护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响
中国现代医生２０１４年９月第５２卷第２７期 ・临床护理・ 护理干预对ＰＩＣＣ置管患者导管维护依从性及 并发症的影响 吴群华 蒋国军 徐燕红 姚 丹 瞿彩虹 张煜琳 陈 燕 杭州市萧山区第三人民医院急诊科，浙江杭州 ３１１２５１ 【摘要】目的探讨护理干预对中心外周静脉穿刺中心静脉置管（ＰＩＣＣ）患者依从性和并发症的影响。方法选择 ２０１２年１月一２０１３年１２月１２０例门诊ＰＩＣＣ患者作为观察对象，其中６４例实施一般ＰＩＣＣ置管常规护理并进行出 院健康教育设为对照组，５６例除实施一般ＰＩＣＣ置管常规护理外还进行心理疏导、健康教育和门诊随访等护理 干预措施设为观察组，采用自制调查问卷对患者进行调查。结果观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组发生导管阻塞、感染、导管破损等并发症发生率为３．５７％，对照组为１２．５％，两组比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论有效的护理干预能提高ＰＩＣＣ患者的依从性，降低置管后并发症的发生率，为整 个化疗过程提供有效的静脉保障，同时也提高患者的生活质量。 【关键词】ＰＩＣＣ置管；护理干预；依从性 【中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１４）２７－００６９－０４ Ｃａｒｅ ｔｏ ｂｕｙ ＰＩＣＣ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｓ ｉｎ ｃｈａｒｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｄ－ ｈｅｒｅｎｃｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｍｐａｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ＷＵ Ｑｕｎ ｈｕａ ＪＩＡＮＧ Ｇｕｏｊｕｎ ＸＵ Ｙａｎｈｏｎｇ ＹＡ０ Ｄａｎ ＱＶ Ｃａｉｈｏｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｙｕｌｉｎ ＣＨＥＮ Ｙｅｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｘｉａｏｓｈａｎ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１１２５１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｙ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｉｎ ｐｉｅｒｃｉｎｇ ｃｅｎｔｅｒ ｖｅｉｎ ｂｕｙ ｔｕｂｅ（ｐｉｃｃ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｈｏｏｓｅ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ＨＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｉｎ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，ｗｉｔｈ ６４ ｃａＳｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ＰＩＣＣ ｂｕｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｃａｔｅ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｔ ｏｆ ５６ ｅｘ－ ａｍｐｌｅ ｌｏｏｋ ａｔ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ＰＩＣＣ ｂｕｙ ｔｕｂｅ ｃａｒｅ ｏｕｔｓｉｄｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｂ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｅｄｕｃａ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｕｃｈ ａｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ＵＳＥＳ ｔｈｅ ｈｏｍｅｍａｄｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗａｔｃｈ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｓｅｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｓｔａ－ ｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），Ｗａｔｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｐｐｅｎ ｃａｔｈｔｅｒ ｂｌｏｃｋｉｎｇ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄａｍａｇｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ３．５７％，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｏ １２．５％，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ，ｓｐｉｃｃ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｂｕｙ ｔｕｂｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｖｅｉｎ ｏｆ ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＰＩＣＣ ｂｕｙ ｔｕｂｅ；Ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ 外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔ— ｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是由外周静脉（贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔 静脉的方法。ＰＩＣＣ近年来广泛应用于全胃肠外营养、 化疗、大手术、中长期输液治疗及连续麻醉用药的患 者，具有安全方便、留置时间长、易于操作等优点。恶 性肿瘤患者治疗周期长、需长期输液。ＰＩＣＣ的应用为 ［基金项目】浙江省医药卫生科技计划项目（２０１２ＺＤＡ０２９） 通讯作者 其开辟了一条新的静脉途径。化疗药物常伴有较严重 的毒副作用，增加了患者静脉渗漏性损伤及静脉炎的 痛苦，往往会影响患者下一个周期的治疗。ＰＩＣＣ置管 不仅可避免反复静脉穿刺带来的痛苦。还可避免化疗 药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。保证化疗 过程的顺利完成。如今在临床应用广泛【 ，２１。由于患者 化疗后需要间隔２～３周．因此在化疗间歇期患者能遵 嘱进行规范化护理和导管自我维护。是决定导管能否 安全留置的关键。同时对患者ＰＩＣＣ置管并发症的发 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１
４ ・临床护理・ 表１ 两组患者一般情况比较 中国现代医生２０１４年９月第５２卷第２７期 生率具有一定的影响【３】。本研究对观察组化疗间歇期 ＰＩＣＣ置管患者进行护理干预，效果较好，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机抽取２０１２年１月～２０１３年１月６４例化疗 间歇期行ＰＩＣＣ常规门诊护理患者作为对照组．选择 ２０１３年２～１２月５６例行门诊ＰＩＣＣ置管护理干预患 者作为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度、认 知状态、肿瘤类别、血常规、凝血时间、肝肾功能等方 面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，且 患者一般状态良好，排除严重精神障碍性疾病、语言 表达障碍、生活不能自理患者，两组一般情况见表１。 １．２护理干预 对照组行常规ＰＩＣＣ置管护理。观察组则予以心 理疏导、健康教育和出院随访等护理干预措施，具体 包括：①良好沟通。在进行ＰＩＣＣ置管前，多数患者对 置管的原因及导管头端近心脏等存在一定的恐惧，同 时导管在体内留置时间较长，患者担心其可能产生副 作用等，针对不同患者的具体心理支持情况进行沟通 和宣教，并制作ＰＩＣＣ护理常规宣传册，配合图片资料 等形式。使患者及家属理解ＰＩＣＣ置管的基本常识，护 理人员有针对性地对个别患者的疑问和顾虑等进行 详细的解释，对ＰＩＣＣ置管可能发生的并发症予以客 观科学分析，并运用成功的案例对患者进行正面强化 教育，这样可以让患者逐渐产生“自己人”效应。由于 ＰＩＣＣ置管时间长。对维护期间产生的医疗费用十分 担心，护理人员应熟悉相关疾病的医保支付优惠政策 和报销比例，减轻患者及家属的顾虑心理，配合置管 期间的自我维护和规范护理，延长导管的留置时间， 减少并发症。鼓励患者家属给予患者精神支持和鼓 励．积极参与自我护理，让患者感受到被重视。②维护 宣教。为了强化患者自我观察方式和方法，护理人员 可以通过宣教单和操作手册，随时供患者及家属阅 读。同时告知患者如何学会自我观察ＰＴＣＣ置管后的 不良反应与症状，如是否出现穿刺点渗液、渗血，穿刺 血管是否出现红肿热痛和酸胀等不适感觉，贴膜粘贴 是否出现瘙痒、气泡等情况；在日常生活中，指导患者 按规范要求行ＰＩＣＣ置管穿刺侧手臂的正常活动，如 简单的家务工作、持重物时不宜超过３ｋｇ，鼓励患者 适当活动可促进康复。在进行穿刺部位清洁时，要注 意保持穿刺部位的干燥，防止局部感染，避免锐器划 伤导管和压迫穿刺血管：着衣宜选择比较宽松的衣 服。指导如何正确使用保护套。上述宣教活动需要反 复进行，不断对患者进行强化，提高患者对导管的自 我维护能力和认知能力。出院时将患者导管的基本情 况、门诊维护手册、健康宣教手册等发放给患者，并做 好相应的导管维护记录．便于患者出院后在门诊能够 按要求进行规范护理，帮助患者从思想上认识到自身 对ＰＩＣＣ置管预防感染、降低并发症和促进自我恢复的 重要性。③强化干预。及时了解患者的心理社会支持 状况。尤其对性格内向、不善言辞、文化程度不高患者 应加强沟通。及时找出患者可能存在的思想误区，掌 握患者对导管维护重要性的认识程度，对一些特殊的 患者要反复宣教、耐心演示，提高患者遵医行为和依 从性．在门诊导管护理后发放联系卡以方便患者与医 务人员保持联系，护理人员定期对患者导管自我维护 知识掌握和遵医嘱情况进行追踪，了解患者对导管维 护依从性状况。便于制定相应的干预措施。 １．３评价标准 ＰＩＣＣ技术能够避免因长期输液或输注高浓度、 强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静 脉穿刺的痛苦，但护理维护不当极易引发血栓、静脉 炎、导管堵塞和血流感染等并发症。根据北京协和医 院制定的ＰＩＣＣ置管护理金标准嗍和ＰＩＣＣ整体管理 模式。成功将置管后各类并发症的发生率控制在 ４．８％以下，远远低于国内外的同类数据。对于血管重 度损伤、严重水肿、重度皮损患者而言，ＰＩＣＣ导管就 是他们的“生命线”。本调查采用自制调查问卷对患者 自身对ＰＩＣＣ管日常维护的依从性进行调查，问卷共 包括七个问题，其中包括六项有关导管维护的问题和 一项是否出现并发症的问题。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１
４ 中国现代医生２０１４年９月第５２卷第２７期 表２两组患者依从性比较 ・临床护理・ １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１９．０软件对两组数据进行比较，计量 资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组依从性比较 观察组患者在遵循导管维护时间、正确日常自我 维护等方面依从性高于对照组，经）（２检验，差异具有 统计学意义（ ０．０５），见表２。 ２．２两组并发症比较 观察组发生导管阻塞、感染、导管破损、管道堵塞 等并发症的发生率为３．５７％，对照组为１２．５％，两组 比较，差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５），见表３。 表３两组患者并发症情况比较 ３讨论 化疗是延长恶性肿瘤患者生存时间、提高生存质 量的重要手段，静脉输液是化疗的主要途径，由于化 疗药物多是化学和生物碱制剂。很容易导致血管硬 化、血管弹性降低－夕 周浅静脉穿刺后容易发生药液 输注不畅和药液外渗，有关研究文献统计，静脉输液 导致静脉炎的发生率为６０％～７８％．与传统浅静脉反 复穿刺给药相比，ＰＩＣＣ置管可以减少对患者反复穿 刺的痛苦，减少对血管的刺激，降低化疗药物外渗的 几率［５ ，同时由于其安全性、操作简便的特点在临床 使用广泛，是静脉途径化疗的最佳方式，但只有科学 规范的导管维护才能充分发挥ＰＩＣＣ管在肿瘤治疗中 的作用，患者导管维护依从性高低与导管长期、有效 使用率直接相关，患者依从性不高的原因存在几个方 面：①护理人员没有履行好导管维护的告知与宣教， 对患者的顾虑没有进行有效的沟通，或告知不到位导 致患者未完全理解，因此容易导致患者不配合或被动 接受治疗阻埘。②虽然履行告知义务和详细的宣教，但 受到患者文化水平和年龄等影响，患者很难通过一次 宣教就可以理解导管留置的目的和意义，导致患者没 有完全掌握宣教内容或掌握程度不够【“】。护理人员应 指导患者在化疗间歇期按时到正规医院进行管道维 护，指导患者带管肢体的日常活动规范，并告知出现 哪些情况必须及时紧急处理。③患者及家属缺乏医学 常识．认为经过住院治疗后患者已无大碍，因此不必 遵医嘱进行置管维护，未认识到导管维护的重要性， 擅作主张．就近到私人诊所或不按时维护。导致导管 破损、导管感染和堵塞等情况时有发生【 。④患者家 庭成员的理解与支持、地域文化差异、经济因素等都 会影响患者依从性。因此在护理干预中，护理人员应 根据患者的具体情况进行点对点的干预，提前筛选和 综合判断病例入选标准，确定是否适于纳入观察【Ｉ５＿ 堋。护理干预手段包括完善的《护理健康教育手册》、规 范的（ＰｉＣＣ导管使用指南》，并在出院随访中通过 ＰＩＣＣ护理视频教育片等方式更加形象生动地对患者 做好健康管理指导，可以提高患者ＰＩＣＣ置管维护的 依从性，护理人员应让患者熟练掌握维护手册上的导 管维护要点，并能作相应的动作演示，从而提高患者 自我对导管维护的重视程度，经过有效的护理干预。 观察组患者的依从性明显提高【眦”。ＰＩＣＣ作为一项有 创的护理操作，长期置管后护理不规范会导致相关的 安全问题，如感染、导管堵塞、断裂等，不仅影响了肿 瘤患者治疗的进程，甚至带来意外的不良事件和安全 隐患，护理人员指导患者及家属掌握对ＰＩＣＣ管日常 维护知识和正确的自我观察方法，通过护理干预使 ＰＩＣＣ并发症的发生率从ｌ２．５％下降到３．５７％，提高 ＰＩＣＣ的临床应用价值嘲。 本调查研究得出，有效的护理干预能够提高ＰＴＣＣ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２７ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１
家庭护理干预对PICC院外护理质量影响论文
家庭护理干预对PICC院外护理质量的影响
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0219－01
【摘要】目的 探讨家庭护理干预对提高picc院外护理质量的效果。方法 采用随机数字表法将60例出院患者分为实验组32例和对照组28例，对照组按常规于出院指导后定期复查；实验组在此基础上，由静脉治疗小组成员以定期家庭访视和电话访问的形式进行家庭护理干预，每周1次，每次30~60min，持续3个月；干预前后观察患者的picc护理质量。结果 干预后实验组患者的护理质量高于对照组， 患者满意度显著提高。结论 由静脉小组成员提供家庭护理干预，能有效地提高picc院外护理质量。
【关键词】家庭护理干预；picc院外护理；护理质量
外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central
catheter,picc）具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（≤1年）、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点［1］，为中长期静脉输液尤其是化疗患者提供了一条简便有效的输液途径，置管后的护理是否适当直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低［2］。对于长期输液或化疗的患者，不可避免地要面临带管出院的护理问题，如果在此期间护理不当，可能发生导管相关并发症，影响导管的继续留置。我科于2008年2月开始对带管出院的患者进行系统的家庭护理干预，有效地提高了患者picc院外护理质量。
1 临床资料
2008年2月至2009年5月在我院行picc置管术后出院的患者60例，其中，男性10例，女性50例；年龄18~60岁；导管停留时间15~186天不等，平均126.6天。文化程度小学以下21人，中学35人，大专以上4人。导管置入贵要静脉30,例、正中静脉25例、头静脉5例。居住于城镇的有49人，居住于农村的有11人。采用随机数字表法将60例患者分为实验组31例，对照组29例。两组患者在年龄、病程方面差异无统计学意义（p＞0.05）。
PICC置管患者导管断裂的护理干预
护理学杂志２０１１年９月第２６卷第１７期（综合版）
ＰＩＣＣ置管患者导管断裂的护理干预
王颖 ・ ５７ ・
摘要：目的探讨ＰＩＣＣ置管患者导管断裂的处理方法及护理措施。方法对１Ｏ例导管体外部分断裂患者采取修复导管，对１例导 管断裂体内患者经静脉切开术取出断端导管。结果１０例导管体外部分断裂患者通过导管修复后继续使用，未出现导管修复后 相关性并发症，患者’均按计划完成全部化疗疗程后顺利拔除ＰＩＣＣ。１例经静脉切开术取出断端导管患者，术后血管恢复良好，术 后第１２天复诊行切口拆线，伤口愈合良好，未出现出血、感染等并发症。结论及时发现、正确处理断裂导管，同时增强护理人员 防范意识，正确维护导管，规范操作，加强患者健康教育，可减少和预防ＰＩＣＣ断裂并发症的发生。 关键词：经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）； 导管断裂； 导管修复； 护理 中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１１）１７—００５７—０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．１７．０５７
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｆ｝Ｗａｎｇ Ｙｉｎｇ ｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ Ｂｒｅａｓｔ，ＴｏｎｇＪ ｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇＪｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ｒｕｐｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ０ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｐａｒｔ ｏｆ ＰＩＣＣｓ ｒｕｐｔｕｒｅｄ．Ｗｅ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｔｈｅ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｔｕｂｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｍ．Ａｓ ｆｏｒ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｈｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ＰＩＣＣ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ，ｖｅｎｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｈｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ｂｒｏｋｅｎ—ｏｆｆ ｔｉｐ ｏｆ ｔｈｅ ＰＩＣＣ ｗａｓ ｒｅｍｏｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｒｅｌｅ— ｖａｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｐａｒｔ ｏｆ ＰＩＣＣｓ ｒｕｐｔｕｒｅｄ．Ａ１ｌ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｎｊｏｙｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ＰＩＣＣ ｒｅｍｏｖａｌ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎ．Ｗｈｅｎ ｉｔ ｃａｍｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｉｎ ｖｉｖｏ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ＰＩＣＣ，ｔｈｅ ｓｔｉｃｈｅｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ ａｆｔｅｒ ｂｅｉｎｇ ｃｕｔ ｏｐｅｎ ｗａｓ ａｂｌｅ ｔｏ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｒｏｐｅｒｌｙ．Ｔｗｅｌｖｅ ｄａｙｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｓｔｉｔｃｈｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ＹｅＳ— ｓｅｌ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ａｄｖｉｓａｂｌｅ ｔｏ ａｄｖｏｃａｔｅ ｔｉｍｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｈａｎｄｌｉｎｇ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ＰＩＣＣ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｐｅｒｓｏｎａｌ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｏｔｅｃｔ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｌｙ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｗａｙｓ ｃａｎ ｗｅ ｒｅｄｕｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ｒｕｐｔｕｒｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ）；ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ｒｕｐｔｕｒｅ； ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｐａｉｒ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
PICC置管并发症原因护理对策
PICC置管并发症的原因探析及护理对策
[关键词] picc置管；并发症；原因；对策
外周中心静脉（peripherally inserted central
catheter,picc）导管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其材质大多为硅胶。可通过放射影响学确定导管尖端的位置。据国外文献报道，picc导管的感染率＜3%［1］。picc导管从肘部外周静脉穿刺置入，降低了颈部、胸部穿刺置管的严重并发症，picc导管能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适，不会影响患者肢体活动或限制患者的体位［2］。同时可减少医务人员的意外伤害，但也可引起多种并发症，如：静脉炎、穿刺点感染、败血症等。
1材料
安全型4fr/65cm导管，透明贴膜，正压输液接头。
2常见并发症原因分析及对策
2.1导管堵塞
2.1.1原因导管堵塞重在预防[3]。导管堵塞是picc置管并发症中发生率最高的，并且随时间的延长而增加。有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者是由于冲管、封管方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致；后者有导管扭曲、打折，血液粘度异常者，药物结晶沉积所致。
2.1.2预防保持picc导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，穿刺点外露导管妥善固定以“s”型，在置管后，
记录导管置入长度，在换药和冲管过程中，观察现有长度是否与置入长度相符；对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘稠度高病人，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等[4]，输注粘稠度较高的液体及血制品后，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。
2.2.3处理方法先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲；若为血栓形成阻塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用50万单位尿激酶+生理盐水100m，用10ml注射器抽取2ml缓慢推注，30min后，尽量往外吸出血栓，抽出导管内的液体2ml弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功，如再通失败，立即拔管.[5]
PICC常见并发症及护理策略
PICC常见并发症及护理策略
摘要：目前临床上对PICC置管的应用频率比较高，通过PICC置管能够有效达到降低药物刺激性、减轻患者痛苦的效果，对临床疗效的提升有积极作用。不过据实际情况来看，PICC置管应用的过程中，患者依然有一定的并发症风险，如导管堵塞、静脉炎等。虽然PICC置管的应用可以较大程度地降低并发症风险，但并非百分百的避免，极有可能会因患者自身、导管、护理等因素而引起并发症，基于此，当前在PICC置管的应用过程中应重视该问题，注重提高对PICC常见的护理防范。
关键词：PICC；并发症；原因；护理策略
1 PICC常见并发症
当前PICC应用过程中最为常见的并发症以静脉炎、导管堵塞、导管异位和穿刺点出血为主，每一情况的发生原因均有其自身特点。首先，若患者已经出现静脉炎，穿刺点及其周围皮肤会伴有明显的水肿、疼痛等症状，一般导致此类问题的原因与患者穿刺侧肢体过度活动、血管过细有关，在临床上对于静脉炎可分为I~IV级[1]。
其次，在PICC导管使用时有一定的风险容易导致堵塞，根据堵塞情况可分为完全堵塞或部分堵塞，一般可能与导管固定效果不佳而引起，不过也与患者因素、操作因素而导致。例如，患者在应用PICC导管时，时常会为其输注甘露醇、静脉营养液、高渗葡萄糖等大分子溶液，此类溶液本身便存在粘度高的情况，若在输注后未能够及时进行有效的导管维护将可能导致堵塞；部分患者在治疗时长期卧床，肢体活动少，容易引起机体血液流速减缓，血液黏稠度增加。此外，个别患者的导管留置时间比较长，在此影响下出现机械性损伤，进而引起血液回流受阻。 再次，导管异位的发生一般与操作不规范、导管本身因素以及患者的配合度不高所导致，据统计分析，贵要静脉的导管异位发生率相对较高，正中静脉、头静脉相对较低。
最后，除以上几种常见并发症外，穿刺点出血也是PICC常见并发症情况，导致该问题的原因较多，基本均为患者自身因素。如患者本身的血小板、凝血酶原时间异常等。
全程护理干预对预防PICC导管相关性血流感染的影响
全程护理干预对预防PICC导管相关性血流感染的影响
【摘要】目的：探究全程护理干预对预防PICC导管相关性血流感染的影响及其临床意义。方法：选取我院140例患者采取全程护理工作理念，增强工作人员的相关培训和对患者的全称健康知识教育，规范PICC导管操作和维护，选取适当的导管材料和导管穿刺位置，尽最大努力缩短留置时间，预防PICC导管相关性血流感染。结果：140例PICC置管患者仅一例患者出现相关性血流感染，其余139例患者在PICC导管留置期间并没有出现血行感染的临床表现，可排除导管相关性血流感染。结论：全程护理干预有助于预防PICC导管相关性血流感染的发生。
【关键词】PICC；全程护理干预；导管相关血流感染
PICC，又称外周静脉穿刺置入中心静脉导管，这种形式具有操作简便、不限制输入液体的渗透压、保留时间长以及感染率低的优势，适合中长期（5天~1年）静脉输液患者，不仅可以规避因反复穿刺给患者带来的疼痛和机械性静脉炎，还可以降低药物引起的化学性静脉炎的发病率，很好地保护外周血管[1]。然而不适当的护理措施很有可能引发导管相关性血流感染，因此，提升静脉输液护理质量、保证安全树叶是预防PICC导管相关性血流感染的重要举措。本文将根据我院的临床情况，采用全程护理干预方式用以预防PICC导管相关性血流感染，并取得很好的疗效，现作报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2至2011年8月我院进行PICC置管患者140例，其中男性病例58例，女性病例82例。年龄范围在25~86岁之间，平均年龄为（56.5±17.2）岁。PICC导管留置时间最长为298天，最短为6天。穿刺部位：右贵要静脉56例，右正中静脉14例，左贵要静脉60例，左正中静脉9例，左头静脉1例。穿刺一次成功128例，二次成功12例。其中B超定位下置管10例，导管尖端位置2例，左锁骨下静脉1例，上腔静脉32，以上数据无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
集束化护理在白血病PICC导管护理中的应用效果及并发症情况分析
集束化护理在白血病PICC导管护理中的应用效果及并发症情况分析
目的：探讨集束化护理在白血病PICC导管护理中的应用效果及并发症情况分析。方法 纳入研究的患者，为2018年5月-2019年5月入院收治的白血病疾病患者，80例患者按照1：1的方式分为两组，接受常规护理干预的作为空白对照，设为对照组，接受集束化护理干预作为本次实验对象，设为研究组，观察对比两组患者在不同护理方式下的临床效果。结果 研究组患者的感染、静脉炎、皮肤过敏、局部渗血、导管脱落、导管堵塞发生率低于对照组，总发生率低于对照组，研究组满意度评分高于对照组，两组患者的各项观察指标对比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论白血病PICC导管护理中采取集束化护理，能有效的降低患者并发症发生率，提升满意度评分，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。
标签：集束化护理;白血病;PICC导管护理;护理效果;并发症
PICC置管是通过外周静脉穿刺将导管置入至上腔静脉内，此置管方法能够有效的降低静脉穿刺所致的并发症，具有操作方便、创伤小以及置留时间长等优点被广泛的运用于多个科室，白血病患者由于免疫力低下，在接受治疗时需要接受PICC置管，但是在导管维护护理中，需加强对患者的护理干预，以降低并发症发生率【1】。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入研究的患者，为2018年5月-2019年5月入院收治的白血病疾病患者，80例患者按照1：1的方式分为两组，对照组以及研究组分别有40例患者，对照组中，男性与女性人数分别占总人数的42.5%（17/40）、57.5%（23/40），其年龄分布在22-69岁之间，平均年龄为（45.13±4.91）岁;研究组中，男性与女性人数分别占总人数的47.5%（19/40）、52.5%（21/40），其年龄分布在21-70岁之间，平均年龄为（45.86±4.85）岁;本次研究所有资料均需至医学伦理会报备，获得伦理批件后开展;纳入研究的患者，均符合白血病诊断要求，身体状况、精神状况以及生活自理能力尚可;排除同时伴有肝肾功能衰竭、严重心脏疾病以及伴有传染疾病（艾滋病、乙肝、梅毒等），拒绝参与本次研究的患者也需排除。研究人员将收集的基线期资料进行分析对比，数据差异无统计学意义（P>0.05）。
PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策
PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策
【摘要】 目的 研究并探讨picc带管出院患者延续护理中并发症的发生原因以及护理对策。方法 对120例picc带管出院并采用延续护理的患者的资料进行总结分析。结果 120例患者中有4例患者出现局部感染，5例患者出现导管外移以及皮肤过敏，5例患者出现穿刺部位肿胀。结论 加强患者的出院健康教育并指导其进行自我护理，能够显著降低出院后的并发症率，提升picc的有效率，减轻患者的痛苦。
【关键词】 picc；延续护理；导管维护；并发症；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.413 文章编号：1004-7484（2013）-09-5127-02
picc即经外周静脉留置中心静脉导管术，具有穿刺成功率较高、术后并发症较少、维护方便以及留置时间长等临床特点[1]。picc的临床应用为中长期静脉输液尤其是长期化疗患者提供了一条较为方便快捷的输液途径，置管手术后给予患者的护理是否得当，将在很大程度影响到导管的留置时间以及术后感染发生率的高低。针对需要长期输液或是化疗的患者，将不可避免的会面临带管出院后的导管护理问题[2]。出院延续护理指的是利用电话回访、电子邮件以及信函、登门造访等形式进行的一种护理模式。本组研究笔者就给予我院120例picc带管出院患者延续护理服务，取得了较为令人满意的效果。现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组研究选取我院2010年2月——2011年2月本院picc带管出院的120例患者进行出院延续护理。其中男76例，女44例，患者年龄25-68岁，平均年龄（44.6±3.5）岁。患者的意识清楚，能够进行有效的沟通。导管的停留时间为6-184d不等，平均（112.2±9.5）d。
1.2 方法 所有picc带管出院患者的均采用延、续性护理，其中包括发放随诊卡和picc维护手册、由护理人员进行电话随访、利用网络平台对患者进行健康教育、登门访视等，收集患者出院后的护理情况并进行总结分析。
对PICC带管出院患者实施延续性护理的干预效果和意义
对PICC带管出院患者实施延续性护理的干预效果和意义
【摘要】
目的：探讨延续性护理在经外周中心静脉置管（PICC）带管出院肿瘤患者中的干预效果。方法：60例PICC带管出院患者分对照组和观察组各30例。对照组行常规护理，观察组实施延续性护理，随访2 个月后对比相关指标。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分及满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理干预可有效降低PICC 带管出院患者并发症发生率，提高生活质量和护理满意度。
【关键词】经外周中心静脉置管；延续性护理；并发症；生活质量；满意度
PICC置管，是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大血管[1]。避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血液回流较快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效的保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量[2]。但由于PICC 操作具有较强的侵入性，且随着置管时间延长，与之相关的置管并发症发生率也较高，尤其是带管出院患者及家属因缺乏专业知识，更容易出现护理不当的问题，因此预防并发症、加强院外维护对PICC 带管出院患者具有重要意义[3]。本研究对PICC带管出院的肿瘤患者实施延续护理，效果满意，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2021 年1月—2022 年2月在重庆市黔江民族医院肿瘤科行PICC 置管术并带管出院的60例患者作为观察对象。纳入标准：经临床、病理诊断为恶性肿瘤需静脉化疗患者；首次在本院行PICC 置管并带管出院患者；年龄≥ 18 岁，性别不限；患者或家属了解后自愿加入本研究，并签定知情同意书。排除标准：合并有精神异常或认知障碍，无法进行沟通者；出院后拒绝随访者。按数字表法将其随机分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄22-76岁，平均（60.25±8.37）岁。观察组男18例，女12例；年龄23-77岁，平均（60.19±7.92）岁。两组性别、年龄等一般资料差异不显著(P>0.05)，具可比性。
PICC置管风险及护理对策
PICC置管风险及护理对策
PICC置管适用于晚期的病人静脉条件不好，还有血管条件不好，需要做化疗等有刺激性药物输入的病人。如果长期需要静脉维持营养，也需要PICC置管，属于深静脉置管的一种。
最常见的并发症可能有穿刺位置不到，以后需要重新再穿刺或者穿刺之后，局部穿刺点有红肿、过敏等表现。PICC置管之后还有一种比较常见、比较严重的并发症就是血栓形成，如果血栓堵塞管腔，也会导致病情加重或者PICC置管没办法再用，这种情况下需要溶栓，防止血栓脱落掉到其他地方，也是风险比较大的。
护理措施
1.置管前
①化疗输入刺激性药物可能使血管内壁受损，导致静脉狭窄。而该患者反复多次置管，此次PICC置管可能会增加置管时的难度，因此在签署PICC置管知情同意书时着重强调置管过程中可能存在穿刺失败、送管困难、导管异位等风险。
②多与患者交谈，了解其焦虑、恐惧等不良情绪；并且及时安慰劝导患者，使其树立战胜疾病的信心；嘱咐患者家属时刻关注患者的情绪，避免增加患者悲观、消极的情绪，并且尽量帮助患者转移注意力。
2.置管过程中
①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。 ②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式。
③随时观察患者的情绪和神情，及时地劝导安慰患者，告诉其放松心情。护士根据血管Ｂ超探查的结果选择右肘上贵要静脉置管，超声引导下塞丁格技术细针穿刺静脉失败，做好患者的沟通，安慰患者，让其放松情绪。再次穿刺右肘上贵要静脉，确认回血，正确修剪导管并连接各套件，用生理盐水注射器抽吸回血，确定通畅有效，予以正压封管。清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。胸片示PICC导管尖端平第六胸椎水平，向患者及家属交代注意事项，患者安返病房。
3.置管后
该患者是第4次行PICC置管，通过评估、沟通交流和既往记录，得知该患者非常了解PICC导管维护、日常带管注意事项等内容，因此此次置管后护理重点是预防深静脉血栓形成。
PICC护理置管的维护及并发症的护理分析
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第52期 205
投稿邮箱：
sjzxyx88@PICC护理置管的维护及并发症的护理分析刘晓庆（赤峰宝山医院，内蒙古 赤峰）摘要：目的 探讨PICC置管的维护以及并发症的护理方法及护理效果。方法 选择本院行PICC置管术的66例患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组，其中对照组33例患者采取常规性的护理措施实施护理，观察组33例患者采取优质护理措施实施护理，比较分析两组患者的PICC置管术相关并发症发生情况。结果 在并发症发生情况方面，观察组患者除1例患者置管部位有过敏反应之外，其他患者均未发生PICC置管相关并发症，对照组患者中则有置管部位过敏以及导管断裂、导管脱出患者各1例，另有1例患者发生感染性并发症，观察组患者的并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论 对PICC置管患者实施优质护理，能够有效减少相关并发症的发生，保证患者的生活质量以及治疗安全，值得推广应用。关键词：PICC置管；维护；并发症护理；优质护理中图分类号：R472 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.161本文引用格式：刘晓庆.PICC护理置管的维护及并发症的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):205-206.0 引言经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是临床常见的一种静脉置管方式，常用于需要长期输液、需反复输入刺激性药物（如化疗药物）等类型的患者中。该术式能够对上肢静脉起到良好的保护作用，减少静脉炎等并发症的发生，减轻患者的痛苦，并且也降低了护理操作的难度[1,2]。在恶性肿瘤患者中，PICC置管术最为常用，虽然该置管术有诸多优点，但我们也应认识到护理的不到位会导致置管相关并发症的发生，如感染。另外，导管堵塞、脱落、断裂等现象也常有出现，这不但会增加患者的痛苦感，同时也会对患者造成较大的风险[3]。因此，加强对PICC置管患者的临床护理具有重要意义。本研究以本院近年来收治的PICC置管患者作为研究对象，对优质护理的方法以及效果进行了探讨，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究所选取的研究对象为近年来在本院行PICC置管术的66例患者，其中包括35例男性患者和31例女性患者，患者年龄为35-79岁，平均（53.7±3.9）岁。按照随机数字表法平均分为观察组与对照组两个组别，两组患者的一般资料进行统计学分析，结果显示无统计学意义，符合进行对照研究的标准。1.2 方法对照组PICC置管患者接受的护理措施为常规性护理，在此基础上，对观察组PICC置管患者实施优质护理措施，具体内容如下：1.2.1 输液护理在用PICC导管为患者输液前后均使用20ml生理盐水进行脉冲式冲管，使用后正压封管；（2）对于输注高浓度以及刺激性药物的患者，输液前应当进行彻底冲管，避免导管堵塞情况的发生。另外，在使用输液泵进行液体输入的时候一定要控制好速度，如果发现输液速度下降，应当立即找出原因给予解决[4]。1.2.2 PICC置管术后护理在置管24h之后更换穿刺部位的敷贴，如果患者对普通敷贴出现过敏反应，应当改用抗过敏敷贴，之后更换频率为7d/次，若天气炎热，具体更换频率可视具体情况而定[5]。1.2.3 加强健康教育，提升自护能力嘱患者保持置管部位皮肤清洁卫生，避免沾水。若敷贴出现松动、弯曲、被污染等情况应当及时进行更换。置管侧肢体应当避免用力。护理人员对患者穿刺部位进行护理的同时，也告知患者及家属注意观察穿刺部位是否出现渗血、肿痛等不良情况，若有异常需要及时采取有效措施处理。若患者年龄较小，则应当争取患者家属的配合，嘱患者家属做好导管的保护，避免患者将导管拔出，以防发生导管破裂、脱出等风险事件[6,7]。对于能够正常洗澡的患者，洗澡之前需要在穿刺点部位及周围裹几层保鲜膜，再用宽胶带在穿刺点周围做好固定，以防止被沾湿而发生感染等并发症，若敷贴发生污染应当立即更换。置管期间避免患者从事剧烈运动，同时应当穿袖口较为宽松的衣物，以防造成导管脱落或是破裂。1.2.4 局部过敏反应如果过敏程度较轻，在做好过敏部位的清洁，保证该部位皮肤干燥之后，对患者使用抗过敏敷贴；如果出现皮疹、瘙痒等不适症状，可用炉甘石洗剂清洗过敏局部皮肤；如果过敏程度严重，可给予5%葡萄糖酸钙10ml加入50%葡萄糖溶液20ml进行静脉注射，之后用纱布覆盖穿刺部位并用宽胶布固定，换药频率为1次/d，同时加强对患者病情的观察[8]。1.2.5 导管堵塞护理输液前让患者简单活动，密切观察患者的体位，避免导管弯曲、打折，以防影响顺利输液。可采用脉冲式冲管法用20ml肝素钠稀释液进行彻底冲管，保证导管通畅。1.2.6 导管脱出护理用无菌敷贴覆盖暴露在体外的导管，并用宽胶布做好固定，7d更换1次。更换敷贴时应当动作轻柔，避免损伤穿刺部位皮肤，导管长短以及刻度应当详细记录。发生脱落应当立即做好固定并将脱出部分导管重新置入血管，特殊情况下可通过B超检查确定导管位置。1.2.7 导管破裂及断裂护理积极寻找导管破裂、断裂部位，立即更换连接器部位导管。发生导管断裂情况，需要协助患者取卧位，并做好导管固定，如果部分断裂导管进入患者体内，需要及时确定位置并取出，特殊情况下可重新置管。1.3 统计学方法两组并发症发生情况采用SPSS18.0软件进行统计学比较，行2检验，用（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果观察组中，仅有1例患者出现置管部位过敏反应，其他患者均未发生不良情况，对照组患者中发生置管部位过敏、导管断裂、导管脱出、感染各1例，两组比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。3 讨论PICC置管术能够明显减少穿刺次数，降低治疗药物对患·临床监护·World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.52 206