中医方剂学祛湿剂精
方剂学祛湿剂清热祛湿剂的简单归纳（含方歌）
方剂学祛湿剂清热祛湿剂的简单归纳（含方歌）第二节清热祛湿剂茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详，阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。
亦有不用茵陈者，加草柏皮栀子汤。
又：茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施；便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。
【组成】茵陈六两（18g）栀子十四枚（12g）大黄去皮，二两（6g）【功用】清热利湿退黄。
【主治】黄疸阳黄。
一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
栀子柏皮汤（《伤寒论》）栀子柏皮加甘草，热疸治疗要及时。
组成：栀子十五枚（10g）甘草炙，一两（3g）黄柏二两（6g）功用：清热利湿。
主治：黄疸，热重于湿证。
症见身热，发黄，心烦懊，口渴，苔黄。
茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》）四逆汤内茵陈入，黄疸阴证法在兹。
组成：甘草茵陈各二两（各6g）干姜一两半（4.5g）附子破八片，一个（6g）功用：温里助阳，利湿退黄。
主治：阴黄。
症见黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。
【鉴别】茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阳黄。
其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，宜于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子配伍黄柏，以清热为主，宜于湿热黄疸属热重于湿者。
茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，故有温阳利湿退黄之功，宜于寒湿内阻之阴黄。
八正散《太平惠民和剂局方》八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研；草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。
【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）【功用】清热泻火，利水通淋。
【主治】热淋。
尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
五淋散（《太平惠民和剂局方》）五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。
中医《方剂学》祛湿剂(利水渗湿)——猪苓汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——猪苓汤（《伤寒论》）一、组成猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶碎、滑石碎，各一两（各9克)。
二、用法以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎服，阿胶分二次烊化)。
三、歌括猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石并；小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。
四、功用利水清热养阴。
五、主治水热互结。
小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利。
又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者六、方解本方原治伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，邪热伤阴，小便不利之证。
水热相搏，不得气化，阴津不布，加之热邪伤阴，故口渴欲饮；水热互结，气化不行，则小便不利；水湿下渗于大肠，故而下利；水气上逆于肺，则为咳逆中攻于胃，则为呕逆；阴虚且邪热上扰，则心烦不寐。
此时急当利其小便以渗水湿，兼事清热养阴之法治之。
方以二苓、泽泻渗利小便；滑石清热通淋；阿胶甘咸，滋阴润燥。
五药合方，渗利与清热养阴并进，利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸证自解。
但总以渗利为主，清热养阴为辅。
血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋，清热止血。
本方与五苓散同为利水之剂，用治水气停滞小便不利证。
五苓散用泽泻，二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。
猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，益阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。
七、文献摘录（方论）赵羽皇：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。
盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。
亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。
故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小便亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石甘滑而寒，胃中去热，亦于胃中养阴；佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也；阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。
方剂学-祛湿剂 ppt课件
甘草 炒，三十两
【用法】
苍
术
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9
·平胃散·
【主治】湿滞脾胃证。
湿困脾胃
阻滞气机:脘腹胀满，食少 胃气上逆:呕吐恶心 湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧 湿邪下注：常多自利或便溏 湿盛之象:苔白腻，脉缓
【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，
气机阻滞，胃失和降。 【治法】燥湿运脾，行气和胃。
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10
【方解】
臣：白芷 辛散风寒以助君解表， 紫苏 芳化湿浊，和中止呕。
半夏曲 燥湿和胃止呕，
厚朴
行气化湿除满。
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19
·藿香正气散·
佐：陈皮 — 理气化湿，和中止呕。 大腹皮 — 行气除满，利湿。 桔梗 — 宣肺宽胸利膈； 白术、茯苓 — 健脾祛湿。 生姜、大枣 — 调和脾胃，止呕。
使：炙甘草 — 调和胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 ②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 ③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 ④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。
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4
二、分类、适应证及代表方。 1、化湿和胃— 芳香化湿，辟秽化浊 — 适用于中焦湿浊内阻证。 — 代表方：平胃散、藿香正气散
【用法】
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25
·三仁汤·
【主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。
湿热阻遏气分 三焦气机不利
湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒， 身重疼痛；
湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥； 湿遏热伏：午后身热（身热不扬）； 湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，
脉弦细而濡。
【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。
7、衍化方： · 不换金正气散 · 柴平汤
8、病例分析：
中医《方剂学》祛湿剂(祛风胜湿)——羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)
中医《方剂学》祛湿剂（祛风胜湿）——羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）一、组成羌活、独活各一钱（各6克)、藁本、防风、甘草、川芎各五分（各3克)、蔓荆子三分(2克)。
二、用法上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前（现代用法：水煎服)。
三、歌括1.羌活胜湿汤羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风；湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。
2.蠲痹汤蠲痹汤治风湿痹，羌防归芍并黄芪；姜黄甘草姜煎服，体痛筋挛一并祛。
四、功用祛风胜湿。
五、主治风湿在表。
肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。
六、方解本方所治之证，多系汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪，着于肌表所致。
风湿相搏，郁于太阳经输，故见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。
邪中于表，当从表解，使风湿之邪随汗出而去，故治以祛风胜湿之法。
方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹。
以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿，且止头痛。
佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。
使以甘草调和诸药。
综合全方，共成祛风胜湿之功。
服后当微发其汗，使风湿尽去，其痛即止。
本方与九味羌活汤相比，少苍术、细辛、白芷、生地、黄芩，多独活、藁本、蔓荆子。
其功效均可祛风除湿，止头身痛。
但九味羌活汤解表之力较本方略胜，兼能清内热，故其主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方能祛周身风湿，而解表之力较弱，故其主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
七、附方及方论蠲痹汤（百一选方）羌活、姜黄、当归、黄芪、蜜赤芍、防风各一两半（各9克)、甘草炙，半两(3克)、上㕮咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去温服（现代用法：加姜3克,水煎服)。
功用：益气和营，祛风胜湿。
主治：营卫两虚。
风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。
八、文献摘录（方论）汪昂：“此足太阳药也。
经日，风能胜湿，羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也。
湿气在表，六者辛升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。
十二五规划教材中医方剂学PPT3 祛湿剂
祛湿剂
一、概念： 组成：以祛湿药为主。 作用：化湿利水，通淋泄浊。 治证：水湿病证。
水湿病分类： ❖ 外湿： ①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发
热，脉濡。（解表剂） ②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 ③湿温初起证。
❖ 内湿： ①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 ②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 ③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 ④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。
4、温化水湿— 适用于痰饮、水肿等。 — 代表方：真武汤、实脾散
5、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。 — 代表方：独活寄生汤
三、使用注意：
1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、 孕妇应慎用。
2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。
藿香正气散
《太平惠民和剂局方》
于水土服者。
5、现代研究: 本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、
抗过敏等作用。 6、类方比较：平胃散—藿香正气散 7、病例分析：
五苓散
《太平惠民和剂局方》
【组成】
猪苓 去皮，十八铢 泽泻 一两六铢 白术 十八铢 茯苓 八铢 桂枝 去皮，半两
【用法】
·五苓散·
猪 苓
·五苓散·
【主治】 ①伤寒太阳膀胱蓄水证。 ②水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。 ③痰饮。
【病机】 a.风寒客表； b.膀胱气化不利，水湿内停。
【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。 （外解太阳表证，内化膀胱蓄水）
【方解】
·五苓散·
君：泽泻 — 重用之以甘淡渗湿利水。 臣：猪苓、茯苓 — 利水渗湿。君臣相须为用。 佐：白术 — 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，
中医《方剂学》祛湿剂(利水渗湿)——五苓散(《伤寒论》) - 副本 - 副本
中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——五苓散（《伤寒论》）一、组成猪苓十八铢，去皮(9克)、泽泻一两六铢(15克)、白术十八铢(9克)、茯苓十八铢(9克)、桂枝半两，去皮(6克)。
二、用法捣为散，以白饮和服方寸ヒ，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服3～6克,或作汤剂水煎服)。
三、歌括1.五苓散五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。
2.四苓散除却桂枝名四苓，溲赤便溏皆可服。
3.茵陈五苓散茵陈配入五苓散，湿热黄亦可除。
4.胃苓汤平胃五苓合方用，消积渗湿效突出。
四、功用利水渗湿，温阳化气。
五、主治1.外有表证，内停水湿。
头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。
2.水湿内停。
水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。
3.痰饮。
脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
六、方解《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。
表邪未尽，故仍见头痛，发热，脉浮；邪入膀胱，气化不行，小便不利则为蓄水。
水蓄下焦，气不化津，水精不布，故烦渴欲饮；饮入之水，不得输布，故水入即吐而成“水逆证”。
总之，本方证是以水饮停蓄为患，故急应渗利蓄水，兼解外邪。
方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。
臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功；加白术健脾气而运化水湿。
更佐以桂枝一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。
五药合方，则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自除。
本方重在渗湿利水，兼有健脾化气之功，故亦可用于水湿内停之水肿、小便不利；它如水湿下注之泄泻，以此分利小便，湿去泻必止。
痰饮，脐下动悸者，用本方渗湿利水，则饮去悸止。
霍乱属湿浊为患，兼有表邪者，亦可用本方治之。
七、附方及方论1.四苓散(《明医指掌》)：白术、茯苓、猪苓、泽泻水煎服。
功用：渗湿利水。
主治：内伤饮食有湿。
小便赤少，大便溏泄。
2.茵陈五苓散（《金匮要略》）：茵陈蒿末十分(10克)、五苓散五分(5克)，上二物合，先食饮方寸ヒ(6克)，日三服。
方剂学 祛湿剂
分
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
述
分述· 清热祛湿
适应证
湿热外感（在表）、内盛（中 焦），下注所致病证 配伍用药
清热利湿＋三焦分消＋理气＋寒 下＋补益＋清热燥湿
茵陈蒿汤
（《伤寒论》）
清热祛湿· 茵陈蒿汤
组成：
茵陈蒿六两（18g），栀子十四 枚（9g），大黄二两（6g）。
概述·分类
化湿和胃剂——湿浊中阻
清热祛湿剂——湿从热化
利水渗湿剂——水湿壅盛
温化水湿剂——湿从寒化 祛风胜湿剂——外感风湿
分
• 化湿和胃剂 • 清热祛湿剂 • 利水渗湿剂 • 温化水湿剂 • 祛风胜湿剂
述
分述· 化湿和胃
适应证
湿浊内阻，脾胃失和 配伍用药
苦温燥湿与芳香化湿药为主
配伍行气药；健脾药；解表药
利水渗湿· 五苓散
功效：
利水渗湿，温阳化气
主治：
a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑
——膀胱气化不利——蓄水证；
（水蓄下焦）
利水渗湿· 五苓散
主证分析：
•表邪未解：头痛微热
•水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”）
•水蓄不化，津液不布：渴欲饮水
水入即吐（“水逆证”）
•水邪泛滥：水肿、泄泻、
•水气上逆：脐下动悸、吐涎沫而头眩、短
化湿和胃· 藿香正气散
功效： 解表化湿，理气和中
表里双解，长于治里
主治：
外感风寒，内伤湿滞
化湿和胃· 藿香正气散
主证病机分析：
外感风寒 发热恶寒 头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 卫阳被郁 湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅
中医《方剂学》祛湿剂(利水渗湿)——防己黄芪汤(《金匮要略》)
中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——防己黄芪汤（《金匮要略》）一、组成防己一两(12克)、黄芪一两一分，去芦(15克)、甘草半两炒(6克)、白术七钱半(9克)。
二、用法上锉麻豆大，每抄五钱，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去温服，良久再服。
服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差（现代用法：水煎服，服后取微汗)。
三、歌括1.防己黄芪汤防己黄芪《金匮》方，白术甘草枣生姜；汗出恶风兼身肿，表虚湿盛服之康。
2.防己茯苓汤防己茯苓加芪桂，肢肿在皮宜煎尝。
四、功用益气祛风，健脾利水。
五、主治卫表不固，风水或风湿。
汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮者。
六、方解本方所治之风水、风湿，乃由正虚表气不固，外受风邪，以致水湿郁于肌表之证。
因表虚不固而汗出恶风；水湿停滞肌腠而身体重着，小便不利；舌淡属虚；苔白脉浮，为风邪在表。
风邪在表，理当汗解，表不解则邪不去，欲解其外，表气尚虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪，故不可单用解表除湿法，只宜益气固表与祛风行水并行。
方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿；二药配伍，扶正驱邪，相得益彰，共为君药。
臣以白术，补气健脾，助脾运化；配黄芪，更有实卫之功。
使以甘草，培土和中，调和诸药，加姜、枣调和营卫。
六药相合，使表气得固，风邪得除，水道通利，脾气健运，则风水、风湿诸证自解。
七、附方及方论防己茯苓汤（《金匮要略》）：防己三两(9克)、黄芪三两(9克)、桂枝三两(9克)、茯苓六两（18克)、甘草二两(6克)水煎服。
功用：益气通阳利水。
主治：皮水。
四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。
以上二方均为治水肿之常用方，防己黄芪汤用于风水表虚证，见有汗出恶风，脉浮身重者而防己茯苓汤用于皮水而兼阳虚者，症见四肢、皮肤肿盛，四肢聂聂动者。
八、文献摘录（方论）尤怡：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣，故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。
中医方剂学-祛湿剂73页PPT
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以
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傲
，
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之
易
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谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
中医方剂学-祛湿剂
6
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
中西医结合方剂学-祛湿剂课程讲义
中西医结合方剂学-祛湿剂课程讲义祛湿剂（2分）概述燥湿和胃平胃散（《简要济众方》）【组成药物】苍术厚朴陈皮甘草（生姜大枣）【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治证候】湿滞脾胃证。
脱腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暧气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【配伍意义】方中苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿，治病求本，为君药。
气能化以厚朴理气化湿，助苍术行气燥湿；湿得气而化，以陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿，共为臣药。
生姜醒脾和胃，降逆止呕，为佐药。
大枣、甘草益气，使气能化湿，并调和药性，为佐使药。
诸药配伍，以奏燥湿运脾，行气和胃之效。
蓍香正气散（《太平惠民和剂局方》）【组成药物】蕾香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗甘草（生姜大枣）【功用】解表化湿，理气和中。
【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。
恶寒发热，头痛，胸膈满闷，腕腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻,舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
【配伍意义】蕾香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊。
白芷、紫苏既助蕾香解表散寒，又助蕾香芳香化湿。
【全方配伍特点】表里同治，以治里为主。
【加减变化】若表邪偏重，寒热无汗者，可加香箫以助解表；兼气滞脱腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。
清热祛湿茵陈蒿汤（《伤寒论》）【组成药物】茵陈蒿桅子大黄【功用】清热，利湿，退黄。
【主治证候】湿热黄疸证。
一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐,腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
【配伍意义】大黄通畅腑气，分利二便而泄瘀热。
本方适宜于热重于湿之证。
【全方配伍特点】利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。
【加减变化】若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿：胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。
三仁汤（《温病条辨》）［组成药物］杏仁白蔻仁生惹皆仁厚朴半夏滑石白通草竹叶【功用】宣畅气机，清利湿热。