国医大师何任论“旋覆花汤”（胁痛在左，肝经受邪；在右，肝邪入肺）
经方心裁（182）旋覆花汤
经方心裁（182）旋覆花汤【原文】1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》2．寸口脉弦而大，弦则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》【组成与用法】旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【功效】疏肝通络，化瘀行气。
【医案】1．痛经初诊：2005年11月10日。
陈某，27岁，经行右侧少腹部疼痛2年，夹血块，历经长期调气清热、和血清热方剂口服、清热解毒中药保留灌肠，结合物理治疗乏效。
月经11月10日来潮，经量少，经色暗红，小腹胀痛。
舌淡红，苔薄白，脉细。
妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，子宫前位，偏小，质地中等，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。
西医诊断：（1）子宫颈炎。
（2）慢性盆腔炎。
（3）子宫偏小。
治法：活血化瘀，健脾渗湿。
方剂：旋覆花汤合当归芍药散、薏苡附子败酱散加味。
旋覆花10g茜草12g葱4条当归9g川芎6g炒白芍12g茯苓12g白术12g泽泻10g薏苡仁20g附子6g败酱草20g红藤20g益母草20g，7剂。
二诊：2005年11月17日。
经行腹痛消失，未见血块，经水昨天净。
现觉头晕，纳欠。
舌淡红，苔薄白，脉细。
薯蓣丸加神曲10g、生黄芪15g，7剂。
清热解毒灌肠液保留灌肠。
2．痛经初诊：2005年11月11日。
李某，37岁，失调1年多，月经周期15～36天，经量先少后多，经期5～12天，素有痛经史，经前开始下腹阵发性冷痛，经期加剧，无恶心呕吐，热敷后疼痛可以缓解。
带下色黄，纳可，时或晨起胃脘疼痛，喜热饮，大便1～2天一解。
末次月经10月12日来潮，10月22日净。
生育史：1-0-2-1。
舌淡红，苔薄白，脉细。
妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度糜烂，下唇轻度紫色，宫体后位，质地中等，压痛，活动欠佳，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛，未及痛性结节。
《伤寒论》113方——旋覆花代赭石汤
《伤寒论》113方——旋覆花代赭石汤太阳百三十一伤寒，发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。
旋复花三两（45克）人参二两（30克）生姜五两（75克）代赭石一两（15）甘草三两（45克，炙）半夏半升（65克，洗）大枣十二枚上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，再煎取三升（600毫升）。
温服一升（200），日三服。
伤寒，汗、吐、下解后，心下痞硬，噫气不除，以外证虽解，而汗下伤中，土败胃逆，碍胆经降路，胃口痞塞，肺气郁蒸，而化痰饮，胃土壅遏，而生哕噫。
旋覆花代赭石汤，参、甘、大枣，补其中脘，半夏、姜、赭，降其逆气，旋覆花行痰饮而开郁浊也。
浊气上填，痞闷噫气，以旋覆花代赭石汤补虚降逆，噫气立除。
若除后再用，则病下陷，不可常服也。
（原解）1 伤寒，发汗或吐或下，而病解后，心下痞硬，噫气不除者，以汗下伤中，土败胃逆，胃中虚而升降倒行，客气上逆也，旋覆花汤主之。
人参，大枣，甘草，补其中脘，半夏，生姜，赭石降逆为顺，复其升降之常也，肺气不降，气不化津，津凝为痰饮，旋覆花行痰饮而开郁浊也。
胃降肺敛，反逆为顺，则痞硬噫气自除也。
肺主收敛，以下降为顺，胃气不降，则肺气上逆，气不化津，津郁为痰饮，是为浊气不降。
而旋覆花，就是行此痰饮而开郁浊之药。
少阳甲木，化气于相火，相火不降，即是客气上逆，故使心下痞硬也。
少阳之经，下贯胸胁，随胃气下行，胃气不降，胆经上逆，横塞胸胁，则必下痞硬，胃以阳腑而主下降，虚寒不降，则半夏，生姜，代赭石，人参此三药者，就是补胃中虚以降逆也，胃降则肺与胆二经之气，俱能下降。
胆火下行，是为下焦主气，则噫气自除。
胃气不降，则胆肺俱逆，又见胆肺之偏，有的偏见胆逆，比如咽如炙肉证，寒热往来证，口苦咽干证，不有眩晕证，脉偏见细数之象。
有的偏见肺逆，就是痰饮咳嗽。
有的偏见胃病吐食等。
偏见者就是病机不同，而病本者，就是胃虚不和，不能降逆也。
2 借太阳百二十八与本条互文注解：心下痞，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，此即是旋覆花汤证。
《金匮悬解》卷二——旋覆花汤
附一，吴榷仙医案，胃痛（慢性胃炎）卢某，５０岁，顽固胃痛１８年，西医诊为慢性胃炎。
身瘦体弱，饮食减少救治。
初诊；胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。
旋覆花３０克，茜草６克，火葱１４茎整用（四川葱子较小者名火葱），初次煎好，两次分服之。
二诊，服上方胸痛喜按之证减速，仍喜饮热。
大便曾解数次，肾囊微觉泠湿，服前方加味治之，旋覆花１８克（包），茜草５克，干姜１２克，云苓１２克，炒积实６克（打），火葱７茎整用，服２剂。
以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸，栝蒌薤白汤，《外台》茯苓饮，六君子汤，计十一诊，肝着痊愈。
论；本条喜按，喜热饮，是肝着之候，病却是顽固胃痛。
同一个旋覆花汤，表现出来的症状确不同。
附二，孙忠年医案，肝着扬某，男，３２岁，干部，１９８４年５月２１日初诊，主诉；胸部闷疼一年余，头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手足捶胸则解。
曾以慢性肝炎住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以 “神经官能症”医治罔效。
现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。
病久不愈肝气横逆，故时痛攻心，治以疏肝降气，温通脉络，处方；旋覆花１５克（包），红花１０克，葱茎半尺３根，３剂水煎服。
同时用复方人参注射液，肌肉注射每日两支（余觉注射多余），６月１日二诊；服上药后症状减轻，上方加柴胡１０克，莱菔子１５克，丹参３０克，３剂，６月５日三诊；诸症悉愈，嘱服刺五加片，以 巩 固疗效。
按语；本案肝着表现，表较典型，果用旋覆花汤即效。
附三，尉中民医案，憋气患者，女，２０岁，２０１４年２月７日就诊。
体弱，有咳嗽史，偶有气憋，静则加重，动则无碍，当地医院查肺部ＣＴ与彩超均正常，近日外感，咳嗽痰少色白，便畅，时有月经后期，经量正常，舌质红，苔薄白，脉细小。
辩为脾虚气滞证，治以行气止咳，补益脾胃，处方；旋覆花３０克（包），茜草１０克，紫菀１０克，白术１２克，茯苓１５克，丝瓜络１０克，党参９克，清半夏９克，炙甘草１０克，每日１剂，水煎，分２次温服，服药７剂后，明显减轻，舌苔薄，脉细，守方改党参为１５克，继服１４剂后，咳嗽未作，无憋气及胸闷症状，月经遂渐恢复正常。
?后世名医应用旋覆花及旋覆花汤经验
后世名医应用旋覆花及旋覆花汤经验（1）叶天士善用旋覆花汤化裁治百病后世叶天士取旋覆花汤具有辛通之用，视之为“辛润通络”之祖方，所谓络病“宜辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之”、“凡久恙必人络，络主血，药不宜刚”、“议以辛润宣畅通剂”、“辛润通络”等。
叶天士在旋覆花汤的基础上悟出络病治法，如“胁痛门”汪案，叶谓“此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下……议通少阳阳明之络”，又谓“初病在经在气，久病入络入血”。
叶天士最常加当归、桃仁、柏子仁三味药物作为基本方，其次为或加延胡索或加瓜蒌皮。
尚有加半夏化饮降逆，加桂枝温通，加紫苑、冬瓜子、金银花消痈排脓，加山楂、茺蔚子、泽兰以通经闭，加川楝子、黄连以泻肝火，或合芍药甘草汤清润通络治疗肝火胁痛、或合旋复代赭石汤镇肝降胃气治疗呕血吐食、或合木防己汤治疗胸痹、或合金铃子散治疗胸痹脘痛，或去旋覆花之咸降加桂枝、鹿角、归尾，治“温润奇经”法，累治数十种病证。
典型验案如：“胁痛久嗽，旋复花汤加桃仁、柏子仁”、“寒热，右胁痛，咳嗽。
芦根、杏仁、冬瓜子、苡仁、枇杷叶、白蔻仁”、“按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷。
直贯两足，明是肝逆挟支饮所致。
议用金匮旋复花汤法：旋复花，青葱管，新绛，炒半夏”、“朱，肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血。
旋复花汤加归须、桃仁、柏仁”。
后世王孟英据叶天士经验心得颇多，如“黄氏妇崩血不止，大便泄泻，半身痹痛。
余脉之，右濡、左浮弦略数，知其脾有积湿，肝有郁热，因外风内陷，入肠胃则泄，入血室则崩，窜络则痛也。
与旋复花汤加归须、桃仁、柏子仁润血和络，川芎、神曲以化湿，芩、防坚营散风，五服而三恙全愈。
”几乎是叶天士本人亲治。
此外，王孟英对旋覆花的祛痰之功也曾谓：“二陈汤去甘草，加旋复花、石菖蒲、胆南星，亦名六神汤，治癫狂昏厥诸痰证，极效”，可见王氏对旋覆花的化痰之功也别有体会。
（2）吴鞠通创制旋覆花汤类方两首，居功至伟其一为“香附旋复花汤”，出自《温病条辨》，方由香附、旋复花、苏子、广皮、半夏、茯苓、薏仁组成。
求问：《金匮要略》中“旋覆花汤主之”是主什么？
求问：《金匮要略》中“旋覆花汤主之”是主什么？上节课我们重点学习了肝着病的病理病机以及临床表现，那么今天跟随班老师一起来解读一下旋覆花汤这个方子以及他的脉象特点。
下边大家看一下旋覆花汤这个方子，用旋覆花来命名，旋覆花这个药，它有独特的功效。
我们说诸花均升，惟旋覆花独降。
这个旋覆花降什么？旋覆花入什么经？可以入肺经。
所以我们平常说旋覆花的功效是肃肺散结。
那么如果是肃肺散结的话，怎么治肝经气血瘀滞呢？从经脉的角度来说，肝经最后上注于肺，这是他们之间非常重要的一个联系。
肝气主升主动，升的太过了，动得太过了，就影响到上焦影响到胸了。
我们用旋覆花佐金平木，相当于帮助肺气降肝气。
还有葱14茎。
至于这个葱有两种观点，一种观点是葱叶，因为葱叶中空的，它可以通络，有助于络脉气血的运行。
也有的说是葱白，葱白是通阳散结的。
在伤寒论中白通汤，这个白就是葱白。
通是通脉四逆汤，那么后边还有一个白通加猪胆汁汤，那么加上葱白，人尿猪胆汁等等。
那么到底用什么？其实现在临床很少用了。
不用葱，那么用什么药来代替，到后世叶天士他提出了，用什么呢？用五味药来代替，我们一会还要说。
那么新绛是什么药呢？陶弘景认为它是新割的茜草，临床上一般用茜草来代替，也有的用苏木来代替。
因为这个新绛在古代认为它是一种丝织品，是用猩猩血，苏木汁或者茜草织染的大红帽帷。
像什么？像清朝那些官员，你看帽子上，一圈絮状的红的，都是染的，有的人说就是用这个染的。
所以用茜草起到一个活血化瘀的作用，苏木也是活血化瘀的作用！由此可见，旋覆花呢是从气的角度，那么葱它是通络，而这个新绛是活血，茜草是活血。
这就应了我们刚才说的病机，肝的经络气血瘀滞，那么经气郁滞上逆用旋覆花，络的瘀滞用茜草和葱。
关于这一点，到了后世叶天士提出在旋覆花汤的基础上加上了几味药，当然王旭高最后也继承下来，加什么？桃仁，这是活血化瘀的；当归养血活血的；还有柏子仁，柏子仁是养心滋阴的药。
气滞可以血瘀，血虚也可以导致血脉流动的慢。
香附旋复花汤——外邪引动内饮胁痛的效方
香附旋复花汤——外邪引动内饮胁痛的效方黄永凯：XXX，女，48岁，2014年6月18日出诊。
“右胁肋部疼痛10天”，自述10天前“上感”，口服感冒药（白加黑、银翘解毒片等感冒药）后，又出现干咳、连续不断，以至于半夜咳醒，影响睡眠，自服XX枇杷露、复方甘草合剂等，依旧咳嗽，同时咳痰、痰粘，不好咳出；患者连续不断的咳嗽10几天，又出现咳嗽则导致右胁肋部剧烈疼痛。
来我院查腹部彩超和胸片均正常，同时伴有寒热往来、口苦咽干、头晕、舌红苔薄白，脉弦。
黄永凯：今晚的医案。
我们一同讨论一下。
郭医师(内蒙古包头)：小柴胡汤证。
微友A：小柴胡汤和桑白皮汤加减李医师（内蒙古）：我的话，习惯用小柴胡合芍药甘草汤合半夏厚扑汤黄永凯：@郭医师(内蒙古包头) 呵呵反应挺快的黄永凯：还有吗郭医师(内蒙古包头)：久咳治从少阳。
加点止咳化痰的。
黄永凯：我当时也是这样想的，按照大家的思路，给于小柴胡汤去大枣加生牡蛎。
3剂，冲服。
二诊，2014年6月20日，服用上方3剂后，症状如故，细问咳嗽同时牵掣到右胁肋部，引发剧烈疼痛。
李医师（内蒙古）：寒热往来，是一阵寒一阵热吗？我临床少见，黄老师是怎么判断的？郭医师(内蒙古包头)：加黛蛤散。
微友B：小柴胡合半夏厚朴汤或合麦门冬汤李医师（内蒙古）：奥，原来是香附旋复花汤黄永凯：小柴胡汤不行，大家想其他方子吧黄永凯：@李医师（内蒙古）说一说用它的原因微友B：脉弦可能伴数象黄永凯：@微友B 只是个弦脉李医师（内蒙古）：《温病条辨》上的啊，咳则痛掣微友B：掣痛尔，江老方李医师（内蒙古）：很像小柴胡黄永凯：呵呵，所以要看《温病条辨》的书。
李医师（内蒙古）：江老善用黄永凯：二诊，2014年6月20日，服用上方3剂后，症状如故，细问咳嗽同时牵掣到右胁肋部，引发剧烈疼痛。
给于香附旋复花汤，具体用药如下：香附9克旋复花9克炒紫苏子6克炒苦杏仁6克陈皮9克法半夏9克茯苓15克生薏苡仁30克鲜竹沥口服液10支（兑入药汁中） 3剂，冲服。
尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验
尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验尉中民教授临证治疗内伤杂病善于妙用旋覆花汤，认为疾病久治不愈入络，导致络脉瘀阻不通之证，可用旋覆花汤以散郁行气、通络化瘀。
旋覆花汤一可行气助肺、宣发肃降，二可助心行血、合脉止痹，三可疏肝健脾、和胃止痛，四可疏肝理气、化痰祛瘀。
临证灵活加减用药，每于内伤杂病治疗中取得满意效果。
Abstract：Professor WEI Zhong-min is good at the application of Xuanfuhua Decoction to cure internal diseases in the clinical treatment. She considers that refractory diseases can lead to collateral stasis or obstruction and Xuanfuhua Decoction has the efficacy of promoting qi and blood circulation and stimulating circulation to end stasis. Xuanfuhua Decoction can promote the circulation of qi by stimulating lung，activating blood circulation by tonifying heart，dispersing the stagnation of the liver and strengthening the spleen to relieve pain，regulating qi to dissipate blood stasis and phlegm. Xuanfuhua Decoction is extremely effective for internal diseases through adding or subtracting prescription in the clinical treatment.Key words：experience of famous doctors；WEI Zhong-min；Xuanfuhua Decoction；promoting qi and blood and circulation北京中醫药大学尉中民教授是第五批国家级名老中医，尊崇经典，尤其以《金匮要略》为临床内伤杂病证治之准绳，从医40多年来，对心血管、消化系统、呼吸系统、妇科疾病及内伤杂病有丰富的临床经验，善用经方，疗效显著。
刘渡加舟时方集锦——加味旋覆花汤
刘渡加舟时方集锦——加味旋覆花汤刘XX，女，24岁。
素来情怀抑郁不舒，患右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经医治，屡用逍遥、越鞠等疏肝解郁之药而不效。
近几日胁痛频发，势如针刺而不移动，用手击其痛处能使疼痛减缓。
兼见呕吐痰涎，而又欲热饮，饮后心胸为之宽许。
舌质暗，苔薄白，脉来细弦。
刘老诊为“肝着”之证，投旋复花汤加味。
旋复花10g(包煎)、茜草12g、青葱管10g、合欢皮12g、柏子仁10g、丝瓜络20g、当归10g、紫降香10g、红花10g服药三剂，疼痛不发。
[按语]《金匮要略·五脏风寒积聚病脉症并治》云：“肝着，其人常欲人蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。
“肝着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致。
辨识本证当着眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲饮热”。
本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合“肝着”病治证候特点，故用旋复花汤加味治疗。
原方由旋复花、新绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利匪，活血通络。
新绛为茜草所染，药店无售，临床常以茜草，或红花代之。
本案加降香以助旋复花下气散结；加当归、丝瓜络以助茜草活血化瘀通络；加合欢皮、柏子仁既能疏肝郁以理气，又能养肝血以安神。
诸药合用，俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则诸症可解。
叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋复花汤”，临床用于“久病入络”之证，每取良效。
青龙按：刘老研究，旋覆花汤证不愈，可以导致肝络不和，治疗宜选用辛温通络。
方药：辛香温通汤。
荜拨10克,半夏8克，川楝子9克，元胡6克，吴茱萸6克，良姜8克，蒲黄9克，茯苓10克，桂枝6克，当归须10克，淡姜渣6克。
兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加蜇虫3克、蜣娜6克，若症属虚寒，可加枸杞子6克、肉苁蓉10克、胡桃10克、鹿角霜9克。
方义：方中以荜拨、吴茱萸、良姜、桂枝辛温快利，佐以半夏、姜渣、茯苓化痰通络，伍以川楝子、元胡、当归须理气活血止痛，又防吴茱萸、桂枝辛燥太过之弊。
【经方习读】旋覆花汤
【经方习读】旋覆花汤【经方习读】旋覆花汤《金匮要略》【原文】肝着，其人常欲蹈[1]其胸上，先未苦时[2]，但欲饮热，旋覆花汤主之。
臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同。
(金匮肝着：7) 注释：[1]蹈：蹈，当读作搯(tāo)。
《国语·鲁语下》“无搯膺”，搯，叩也，即叩胸。
[2]先未苦时：指病初尚未发生常欲蹈其胸上时。
【释义】本条论述肝着的证治。
肝着是由于肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致，主要表现为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛。
若用手揉按、捶打胸部，可促使气机舒展，气血运行而症状暂时缓解，故“其人常欲蹈其胸上”。
本病初起在气分，若得热饮可使气机通利，痛苦减轻。
迨至病成，渐及血分，由于经脉瘀滞，虽得揉按或热饮亦无益，宜用旋覆花汤治疗。
方中旋覆花下气而善通肝络，新绛活血行瘀，葱茎通阳散结。
三药合用，共奏行气活血、通阳散结之效。
关于新绛，有的医家认为是染成大红色的绯帛(有谓茜草初染，也有谓猩猩血、藏红花汁、苏木染成)，陶弘景则认为是新割之茜草。
证之临床，以茜草易新绛治疗肝着，确有疗效。
旋覆花汤方旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【功效配伍】旋覆花汤行气活血，通阳散结。
方中旋覆花咸温，能理气解郁，宽胸开结，擅长通肝络而行气血;新绛(即茜草)苦寒入肝，活血化瘀通络;葱白辛温通阳散结。
诸药合用，可气行血行，阳通瘀化，肝气条达。
上三味药，水煮，去滓，顿服。
关于旋覆花汤中的新绛，陈修园《金匮方歌括》曰：“新绛查《本草》无此名，按《说文》‘绛大赤也’;《左都赋注》‘绛草也，可以染色’;陶宏景曰‘绛茜草也’。
”另外，带有赤色的中草药除茜草外，尚有红花、苏木、丹参等，此类药皆有活血通脉作用，临证用该方时可择用之。
【方证论治辨析】旋覆花汤治肝着，气血郁滞证。
症见其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。
肝着为邪气侵袭于肝，肝之经脉气血郁滞，着而不行。
肝主藏血，性喜条达，主疏泄，其经脉布胁络胸。
（三）旋覆花汤——肺心病，冠心病，胸胁胀痛
（三）旋覆花汤——肺心病，冠心病，胸胁胀痛8肺源性心脏病——金先融医案金氏以本方治疗肺源性心脏病，使咳喘、心悸、胸胁胀痛明显好转。
如吴某，患慢性支气管炎、肺气肿6年余，近年来咳喘加剧，胸闷，心悸，不能平卧，伴右胁胀痛，食欲不振，喜热饮。
心尖搏动在剑突下，胸透提示肺心病，肝大平脐，唇舌紫绀，脉细数。
拟益气通阳、活血化瘀、肺肾兼顾之法，用旋覆花汤治之：旋覆花（布包煎）、南北沙参各10克，新绛2克，新葱15根，肾气丸15克，川象贝各6克，杏仁12克，炙甘草5克。
停用西药，服10剂后，紫绀明显减轻，诸症大减，右胁胀痛渐轻，舌微紫，苔满白，脉细弦。
上方去南北沙参，加黄芪、丹参，再进10剂，右胁胀痛明显好转，肝脏缩小，质变软，无明显触痛，继服上方善后。
（金先融。
旋覆花汤加味治疗肝炎.浙江中医杂志，1983，（10）：445）《经方治病经验录》《实用经方集成》9冠心病——印会河医案印会河老中医认为，肝着系湿邪为病，故有“着而不移”之名。
肝着之“蹈胸”，常见于左侧，与冠心病左胸憋闷者相似，于旋覆花汤常以茜草、红花易新绛，且合苓桂术甘或苓杏苡甘汤使用。
并以验案说明：陶某，49岁，案牍劳形，遂致睡梦纷纭，阵发心悸，左胸憋闷明显，时欲捶扑以舒其气，延已两月，舌苔根腻，脉迟，最慢45-48次/分，节律不齐。
心电图报告：冠状动脉供血不足，左前束支传导阻滞。
处以：旋覆花（包）15g，茜草、红花、川芎、桂枝、白术、甘草各10g，丹参、茯苓各30g。
共进40余剂，诸症消除，心电图恢复正常。
《经方实用集成》10胸胁胀痛——王占玺医案李××，女，50岁，某服装厂工人。
久患心肌缺血，素心前区时有微疼，心悸气短。
患者近来因劳累和生气后发病自觉胸胁痞满胀疼，气向上攻，频频打嗝，动则心悸气憋，失眠多梦。
于1981年11月28日前来就医，不料途中又被摩托车碰倒，右侧肘部皮肤被擦伤，出现头痛身痛。
脉滑弦细，苔白，血压130/80毫米汞柱，心律齐。
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国医大师何任论“旋覆花汤”（胁痛在左，肝经受邪；在右，
肝邪入肺）
旋覆花汤系《金匮要略》方。
方见有二处：一是《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，用治肝着；二是《妇人杂病脉证并治第二十二》，用治妇人虚寒之半产漏下。
后者历代医家认为方证不合，多做错简论。
因此，旋覆花汤着重用治肝着。
所调肝着，系肝脏气血郁滞，着而不行。
按《金匮要略》原文所述，肝着主要有两种临床症状：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“先未苦时，但欲饮热”(本人更多热饮且热饮时性喜极滚烫水，温热格拒！但如啜稀粥或喝水多了，右胸胁反而不适)。
前者因肝郁气机，病人胸胁胀满不适，故喜欢叩按胸部，借以舒展气机；后者是气血郁滞，津不上承，病人藉喝热水，使气机暂得通畅。
就肝着的病机而言，当有胸胁胀痛、情志抑郁、舌黯、脉涩等症状。
旋覆花汤由旋覆花、葱、新绛三味组成。
旋覆花下气而善通肝络，《本经疏证》谓其味咸，甘温，主结气胁下满，下气消胸上痰结，通血脉( 前人对旋覆花功效的认识最核心的当是“针对上中二焦凝滞坚结之疾”，皆能以“散结气，通血脉”为核心)；青葱通阳散结，《名医别录》言能除“肝中邪气”。
至于新绛一味争议最多，有谓绯帛、绛帛，有谓茜草所染之色帛，也有谓藏红花所染，更多的则认为是新刈之茜草。
从药物功效及临床应用来看，新绛为茜草一说较为合适。
(①刘渡舟常以红花、茜草等代替;② 新绛该为降真香。
)《本草纲目》认为茜草专于“通经脉……活血止血”。
旋覆花、葱、新绛三味共起疏肝通络、下气散结行瘀的作用，于肝着证极为适宜。
本方虽药味简少，却颇受历代医家重视。
以清代言，温病大家叶天士善用旋覆花汤，常以此方化裁治肋痛、积聚、喘咳、阳逆忿怒、营卫不调的怯冷、月经不调等。
对旋覆花汤的运用达到了得心应手的地步。
吴鞠通以旋覆花汤去葱、新绛，加香附、苏子、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁，名香附旋覆花汤，治伏暑湿温胁痛，变内伤杂病方为外感热病剂，堪称善于通变发挥者。
沈金鳌《杂病源流犀烛》所载旋覆花汤，以旋覆花汤去葱、新绛，加川芎、细辛、赤茯苓、前胡、鲜枇杷叶，治肝着胁痛，虽药味各异，实未出《金匮》旋覆花汤原旨。
王清任用治脱发、耳聋、紫癜风等症的通窍活血汤，由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香八味组成，其实亦源于《金匮要略》旋覆花汤。
旋覆花汤是《金匮要略》方，但后世名同药异、治异的方子很多，当予区别。
例如，宋代有四方，《圣济总录》方由旋覆花、赤茯苓、桑白皮、半夏、紫苏、大腹皮、大枣、姜汁组成，治瘴毒、脚气；《普济本事方》方由旋覆花、细辛、橘皮、桂心、人参、炙甘草、炒桔梗、白芍、半夏、赤茯苓、生姜组成，治心腹中脘痰水冷气；《三因极一病证方论》方由旋覆花、荆芥穗、半夏曲、五味子、杏仁、麻黄、炙甘草、前胡、赤芍、茯苓、生姜、大枣组成，治产后伤风咳嗽喘满等；《济生方》方则由旋覆花、半夏、橘红、炮姜、槟榔、人参、甘草、白术、生姜组成，治中脘伏痰，吐逆眩晕。
此四方均从《金匮要略》的行瘀通络移为蠲饮化痰。
元代许国祯《御药院方》所载旋覆花汤由旋覆花、人参、赤茯苓、黄芩、柴胡、枳实、赤芍、甘草组成，用治风热所致头昏目疼鼻塞。
明代旋覆花汤有三方：《妇人良方》方由旋覆花、芍药、甘草、前胡、石膏、白术、人参、麻黄组成，治妊娠伤寒；《赤水玄珠》方
由旋覆花、橘红、半夏、茯苓、甘草、厚朴、芍药、细辛、生姜组成，治胸中嘈杂，冷涎上泛欲吐；《证治准绳》方由旋覆花、枇杷叶、川芎、细辛、藿香、桂心、枳壳、前胡、人参、姜半夏、炙甘草、羚羊角、赤茯苓、羌活、生姜组成，治妇人风痰呕逆等。
均与《金匮》放覆花汤迥然有别。
更有《全生指迷方》之旋覆花丸，用治腰以上发热汗出，昏晕，药味20味之多，虽名称仅汤丸之差，实全然不同。
对这些方剂自当一一分辨，不可混淆。
何老认为，《金匮》旋覆花汤临床应用应注意化裁。
如肝脏气血郁滞，证情较轻，病人体质较弱的，投原方即可。
倘瘀滞较为明显，症见胸胁刺痛，病程较久，舌质偏黯，脉涩不利者，则应加强祛瘀之力，可加入郁金、丹参、归尾等；有时也可配以少量虫类药如䗪虫、山甲等，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。
若是风寒入侵肝经，阳气郁滞之肝着，则应选用《圣济总录》蹈胸汤（枳实、陈橘皮、桔梗、甘草）宣通行气。
此外，肝着乃是气血郁滞于肝脏。
叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络。
”因而在治疗时，还应注意通络，如加入丝瓜络、橘络等，以增强葱的引络、通络作用。
瘀血内阻往往可以导致内燥证的发生，出现肌肤甲错、大便干燥等，又可加入白芍、瓜蒌仁、柏子仁育润之。
临床上，何老对外伤、神经性胁痛及慢性肝胆疾患所致的胸胁不舒，常配合用之，多有效验。
【验案】
于某，男性，36岁，1980年6月23日初诊。
病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。
治拟活血祛瘀、疏肝通络。
处方：旋覆花（包）18克，茜草根6克，归尾、郁金各9克，青葱5支。
服药3剂后，胸胁疼痛大减，夜寐随之亦转安宁。
续用原方3剂，巩固治之而愈。