ．７ ３
２７ ．２ ３
５ ． ７４
６ ．１ ４
６４ ６ ９
８ ５ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２
６． ９７
７ ． ４０
２ ． 药品 及 辅 材 收 入 、 体 检 收 入 作 为公 立 医院 主要 经 济补 偿 来 源
经 济视 野 ２ ０ １ ３ 年第 ０ ２ 期 Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
理论研究
关于 完善公 立医院经 济补偿机制 的研究
袁 正
（ 安徽 省滁 州市 第二 人 民医 院
摘 要： 目 前公立 医院补偿机制存在 的主要 问题是 ： 政府财政 补偿 明显不足 、 服务收费补偿 尚不合理 、 药品收人补偿 大幅增长 ， 形成了以药 养医格局 ， 使看病贵成为突 出的社会矛盾之一。要完善公立医院补偿机 制． 必须建立 以政府“ 购买服务” 为主的补偿机制 ， 将公立 医院医疗 服务
公立医院补偿机制改革之政府补偿方式探讨
ｐ ｅ ｍｐｈａ ｉｅ ｈｅ ｎｅ ｅ ｓｔ ｎｄ ｒ ｔｏｎ ｌｔ ｈｅ ｇ ｅ ｎｍ ｅ ｏ ｐｅ ｓ ｔｏｎ ｔ ｈｅ ｐｕｂ ｉ ｓ ｔ ｌ ｎ ｉ ｔ ｔ ｔ ａｐ ｒ ｅ ｓｚ ｓ ｔ ｃ ｓ ｉｙ ａ ａ ｉ ａ ｉｙ ｏｆｔ ｏｖ ｒ ｎｔｃ ｍ ｎ ａ ｉ ｏ ｔ ｌｃ ｈｏ ｐｉａ ｓ ａ ｄ ｐｏ ｎ ｓ ｏｕ ｈｅ ｅ ｓ ｉ ｏｂｌｍ ｓ ｗｈｉｈ ｉ ｃｕｄｅｔ ｈ ｔｇｅｏｆｆｎ ｎｃａ ｏ ｐｅ ａ ｉｎ ｎ ｏ ｐｅ ｓ ｔｏｎ ｓ ａ ｄａ ｄ，ｗｅ ｋ ｓ ｅ ｖｓｏｎ ｉ ｈｅ ｘｉｔｎｇ ｐｒ ｅ ｃ ｎ ｌ ｈｅｓ ｏｒａ ｉ ａ ｉ ｌｃ ｍ ｎｓ ｔｏ ａ ｄ ｃ ｍ ｎ ａｉ ｔｎ ｒ ａ ｕｐ ｒ ｉｉ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐｅ ａ ｉ ． Ａ ｔｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｔｍ ｅ－ ａ ｃ ｄｉｇ ｏ ｔ ｅ ｅ ｉｕａ ｉｎ ｏｆｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｏｖ ｒ ｍ ｎｔｃ ｍ ｎｓ ｔｏｎ ｈ ａ ｉ ｃ ｏｒ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｓ ｎｔｓｔ ｔｏ ｏｖ ｒ ｍ ｎｔｃ ｍ ｎｓ ｔｏｎ， ｔ ｓ ｐａ ｅ ｈｉ ｐ ｒ
新一轮的医改将 公立 医院 回归公益性 作为 改革 的核心 ， 而 公 立 医 院 能 否 回归 公 益 性 关 键 在 于 改 革 以 药 养 医 的 不 良 补偿 机 制 ， 目前 公 立 医 院 的补 偿 来 源 由药 品 收 入 、 府 财 政 投 入 和 医 将 政 疗 服 务 收 入 变 为 政 府 财 政 投 入 和 医 疗 服 务 收 入 。但 是 ， 期 以 长 来 政 府 对 公 立 医 院 的 投 入 一 直 处 于 较 低 水 平 ， 部 分 医疗 服 务 大 价 格 又 低 于 成 本 ， 现 阶段 如果 要 改 变 以药 养 医 的 机 制 ， 中去 在 其 除 的药 品收 入 必 然 要 通 过 政 府 增 加 对 公 立 医 院 的投 入 来 弥 补 ，
医院经济现状分析与财政补偿机制探析
医院经济现状分析与财政补偿机制探析随着医疗技术的不断提高和人民健康意识的增强，人们对医疗服务的需求也变得越来越高。
然而，由于医疗资源的不足和分配不均，医院经济负担越来越重，一些医院面临财政困难。
本文将从医院经济现状分析和财政补偿机制探析两方面进行论述。
一、医院经济现状分析目前我国医院经济状况总体呈现出以下几个方面的问题：1、医保结算周期长：医院实际收费和医保报销之间的周期较长，导致医院现金流紧张，很难支付员工工资和采购药品等经常性支出。
2、药品采购成本高：药品在医院经济中占据很大的资源，但是由于国内药品价格趋向于高额利润，经常需要西药厂商对药品价格进行调整，导致医院的药品采购成本也越来越高。
3、收费标准不统一：由于我国医疗服务分级不够明确，导致不同医院设定的收费标准不统一，使医院间的竞争加剧，医疗服务定价不规范化。
4、非医疗支出逐年上升：医院组织卫生宣传和公共卫生活动、医患沟通、诉讼支出等非医疗支出随着医院规模的不断扩大和职能的不断增加，日渐增多，是医院负担的重要组成部分。
以上问题导致了医院经济面临着严峻的挑战，也引起了业界和社会的高度关注。
二、财政补偿机制探析为了解决医院经济面临的问题，政府出台了相关政策和财政补偿机制，以加强对医疗机构的支持和保障。
具体体现在以下几个方面：1、加强医保制度建设：加强医保制度建设，对医疗服务价格进行统一调整，提高医疗保障水平，为医院降低经济负担提供保障。
2、推进公立医院改革：推进公立医院改革，加强医院的管理和运作，为医院经济持续发展提供有力支持。
3、财政投入：政府加大对医院的财政投入力度，向医院发放一定的财政补贴，帮助医院筹集运营资金。
4、引进社会资本：鼓励社会资本进入医疗健康领域，为医院引进更多的资金和技术支持，提升医疗服务和经济效益。
以上措施都是政府为应对医院经济面临的问题而采取的有力举措。
在此基础上，还需要加强医院自身管理和发展，实现医疗服务质量和经济效益的协调发展。
公立医院补偿机制改革探讨
公立医院补偿机制改革探讨作者：刘量肖玉坤杜惠兰来源：《商情》2015年第31期【摘要】医药卫生体制改革涉及每一个人、每一个家庭，人人关心、家家关心，是一项关系到国计民生的重大改革，是一项极为艰巨和复杂的改革，要真正做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。
各级政府应该从保障和提供人民群众基本医疗服务需求的职责出发，对通过公立医院合理布局后确定的政府举办的医院落实投入责任，进行优化配置和调整，应保则保，不应保则放，建立科学规范的可持续的运行和补偿机制，切实保障政府办医院的定位和发展。
【关键词】公立医院医改补偿机制改革医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。
要深化医药卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。
医药卫生体制改革涉及每一个人、每一个家庭，人人关心、家家关心，是一项关系到国计民生的重大改革，是一项极为艰巨和复杂的改革，要真正做到让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。
国务院医改方案明确提出：将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，并着重强调了政府的职责是“保基本”，所谓“基本”就是公共卫生加基本医疗，主要由政府来负责保障。
“保基本”也意味着要随着经济社会发展和国力的增强，不断提高医疗卫生服务的保障水平，同时也提醒我们要合理确定保障度，避免脱离国情、省情、市情而陷入福利陷阱。
各级政府应该从保障和提供人民群众基本医疗服务需求的职责出发，对通过公立医院合理布局后确定的政府举办的医院落实投入责任，进行优化配置和调整，应保则保，不应保则放，建立科学规范的可持续的运行和补偿机制，切实保障政府办医院的定位和发展。
关于政府举办的公立医院补偿机制改革问题，我们对全市现有情况进行了调查和分析，现将相关情况报告如下：一、全市政府举办的公立医疗机构财政补偿现状2012年3月受市卫生局委托，我们对全市7家市直医院财务相关情况进行了调查，调查情况如下：1. 市直公立医院业务收支相关情况市直7家医院2006年总收入84436.98万元，其中业务收入80181.04万元，业务收支结余2118.28万元，财政拨款3578.1万元，财政拨款占总收入的比例为4.24%；2011年期末完成总收入212162.56万元，其中，业务收入204891.36万元，业务收支结余-1193.27万元，财政拨款7147.85万元，财政拨款占总收入的比例为3.37%。
我国公立医院财政补偿机制理论与现状分析
第23卷第12期。
36’2010年12月医学与社会M e di ci n e a nd Soci et yV01．23N o．12D e c．2010卫生管理与改革我国公立医院财政补偿机制理论与现状分析陈瑶朱晓丽肖龙华中国医学科学院卫生政策与管理研究中心，北京，100020摘要从公共财政本质属性、健康权、社会公平以及制度设计4个角度梳理公立医院财政补偿机制的理论基础，强调公共财政直接补偿公立医院的必要性和重要性。
在理论分析的基础E构建公立医院财政补偿机制理论框架，认为政府应在公立医院财政补偿机制中发挥公益性的财政保障者、稳定制度的供给者和资金使用的监管者3方面职能。
根据理论框架，认为目前我国公立医院财政补偿机制，由于公共财政财权与卫生事权分离、经济区域化和激励机制不完善而存在投入不足的问题；从制度设计和监管角度分析，存在缺乏科学、有效的补偿依据和资金投入监管机制的问题。
关键词公立医院；财政补偿中图分类号R197；R197．3文献标识码A D O I．10．3870／Y X YSH．2010．12．014T he Th e o r e t i ca l an d Pr a ct i c al A n a l y s i s on t he Fi nance C om pens at i on M ec ha ni smof Publ i c H os pi t a l s i n C hi naC henY ao et alR es ear ch C ent er of H eal t hPol i cyandM anagem ent ofC hi naA cadem yofM edi cal Sci ence,B ei j i ng,100020A b st r ac t T hi s pa per s um m a r i es r el at i v e t heori es f r om publ i c f i nance，h eal t h r ight，s oci al j ust i ce a nd i n s t it uti on a l des i gn，under l i ni ng t he neces s i t y a nd i m p or t an ce of pub l i c f i nanc e di rectl y co m pe nsa t i n g publi c hos pi t al．A ccor d i ng t o t he t heor eti cal anal ys i s，t he pa per es t abl i s hes t he t heor eti cal f r a m e w or k of f i nanc e co m pe nsa t i o n m ec ha ni s mof publi c hospi t als，i n cl uding f i nanc e pr ov i de r,m ec han i s m pr ovi der a nd f und r egul at or．U nder t he t heor eti caI f hm e w or k，t he P ap er co ncl u des t hat t her e ar e t hr ee pr obl em s exi s t ed i n t he f i nanc e co m pe nsa“o n m ec hani s m of pu bl i c ho s pi tal s：i n SU f fi cient t ot al i nves t m e nt，l ack of com pens at i ng s t andar d a nd f und r egul at i on m echan i sm．K e y w or ds Publ i c hos pi t al；Fi nanee com p ensat i o n‘，公立医院政府投入不足、以药养医的补偿机制是导致“看病难、看病贵”的重要原因，而其中政府财政补偿机制不健全是形成这种不合理补偿机制的主要原因。
我国公立医院补偿机制探讨
我国公立医院补偿机制探讨新医改强调加强公立医院改革，而公立医院的改革成功与否的关键在于补偿机制。
主要是在新医改背景下对我国目前的公立医院公益性财政补偿现状进行简单解析，并针对医疗补偿机制提出了政策性建议。
标签：公立医院；补偿机制；现状；建议1公立医院补偿机制现状及分析随着社会经济的发展，医院在运行成本、设备标准、质量控制等方面都有更多的投入需求：医院运行成本不仅包括支持医院日常运营的行政后勤费用，另外还包括医务人员的劳动支出；设备不断提高和医疗新技术的不断引入是医院医务水平发展的必要途径之一，昂贵的设备引入必定造成很大的成本投入；另外随着人们对医疗水平需求的提高，医院自身对于安全和质量把控的标准也需要不断地增大成本投入。
然而对比2009年世界主要国家政府卫生支出的状况，可见我国政府卫生投入与其他国家相比处于较低水平。
人均医疗卫生费用水平远远低于世界其他国家，甚至不及发达国家的10％，不仅如此，由于我国的医疗资源分配地域不平均，东、中、西部地区无法获得相对平均的财政补贴，导致医疗水平发展呈现地域不平均的特点；纵向比较，三级医疗卫生系统获得的政府投入补贴也不能达到平均且有效，多数卫生系统收入比例中药品差价仍然是占重要的比重，在新医改过程中一旦对药品价格进行大力改革，医院在“以药养医”方面的收入减少，医院正常的运营则无法得到有效保障。
具体详见表1、2。
这说明我国卫生事业的发展水平还有待提高．政府对卫生事业的投入尚需加强：另一方面政府对公立医院的财政补助比例也有待提高．这样才能有效地保证公立医疗机构公益性的实现。
2公立医院补偿机制改革思考及建议卫生部2008年5月公布的《2008年中国卫生统计提要》显示，在2006年的卫生总费用中。
政府卫生支出占18.1%，社会卫生支出占32.6%，个人卫生支出占49.3%：而在1980年．这三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。
目前全国各地在新的医改探索实践中，政府也正在积极探索如何增加对公立医院投入、如何更加科学有效合理地对公立医院投入。
公立医院基于补偿机制改革下的财务管理革新
公立医院基于补偿机制改革下的财务管理革新作者：吕俊源来源：《财经界·中旬刊》2018年第08期摘要：随着改革开放和城市化以及工业化进程的加快，市场经济环境也变得复杂多变，在这种背景下，公立医院发展举步维艰，要想解决公立医院在市场经济中所面临的各种问题，唯有改革医院现有的不合理的财务管理制度，更新不合理的管理理念，发挥财务管理工作的优势，保证财务管理工作的职能落实到位，只有这样才能全面提升医院的管理水平，进而解决医院所面临的各种问题。
本文将公立医院作为研究对象，将补偿机制改革作为研究内容，在分析公立医院现状的基础上，研究公立医院财务管理工作的革新，进而确保公立医院健康发展。
关键词：公立医院补偿机制财务管理革新补偿机制其实质是一种经济活动，是为了确保医院业务能够顺利展开的一种保障机制，说得更直白一点补偿机制就是对医院的成本支出进行补偿，目前的补偿机制主要包括补偿渠道、方式和范围三个方面，由于补偿机制具有差异性，因而能够对医院的各个环节和医院的工作人员产生激烈或者约束作用，进而推动公立医院的整体发展，提高医院的服务水平。
一、公立医院财务管理的现状（一）管理观念落后由于计划经济的影响，到目前为止，我国仍然有许多的公立医院仍然保留着较为传统的财务管理理念。
例如国家财政局以及医药卫生体制仍然会阻碍医院财务管理活动，公立医院的领导者对财务管理的重视程度仍然不高，对其采取“放任自流”的态度，这一系列因素导致了公立医院的财务管理理念在改革开放，市场经济蓬勃发展的今天，仍然未能及时更新，还保留着传统的管理理念，最终使得公立医院的财务管理严重滞后于经济和社会的发展。
此外由于公立医院的工作具有一定的福利性质，会得到相关部门的财力支持，虽然这样一方面可以提高公立医院在市场经济竞争中的优势，但另一方面会出现医院管理者骄傲自满，消极怠工的现象，因此，总体来说，公立医院的财务管理水平还有待提高。
（二）人员素质不高从目前我国公立医院的情况来看，大部分公立医院的管理者虽然在医疗和护理方面投入了大量人力、财力、物力但却忽视了对财务管理人员素质的培养，管理者们从心底里认为财务管理人员地位不如医疗和护理人员，在选派医务人员进行进修培训时，往往选择性忽略了财务管理人员，长期以往，财务管理人员的素质和水平远远落后于其他人员，使得财务管理缺乏时效性，最终导致在时代和社会的发展中，财务管理人员的素质和水平远远满足不了时代和社会发展的需要。
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公立医院财政补偿机制改革文献综述
内容摘要：2009年开始的新一轮医药卫生体制改革中公立医院改革成为其热点和难点问
题。补偿机制改革则是公立医院改革成败的关键。从1954年幵始，公立医院的补偿渠道主要包
括财政补助、医疗服务收费和药品加成收入三个部分。随着国家对医疗卫生事业的财政投入不
断减少，对医疗服务收费采取低成本定价的限价政策，因而公立医院为了维持曰常运行、提高
服务水平和扩大规模，只得依靠药品加成收入来弥补，从而导致了公立医院的趋利倾向、公益
性减弱，老百姓看病难、看病贵、药费贵等问题，影响了整个社会的和谐与稳定。本文旨在通
过研究公立医院取消药品加成后，探索医药卫生体制改革，特别是补偿机制改革的方案，为解
决人民群众反映的“看病贵、看病难、药费贵”的问题，提高医疗卫生服务水平，维护社会公
平，促进医疗卫生事业发展献言献策。
关键词：公立医院，财政补偿，文献综述
一、研究背景和意义
公立医院补偿机制是公共卫生事业管理的重要组成部分，关系到人民群众的身体健康，涉
及到医疗卫生事业的可持续发展，影响着社会的和谐稳定。公立医院提供的医疗卫生服务具有
公共产品或准公共产品的属性，其补偿机制属于公共产品提供的范畴，需要运用公共财政理论
指导和研究解决。
1985年开始，随着计划经济体制向市场经济体制的转型，我国的医疗卫生体制也逐步经历
了一系列重大变革。2005年以前，总体方向是坚持公益主导下的市场化改革。从资金来源的角
度看，公立医院的补偿渠道由原来的单一财政拨款来源转向三个部分：药品收入、医疗服务收
费和财政补助。药品收入是指允许公立医院在药品批发价基础上加成15%-20%，对其放权让利，
通过加成收入补偿医院自身运行和发展所需资金，从而逐步减少其财政投入。所谓医疗服务收
费是指医疗机构收取的，在诊疗过程中因医疗设备、卫生材料、人力成本等产生的物化劳动消
耗和体现技术劳务的挂号费、手术费、护理费等产生的费用。财政补助是指政府对公立医院的
投入，包括根据公立医院房屋新建、大型医疗设备购买、科研项目等进行专项拨款的专项投入
以及对医院工作人员工资进行拨款的经常性投入。其中，经常性投入主要有按照核定床位数量
补偿、按在编人员工资补偿等方式。而这样的补偿方式，其结果，一方面由于市场机制过度渗
透到公共服务领域，医疗服务收费定价相对偏低，国家对公立医院的财政补助逐年减少，公立
医院在维持自身运行、扩大经营规模、提高医疗服务水平所需的运转资金上越来越捉襟见射，
只得依靠药品加成收入赚得更多利润来弥补资金的短缺。另一方面，这样的补偿机制导致医生
可以通过幵药获取利益，药越贵、加成额度越高，幵药越多、获利越多，出现了大处方、开贵
药、乱用药的现象，“看病难、看病贵”问题突出，市场竞争对传统的医德观产生巨大的冲击、
医患矛盾加剧，“以药补医”逐渐变成“以药养医”，表现出严重的弊端。
二、我国公立医院补偿机制改革的必然性
卫生部部长陈竺认为以药补医制度是中国最为落后的卫生筹资方式，正是以药补医制度，
造成公立医院偏离了公益性的方向。大医院药品耗材过程有水分，最主要原因就是以药补医制
度，医院收入相当一部分依靠药品加成，因此也不会去控制价格带着水分的药进入医院，而受
害的只能是患者。老百姓看不起病，同时也用了很多不该用的药。政府也成了冤大头，为以药
补医报销，因为患者使用的医保实质上是政府的公共财政补贴。重庆医科大学管理学院医学与
社会发展研究中心的胡伟力等也指出公立医院改革的目标是回归公益性，即做到将保证人民群
众的健康放在首位，杜绝“趋利”行为。这就要求取消公立医院补偿机制中的药品加成收入，
将现行补偿方式的三条渠道——财政补偿、医疗服务收费、药品加成相结合转变为两条主要渠
道——财政补助和医疗服务收费。
公立医院改革作为医药卫生体制五项重点改革的核心，而补偿机制改革又是其重点与难点，
公立医院的补偿机制改革的成功，将有效地缓解百姓就医的经济压力，调动医务工作者的积极
性，提高医院资金使用效率。
三、我国公立医院财政补偿方式研究
提高财政补偿资金的使用效率需要探索新的补偿方式。财政补偿是补供方还是补需方，是
采用定项补偿还是定额补偿，是按人头付费还是按病种付费，一直是卫生经济学界长期争论的
问题。杨庆松认为，无论是直接补供方，还是通过补需方来间接使供方得到补偿，财政资源最
终都是流入医疗服务供方，所不同的是在此过程中形成的利益激励机制和行为的不同，由此也
带来补助效果和效率的差异。高洪波、丁晓丽提出，补偿方式应由补偿人员经费为主转变为以
补偿业务工作经费为主，建立预算绩效评估制度，提高资金补偿的实际效果，增设“以奖代补”
的补偿方式。周鑫、吴正虎通过对五种付费方式的比较研究提出，应根据不同国家的经济水平、
不同保障对象和保障层次、医疗保险覆盖率选择支付方式，选择任何一种费用支付方式都要着
眼于社会整体最优的目标。
四、我国公立医院财政补偿渠道研究
我国公立医院的补偿渠道主要包括三个方面：财政投入、医疗服务收费和药品加成收入。
但是由于长期以来政府财政补偿不足，医院为了求得生存与发展，更多地依靠药品加成收入。
新医改方案中将公立医院补偿由医疗服务收入、药品收入和财政补助三个渠道，改为医疗服务
收费和财政补偿两个渠道，同时采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通
过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。魏晋才等提出，要拓宽筹资渠道，引导
社会资金如社会赞助、慈善捐助等方面的投入，政府对公立医院的投入可以运用间接投资，如
投资补贴、抵税、贷款贴息等形式，引导和规范社会资金进入医疗公益事业，实现以政府为主
导的公立医院投入多元化。贲慧讨论了目前公立医院主要融资渠道是政府投资、银行贷款和自
有资金，同时提出在政府投入不足时，政府可以通过项目融资和租赁等，来完善公立医院的补
偿机制，但是要加强监管。
五、完善我国公立医院补偿机制的对策研究
取消药品加成收入这一补偿渠道后，如何在保证公立医院回归公益性的前提下，建立更为
合理的补偿机制以弥补这一缺口，关系到今后医疗卫生事业的发展，是新医改成败的关键。吴
凌放在其研究中指出看病贵的成因很多，公立医院补偿机制不健全是其中一方面；而“以药养
医”的成因则在于此，并非取消药品加成就可以解决。公立医院是在财政补助不足、医疗服务
收费政府定价低的条件下，将药品加成政策作为医院经济补偿政策的。如果药品加成政策取消
后，国家又没有相应的补偿政策出台，很多医院必将难以为继，因此应从整体上规划推进解决
看病贵的问题。刘建，万许兵等人从公立医院医疗服务具有公益性的角度，指出政府应加大补
偿力度、明确补偿范围。提出应建立政府购买服务为主的补偿机制、调整医疗服务收费提高基
本医疗服务技术价格降低大型诊疗设备检查项目收费、增设药事服务费等政策建议。邢晓辉，
李从东等人从政府财政补偿的角度指出改革公立医院的财政补偿方式，建立以政府购买为主的
补偿机制，包括按实际工作量对基本医疗服务进行补偿、按对医疗费用的控制额度给予奖励性
补偿、对公共救助产生的医疗欠费实行专项补偿；减轻医院负担对公立医院人员工资全额补偿；
加强区域卫生规划、控制医院基建规模；建立预算绩效评估制度。
六、总结评论
结合国内学者的研究成果来看，关于公立医院补偿机制的研究取得了较大进展。各级卫生
部门、医院、高等院校，结合我国的国情或当地的实际情况分析了财政补偿的进展，并且提出
了相关建议，加快了公立医院改革进程。但是，同时也存在一些不足，大多数的研究都是理论
和政策研究，没有提出财政补偿的具体标准和适用的模型，定性研究较多，定量研究较少，缺
少应用价值；在研究财政补偿政策时，大都从全国角度整体出发，没有考虑地区差异性以及医
院级别、经营状况的差异。
始于2009年的深化医药卫生体制改革即新医改第一阶段的任务，至2011年底己经过去三
年。种种迹象表明改革仍旧任重而道远，毕竟公立医院的改革涉及管理体制、补偿机制、治理
机制和效率机制方方面面，管理体制和补偿机制是公立医院改革的核心，而补偿机制体现在财
政拨款和医疗服务价格等方面。医院在国家经济体系中虽然小，但涉及到财政和行政体制等政
策层面，应该给予足够的时间。
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