慢性阻塞性肺疾病临床路径
慢性阻塞性肺疾病临床路径
（2015年版）
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。（费用5250.00元）
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）
1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为5-14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿液分析、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原学检查：咽拭子/痰培养+药敏、血培养等；
（4）胸部正侧位片、胸部CT、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：超声心动图、下肢静脉超声。
（七）治疗原则。
1.戒烟。
2.一般治疗：吸氧，休息等。
3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等：使用多索茶碱、地塞米松、甲泼尼龙、必嗽平、氨溴索和羧甲司坦。
4.抗菌药物：哌拉西林舒巴坦、头孢他啶、左氧、阿奇霉素。
5.处理各种并发症：呼吸衰竭、肺心病和自发性气胸等。 6. 胃黏膜保护剂和预防深静脉血栓（必要时）：泮托拉唑、低分子肝素
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.临床稳定24小时以上。
（九）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-14天
时间 住院第1-2天 价
格 住院期间3-10天 价
格 主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估，病情严重程度分级
□ 上级医师查房
□ 明确诊断，决定诊治方案
□ 开化验单
□ 完成病历书写 □ □ 上级医师查房
□ 评估辅助检查的结果
□ 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□ 观察药物不良反应
□ 指导吸入装置的正确应用
□ 住院医师书写病程记录 □
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□护理级别：
◎一级护理
◎二级护理□
◎三级护理
□饮食：
◎低盐低脂饮食
◎糖尿病饮食
◎普食
□陪护一人
○控制性氧疗12小时；
○控制性氧疗24小时
○12小时心电、血氧饱和度监测；
○24小时心电、血氧饱和度监测
○吸痰
□ 抗菌药物:
◎NS100ml+头孢唑林2.0 静滴
Bid
◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴
Bid
◎NS100ml+头孢呋辛0.75 静滴
q8h
◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid；
◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴 Bid；
○左氧0. 4静滴qd；
○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd
□ 祛痰剂:
187.76
47.28
166.76
156.4
64.8
69.84
长期医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□ 护理级别：
◎一级护理
◎二级护理□
◎三级护理
□饮食：
◎低盐低脂饮食
◎糖尿病饮食
◎普食
□陪护一人
○控制性氧疗12小时；
○控制性氧疗24小时
○12小时心电、血氧饱和度监测；
○24小时心电、血氧饱和度监测
○吸痰
□ 抗菌药物:
◎NS100ml+头孢唑林2.0 静滴
Bid
◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴
Bid
◎NS100ml+头孢呋辛0.75 静滴
q8h
◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid；
◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴
Bid；
○左氧0. 4静滴qd；
○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd
187.76
47.28
166.76
156.4
64.8
69.84 ◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；
◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid ；
○羧甲司坦0.25-0.5Tid
□ 气管舒张剂：
◎沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；
◎NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；
○异丙托嗅胺气雾剂40 ug吸入Tid；
□茶碱类药物
◎NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；
◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；
◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid；
□ 糖皮质激素：
◎地塞米松5mg静推qd；
◎地塞米松5mg静推Bid；
◎地塞米松10mg静推Bid；
◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；
◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid ；
◎NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid；
○胃黏膜保护剂:
◎NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd；
◎奥美拉唑20mg qd
○预防深静脉血栓：低分子肝素4000u皮下注射qd
□临时医嘱：
□ 血常规
□ 尿液分析
□ 大便常规
□ 大便隐血
□ 肝功能
□ 肾功能
□ 电解质
□ 血糖
□ 心肌酶谱 20.52
22.54
6
23.8
163.92
50.48
46.84
6.15
12.3
0.19
0.38
0.76
21.25
42.5
79.84
49.24
29.38
39.93
15
46
8
10
92
63
40
20
67 □ 祛痰剂:
◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；
◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid ；
○羧甲司坦0.25-0.5Tid
□ 气管舒张剂：
◎沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；
◎NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；
○异丙托嗅胺气雾剂40 ug吸入Tid；
□茶碱类药物
◎NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；
◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；
◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid；
□ 糖皮质激素：
◎地塞米松5mg静推qd；
◎地塞米松5mg静推Bid；
◎地塞米松10mg静推Bid；
◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；
◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid ；
◎NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid；
○胃黏膜保护剂:
◎NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd；
◎奥美拉唑20mg qd
○预防深静脉血栓：低分子肝素4000u皮下注射qd
临时医嘱：
○复查血常规、
○血气分析
○胸部CT
○异常指标复查：
○肝功能
○肾功能
○电解质
20.52
22.54
6
23.8
163.92
50.48
46.84
6.15
12.3
0.19
0.38
0.76
21.25
42.5
79.84
49.24
29.38
39.93
15
200
256
92
63
40
各科室临床路径(卫生部)2019
各科室临床路径(卫生部)2019
1 目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1 社区获得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支气管扩张
1.4 支气管哮喘
1.5 自发性气胸
1.6 肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石
2.2胃十二指肠溃疡
2.3反流性食管炎用
2.4大肠息肉
2.5轻症急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石
2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除
2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤
2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎
2.13胆囊结石合并急性胆囊炎
2.14脾破裂
2.15上消化道出血
2.16十二指肠溃疡出血
2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作
3.2脑出血
3.3吉兰巴雷综合症
3.4多发性硬化
3.5癫痫
3.6重症肌无力
3.7脑挫裂伤
3.8脑梗死
3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态
四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗 各科室临床路径(卫生部)2019
2 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.4急性左心功能衰竭
4.5病态窦房结综合征
4.6持续性室性心动过速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜
5.2急性早幼粒细胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检
6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.1 1型糖尿病
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
第一章：慢性阻塞性肺疾病概述
1.1 定义与疾病负担
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的定义
全球COPD的疾病负担和趋势
1.2 病因与发病机制
吸烟、空气污染等环境因素对COPD的影响
遗传因素在COPD发病中的作用
气道炎症与COPD的关系
第二章：COPD的临床表现与诊断
2.1 临床表现
咳嗽、咳痰、气促等症状的特点
COPD的急性加重及其临床表现
2.2 诊断与评估
肺功能检查在COPD诊断中的重要性
诊断标准与分级
影像学、实验室检查及其他诊断方法
第三章：COPD的治疗与管理
3.1 药物治疗
支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的作用机制与使用方法
急性加重期的治疗策略 稳定期的治疗策略
3.2 非药物治疗
吸入技术、呼吸锻炼等非药物治疗方法
氧疗在COPD治疗中的作用
营养支持与康复治疗
第四章：COPD的并发症与合并症
4.1 慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭的定义与分类
诊断与治疗策略
4.2 肺源性心脏病
肺源性心脏病的病因与临床表现
诊断与治疗策略
4.3 其他并发症与合并症
自发性气胸
肺结核与肺炎
睡眠呼吸障碍
第五章：COPD的预防与健康管理
5.1 吸烟戒断
吸烟与COPD的关系
吸烟戒断的方法与好处
5.2 环境保护与健康教育
减少空气污染与改善室内空气质量 提高公众对COPD的认识与预防意识
5.3 定期检查与健康生活方式
定期进行肺功能检查与评估
第六章：COPD的临床路径与治疗指南
6.1 国内外COPD临床路径
国内外COPD临床路径的制定与实施
临床路径在COPD治疗中的作用与意义
6.2 治疗指南与共识
全球COPD治疗指南的比较与分析
我国COPD治疗指南的制定与更新
第七章：COPD的科研与进展
7.1 基础研究进展
气道炎症、氧化应激等基础研究的新发现
慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果评价
性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂 志，２００７，３０（１）：８—１７． ［３］Ｊｏｎｅｓ ＰＷ，Ｈａｒｄｉｎｇ Ｇ，Ｂｅｒｒｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｉｒｓｔ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＯＰＤ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ，２００９， ３４（３）：６４８－６５４． ［４］ 洪广祥．对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考［Ｊ］．中 华中医药杂志，２００９。２４（１）：１８． ［５］ 梁爱武，黄美杏，龙学明，等．冬屏汤冬病夏治对慢阻肺稳 定期肺功能的影响［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００８，３５（１）：７０－ ７１． ［６］ 王文章，郑彩霞，张念志．穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾 病９Ｏ例临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（２）：１８６－ 实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第１期
ｌ８７． ［７］黄小华，洪敏俐，陈文喜，等．喘可治注射液对慢性阻塞性 肺疾病患者呼吸困难程度和运动耐力的影响［Ｊ］．辽宁中医 药大学学报，２０１２，１４（１１）：５ｌ一５３． 『８］蔡伯蔷．慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估［Ｊ］．中国 康复理论与实践，２００９，１５（５）：４０５－４０７． ［９］Ｊｏｎｅｓ ＰＷ，Ｑｕｉｒｋ ＦＨ，Ｂａｖｅｙｓｔｏｃｋ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｅｌｆ－ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｅａ￥ｕｌ￣ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｅｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｉｒｆｌｏｗ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９９２，１４５（６）：１３２１—１３２７． ［１０］刘强，吕志平．中药经皮给药制剂的进展及发展趋势［Ｊ］． 中医外治杂志，２００４，１３（１）：３１—３３． （收稿：２０１３—０８—１６编辑：袁宁）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果评价
陈泉芳邹小英 陈一强覃寿明 姚冬芳巫艳彬吴易 石昌荆 王可梁象东 梁秋丽 刘丽华
呼吸内科临床路径病种管理系统
实用文档
社区获得性肺炎临床路径
（ 2009 年版）
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎 （非重症） (ICD-10：J15.901)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民卫生出版社） ，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病学分会， 2006 年）
1. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热。
3. 肺实变体征和 ( 或 ) 闻及湿性啰音。
4. 白细胞数量 >10× 109/L 或 <4×109/L ，伴或不伴细胞核
左移。
5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民 实用文档
卫生出版社） ，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病学分会， 2006 年）
1. 支持、对症治疗。
2. 经验性抗菌治疗。
3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为 7-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： J15.901 社区获得性肺炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1-3 天。
1. 必需检查项目：
（ 1）血常规、尿常规、大便常规；
（ 2）肝肾功能、 血糖、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP）、
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（ 3）病原学检查及药敏；
（ 4）胸部正侧位片、心电图。
2. 根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-
各科室临床路径(卫生部)2022
各科室临床路径（卫生部）2022
目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂
2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫
3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL
5.2.2完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.11型糖尿病
7.22型糖尿病
7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病
八、普通外科疾病临床路径
8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌 九、神经外科疾病临床路径
9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤
肺胀病路径表格
开平市中医院
１ 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-7天
主要
诊疗
工作 □询问病史及体格检查中医四诊采集
□进行中医证候判断
□完成初步诊断和病情评估
□下达医嘱开具常规检查、化验单
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定治疗方案
□向患者交代病情和注意事项 □中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充.
□完善必要检查 □中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日
□异常辅助检查的复查
重点
医嘱 长期医嘱：
□肺胀病护理常规
□一级护理
□控制性氧疗
□血氧饱和度监测等(重症)
□中医辨证
□辨证选择口服中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□其他疗法
临时医嘱： 长期医嘱：
□内科常规护理
□分级护理
□饮食（视具体情况）
□中医辨证
□辨证选择口服中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常指标 长期医嘱
□内科常规护理
□分级护理
□饮食（视具体情况）
□中医辨证，视情况调整用药
□中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□其他疗法
临时医嘱 开平市中医院
２ □血、尿、便常规
□肝肾功能、电解质,凝血功能、
□痰涂片(3次)+痰培养/药敏
卫生部临床路径(附表单)
实用文档
. 目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1 社区获得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支气管扩张
1.4 支气管哮喘
1.5 自发性气胸
1.6 肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石
2.2胃十二指肠溃疡
2.3反流性食管炎用
2.4大肠息肉
2.5轻症急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石
2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除
2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤
2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎
2.13胆囊结石合并急性胆囊炎
2.14脾破裂
2.15上消化道出血
2.16十二指肠溃疡出血
2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作
3.2脑出血
3.3吉兰巴雷综合症
3.4多发性硬化
3.5癫痫
3.6重症肌无力
3.7脑挫裂伤
3.8脑梗死
3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态
四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗 实用文档
. 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.4急性左心功能衰竭
4.5病态窦房结综合征
4.6持续性室性心动过速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜
5.2急性早幼粒细胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检
6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.1 1型糖尿病
临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用
・２６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２ Ｉ临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用 张海琼袁婷张永艳 摘要 目的探讨临床护理路径在慢性阴塞性肺疾病患者中的应用效果。方法应用・临床护理路径对慢性阻塞性肺疾病患者进行 康复护理，将２０ｌ１年１月～２０１１年１２月慢性阻塞性肺疾病患者１１Ｏ例随机分成观察组和对照组各５５例，观察组采用新法进行康 复护理，对照组采用传统方法进行护理，并以２组患者对健康知识掌握情况、满意度调查及住院天数进行比较。结果 观察组的健 康知识掌握情况及患者满意度明显高于对照组，住院天数则低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用临床护理路 径开展整体护理工作是一种行之有效的工作方式，可有效促进患者康复，缩短患者住院天数，减少住院费用，提高患者满意度和健康 教育知识掌握程度，亦规范了医疗护理行为，提高了医院的社会和经济效益。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；临床护理路径；康复 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３）１２－００２６－０３ 临床路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、 工作单位：３３７０００萍乡 江西萍乡湘雅矿合作医院呼吸消化科 张海琼：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１３－０１－１１ 持续质量改进的诊疗标准化方法…，是由各临床路径发展小 组内的一些成员，根据某种疾病诊断或手术制定的一种治疗、 护理模式。按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者 从人院到出院都按此模式来接受治疗、护理。这样护士由被 动护理变主动护理，不再机械执行医嘱，而是有目的，有预见 ） ） ） ）ｐ ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） 、 乜 乜） ） ） ） １次。准确执行医嘱，保持静脉通路通畅，补充血容量及营养， 维持水电解质平衡。输液速度不能过快，量不宜过多，避免血容 量过多引起门脉压升高导致出血。 ２．３．２饮食指导有报道认为术后近期再出血，８０％以上是由 饮食不当而引起 。因此，术后饮食指导非常重要。术后禁食 ２４～４８ｈ，观察患者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主 要以温凉的流质饮食为主，如牛奶、清米汤、藕粉等。３ ｄ后改为 无渣半流质饮食，再逐渐过渡到半流质或少渣饮食，等病情完全 稳定可进食质软易消化无刺激的优质蛋白、高维生素、高碳水化 合物食物，嘱患者应细嚼慢咽，少食多餐，营养均衡。但勿食过 热、过硬、粗糙及刺激性食物，少食甜食，禁饮酒，药物磨成粉状 后服用，可向患者及陪护者反复强调饮食的重要性及饮食不当 的危险性，以取得配合，并加强巡视。 ２．３．３ 并发症的观察及护理①感染：肝硬化患者通常免疫力 降低，易发生各种感染。应保持病室内空气新鲜，温度适宜，减 少陪员及探访，防止交叉感染。做好口腔护理，防止口腔溃疡或 真菌感染；做好皮肤护理，保持床铺清洁、干燥、平整，协助患者 ２ ｈ翻身１次，防止发生压疮；②出血：术后１周是早期再出血发 生的高危时期 。床边备吸引器，密切观察患者的呼吸、血压、 脉搏等生命体征变化，注意呕吐物与大便的性状、颜色和量，发 现血压下降、呕血、黑便、血红蛋白下降，表示患者再次出血，应 及时地通知医生给予处理；③胸痛：套扎术治疗后患者可能会出 现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛，可适当应用一些镇静止痛 药。如有胸骨后疼痛剧烈，并发胸闷气急等症状时需排除发生 穿孔可能，及时联系医生，必要时做好手术准备；④吞咽困难：术 后患者常有吞咽困难，早期可能为结扎机械性阻塞食管腔及刺 激引起痉挛所致，随着结扎组织坏死脱落可逐渐消失。故应做 好患者心理护理，进温流汁可减轻症状。 ２．４出院指导①指导患者在出院后养成良好的饮食习惯，少 量多餐，勿暴饮暴食，应以易消化、无刺激性，少渣的食物为宜， 适当限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的 摄人；②应注意劳逸结合，合理休息，保持良好的心态，正确对待 疾病，按时服药，定期门诊随访；③避免使用对肝脏有损害的药 物，要戒烟戒酒；④防止感染和出现并发症，如果发现病情变化 及时就诊。 ３小结 胃镜下食管静脉曲张套扎术止血是现代治疗食管静脉曲张 及食管静脉曲张破裂出血主要、有效的手段，具有创伤小、效果 优等特点，能达到迅速、及时止血的目的，而且可有效防治早期 再出血，但止血成功与精心护理密不可分。加强患者术前心理 指导，术中密切配合医生操作及观察病情变化，术后合理的药物 应用、正确的饮食指导、并发症的观察和及时处理等，对降低死 亡率、缩短出血时问、减少再出血发生率等有重要作用，精心的 护理可提高内镜下食管静脉曲张套扎术的安全性和成功率。 参考文献 ｌ 中华医学会消化内镜分会．食管胃静脉曲张内镜下诊断和治 疗规范［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００４，２１（０３）：１４９～１５１． ２张高坤，刘晓红，范芬，等．经胃镜下食管静脉套扎术患者的 护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，０２（６）：４～５． ３ 曾斌，曾明新，陈湘英，等．食管静脉曲张内镜套扎术后再出血危 险因素的临床预测［Ｊ］．中华消化杂志，２００１，２１（９）：５６０． ４刘惠萍，黄丽，杨曙红．食管曲张静脉套扎术并术后再出血探 讨［Ｊ］．・临床急诊杂志，２００９，１ｌ（３）：１８１． （本文编辑：王萍 罗艳）
慢性阻塞性肺气肿临床护理路径
慢性阻塞性肺气肿临床护理路径
住院第一天 护理路径
执行医嘱 1、执行慢性阻塞性肺气肿护理常规。
2、Ⅰ级护理或特级护理。
3、普通饮食或半流质饮食。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导 1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP。
3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡，女患者询问月经史。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪，指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
6、加强营养，高热量、高蛋白、易消化饮食。
7、告知持续低流量吸氧的重要性，不要随意调整氧流量。
8、向家属说明病情及相应的治疗与护理措施。
9、加强呼吸道护理，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，必要时雾化吸入，加强呼吸道湿化。
10、讲解疾病相关知识。
11、药物效果观察及不良反应。
变异 有无变异，注明原因。
住院第二天 护理路径
执行医嘱 1、执行慢性阻塞性肺气肿护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、协助完善各种检查，查阅各项检查、检验结果。
4、遵医嘱应用药物或更换药物。
护理与健康指导 1、监测生命体征。
2、观察有无发绀、呼吸困难。
3、观察记录咳痰的量、颜色。
4、心理护理，与患者沟通，告知情绪稳定的重要性，使其保持良好心理状态。
5、持续低流量氧气吸入1~3L/min。
6、重视基础护理，做好口腔护理、皮肤护理。
7、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，加强气道湿化。告知保持呼吸道通畅的方法：痰液稀释，刺激咳嗽，辅助排痰。
8、讲解常见并发症及预防方法。
9、观察药物效果。
10、记录药物不良反应及原因。
变异 有无变异，注明原因。
住院第三天 护理路径
执行医嘱 1、执行慢性阻塞性肺气肿护理常规。
呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南
呼吸科慢性阻塞性肺疾病
临床规范诊疗指南
（2018年版）
依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。
一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。
三、慢阻肺的分期：
1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择
1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。
入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。