社区护理学第五章社区儿童与青少年健康保健与护理

案例 4
7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意 出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习 成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力 差。
多动症
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儿童多动症
原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染， 缺O2，高糖类食物有关。 表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆 及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。 护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练， 重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。
成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、 心理、社会文化等方面。
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小儿生长发育的规律
1. 生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。
2. 各系统器官的生长发育不平衡。 3. 生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由 粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
4. 生长发育具有个体差异。
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影响小儿生长发育的因素
如发现异常情况应增加访视次数。
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访视内容
１观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等 ２询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等 ３检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等 ４处理：进行相应的处理 ５宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护
６记录：访视后及时记录（访视小结）
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一、新生儿期保健指导
发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实
施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。
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计划免疫实施程序表（识记）
加 强 复种
出生乙肝卡介苗 三四五月百白破
二月脊灰炎正好 八月麻疹岁乙脑
计划免疫内容（识记）
接种年龄
出生 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 2 岁 4 岁 6-7岁
建议：1、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶 量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 2、 适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。
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计划免疫与预防接种
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相关概念（理解）
1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人
体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防
该传染病。
2．计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的
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预防接种的反应
全身反应 常见反应 局部反应
过敏性休克
异常反应 晕针
预防接种的实施
1. 预防接种证、卡的建立 2. 接种前的准备工作 3. 接种时的工作 4. 接种后的工作
1、确定接种对象 2、通知儿童家长 1、接种场所准备 3、领取疫苗 2、核对接种对象 3、接种前告知和询问健康状况 4、接种操作 5、接种记录、观察与预约
婴儿期 （infant period）
幼儿期 (toddle period) 学龄前期 (preschool age )
学龄 前期
学龄期(school age ) 青春期(adolescence)
学龄期
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儿童的生长发育
（ Growth and Development）
概念（理解）
生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、 骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。 发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。 包 括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。
学校儿童青少年保健管理 集体儿童的保健管理 散居儿童的保健管理
妇女（孕期）保健
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学龄前期保健工作内容
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新生儿家庭访视
共访视3~4次，
初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时 内，一般不超过72小时） 周访：出生后的5-7天
半月访：出生后的10~14天
满月访：出生后的27-28天
（一）保暖与衣着
1.室温：22~24℃,适度保暖
2.湿度：55%~65% 3.衣着： 纯棉、浅色、柔软 避免限制四肢活动
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（二）营养与喂养
1.母乳喂养
：全部为母乳 ：母乳+其他乳品
：全部
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1.母乳喂养
宣教益处 ，纯母乳喂养至少4~6个月
注意事项： （1）早吸吮、按需哺乳
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案例 3
5 岁男孩，自 3 岁起，缺乏主动语言，经常是 重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏， 不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板 行为，有自伤行为。
自闭症
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儿童自闭症
原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大 脑左半球的发育不良有关。 表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲 的分离表示害怕，从2岁起专注重复古怪行为，如果 他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交 流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才 能。 护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力， 54 安排能减少刺激的房间，减少身体接触。
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预防接种的注意事项（识记）
• 接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒
• 抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时
• 接种后剩余活疫苗应烧毁
• 疫苗的冷链管理
– 疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接 种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始 终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗 质量。
社区儿童与青少年保健
Child and Adolescent Health Care in Community
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[案例一]
1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半 夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室 温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两 层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤 不醒了。 最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理 不当造成的。
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患过麻疹、百日咳等传 染病的儿童则没有必要 再接种相应疫苗。
预防接种的注意事项（识记）
• 各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄， 不得提前 • 接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少 间隔4周 • 未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围
内完成接种。基础免疫在12月龄内完成
1.脐部感染 2.各系统感染
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（六）早期教育 视、听、触觉刺激
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（七）常见意外伤害预防与院前急 救 •预防： 1.保持正确哺乳姿势
2.母婴分床睡 3.溢乳护理 4.避免包裹过紧、过厚、过严 5.远离小动物
•院前急救：去除窒息原因、心肺复苏
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定期健康检查
对象：0~6岁儿童
频次：4.2.1 （<1岁，1次/3月；1～2岁 ，
社区护理学
第二节 学龄前期儿童保健指导（应用）
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儿童和青少年生长发育特征（识记）
新生儿期（28d）
婴儿期（1y）
幼儿期 （1~3y）
青春期 (12~18y)
学龄期 (6~12y)
学龄前期 9 （3~6y）
儿童青少年生长发育的年龄分期 （Stage of age）
新生儿期（neonatal period)
2. 脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。
3. 百日咳：本人或家庭成员有癫痫，神经系统疾病或 抽搐史者。 4. 麻疹：其成分过敏者，接受大量皮质激素、白血病 者暂缓接种，妊娠者。 5. 乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。 43
预防接种的注意事项（识记）
免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为 预防接种的绝对禁忌症 2015年8月26日星期三
1.整理用物、处理剩余疫苗 2.统计、上报
新生儿期保健指导
案例二：
你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个
宝宝，今天是小儿出生后的第7天，你要去做新生儿 家庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母
你准备围绕哪些问题做健康指导？
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新生儿期保健指导
（一）保暖与衣着
（二）营养与喂养
（三）排便护理
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第一节
概
述
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社区儿童和青少年保健的意义（理解）
• 促进儿童正常生长发育 • 增强体质、促进早期教育 • 降低发病率和死亡率
• 依法保障儿童和青少年权益
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我国儿童保健工作组织机构
卫生部妇幼卫生司
省、自治区、直辖市 卫生厅妇幼卫生处
省、自治区、直辖市 妇幼保健院
市卫生局妇幼卫生处
区、县卫生局妇幼卫生科
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1. 自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各 类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶 粉和肉类食品，曾感冒过一次。
2. 现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个 鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。
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可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格 生长落后。 给家长的建议？
1990
2000
2010
61 ‰ 39.7 ‰
我国儿童保健工作取得进展的原因
• 儿童保健机构的建立和健全 ；儿童保健队伍的 发展 ；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。
• 《中国儿童发展规划纲要（2001～2010年）》
• 《中国妇女发展纲要》
• 《中华人民共和国母婴保健法》
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中南大学护理学院
（四）皮肤护理
（五）常见疾病预防与护理
（六）早期教育
（七）常见意外伤害预防与急救
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学龄前期儿童保健指导
（一）营养与喂养
（二）早期教育
（三）体格锻炼 （四）常见疾病预防与家庭护理 （五）常见意外事故院前急救与预防
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儿童心理卫生问题的发生率： WHO报告：5%~15% 国 内: 12.97% （1993） 湖南 : 15.26% （2001） 农村: 17.26% 城市: 12.38%
• 补充水分
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（三）排便护理