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脾良性肿瘤课稿
脾良性肿瘤
脾良性肿瘤主要包括脾错构瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。脾良性肿瘤多为单发。瘤体体积较小时可无临床症状和体征，偶然在切除脾脏时或在尸检时发现.
1 症状体征
脾良性肿瘤常常单发，大小不一，形态各异，因其症状隐匿，临床诊断较困难，常常在尸检或剖腹探查时偶然发现，少数病例因巨脾引起左上腹肿块、疼痛、食后饱胀、气急及心悸等症状，或因脾功能亢进引起贫血及出血倾向而就诊时发现，也有部分病例因肿块囊性变及钙化而被临床检查发现。
2 用药治疗
由于脾脏的良恶性肿瘤临床鉴别较为困难，目前主张一经发现，即应施行全脾切除术。对于肯定系良性肿瘤者，亦可考虑节段性脾切除或全脾切除后予以健康脾组织自体异位移植，尽可能保留脾脏的功能。也有人认为对于脾良性肿瘤可不做任何治疗，但应密切随访，定期复查。
3 饮食保健
忌油腻，生冷刺激难消化食物。
4 预防护理
早发现，早治疗
5 病理病因
根据起源组织的不同，主要分为3大类型。
1.脾错构瘤 极罕见，在脾切除术中发生率约3/20万，国内报道不足10例。其构成成分和脾正常成分相一致，又称脾内副脾、脾结节状增殖，也有文献称之为脾脏缺陷瘤，其病因是脾脏胚基的早期发育异常，使脾正常构成成分的组合比例发生混乱，瘤内主要是由失调的脾窦构成，脾小体很少见到，脾小梁缺如或偶尔可见。肉眼见瘤体切面呈圆形或椭圆形，边界清楚，无包膜，呈灰白色和浅红色。文献中脾错构瘤既有单发也有多发的报道。
2.脾血管瘤 由海绵样扩张的血管构成，又称海绵状血管瘤、脾海绵状错构瘤、脾末梢血管扩张性血管瘤及脾血管瘤病，其发生基础系脾血管组织的胎生发育异常所致，亦罕见。
3.脾淋巴管瘤 在3种良性肿瘤中常见，占2/3。脾淋巴管瘤系由囊性扩张的淋巴管构成，又称脾海绵状淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。其发生基础是先天性局部发育异常，阻塞的淋巴管不断扩张。
6 疾病诊断
脾良性肿瘤应与寄生虫性脾囊肿、原发性恶性脾肿瘤及转移性脾肿瘤相鉴别。寄生虫性脾囊肿常系包囊虫性，X线检查易见囊壁钙化，血象示嗜酸性粒细胞增多及特异性血清试验阳性可确诊。原发性恶性肿瘤往往症状较良性肿瘤突出，肿块增长速度快，全身进行性消瘦等有助于鉴别。转移性脾肿瘤常源于肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤及脾周围脏器癌等，只要详细检查，不难发现原发癌灶及多脏器损害的表现。
最新肿瘤形态学(精品课件)
肿瘤形态学
1 / 11 肿瘤形态学
(一)、肿瘤的一般形态与结构
（1)肿瘤的肉眼观形态
肉眼观肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。
１）肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一。多为一个，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的性质（良性、恶性)、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小.肿瘤极大者,通常生长缓慢，多为良性;恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果,因此常长不大.
2)肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样,有息肉状（外生性生长)、乳头状(外生性生长)、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长)、浸润性包块状(浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长)、溃疡状伴浸润性生长.形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。ﻫ 3）肿瘤的颜色:一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含肿瘤形态学
2 / 11 血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定.有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色。因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。如脂肪瘤呈黄色,恶性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈红色或暗红色。ﻫ
4）肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关.实质多于间质的肿瘤一般较软;相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软,发生钙化或骨化时则较硬。脂肪瘤很软，骨瘤很硬。
(２)肿瘤的组织结构ﻫ 肿瘤的组织结构多种多样，但所有的肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分。
1）肿瘤的实质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分.它决定肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名、和组织学诊断，并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。
外科学44脾疾病
脾疾病
脾是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量25%，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，其功能与结构上又与淋巴结有许多相似之外，故脾又是一个重要的免疫器官。
脾原发性疾病，如脾肿瘤、脾囊肿等较少，多见为继发性病变，如门静脉高压症和某些造血系统疾病的继发性脾功能亢进等，治疗方法主要是脾切除术。
一、脾切除的适应证及其疗效
脾切除( splenectomy)的主要适应证为外伤性脾破裂，见第三十二章第二节；门静脉高压症脾功能亢进，见第三十九章；其他适应证为脾占位性病变，以及造血系统疾病等。
（一）脾先天性异常、感染性疾病及占位性病变
1.游走脾( wandering spleen) 又称异位脾。多为脾蒂和脾韧带先天性过长或缺失，脾沿左腹侧向下移动可至盆腔。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫邻近脏器所引起的症状。约20%的游走脾并发脾蒂扭转，使脾充血增大，以致急性坏死。临床表现为急性剧烈腹痛，可伴休克。
2.脾囊肿( splenic cyst) 可分为真性和假性两种。真性囊肿有皮样囊肿、淋巴管囊肿或寄生虫性囊肿等，其中以棘球蚴病囊肿较为常见。假性囊肿可为损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而成等，多位于脾被膜下。小的非寄生虫性、非肿瘤性脾囊肿不需治疗。
3.脾肿瘤( tumor of the spleen) 较少见。良性肿瘤多为血管瘤、内皮瘤。肿瘤小者多无明显症状，肿瘤大者表现为脾增大及压迫邻近器官等相关症状。良性肿瘤行手术切除效果好。恶性肿瘤多为肉瘤。肉瘤发展迅速，如未扩散，首选脾切除加放射治疗或化学疗法。脾也可发生转移性肿瘤，但少见。
4.脾脓肿( splenic abscess) 多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症。脾中央破裂有时可继发感染，形成脾脓肿。临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛、脾区叩击痛。超声波、CT检查可确定诊断。脾脓肿除抗生素治疗外，如脾已与腹壁粘连，可在超声或CT 监视引导下行穿刺抽脓或置管引流术，也可行脾切除治疗。
脾脏肿瘤诊疗指南
脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。有时可有发热、消瘦、贫血。并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。
2）体征：主要为左上腹包块、脾大。
2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。
（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。
2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。
3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。 3．鉴别诊断 良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。
【分类】
1. 血管瘤 是脾脏肿瘤最为常见的类型。脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。
2. 错构瘤 一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。其治疗同其他脾脏良性肿瘤。
3. 脾淋巴瘤 位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。
三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。
典型脾脏病变，过目不忘！
典型脾脏病变，过目不忘！
来源：医学影像服务中心
概述：脾脏淋巴瘤 是起源于脾脏淋巴组织和残留造血组织的少见恶性肿瘤，仅占全身恶性肿瘤的１％，而在脾脏恶性肿瘤中居首位。有文献报道，40％的淋巴瘤包括霍杰金淋巴瘤（HD）和非霍杰金淋巴瘤（NHL）有脾脏受累，而尸检发现的累及率达到70％ 。对脾脏淋巴瘤的准确诊断和评价可对肿瘤的分期、治疗策略以及整体预后都有非常重要的帮助。
临床病理：淋巴瘤侵犯脾脏分为原发性和继发性（全身恶性淋巴瘤对脾脏的浸润），后者主要由血行播散而来。 脾脏原发淋巴瘤少见。脾脏淋巴瘤病理上分为NHL和HL两大类，以NHL居多。脾脏淋巴瘤原发和继发病理类型相似，可分为：①均匀弥漫型，脾脏均匀弥漫增大，无明显肿块形成，病变呈弥漫或小结节状分布，直径<1MM； ②粟粒结节型，病灶1~5MM；③多发肿块型，肿块直径2~10CM；④单发肿块型，脾脏巨大单发低密度灶，病灶直径>3CM，边缘可规则或不规则。
影像特点：
脾脏弥漫粟粒型淋巴瘤常见于继发性淋巴瘤，CT表现多为非特异性，表现为脾脏肿大，密度普遍减低，可有粟粒状低密度灶，增强后表现为均匀或不均匀轻度强化的小结节，部分病灶可融合，延迟扫描与脾脏呈等密度或稍低密度，部分病例可仅表现为脾脏体积增大。多发肿块型介于粟粒结节型与单发肿块型之间，以脾内形成直径２～10ｃｍ的多发肿块为特点，与单发肿块型的病灶表现类似，在平扫上表现为低密度结节影或肿块影，增强后轻度强化或几乎不强化，病灶可坏死，出血及钙化少见。 脾脏淋巴瘤当合并脾外病变时对定性诊断有较大的帮助，如腹腔及腹膜后淋巴结肿大、或伴其他腹腔脏器（如肝脏、肾脏等）受累及胸、腹腔积液等。综上所述，脾脏淋巴瘤多表现为脾大、脾脏弥漫性结节影、多发或单发肿块影，轻度强化。
典型病例
典型的影像学表现：
多发肿块型脾脏淋巴瘤CT影像表现：脾脏体积轻度增大，实质内见多个低密度结节影（箭头），边界不清，轻度强化， 脾门见一肿大淋巴结。
脾脏肿瘤诊断与治疗
脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。
(一) 病理类型
脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。
根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。
按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：① 类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。② 血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral
cell angioma）、血管肉瘤等。③ 淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。④ 非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。
常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。②
原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。③ 其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。
良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。CT扫描可见脾脏增大，脾内囊状低密度，轮廓清，CT值10~30HU，内部多有粗大间隔且可见轻度强化，不同于单纯脾囊肿。
脾脏超声
For personal use only in study and
research; not for commercial use
脾 脏
脾脏超声解剖概要
脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120-200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。
脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。
脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互相交通者不到1/10。脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。
脾脏超声检查技术
首选高分辨力灰阶实时超声诊断仪。探头以凸阵或线阵探头为好。探头频率多用3.5～5.0MHz，儿童可用5MHz。仪器增益条件同肝脏检查。
检查前准备
以空腹检查为佳。脾肿大和脾区肿块难以鉴别时，可空腹饮水500ml后再查。小儿可在喂乳后检查。
检查体位
1. 常规采用右侧卧位或右侧450卧位。如肋间隙较窄时，可让患者将左臂伸到头上，将毛巾卷放在右胸廓下，使肋间隙增宽。
2. 仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。但易受肋骨声影干扰而影响观察。 检查方法
标准断面检查方法
冠状断面扫查
仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾肾图形及其与脊柱关系。并测量最大长经。
先收藏，慢慢看！10种脾脏肿瘤和类肿瘤性病变的MR诊断
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来源：新乡医学影像
以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明
脾脏肿瘤少见，但影像复杂，容易误诊，MR软组织分辨率高，有利于提高诊断的准确度，病理类型复杂，按组织学类型分为五类：
1、 类肿瘤性疾病：包括非寄生虫性囊肿和错构瘤；
2、 淋巴肿瘤：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤及局部反应性淋巴组织增生病；
3、 血管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管肉瘤等；
4、 肺淋巴管瘤：炎性假瘤、平滑肌肉瘤等；
5、 转移性肿瘤。
一、 脾囊肿
临床少见，多无症状，多无需治疗。分4类：真性非寄生虫性囊肿、寄生虫性囊肿、脾脏假性囊肿和胰源性囊肿。
鉴别诊断：
1、 淋巴管瘤：影像表现相似，由于淋巴管瘤内含有蛋白成分，T1WI呈稍低或等信号，明确诊断需病理。
2、 脾脓肿：发生在免疫抑制或免疫缺陷的患者，一般为感染后血行播散所致，全身症状明显。MR增强周边呈环形强化。
二、 脾脏血管瘤
临床病理：
尽管发病率低，但该病是最常见的脾脏原发肿瘤，多无症状，多无需治疗。是脾血管瘤是胚胎发育异常所致，根据血管扩张程度分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，也可混合存在。大体病理可分为结节型和弥漫型，均无包膜。
MR表现:
4种强化方式：
1、 病变呈囊性改变，内可见分隔，囊性成分无强化，内部分隔强化。
2、 增强后即刻均匀持续强化。
3、 增强后动脉及静脉期病变强化不明显或轻度强化，静脉期病变显示更加清晰，延迟后造影剂逐渐充填。
4、 增强后呈逐渐向心性强化，当病变中心存在瘢痕时，中央瘢痕呈持续强化。
尽管脾脏血管瘤和肝脏血管瘤增强方式相似，但脾脏血管瘤不表现为周边结节样强化，这种表现并非肿瘤本身不同，而是肿瘤存在的肝脏与脾脏背景不同引起的。典型的脾脏窦岸细胞血管瘤，由肿瘤细胞摄取环铁血黄素，在T1WI及T2WI均匀低信号，延迟均匀强化。
脾上长了肿瘤的症状
第 1 页 脾上长了肿瘤的症状
文章目录*一、脾上长了肿瘤的症状1. 脾上长了肿瘤的症状有哪些2. 脾肿瘤如何检查3. 脾上长了肿瘤怎么治疗*二、脾上长了肿瘤是什么原因*三、脾上长了肿瘤要注意什么
脾上长了肿瘤的症状
1、脾上长了肿瘤的症状有哪些 脾脏肿瘤的临床表现无特异性,大多数患者无自觉症状,主要通过健康查体发现。如肿瘤较大,则出现左上腹肿块,以及肿瘤的压迫症状,脾脏肿瘤的症状如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。少部分患者可出现消瘦、发热、贫血、脾功能亢进等症状,但这些症状均为非特异性。
恶性肿瘤的症状随肿瘤的性质、部位、大小而有不同表现,脾脏显着增大时,则局部疼痛、压迫症状等比较明显;可出现左上腹肿块增长迅速,脾脏肿瘤的表现伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状,以及消瘦、乏力、头晕等全身症状。
2、脾肿瘤如何检查 2.1、X线检查
腹部平片可见脾影不规则性增大及局部压迫症状,但不具有特异性。胃底及大弯部于钡餐后见有压迹,横结肠脾曲于钡灌肠后可见被推向右方,左侧肾脏在静脉造影下可见被推向下方。胸片可见左膈肌抬高,活动度受限,胸腔积液。
2.2、B超检查 第 2 页 作为诊断的首选方法,具有方便、经济、无创等优点被广泛应用,其阳性检出率为高于90%。B超能够显示脾脏大小、区分肿瘤的囊实性、了解肿瘤的包膜情况,对脾脏肿瘤的诊断有很高的价值。恶性病变多表现为单发或多发脾内占位性病变,内部回声不均匀,边界欠清,有时可以向外浸润。
2.3、CT
CT是目前诊断脾脏肿瘤最有价值的影响学检查,脾脏肿瘤的准确率较高,其准确率亦可达90%以上,可以清楚显示病灶范围和毗邻关系,也可发现较小的转移性病灶,能发现直径约1cm左右的小肿瘤。
2.4、腹腔动脉造影
腹腔股动脉造影可了解脾脏血管分支的分布情况,可根据肿瘤血管的多寡、压迫、中断和新生血管等来判断肿瘤的性质,对脾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
肿瘤学课件打印版
肿瘤学绪论
肿 瘤 学（Oncology）
一、肿瘤的概念
1、肿瘤（tumour, neoplasm）
一类由于局部组织细胞失去控制地持续异常增殖而导致的扩张性病变。
良性肿瘤 恶性肿瘤
生长 有一定限度 失去控制
速度 相对缓慢 迅速
方式 膨胀性扩张 浸润性扩张
边界 有包膜，边界清楚 无包膜或仅有假包膜
分化 分化程度高 分化程度差
部位与
转移 局限于原发部位，可以压迫邻近组织器官，但是一般不侵蚀破坏后者
不向远处转移 破坏原发部位组织，侵袭邻近组织，
经淋巴道、血道和种植途径扩散，形成转移病变
2、 恶性肿瘤 / 癌症（cancer, malignancy）
癌（carcinoma）—— 上皮组织来源
如：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、膀胱癌、皮肤癌，等。
肉瘤（sarcoma）—— 间叶组织来源
非造血系统间叶组织来源的如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤，等。
淋巴造血组织来源的如： 淋巴瘤
白血病（leukemia）
白血病
良性肿瘤
肿瘤
癌 实体瘤
恶性肿瘤 肉瘤
白血病
二、肿瘤学发展概要
1、人类对肿瘤的认识简史
（1）西医对肿瘤的认识
Hippocrates 在他的文集中描述了发生于胃和子宫的恶性肿瘤，称之为“cancer”。
（2）中医对肿瘤的认识
甲骨文——“瘤”字，《周礼》——“肿疡”，
宋至明代医书—— “岩”、“碞” 字，。
2、肿瘤病因与实验研究简史
（1）肿瘤的病因研究
1775年英国——长期清扫烟囱的男孩 阴囊癌 19世纪下半叶德国——苯胺染料工业 膀胱癌
揭示肿瘤发生与环境因素有关。
（2）肿瘤的实验研究
1834 – 1915年 使用实验手段，初步的肿瘤移植
1915 – 1966年 肿瘤模型的建立及其应用；