广东分公司车险理赔打假挤虚实施细则
车险理赔查勘定损技能培训(很实用)汇编
富有激情 主动积极 行动迅速 热情周到 面带微笑 文明礼貌 着装规范 举止大方 语言标准 体态优雅 细致入微 谦虚谨慎 服务耐心 讲解到位
汽车 基本构造及原理—车辆损失机理及维修方法
铆接的分类 手工锤铆、冷碾压、拉铆、热铆 适合于汽车车身制造及修复的焊接的分类
压焊
电阻焊
点焊
普通电弧焊
铆接、焊接
焊接
熔焊
电弧焊
溶化极惰性气体保护焊（MIG） 非熔化极惰性气体保护焊（TIG）
二氧化碳保护焊
激光焊接
气焊
氧乙炔焊
钎焊
软钎焊
硬钎焊
汽车 基本构造及原理—车辆损失机理及维修方法
1、可以冷加工
2、轻微损坏，不影响安装尺寸的情况下，可直接使用（如车门护梁）
3、不能用氧乙炔焊接法 （可以用二氧化碳保护焊，推荐惰性气体保护焊）
4、尽量避免加热 （温度不超过500℃造及原理—车辆损失机理及维修方法
汽车的材料——铝的使用
铝及铝合金 纯铝的特性（熔点、延展性、硬度、强度） 铝合金的特性（熔点、延展性、硬度、强度） 铝合金的镀层 （钛、锆、） 趋势：铝合金在汽车上的比重逐渐增加，但有部分配件由铝替换为更轻的材料。 铝合金的加工方法 1、冲压 叶子板、引擎盖、门壳
… 基本素质和必备技能
… 专业知识和专业技能 … 服务客户基本要求
▪ 良好的职业操守 ▪ 良好的驾驶技能 ▪ 良好的电脑技能 ▪ 清晰的逻辑能力 ▪ 敏捷的洞察能力 ▪ 良好的沟通能力 ▪ 良好的学习能力 ▪ 较高的工作效率 ▪ 较好的团队精神 ▪ 良好的工作习惯 ▪ 良好的生活习惯
保险公司违规套费整改报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除保险公司违规套费整改报告篇一：关于xx保险股份有限公司xx机构违规xx的整改报告关于xx保险有限公司xx公司违规xx的整改报告xx保监局：xx年xx月xx保监局xx处对我分公司xx进行了稽核检查。
此次检查中，发现xx存在违规xx的行为。
我公司在获悉此事后，立即对相关机构进行处理，并在全省开展了自查自纠工作，严格检查，坚决杜绝此类情况再次发生。
现特将整改情况予以汇报：一、责成xx负责人进行深刻检讨，并根据监管机关处理意见予以相应处理；二、责令xx立即停止一切工作，直至通过监管机构合规检查；三、针对全省机构进行严格检查，对存在需要变更职场的机构严格监控，分支机构的变更和撤销的申请由分公司人事行政部负责。
(相关公司的内控制度)各分支机构变更职场严格按照此程序进行，艰巨杜绝此类情况再次发生；四、省公司紧急发文通知各级机构，再次重申合规经营的重要性，明确各项监管制度、审批流程，明令机构负责人严格按照监管制度进行经营管理，各分支机构设置、变更和撤销过程中，对不严格按本规定执行或执行不当的机构和部门，分公司将视其情节给予相应的处罚。
对未经批准擅自筹备、开设、变更、撤销分支机构的，由分公司责令其立即停止违规行为，所造成的损失由三级机构负责人承担。
分公司还将视情节轻重和损失大小追究责任人责任。
五、xx分公司指定专人针对全省机构负责人召开机构合规经营管理再培训，强化机构合规管理，全面深入学习《保险公司管理规定》、《保险法》及《xx机构管理办法》等外部监管法律法规和内部管理规定及制度。
并由专人负责培训考评和验收，其他各有关部门积极配合，保证培训效果，确保机构负责人将合规经营视为机构工作第一要务。
特此汇报xx公司xx分公司xx年xx月xx日篇二：理赔整改报告理赔整改报告通过三年来的努力，中国人寿财险在龙口得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。
随着公司的迅速发展壮大，我们自身的综合能力也迎来了更加严峻的考验。
保险理赔工作总结中的不足3篇
保险理赔工作总结中的不足3篇胜利的工作总结能够为上班族往后的工作做一个很好的铺垫，专心完成一份工作总结可以让你们更娴熟地了解自己的工作任务，以下是我细心为您引荐的保险理赔工作总结中的缺乏3篇，供大家参考。
保险理赔工作总结中的缺乏1在过去的一年里，我们在公司经理室的正确领导下，依据理赔事业部改革总体工作要求和去年车险降赔提速主要工作举措，从理赔业务管理各关键环节着手，进一步厘清环节、厘清责任、优化流程、简化手续、明确目标，到达降低理赔本钱、强化理赔管理、提高理赔效率、提升效劳质量的总体目标，勤奋工作，文明效劳，努力按要求完成中心主任交付的各项工作，现对上半年的工作进展总结。
一、上半年工作状况汇报1、上半年全年理赔数据，xx公司上半年全险种共结案xx件，去20xx年同比削减xx件，案件处理率到达xx%，其中车险全年结案共xx件，理赔周期为xx天。
2、加快案件处理速度。
全面实现车险赔案效劳承诺，重点是实现5000元以下案件2个工作日处理完毕、实现1万元以下案件资料齐全1小时通知赔付、实现1万元以上案件资料齐全1个工作日通知赔付3、提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素养的理赔队伍在过去的一年里，公司不断加大对理赔各岗位人员培训的投入力度，并于全年内组织参加了两次理赔员技能考试，我也在考试中通过拿到了高级理赔员资格证书。
二、下半年工作打算我们xx的品牌始终以来都得到社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔效劳是我们赢得客户信任的有力武器。
但是，在工作中，我们仍旧有不少的问题与缺乏之处，如处理保险拒赔案件欠缺方式方法等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们将来一段时间内的工作重点。
在工作中，我们要遵照上级公司的要求，进一步加强查勘、定损、报价、核赔、医疗跟踪、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有鼓励，不断提高保险理赔质量与效率，我们要切实做到：1、限制好车损险定损质量，确保车险赔付率与去年相比稳中有降，挤压车损险赔案中的水分，切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘定损工作的监视和把关。
保险理赔个人工作总结
保险理赔个人工作总结如何撰写保险理赔工作总结，如何在工作内容中加载思路和格式，使正面保险理赔个人工作总结更有条理。
以下是边肖为大家整理的保险理赔个人工作总结。
宠爱的话可以和身边的伴侣共享。
保险理赔个人工作总结1理赔中心车险部各方面工作成果良好。
省级公司已经指定今年为数据年和服务年。
理赔中心车险部已全面落实这项措施，制定了高标准、严要求的年度工作方案。
今年，我们向社会兑现了客户节“四个一”的服务承诺。
今年，我们经受住了7.23暴雨的考验；今年理赔业务改革如火如荼；今年在市公司和理赔中心。
一、车险事业部各岗位工作完成状况(截至11月30日的数据)全年理赔中心车险部共办理车险案件36820起，丢失车辆更换报价4万份，车险理赔案件3.7万起(本代231起外部理赔案件)，占全市案件的70%左右，同比增长34%。
万元以下案件一小时通知缴费率居全省其次；收盘期为1万元以下2.4天，1万元以上12.6天。
车险案件办理率达到107%，车险费用带外案件办理率为107.98%，带外案件办理率为100.14%。
受理盗窃抢险28起，协作经侦局查处保险诈骗8起，给公司造成损失40多万元。
(a)调查以确定职位损失：保险工作总结1。
为协作网上评估、核实、上报的开展，中心特地为调查认定损失的人员供应上网本，记录1万元以下的个人车损案件，在认定损失后的半个工作日内完成系统录入和数据采集，确保案件相关数据的精确性。
结合总行对车险调查四项理赔服务的要求，调查和理赔人员的理赔理念发生了很大变化，将理赔服务放在首位。
2.非快件的定损、定损的修复和系统录入严格依据理赔规定执行，大案要案逐一登记。
案件质量由损失评估岗主管严格依据调查和损失评估标准流程进行评估，并纳入月度和年度评估。
增加员工的工作热忱和责任感。
3.关心同城三商加强与合作修理单位的合作。
更新的合作修理单位协议。
依据不同保费规模的合作单位，制定相应的差异化理赔支配方案。
同时，要加强落实“谁包修”的原则，追究办案人员违规办案的责任。
保险理赔个人工作总结
保险理赔个人工作总结保险理赔个人工作总结5篇总结是事后对某一时期、某一项目或某些工作进行回顾和分析，从而做出带有规律性的结论，通过它可以全面地、系统地了解以往的学习和工作情况，让我们一起来学习写总结吧。
我们该怎么写总结呢？下面是小编整理的保险理赔个人工作总结，欢迎大家分享。
保险理赔个人工作总结120xx年即将过去，在公司领导的悉心关怀下和同事们的帮助指导下，结合我自身的努力，在工作、学习等各方面都取得了长足的进步，尤其是在保险理赔专业知识和技能培养方面的成熟，使我成为一名合格的车险查勘定损员。
随着工作岗位的调整，我已经成长为为一名能够独立工作、业务熟练的前台工作人员。
现将一年来的工作情况向公司领导总结、汇报如下：一、加强理论学习，注重个人素质提高加强自身业务学习，争做理赔标兵。
在日常的工作学习中，我坚持学习更多的保险知识和业务技能，在老同志的“传帮带”下，不断加强个人自学，弥补个人在保险专业知识和理赔技能上的不足，始终保持着学无止境的学习精神，力争以优质、快速、合规的专业素质做好理赔客户服务工作，报效公司培养，并抱以乐观、积极的态度，以争做理赔标兵为目标。
二、严格管理制度，恪守保险人员职业道德时时学习掌握公司的各项规章制度、严守理赔员工准则。
我清醒的认识到，理赔线作为公司经营的出口关，责任重大，同时又面对保户、汽车修理企业等方方面面的利益诱惑，对此我始终保持清醒的头脑，时刻牢记《中国人保财险理赔纪律八条禁令》、《中国人保财险甘肃省分公司理赔人员工作纪律“十要”“十不准”“十严禁”》、《中国人保财险甘肃省分公司车险查勘、定损三字经》等理赔纪律，坚决杜绝“吃、拿、卡、要”现象发生，确保自身做到克己奉公、清廉从业。
三、工作的主要做法及成效1.坚持实事求是、“迅速、及时、准确、合理”的保险理赔原则。
在正常工作时间及节假日值班期间，只要接到报案，无论事故大小，无论白天黑夜，始终坚持第一时间赶到第一现场，掌握第一手资料，严格按照快速赔付流程，为客户提供力所能及的方便。
理赔员工作总结5篇
理赔员工作总结5篇理赔员工作总结1今年本人在总经理室及理赔中心的正确领导下，在公司同事的关心指导下，认真贯彻了公司及理赔中心年初制定的工作目标，较好的完成了理赔中心车险分部全年工作计划，取得了一定的成绩。
现述职述廉如下：理赔中心车险分部全年工作主要围绕：市场变化和公司业务发展需求，在依法合规的前提下，坚持“稳健经营，以效益为中心”的指导思想，全面实施预算管理。
不断加强理赔车险队伍基础制度建设，切实抓好理赔服务体系建设；继续深化各项理赔制度改革，狠抓理赔队伍建设；全面提升管理水平，提高公司经营效益，扩大市场份额。
一、加强学习，扩宽思路，不断提高履职能力和水平加强管理能力和政治理论方面的学习。
坚持把管理能力的学习放在首位，不断提高思想政治站位。
结合理赔中心车险分部工作实际，不断提高工作认识的思想和论断。
通过学习上级领导的讲话精神，增强了事业心，提高了工作的管理能力。
同时不断拓宽工作思路，综合各个理赔环节全方面考虑问题，目前看来合理的工作方法，并不一定是最好的方法，在工作中不断总结好的经验，不被陈旧的经验所束缚，增强创新精神，才能让自身工作能力得到提升，明确努力工作的方向，从而增强了做好车险理赔工作的责任感和使命感。
二、进一步加强工作机制改革创新进一步规范完善理赔中心车险分部管理制度和流程的同时，管理模式的创新意识也逐步增强。
今年初，为配合城区三家公司，从公司业务出发，管控方式从公司内部转移到协合作单位和个人，切实落实协合作单位的管理考核机制，充分调动一切可以利用的资源，围绕着公司目标开展工作。
特别是在市政两大班子的招、投标车辆以及重点客户的疑难处理等方面取得了很好的协调，在自己工作职责范围内，充分发挥积极性、主动性和创造性，提高预见性、超前性和计划性，在管理成本相同的前提下，为公司创造出了更多的经济价值。
三、完善理赔管理制度，依法合规经营今年是x公司的合规年、服务年。
在合规经营方面，总、省公司要求理赔发展要建立在依法合规的基础上，理赔中心车险分部严格按照上级公司内控制度和监管部门的要求操作，定期进行自查工作，对于出现的问题及时汇报、总结，不是藏着掖着，把问题放在桌面上，在依法合规的前提下，共同讨论解决方法。
夯实基础-强化管控-持续提升理赔质量和服务水平
夯实基础强化管控持续提升理赔质量和服务水平河北省分公司理赔管理部股改以来，我们认真履行“人民保险、服务人民”的使命，贯彻落实总公司、省分公司的各项决策部署，抓好理赔“服务、平台、队伍”三个重点，全力落实成本控制的各项举措，夯实理赔基础，强化成本管控，提高理赔质量，加快理赔速度，取得了较好的成效，得到了总公司的认可。
几年来，荣获总公司2006年度“理赔质量年”活动组织奖、2007年度理赔质量特等奖和理赔管理单项奖、2008年度理赔质量管理先锋奖。
在总公司组织的2008年客户服务调查中，我省系统客户总体满意度为88.8％，居全国系统第三位；其中现场查勘满意度位于系统第三名；理赔方便性满意度位于系统第二名。
2009年在总公司组织的第三方调查中，我省系统理赔服务满意度在全国系统中位列第一。
一、抓平台，强化省、市、县三级关键风险点控制股改初期，我省系统的理赔服务平台建设测重于市理赔中心的管理与考核。
随着近年来县支公司业务量与赔案数量的剧增，我省分公司把县支公司专业化理赔队伍建设作为理赔平台建设的重要内容。
同时，按照总公司的要求，积极稳妥推进省核损核赔中心建设。
省、市、县三级理赔服务平台的建立，进一步完善了管理和运营模式，在成本管控和理赔服务方面发挥了重要作用。
（一）扎实推进理赔省集中工作。
紧紧围绕平台建设、风险管控、队伍建设三个重点，深入推进理赔省集中工作，基本完成了省核损核赔中心组建工作，车险理赔省集中工作将全面推开；随着新非车险理赔系统的上线，非车险理赔集中一并开展。
通过依托省核损核赔中心平台，实现了省分公司对规定范围赔案的核损、核价、核赔及关键环节的集中管控，防范多层级管理和关键环节分散操作的经营风险，保证了数据准确真实、费用列支规范，最终将达到运行风险可控、赔付成本下降的目的。
（二）实施人力资源改革,完善市理赔中心运行机制。
股改以来，我省分公司始终注重强化对理赔中心的管控，坚持从提高人员素质、优化理赔流程、加大考核等方面提升理赔中心的运营水平。
保险理赔经理述职报告
保险理赔经理述职报告篇一：XX年理赔总经理述职报告XX年度述职报告尊敬的各位领导、各位同仁：大家好！XX年，我履职四川理赔服务中心经理一职，负责全面主持理赔服务中心日常工作。
这一年来，四川分中心在总公司理赔服务中心的领导下，在分管总王总的直接指导下，我与我的团队同心同德、上下协作，恪尽职守，紧紧围绕总公司理赔服务垂直管理的各项要求和理赔管理与服务并举的工作方针，在工作中强调服务与管理并重，积极主动开展“打假降赔”、狠抓“四率、一周期”以及“”抗震救灾等理赔服务工作。
目前，四川分中心的各项理赔管理与服务指标基本达到总、分公司的考核要求，为川分的业务发展和理赔服务提供了必要的售后保障。
XX年，我较好地履行了自己岗位职责，现我就一年来的主要履职情况述职如下：一、近一年来开展的重点工作（一）强化理赔服务基础管理工作，完善了省理赔服务中心及地市理赔服务中心的组织架构1.分中心根据总公司及四川理赔服务管理需求，下发了关于四川省理赔服务中心直管营业总部理赔服务工作的通知（XX保川发【XX】XX号），完成了营业总部理赔服务中心的合并直管工作。
2.对省、地市理赔服务中心相关岗位进行了优化调整，进一步明确完善了各岗位职责和职能分工，修定了地市理赔服务中心负责人绩效考核办法。
3.正逐步推进总公司制定的理赔岗位优化工作。
四川分中心各级理赔岗位原有人数达XX人，与总公司制定的岗位优化定编方案的XX人有XX人的巨大差距，人员优化、分流压力大，优化后的人力资源配臵高度紧张，为确保理赔服务质量不下降，确保理赔队伍不动荡，我们整在总、分公司的指导、帮助下，逐步推进岗位优化方案。
（二）打假降赔、挤压理赔水分，提升公司经营效益为进一步加大理赔管控力度，降低赔付成本，切实提升公司经营效益，推动公司业务健康、持续发展，四川分中心根据总公司二〇一三年降赔工作方案，制定下发了关于下发四川理赔服务中心二〇一三年降赔工作实施细则（试行）的通知（XX 保川发【XX】XX号）。
金融报告(优质5篇)
金融报告（优质5篇）1.金融报告第1篇一、20xx年工作总结20xx年是保险业认真贯彻落实党的十八大精神的重要一年，也是长安公司树立形象、打响公司品牌的关键一年，更是我们湖北省分公司面临重重压力、攻坚克难的非凡一年。
我们在总公司党委和总裁室的大力支持和正确领导下，紧紧围绕总公司年初工作会议和分公司提出的各项工作目标，以“调结构、控费用、降赔付、防风险、稳发展”为工作主基调，经过全体员工的共同努力，完成了上级下达的任务指标。
我将今年的工作向各位领导进行汇报，不妥之处，敬请批评指正！1、适应市场变化，狠抓创新发展今年来，我们把稳固车险和财产险、拓展新车市场和新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决丢弃屡保屡亏的“垃圾“业务。
在市场竞争日益激烈的现状下，我们转变思路，另辟蹊径，按照总公司经营战略思想，并根据市场变化，以“调结构、控费用”的思想为指导，及时调整经营思路和策略，以渠道为王，始终抓住主线不放。
一是在车商渠道实现了全面开花，为品质结构调整奠定了基础；二是加强车管所及大型车队渠道建设，确保了日均平台；三是银保合作渠道实现了盈利；四是中介及代理渠道中铁建诚合经纪小试牛刀，意外险1500万；五是全员营销，组建DM团队，多渠道搜集信息，挂企业网、抄牌，实现了电销每月上平台。
2、调整结构，降低赔付根据总、分公司的经营思路，积极调整车险和非车险业务机构以及车险业务各车型版块分类，对风险业务、各类业务承保政策和费用政策开展差异调整。
坚持以利润为中心，核算业务成本。
在车险理赔中，按照分公司相关要求，严格做好旧件回收及相关案件复勘等细节，重点调解诉讼案件，严格诉讼流程。
在人伤案件中，做到每笔案件都亲自见到伤者，询问伤情并查明身份等。
根据车险理赔“百日打假”活动的部署，管控承保和理赔的每一个环节、每一个细节，严格把好案件的第一道关口，挤干赔付水分，防范各类风险，保证公司各项经营指标的实现。
在对客户服务上，我们力争做到主动、迅速、合理、简捷、周到，急客户之所急、想客户之所想，做到该赔的赔到位，不该赔的决不滥赔。
保险公司柜面工作总结(9篇)
保险公司柜面工作总结(9篇)保险公司柜面工作总结1车险业务管理部按照既定的工作计划与安排，理赔工作主要围绕业务培训和强化管理等方面做了几项重点工作。
一、主要工作及成效（一）加大了理赔业务的培训力度，采取“定期和集中”的视频培训方式对全省理赔客服人员进行了全方位的业务培训。
一是针对询报价工作中存在的问题，组织了询报价专项培训，在规范询报价工作的基础上对实际操作做了重点提示，同时结合定损工作传授了部分典型车辆的配臵和配件更换经验；二是针对现场查勘工作中的问题和薄弱环节，结合总公司的《车险现场查勘环节执行手册》和《理赔实务规程》组织了《车险现场查勘操作规范与要点》专项视频培训，总结和归纳了现场查勘的九个重要节点、现场查勘的八项准备工作、现场查勘拍照的五要求和五步曲，并对现场查勘记录的规范撰写、常见事故现场的查勘要点、主要风险点的查勘要点和疑点案件特征及对策进行了详细地讲解；三是结合总公司近期将推出的简易赔案项目，完成了《车险简易赔案项目及实务操作简介》转培训。
（二）加大了理赔内勤的轮训力度，采取“面对面、一对一”的现场培训方式，以系统操作、单证收集、简易赔案理算、未决赔案清理等为培训要点，先后对秦皇岛、廊坊、唐山、沧州等机构的理赔内勤进行了较为全面和系统的培训与指导。
本次轮训将对规范操作、提高质量和效率起到积极的'促进作用。
（三）完成了“1000元以下车险赔案免现场查勘方案”的论证，从不符合保监要求并会影响信誉和服务水平、不符合总公司规定并会影响第一现场查勘率、客户上传损失照片缺乏操作性并会导致结案率指标的恶化、损失1000元以下难以界定并存在一定的道德风险等四个角度做了分析和阐述，得出了暂不宜推行此方案的结论，并对加强理赔服务、改善服务水平提出了建设性的意见。
（四）组织学习、探讨了__省分公司车险业务的管理经验。
二、存在的主要问题各机构理赔客服中心存在的普遍问题集中体现为“责任心差，执行力弱”；而省公司车险部存在的突出问题则是“管理薄弱”。
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2020年4月19日
广东分公司车险理
赔打假挤虚实施细
则
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广东分公司车险理赔打假挤虚实施细则
为严厉打击车险虚假骗赔行为，有效杜绝理赔渗漏现象，进一步
提高理赔队伍的纯洁性、减少理赔不合理成本支出，根据总公司《关
于印发<车险理赔打假挤虚实施办法>的通知》（阳光产险发[ ]397
号）文件精神，并结合广东工作实际，分公司理赔服务部特制定本实
施细则。
一、指导思想
实施全流程、全方位、全岗位打击客户以及关系人、修理厂或保
险公司内部员工以骗取保险赔款为目的，故意制造保险事故、虚假现
场、虚假单证或蓄意扩大损失的车险虚假案件。特别是修理环节打
假，严禁修理厂为各级机构代勘查案件。
（一）全流程：是指打假渗透到案件处理的各个环节，重点是查
勘定损环节、修理环节，特别要注重红色案件第一现场查（复）勘、
定损的监督拆检、定损复检，坚决杜绝使用修理厂拍照照片、照抄修
理厂修理清单。
（二）全方位：是指构建专兼业打假队伍，与专业调查公司、公
检法合作打假，外聘有经验的专业人员，参与打假，理赔各岗位兼职
打假，形成多维全方位的打假体系。
（三）全岗位：也就是全员打假，理赔各岗位要把打假作为理赔
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2020年4月19日
标准化操作的组成部分，分岗位明确打假方向和目标。
二、实施方式及要求
（一）公司内部人员打假挤虚
公司内部人员打假是指包括接报案人员、车辆查勘定损人员、人
伤调查人员、未决管理人员、核损、核价、核赔人员、品质监察等理
赔系列员工在日常工作中打假。
1.接报案
95510电话中心接报案依据客户报案信息判断Ⅰ、II、Ⅲ案件，
并将疑似假案派工（Ⅲ类案件）提醒派工给相关查勘定损人员，以利
于后续重点关注取证。具体办法详见95510接报案案件分类管理办法
（附件）。
2.查勘定损
在结合95510提示的基础上，车辆查勘定损人员重点关注下列类
型案件：
（1）单方事故虚假出险地
职责：对车损碰撞痕迹和损伤新旧程度与出险原因经过及时间进
行比对后，进行第一现场查勘，结合散落物走向及第三方碰撞痕迹进
行碰撞复原，并进行拍照，固定证据。
（2）修理厂利用事故车扩大损失
职责：对修理厂代报案的案件，核对损失部位、损失项目，并将
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损失金额与被保险人及上次事故出险司机沟通，确认修理厂未扩大损
失。
（3）故意制造的双方车损案件
职责：在本车定损时，要查证在其它保险公司承保的第三者车辆
损失，特别是本车或三者车为老旧稀有车型而且金额较大时。同时要
了解标的车主与三者车主的关系，防止故意制造事故。
（4）冒名司机
职责：在现场让出险司机填写详尽出险经过，对可疑案件要进行
针对疑点的询问笔录，让客户提供公安机关的相关书面证明，必要时
取证目击证人。
（5）保险起讫期7天案件
职责：查勘第一现场，第三方取证证明案件出险及损失的真实
性。
（6）修理厂代报案的案件
职责：凡修理厂代报案的案件查勘定损中必须见到被保险人及驾
驶人员，从严核对事故痕迹，此类案件必须直接支付被保险人，严禁
委托修理厂代查勘。
除上述列明案件外，车辆查勘定损人员要综合判断案件，发现可
疑线索并进行针对性取证。
3.人伤调查
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人伤调查打假的关键是伤者以及与伤者有关的真实信息收集。
（1）冒名伤者
职责：与伤者直接沟通，让伤者表述事故情况，比对查勘员现场
了解的事故情况，确定是否为本次事故伤者或是否被我司承保车辆所
撞伤。
（2）搭车治疗
职责：与主治医师沟通了解伤者历史病情、伤情，确定是否属于
交通事故伤情。查看治疗情况，确定是否属于交通事故伤情治疗。
（3）挂床营养
职责：查看每日治疗清单，查看伤者状况，判断伤者是否属于非
治疗的挂床，防止拖延治疗时间，扩大损失。
（4）与伤者相关的人员身份
职责：了解伤者的家庭背景、收入情况、家庭成员，以及在医院
护理者的身份，防止冒名护理、扩大家庭成员、改变家庭人员的年
龄、身份、户籍等。
4.未决管理
未决管理岗是单证是审核岗位，打假的职责重在经过单证审核，
发现疑似假案。
（1）假外部证明
职责：对非机打证明特别是交警队的相关证明，逐一核对。发现
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印章模糊、单证纸张粗糙、字迹零乱，要进行印章比对或打电话落
实。
（2）假承修方
职责：查看修理清单或发票与查勘定损员提交的定损方是否一
致，了解客户车辆修理厂家，特别是直赔修理方的事故。
（3）假事故照片
职责：对于定损时间与出险时间相距较长、定损照片上传时间与
出险时间较长、一定时期内连续车损出险的案件、无照相日期或PS
照相日期的照片，未决岗要认真审核照片，同照片比对、碰撞痕迹对
比，发现疑点。
（4）支付方审核
职责：未决岗要对承修方非直赔方但委托支付的案件逐笔审核，
电话询问客户委托支付的真实性。
5.核损、核价、核赔
核损（含大案管理）、核价、核赔为案件的审核岗位，岗位人员
要经过对出险时间、报案时间、查勘定损方式、人伤调查质量等方面
比对，对案件进行全景式审核，发现蛛丝马迹，固化证据，拒赔案
件。
6.品质监察岗
品质监察岗是公司已决案件的审核部门，品质监察岗经过对已决
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2020年4月19日
案件的抽检，发现虚假案件，并通知机构追回赔款，必要时可提交外
部联合调查。
（二）外部合作打假挤虚
1.与专业调查公司合作
能够和专业调查公司合作车损大案定损复检、已决案件复查、未
决疑似虚假案件调查、人伤各项费用调查等。各机构视情况可选择1-
2家调查公司签订调查协议，原则上不支持逐案基础调查费，可附条
件的支付一定量年费。年费可列支日常理赔费用，案件调查费用以奖
励费列支赔案。
各机构外部合作协议需上报分公司理赔部、总公司法律部、个人
客户理赔审批。
2.与公检法合作
各级机构可根据人脉资源，选择在当地有影响力的公检法相关部
门合作，特别鼓励与交警部门合作，以防止高靠事故责任。与公检法
的合作主要集中在虚假未决案件的查处，特别是人伤虚假费用的控
制。此类合作费用以按照挽回损失的金额，以奖励费方式列支赔案。
3.外部打假管理
转外部调查的案件由机构理赔负责人列明调查重点及疑点表现形
式，提交分公司理赔部负责人审核。审核后转相关调查方调查，机构
应及时登记、上报外部调查结果，由分公司理赔部定期进行效果评