2014年大苗老师循环系统同步彩色笔记
201 4年大苗老师循环系统同步彩色笔记 血液循环的主要考点： 1、心力衰竭2、心律失常3、高血压冠心病4、心脏瓣膜病5休克周围循环病 第一节心力衰竭 血液循环：体循环——右心——肺——左心——体循环 心力衰竭逆血流（右心衰．体循环淤血左心衰斗肺淤血 都是反的） 栓子脱落顺血流 一、基本知识（心衰联想潘金莲） （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因： 前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱） (1)心肌收缩力减弱：冠心病，心梗最为常见 (2)后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左 心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊（西门庆请武大郎吃饭） 后负荷的原因：动脉压力增高。 落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。 (3)前负荷（容量负荷）增加： 1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，劫静脉瘘等。 3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量 负荷也必然增加。 关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）（害怕武大郎对西 门庆说自己的坏话） 2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见最重要的诱因。 所有的体液因子都增高。ANP心钠肽BNP脑钠肽都增高。他们的升高与心衰程度成正比。 3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构 4心衰分类(1)低排出量心衰：最常见(2)高排出量心衰：见于甲亢病人，动静脉瘘。脚气病人。 贫血。妊娠 根据心衰的类型分为左心衰，右心衰。全心衰。 心功能分期A期无心脏结构改变，无症状体征。B期有结构改变无症状C期有改变有症状D期顽固性心梗。 （二）心功能分级 1、Killip分级（急性心梗） I级：无肺部哕音，无心衰。 II级：肺部哕音<1/2肺野；有左心衰竭 III级：肺部哕音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） ：1无2哕半；3肿4休克； 2、用NYHA分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 ：一无二轻三明显；四级不动也困难（不铯平卧）一。平常活动无症状，二，一般 体力活动有症状，休息无症状，三体力活动明显受限。四不能从事任何体力活动。休息也有症状。 注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰：左心室左心房大。 症状：主要为肺淤血的表现。 临床表现： 1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时 可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。最严重：端坐呼吸 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3)两肺底湿I罗音和喘鸣音；（最重要体征）两肺底常可闻及湿哕音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 交替脉 有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用。 2、右心衰：右心室右心房大。相对性三尖瓣关闭不全。胸骨左缘四五肋间收缩期杂音。奇脉 (1)症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 (2)体征：两个脖子一个腿肝颈静脉回流征阳性（最典型），颈静脉充盈或怒张；下垂性对称 性水肿（双下肢），右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及箭张期奔马律）。 右心衰引起淤血的主要器官：肝，脾，胃肠道。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。 高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 左心衰+右心衰=全心衰 3、全心衰： 左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。 （二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，它是心脏瓣膜疾病、心肌病、心包积液的金标准 感染性心内膜炎金标准：血培养，银标准：超声心动图 冠心病诊断金标准：冠脉造影 心律失常诊断金标准：心电图 心脏骤停金标准：大动脉搏（颈动脉，股动脉）动消失 1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（即）一左一右两个人紧靠一一收缩正常；左室射血分数(LVEF》500r6，运动时至少增加506;右心室射血分数(RVEF)应>4006; 2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆：恩爱(E／A)一上一下两个人运动舒服（舒张功能）】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>I.2。 【E早A晚】 3、血浆脑利钠肽(BNP)测定：判断预后能不能陪，BNP（不能陪）顸后不好有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。 4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。 （三）治疗 1抗感染 2、一般治疗：限制水摄入（24小时小于1000-1500ml） 3、药物治疗：利尿、强心 (1)利尿剂：排钠排水。 慢性用双氢克尿噻加螺内酯；速尿：急性心衰首选降低有效循环血量，减轻前负荷。慢性心衰先消退水肿，再小剂量无限制使用，但是不单独使用 (2)血管扩张剂：禁忌症。二狭。主狭不用 1)硝普钠：心衰伴高血压首选、同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排 出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量 0. 3ug/(Kg．min)，最大不超过10 ug/(Kg．min)。最常见的副作用是低血压。 2)硝酸酯类（硝酸甘油）：主要扩张静脉和肺小动脉、冠状动脉。降低前负荷。初始滴速为10 ug/min。 3)酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷 4) ACEI（普利家族）： 所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。 低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>225umol/L)、血钾>5. 5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇）孕妇高钾肾窄别紧张 ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖； 2、逆转心肌肥厚（左心室）；3、慢性收缩性心衰患者。 5)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB): -般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI 洽疗。 对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心捧血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 (3)洋地黄类（正性肌力药）（是黄药，吃了有劲（治疗心衰）还增大（心室腔扩大）） 心衰+房颤（心率脉搏强弱不一、心率不规则）一一洋地黄（西地兰） 心衰+伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰） a、禁忌症： ①预激合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病窦；④单纯性舒张性心衰如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；⑦洋地黄中毒或过敏时；⑧血钾低于3. 5mmol/L;⑨心率低于60次／分。 肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻， 预激病窦不应该，低钾缓率也不该。 （急死（急性心肌梗死）肥（肥厚心肌病）鱼（预激综合征）价（低钾）格低） b、1、洋地黄中毒一一特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。（有快有慢） 2、洋地黄中毒最常见一一心律失常（室性期前收缩（室早二联率）常见） C、ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为重度 d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应（厌食是最早的表现）；心电图（快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T政变鱼钩样改变）；中枢神经系统症状（黄视，绿视） e、中毒处理： ①立即停用；②快速心律失常者，血钾正常苯妥英钠，没有就选利多卡因。血钾低者用静脉补钾；③严禁使用电复律，因易导致心室颤动； ④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。 (4)其他正性肌力药物： 1)多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。 2)米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。3)钙增敏剂 (5)B受体阻滞剂：临床常用美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔（比卡美） ①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调B-肾上腺素能受体。 ②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭恶化； 2、诱发哮喘和外周血管收缩。 ⑧禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、急性心衰 三、顽固性心衰的定义及对策 1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓解。 2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因，并设法纠正。 四、急性心力衰竭一一广泛前壁心肌梗死最常见 1、临表：咳粉红色泡沫痰（左心衰），两肺可闻及干哕音、喘鸣音和细湿哕音。 2、急性左心衰抢救措施： 先看高血压（首选硝普钠），血压低（首选西地兰），血压一般（首选呋塞米）有房颤、心脏扩大还是西地兰(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 (2)高流量吸氧（10～20ml/min纯氧吸入）。 (3)吗啡3～5mg静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施；但对伴有颅内出直、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。 (4)呋塞米20、40mg静注，于2分钟内推完，也是主要方法。 (5)应用血管扩张剂，选用硝普钠（高血压引起的急性左心衰首选硝普钠），如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 (6)西地兰：急性心梗24小时内禁用洋地黄。(7)氨茶碱0.25g静滴，缓解支气管痉挛等。 3、ACEI的药物（普利）不能用于急性左心衰时的抢救。 记忆：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。 第二节心律失常 治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗，血压正常我用药，血压低来我电击，看到偶发就观察 抗心律失常药一类药阻断钠通道。-A类：奎尼丁-B类利多卡因-C类普罗帕酮。二类药阻断 贝塔受体肾上腺素能。洛尔类。三类，阻断钾通道。胺碘酮。四类，该通道阻滞剂。维拉帕米，地尔硫卓。 诊断金标准ECG 心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。 正常心率起源于窦房结。称为窦性心律。 1．持续而显著的窦性心动过缓 <50次。 2．窦性停搏与窦房传导阻滞 3．窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 4．心动过缓一心动过速综合征：窦速和房性心律失常交替出现，（心室率缓，心房率快） 临床表现：头晕、乏力、晕厥。 治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。 窦性心动过速：指心率大于100次／分。其他正常。正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了。生气了。激动了。用洛尔类降窦速 治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。严重者用b受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。
08 2015年大苗老师血液系统彩色笔记
1. 原位溶血：无效的红细胞生成。骨髓增生异常综合症和巨幼红细胞性贫血；
2. 血红蛋白电泳异常…溶贫的珠蛋白异常，就是海洋性贫血；
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)
一.概述
系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重。
病因：细胞膜缺陷引起的血管内溶血；
二.诊断
1. 注意有无黄疸、突发性腰背痛及剧烈腹痛史。
症（死亡原因）。
4. 器官和组织浸润的表现：
核细胞白血病）
二、临床表现：
由于白血病的三系血细胞减少，所以有三大临床表现：感染一白细胞（外周的病态的白细胞虽 高，
但是功能异常，但是正常的白细胞少了），贫血，—细细胞少，出血―血小板少。
1. 贫血首发表现，进行性加重
2. 发热感染引起的
3. 出血这里要记住：急性早幼粒细胞白血病（M3)最易引发 DIC，也可以说 DIC 是 M3 最常见的并 发
溶血性 贫血 (得痔疮的某某人）黄疸+贫血=溶血性贫血 一、发病机制分类 红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，溶血伴有黄疸称溶血性黄疸，黄疸的有无取决于溶血程度和 肝 脏的处理胆红素的能力。 按照发病机制分为红细胞内异常和红细胞外异常。 题眼（一一对应)：黄疸+贫血=溶血性贫血•
腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸=急性溶血性贫血 黄疸+贫血+脾大=慢性溶血性贫血 1. 红细胞内异常 (1) 红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH);例如遗传性 XXX 增多； 2.红细胞酶异常:蚕豆病|(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症） (2) 血红蛋白的异常：海洋性贫血又称地中海贫血（珠蛋白异常） 口诀：摸一摸豆妹的水脸蛋[膜一遗传；酶一豆；蛋一水（海洋） 几个重要概念： 血红蛋白尿：酱油或者浓茶色的尿； 原位溶血，溶血发生在骨髓内。有 MDS、巨幼贫。 血管内溶血：见于血型不符的输血，起病急，临表：寒战，高热，酱油色尿。 血管外溶血：见于遗传性球形红细胞增多症。温抗体自身免疫性贫血。慢性起病。临表：贫血， 黄 疸，肝脾肿大。 2. 红细胞外异常引起的溶血性贫血：物理机械、化学、感染、免疫等因素
07 2015年大苗老师精神神经系统彩色笔记
1、发病病因一动脉粥样硬化，安静起病。动脉炎，梅毒螺旋体引起 2、 给 内 囊 供 血 的 是 大 脑 中 动 脉 3、 临床表现 大脑中动脉闭塞引起一对侧三偏，深穿支闭塞——对侧偏瘫。颈内动脉血栓，特征性病 侧眼睛 失明。 大脑后动脉闭塞（它是给小脑供血的）引起一一共济失调； 小脑后下动脉（给脑干供血)： 也称延髓背外侧（Wallenberg 歪了脖）综合征引起一眩晕。共济 失调， 球神经麻痹。霍纳综合症。 脑桥基底部闭塞只有眼睛能动，其他都不能动。
脑血栓和脑栓血的区别：
三、脑出血
1.发病原因:高血压合并动脉粥样梗化, 2.最长见的部位:内囊基底节.3.主要受累的血管:大脑中动脉的豆纹动脉, 4.临床表现:意识障碍,昏迷严重,
3.
基底节区出血,对侧“三偏症”，
4.
小脑出血：共济失调，
5.
脑室出血：强烈脑膜 刺激症，针尖样孔，
6.
脑桥出血：交叉瘫 痪，双眼向内侧凝视，
颅脑损伤 一、头皮损伤 (一）头皮血肿 1. 头皮下血肿:脑盖起大包，疼，小范围不需要处理，大范围加压包扎。 2. 帽状腱膜下血肿:头皮下波动感 穿刺抽血+局部加压包扎 3. 骨膜下血肿:禁忌加压包扎，否则易脑碰
头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，青创缝合的时眼可以放宽到 24 小时（一般的清创时间是 6-8 小时）。
颅压增髙腰穿禁忌症，后颅窝肿瘤，视乳头水肿的，感染的，有出血的，休克的不能穿。
脑疝 小脑幕切迹油（又称颡叶沟回疝）的内容物是：颢叶钩回疝。最先累及动眼神经。瞳孔散大。那 一侧 瞳孔散大病变就在那一侧。小脑幕切迹疝意识障碍出现早。
颈膨大以上上下都是硬瘫
颈膨大----上肢（软瘫） 下肢（硬瘫）
腰膨大---(上肢正常）（下肢软瘫） 大脑皮质破坏----引起对侧单瘫 大脑皮质被刺激引起异常放电----引起杰克逊癫痫
医学笔记 _ 循环系统复习指南
医学笔记 | 循环系统复习指南●心脏●心脏的泵血过程●收缩期●等容收缩期（容积=血量）●主动脉压力＞左室压＞左房压●快速射血期●左室压＞主动脉、左心室＞左心房、左心室容积迅速减小●减慢射血期●左室压＜主动脉、左室压＞左房压、左心室容积继续减小●舒张期●等容舒张期●主动脉＞左室压＞左房压●快速充盈期●主动脉＞左室压、左室压＜左房压●减慢充盈期●主动脉＞左室压、左室压＜左房压●心房收缩期（25%）●房颤（无有效心房收缩）●第四心音消失●减少25%的射血量●心音●第一心音●房室瓣关闭发出的声音●等容收缩期初●第二心音●半月瓣发出的声音●等容舒张期初●第三心音●第四心音●心房产生●房颤不能产生第四心音●心脏泵血功能的评价指标●每搏输出量（70ml）●一侧（左侧）心室一次射血搏出的血量●心输出量/每分输出量=搏出量*心率●影响心输出量的因素●心率●＜180●搏出量●前负荷（体积）：心房收缩期●异长调节（前负荷改变，对心脏微小搏出量的调节，体位的改变）●Fank-starking机制●后负荷：动脉血压增加→搏出量减少→代偿机制●异长调节（前负荷改变，对心脏微小搏出量的调节，体位的改变）●Fank-starking机制●等长调节（高血压，心肌收缩能力）●交感神经系统→激活Ca释放入胞浆→增加心肌收缩能力●心肌收缩能力●活化横桥数目，肌球蛋白头部ATP酶活性●神经体液调节●交感神经系统→激活Ca释放入胞浆→增加心肌收缩能力●激素调节●射血分数（55%~65%）LEVF●心衰、扩张性心肌病●心指数3.0~3.5L/（min*m2）●每搏功：一次射血做的功●高血压患者●心脏效率：心脏做的外功占心总能量消耗的百分比（20%~25%）●每分功：每搏功*心率●电生理●分类●第一种分类●工作细胞●心肌细胞●自律细胞●第二种分类（0期去极化开放通道不同）●快反应细胞：快Na通道●心室肌●浦肯野●慢反应细胞：慢Ca通道L型●窦房结●心肌细胞动作电位（左心室）--工作细胞●静息电位：-70~-90●0期（钠离子通道）开放快速去极化达到峰值●阈电位-70●1期(钾离子通道)钾离子一过性外流然后关闭期●2期开放钾离子外流钙离子内流达到平衡平台期●心室有效不应期特别长●3期+开放快速复极化●4期静息电位●窦房结P细胞动作电位形成机制●最大负电位-70●0期Ca2+L型电流缓慢内流●阈电位-40●3期Ca2+内流减少开放K+外流增多●4期（自动去极化意义：此时处于超常期使得0期时少量的钙离子内流就可以爆发一个动作电位）递减性的K+外流（最重要！！甲苯磺胺类药物可以阻断）递增性的Na+内流（可以被铯阻断）T型Ca2+内流增加●浦肯野细胞4期自动去极化：主要递增性的Na+内流●最大负电位-90●特点●心室肌细胞对河豚毒可以阻断，敏感性较低●神经细胞对河豚毒可以阻断，敏感性较高●骨骼肌细胞对河豚毒可以阻断，敏感性较高●电生理特性●兴奋性●有效不应期●绝对不应期：Na通道完全失活●局部反应期：Na通道开始复活●相对不应期：Na通道部分复活●超常期：Na通道大部分复活●传导性（浦肯野网快）●全或无的收缩●传导速度●最慢：房室束（房室延搁机制）●最快：浦肯野纤维●影响传导速度●心肌细胞结构●0期Na内流速度和幅度●膜电位的水平●周围细胞的兴奋性●自律性高●窦房结●0期：CaL型●4期：自动去极化速度最快●影响因素●4期去极化速度（最重要）●最大负电位水平●阈电位水平●收缩性●骨骼肌、心肌对比●骨骼肌●（三联管）●钙离子来源于几乎全是终池●动作电位打开钙离子通道--释放入胞浆（构象改变）●等级收缩，几乎都是完全强直收缩●心肌细胞●（二联管）●钙离子80%来自心脏剩余来自钙离子通道打开钙离子内流●动作电位→L型Ca2+→释放钙→钙结合位点→打开钙离子通道→释放入胞浆●闰盘（缝隙连接）●同步收缩、不会发生强直收缩●心脏神经调节●心交感神经（正性作用）---去甲肾上腺素、儿茶酚胺●Ca2+内流增加●兴奋性：●收缩性2期：钙离子内流增加→2期平台期延长●自律性4期：递增性的Na+内流（可以被铯阻断）T型Ca2+内流增加，自律性↑●L型T型钙电流和If电流增加●传导性性0期：Ca2+和Na+●时程：2期平台期延长→动作电位时程延长●有效不应期：延长●对复极K+外流的影响：无影响●迷走神经（负性作用）---Ach●Ca2+内流减少、K+外流增加、Na减少●兴奋性：L型T型钙电流和If电流乙酰胆碱依赖钾通道激活●收缩性：钙离子内流抑制收缩性↓●自律性：K外流增多更靠近负，自律性↓●传导性：传导性↓以上心输出量↓●对复极K+外流的影响加快●心血管调节●血管生理●血流阻力●血管半径（关系最大） r的4次方●血液粘度●血管长度●eg气道阻力：气道半径关系最大●动脉血压的形成●（基本条件心脏射血+外周阻力微动脉的血流阻力最大，血压降低也最显著）：●循环血量（有血液充盈）●心脏射血●每搏输出量↑●收缩压↑↑ 舒张压↑ 脉压↑（左心室收缩力增加）●心率↑●舒张期↓↓在舒张末期留大动脉血液↑●舒张压↑↑ 收缩压↑ 脉压↓●外周阻力↑●小动脉+微动脉●在舒张末期留大动脉血液↑●舒张压↑↑ 收缩压↑ 脉压↓（动脉进入静脉的阻力）对舒张压影响大;●动脉血液对管壁的压力●脉压=收缩压—舒张压 30~40●大动脉弹性减弱（大动脉根部扩张能力减弱）舒张压降低●动脉血压调节●短期●神经调节●压力、心肺、化学感受器●心血管反射性●压力感受器反射（减压反射）---感受血压变化导致的血管壁的牵张变化●颈动脉窦→窦神经→延髓●主动脉弓→迷走神经→延髓→迷走神经→心血管●化学感受器反射---感受血氧分压PO2、PCO2、H+浓度●窦神经→颈动脉体●迷走神经→主动脉体●心肺感受器反射●（位于心房心室和肺循环大血管）的感受器→等血过多时受到牵张反射→下丘脑→释放→肾脏血流量增加→排尿，抗利尿激素↓（血管升压素ADH）●长期●神经+体液调节●肾-体液控制调节●RASS系统（肾素血管紧张素醛固酮系统）●肝脏→血管紧张素原→（肾素）→血管紧张素Ⅰ→ACE（血管紧张素转化酶）→血管紧张素Ⅱ→（氨基肽酶）→Ⅲ→（氨基肽酶）→Ⅳ●肾素：致密斑→球旁细胞→分泌肾素●刺激因素→致密斑●循环血量下降●Na+下降●交感神经兴奋●ACEI（xx普利）●慢性心衰●高血压●慢性肾小球肾炎●血管紧张素Ⅱ●血管收缩效应最强●促进醛固酮分泌●血管紧张素Ⅲ●促进醛固酮分泌作用最强●血管收缩●血管紧张素缩血管机制●外周机制●促进全身微动脉收缩●调节微动脉上的交感缩血管N纤维递质去甲肾上腺素释放●促进醛固酮●增加口渴→喝水→血容量增加●中枢机制●使中枢对压力感受器敏感性减低●使交感缩血管中枢紧张性加强●促进神经垂体释放血管升压素、缩宫素●下丘脑→肾上腺皮质激素释放激素（CRH）→促进糖皮质激素●肾上腺髓质分泌儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺+多巴胺）●肾上腺素（肾上腺髓质占80%）α1≈β1≈β2●对心脏的作用●β1受体结合起到正性变时变力变传导作用●对血管的作用●皮肤、肾脏、胃肠道●α1受体（缩血管效应）●骨骼肌、肝脏●β2受体结合引起血管舒张●α受体结合引起血管收缩●β2＞α●小剂量作用β2引起血管舒张●大剂量β2+α引起血管收缩●去甲肾上腺素（肾上腺髓质占20%）α1＞β1＞β2●来源肾上腺素髓质+交感神经纤维末梢递质●对心脏的作用●β1受体结合起到正性变时变力变传导作用●血管●α1：全身缩血管→血压升高→压力感受器反射→降心率→降心率＞加速心率→降心率●抗利尿激素（ADH）=血管升压素（VP）●下丘脑视上核、室旁核分泌，储存在垂体●升血压，缩血管效力最强之一●小剂量：仅仅发挥抗利尿作用，只有当细胞外液量明显下降→升血压●刺激分泌的因素●血浆晶体渗透压升高●刺激下丘脑渗透压感受器●循环血量减少●刺激心肺感受器●动脉血压下降●压力感受器●ADH机制●作用在远曲小管、集合管→重吸收水增加→升高血压●作用在血管平滑肌→收缩血管→血压升高●血管内皮细胞●舒血管物质●NO--硝酸甘油●前列环素●内皮超极化因子●等●缩血管物质●缩血管效应最强●内皮素●血管紧张素Ⅱ●抗利尿激素●去甲肾上腺素●肾上腺素●静脉回心血量●中心静脉压（CVP）●右心房和胸腔内大静脉的血压●4~12cmH2O●影响●心脏射血功能↑CVP↓（留下的血减少）●有效血容量减少●静脉回心血量↑CVP↑●心衰●影响静脉回心血量的因素●（主要受外周静脉压和CVP之差的影响，及静脉对血液的阻力）●体循环平均充盈压●心脏的收缩力量（右心室射血功能）●骨骼肌的挤压作用（静脉中有瓣膜，骨骼肌挤压静脉血回心，当静脉曲张时瓣膜失调）●体位的改变●休克患者：两头翘--增加回心血量●呼吸作用●吸气→静脉血回心血量增大●血管的神经支配●缩血管●交感N●去甲肾上腺素/儿茶酚胺●α受体缩血管效应＞β2受体舒血管效应●舒血管●交感N●Ach●骨骼肌、汗腺血管●M受体舒血管＞α受体缩血管●副交感N●Ach●脑膜、唾液腺、外生殖器●蛙皮素●微循环●微循环的通路●迂回通路（营养通路）●微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉●真毛细血管●单层内皮细胞---通透性很大---物质交换场所●微动脉●交感缩血管神经调节微动脉●是体内对血液压力最大的血管、外周血管阻力的形成原因●体循环中血压降落最显著●调节动脉血压起到主要作用●调节器官血流量起主要作用●后微动脉、毛细血管前括约肌●没有神经分布--受到腺苷的调节●主要是受局部体液调节●微循环局部代谢产物的调节作用●→代谢产物堆积→毛细血管前括约肌和后微动脉舒张→毛细血管血流量↑→代谢产物清除→毛细血管前括约肌和后微动脉收缩→代谢产物堆积→●直捷通路（使血液迅速通过微循环供血给骨骼肌）●微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉●动—静脉短路（调节体温皮肤）●微动脉→动静脉吻合支→微静脉●组织液的生成和平衡●晶体渗透压（压水）●胶体渗透压（吸水）●有效滤过压=毛细血管晶体渗透压+组织液胶体渗透压-毛细血管胶体渗透压-组织液晶体渗透压●烧伤、感染、过敏---影响毛细血管通透性●影响冠脉血流量●心脏收缩/舒张的影响●收缩期●等容收缩期●心肌强烈收缩→冠脉急剧减少血流量●快速射血期●冠脉增加●缓慢射血期●冠脉相对减少●舒张期●等容舒张期●冠脉急剧增加血流量●快速充盈期●缓慢充盈期●心房收缩期●影响因素●心率●外周阻力●主动脉瓣关闭不全●调节●神经●交感神经→收缩血管→但是兴奋导致代谢产物增多→血管舒张→冠脉血流量增加●交感继发性舒血管作用>直接缩血管作用●迷走神经舒张冠脉，但是对心脏负性变时变力变传导收缩心脏即继发性作用相反●体液●儿茶酚胺（类似交感神经）●甲状腺激素→冠脉增加●NO等舒张血管●自身●最主要冠脉血流量和心肌代谢水平呈正关系，腺苷最重要角色●跨壁压=血液对血管壁压力—血管外组织对血管壁的压力●（绑腿血管外组织对血管壁的压力↑回心血量↑得出结论跨壁压↓回心血量↑）。
内科学笔记循环系统
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学笔记循环系统一、心力衰竭心力衰竭（heart failure) ：是指各种心脏病导致心功能不全的一种综合征，心脏的收缩（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征【病因】一、原发性心肌损害。
二、心室负荷过重包括：前负荷（容量负荷）。
后负荷（压力负荷）【诱发因素】感染：呼吸道感染（最常见）心内膜炎心律失常：房颤重要因素【临床表现】 1、左心衰竭症状①呼吸困难房颤重要因素【临床表现】 1、左心衰竭症状①呼吸困难最基本症状劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘急性肺水肿急性肺水肿最严重②咳嗽、咳痰、咯血③疲乏、疲倦、头晕、心慌④少尿及肾功能损害症状体征原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期②咳嗽、咳痰、咯血③疲乏、疲倦、头晕、心慌④少尿及肾功能损害症状体征原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。
1 / 8急性肺水肿时可有。
急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音 2、右心衰竭症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。
2、右心衰竭症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。
体征 1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性 2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水 3）水肿，胸腔积液 4) 心脏体征【诊断】综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊断。
①1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性 2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水 3）水肿，胸腔积液 4) 心脏体征【诊断】综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊断。
大苗老师点题讲座课堂速记笔记
大苗老师点题讲座课堂速记笔记2011年大苗老师点题讲座课堂速记笔记1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH32、心肌里面的是LDH13、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖4、正常尿中主要色素胆色素5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体7、育享宾是a2受体阻滞剂8、什么嗪都是a1受体阻滞剂9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾19、肠结核好发于回盲部20、克罗恩好发于回肠末端21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤22、宫颈癌与乳头状病毒有关23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生24、急性肾炎——毛细血管内25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌26、滤泡腺癌侵犯血管和神经27、未分化癌是恶性程度最高28、髓样癌分泌降钙素29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度30、原位癌是指没有突破基底膜的癌31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤33、肠易激综合征患者几乎都有的表现是：腹痛34、羊水栓塞35、病毒性肝炎病人肝细胞的灶性坏死（溶解性坏死）属于：液化坏死36、评价肺功能肺通气功能良好的指标是：时间肺活量37、下列因素中刺激抗利尿激素分泌最强的是：血浆晶体渗透压增高38、一个糖尿病病人尿量增多的原因是：小管液溶质浓度过高39、人体吸收铁最高的部位小肠上部（十二指肠和空肠上部）40、B型胃炎是由于什么引起的：HPA型胃炎是由于什么引起的：自身免疫41、下列哪种疾病不需要使用抗菌药物：毛囊炎42、第一心音的产生主要是由于：房室瓣的关闭43、比较不同个体间的心泵功能常用的是：心指数44、在一个心动周期中，哪个时期的主动脉压最低：等容收缩末45、影响神经系统发育最重要的是：甲状腺激素46、成年人活动时表现的是：β波成人安静的时候是α波困倦的时候是θ西塔熟睡是：δ47、慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于：青年女性急性型多见于儿童48、在我国引起肝硬化的主要病因是：乙肝49、预后最差的肺癌是：小细胞癌50、能够同时启动内外源性的是：严重感染51、成人胸腹会阴和两侧的大腿前侧烧伤，烧伤的面积是：25%52、小肝癌是指：小于5厘米53、肾母细胞瘤的表现是：腹部包块，发病年龄小于5岁放疗敏感54、必需脂肪酸亚油酸亚麻酸花生四烯酸55、以核酸为模板进行的增值微生物是：病毒56、细菌的细胞壁的特有成分是：肽聚糖57、肺炎链球菌的主要致病因素是：荚膜58、动脉粥样硬化它的脂纹病变主要成分是：泡沫细胞59、分泌胃酸的细胞主要是：壁细胞60、妊娠合并高血压导致早产的子宫体征和妊娠的子宫变化一样——规律宫缩此时的辅助检查——B超此病人最有可能出现的是——早产（胎盘早剥的表现是——板状腹，题中会出现“硬”这个字）男性34岁，有濒死感，但是没有病——急性惊恐发作又称急性焦虑发作治疗用安定广泛焦虑——过度担心女性25岁低热腹痛，揉面感，移动性浊音阳性，该患者最有意义的检查：腹腔穿刺第一卷30页31页竞争性抑制——酶的活化中心为必须集团非竞争性抑制——与活化中心外的必须基团结合196页体温清晨2~6小时最低，午后1~6小时最高，昼夜节律主要受下丘脑视交叉上核的控制337页佐剂：可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质429页机化：成纤维细胞发生改变442页栓子栓塞：脑栓塞栓子来源于——左心肺动脉栓塞——下肢深静脉所有栓塞中占得最多最常见的是——血栓栓塞（99%以上）569页阿司匹林减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成579页硝酸甘油的可以开放侧支循环708页缺乏维生素A最早出现的临床表现是——暗适应能力下降712页孕妇的营养，哪一期需要蛋白质最高——孕晚期（孕中期每日增加15克，孕晚期每日增加要20克）第二卷36页支气管哮喘：吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，吸入的是糖皮质激素布地奈德是不良反应最小的91页肺结核痰结核菌素试验早期4~8周93页继发性肺结核好发于——上叶尖后段和下叶背段肺癌最常见的类型——鳞癌172页肋骨骨折：单根单处肋骨骨折治疗——止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折治疗——胸壁反常呼吸的处理是固定胸壁183页左心衰的主要体征——双肺底的湿罗音和喘鸣音，肺动脉第二心音亢进主要表现——劳力性呼吸困难右心衰的体征——颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈怒张307页二尖瓣狭窄的病人能出现急性肺水肿，能出现左心增大，双颧发红主要体征——心尖区舒张期隆隆样杂音350页表哪个心肌疾病导致的心脏充盈受限——限制型心肌病377页休克的表如果一个人休克了，脉率120属于——中度休克386页中心静脉压与血压的关系常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低487页肝硬化最常见的并发症是——上消化道出血最严重——肝性脑病522页表细菌性肝脓肿是什么色脓液——黄白色脓液556页急性胰腺炎血淀粉超过500U可以确诊679页斜疝好发于——小孩，疝环拿后不出来，精索在疝囊的后方，疝外形成梨形（小孩躲在后面吃梨不敢出来）602页癌胚抗原CEA60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高第三卷3页哪个蛋白尿以白蛋白为主——肾小球性蛋白尿29页血浆白蛋白低于20g/L提示有高凝状态，37页急性肾盂肾炎上行感染占95%203页遗传性球形细胞增多症-红细胞破坏过多262页特发性血小板减少性紫癜ITP骨髓象中巨核细胞增多-血小板增多＞400321页引起甲状腺性甲亢最常见——弥漫性毒性甲状腺肿病GRA VES病-TRAB抗体阳性有中间清醒期——硬脑膜外血肿硬脑膜下是——昏迷加上昏迷，逐渐昏迷的604页应激：适量的应激可促进人体的适应如果是过量的引起心理生理障碍可导致疾病甚至加重疾病骨折专有的体征——畸形，反常活动，骨擦音734页拆线时间头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减535页什么叫幻觉——知觉体验情感是季节，情绪是天气第四卷59页胎儿枕先露哪个径最小——双顶径9.3最长的是——枕劾径13.398页子痫的病人最常见的死亡原因是——脑出血130页胎儿窘迫羊水的胎粪污染可以提示胎儿窘迫正常胎动是4~6次胎儿头皮血的PH值为≤7.2243页子宫内膜癌最常见的组织学类型——内膜样腺癌第五卷587页突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和大量腹水时呼吸方式为——胸式呼吸急性脑病综合征最多见的幻觉为——视幻觉什么叫幻觉——缺乏相应的客观刺激时的感知体验情感持久（动物没有情感）适量的应激对大多数人可以——促进人体适应诊断心衰首选的检查方法——超声心动图黄疸血清的间接胆红素增加，直接胆红素正常见于——溶血性黄疸枕先露时通过产道最小的径线是——双顶径下类哪一项是胎儿宫内窘迫的征象——胎膜见羊水粪染容易发生DIC的白血病是——M3早幼竞争性抑制剂与酶的活化中心是——必须集团栓塞中最常见的类型是——血栓孕妇营养需要最高量为——孕晚期一型呼吸衰竭的原因为——换气功能障碍（通气血流比例失调) 肝硬化最常见的并发症——上消化道出血患者寒战高热，咳蓝绿色脓痰，病原体为——铜绿假单胞菌继发性肺结核X线表现为——上叶的尖后段和下叶的背段如果发生大气道狭窄的患者，体格检查出现——三凹征心音遥远是谁的体征——心包积液肺癌最常见的类型——鳞癌一个女性26岁，外伤后失血，脉率130，失血量为——（中期休克）800~1600在一昼夜中体温最低的时间——清晨2~6小时心肺复苏时发生室颤，首选——360焦耳下列哪一项不属于周围血管征——脉压增大动脉导管未闭听诊——连续样机器样杂音哪个属于脉压增大的疾病——甲亢，主动脉关闭不全，动脉硬化心包摩擦音下列说法不正确——四卷，722页肠套叠的三大临床表现——腹痛，血便，腹部肿块原发性肝癌最容易转移——肝内转移（肝外转移常见肺，题中没说就是肝本身）短而弱的高音——实质性肺气肿——过清音胃泡——鼓音斜疝（小孩躲在后面吃梨不敢出来）关于输尿管结石正确的是——肾绞痛，腰部阵发性疼痛排尿时突然疼痛突然中断——膀胱结石无创通气采用的方法——PEEP心脏充盈受限见于——肥厚性心肌病诊断冠心病的金标准是——冠状动脉造影破伤风的主动免疫和被动免疫，自动免疫持续10年以上，次期间内再次感染只要注射类毒素0.5毫升，下列哪项不是机械性肠梗阻的原因——粘连性腹膜炎急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因——高血钾慢性肾功能衰竭死亡原因——高血压、冠心病一个女23岁，交通事故损伤左季肋部——脾破裂中心静脉压正常，血压下降的病人——补液试验我国肺动脉栓塞最常见的病因是——心脏病（以右心血栓最多见）40%治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的术式——胆总管切开引流男30岁，胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状较轻，诊断溃疡穿孔——单纯穿孔修补术下列哪个描述细菌性肝脓肿不正确——穿刺脓液咖啡色（应该是黄白色）对于心肌梗死有特异性的是——LDH1下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因——雌激素灭火减少（肝掌，蜘蛛痣）肝硬化门脉高压的病人出现全血细胞减少的是——脾大肝硬化脑病的病人患者血压升高，用于降低血氨的为——鸟氨酸上行尿路感染占整个尿路感染的——95%亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌治疗吸入性肺脓肿首选——青霉素急性坏死胰腺炎常见的临床表现——血清脂肪酶升高男性，30岁，1天气大量饮酒后出现腹痛，呕吐，脐周及——急性重症胰腺炎诊断反流性食管炎最准确的方法为——食管内镜非甾体抗炎药引起的胃病治疗首选——奥美拉唑脾切除术引起的凶险感染的病原菌是——肺炎球菌（2岁以下的婴幼儿）吸气末正常的功能的余气量正常人气体交换的关键是——交换部位的气压差下面关于胰液不正确的是——胰液的分泌以神经调节为主（正确是体液调节为主）血红蛋白的描述不正确的是——由珠蛋白组成（球蛋白）下了哪个脏器一般不发生坏疽——脑容易发生干性坏疽的是——下肢肢体容易发生湿性坏疽是——肺肠子宫大脑中动脉血栓的栓子来源于——左心房下列肿瘤中属于恶性的是——肾母细胞瘤（一般带母的都是恶性，但是有例外：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，肌母细胞瘤）形成肉芽肿的心肌炎是——特发性巨细胞性心肌炎佐剂是一种——非特异性免疫增强物质介导四型超敏反应（迟发型超敏反应）的细胞是——T细胞下列具有导致畸胎的抗癫痫药物是——苯妥英钠（使用时间较长）对青霉素无效的病原菌为——铜绿假单胞菌水杨酸制剂在治疗溃疡性结肠炎用于治疗——轻中度正常的足月妊娠比没怀孕的子宫宫腔增加——500倍初次结核感染的时候，结核试验阳性，提示感染的——4~8周左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是——肺炎子痫发作时孕妇死亡的原因主要是——脑出血急性化脓性腹膜炎主要的临表——腹痛T管引流术后拔管时间最少为——2周人体合成尿素的主要器官是——肝一个老鼠出生后，喂食去脂饮食，易导致缺乏——前列腺素（缺乏了花生四烯酸）幽门螺杆菌治疗后复查的首选方法——C13C14继发性腹膜炎最常见的病原菌是——大肠杆菌慢性排斥反应中移植物的血管病变是——血管内膜纤维化在泌尿系统肿瘤中最常见的是——膀胱癌前列腺增生最重要的症状是——进行性排尿困难（饮酒后排尿困难）在外国泌尿系统肿瘤最常见的是——前列腺癌在静息状态下可以没有明显临床表现的是什么结石——肾盂结石下列哪项贫血是由红细胞破坏过多引起的——遗传性球形细胞增多症铁的吸收部位是——十二指肠空肠上段下列贫血中哪个脾切除最有价值——遗传性球形细胞增多症（脾切除后贫血可永久消失）左心功能不全，肺循环淤血临床表现下列哪项不正确——（第二卷）肺微小动脉压增高血浆外渗，痰带血性（正确的是毛细血管增高）下列哪个疾病可通过输血传播——乙肝丙肝，艾滋病，疟疾由胰岛素A细胞分泌的是——胰高血糖素 B细胞分泌的是——胰岛素下列属于由内分泌疾病引起的是——中枢性尿崩症（尿的特点是：低渗低比重，确诊用禁水试验，鉴别用垂体后叶素）医疗机构发现甲类传染病的）——单独隔离观察TA T是一种——主题统觉实验(属于投射实验）医乃仁术是——医学道德的本质特征最先提出不伤害原则的西方科学家是——希波克拉底不属于医学心理学（包括临床，健康，神经，护理）研究分枝的是——发展心理学心理健康不包括——意识清醒心理测验的原则是——标准化下列哪个氨基酸是酸性氨基酸——谷氨酸（天上的谷子是酸的）细胞内脂肪合成的部位是——细胞胞液可以激活蛋白激酶A的是——CGMP合成血红素的关键酶是——ALA合酶吗啡戒断症状的产生是由于——去甲肾上腺素能活性增强卡托普利抗心衰的作用机制是——减少血管紧张素2的生成所有利尿剂中唯一能治疗中枢性尿崩症的药物是——氢氯噻嗪2型超敏反应的是——溶血（血清病是3型，过敏性休克1型）有特异性抗原抗体的细胞是——B细胞补体系统在激活后可以有——裂解细菌排斥反应与急性同种异基因关系密切的是——CT8细胞急性免疫应答发作的主要场所在——淋巴结（外周免疫器官中）天然血清抗体是——IGM乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及内泡上皮贫血性梗死主要发生于——心肾脾湿性坏疽主要发生于——肺肠子宫槟榔肝——肝细胞脂肪变性宫颈癌最常见的转移途径是——直接蔓延单纯二尖瓣狭窄首先发生的代偿性肥大的是——左房完成瘢痕性修复的物质基础是——大量肉芽组织增生肉芽组织的组成是——新生的毛细血管和纤维母细胞早期动脉粥样病变最早进入动脉内膜的是——巨噬细胞纤维素性炎症的好发部位不包括——皮肤强迫症的强迫核心症状是——强迫意念某新生儿心动过速，心肌炎表现——科萨奇病毒最多可能表达的HLA1的分子有几种——4种（两条轻链两条重链）肺组织检查可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素最有可能诊断是——心衰甲减患者，治疗使用左甲状腺素的起始剂量——25微克Addison病（色素沉着）治疗用——氢化可的松糖尿病性视网膜病变：一瘤二血出三絮四积血五增六失明强直性脊柱炎急性肾炎隐匿性肾炎腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查 C胃十二指肠胰腺肝、脾结肠小肠2、属于细胞内第二信使的是 AA、三磷酸肌醇B、NOC、白三烯D、前列腺素E、花生四烯酸3、临床诊疗的医学价值的最终追求是 DA、克服疑难杂症B、达到病人的要求C、自己保全名誉D、疗效保证。
2014-本 -4W.2-循环-生理学
心肌C外间质含大量胶原纤维，心肌纤维交叉排列。
▬
正常时，心脏前负荷明显增加时，初长度不再随室内
压增加而增加，不会发生搏出量和做功能力的下降。
心的定律(Frank-Starling)
在一定范围内,心室舒张末期容积(压力) 越大，初长度越长，收缩力量越强，搏出 量和搏功越大。 异长自身调节（heterometric regulatoin）：改变心肌细胞 的初长度引起的心肌收缩强度改变。 自身调节的意义 ：对搏出量进行精细调节，使搏 出量与静脉回心血量保持平衡。
（2）减慢充盈期 0.22s
特点：①室内压＜房压； ②慢，量小占1/3总。
Sound2
Sound1
（四）心音
•心音（听诊器)心音图（换能器） •产生机制: 心肌收缩引起瓣膜关闭、血液撞击心室壁引起的振动。 S1：调低、持长→室收缩。成因：A-V瓣关
S2:调高、持短→室舒张。 成因：A瓣关
S3:低频、低幅 S4: 心房因 成因：室壁肌和乳头肌突然 伸展及充盈血流回心血 量 +余血量
心
率
心输出量
交感神经兴奋(儿茶酚胺)—[Ca2+] 钙增敏剂(茶碱)—Ca2+亲和力 甲状腺激素、体育锻炼
—肌球蛋白头部ATPase活性
等长调节 (homometric regulation):通过改变心肌收缩能
力来调节心室泵血功能的机制，
等长调节的意
义：能对持续
的、剧烈的循 环变化发挥强 大的调节作用。
自身调节机制
80～170mmHg→ CO稳定？
搏出量维持正常
继发引起等长调节及神 经体液调节。
（三）心肌收缩能力
定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的一
大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰）吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。
大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。
不随体位改变而变动。
LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。
临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
11 2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记
2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记提示:黄色是歌诀粉红^重要绿色是我的旁白红色灰色|是重&第1节概述同一激素可以有不同的组织分泌(如，生长抑素有下丘脑和胰岛D细胞分泌的）垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体，它分泌的都是促什么什么激素。
另外还分泌泌乳素和生长激素。
神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素（又叫缩宫素）的贮藏和释放的地方分泌的激素，都带有释放，抑制。
某某某释放激素，某某某抑制激素等。
血管加下丘脑：压素（抗利尿激素）和催产素，由神经垂体储藏。
垂体和靶腺是蹊跷板的关系。
甲状腺滤泡上皮细胞分泌T3T|4甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素甲状腺分泌甲状腺激素甲状旁腺分泌甲状旁腺激素甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌(1)甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT)，降低血钙和血磷(2)⑵甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升髙血钙的，降低血磷的。
(3)胰岛胰岛A细胞分泌,糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型与胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素内分泌的检查方法分，功能性和定位性内分泌里说功能诊断：就是查特定的激素或激素水平。
激素是测量内分泌疾病的功能的，定位：定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素（如果出现发热，感染，加重，就应加2—3倍量)2、垂体肿瘤我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病泌乳素瘤垂体瘤中发病率最常见的是泌乳素瘤。
泌乳素瘤大于10mm是大腺小于10mm是微腺瘤，最常见根据功能又分为功能性腺瘤，激素分泌过多；无功能性腺瘤分泌阿拉法亚单位。
1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10〜15倍。
大苗老师点题讲座课堂速记笔记
20XX年大苗老师点题讲座课堂速记笔记1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH32、心肌里面的是LDH13、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖4、正常尿中主要色素胆色素5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体7、育享宾是a2受体阻滞剂8、什么嗪都是a1受体阻滞剂9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾19、肠结核好发于回盲部20、克罗恩好发于回肠末端21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤22、宫颈癌与乳头状病毒有关23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生24、急性肾炎——毛细血管内25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌26、滤泡腺癌侵犯血管和神经27、未分化癌是恶性程度最高28、髓样癌分泌降钙素29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度30、原位癌是指没有突破基底膜的癌31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤33、肠易激综合征患者几乎都有的表现是：腹痛34、羊水栓塞35、病毒性肝炎病人肝细胞的灶性坏死（溶解性坏死）属于：液化坏死36、评价肺功能肺通气功能良好的指标是：时间肺活量37、下列因素中刺激抗利尿激素分泌最强的是：血浆晶体渗透压增高38、一个糖尿病病人尿量增多的原因是：小管液溶质浓度过高39、人体吸收铁最高的部位小肠上部（十二指肠和空肠上部）40、B型胃炎是由于什么引起的：HPA型胃炎是由于什么引起的：自身免疫41、下列哪种疾病不需要使用抗菌药物：毛囊炎42、第一心音的产生主要是由于：房室瓣的关闭43、比较不同个体间的心泵功能常用的是：心指数44、在一个心动周期中，哪个时期的主动脉压最低：等容收缩末45、影响神经系统发育最重要的是：甲状腺激素46、成年人活动时表现的是：β波成人安静的时候是α波困倦的时候是θ西塔熟睡是：δ47、慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于：青年女性急性型多见于儿童48、在我国引起肝硬化的主要病因是：乙肝49、预后最差的肺癌是：小细胞癌50、能够同时启动内外源性的是：严重感染51、成人胸腹会阴和两侧的大腿前侧烧伤，烧伤的面积是：25%52、小肝癌是指：小于5厘米53、肾母细胞瘤的表现是：腹部包块，发病年龄小于5岁放疗敏感54、必需脂肪酸亚油酸亚麻酸花生四烯酸55、以核酸为模板进行的增值微生物是：病毒56、细菌的细胞壁的特有成分是：肽聚糖57、肺炎链球菌的主要致病因素是：荚膜58、动脉粥样硬化它的脂纹病变主要成分是：泡沫细胞59、分泌胃酸的细胞主要是：壁细胞60、妊娠合并高血压导致早产的子宫体征和妊娠的子宫变化一样——规律宫缩此时的辅助检查——B超此病人最有可能出现的是——早产（胎盘早剥的表现是——板状腹，题中会出现“硬”这个字）男性34岁，有濒死感，但是没有病——急性惊恐发作又称急性焦虑发作治疗用安定广泛焦虑——过度担心女性25岁低热腹痛，揉面感，移动性浊音阳性，该患者最有意义的检查：腹腔穿刺第一卷30页31页竞争性抑制——酶的活化中心为必须集团非竞争性抑制——与活化中心外的必须基团结合196页体温清晨2~6小时最低，午后1~6小时最高，昼夜节律主要受下丘脑视交叉上核的控制337页佐剂：可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质429页机化：成纤维细胞发生改变442页栓子栓塞：脑栓塞栓子来源于——左心肺动脉栓塞——下肢深静脉所有栓塞中占得最多最常见的是——血栓栓塞（99%以上）569页阿司匹林减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成579页硝酸甘油的可以开放侧支循环708页缺乏维生素A最早出现的临床表现是——暗适应能力下降712页孕妇的营养，哪一期需要蛋白质最高——孕晚期（孕中期每日增加15克，孕晚期每日增加要20克）第二卷36页支气管哮喘：吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，吸入的是糖皮质激素布地奈德是不良反应最小的91页肺结核痰结核菌素试验早期4~8周93页继发性肺结核好发于——上叶尖后段和下叶背段肺癌最常见的类型——鳞癌172页肋骨骨折：单根单处肋骨骨折治疗——止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折治疗——胸壁反常呼吸的处理是固定胸壁183页左心衰的主要体征——双肺底的湿罗音和喘鸣音，肺动脉第二心音亢进主要表现——劳力性呼吸困难右心衰的体征——颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈怒张307页二尖瓣狭窄的病人能出现急性肺水肿，能出现左心增大，双颧发红主要体征——心尖区舒张期隆隆样杂音350页表哪个心肌疾病导致的心脏充盈受限——限制型心肌病377页休克的表如果一个人休克了，脉率120属于——中度休克386页中心静脉压与血压的关系常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低487页肝硬化最常见的并发症是——上消化道出血最严重——肝性脑病522页表细菌性肝脓肿是什么色脓液——黄白色脓液556页急性胰腺炎血淀粉超过500U可以确诊679页斜疝好发于——小孩，疝环拿后不出来，精索在疝囊的后方，疝外形成梨形（小孩躲在后面吃梨不敢出来）602页癌胚抗原CEA60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高第三卷3页哪个蛋白尿以白蛋白为主——肾小球性蛋白尿29页血浆白蛋白低于20g/L提示有高凝状态，37页急性肾盂肾炎上行感染占95%203页遗传性球形细胞增多症-红细胞破坏过多262页特发性血小板减少性紫癜ITP骨髓象中巨核细胞增多-血小板增多＞400321页引起甲状腺性甲亢最常见——弥漫性毒性甲状腺肿病GRA VES病-TRAB抗体阳性有中间清醒期——硬脑膜外血肿硬脑膜下是——昏迷加上昏迷，逐渐昏迷的604页应激：适量的应激可促进人体的适应如果是过量的引起心理生理障碍可导致疾病甚至加重疾病骨折专有的体征——畸形，反常活动，骨擦音734页拆线时间头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减535页什么叫幻觉——知觉体验情感是季节，情绪是天气第四卷59页胎儿枕先露哪个径最小——双顶径9.3最长的是——枕劾径13.398页子痫的病人最常见的死亡原因是——脑出血130页胎儿窘迫羊水的胎粪污染可以提示胎儿窘迫正常胎动是4~6次胎儿头皮血的PH值为≤7.2243页子宫内膜癌最常见的组织学类型——内膜样腺癌第五卷587页突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和大量腹水时呼吸方式为——胸式呼吸急性脑病综合征最多见的幻觉为——视幻觉什么叫幻觉——缺乏相应的客观刺激时的感知体验情感持久（动物没有情感）适量的应激对大多数人可以——促进人体适应诊断心衰首选的检查方法——超声心动图黄疸血清的间接胆红素增加，直接胆红素正常见于——溶血性黄疸枕先露时通过产道最小的径线是——双顶径下类哪一项是胎儿宫内窘迫的征象——胎膜见羊水粪染容易发生DIC的白血病是——M3早幼竞争性抑制剂与酶的活化中心是——必须集团栓塞中最常见的类型是——血栓孕妇营养需要最高量为——孕晚期一型呼吸衰竭的原因为——换气功能障碍（通气血流比例失调)肝硬化最常见的并发症——上消化道出血患者寒战高热，咳蓝绿色脓痰，病原体为——铜绿假单胞菌继发性肺结核X线表现为——上叶的尖后段和下叶的背段如果发生大气道狭窄的患者，体格检查出现——三凹征心音遥远是谁的体征——心包积液肺癌最常见的类型——鳞癌一个女性26岁，外伤后失血，脉率130，失血量为——（中期休克）800~1600在一昼夜中体温最低的时间——清晨2~6小时心肺复苏时发生室颤，首选——360焦耳下列哪一项不属于周围血管征——脉压增大动脉导管未闭听诊——连续样机器样杂音哪个属于脉压增大的疾病——甲亢，主动脉关闭不全，动脉硬化心包摩擦音下列说法不正确——四卷，722页肠套叠的三大临床表现——腹痛，血便，腹部肿块原发性肝癌最容易转移——肝内转移（肝外转移常见肺，题中没说就是肝本身）短而弱的高音——实质性肺气肿——过清音胃泡——鼓音斜疝（小孩躲在后面吃梨不敢出来）关于输尿管结石正确的是——肾绞痛，腰部阵发性疼痛排尿时突然疼痛突然中断——膀胱结石无创通气采用的方法——PEEP心脏充盈受限见于——肥厚性心肌病诊断冠心病的金标准是——冠状动脉造影破伤风的主动免疫和被动免疫，自动免疫持续10年以上，次期间内再次感染只要注射类毒素0.5毫升，下列哪项不是机械性肠梗阻的原因——粘连性腹膜炎急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因——高血钾慢性肾功能衰竭死亡原因——高血压、冠心病一个女23岁，交通事故损伤左季肋部——脾破裂中心静脉压正常，血压下降的病人——补液试验我国肺动脉栓塞最常见的病因是——心脏病（以右心血栓最多见）40%治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的术式——胆总管切开引流男30岁，胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状较轻，诊断溃疡穿孔——单纯穿孔修补术下列哪个描述细菌性肝脓肿不正确——穿刺脓液咖啡色（应该是黄白色）对于心肌梗死有特异性的是——LDH1下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因——雌激素灭火减少（肝掌，蜘蛛痣）肝硬化门脉高压的病人出现全血细胞减少的是——脾大肝硬化脑病的病人患者血压升高，用于降低血氨的为——鸟氨酸上行尿路感染占整个尿路感染的——95%亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌治疗吸入性肺脓肿首选——青霉素急性坏死胰腺炎常见的临床表现——血清脂肪酶升高男性，30岁，1天气大量饮酒后出现腹痛，呕吐，脐周及——急性重症胰腺炎诊断反流性食管炎最准确的方法为——食管内镜非甾体抗炎药引起的胃病治疗首选——奥美拉唑脾切除术引起的凶险感染的病原菌是——肺炎球菌（2岁以下的婴幼儿）吸气末正常的功能的余气量正常人气体交换的关键是——交换部位的气压差下面关于胰液不正确的是——胰液的分泌以神经调节为主（正确是体液调节为主）血红蛋白的描述不正确的是——由珠蛋白组成（球蛋白）下了哪个脏器一般不发生坏疽——脑容易发生干性坏疽的是——下肢肢体容易发生湿性坏疽是——肺肠子宫大脑中动脉血栓的栓子来源于——左心房下列肿瘤中属于恶性的是——肾母细胞瘤（一般带母的都是恶性，但是有例外：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，肌母细胞瘤）形成肉芽肿的心肌炎是——特发性巨细胞性心肌炎佐剂是一种——非特异性免疫增强物质介导四型超敏反应（迟发型超敏反应）的细胞是——T细胞下列具有导致畸胎的抗癫痫药物是——苯妥英钠（使用时间较长）对青霉素无效的病原菌为——铜绿假单胞菌水杨酸制剂在治疗溃疡性结肠炎用于治疗——轻中度正常的足月妊娠比没怀孕的子宫宫腔增加——500倍初次结核感染的时候，结核试验阳性，提示感染的——4~8周左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是——肺炎子痫发作时孕妇死亡的原因主要是——脑出血急性化脓性腹膜炎主要的临表——腹痛T管引流术后拔管时间最少为——2周人体合成尿素的主要器官是——肝一个老鼠出生后，喂食去脂饮食，易导致缺乏——前列腺素（缺乏了花生四烯酸）幽门螺杆菌治疗后复查的首选方法——C13C14继发性腹膜炎最常见的病原菌是——大肠杆菌慢性排斥反应中移植物的血管病变是——血管内膜纤维化在泌尿系统肿瘤中最常见的是——膀胱癌前列腺增生最重要的症状是——进行性排尿困难（饮酒后排尿困难）在外国泌尿系统肿瘤最常见的是——前列腺癌在静息状态下可以没有明显临床表现的是什么结石——肾盂结石下列哪项贫血是由红细胞破坏过多引起的——遗传性球形细胞增多症铁的吸收部位是——十二指肠空肠上段下列贫血中哪个脾切除最有价值——遗传性球形细胞增多症（脾切除后贫血可永久消失）左心功能不全，肺循环淤血临床表现下列哪项不正确——（第二卷）肺微小动脉压增高血浆外渗，痰带血性（正确的是毛细血管增高）下列哪个疾病可通过输血传播——乙肝丙肝，艾滋病，疟疾由胰岛素A细胞分泌的是——胰高血糖素 B细胞分泌的是——胰岛素下列属于由内分泌疾病引起的是——中枢性尿崩症（尿的特点是：低渗低比重，确诊用禁水试验，鉴别用垂体后叶素）医疗机构发现甲类传染病的）——单独隔离观察TA T是一种——主题统觉实验(属于投射实验）医乃仁术是——医学道德的本质特征最先提出不伤害原则的西方科学家是——希波克拉底不属于医学心理学（包括临床，健康，神经，护理）研究分枝的是——发展心理学心理健康不包括——意识清醒心理测验的原则是——标准化下列哪个氨基酸是酸性氨基酸——谷氨酸（天上的谷子是酸的）细胞内脂肪合成的部位是——细胞胞液可以激活蛋白激酶A的是——CGMP合成血红素的关键酶是——ALA合酶吗啡戒断症状的产生是由于——去甲肾上腺素能活性增强卡托普利抗心衰的作用机制是——减少血管紧张素2的生成所有利尿剂中唯一能治疗中枢性尿崩症的药物是——氢氯噻嗪2型超敏反应的是——溶血（血清病是3型，过敏性休克1型）有特异性抗原抗体的细胞是——B细胞补体系统在激活后可以有——裂解细菌排斥反应与急性同种异基因关系密切的是——CT8细胞急性免疫应答发作的主要场所在——淋巴结（外周免疫器官中）天然血清抗体是——IGM乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及内泡上皮贫血性梗死主要发生于——心肾脾湿性坏疽主要发生于——肺肠子宫槟榔肝——肝细胞脂肪变性宫颈癌最常见的转移途径是——直接蔓延单纯二尖瓣狭窄首先发生的代偿性肥大的是——左房完成瘢痕性修复的物质基础是——大量肉芽组织增生肉芽组织的组成是——新生的毛细血管和纤维母细胞早期动脉粥样病变最早进入动脉内膜的是——巨噬细胞纤维素性炎症的好发部位不包括——皮肤强迫症的强迫核心症状是——强迫意念某新生儿心动过速，心肌炎表现——科萨奇病毒最多可能表达的HLA1的分子有几种——4种（两条轻链两条重链）肺组织检查可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素最有可能诊断是——心衰甲减患者，治疗使用左甲状腺素的起始剂量——25微克Addison病（色素沉着）治疗用——氢化可的松糖尿病性视网膜病变：一瘤二血出三絮四积血五增六失明强直性脊柱炎急性肾炎隐匿性肾炎腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查 C胃十二指肠胰腺肝、脾结肠小肠2、属于细胞内第二信使的是 AA、三磷酸肌醇B、NOC、白三烯D、前列腺素E、花生四烯酸3、临床诊疗的医学价值的最终追求是 DA、克服疑难杂症B、达到病人的要求C、自己保全名誉D、疗效保证。
【内科学重点笔记】循环系统（1）
【内科学重点笔记】循环系统（1）
心力衰竭病因
1.心肌损害原发性：冠心病（最常见）；继发性：内分泌代谢疾病（糖尿病、甲状腺疾病）
2.心脏负荷过重：
（1）压力负荷（后负荷）过重高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
（2）容量负荷（前负荷）过重心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动静脉分流性先天性心血管病、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病、体循环动静脉瘘等。
3.心室前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等，引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。
心力衰竭诱因
1.感染：呼吸道感染（最常见、最重要）；
2.心律失常：房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素。
心功能分级
分
级
NYHA分级Killip分级
非急性心肌梗死者急性心肌梗死者
分期Ⅰ级：有心脏病，体力活动不受
限；
Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受
限；
Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受
限；
Ⅳ级：有心脏病，休息时就有症
状。
记忆：一无二轻三明显，
四级不动也受限
Ⅰ级：无心力衰竭的临床症
状与体征；
Ⅱ级：肺部湿啰音范围＜
50%；
Ⅲ级：肺部湿啰音范围＞
50%；
Ⅳ级：心源性休克。
记忆：一无二啰半三肿四休
克。