痛风的规范化治疗ppt课件
痛风的规范化治疗
痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧 洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作， 久治不愈呢？有两方原因：
一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。
二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：
-
2
不重视早期治疗。 只在痛风发作期治疗。 长期滥用止痛药、糖皮质激素。 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 过度控制饮食。 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。
-
5
痛风综合规范化治疗由六个方面组成：
一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水
(一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定 程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。
选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉 汁、海鲜。
-
6
多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人 体消化吸收，尽量少吃）。
-
9
(三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重 或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮 症或痛风急性发作。
(四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱 性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
二、碱化尿液
-
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-
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碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH〈5.5时，尿酸呈过饱和状态， 溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式 存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿PH维 持在6. 5左右最为适宜。
-
14
3.对于髙血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压 药物。科素 亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降 低血尿酸的降压可作为优先考虑的降压药物。
-
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五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值
-
16
(一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件： 高尿酸血症（血尿酸超过530 u mol/L) 痛风急性发作1次以上 痛风石形成 慢性持续性痛风关节炎 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶
-
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(三）血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿 酸>400u mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速 率与血尿酸 水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。
尿酸理想目标值1:血尿酸<360Mmol/L能有效防止痛风的发生及复 发；
避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。
牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水,肉 类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
-
7
注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合 理均衡， 过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低7090pmol/L血尿酸，不能只 吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸 增加，痛风更容易发作。
尿酸理想目标值2:血尿酸<300ii raol/L可以减少和消失痛风石， 可预防关节破坏及肾损害。
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(四）降低血尿酸的常用药物
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降低血尿酸的常用药物
1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗） 抑制黄嘌呤氧化酶（X0),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从 而减少了尿酸的生成。 适用于尿酸生成过多（尿尿酸彡1000mg/24h),肾功能受损、泌尿 系结石史、排尿酸药无效患者。 用法用量： 别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg, —日1〜2次，每 周可递增 50〜lOOmg,至一日200〜300mg,分2〜3次服，每2周检测 血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍髙可再递 增。但一日最大量不得大于600mg。 非布索坦：口服，起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后，血尿 酸水平 仍不低于360ii mol/L,建议剂量增至80mg，每日一次。
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(二）用药注意事项
用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治 疗，避免发生药物不良反应。
痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解 1-2周后再进行降尿酸治疗。
降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发 作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受 降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，士 治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
-
8
(二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快 走、慢跑。
运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心 率）。
运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟； 再过 2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运 动要重新计算运动时间。
每周运动5次以上即可。
1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸 升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d) 、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒^、左旋 多巴、吡嗉酰胺、乙胺丁醇等。
2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嘆类 利尿剂，同 时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量续性关节炎、肾结石、痛风石， 甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆 的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症， 提高生活质量。
-
4
早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅 强调急性期的治疗，同对开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是 分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合 规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不 再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。
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12
常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可 间断性服用，不建议长期连续服用。
三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控 制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要 组成部分。
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四、避免应用使血尿酸升高的药物
痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧 洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作， 久治不愈呢？有两方原因：
一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。
二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：
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2
不重视早期治疗。 只在痛风发作期治疗。 长期滥用止痛药、糖皮质激素。 过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 过度控制饮食。 对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。
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痛风综合规范化治疗由六个方面组成：
一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水
(一）管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定 程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。
选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉 汁、海鲜。
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多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人 体消化吸收，尽量少吃）。
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(三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重 或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮 症或痛风急性发作。
(四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱 性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
二、碱化尿液
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碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH〈5.5时，尿酸呈过饱和状态， 溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式 存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿PH维 持在6. 5左右最为适宜。
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3.对于髙血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压 药物。科素 亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降 低血尿酸的降压可作为优先考虑的降压药物。
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五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值
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(一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件： 高尿酸血症（血尿酸超过530 u mol/L) 痛风急性发作1次以上 痛风石形成 慢性持续性痛风关节炎 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶
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(三）血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿 酸>400u mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速 率与血尿酸 水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。
尿酸理想目标值1:血尿酸<360Mmol/L能有效防止痛风的发生及复 发；
避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。
牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水,肉 类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
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注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合 理均衡， 过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低7090pmol/L血尿酸，不能只 吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸 增加，痛风更容易发作。
尿酸理想目标值2:血尿酸<300ii raol/L可以减少和消失痛风石， 可预防关节破坏及肾损害。
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(四）降低血尿酸的常用药物
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降低血尿酸的常用药物
1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗） 抑制黄嘌呤氧化酶（X0),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从 而减少了尿酸的生成。 适用于尿酸生成过多（尿尿酸彡1000mg/24h),肾功能受损、泌尿 系结石史、排尿酸药无效患者。 用法用量： 别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg, —日1〜2次，每 周可递增 50〜lOOmg,至一日200〜300mg,分2〜3次服，每2周检测 血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍髙可再递 增。但一日最大量不得大于600mg。 非布索坦：口服，起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后，血尿 酸水平 仍不低于360ii mol/L,建议剂量增至80mg，每日一次。
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(二）用药注意事项
用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治 疗，避免发生药物不良反应。
痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解 1-2周后再进行降尿酸治疗。
降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发 作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受 降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，士 治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
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(二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快 走、慢跑。
运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心 率）。
运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟； 再过 2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运 动要重新计算运动时间。
每周运动5次以上即可。
1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸 升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d) 、利尿剂、环孢素、他克 莫司、尼古丁、酒^、左旋 多巴、吡嗉酰胺、乙胺丁醇等。
2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嘆类 利尿剂，同 时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量续性关节炎、肾结石、痛风石， 甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆 的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症， 提高生活质量。
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早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅 强调急性期的治疗，同对开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是 分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合 规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不 再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。
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常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可 间断性服用，不建议长期连续服用。
三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控 制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要 组成部分。
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四、避免应用使血尿酸升高的药物
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痛风科普讲座PPT课件
痛风的预 防
痛风的预防
健康生活方式：保持适当的体 重、良好的饮食习惯和规律的 锻炼有助于预防痛风的发生。
饮食调整：合理饮食和限制高 嘌呤食物摄入可以降低尿酸水 平和痛风的风险。
痛风的预防
避免药物滥用：某些药物可能增加 尿酸的产生或降低尿酸的排泄，应 避免滥用可能引起痛风的药物。
痛风的并 发症
痛风科普讲座 PPT课件
目录 痛风简介 痛风的症状和诊断 痛风的治疗和管理 痛风的饮食建议 痛风的预防 痛风的并发症
痛风简介
痛风简介
什么是痛风：痛风是一种由尿酸代 谢紊乱引起的疾病，主要特征是关 节炎和尿酸结晶沉积。 病因：痛风的主要原因是体内尿酸 水平升高，尿酸结晶沉积在关节和 周围组织引发炎症反应。
痛风简介
影响因素：饮食习惯、遗传因 素、代谢紊乱等都可能影响痛 风的发生。
痛风的症 状和诊断
痛风的症状和诊断
症状：痛风主要表现为急性关 节炎发作，常见于足趾、膝关 节等部位，伴有剧烈疼痛、红 肿和局部发热等症状。
诊断方法：医生通常通过临床 症状、体征和实验室检查来诊 断痛风，如关节液分析和尿酸 水平检测等。
痛风的饮 食建议
痛风的饮食建议
限制嘌呤摄入：嘌呤是尿酸的 前体，痛风患者应限制高嘌呤 食物的摄入，如肉类、海鲜和 酒精等。
增加水果和蔬菜摄入：水果和 蔬菜富含维生素C和其他抗氧化 剂，有利于降低尿酸水平。
痛风的饮食建议
控制体重和健康饮食：痛风患 者需要控制体重，保持健康的 饮食习惯，避免暴饮暴食和过 度饮酒。
痛风的治 疗和管理
痛风的治疗和管理
急性发作处理：急性痛风发作 时，需要应用非甾体类抗炎药 、类固醇或其他抗炎药物缓解 疼痛和炎症。
痛风的营养治疗 ppt课件
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LORE M IPSUM
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LORE M IPSU M
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LOREM IPSUM DOLOR
E
LOREM IPSUM DOLOR
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LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
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LOR E
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LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
LOR E
A
B LOREM IPSUM DOLOR
LOR E
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LOREM IPSUM DOLOR
应设法使体重 达到理想体重或稍低于理想 体重，能量供给平均84~105KJ/（kg· d） [20~25kcal/（kg· d）]，超体重者应减体重， 切忌猛减，否则易导致酮症，从而导致痛 风易发作。
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六、痛风的营养治疗原则
适当限制蛋白质的 2 摄入量
每日约供给0.8~1.0g/kg，摄入高蛋白质膳 食可增加嘌呤核苷酸从头合成所必须的氨 基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从而引 起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物 蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们 既是富含必须氨基酸的优质蛋白，又含嘌 呤少，但酸奶因为含较多乳酸，对痛风病 人不利，故不宜使用。尽量不用动物的内
痛风科普讲座PPT
痛风科普讲座 PPT
目录 概述 痛风的诊断与治疗 饮食与生活方式管理 预防与建议 总结
概述
概述
什么是痛风：痛风是一种关节疾病 ，由尿酸代谢异常引起。 痛风的症状：关节疼痛、红肿、热 痛等。
概述
病因与流行病学：痛风与饮食、遗传、 生活方式等因素有关。
Hale Waihona Puke 痛风的诊断与 治疗痛风的诊断与治疗
痛风的诊断标准：临床症状、 体征和实验室检查的综合判断 。 痛风的治疗目标：缓解症状、 预防复发、保护关节。
预防与建议
提示：本讲座仅供参考，具体 治疗请遵循医生指导。
总结
总结
痛风是一种关节疾病，需引起足够的重 视。
诊断和治疗痛风需综合考虑多个因素。
总结
饮食和生活方式的改变对于痛风的 预防和控制至关重要。
谢谢您的观赏聆听
痛风的诊断与治疗
痛风的药物治疗：抗炎药物、尿酸降低 药物等。
饮食与生活方 式管理
饮食与生活方式管理
痛风患者的饮食原则：低嘌呤饮食 、限制酒精摄入、控制体重等。 痛风患者的生活方式管理：适度运 动、养成健康饮食习惯、避免高嘌 呤食物等。
预防与建议
预防与建议
预防痛风的重要性：避免疾病复发和并 发症的发生。 建议痛风患者应注意的事项：定期就医 、积极治疗、遵循医生建议等。
目录 概述 痛风的诊断与治疗 饮食与生活方式管理 预防与建议 总结
概述
概述
什么是痛风：痛风是一种关节疾病 ，由尿酸代谢异常引起。 痛风的症状：关节疼痛、红肿、热 痛等。
概述
病因与流行病学：痛风与饮食、遗传、 生活方式等因素有关。
Hale Waihona Puke 痛风的诊断与 治疗痛风的诊断与治疗
痛风的诊断标准：临床症状、 体征和实验室检查的综合判断 。 痛风的治疗目标：缓解症状、 预防复发、保护关节。
预防与建议
提示：本讲座仅供参考，具体 治疗请遵循医生指导。
总结
总结
痛风是一种关节疾病，需引起足够的重 视。
诊断和治疗痛风需综合考虑多个因素。
总结
饮食和生活方式的改变对于痛风的 预防和控制至关重要。
谢谢您的观赏聆听
痛风的诊断与治疗
痛风的药物治疗：抗炎药物、尿酸降低 药物等。
饮食与生活方 式管理
饮食与生活方式管理
痛风患者的饮食原则：低嘌呤饮食 、限制酒精摄入、控制体重等。 痛风患者的生活方式管理：适度运 动、养成健康饮食习惯、避免高嘌 呤食物等。
预防与建议
预防与建议
预防痛风的重要性：避免疾病复发和并 发症的发生。 建议痛风患者应注意的事项：定期就医 、积极治疗、遵循医生建议等。
痛风的防与治ppt课件
背景与易患因素 定义与表现
病因与发病机制 临床表现
预防与治疗原则 一般治疗
急性期治疗
慢性期治疗
总结
背景与易患因素 定义与表现
病因与发病机制 临床表现
预防与治疗原则 一般治疗
急性期治疗
慢性期治疗
总结
原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。 迅速终止急性关节炎的发作。 防止尿酸结石形成和肾功能损害。
急性期治疗 慢性期治疗
总结
苯溴马 隆
作用部 位
背景与易患因素 定义与表现
病因与发病机制 临床表现
预防与治疗原则 一般治疗
急性期治疗 慢性期治疗
总结
碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。
背景与易患因素 定义与表现
病因与发病机制 临床表现
预防与治疗原则 一般治疗
急性期治疗 慢性期治疗
总结
绝对卧床休息，抬高患肢避免受累关节负重 用秋水仙碱治疗 非甾体类抗炎药的治疗 糖皮质激素的治疗
背景与易患因素 定义与表现
病因与发病机制 临床表现
预防与治疗原则 一般治疗
急性期治疗 慢性期治疗
总结
代表药物:苯溴马隆
背景与易患因素 定义与表现
病因与发病机制 临床表现
预防与治疗原则 一般治疗
急性期治疗 慢性期治疗
总结
调节饮食，控制总热量的摄入
限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、 海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等） 严禁饮酒 适当运动
痛风常见症状及治疗原则ppt课件
酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则： “一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期， 禁用含嘌呤高的食物，应严格控制在150mg／d以下，应选用基本不含嘌呤或 含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。
7
8
痛风的饮食控制
• 1.限制高嘌呤食物（几乎不吃）：动物内脏(如脑，肾等)，鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、 黄豆以及菌藻类。
（2）间歇期和慢性期的治疗（ 主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出） • 1）抑制尿酸生成药：别嘌醇 • 2）促尿酸排泄药：苯溴马隆 • 3）碱性药物：碳酸氢钠片
5
•
痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、
Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同
时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸
清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治
疗。
• ①降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；
• ②降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。
6
痛风的饮食控制 • 痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿
• 2.限制脂肪摄人量：动物肉（包括鸡鸭牛猪等等）、河鱼、豆类、菠菜、蘑菇。 • 3.供给适量的碳水化合物 • 4.供给充足的维生素、水和碱性食物（许多蔬菜和水果是碱性的，能碱化尿） • 5.戒酒：特别是啤酒（酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产
生尿酸，故患者须禁酒） • 6.多喝水：多喝水可以促进尿酸排泄，同时还能促进体内其他毒素的排泄。 • 7.减肥（肥胖者）：如果体重超重，建议应该控制体重了，不仅能降低尿酸，还能减少高血压、高血脂
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痛风的饮食控制
• 1.限制高嘌呤食物（几乎不吃）：动物内脏(如脑，肾等)，鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、 黄豆以及菌藻类。
（2）间歇期和慢性期的治疗（ 主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出） • 1）抑制尿酸生成药：别嘌醇 • 2）促尿酸排泄药：苯溴马隆 • 3）碱性药物：碳酸氢钠片
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痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、
Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同
时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸
清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治
疗。
• ①降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；
• ②降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。
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痛风的饮食控制 • 痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿
• 2.限制脂肪摄人量：动物肉（包括鸡鸭牛猪等等）、河鱼、豆类、菠菜、蘑菇。 • 3.供给适量的碳水化合物 • 4.供给充足的维生素、水和碱性食物（许多蔬菜和水果是碱性的，能碱化尿） • 5.戒酒：特别是啤酒（酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产
生尿酸，故患者须禁酒） • 6.多喝水：多喝水可以促进尿酸排泄，同时还能促进体内其他毒素的排泄。 • 7.减肥（肥胖者）：如果体重超重，建议应该控制体重了，不仅能降低尿酸，还能减少高血压、高血脂
痛风的药物治疗 ppt课件
临床特征为： 高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性 急性关节炎、痛风石、间质性肾炎 常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病 严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全
所以，我们了解到…
高尿酸血症VS痛风
◆ 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆ 高尿酸血症是痛风重要的临床表现 ◆ 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
葡萄糖6-磷酸酶缺乏 黄嘌呤氧化酶活性增加， 加速尿酸的生成
物尿酸升高
→(间接)导致尿酸升高
HGPRT酶：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶；PRS酶：5-磷酸-1-焦磷酸(PRPP)合成酶
痛风的发病机制
2.尿酸的排泄
（占90%）
尿酸排泄减少，该病因约占原发性高尿酸血症和痛风的90%以 上。尿酸排泄减少可能与多基因遗传有关，具体的分子机制目 前仍不清楚。
三、痛风的发病机制
尿酸生成过程
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
（每天排泄约 500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
流行病学特点
5.高海拔与痛风
长期生活在高海拔地区的人群，容易伴发红细胞增多症、蛋白尿及高尿酸血症。有研 究显示，在高原缺氧地区，痛风的患病率比较高，这是因为高山缺氧使红细胞增多，导致 内源性嘌呤产生过多，引起血尿酸水平升高。此外，缺氧使血中乳酸增多，抑制尿酸排泄 和促使尿酸在组织中沉积。这表明地理环境确实可以影响痛风的发病率。
所以，我们了解到…
高尿酸血症VS痛风
◆ 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆ 高尿酸血症是痛风重要的临床表现 ◆ 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
葡萄糖6-磷酸酶缺乏 黄嘌呤氧化酶活性增加， 加速尿酸的生成
物尿酸升高
→(间接)导致尿酸升高
HGPRT酶：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶；PRS酶：5-磷酸-1-焦磷酸(PRPP)合成酶
痛风的发病机制
2.尿酸的排泄
（占90%）
尿酸排泄减少，该病因约占原发性高尿酸血症和痛风的90%以 上。尿酸排泄减少可能与多基因遗传有关，具体的分子机制目 前仍不清楚。
三、痛风的发病机制
尿酸生成过程
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
（每天排泄约 500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
流行病学特点
5.高海拔与痛风
长期生活在高海拔地区的人群，容易伴发红细胞增多症、蛋白尿及高尿酸血症。有研 究显示，在高原缺氧地区，痛风的患病率比较高，这是因为高山缺氧使红细胞增多，导致 内源性嘌呤产生过多，引起血尿酸水平升高。此外，缺氧使血中乳酸增多，抑制尿酸排泄 和促使尿酸在组织中沉积。这表明地理环境确实可以影响痛风的发病率。
痛风的药物治疗PPT课件
04
痛风的预防
痛风预防
• 一、鼓励豆制品的摄入
• 大豆食品富含蛋白质、大豆异黄酮和多不饱和脂肪酸。6个流行病学调查显示，大豆类食物摄人与血尿酸水 平、高尿酸血症及痛风无关；5项干预试验发现，豆类蛋白尽管升高血尿酸水平，但相比于亚洲人的摄入量， 血尿酸水平升高程度对临床的影响可以忽略。最新一项国内研究发现，给予高尿酸血症患者豆类高蛋白饮 食3个月，血尿酸水平显著降低。
• 作为一种慢性晶体性关节炎——痛风，高尿酸血症是痛风发生的基础。
• 痛风可伴发肥胖症、高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱等多种代谢性疾病。肥胖是痛风的主要危险因素之一， 不同体重指数（BMI）的痛风患者有着不同的临床特点， 需要针对不同病人给与个体化治疗。
• 痛风患者常出现痛风石。在患者耳郭、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。痛风石是淡黄色或白色 大小不一的隆起或赘生物，质地偏硬，类似石子。 在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严 重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治 疗。
痛风预防
• 四、限制蛋白摄入总量 • 五、限制含糖饮料 • 向痛风患者强调不喝或少喝含糖饮料，不吃或少吃包装食品如糕点、甜点、冷饮等，在烹饪时应注意尽量
少加糖，减少富含果糖的水果的摄入；同时向社会大力宣传过量摄入糖制品对健康的危害。
•
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痛风的药物治疗PPT课件
目录
定义 治疗
风险因素 预防
01
痛风的定义
痛风的定义
• 痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高 尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害， 常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风的诊断与治疗课件2.ppt
痛风的诊断与治疗
第26页，共50页。
12条:
1)1次以上的急性关节炎发作
2)炎症表象在1天内达到高峰 3)单关节炎发作
4)观察到关节发红
5)第一跖趾关节疼痛或肿胀
6)单侧发作累及第一跖趾关节
7)单侧发作累及跗骨关节 8)可疑的痛风石 9)高尿酸血症 10)关节内非对称性肿大（X线照相）
11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（ X线照相）
痛风的诊断与治疗
第11页，共50页。
嘌呤代谢和尿酸合成途径图
痛风的诊断与治疗
第12页，共50页。
尿酸的排泄
•内源性尿酸
•外源性尿酸
•80%
•20%
•每天产生750mg
•进入尿酸池
•尿酸池(1200mg)
•60%参与代谢 •（每天排泄约500~1000mg)
•2/3
•1/3
•肾脏排泄600mg/日
举例
高（150~1000）
动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤
较高（75~150）
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、
淡菜、鳗鱼、鳝鱼；
鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉
较少（<75）
青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸
芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
很少
奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；
•尿酸产生过多，如慢性溶血，红细
•胞增多症，骨髓增生性疾病及放疗
•—
•或化疗后
•三、伴有肾脏清除减少
•肾功能减退，由于药物、中毒或内
•源性代谢产物抑制尿酸排泄和 •收增加
•/•或吸
•—
•特发性高尿酸血症 •PRPP •：•5-•磷酸核糖 •-1-•焦磷酸 • HGPRT •：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
痛风的治疗和防护_PPT课件
2020/2/27
• 1、促进尿酸排泄的药物 • 服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成 • 不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利
尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄的药物同 用 • 肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。 • 本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕 吐、皮疹等
2020/2/27
– 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发 – 肝细胞损害 – 膀胱性出血 – 呼吸抑制
– 静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血 管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。
– 静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。
2020/2/27
2、非甾体抗炎药（NSAID）
2020/2/27
• 1、促进尿酸排泄的药物 抑制肾小球对尿酸重吸收，增加尿酸排泄 常用药及剂量:苯溴马隆50-100mg,1/d，丙磺舒
0.25-0.5g,3/d 适应症：60岁以下，肾功能正常，尿酸<700mg/d,无
肾结石 禁忌症：尿尿算排泄>700mg/d,已有尿酸结石者，有
可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成
洛芬等 糖皮质激素类：强的松
2020/2/27
1、秋水仙碱（colchicine）：
• 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 • 作用机制可能是
– 抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子 – 抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。
• 口服法：初始口服剂量为0.5mg/h或1mg/2h，直到症状缓 解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，或至最 大剂量6mg而病情无改善时停用
• 寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿剂、体重增加、 饮酒、高血压、血脂异常等
• 1、促进尿酸排泄的药物 • 服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成 • 不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利
尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄的药物同 用 • 肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。 • 本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕 吐、皮疹等
2020/2/27
– 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发 – 肝细胞损害 – 膀胱性出血 – 呼吸抑制
– 静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血 管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。
– 静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。
2020/2/27
2、非甾体抗炎药（NSAID）
2020/2/27
• 1、促进尿酸排泄的药物 抑制肾小球对尿酸重吸收，增加尿酸排泄 常用药及剂量:苯溴马隆50-100mg,1/d，丙磺舒
0.25-0.5g,3/d 适应症：60岁以下，肾功能正常，尿酸<700mg/d,无
肾结石 禁忌症：尿尿算排泄>700mg/d,已有尿酸结石者，有
可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成
洛芬等 糖皮质激素类：强的松
2020/2/27
1、秋水仙碱（colchicine）：
• 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 • 作用机制可能是
– 抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子 – 抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。
• 口服法：初始口服剂量为0.5mg/h或1mg/2h，直到症状缓 解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，或至最 大剂量6mg而病情无改善时停用
• 寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿剂、体重增加、 饮酒、高血压、血脂异常等
痛风患者指南PPT课件
生活方式建议
避免过度饮酒
药物治疗
药物治疗
了解常用的痛风药物 遵循医生的用药指导
药物治疗
注意药物的副作用和注意事项
痛风急性发作 处理
痛风急性发作处理
休息和保持患处Biblioteka 养 使用非甾体类抗炎药物缓解疼痛痛风急性发作处理
遵循医生的治疗方案
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痛风患者指南 PPT课件
目录 痛风患者指南 饮食指南 生活方式建议 药物治疗 痛风急性发作处理
痛风患者指南
痛风患者指南
什么是痛风 痛风的症状
痛风患者指南
痛风的原因
饮食指南
饮食指南
控制尿酸摄入量 避免高嘌呤食物
饮食指南
增加水果和蔬菜摄入量
生活方式建议
生活方式建议
维持健康体重 适度运动