低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗
１４ 内蒙古中医药 当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，虽为佐使之品，却有襄赞 之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡散肝郁 而生之热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并 治，立法全面，用药周到，故能药到病除。
低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗 胡远超 于大海 田庆中 孙三元 摘要：目的：研究低位局部晚期直肠癌的术前新辅助治疗的意义。方法：２００２年２月至２００６年６月间共有局部晚期低位直肠癌患 者４５例，在我院接受术前新辅助放、化疗，然后进行手术治疗。化疗方案：奥沙利铂＋甲酰四氢叶酸钙＋氟尿嘧啶，与放疗同步化 疗二个周期；放疗方案：１．８Ｃｙ／次，每周５次，共２５次，５周内完成，总剂量４５Ｇｙ。结果：经过术前新辅助放、化疗，多数病例手术病理 标本表明肿瘤消退为 Ⅱ ３（５３．３％），其中４例肿瘤完全消失；６０．０％（２７／４５）的病例Ｔ降期，原发病灶平均最大径平均缩小３５．８％； ６２．２％（２８／４５）的病例Ｎ降期。全组７１．１％（３２／４５）的病例采用保留肛门手术，１７－８％（８／４５）的患者采用腹会阴联合切除术，８．９％ （４／４５）因肿瘤消失未行手术。结论：低住晚期直肠癌的新辅助治疗，可降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和保肛率。 关键词：直肠癌；新辅助治疗；肿瘤分期；保肛率 中图分类号：Ｒ７３５．３７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９ｒ７９（２０１Ｏ）２３—００１４—０３ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃａｖｅ：Ｓｔｕｄｙｉｎｇｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｌｏｗｅｒｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｅｌｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４５ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗ ｌｏｗｅｒｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｅ０ａｄｊｕｖａｌｌｔ ｔｈｅｍｐｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ Ｏｉｌ ｄａｙ ｌ，ｐｌｕｓ ｌｅｕ・ ｅｏｖｏｒｉｎ ａｎｄ ５一Ｐｕ（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｉ１ｓ）ｆｒｏｍ ｄａｙ １ ｔｏ ｄａｙ ３，ｅｖｅｒｙ ３ ｗｅｅｋｓ ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｔｗｏ ｃｙｃｌｅｓ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｉｖｅｎ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｄ０ｓｅ ０ｆ４５Ｇｙ，５ ｔｉｍｅｓ ｐｅｒｗｅｅｋ，１．８Ｇｙｉｎ ｅａｃｈｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｗ舾ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ４ｔｏ ６ｗｅｅｋｓｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ， 晒ｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ５３．３％ｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｎＴＲＧ３ｔｕｍｏｒ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｕｍｏｒ ｓｔａｇｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ６０．０％（２７／４５），ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｎｌａｘ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆｔｕｍｏｒ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ３５．８％．Ｎｏｄａｌ ｓｔａｇｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ６２．２％（２８／４５）ｏｆ ｅｎ乜． ７１．１％（３２／４５）ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ １７．８％（８／４５）ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｆｉｎｅａｌ ｉ＇ｅｓｅｃ［１ｏｌ１．８．９％（４／４５）ｃａｓｅｓ ｄｉｄｎ’ｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｄｉｓａｐｐｅａｒ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙｉｓ ａ ｂｅｔｔｅｒｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌｏｗｅｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｔｕｍｏｒ ｓｔａｇｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅ ｒｅｓｐｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｎａｌ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｒａｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｒｅｃｔａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ，ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｕｍｏｒ ｓｔａｇｅ，ａｎａｌ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐＩ ｝ｅ ａｄ０ｎ ｒａｔｅ 一直以来，外科手术是直肠癌治疗的主要手段，但是单纯 的手术疗法，尤其是对晚期的直肠癌治疗，效果并不尽人意。 局部晚期直肠癌的根治性切除率低，保肛率低，局部复发高等 特点，使其成为治疗的难点。为了降低局部复发率和远处转移 率以及改善患者术后生活质量，我院在２ＯＯ２年２月至２００６年６ 月问，对收治的４５例局部晚期低位直肠癌患者行术前新辅助 放、化疗，加手术治疗，以期提高手术切除率和保肛率，现总结 如下： ｌ材料与方法 １．１临床资料：①患者必须具备以下条件：术前病理确诊为直 肠腺癌；ＫＩＸ３评分大于８０分，预计能耐受全程治疗；肛门指诊和 肛镜检查肿瘤远端距肛缘小于等于８ｃｍ，肿瘤较大且固定，活动 度差，ｌＩ缶床认为手术切除有难度，或无法行保肛术；直肠腔内超 声及盆腔ＣＴ检查肿瘤浸润深度判断均为，ｌ３或Ｔ４期；肠腔无 完全梗阻及大出血；并通过腹部Ｂ超、ＣＩ’以及胸部ｘ线摄片等 检查手段确认无肝、肺等远处器官受累。②２ＯＯ２年２月 ２００６ 年６月，我院共对４５例局部晚期直肠癌患者实施了术前新辅助 放、化疗。其中男性３０例、女性１５例，中位年龄４３．４（３１—６８） 岁。病变远端距肛缘６ｅｍ至８ｃｍ ３５例，小于６ｅｍ１０例。肿瘤分 期：－Ｉ３期２９例，Ｔ４期１６例。③新辅助治疗期间，每周进行血常 规检查、常规体检；患者术后，要求每３月至半年复查一次，复 查内容包括：血常规、肝、肾功能、腹部超声，胸部ｘ光，常规体 ＊东南大学肿瘤研究所徐州市中心医院 ２０１０年９月１６日收稿 检等，复诊至结束治疗后满５年。 １．２治疗方法：①术前化疗。术前化疗与放射治疗同步进行， 分别于第１天和第２２天开始，共２周期。具体用药方案为：奥 沙利铂１３０ｍｇ／ｍ２第１天静脉滴注；甲酰四氢叶酸钙２００ｍｇ／ｎ￣， 第１ ３天静脉滴注；氟尿嘧啶５００ｍｇ／ｍ２，第１～３天静脉滴注。 ②术前放疗。患者俯卧位，使用腹板上提小肠，减少小肠的受 照体积和剂量。在模拟定位机下设计等中心三野照射，即盆腔 后野加双侧野，双侧野加３０（楔形滤板）。后野上界位于ｓ１上 缘，下界位于肛门上缘，侧界位于真骨盆外１—２ｃｍ。对双侧野 上、下界同后野，后界位于骶骨后缘，前界位于膀胱后缘。放疗 总剂量４５Ｇｙ／２５次，每周５次，每次１．８Ｇｙ。全盆腔照射完成后 如果不进行手术，则用小野对残存肿瘤进行继续加量至６６— ７０Ｇｙ。③手术治疗。手术在术前放疗结束后４至６周内进行。 ４５例晚期低位直肠癌患者中，有４例患者在经过术前新辅助治 疗后因肿瘤消失无需进行手术治疗，４０例接受根治性手术治 疗，１例进行姑息性造瘘术。根治性手术治疗包括保肛术和腹 会阴联合切除术。直肠切除术均按全直肠系膜切除（ ｒＭＥ）操作 要求进行，低位前切除术均采用双钉合器完成吻合，部分超低 位前切除术则按Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术经肛门完成手法吻合。 如行保肛术，远切缘均送冰冻病理切片。 ２结果 至２００９年２月，全组中位随访４２（２０—６ｏ）月，随访率 ９３．３％（４２／４５）。全组共５例患者出现局部复发（１１．１％）；８例 远处转移（１７．８％）。全组１、３．５年无病生存率为２４．４％，１、３，５ 年总生存率为５２．７％。
２０１０年第２３期 ｌ５ ２．１放、化疗毒副反应：放、化疗期间有１６例（３５．６％）患者出 现各种毒副反应，多为Ｉ和Ⅱ级反应。Ⅲ级反应２例（白细胞 减少和手足综合征各１例），通过对症处理后均缓解。无Ⅳ级 毒副反应发生，无毒性死亡病例。术后并发症，如出血、切口愈 合时间延迟等症状，并未见有明显增加。各种毒副反应的发生 情况详见表１。 表１放、化疗的毒副反应
２．２肿瘤的变化：①肿瘤最大径的变化。全部患者在手术前 复查盆腔ＣＴ和直肠内超声测量肿瘤大小，并与放、化疗前影像 学检查结果进行比较。结果显示：放、化疗前直肠病灶平均直 径为５．３ ｃｍ，治疗后平均直径３．４ ｃｍ（Ｐ＜０．０５），平均缩小 ３５．８％。病灶平均直径缩小≥５０％者２５例（５５．６％），其中肿瘤 消失者４例（８．９％）。此外，有１例患者肿瘤直径未见明显变 化。②肿瘤分期的变化。放、化疗前１３患者２９例，经放、化疗 Ｔ降期者１８例（，ｍ ５例、Ｔ１ ４例、Ｉ２９例），仍为１３者１１例；放疗 前Ｔ４患者１６例，经放、化疗Ｔ降期者９例（Ｔ２ ２例、，乃７例），仍 为Ｔ４者７例。放、化疗前有３１例患者淋巴结转移，其中Ｎ１ ２４ 例、Ｎ２ ７例，放、化疗后经ＣＴ检查ｌ５例Ｎ１转变为Ｎ０，４例Ｎ２ 降期为Ｎ１。统计结果显示：６０．０％的病例Ｔ降期，６１．３％的病 例Ｎ降期。 ２．３病理变化：术后病理见肿瘤组织有不同程度缩小，伴有变 性坏死，纤维组织增生，肿瘤血管闭塞。在光镜下，肿瘤组织血 管出现栓塞，部分肿瘤组织出现大片坏死，部分癌周浸润消失， 肿块旁淋巴结大量坏死；癌细胞均有不同程度的变性、结构破 坏，肿瘤血管破坏、出血及大片凝固性坏死。 根据Ｃｌａｕｓ Ｒｏｄｅｌ＿１ Ｊ的肿瘤消退分级标准，经新辅助放、化疗 后，本组手术标本中ＴＲＧ０有１例，ＴＲＧ１有５例，ＴＲＧ２有１１例， ＴＲＧ３有２４例，ＴＲＣＡ有４例。 ３讨论 术前新辅助放、化疗可实现术前的肿瘤降期和缩小体积， 从而提高根治切除率＿２Ｊ，部分病例甚至可达到病理学上的完全 消退。相对于术后放、化疗，术前新辅助放、化疗有着一定的优 势 ３，具体为：１、手术前肿瘤血液供应未被破坏，富氧的肿瘤细 胞对放射线更为敏感；２、术前小肠未降至盆底，受照射容积小， 且小肠活动性好，不会造成小肠局部受量过高；３、在损伤肿瘤 的血供之前，化疗药物能够达到肿瘤局部，起到高剂量杀伤作 用；４、术前放、化疗能协同增效，增加治疗的敏感性；５、由于术 前放、化疗使得肿瘤缩小，从而增加局部晚期病灶手术切除的 机会，提高低位直肠癌的保肛率。 ｌ＜１ａｕｔｋｅ ４Ｊ等报道５一Ｆｕ联合依利替康化疗，同时放疗４５ Ｇｙ 局部加量５．４ Ｇｙ，获得２２％的病理消失，２８％的病例仅有镜下 残留，４年总生存率６６％，局部复发率７％。吴斌【５ Ｊ等对３９例行 新辅助放疗低位直肠癌患者的回顾性分析显示，放疗有效者 （ＣＲ＋ＰＲ）率为６４％，元效者为３５．７％，差异有统计学意义。汪 建平＿６Ｊ等对５６例中低位直肠癌进行新辅助治疗，患者术前行４ 个疗程的ＦＯＬ—ＦＯＸ６方案化疗；从化疗第２疗程的第１天开始 同步放疗，２ Ｇｙ／次，总剂量４６ Ｇｙ（共２３次）。术后病理显示新 辅助治疗的客观有效率８９．１％。术前估计仅有７例（３０．４％）病 例可以保留肛门括约肌，但在新辅助治疗后上升至５０例 （８９．３％）。 在本研究中，我们采用术前常规分割放疗，联合奥沙利铂 ＋甲酰四氢叶酸钙＋５一氟尿嘧啶同步化疗。结果显示：经过 术前放、化疗原发病灶平均直径由５．３ｃｍ缩小为３．４ｃｍ（Ｐ＜ Ｏ．０５），肿瘤平均最大径缩小３５．８％，８．９％（４／４５）患者肿瘤消 失；６０％的病例Ｔ降期，６１．３％的病例Ｎ降期。所有病例在术前 均判定手术切除有困难，经术前放、化疗，全组有７１％（３２／４５） 的患者得以保留肛门，１７．８％（８／４５）的患者采用腹会阴联合切 除术，且毒副作用较轻，绝大多数患者可以耐受，术后并发症无 明显增加。本研究再次表明对局部晚期直肠癌进行术前新辅 助放、化疗，可提高手术切除率和保肛率，值得临床推广应用。 虽然本组试验取得了比较满意的结果，但是仍有部分患者 （３８．５％）未能达到肿瘤降期的目的，究其原因为目前仍然无法 准确的预测和评估放、化疗的敏感度，术前新辅助治疗带有很 大的盲目性。ＷｉｌｌｅｔｔＥ７］通过分析局部晚期或无法切除的病人接 受术前放疗±５一Ｆｕ化疗前后的增殖指数，发现增殖指数高的 肿瘤对术前放疗效应好。Ｄｅｓａｉ＿８ Ｊ等研究表明增殖细胞核抗原 （ＰＣＮＡ）阳性对直肠癌复发率和降期率有影响。Ｒｉｃｈ［９Ｊ的研究 采用术前放、化疗联合治疗，显示低凋亡指数和ｂｅｌ一２阳性的 肿瘤，降低分期的比率也低。由此，如果能在新辅助治疗前检 测以上相关指标，从而选择预期有较佳治疗效应的病例，那么 术前治疗就可能达到更好效果，同时也能避免一些患者的过度 治疗。 参考文献 ［１］Ｃｌａｎｓ Ｒ？ｄｅｌ，Ｐｅｔｅｒ Ｍａｒｔｎｓ，Ｔｈｏｍａｓ Ｐａｐａｄｏｕｐｏｌｏｓ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｏｇ－ ｎｏｓｆｉｃ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｔｕｍｏｒ Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ Ａｆｔｅｒ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏ出ｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ［ＪＪ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ￣ｍｃａｌ Ｏｎ— ｃｏｌｏｇｙ，２００５，２３（３４）：８６８８—８６９６． ［２］Ｖｉｄｅｆｉｃ ＧＭ，￣ｓｈｅｒ ＢＪ，Ｐｅｒａ ＦＥ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｌｌ ｃｏｎｃｔｌ／Ｔｅｎｔ ５一ｆｌｕｏｍｕｒａｃｉｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｏｅｄ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ ＪＲａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ＢｉｏＩ Ｐ，１９９８，４２： ３Ｉ９． ［３］Ｆｏｌｋｅｓｓｏｎ Ｊ．Ｂｉ ｓｓ Ｈ．Ｐａｈｌｍａｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｗｅ￣ｓｈ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｆｉ￣：ｌｏｎｇ ｌａｓｔｉｎｇ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｆｒｏｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｏ１１ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ［ＪＪ．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＣｌｉｍｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００５，２３（２４）： ５６４４—５６５０． ［４］Ｋｌａｕ＆ｅ Ｇ，Ｆｅｙｅｒｈｅｒｄ Ｐ，Ｌｕｄｗｉｇ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ ｃｏｎｃｔｔｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｍｐｙ ｗｉｔｈ ５一ｆｌｕｏｒｏｕｒａｅｉｌ ａｎｄ ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ ａｓ ｎｅｏａｄｊｕ－ ｖａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏ￣ａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔ￣ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ．２００５，１１；９２（７）：１２１５—１２２０． ［５］吴斌，邱辉忠，肖毅，等．新辅助放疗在低位直肠癌中的应用 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００５，２５：６７１—６７２． ［６］汪建平．直肠癌综合治疗的新模式：方兴未艾的新辅助放 化疗［Ｊ］．中华外科杂志，２００７，１７：
新辅助化疗对结直肠癌手术的影响
Ｖｄ．２５ ２Ｏ０７ Ｎｏ．２０
关键词：新辅助化疗；结直肠癌；影响
中图分类号：Ｒ７３０．５ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２００７）２０－０１２９—０３
新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）是指在恶性 肿瘤局部治疗（手术或放疗）前给予的化疗。这是近二十年提出
的一种治疗方法，其目的主要是减小肿瘤的体积，提高根治性
手术的切除率，减少肿瘤的转移，预防复发，延长无瘤生存期。
１新辅助化疗的对象选择 已经明确诊断为结直肠癌的患者，分期在Ｔ３和任何Ｔ、Ｎ。
的患者／１－］。目前，对 期以上的结直肠癌患者，术前辅助治疗尚
有争议。有些Ｔ４晚期的结直肠癌患者，通过新辅助治疗可以获
得肿瘤降期、降级的良好效果，从而可为手术治疗争取有利时
机，创造必要的条件。 ２结直肠癌新辅助化疗的治疗方法
目前，针对结直肠癌的新辅助化疗主要有经静脉的全身化
疗、术前动脉灌注化疗（ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉ．ａ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａ－
ＰＹ，ＰＡＩＣ）、经腹腔术前灌注化疗（ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐｅｍｅａｌ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， Ｃ）、经区域静脉灌注化疗（ 砸－ｖｅｎｏｕｓ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＶＣ）４种。现在以全身化疗最为常用，其次术前动
脉灌注化疗也有所开展，而后２种方法已经很少应用。 在化疗药物的使用上，具体方案较多，但多数仍以５一氟尿
嘧啶（５－ｆｌｕｏｒｏｕｍｃｉｌ，５一ＦＵ）为主。在此基础上，加用ｇ－Ｃｄ化疗药
物及生化调节剂，以增加其疗效。
目前临床应用的术前全身化疗，在药物的选择及疗程上方
案较多，常用的方案有如下几种：（１）ｔｙ方案：亚叶酸钙（ｃａｌ＿
ｃｉｎｕｎｆｆｏｌｉｎａｔｅ，ＣＦ）２００ｍｇ／ｄ，ｉｖ，ｄｌ－２；５一ＦＵ ６００ｍｇ／（ｍ￣・ｄ），ｃｉｖ（连
续化疗泵滴入维持４８小时以上），化疗后３天内行根治性手
肠癌化疗标准治疗方案
一、引言
肠癌，又称大肠癌，是消化系统常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。近年来，随着我国人口老龄化加剧，生活方式的改变以及环境污染等因素，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。化疗是治疗肠癌的重要手段之一，本文将介绍肠癌化疗的标准治疗方案。
二、化疗适应症
1. 新辅助化疗：适用于局部晚期或转移性肠癌患者，术前进行化疗以缩小肿瘤，提高手术切除率，降低复发风险。
2. 辅助化疗：适用于术后肿瘤残留或淋巴结转移的患者，通过化疗消灭残余癌细胞，降低复发风险。
3. 持续化疗：适用于复发或转移性肠癌患者，通过化疗延长生存期，改善生活质量。
三、化疗药物及方案
1. 单药化疗：常用的单药化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、伊立替康（Irinotecan）等。
2. 联合化疗：常用的联合化疗方案包括以下几种：
（1）FOLFOX方案：5-FU、亚叶酸钙（Leucovorin）和奥沙利铂的联合方案，适用于转移性结直肠癌患者。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康的联合方案，适用于转移性结直肠癌患者。
（3）FOLFIRI-X方案：FOLFIRI方案联合雷替曲塞（Raltitrexed），适用于转移性结直肠癌患者。
（4）CAPOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU的联合方案，适用于转移性结直肠癌患者。
四、化疗方案选择及调整
1. 根据患者病情、年龄、身体状况等因素选择合适的化疗方案。
2. 首次化疗后，根据肿瘤反应和患者耐受情况调整化疗方案。 3. 如患者出现严重不良反应，应及时调整化疗药物剂量或停药。
五、化疗注意事项
1. 化疗前：告知患者化疗的副作用，做好心理准备；进行血常规、肝肾功能等检查，评估患者身体状况。
2. 化疗过程中：严密观察患者病情，及时调整化疗药物剂量；注意观察不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，并采取相应措施。
3. 化疗结束后：定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测化疗效果；继续观察不良反应，如出现严重不良反应，及时就诊。
局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗疗效初步观察
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ］．３５，Ｎｏ．２
表２术后第９天血清蛋白（平均值）及术后并发症对比 ・１７１・
参考文献 ［１］ 黎介寿．我国临床营养支持的过去与未来［Ｊ］．中华外科杂志， Ｌ’Ｊ ２００１，３９（１）：１７－１８． ［２］ 张敏．神经外科危重病人早期肠内营养支持的实施与护理［Ｊ］． 西南军医，２００８，１０（３）：１４５－１４６． Ｃｏｏｋ ＡＭ，Ｐｅｐｐａｒｄ Ａ，Ｍａｇｎｕｓｏｎ Ｂ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＮｕｔｒＣｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００８，２３（６）：６０８－６２０．
（收稿日期：２０１３—１１—１５）
局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗疗效初步观察
陈敏周航杨姝黄丹张琼姚雨君
【摘要】 目的评价新辅助同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的安全性以及在提高手术切除率方面
的效果。方法２０１１年１２月至２０１３年５月本科收治的１１例局部晚期直肠癌患者接受了新辅助同步放
化疗。新辅助放疗：６ＭＶ－Ｘ线；处方剂量：９５％ ５０Ｇｙ，２．０Ｇｙ／次，１ ７欠／天，５次／周，共２５次；三维调强
适形放疗技术（ｓＩＭＲＴ）；放疗野为盆腔５野照射。新辅助化疗：ＦＯＬＦＯＸ方案同步化疗。结果１１例患者
均完成新辅助同步放化疗，其中Ｉ级不良反应发生率为５０％，ＩＩ级不良反应发生率１３％，无Ⅲ～Ⅳ级不良
反应发生，肿瘤手术切除率为８１％。结论新辅助同步放化疗治疗局部晚期直肠癌安全，同时可以提高
肿瘤切除率。
【关键词】 局部晚期直肠癌； 新辅助同步放化疗； 手术治疗
直肠癌是国内外常见的恶性肿瘤之一，手术仍是直肠癌
主要的治疗方法。就局部晚期直肠癌而言，单纯手术治疗不
仅难度大、局部复发率高，并且严重影响患者的生存质量…。
局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床效果观察
７４ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１
文章编号：２０９５—１１１６（２０１４）Ｏ１—００７４—０３ ・临床医学・
局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床效果观察
贺赛奇，谭曙光 （衡阳市中心医院胃肠外科，湖南衡阳４２１００１）
摘要： 目的探讨术前口服卡培他滨联合放疗对低位Ⅱ／Ⅲ期直肠癌患者的治疗效果。 方法 回顾性 分析低位进展期直肠癌患者（ｃＴＮＭ１１期和Ⅲ期）６６例。将６６例入选病例分为试验组和对照组，每组３３例。试验 组放疗开始当天即予口服卡培他滨１ ２５０ ｍｇ／ｍ ，分两次口服，第ｌ一１４天，第２２～３５天，同时三维适形放疗或调强 适形放疗，剂量４５—５０ Ｇｙ，对照组仅行术前放疗。放化疗后４～６周行全直肠系膜切除术（ＴＭＥ）根治性手术。 结果全部患者均完成了治疗，试验组患者总保肛率９０．９％，对照组为５１．５％，两组保肛率间差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。病例均随访，随访时间为６～２８个月，中位随访时间１８个月，试验组局部复发ｌ例（３．０％），对照组局 部复发５例（１５．２％）。试验组术后吻合口痿的发生率为６．１％，对照组为９．１％，试验组１年和２年生存率分别为 ９０．９％和８４．８％，对照组１年和２年生存率分别为７２．７％和５４．５％。 结论 口服希罗达（卡培他滨）辅助放疗 对Ⅱ／Ⅲ期低位直肠癌是一种安全、有效的治疗方法。 关键词： 低位进展期直肠癌； 新辅助治疗； 保肛手术 中图分类号：Ｒ７３５．３７ 文献标识码：Ａ
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来由于生
活水平的提高，我国直肠癌发病率逐年不断上升。
直肠癌好发于中低位直肠者居多，约占７０％左右，
治疗主要是依据临床分期，予以多学科的综合治疗， 手术是直肠癌根治性的治疗手段。对于Ⅱ～Ⅲ期可
进行手术切除的直肠癌，多项随机分组研究表明，术
中低位直肠癌术前新辅助疗法进展(综述)
中国城乡企业卫生２００８年１２月第６期（总第１２８期） 临床医学
中低位直肠癌术前新辅助疗法进展（综述）
天津市武清区人民医院（３０１７００）杨建民
摘要：新辅助疗法的应用日益广泛，尤其是在直肠癌治疗中应用。就国外中低位直肠癌术前放化疗方案、效果、副反应及存在问题等 学习了相关文献，以评价中低位直肠癌术前放化疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存期等方面的作用。
关键词：直肠肿瘤；放射疗法；药物疗法
直肠癌的治疗目前仍以手术治疗为主，但单纯的手术疗
法效果不尽如人意。近年来，术前放、化疗在中低位直肠癌治
疗中的作用已经在越来越多的实践中得到验证。新辅助疗法
的引入，在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者生存
期等方面均取得了明显进步。
ｌ术前放化疗方案
１．１术前放疗方案术前常用的放疗方案有两种。一种是短
疗程、每次大剂量（５ ５ Ｃｙ）方案，其优点是可以迅速完成围手
术期治疗。其缺点是不能显著使进展期肿瘤缩小，未改善患者
的根治性切除或提高保肛手术率。目前多主张采用中等剂量放
疗，总剂量控制在４０ ６０ Ｇｙ，分次剂量为２ Ｇｙ。连续放疗５周，
对于放疗后多长时间进行手术更为合适，研究结果显示，放疗
４—６周肿瘤组织的坏死和纤维化既比较明显并有一定的缩
小，有利于手术操作和保肛成功，故认为此期间手术较好・１。
１．２术前化疗方案术前化疗还没有统一方案，目前多数Ｉ临
床研究是以５一氟脲嘧啶（５一Ｆｕ）为基础联合化疗。有研究表
明，联合用药可以提高完全缓解率，联合应用较多的有甲酰四
氢叶酸（ＬＶ）。近年，不少新药用于直肠癌治疗，取得良好效果，
如卡培他滨、雷替曲塞、奥沙利铂和伊立替康等。其中一些与
传统化疗药配伍使用。将它们联合用于新辅助治疗中，即为强
化的新辅助放化疗。ＫＬａｕ￣ｅ等 联合应用伊立替康于新辅助
治疗进展期直肠癌中，取得２２％的病理完全缓解率和８９％的
完全根治率。Ｃｈａｕ等口联合应用卡培他滨、奥沙利铂也取得较
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的
临床研究及应用进展
李海珠 （上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 200000）
摘要：局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率，术后需要随时关注患者的身体状况。医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世，为肿瘤的临床治疗带来了新的希望。作为一种新的辅助化疗方案，关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少。前期研究发现，新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后。本研究通过系统分析新辅助免疫治疗（Neoad-Juvant Immunotherapy，nIT）在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制，旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础。关键词：结直肠癌；局部进展期；新辅助免疫；临床研究；进展
根据2022年中国肿瘤数据统计报告显示，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的发病率和死亡率分别位居第二和第四，其新发和死亡人数分别为40.8万和19.6万，严重危害我国居民的生命安全[1]。近年来，随着人口老龄化、工业化和城镇化进程的加速，结直肠癌的发生率和死亡率逐年升高，大部分患者在接受诊断时已经进入了肿瘤的局灶性阶段，难以进行有效的治疗。结直肠癌化疗方案的制订主要依据美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲癌症协会及中国癌症协会的指导意见，并结合结直肠癌患者的自身特点，包括癌细胞的生物学特性、对化疗药物的抗药性等[2~3]。目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、手术、化疗及靶向治疗等，但手术无法彻底杀灭癌细胞，而放化疗又容易诱导癌细胞对放疗产生抗药性，影响患者预后。新近的临床证据表明，在中、晚期结肠癌细胞系中，免疫治疗能更好地抑制癌细胞增殖，提高患者的生存率和生活质量[4~5]。本研究将综述新辅助免疫疗法在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制。
1局部进展期及直肠癌实施传统
干预的挑战以及局限性
局部进展期结直肠癌（Locallyad-Advanced Rectal Cancer，LARC）是指患者CRC疾病发
术前同步放化疗治疗局部晚期中低位直肠癌25例疗效观察
临床医学 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ盛固 ——誓●譬重盟
术前同步放化疗治疗局部晚期中低位直肠癌２ ５例疗效
观察
陈拥军
（张家界人民医院肿瘤科湖南张家界４２７０００）
【摘要】目的 探讨术前同步放化疗与卡培他滨（希罗这）或氛尿嘧啶（５－ＦＵ）与亚叶酸舒（ＣＦ）联合化疗治疗局部晚期中低位直 肠癌的耐受性和有效性。方法 对２５例初诊局部晚期中低位直肠癌（Ｔ３～Ｔ４）患者的临床资料进行回顾性分析，患者均接受术前放
疗。放疗为盆腔２野放疗，盆腔照射ＤＴ４６．８～５０Ｇｙ，５周完成放疗。化疗方法包括卡培他滨（希罗达）口服１６５０ｍｇ／（ｍ ．ｄ）。３５ｄ共
１ ２例，５－－ＦＵ３５０ｍｇ／（ｍ ・ｄ），ｄ１～５ＣＦ ２ ０ ０ｒａｇ／（ｍ ・ｄ），ｄ１～５。放疗第１、５周进行，共１ ３例。放疗结束后３～９周（平均５．６周）
进行手术。结果 术前放化同步近期疗效ＣＲ４例，ＰＲ１５例，ＮＣ６例，ＰＤ０例，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）７６％。完成术前计划并进行手术者 ２４例。手术标本总有效率５６．３％，肿瘤全消ＰＣＲ ３例，仅见少量肿瘤残留ｌ０倒。３级毒副反应包括白细胞减少１例，腹泻１例，放射性直肠炎
１例，肝功能异常１例，未见４级毒副反应发生。结论术前同步放化疗可使这部分患者明显改善局部控制率和保肛率，且改善了生活质
量，有较好的耐受性。
【关键词ｌ直肠癌 术前同步放化疗 治疗效果
【中图分类号］Ｒ７ ３５．３７ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１１ ６７４－－０７４２（２０１ ｏ）１ｌ（ａ）－００８７－－０１
近年来，随着手术技术，放疗手段的进步综合治疗的疗效得到肯
定，术前放化同步的新辅助治疗被广泛应用，并成为局部晚期直肠癌
首推的治疗手段。目前将直肠肿瘤较大，浸润盆壁，肿瘤固定于直肠
中下段，影像学提示Ｔ３～Ｔ４期或盆腔直肠系膜淋巴结转移定义为局
部晚期中下段直肠癌。我院自２００７年８月至２００９年６月以来对２５例局部
复旦肿瘤专项化疗方案
复旦大学附属肿瘤专项化疗方案概述
复旦大学附属肿瘤医院针对不同类型肿瘤，制定了一系列专项化疗方案，旨在提高患者生存率、改善生活质量。以下将详细介绍几种具有代表性的专项化疗方案。
1. 局部晚期直肠癌iTNT方案
针对局部晚期直肠癌，复旦大学附属肿瘤医院的研究人员提出了一种名为“短程放疗联合化疗、免疫治疗的全程新辅助治疗（iTNT）”的新方案。该方案通过对比两组患者的治疗效果，发现新辅助治疗后，近40%的患者可以不进行手术治疗而保留器官功能。同时，两组接受手术治疗的患者中，分别有67.5%和70.6%的患者获得了主要病理学缓解。这一方案将肿瘤完全缓解率提升至超过50%，为患者提供了有望保留肛门的新治疗选择。
2. HPV相关口咽癌放化疗低毒方案
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心陆雪官教授、许婷婷教授团队针对HPV相关口咽癌患者，提出了一种“减毒不减效”的放化疗低毒方案。该方案采用低强度的治疗方案，让患者在获得同样疗效的同时，明显降低因治疗毒性对生存质量带来的不利影响。这一成果已发表在国际放射肿瘤学顶刊《International Journal of
Radiation Oncology·Biology·Physics》上。
3. 原发不明肿瘤精准治疗方案
在全球范围内，原发不明肿瘤的个性化治疗取得了重大进展。复旦大学附属肿瘤医院的研究表明，通过基因检测技术预测原发不明肿瘤患者的肿瘤组织起源，然后依据基因检测结果进行特异性治疗，能显著提高患者的无进展生存期。这一研究成果被发表在国际顶级肿瘤学期刊《柳叶刀·肿瘤学》上。
4. 三阴性乳腺癌智能诊断方案
复旦大学附属肿瘤医院精准肿瘤中心联合医院放射诊断科、病理科等机构，研制出针对三阴性乳腺癌的“智能诊断方案”。该方案基于数字病理联合人工智能技术，为患者病理活检后，仅利用一张病理切片，在数小时内便可快速得到复旦分型、重点基因突变等与治疗相关的关键信息，为后续精准治疗提供极大便利。
直肠癌晚期到底是怎么治疗啊,治疗方法
直肠癌晚期到底是怎么治疗啊，治疗方法
直肠癌晚期指的是直肠癌已经发展到晚期，即肿瘤已经扩散到身体其他部位或出现远处转移。直肠癌晚期的治疗面临着许多挑战，因为晚期直肠癌已经变得非常难治疗，不同的治疗方法的效果也可能不尽相同。下文将介绍直肠癌晚期的治疗方法，以及注意事项。
治疗方法：
1. 化疗
直肠癌晚期患者通常会接受化学疗法。化学疗法能够通过药物干扰肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的生长与扩散，并促使细胞自我毁灭。然而，在晚期直肠癌的病人身上，化学疗法并不能治愈癌症，只能帮助病人控制病情和缓解症状。化疗可能会造成一些副作用，如呕吐、恶心、疲倦、贫血、腹泻等等。
2. 放疗
放射疗法（RTH）有助于控制晚期直肠癌的病症和减轻疼痛。放射疗法是使用高能量X射线或其他类型的辐射通过其杀死转移到骨骼或其他远处器官。放疗也可以通过分解肿瘤的DNA，杀死肿瘤细胞并阻止其再生长。放疗虽然比化疗副作用稍小，但也会带来一些不适，如恶心、腹泻、皮肤红肿敏感等。
3. 手术
如果直肠癌晚期患者的器官已经严重受损或癌细胞扩散到身体其他部位，则可能需要手术切除受影响的器官。在某些情况下，手术不仅能够帮助病人控制病情，而且还能减轻疼痛和其他症状。
4. 免疫疗法
免疫疗法是一种新近的治疗方法，它通过激活机体免疫系统，使免疫系统识别和摧毁直肠癌细胞。免疫疗法相对而言是一种较为新兴的治疗方法，具有更少的副作用，但其疗效也尚未被广泛证实。
注意事项：
1. 饮食
直肠癌晚期患者应该注意饮食，尤其是要避免过量食用高脂肪，高蛋白，高糖分的食物。此外，饮食中应多摄取水果、蔬菜和全谷类食品。如果直肠癌晚期患者胃口不佳，应该尝试吃小而频繁的餐点，而不是三餐大吃大喝。 2. 保持身体健康
直肠癌晚期患者应该尽量避免受到感染。要保持身体健康，定期进行体检，监测肿瘤的扩散。此外，患者应该避免吸烟和其他有害的毒素，因为这些物质会进一步损害他们体内的免疫系统。
低位直肠癌新辅助治疗新进展
低位直肠癌新辅助治疗新进展
摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。
关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展
随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：