胰岛素的应用
甘精胰岛素的临床应用和观察
甘精胰岛素的临床应用和观察随着科学技术的不断发展，越来越多的新型药物被应用到临床中，其中甘精胰岛素就是一种新型的胰岛素制剂。
甘精胰岛素是胰岛素的一种，它的主要成分是胰岛素汀，与其他胰岛素制剂不同的是它含有甘氨酸和丙氨酸，这些氨基酸可提高甘精胰岛素的生物利用率，使血糖控制更加稳定细腻。
本文将通过介绍甘精胰岛素的临床应用和观察，来了解这种新型胰岛素制剂对糖尿病患者的作用和效果。
一、甘精胰岛素的临床应用1.1 甘精胰岛素的适应症甘精胰岛素主要用于治疗2型糖尿病的血糖控制。
不仅能够降低糖化血红蛋白水平，还能有效控制餐后血糖。
在临床上，一般用于糖尿病患者胰岛素抵抗严重，口服药物控制不佳的情况下，或者用于胰岛素泵治疗的患者。
1.2 甘精胰岛素的用法和用量甘精胰岛素可以皮下注射或静脉注射，注射部位选择腹部、上臂或大腿。
用量根据患者糖尿病类型、身体情况、血糖水平等因素进行个体化调整。
在大多数情况下，甘精胰岛素的用量一般从1个单位开始，逐渐增加，直到达到满意的血糖控制为止。
二、甘精胰岛素的观察甘精胰岛素是一种新型的胰岛素制剂，其在临床使用过程中所产生的效果和副作用需要进行观察和评估。
2.1 血糖控制效果观察甘精胰岛素是一种快速作用的胰岛素制剂，能够快速而有效地降低血糖水平，控制餐后血糖。
因此，在使用甘精胰岛素的过程中需要监测患者的血糖水平，以确保达到合理的血糖控制水平。
2.2 防止低血糖反应的观察与其他快速作用的胰岛素制剂一样，甘精胰岛素也有可能引起低血糖反应，这是使用甘精胰岛素时需要格外注意的问题。
如果患者使用甘精胰岛素的剂量过大，或者餐前胰岛素用药时间过早，会导致低血糖反应的风险增加。
因此，出现低血糖反应的情况需要及时采取措施，及时处理。
2.3 其他不良反应的观察甘精胰岛素在一定剂量范围内对人体无明显副作用。
然而，少数患者使用甘精胰岛素后可能会出现便秘、恶心、呕吐、腹泻等轻微不良反应，需要密切监测患者的不良反应情况，并在必要时采取相应措施。
胰岛素的应用
胰岛素的应用短效胰岛素需要餐前注射，作用时间长，易致下餐低血糖；速效胰岛素适用于夜间发生的低血糖者、使用胰岛素泵者及2型成年患者的强化治疗；中效胰岛素不能平稳吸收，易出现夜间低血糖与空腹高血糖，因不溶于水，注射后易局部巨细细胞浸润；可溶性长效胰岛素以溶液的形式存在于皮下组织，药物浓度平稳，持续时间长，发生夜间低血糖的危险性低。
胰岛素在防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进生长及控制血糖水平等方面发挥了很大的作用。
但在临床实践中往往未能及时使用胰岛素治疗，或不能有效地控制血糖。
其中一个重要的原因就是担心治疗过程中可能出现低血糖反应。
追究低血糖发生的原因往往是现有的外源性胰岛素方案不能很好地重建正常生理性胰岛素分泌。
因此，如何改进胰岛素制剂使之更好地模拟正常体内分泌是重要的研究方向。
目前使用的人胰岛素制剂有可溶性胰岛素和结晶胰岛素两类，分别为短效、中效和长效制剂。
1 短效胰岛素制剂可溶性胰岛素为短效制剂，等电点为5.3，以六聚体形式溶解于中性溶液中。
在皮下，六聚体不能直接吸收入血，必须解聚形成二聚体或单体方能通过毛细血管壁进入血液循环而发挥作用。
因此，起效时间约为0.5小时，作用高峰在1一4小时，药物动力学与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符，造成了临床运用上的局限:(1)使用不便，需要在餐前30分钟注射;且餐时血糖控制不理想;(2)作用时间较长，容易出现下一餐前的低血糖和夜间低血糖。
鉴于此，临床上需要药物动力学更符合生理餐时胰岛素分泌曲线的新型胰岛素制剂—速效胰岛素。
2 速效胰岛素制剂目前临床上运用的速效胰岛素类似物有2种:其一是赖脯胰岛素(lisPro)，是用基因工程技术将人胰岛素B28位与B29位氨基酸互换;其二是门冬胰岛素(诺和锐，insulinasPart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。
这些胰岛素类似物不易形成六聚体，皮下注射后主要以单体形式存在，其主要特点为:可溶性，自我结合力较低，皮下注射后局部吸收更快，起效时间更短(10一20分钟)，达峰时间40分钟，作用持续时间3一5小时。
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
内科学是医学事业单位考试的重要考察内容，尤其是胰岛素的使用原则这部分作为重点内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
下面把相关内容整理如下：
一、胰岛素应用适应症
1.所有1型糖尿病患者
2.2型糖尿病
(1)不宜使用口服降糖药物的患者
(2)口服药物原发或继发失效
(3)处于应激状态时
(4)糖尿病急性并发症
(5)糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
(6)老年2型糖尿病、消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3.糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4.某些继发糖尿病
5.临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6.临床暂时难以分型的糖尿病患者
二、胰岛素使用原则
1.超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中.长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2.三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午
3.开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4.全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5.长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛
素的剂量
6.调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖.三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7.调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖
最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早.晚餐前短效胰岛素的剂量
8.每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9.糖尿病使用胰岛素应个体化
10.尽量避免低血糖反应的发生
11.当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。
胰岛素药理作用及临床应用
胰岛素药理作用及临床应用胰岛素是一种由胰岛B细胞分泌的多肽激素，主要功能是调节机体血糖水平。
胰岛素通过与细胞膜上的胰岛素受体结合，促使葡萄糖进入细胞内，从而降低血糖浓度。
胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成，协调体内各种代谢过程，参与多种生理功能的调节。
胰岛素的主要药理作用可以总结为以下几个方面：1. 降低血糖：胰岛素能够促进体内葡萄糖的摄取和利用，特别是在肌肉和脂肪组织中。
胰岛素还抑制肝脏中葡萄糖的合成，从而减少血糖释放到血液中的量。
2. 促进蛋白质的合成：胰岛素通过激活蛋白激酶B（PKB）途径，促进蛋白质的合成和细胞生长。
胰岛素能够有效地储存氨基酸，并通过促进蛋白质合成来增加细胞的存储蛋白。
3. 促进脂肪合成和抑制脂肪分解：胰岛素能够促进脂肪组织中的脂肪酸和葡萄糖的摄取，同时抑制脂肪组织中的脂肪分解。
这有助于体内脂肪的存储和利用。
4. 减少肝脏的葡萄糖产生：胰岛素通过抑制糖原的分解和抑制肝糖酶活性来减少肝脏中的葡萄糖产生。
根据胰岛素的药理作用，临床上可以有多种应用。
1. 糖尿病治疗：胰岛素是糖尿病治疗的基石之一。
在1型糖尿病患者中，由于胰岛B细胞功能减退或损失，胰岛素的分泌量明显下降，因此需要外源性胰岛素治疗来控制血糖。
而在2型糖尿病患者中，胰岛素的敏感性降低，可以通过胰岛素替代治疗来改善胰岛素代谢。
2. 促进生长：胰岛素在儿童和青少年期起着促进生长和发育的作用。
胰岛素能够促进蛋白质的合成和细胞增殖，增加儿童体重和身高的增长速度。
3. 脂肪代谢异常治疗：胰岛素可以通过促进脂肪酸的摄取和合成，抑制脂肪的分解来调节体内脂肪代谢。
因此，在一些脂肪代谢异常疾病的治疗中可以考虑使用胰岛素来调节血脂水平。
4. 急性高血糖危象治疗：一些特殊情况下，如妊娠糖尿病、胰岛素受体抗体阳性糖尿病等，可能会发生急性高血糖危象。
此时，需要迅速降低血糖浓度，胰岛素可以通过促进葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，缓解急性高血糖状态。
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
胰岛素作用机制及应用
胰岛素作用机制及应用胰岛素是由胰腺内的β细胞合成和分泌的一种激素，它在机体内发挥着极其重要的调节血糖和能量代谢的功能。
胰岛素作用于骨骼肌、脂肪和肝脏等靶器官，通过调节细胞内的代谢过程，以维持血糖水平的稳定和控制体内各种代谢过程的平衡。
下面将对胰岛素的作用机制和应用进行详细描述。
胰岛素的作用机制主要通过以下几个方面实现：1. 促进葡萄糖的摄取和利用：胰岛素通过增加葡萄糖转运蛋白（GLUT4）的转位，使其从胞浆中递运到细胞膜上，促进葡萄糖的进入细胞内。
在肌肉和脂肪细胞中，胰岛素通过激活细胞内的细胞骨架和糖原酶，促进葡萄糖的摄取和能量的产生。
2. 抑制葡萄糖的产生：胰岛素通过调节肝脏中糖异生和糖原分解的酶的活性，阻止肝脏释放过多的葡萄糖入血。
胰岛素通过抑制糖异生酶的合成和活性，减少肝脏对非糖原底物的转化成葡萄糖的能力。
同时，胰岛素还可以促进肝细胞对葡萄糖的摄取和储存，以维持血糖平衡。
3. 促进脂肪酸的合成和脂肪的蓄积：胰岛素可以促进脂肪酸的摄取和合成，并抑制脂肪酸的氧化。
胰岛素通过抑制脂肪分解酶的活性和增加甘油磷酸酰化酶的活性，促进脂肪酸与甘油结合形成甘油三酯，从而使脂肪在脂肪细胞内积聚。
4. 促进蛋白质的合成与抑制蛋白质的分解：胰岛素通过激活细胞内蛋白合成酶，还原蛋白水解酶的活性，促进蛋白质的合成；同时还通过抑制组织蛋白酶的活性，减少蛋白质的分解。
这样能够保证细胞内蛋白质的合成和降解之间的平衡，维持正常的代谢状态。
胰岛素的应用主要集中在两个方面：1. 糖尿病治疗：糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素活性异常导致的高血糖症。
胰岛素注射治疗是目前糖尿病治疗的主要手段之一。
根据病情的不同，有些糖尿病患者需要每天注射多次胰岛素来调节血糖水平。
胰岛素治疗可以有效降低血糖水平，防止高血糖导致的各种并发症。
2. 运动性低血糖的预防：运动是导致血糖下降的主要原因之一。
胰岛素的应用可以帮助运动者预防运动性低血糖。
通过注射适量的胰岛素，在运动之前或运动中补充葡萄糖，可以避免运动引起的血糖过低。
临床上应用胰岛素的种类及用法
02
01
贮藏条件
注射胰岛素注意要点
最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪层。
1
2
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满足有效注射的需要。
特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用更换笔芯，需要另配针头。
普通注射器
胰岛素注射液装置
动物胰岛素
由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反应。
人胰岛素采用基因重组技术合成的。
20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
01
重组赖脯胰岛素-优泌乐：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。目前药房没有这类产品。
01
按作用时间和效应胰岛素可分
短效胰岛素（正规胰岛素Rugular Insulin）
基因重组人胰岛素有国产的人胰岛素有甘舒霖R（通化东宝生产）。现在药房没有此药。
患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的，胰岛素的常用量为（kg.日）。胰岛素的剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用量约100IU与葡萄糖（50-100g）一同静脉注射。
胰岛素的临床应用
RI 20～25% NPH20%
❖ 维持治疗
早餐
晚餐
诺和笔
23
13
❖CSII
50%持续低速皮下注射
早餐前追加20%
中餐前和晚餐前各15%
（三）胰岛素剂量的调整要点
初始量使用2~3天以后, 应根据患者的血糖和尿糖 情况及时调整用量。
根据血糖调整 有条件的患者, 尤其是胰岛素强化治 疗和肾糖阈异常者, 应根据三餐前以及睡前血糖调 整胰岛素用量。无条件的患者也应一周内测空腹 和餐后2h血糖各一次。空腹血糖反映基础分泌胰 岛素的水平及前一日晚餐胰岛素用量情况。餐后 血糖反映相应餐前胰岛素量情况。
常用胰岛素的制剂特点
胰岛素 超短效 速效 中效 长效 预混
制剂
起效时间
峰值时间
赖脯胰岛素 5~15min 30~90min
普通胰岛素 30~60min 2~3h
精蛋白锌胰岛素 2~4h 4~10h
甘精胰岛素 2~4h
无峰值
70%中效+30%速效 30~60min 双峰
持续时间 ＜5h
5~8h 10~16h 20~24h 10~16h
胰岛素分泌的生理调节
基础胰岛素的分泌在体内主要受内分泌激素的调 节, 如生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰 高血糖素等, 这些激素都有拮抗胰岛素降血糖、促 进内源性葡萄糖生成的作用。在正常生理状态下, 生长激素皮质激素均从半夜开始增加, 至凌晨时分 泌达最高峰, 而正常人胰岛素的分泌也可随之增加, 即在凌晨和下午分别有一个高峰。而糖尿病患者 常由于基础胰岛素的分泌减少或缺失, 会在凌晨和 下午有两个很难控制的高血糖期（分别称为高血 糖的黎明现象和黄昏现象）
理想
良好
差
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根据胰岛素作用时间分类：
•速效
Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素） •短效 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R •中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N
•长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 甘精胰岛素(glargine) •预混
诺和灵30R（短效30%，中效70%）
诺和灵50R （短效、中效各50%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%）
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的适应症
• 1型DM • 2型DM 1. 合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍未达标者
2. 口服降糖药治疗继发失效，可采用胰岛素联合治疗
3. 新诊断的2型DM，空腹血糖>250mg/dl • 难以分型的消瘦DM患者 • DM伴妊娠或妊娠期DM
优点 更符合生理状态 剂量易于调整，三餐后血糖及空腹血糖均 能满 意控制 低血糖发生少 缺点 注射次数多，病人不易接受 内生胰岛功能极差时，睡前NPH不能满足全 天 的需求
每天5次胰岛素治疗方案
R－R－R, 三餐前, (H)
NPH, 8Am, (H) －NPH，睡前，(H) 优点 (1) 最符合生理模式的给药方式 (2) 三餐前R补充餐后胰岛素峰控制餐后血糖
白天OHA＋睡前胰岛素(NPH)治疗方案
◆ 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者
◆ 尤其是空腹血糖升高时，往往与内源性基础胰岛素水平缺
乏有关
◆ 排除Somogi现象的空腹高血糖患者，均应加强夜间药物作
用的强度
方
法
维持原OHA治疗方案
睡前(22:00)，NPH，(H)
初始剂量为0.2u/kg/日，也可直接6-10u/日起步
空腹及餐后血糖已达满意水平
全日胰岛素用量已减少至30u以下
血清C肽分泌好：空腹>0.4nmol/L，餐后2h>0.8-
1.0nmol/L
长期强化治疗适应症
内生胰岛功能非常差者 (1) 1型DM (2) 重症2型DM 需要血糖达标的2型DM (1) 为预防/延缓并发症发生 (2) 黎明现象突出者 (3) 妊娠糖尿病 多数2型糖尿病患者不需要
个体化设定两个剂量
(1) 持续性的基础输注量
(2) 餐前大剂量
胰岛素泵治疗的范例
三个基础率 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-24:00 餐前量
0.4 - 0.6 u/h 1.0 - 1.2 u/h 0.7 - 0.9 u/h 6u 6u 6u
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方法
R－R－R＋NPH，三餐前，(H) 优点 接近生理状态，更好地控制三餐后血糖 缺点 晚餐前N作用不能覆盖至次日清晨，使空腹血 糖控制不满意
每日4次胰岛素治疗方案
R－R－R－NPH，三餐前和睡前，(H) 为目前临床常用的强化治疗方案，普遍适 用于1型、2型DM需替代治疗者
补充基础胰岛素的结果
睡前注射NPH，6-8h后达峰(恰在黎明时分), 降低空腹血糖作用最强 减少夜间肝糖输出，也达到有效控制空腹 血糖 空腹血糖下降，白天口服降糖药作用加强， 有助于改善24h整体血糖 无需住院 剂量相对偏少，血浆胰岛素水平升高轻微 体重增加少
替代治疗
每天2次胰岛素治疗方案
胰岛素的临床应用
兰州大学第二医院内分泌科
胰岛素结构
由胰岛β细胞产生
在核糖体中形成前胰岛素原
在内质网中裂解成胰岛素原(C链连接的A链和B链)
在高尔基体囊泡中裂解成C肽和成熟有活性的胰岛素 A链：21氨基酸； B链：30氨基酸
胰岛素分泌模式
正常的胰岛素分泌包括两部分
缓慢持续释放的基础量——1Fra bibliotek/h，调整夜间与用餐之
速效胰岛素类似物的优点
较低的餐后1小时和2小时血糖,较少发生低血糖 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用
长效胰岛素类似物
甘精胰岛素 （Glargine胰岛素）：甘氨酸替换
A21位天门冬酰胺， B30苏氨酸后连接2个精氨酸而 获得。更易形成稳定的六聚体，吸收延缓，皮下注射 后不形成明显峰值，较好的模拟了基础胰岛素的分泌。
细胞功能(%)
UKPDS
100
80
60
40
20
诊断后年数
0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
随着糖尿病病程的进展 多数的2型糖尿病患者最终都将通过胰岛 素的治疗来达到良好的血糖控制
15
20
Glu Arg
25
Gly
Pro Thr Tyr Phe Phe
● 人胰岛素
基因重组生物合成人胰岛素 通过基因重组技术，在大肠杆菌或酵母菌中插 入编码的人胰岛素基因，经发酵后而产生获得 人胰岛素
● 人胰岛素类似物
通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰， 改变普通人胰岛素的特性。 速效胰岛素类似物 门冬胰岛素(Aspart 胰岛素，诺和锐)：将 胰岛素B链第28 位的脯氨酸用门冬氨酸替代而 获得。 赖脯胰岛素（ Lispro ）:将胰岛素B链第 28位的脯氨酸和29位的赖氨酸互换位置而获得。
1
5 S S
10
15 S S
21
Phe
Val
Asn
Gln
His
Leu
Cys
Gly
Ser
His
Leu
Val
Glu
Ala
Lau
Tyr
Leu
Val
Cys Gly
1
B30 人胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 苏氨酸 丙氨酸 丙氨酸
5
A8 苏氨酸 苏氨酸 丙氨酸 A10 异亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸
10 30
Thr Lys
三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
强化治疗方案
短期 长期
强化治疗 强化治疗
短期强化治疗适应症
新诊断的2型DM 口服降糖药失效
短期强化治疗可以达到
迅速控制高血糖毒性，逆转β细胞分泌功能衰减、
逆转IR
新诊断的2型DM经短期强化治疗，可得到较长的非
药物治疗的血糖稳定期
重新恢复口服药治疗指征
优
点
简单，病人依从性好 多数情况下能较满意控制血糖
缺
点
血糖有时难以达到严格控制目标
早餐前N不能有效控制中餐后血糖
晚餐前N作用不能维持至次晨，以至达不到抑制夜
间肝糖输出，使基础血糖控制不良，黎明现象突 出 如病人胰岛功能较差，此方案不符合生理要求
每天3次胰岛素治疗方案
监测血糖
每2-3日调整一次胰岛素用量，每次调整量在2-4u (个体化)
空腹血糖控制在4-8mmol/L；达标为<6mmol/L
(个体化)
强调：口服降糖药治疗效果不佳，加用基础胰岛 素是第一选择
指
– – – – –
征
口服降糖药失效或效差 空腹血糖不超过250－300 mg/dl 非消瘦者 非自身免疫性糖尿病(LADA) 仍具一定分泌胰岛素的能力 C肽：空腹≥0.2 nmol/L 餐后 > 0.4 nmol/L
(3) 两次NPH注射覆盖24h补充基础胰岛素，控
制餐前及过夜空腹血糖
缺点
注射次数多 适应症 (1) 内生胰岛功能非常差的1型DM (2) 一些2型DM后期胰岛功能也很差，血糖 波动很大者
胰岛素泵
胰岛素泵治疗的好处
血糖水平控制更好 低血糖的发生更少 生活质量得到更大提高
方
法
采用持续性皮下胰岛素输注(CSII)技术 使用胰岛素制剂为R或诺和锐
2 型 糖 尿 病 的 治 疗
口服药+胰 口服药 岛素
饮食运动
胰岛素
中国： 30% 美国： 12%
52% 54%
9% 12%
8% 22%
Roper Starch ; 1996
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础
从小剂量开始
剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
胰岛素治疗
补充治疗 替代治疗
补充治疗
2型糖尿病胰岛素治疗的 理论依据
2型糖尿病是一种进展性的疾病 血糖控制逐年下降 这是由于细胞功能的下降 口服降糖药失效是由于细胞功能的下降
2 型 糖 尿 病 自 然 史
外周胰岛素抵 抗
高胰岛素血症
糖耐量减退
葡萄糖识别缺陷 糖尿病早期
细胞功能衰退
糖尿病晚期
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
间肝脏葡萄糖的产生和输出，控制空腹高血糖
进餐时的快速分泌 ——5u/h，控制餐后高血糖 理想的胰岛素替代治疗应能模拟这种正常胰岛素分 泌的生理模式，以维持24小时的血糖控制。
胰岛素的产品和制剂
根据胰岛素来源分类 ● 动物胰岛素
系从猪或牛胰腺提取后反复结晶而成。
不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
针对应用白天OHA＋睡前胰岛素治疗方案 血糖控制仍无法达标的患者
方
法
停用先前磺脲类或促泌剂
每日2次(早、晚餐前)，预混胰岛素(诺和灵30R或 50R，或优泌林70/30)，或自己混合R+N，(H) 日剂量约2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前 根据血糖，因人而异调整剂量，如日剂量>40u， 且肥胖者可合用双胍类，糖苷酶抑制剂