脑卒中分级诊疗指南共72页
脑卒中的康复诊疗指南
脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
脑卒中分型诊治解析ppt课件
其他病因
病因不明
多个病因
南伦敦改良TOAST-八型
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SSS-TOAST（stop-stroke-study）
狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块
大动脉粥样硬化 心源性
直径<2.0
小动脉闭塞 其他病因 病因不明
肯定
肯定 很可能
肯定 很可能
肯定
无确定病因 难分类病因
很可能
可能
很可能
可能
可能
可能
临床表现
不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状 增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗 死和多发微小梗死的意义
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诊断 依据
梗死灶影像
辅助检查
韩国改良-TOAST特点
粥样硬化血栓形成 大动脉粥样硬化
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
颅内或颅外相应 动脉粥样硬化 系统性动脉 粥样硬化
亚型
大动脉 粥样硬化血栓形成
相应的颅内外主要大动脉狭窄&g定的病因 2级：因果关系不确定
3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病
存在） 0级：不存在某种疾病（病因） 9：未进行检查而不能分级
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A-S-C-O分型举例1
粥样硬化血栓形成 小血管病 心源性 其他病因
A1
S3
C1
O3
举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫 白质损害，有房颤，还有血小板计数70万
循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗 死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或 狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血 管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或 40 表面有血栓形成）
脑卒中分级康复指南
脑卒中康复是指针对脑卒中患者存在的多种功能障碍采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知治疗、心理治疗和中国传统治疗等综合康复方法以及康复宣教、药物治疗等二级预防措施，最大程度恢复脑卒中患者受损功能，减轻残疾，预防复发的一项系统康复工程。
脑卒中康复强调早期康复和持续康复，康复治疗应贯穿于脑卒中急性期、恢复期和慢性稳定期。
一、脑卒中分级康复诊疗流程（一）建议在相应医院神经专科诊疗期间由所在医院同步开展早期床边康复。
（二）脑卒中双向康复转诊标准1.由城市三级医院、城市二级或县级医院转出标准（1）由城市三级医院、城市二级或县级医院神经专科转出至同级或下级医院康复的标准1）生命体征平稳。
2）神经专科处理结束。
3）脑卒中相关临床检查和实验室指标基本正常或平稳。
4）无合并症和并发症需其他专科特殊处理或需优先处理。
5）已接受或未接受早期系统康复诊疗（指脑卒中急性期所在医院早期床边康复诊疗），仍存在较严重的功能障碍（如意识障碍、肢体障碍、言语障碍、吞咽障碍和认知障碍等），日常生活部分或完全需要他人帮助，需要住院康复治疗。
（2）由城市三级医院、城市二级或县级医院神经专科转出至基层医院康复的标准1）生命体征平稳，脑卒中相关临床检查和实验室指标基本正常。
2）没有需要住院治疗的并发症或合并症。
3）已接受或未接受早期系统康复诊疗（指脑卒中急性期所在医院早期床边康复诊疗），仅存在轻度功能障碍，日常生活基本自理，无需住院康复治疗，可进行基层康复（社区康复或居家康复）。
2.由基层医院、县级或城市二级医院转回上级医院的标准1）出现意识障碍加重、新发颅内出血、进行性脑水肿、新发大面积脑梗死、脑积水、癫痫持续状态、严重肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成、重度压疮、败血症、多器官功能衰竭等病症，经本级医院处理，症状不能缓解甚至加重或本级医院处理困难，需转回上级医院相应专科进一步处理。
2）出现严重的精神-心理障碍，需转至上级医院精神科或精神专科医院治疗。
脑卒中诊疗常规
脑卒中诊疗常规
与急诊相关的脑卒中有两类：脑梗塞和脑出血。
一、脑梗塞
【临床分型（OCSP分型）】
1．完全前循环梗塞（TACI）；
2．部分前循环梗塞（PACI）；
3．后循环梗塞（POCI）；
4．腔隙性梗塞(LACI)。
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．抗脑水肿，降颅高压。
2．溶栓：首选rtPA或尿激酶，3—6小时，静脉注射。
3．降纤：巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蕲蛇酶。
12小时内，越早越好。
4．抗凝：肝素。
不常规立即使用，尤其溶栓者，24小时内不用。
5．抗血小板制剂：阿司匹林，不溶栓者尽早应用，溶栓者24小时后应用，（150—300mg/d，分两次服用）。
6．神经保护剂：胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂。
7．扩容+支持等治疗。
二、脑出血
【病因】
高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、治疗性（溶栓或抗凝）、脑卒中。
【部位】
壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室。
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．脱水降颅压。
2．调控血压。
3．立即辅检确诊，经会诊决定是否手术，转入相应病房。
4．同时注重处理急诊情况下的并发症：肺炎、肺水肿及血糖改变。
脑卒中诊疗指南
有助于排除其他心脏疾病引起的脑部症状。
诊断流程和注意事项
诊断流程
首先需要询问患者的病史，进行 体格检查，然后根据需要进行影 像学检查和实验室检查，最后综 合检查结果做出诊断。
注意事项
诊断脑卒中需要快速准确，避免 误诊和漏诊。同时，要积极寻找 危险因素，制定相应的治疗方案 。
03
脑卒中治疗
调整
根据评估结果，及时调整康复计划和方法，以达到最佳的康 复效果。
05
脑卒中护理
家庭护理指导
定期翻身拍背
脑卒中患者由于身体机能受损，长期卧床可能会出现肺内 感染等并发症，因此需要定期为患者翻身拍背，以促进痰 液排出和预防肺部感染。
饮食调理
脑卒中患者的饮食应以低脂、低盐、低糖为主，同时需要 摄入足够的蛋白质和纤维素，以维持身体机能和预防便秘 。
严格控制血糖，避免高血 糖对血管的损害，减少脑 卒中风险。
健康生活方式的推广和普及
01 合理饮食
多摄入蔬菜水果，减少高 脂肪、高热量食物的摄入 。
03 适量运动
坚持有氧运动，如散步、
游泳、瑜伽等，增加身体
活动量。
02 控制体重
保持健康的体重范围，避
免肥胖和超重。
04 戒烟限酒
戒烟可显著降低脑卒中风
保持皮肤清洁
脑卒中患者由于身体虚弱，容易出汗，皮肤容易受到细菌 侵袭，因此需要保持皮肤清洁，定期更换衣物和床单，以 预防皮肤感染。
康复训练
根据患者的具体情况，制定适合的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言康复训练等，以促进患者的康复。
并发症的预防和处理
预防肺部感染
通过定期翻身拍背、保持室内空 气流通、避免交叉感染等方法预 防肺部感染。如出现发热、咳嗽
脑卒中的治疗指南PPT
禁忌症
机械取栓的禁忌症包括存 在颅内出血、严重动脉粥 样硬化、血管畸形等。
取栓设备
常用的取栓设备包括抽吸 导管、支架等，通过导管 将血栓从血管内取出，恢 复脑血流。
药物治疗
抗血小板聚集药物
常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林和氯吡格雷等，可抑制血 小板聚集，预防血栓形成。
降脂药物
降脂药物包括他汀类药物和贝特类药物等，可降低血脂水平，减少 动脉粥样硬化的风险。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄、血 栓形成导致；出血性脑卒中主要由高 血压、动脉瘤或脑血管畸形破裂导致 。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等。
症状与诊断
症状
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等 。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合病史和临床表现，可 确诊脑卒中。
控制危险因素的药物
根据患者的具体情况，可能需要使用降压药、降糖药等药物控制危 险因素，预防脑卒中的复发。
CHAPTER 03
恢复期治疗
康复训练
1 2 3
肢体功能训练
针对偏瘫或肌肉无力的情况，进行针对性的肢体 功能训练，包括关节活动、肌肉力量训练等，以 恢复肢体运动功能。
语言康复训练
对于脑卒中后语言障碍的患者，进行语言康复训 练，包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方 面的训练。
健康档案建立
为个体建立健康档案，记录其健康状况和疾病史 ，以便及时发现和干预。
定期随访与评估
对高危人群进行定期随访和评估，监测其健康状 况的变化。
健康饮食与运动
均衡饮食
01
保持均衡的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物
脑卒中诊断指南PPT
规范化治疗
根据脑卒中的类型和病情严重 程度，选择溶栓、保守治疗或
手术治疗。
预防复发
脑卒中患者需长期控制危险因 素，如高血压、糖尿病、高血
脂等，以降低复发风险。
教训与反思
警惕脑卒中症状
公众应提高对脑卒中症 状的认知，避免延误治
疗。
加强基层培训
提高基层医生对脑卒中 的诊疗能力，以便早期
识别和转诊。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，出血性脑卒中则是由于高血 压、动脉瘤或脑血管畸形破裂所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
症状与体征
症状
突然出现的肢体麻木、无力、言语不清、视力模糊、头痛、 眩晕等。
完善急救体系
优化急救流程，缩短脑 卒中患者的救治时间。
开展预防宣教
普及脑卒中预防知识， 降低高危人群发病率。
MRI检查
更精确地确定病灶范围和性质，有助于判断预后。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数等指标 。
凝血功能检查
评估患者血液凝固状态，预测脑卒中 风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者症状、影像学检查结果和实验室检查数据，综合判断是否为脑卒中。
鉴别诊断
与其他可能导致类似症状的疾病进行区分，如脑膜炎、脑炎等。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗脑卒中，通过促进神经再生和免疫调节 ，改善患者的预后。
研究进展与展望
01
新型药物研究
目前正在进行大量的药物研究，旨在开发更有效的药物来治疗脑卒中。
脑卒中分级诊疗指南(2015年版)
安徽省脑卒中分级诊疗指南（2015版）一、我国脑卒中的现状（包括我国及本省）脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来严重的医疗负担和经济损失。
据估算，全国每年新发脑卒中约200万人，65岁以下人群约占50%，表明我国脑卒中年轻化趋势严重，且每年仍以13%的速率在上升，复发率高达17.7％。
近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3％～5.2％，3个月时病死率9％～9.6％，死亡/残疾率为34.5％～37.1％，1年病死率11.4％～15.4％，死亡/残疾率33.4％～44.6％。
每年死于脑血管病约150万人，存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。
据统计全国县以上医院每年用于治疗脑血管病的住院费用在100亿元以上，间接治疗费用400亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是脑卒中防治中急需建立的长效机制。
世界各国脑卒中防控经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一级、二级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。
短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治的重点之一。
各国指南均指出，脑卒中或TIA患者规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、改善临床预后，但我国出院3个月后的缺血性脑卒中和TIA患者，仅有63.6％的患者持续服用所有出院时开具的脑卒中二级预防用药，大大增加了复发风险。
急性缺血性脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。
因此其处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二级预防治疗。
最新脑卒中诊治指南
第四章注射剂的特点药效迅速、剂量准确、作用可靠适用：不宜口服给药的患者、不宜口服的药物可局部定位注射给药不方便，注射时易引起疼痛易发生交叉污染、安全性不及口服制剂生产不便，成本，价格高注射剂的质量要求pH：≈7.4（血液），4～9渗透压：量大、静注：与血浆等渗或偏高渗稳定性安全性澄明：无可见异物或不溶性微粒无菌无热原注射剂的溶剂制药用水注射用油：大豆油、茶油、芝麻油其他：乙醇、PG、PEG、甘油补充：细菌内毒素/热原检查1.热原检查法（家兔法）费时、繁琐——药典法不宜用于放射性药剂、肿瘤抑制剂2.细菌内毒素检查法（鲎试剂法）快捷、灵敏用于生产过程中热原控制、不能应用家兔进行热原检测的品种注射剂的附加剂举例抗氧剂亚硫酸钠、硫代硫酸钠：偏碱亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠：偏酸金属离子螯合剂乙二胺四乙酸二钠（EDTA-2Na）缓冲剂（调剂pH）醋酸-醋酸钠、枸橼酸-枸橼酸钠、酒石酸-酒石酸钠、乳酸助悬剂CMC、明胶、果胶增溶/润湿/乳化剂吐温、PVP、卵磷脂、普朗尼克、脱氧胆酸钠注射剂的附加剂举例抑菌剂三氯叔丁醇、苯甲醇、苯酚、甲酚、尼泊金局麻剂（止痛）盐酸普鲁卡因、利多卡因等渗调节剂氯化钠、葡萄糖、甘油填充剂乳糖、甘露醇、甘氨酸保护剂乳糖、蔗糖、麦芽糖、人血红蛋白稳定剂肌酐、甘氨酸、烟酰胺、辛酸钠热原的性质水溶性不挥发性：蒸馏水器上附隔沫装置耐热性：180℃-200℃ 2h,250℃ 30～45min650℃ 1min→破坏热原滤过性：1～5nm其他：不耐强酸、强碱、强氧化剂、超声波可被活性炭、离子交换树脂吸附热原的除去方法：药液或溶剂吸附法、离子交换法、凝胶滤过法、超滤法、反渗透法、其他方法容器或用具高温法、酸碱法热原的基本性质热原的除去方法水溶性、滤过性·凝胶滤过法（分子筛滤过法）·超滤法：3～15nm超滤膜·反渗透法：三醋酸纤维膜、聚酰胺膜耐热性·两次以上湿热灭菌、提高灭菌温度、时间·高温法：180℃ 2h或250℃ 30min其他·吸附法：活性炭、离子交换法·微波、超声波·酸碱法：重铬酸钾硫酸洗液、稀NaOH影响溶解度的因素药物分子结构与溶剂：相似相溶温度影响晶型：稳定型小，不稳定型大溶剂化物：水合物＜无水物＜有机溶剂化物粒子大小：难溶性药物微粉化（≤0.1μm）加入第三种物质：助溶剂、增溶剂、电解质QIAN：结温晶粒三增加药物溶解度的方法加入增溶剂：表面活性剂助溶剂:碘→碘化钾、咖啡因→苯甲酸钠制成盐类使用混合溶剂：潜溶剂（乙醇/丙二醇/甘油/聚乙二醇+水）制成共晶（阿德福韦酯+糖精）其他：温度↑，改变pH，微粉化、包合冻干制剂常见问题及产生原因含水量偏高：液层过厚、真空度不够、干燥时供热不足、干燥时间不够、冷凝器温度偏喷瓶：预冻温度过高或时间太短、产品冻结不实、升华供热过快、局部过热产品外观不饱满或萎缩眼用制剂的质量要求pH渗透压：与泪液等渗，滴眼可高渗，洗眼等渗无菌：眼外伤/术后，抑菌剂×，单剂量包装微生物限度：无外伤滴眼剂，致病菌×，铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌×，多剂量黏度澄明度：混悬型，＞50μm粒子≤2，90μm×，F≥0.9装量：滴眼剂≤10ml，洗眼剂≤200ml贮存：密封、避光、开启后用4周眼用液体制剂的附加剂调节pH （缓冲液）：磷酸盐、硼酸、硼酸盐调节渗透压：氯化钠、葡萄糖、硼砂抑菌剂：三叔苯尼汞调节黏度：MC、PEG、PVA、PVP乳膏剂油相凡士林、植物油、液状石蜡、石蜡、蜂蜡、硬脂酸、高级脂肪醇乳化剂O/W：钠皂、三乙醇胺皂类、脂肪醇硫酸（酯）钠类（十二烷基硫酸钠）、聚山梨酯W/O：钙皂、羊毛脂、单甘油酯、脂肪醇高级酸辣饭掬水洗桑拿乳剂——乳化剂的分类表面活性剂：单分子膜，吐温、司盘高分子化合物：0/W阿拉伯胶/西黄蓍胶/明胶/杏树胶/卵黄固体粉末：硅皂土、氢氧化镁/铝、二氧化硅，白陶土 0/W氢氧化钙/锌、硬脂酸镁 W/0QIAN：美女淘贵、因美盖新气雾剂的优点方便剂量均一比雾化器容易准备，治疗时间短气溶胶形成与病人的吸入行为无关所有MDIs的操作和吸入方法相似高压下的内容物可防止病原体侵入气雾剂的缺点不正确使用会造成肺部剂量较低/不均一肺部沉积量通常较低——干扰因素多，吸收不完全无法递送大剂量药物没有剂量计数器抛射剂代表品种特点氢氟烷烃类HFA-134a（四氟乙烷）HFA-227（七氟丙烷）新型，破坏臭氧作用小碳氢化合物丙烷、正丁烷、异丁烷易燃、易爆压缩气体CO2、N2、NO 非液化压力易降低氟氯烷烃类（氟里昂、CFC）F11、F12、F114 心脏致敏、破坏臭氧气雾剂喷雾剂粉雾剂内容物溶液、混悬液、乳液溶液、混悬液、乳液微粉化药物+载体（乳糖）：胶囊、泡囊、多剂量贮库抛射剂有无无药物释放方式耐压容器特制阀门抛射剂喷射手动泵压力、高压气体、超声振动干粉吸入装置患者主动吸入给药途径肺部吸入、腔道、黏膜、皮肤、空间消毒肺部吸入、腔道、黏膜、皮肤、空间消毒肺部吸入、腔道、黏膜、皮肤栓剂基质的类型油脂性·可可豆脂·半合成/全合成脂肪酸甘油酯（椰油酯、棕榈酸酯、混合脂肪酸甘油酯）水溶性·甘油明胶（水：明胶：甘油=10:20:70）·PEG·泊洛沙姆。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南72页PPT
END
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。