心脑血管病患者低血糖发生原因分析
心脑血管病患者低血糖发生原因分析
山东省安丘市市立医院 262100
近年来的研究表明，心血管疾病和糖尿病有着共同的发病基础，两者常合并存在，互为因果
而使临床治疗的难度加大，导致患者预后恶化。
因此，在临床中对同时患有心血管疾病的糖
尿病患者，要求强化血糖治疗，以进一步降低心血管事件的风险。
但是，由于心血管疾病本
身的因素以及治疗药物与降糖药物之间的相互影响，在降糖治疗的过程中很容易出现低血糖。
现对我院心内科住院期间出现低血糖症的糖尿病患者进行分析，以探讨低血糖发生的原因和
特点，为预防低血糖的发生提供依据。
1? 对象和方法
1.1? 病例选择?
2009年1月～2015年12月因心血管疾病在我院住院的糖尿病患者共179例，在住院期间有42例出现了低血糖症，其中男23例，女19例，年龄（61±11.7）岁。
心血管疾病中冠心病
23例，高血压病7例，心肌病5例，心律失常4例，退行性心瓣膜病2例，风湿性心脏病1例，其中11例有慢性心功能不全。
1.2? 治疗情况?
患者入院后按所患心血管疾病给予相应的治疗，主要有阿司匹林、β受体阻滞剂（β-B）、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、硝酸酯类药物、胺碘酮等，心衰患者给予洋地黄、利尿剂，介入治疗2例，
其中冠状动脉内支架置入术1例、射频消融术1例。
所有患者均严格糖尿病饮食、提倡个体
化运动疗法，药物治疗方面根据病情用胰岛素注射治疗，口服胰岛素促泌剂磺脲类、瑞格奈类，其他尚有二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
入院第2天对所有患者进行6次
血糖监测（用罗氏快速血糖仪监测末梢血糖），分别为空腹血糖，早、中、晚餐后2h血糖
以及睡前、3am血糖，以后根据情况每3～5天复查1次。
治疗目标为空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后血糖＜8.0mmol/L，根据血糖控制情况逐步调整药物的剂量。
1.3? 诊断方法?
患者出现不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感或精神异常、抽搐、昏迷等低血糖的
症状；补充糖分后低血糖症状即缓解；用快速血糖监测仪检测血糖≤2.8mmol/L。
1.4??统计学处理?
所有数据均用SPSS 11.0统计软件包，计量资料以±s表示统计，计数资料以百分数表示。
2 结果
2.1? 发生时间?
低血糖症均发生在入院后3～11天内，发生于白天（6am～6pm）29例（69.05%），晚上
（6pm～6am）13例（30.95%），从6am至次日6am按每4h一个时间段划分。
2.2? 治疗转归?
所有病例一经确诊，轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解，重症者立即静脉注射50%葡
萄糖50ml，如仍不能缓解者继以10%葡萄糖注射液静脉点滴，1例病情较重者给予氢化可的
松静脉点滴，治疗过程中根据病情需要及时监测血糖情况随时调整葡萄糖的用量，直到病情
稳定。
本组患者经过及时治疗后好转，血糖控制平稳。
3 讨论
低血糖症是血糖浓度低于2.8mmol/L而导致的以自主（交感）神经过度兴奋症状和高级神经
功能失常为主要表现的一组临床综合征。
近年来的研究表明，心血管疾病与糖尿病有着密切
的关系，两者常相伴随，有糖代谢紊乱的心血管疾病患者不良事件的风险比无糖代谢紊乱的
心血管疾病患者显著增高，因此治疗中要求血糖控制达标。
但是，强化血糖治疗可能增加低血糖的风险，另外，一些常用的心血管方面的药物也可以诱发低血糖，如β-B、ACEI、奎尼丁、水杨酸类等，以及合并心功能不全时药物的代谢速率减慢，也易导致低血糖的发生，从而诱
发急性心脑血管事件，甚至危及生命。
对因心血管疾病在我院心内科住院的糖尿病患者的调
查显示，住院期间低血糖发生率为3.56%，均发生于入院3天后，可能与入院后加强了血糖
控制有关。
糖尿病低血糖最常发生在夜间及午餐前，下午次之，与以往的研究不同的是，本
组低血糖发生的时间段主要集中在2pm～6pm，其次是6am～10am和夜间。
逐例分析后与
以下因素有关：①需输液治疗的患者中午仍在治疗中，影响到中午的进餐量。
②食堂开餐
者11：30am进餐，导致距离晚餐的时间延长。
③病房4：30pm发药，个别患者不等送餐
提前服药。
④某些患者上午已有低血糖反应，因看到医务人员在忙碌而未说出口。
⑤早餐
时间推迟、运动量增大、接受空腹检查等导致上午时段的低血糖。
⑥一些患者夜间已有轻微
低血糖反应而未被注意，导致夜间低血糖漏诊，另外，夜间患者处于深度睡眠中，缺乏自主
神经警告症状，出现所谓未察觉低血糖。
糖尿病患者还常出现相对低血糖的情况，即患者的
血糖长时间处于较高的水平，一旦短时间内血糖急剧下降，虽血糖在正常范围也可出现低血
糖症状，临床上也必须按低血糖处理。
血糖达标是改善心血管疾病患者预后的重要因素，对于心内科医师而言，在治疗心血管疾病
的同时，血糖控制是不容忽视的问题，但是，为降低远期并发症，严格的血糖控制是以近期
的危险和潜在的低血糖为代价的。
两者并存时患者的病情复杂，用药的种类和数量往往很多，各类药物联合?应用，药物间的相互作用也成为另一安全隐患。
治疗心血管疾病常用的药物
β-B通过降低糖元分解而引起空腹血糖降低或需要胰岛素治疗的病人发生低血糖；磺脲类可
与β-B竞争血浆蛋白受体，使降血糖作用增强。
同时，低血糖所致交感神经兴奋症状被β-B
掩盖，出现不易察觉的严重低血糖。
ACEI能提高2型糖尿病外周组织对胰岛素的利用，降低
外周胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢，故胰岛素或磺脲类降糖药与ACEI合用时应警惕低血糖发生。
阿司匹林能使与血浆蛋白结合的磺脲类被置换下来，从而使磺脲类的降血糖作用增强，
故二者合用时要适当减少剂量。
药源性低血糖主要由胰岛素和口服磺脲类降糖药引起，在本
研究中进行亚组分析，使用胰岛素低血糖发生率为7.77%，磺脲类为2.45%。
俞海燕等在对1
型糖尿病和2型糖尿病治疗期间低血糖发生频率的观察中发现，使用胰岛素患者无论1型糖
尿病或2型糖病，其低血糖发生频率均是口服降糖药2型糖尿病患者的2倍。
对于心内科医师，在使用胰岛素及胰岛素促泌剂时，最好在内分泌科医师的协助下使用和调整剂量。
临床
中出现低血糖时大多数患者症状轻微，经及时处理可以缓解，危及生命的主要是不易察觉的
夜间低血糖，近期的研究显示，长效胰岛素类似物可减少严重夜间低血糖事件的发生。
另外，要重视睡前血糖的监测，当患者睡前血糖低于6.0mmol/L时，应在睡前加餐，以避免夜间低
血糖。
在强化治疗时不要苛求血糖降至正常而盲目加大降糖药物的剂量，尤其对老年人、心
肌病变、心功能不全，以及使用β-B的患者，应略放宽血糖控制标准。
综上所述，导致低血糖的主要原因是医源性和药源性，只要做到合理用药、定期监测，同时
对患者加强健康?教育，使病人充分了解和掌握饮食、运动和药物治疗三者间的相互影响，反复强调降糖治疗中保持固定热量摄入、餐次、进餐时间和稳定的运动量，增强自我保护意识；同时，也要提高临床医生对低血糖的认识，熟知各种降糖药物的特点以及与心血管药物之间
的相互作用，重视夜间血糖的监测，低血糖仍是可以预防的。
低血糖
10 5 0 pmol/L
胰岛素钳夹，血糖持续下降
Diabetes 51:724–733, 2002
神经递质分泌降低
——自主神经反应衰竭
糖尿病患者低血糖时肾上腺素分泌显著降低，意味着自主神经功能调节缺陷
1200 1000
肾 上 800 腺 素 600
400 200 pg/ml 0 60 120 180 240 300 min
低血糖的定义
非糖尿 血糖 病患者
血糖
小于2.8mmol/L
出生48小时内新生儿≤ 1.7mmol/l
糖尿病 血糖 患者
血糖
≤3.9mmol/L
血糖低于正常低限
低血糖相关定义
低血糖：生化指标
正常人：血糖≤2.8-3.0mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 或 ＜2.8mmol/L
1
低血糖症：生化指标 +临床表现——多数患者属于此类
大脑中血糖水平 远远低于循环中血糖水平
低血糖对脑损害的Himwich分期
一步之遥 ——低血糖与缺血性脑血管病
纵向
低血糖
反复 次数少
严重低血糖
TIA
脑梗死
横向
反复 次数多
可逆
不可逆
低血糖对眼的影响
加剧缺血 视网膜的 损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平 严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
低血糖导致神经缺糖性损害
低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反 应和神经缺糖性脑损害 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病 患者为多，且损害程度较重 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代
谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，
导致低血糖的原因
导致低血糖的原因文章目录*一、导致低血糖的原因*二、低血糖的饮食注意*三、低血糖的危害有哪些导致低血糖的原因1、低血糖的原因1.1、药物因素胰岛素:胰岛素注射过量或注射后摄食量过少而活动量相对过度,可能产生典型的急性低血糖反应。
磺脲类药物:这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。
当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时,即有出现低血糖的可能。
口服降糖药尤其优降糖也容易引起低血糖。
1.2、疾病因素严重肝病时,肝脏不能有效地调节血糖,当糖摄入不足时易发生低血糖。
肾上腺、甲状腺、垂体等内分泌疾病都有可能造成低血糖症。
1.3、生活习惯长期进食不足,过度消耗,如神经性厌食、慢性吸收不良、慢性腹泻、肾陛糖尿等,会促使血糖下降;空腹过量饮酒刺激胰岛索大量分泌引起低血糖症;持续剧烈运动、长期饥饿或高烧病人团血糖消耗过多,也可引起低血糖症。
2、低血糖的诊断要点2.1、饥饿感、焦虑恐惧、脸色苍白、心悸脉速、出冷汗、四肢震颤、晕厥等交感神经兴奋症状,及思想不集中、幻觉、狂躁、癫痫样发作等脑功能障碍症状,多于餐后3小时左右发作。
2.2、空腹血糖偏低或正常,发作时血糖低于2.mmol/L。
空腹血浆胰岛素测定偏高。
3、低血糖的急救措施3.1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。
因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。
重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
3.2、能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。
3.3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。
低血糖的饮食注意1、少吃多餐:低血糖患者最好少量多餐,—天大约吃6～8餐.睡前吃少量的零食及点心也会有帮助.除此,要交替食物种类,不要经常吃某种食物,因为过敏症常与低血糖症有关.食物过敏将恶化病情,使症状更复杂。
老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策
老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策作者：刘邓，马彩莉，潘小华，张孟喜【摘要】目的探讨老年糖尿病(DM)合并心血管疾病患者在住院期间静滴极化液(GIK)导致低血糖发生的原因，并提出护理对策。
方法老年DM合并心血管疾病患者46例，采用回顾性研究，逐例分析并总结其使用极化液导致低血糖的原因及特点。
结果过度血糖控制治疗、肝肾功能不全、进食少或未及时进食、静滴速度过快、合用与降糖药物有协同作用的药物等都是老年DM患者使用GIK时发生低血糖的危险因素。
结论老年DM患者发生低血糖症的临床表现常不典型，对低血糖耐受差，后果严重，故在治疗中应密切监测血糖，多巡视、早发现、及时治疗，减少低血糖的发生率。
【关键词】老年糖尿病;极化液;低血糖极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一，GIK是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减轻心律失常，并促使心电图抬高的ST段回到等位线[1，2]。
虽然GIK中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，但是在其应用过程中，却仍有一部分患者出现低血糖反应，低血糖的发生引起交感神经兴奋有损于心脏，同时可引起脑组织的损伤。
而老年糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖，且症状常不典型，容易掩盖病情[3]，如不能及时诊治，将造成严重不良后果。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2006年1月至2009年1月在老年科住院期间使用GIK治疗时发生低血糖的老年DM患者46例，均符合1999年WHO制定的DM诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，OGTT 中2 h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，其中男30例，女16例，平均年龄(76.42±10.31)岁，DM病程6个月～16年。
46例均合并有心血管疾病，其中冠心病31例(24例合并高血压，15例合并心功能不全)，肺心病6例，风心病6例，心肌病3例，其中有22例存在不同程度的肝肾功能异常。
低血糖是怎么引起的有哪些原因
低血糖是怎么引起的有哪些原因在我们的日常生活中，可能或多或少都听说过“低血糖”这个词。
但你真的了解低血糖是怎么引起的吗？它背后又有哪些原因呢？让我们一起来深入探讨一下。
首先，饮食不规律是导致低血糖的常见原因之一。
有些人由于工作繁忙或者其他原因，经常不能按时吃饭，或者在进食时摄入量过少。
身体得不到足够的能量供应，血糖水平自然就会降低。
比如，为了减肥而过度节食的人群，他们刻意减少食物的摄入，身体没有足够的糖分来维持正常的运转，就容易引发低血糖。
其次，运动量过大也可能引起低血糖。
当我们进行剧烈运动时，身体会消耗大量的能量。
如果在运动前没有适当补充能量，或者运动过程中消耗的能量超过了身体储存的糖原，就会导致血糖下降。
比如长跑运动员，如果在比赛前没有做好充分的能量储备，或者在比赛中没有合理安排补给，就可能出现低血糖的症状。
再者，药物因素也不容忽视。
某些药物，如胰岛素、磺酰脲类降糖药等，如果使用不当，剂量过大或者用药时间不准确，都可能导致血糖过低。
糖尿病患者在治疗过程中，如果没有按照医生的建议调整药物剂量，或者在血糖已经较低的情况下仍然使用降糖药，就容易出现低血糖反应。
另外，酗酒也是引发低血糖的一个原因。
酒精在肝脏中代谢时，会抑制肝糖原的输出，同时还可能影响身体对糖分的吸收和利用。
大量饮酒后，尤其是空腹饮酒，很容易导致低血糖的发生。
还有一些疾病也可能导致低血糖。
比如，肝脏疾病，肝脏是储存糖原和调节血糖的重要器官，如果肝脏功能出现问题，如肝硬化、肝炎等，就会影响糖原的合成和释放，从而导致低血糖。
再比如，肾上腺皮质功能减退症，这种疾病会影响糖皮质激素的分泌，糖皮质激素对于维持血糖稳定起着重要作用，激素分泌不足时，就容易引发低血糖。
除了上述原因，一些特殊的生理状况也可能引起低血糖。
例如，孕妇在怀孕期间，身体的新陈代谢会发生变化，对血糖的调节能力可能会有所下降，如果饮食和运动不合理，就有可能出现低血糖。
还有，新生儿由于肝脏糖原储备不足，如果喂养不及时或者喂养量不够，也容易发生低血糖。
低血糖症状及原因
低血糖症状及原因1.根据病因作如下分类(1)胰岛功能亢进性：胰岛B细胞增生、腺瘤及癌瘤，如胰岛母细胞瘤，功能性B细胞分泌缺陷，潜伏期糖尿病，家族性多发性内分泌腺瘤(包括胰岛素瘤、垂体瘤及甲状旁腺腺瘤等)。
刺激肾上腺交感神经兴奋引起的症状包括焦虑、震颤、心悸和饥饿等，这些症状常是低血糖的警示信号。
导致血流动力学变化包括心动过速，脉压增大。
心电图改变，如ST 段下移，T波低平及Q-T间期延长和节律失常，特别异位性房性或室性心律不齐。
严重时可引起心绞痛发作或心肌梗死和加重视网膜病变等各种并发症。
或严重迟钝的患者可表现为低体温，这种情况在酒精诱发的低血糖中特别明显，与其他许多体征一样，可发生末梢循环衰竭，以至休克、死亡。
(2)其他内分泌腺疾病性：如甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下，腺垂体功能低下(包括生长激素缺乏、促肾上腺皮质激素缺乏、促甲状腺激素缺乏)，胰岛α细胞损伤致胰高糖素缺乏等。
(3)肝病性：如重症肝炎，肝硬化，肝癌，肝坏死及Reye 综合征(脂肪肝、脑病、低血糖综合征)等。
(4)遗传性肝酶缺陷性：如糖原累积病，半乳糖血症及果糖不耐受等。
(5)消化疾病性：如胃肠手术后，消化性溃疡病，急性胃肠炎，慢性胃肠炎，十二指肠炎，消化系统肿瘤，慢性腹泻与吸收不良和消耗过多等。
(6)药源性：如胰岛素、磺脲类药物中的格列苯脲、双胍类降糖药中的苯乙双胍等过量，其他如乙醇、水杨酸钠、酚妥拉明、异烟肼、保泰松、抗组织胺制剂、单胺氧化酶抑制剂、普萘洛尔(每天40mg以上)、阿司匹林合用D860等均可发生低血糖。
(7)严重营养不良性：如小肠吸收不良综合征，克罗恩病，慢性肠炎，饥饿性营养不良及禁食等均可引起低血糖。
(8)中枢神经系统疾病性：如产伤，发育障碍与迟缓，脑核性黄疸，交通性脑积水，下丘脑与脑干病变，脑发育不全等均可致低血糖。
(9)一过性新生儿性：如早产儿，糖尿病母亲的婴儿有一过性胰岛功能亢进症，红细胞增生病婴儿的一过性胰岛功能亢进症，Rh因子免疫因素使得大量红细胞溶血，出生后2～3天可发生低血糖。
手术后出现低血糖的原因及处理
手术后出现低血糖的原因及处理手术是一种有创的治疗方式，尽管现代医学技术不断进步，手术的安全性和有效性有了显著提高，但手术后仍可能出现各种并发症，低血糖就是其中之一。
低血糖不仅会给患者带来不适，还可能影响术后的恢复进程，因此了解手术后出现低血糖的原因及掌握正确的处理方法至关重要。
一、手术后出现低血糖的原因1、术前禁食与代谢变化手术前患者通常需要禁食一段时间，以减少胃内容物反流和误吸的风险。
长时间的禁食会导致体内糖原储备减少。
在手术后，身体的代谢需求增加，而糖原供应不足，容易引发低血糖。
2、手术应激反应手术作为一种强烈的应激源，会触发身体的应激反应。
应激状态下，体内的激素水平会发生变化，如肾上腺素、糖皮质激素等分泌增加。
这些激素在短期内可以升高血糖，但随着手术时间的延长和应激的持续，可能会导致胰岛素抵抗的发生，使得血糖调节失衡，进而引发低血糖。
3、药物影响（1）降糖药物如果患者在手术前患有糖尿病，并正在使用降糖药物，如胰岛素、磺酰脲类药物等，在手术后若未及时调整药物剂量或停用，可能会导致血糖过低。
（2）麻醉药物某些麻醉药物可能会影响胰岛素的分泌和血糖的代谢，增加低血糖的发生风险。
4、术后营养摄入不足手术后，患者可能由于身体虚弱、胃肠道功能尚未恢复等原因，导致饮食摄入不足或延迟。
营养的缺乏无法满足身体的能量需求，从而容易出现低血糖。
5、肝脏和肾脏功能异常肝脏和肾脏在血糖的调节中起着重要作用。
手术后，肝脏和肾脏的功能可能受到一定程度的影响，导致糖原合成和分解、药物代谢等功能障碍，进而引发低血糖。
6、疾病本身的影响某些疾病，如胰岛细胞瘤等，会导致胰岛素分泌过多，即使在手术后，这种异常分泌仍可能持续，引发低血糖。
二、手术后低血糖的症状低血糖的症状可以分为轻、中、重度。
轻度低血糖可能表现为头晕、乏力、出汗、心慌、手抖等；中度低血糖时，上述症状会加重，可能还会出现烦躁、焦虑、注意力不集中等；重度低血糖则可能导致昏迷、抽搐，甚至危及生命。
低血糖症状和原因
低血糖症状和原因1、早期低血糖的症状相关低血糖的临床表现显示。
低血糖在早期表现主要是与交感神经过度兴奋和肾上腺素的分泌有着密切的关系,由此呈现出交感神经所支配的唾液腺、汗腺、心血管和外周神经系统异常兴奋的一系列症状。
这时患者会突然感到颤抖、出汗、饥饿感、心悸、紧张、焦虑、流涎、软弱无力、血压轻度升高等多种症状。
2、严重低血糖的症状一旦病情发展到严重低血糖时,这时由于大脑的血糖供应缺乏,就会造成脑组织功能的障碍,因此患者就会出现低血糖昏迷,还可能出现一系列精神及神经异常的表现,这里包括注意力不集中、头晕、精神恍惚、反应迟钝、步态不稳、视物不清、躁动、舞蹈样动作和血压降低等症状。
对生命和健康造成严重的威胁。
药物因素1、胰岛素:胰岛素注射过量或注射后摄食量过少而活动量相对过度,可能产生典型的急性低血糖反应。
2、磺脲类药物:这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。
当患者有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时,即有出现低血糖的可能。
3、口服降糖药尤其优降糖也容易引起低血糖。
疾病因素1、严重肝病时,肝脏不能有效地调节血糖,当糖摄入不足时易发生低血糖。
2、肾上腺、甲状腺、垂体等内分泌疾病都有可能造成低血糖症。
生活习惯1、长期进食不足,过度消耗,如神经性厌食、慢性吸收不良、慢性腹泻、肾陛糖尿等,会促使血糖下降。
2、空腹过量饮酒刺激胰岛索大量分泌引起低血糖症。
3、持续剧烈运动、长期饥饿或高烧病人团血糖消耗过多,也可引起低血糖症4、功能性一类原因不太明确的功能性低血糖多发生在一些较胖的中年女性身上。
这种低血糖的特点是常发生在餐后三四小时左右,并且饭吃得越多,越容易出现。
目前认为,其原因是患者吃进肚里的食物刺激了肠道内的多肽激素,而这种激素能刺激胰岛素大量分泌,从而将血糖降得很低,导致低血糖。
1、猪心1个，黄芪20克，当归12克，党参30克，川芎6克，加水炖熟，吃猪心喝汤。
2、红枣20克，沙参15克，生熟地各10克，加水适量用炖盅隔水蒸3小时后，加蜂蜜适量每日分2次吃完，连服15天。
PDCA-低血糖综合征预防改善持续质量改进
低血糖综合征预防改善持续质量改进中国重汽医院内分泌科什么是低血糖管理持续质量改进目前胰岛素应用广泛，血糖不达标的患者，只要经过6个月的多种降糖药联合应用，就可皮下注射胰岛素，血糖控制越严格，越容易产生低血糖。
随着社会的发展和医学模式地转变，病人对医疗护理服务质量提出了更高的要求，低血糖可以诱发严重的低血糖反应，甚至诱发心脑血管疾病，使临床工作的难度和风险增高。
持续质量改进的低血糖管理正是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。
持续质量改进的主要原则一、过程改进：质量改进的根本是过程的质量改进，质量改进通过改进过程而实现。
二、持续改进：是以现有质量过程为基础，对病人不满意的问题，进行分析，寻找原因，解决问题，提高质量。
三、预防性改进：质量改进的重点在于预防问题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救，只有事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。
降低糖尿病患者低血糖发生率专案改善主题主要内容一、选题理由二、确定改善主题三、成立小组四、制定活动进度表五、现状调查六、原因分析七、确定目标八、改进措施九、效果评价十、发现问题一、选题理由住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住院，住院后一般多采用预混胰岛素治疗或联合口服药治疗来消除高血糖的毒性，保护靶器官。
在降糖的过程中常常出现低血糖，低血糖除了造成患者的不适，甚至可以造成患者对治疗方案的不信任，甚至决绝应用胰岛素，重者增加心、脑血管意外的危险，低血糖的危害远远超过高血糖。
低血糖管理持续质量改进目的意在保证疗效的前提下，降低低血糖危害性，增加患者的依从性，提高血糖控制达标率。
我科糖尿病住院患者中，低血糖事件时有发生，并且影响患者后续治疗。
经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为％~%。
二、确定改善主题：积极寻找原因，制定对策，降低住院糖尿病患者低血糖发生率。
三、成立小组：以科室医疗质量与安全管理小组为班底。
四、制定活动进度表：（-）2015年6月分析低血糖常见原因（二）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座（三）下半年请省立医院专家做科室糖尿病讲座（四）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座（五）每月第三周的周二下午举办1次糖尿病患者教育（六）总结五、现状调查：（-）收集资料：对本科2015年1-5月住院患者低血糖进行回顾性调查，全面地收集资料，以了解患者住院期间低血糖的发生率。
低血糖真实事故案例分析(2篇)
第1篇一、案例背景低血糖是指血糖浓度低于正常水平，是糖尿病患者常见的并发症之一。
低血糖可导致患者出现头晕、出汗、心慌、饥饿感等症状，严重时甚至可能导致昏迷、死亡。
本文将通过对一起低血糖真实事故的案例分析，探讨低血糖的发生原因、临床表现、诊断及预防措施。
二、案例介绍患者，男，45岁，糖尿病患者，患有2型糖尿病10年。
患者平时服用二甲双胍、磺脲类药物控制血糖，血糖控制较为稳定。
一天早晨，患者起床后准备去上班，突然感到头晕、出汗、心慌，伴有饥饿感，随即出现意识模糊、言语不清等症状。
家人发现后，立即拨打了急救电话。
三、病例分析1. 发病原因（1）药物使用不当：患者服用磺脲类药物后，可能因药物作用导致胰岛素分泌过多，引发低血糖。
（2）饮食控制不当：患者早晨未进食，导致血糖水平下降。
（3）运动量过大：患者早晨起床后可能进行了过度运动，导致血糖消耗过快。
2. 临床表现（1）头晕、出汗、心慌：低血糖时，交感神经兴奋，导致患者出现头晕、出汗、心慌等症状。
（2）饥饿感：低血糖时，大脑能量供应不足，患者出现饥饿感。
（3）意识模糊、言语不清：低血糖进一步加重时，可导致大脑功能障碍，出现意识模糊、言语不清等症状。
3. 诊断（1）血糖检测：患者入院后，立即进行血糖检测，结果显示血糖浓度为2.5mmol/L，明显低于正常水平。
（2）病史询问：患者有糖尿病病史，近期服用磺脲类药物，且早晨未进食。
（3）临床表现：患者出现头晕、出汗、心慌、饥饿感等症状。
四、治疗及预后1. 治疗措施（1）静脉注射葡萄糖：患者入院后，立即进行静脉注射葡萄糖，以迅速提高血糖水平。
（2）调整药物剂量：根据患者病情，调整磺脲类药物剂量，避免低血糖再次发生。
（3）饮食调整：指导患者合理安排饮食，保证血糖稳定。
2. 预后患者经过治疗，血糖水平恢复正常，头晕、出汗、心慌等症状消失。
经过一段时间的观察，患者病情稳定，未再次发生低血糖。
五、预防措施1. 严格控制血糖：糖尿病患者应定期监测血糖，根据医生建议调整药物剂量，保持血糖稳定。
明明血糖不低却有“低血糖”症状？
明明血糖不低却有“低血糖”症状？低血糖反应多见于在治疗过程中的糖尿病患者，主要与血糖短时间内下降过快有关。
低血糖反应≠低血糖大家都知道，低血糖是糖尿病的一种急性并发症，对糖尿病患者的危害很大，严重时可能伤害到大脑，甚至引起死亡。
所以在糖尿病治疗中，医生们往往更重视低血糖。
通常情况下，低血糖的症状或体征出现时，与血糖值过低是一致的。
但也有一些糖尿病患者，当出现饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等低血糖症状时，检测的血糖值却不低，医学上称为“低血糖反应”。
杨先生出现的就是这种问题。
由此可见，低血糖反应与低血糖并不是一个概念。
发生低血糖反应的原因低血糖反应多见于在治疗过程中的糖尿病患者，主要与血糖短时间内下降过快有关。
像体温调节一样，人体也存在类似的低血糖症状的调定点。
长期高血糖会使人体低血糖症状的调定点上移，这时即使血糖正常，也可出现低血糖症状，即我们所说的低血糖反应。
糖尿病患者由于存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，导致体内葡萄糖不能正常被运转到细胞内为身体所利用，就会出现血糖正常而细胞内缺乏葡萄糖的现象。
这时尽管患者的血糖不低，仍然会出现饥饿感、心慌等症状。
出现低血糖反应怎么办虽然高血糖对人体有很大危害，但是低血糖反应也不容小看。
一旦出现低血糖反应，原则上应按低血糖对待。
特别是老年人更要注意，因为老年人常合并心脑血管疾病，所以一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖症状，务必及时检测血糖，并补充碳水化合物，如饼干、面包、馒头、含糖果汁等，以便迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。
切记：低血糖反应不是低血糖，不需要处理的观点要不得。
如何预防低血糖反应1、在医生的指导下正确使用降糖药。
服用降糖药应从小剂量开始，慢慢增加，不要为了快速把血糖降下来盲目加大剂量；降糖速度不宜过快，幅度不宜过大。
2、饮食要均衡，少吃多餐。
注意控制饮食应循序渐进，不可“矫枉过正”。
可在两餐之间及睡前少量加餐。
同时，还应当严格限制单糖类食物的摄入量。