中医外科学乳核培训课件
中医外科学――第8章 乳房疾病
中医外科学――第8章 乳房疾病
概 论
目的要求
1．掌握乳房部的体格检查方法。
2．熟悉乳房疾病的病因病机和常见证型。
教学内容
1．介绍乳房与脏腑经络的关系。
2．病因病机：化脓性乳房疾病多由于乳头破损、感染邪毒或嗜食厚味、脾胃积热、乳汁积滞、排泄障碍、郁久化热、熟腐而成脓。肿瘤类乳房疾病则因情志内伤、忧怒抑郁、肝脾受损以致气滞痰凝而成。
3．乳房肿块检查法：视诊要注意乳房大小，乳头位置及有无内陷或抬高、皮肤颜色、乳头溢液等。触诊要注意有无肿块位置、大小、形态、软硬、疼痛等。
4．治疗：
1）内治：根据肝郁胃热证，气虚毒滞证，肝郁气滞、冲任失调证，肝肾不足、冲任失养证，肺肾阴虚痰凝证，气血两虚证而分证施治。
2）外治：根据阳证、阴证而外敷。手术常作放射状切口以免损伤乳络。
第一节 乳痈
目的要求
1．掌握乳痈辨证论治的要点。
2．了解乳痈的发病原因。
教学内容
1．概述：本病好发于哺乳期，以初产妇为多见。妊娠后期亦可发生。
2．病因病机：外因为毒邪入侵，内因为乳汁淤积、肝郁胃热。
3．辨证：病变发展过程分为初起、成脓、溃后三个阶段。
4．治疗： 1）气滞热雍证宜疏肝清热、通乳消肿，瓜蒌牛蒡汤加减；热毒炽盛证宜清热解毒、托里透脓，五味消毒饮合透脓散加减；正虚毒恋证宜益气和营、托毒生肌，托里消毒散加减。
2）初起手法按摩通乳；局部红肿外敷金黄膏；成脓期切开引流，应循乳络方向作放射状切口；溃后八二丹或九一丹药线引流，脓尽用红油膏、生肌散等。
附：乳发
目的要求
了解乳发与乳痈的区别。（*）
教学内容
1．病因病机：由肝胃二经湿火凝结而成。乳痈亦可并发乳发。
2．辨证：乳房皮肤广泛红肿及与乳痈的区别。
3．治疗：辨证论治。
第二节 粉刺性乳痈
目的要求
1．掌握粉刺性乳痈的临床特点，诊断与治疗。
中医师-中医外科学-乳房疾病
第1页 第六单元 乳房疾病
细目一 概述
（一）乳房与脏腑经络的关系
乳房与肝、胃、肾经及冲、任两脉有密切联系。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
（二）乳房肿块检查法
乳房检査的体位可采用坐位或仰卧位。
1.望诊
让患者坐正，将两侧乳房完全显露，以做详细比较。注意乳房的形状，大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。
2.触诊
坐位与卧位相结合，根据需要选择。应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是：四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
3.触诊时应注意的问题
（1）发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
（2）肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连。
（3）检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，这是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。
（4）确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
细目二 乳痈
（一）病因病机
1.乳汁淤积
乳汁淤积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁淤积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。
2.肝郁胃热
情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，或产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。
3.感受外邪
中医助理 中医外科学-乳房疾病
2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病
第1页
2021年中医执业助理医师
《中医外科学》
乳房疾病
2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病
第2页
乳 痈
乳痈的病因病机
1.乳汁郁积：乳汁郁积是乳痈最常见的原因
2.肝郁胃热（妇科：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳房）
3.感受外邪：外感风邪（露怀哺乳）或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔（小儿纯阳之体）
乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女（ 考点）
初起期 常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，乳房局部肿痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数
成脓期 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。按之应指有波动感，全身症状加剧，壮热（热盛肉腐）不退，口渴，溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数
溃后期 若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者
乳痈的辨证论治：（脱衣偷瓜）
乳痈治疗以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
内治法（实即初起期，成脓期，溃后期的分别）
气滞热壅证 热毒炽盛证 正虚毒恋证
表现 乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿痛。伴恶寒发热（表证） 乳肿肿块变软有应指感，壮热。 溃脓后，脓汁清稀，愈合缓慢，全身乏力，面色少华
中医外科学-乳核-笔记
中医外科学-乳核-笔记
特点与临床表现
乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，质地坚边界清楚，表面光滑，推之活动。
辨证论治
对单发乳核的治疗以手术切除为宜，对多发或复发，乳核可试用中药治疗，可起到控制肿块生长，减少肿块复发，甚至消除肿块的作用。
1.肝气郁结证
主症：肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥散加减。
2.血瘀痰凝证
主症：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
治法：疏肝活血，化痰散结。
方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。
月经不调兼以调摄冲任。
乳核中医临床路径
1 乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺纤维腺瘤。
一、乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为乳核（TCD编码：BWV000）。
西医诊断：第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10：D24）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）
1）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。
2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。
3）好发于青少年女性。
4）钼钯X线摄片、红外线热图像等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。
（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第 15版）（DavidC.
Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）
1）本病好发于20—25岁的青年女性。
2）好发于乳房的外上象限，多为单发，少数属多发。
3）肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易于推动。病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块的大小并无影响。
4）乳腺钼钯、彩超有助于诊断。必要时作病理检查。
2.证候诊断
参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
2 乳核（乳腺纤维腺瘤）临床常见证候及诊断：
肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。
血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
中医外科学-乳房疾病
乳房疾病
1.除（ ）痈外，一般痈证均由风热夹痰或湿热蕴阻所致。
A.颈痈
B.锁喉痈
C.脐痈
D.乳痈
E.臀痈
答案:D
2.郁乳期乳痈内治的方法和方剂是（ ）。
A.清热解毒，消肿止痛，仙方活命饮
B.疏肝清胃，通乳散结，瓜蒌牛蒡汤
C.清肝泻胃，通乳散结，龙胆泻肝汤
D.疏肝理气，化痰散结，逍遥散合二陈汤
E.清热解毒，和营消肿，柴胡疏肝汤
答案:B
3.乳痈切开排脓的切口应该是（ ）。
A.切口尽量大
B.切口宜高
C.纵切口
D.横切口
E.放射状切口
答案:E
4.外吹乳痈瘀乳期，外治之时，哪种方法最切实可行？（ ）
A.乳房按摩
B.金黄散外敷
C.针刺少泽、天宗、合谷
D.用吸乳器（或其他方法）充分吸出奶汁
E.局部热敷
答案:D
5.乳痈初起治则拟用（ ）。
A.疏肝清胃法
B.清热解毒
C.托里透脓法
D.解郁化痰法
E.补益正气法
答案:A
6.乳痈成脓切开后，引起乳漏的主要原因是（ ）。
A.恣食肥甘发物
B.脓毒壅盛
C.未停止哺乳
D.脓液引流不畅
E.手术损伤了乳腺导管
答案:E
7.乳发的形成，主要原因是（ ）。 A.肝气郁结，胃热壅滞
B.气血两虚，邪毒内陷
C.肝气郁结，痰瘀互结
D.火毒外侵，肝胃二经湿热蕴结乳房
E.以上都不是
答案:D
8.一般乳发腐烂成脓的时间为（ ）。
A.10天左右
B.2～3天后
C.数月以后
D.半年左右
E.1个月左右
答案:B
9.乳发患病之初，外治法最宜用（ ）。
A.乳房按摩
B.乳房艾灸
C.针刺少泽、天宗、合谷
D.玉露散外敷
E.冲和膏外敷
答案:D
10.某女，24岁，产后乳房局部肿胀疼痛，皮肤微红，有结块，局部压痛，恶寒发热。应首先诊断为（ ）。
A.乳发
B.乳痈
C.乳核
D.乳癖
E.乳癌
答案:B
11.乳痈气滞热壅方宜选用（ ）。
A.透脓散
B.托里消毒散
C.逍遥散
D.瓜蒌牛蒡汤
中医外科学――第二章 乳房疾病
中医外科学――第二章 乳房疾病
一、选择题
1．女子乳房部属
A．胃
B．肝
C．脾
D．肺
E．肾
2．乳痈最多见于
A．中年妇女
B．初产妇
C．妇女妊娠期
D．多产妇女
E．青年妇女
3．以下所列乳痈的成因中，哪一项是错误的
A．产后冲任失调
B．产后饮食不节，阳明蕴热
C．产后乳头破碎
D．情志内伤，肝气郁结
E．乳汁瘀积
4．乳痈初起，下列哪种治疗方法宜首选
A．乳房按摩
B．金黄散外敷
C．针刺少泽、天宗、合谷
D．用吸奶器（或其它方法）充分吸出奶汁 E．局部热敷
5．乳房部疾病症见经前乳房胀痛者常见于
A．乳痈
B．乳疬
C．乳癖
D．乳癌
E．乳核
6．乳癌与下列哪一项因素关系最密切
A．火毒外侵，肝、胃二经湿热蕴结而成
B．肝气郁结，胃热蕴蒸
C．痰瘀互结，冲任不调
D．脾失健运，湿热内生
E．气血不足，冲任失调
7．乳房部乳痈切开排脓的切口应该是
A．顺皮纹方向
B．循经切开
C．纵切口
D．横切口
E．放射状切口
8．乳腺纤维腺瘤（乳核）多见于
A．老年人
B．中年人
C．青年人
D．妊娠或哺乳期妇女
E．30岁以上的未婚妇女
二、名词解释 1．外吹乳痈
2．内吹乳痈
3．传囊乳痈
4．乳漏
5．乳岩
6．乳核
7．乳癖
三、填空题
1．乳痈在哺乳期发生的称 ，在怀孕期发生的称
，在非哺乳期非孕期发生的称 。
2．乳痈多见于产后 月的 产妇，多为乳房产妇，多为乳房 侧，发病部位多在乳侧，发病部位多在乳房 ，成脓一般多在 天。
3．乳癖是一种形状 、大小
的瘾癖性肿块，好发于 妇女。
中医外科学病名汇总分享版
中医外科学病名（参考《中医外科学》中国中医药出版社）
疮疡 疖、疔、痈、发、有头疽、流注、发颐、
丹毒、无头疽、走黄与内陷、流痰、瘰疬、褥疮、窦道 14
乳房疾病 乳痈、粉刺性乳痈、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩 9
瘿 气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿 4
瘤、岩 血瘤、肉瘤、茧唇、失荣、肾岩 5
皮肤及性传播疾病 热疮、蛇串疮、疣、风热疮、黄水疮、癣、虫咬皮炎、疥疮、湿疮、接触性皮炎、药毒、风瘙痒、瘾疹、牛皮癣、猫眼疮、白疒匕、白驳风、黧黑斑、粉刺、面游风、酒齄鼻、油风、瓜藤缠、红蝴蝶疮、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病 19
肛门直肠疾病 痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔 8
泌尿男性疾病 子痈、囊痈、子痰、阴茎痰核、尿石症、男性不育症、慢性前列腺炎、前列腺增生症 8
周围血管疾病 股肿、血栓性浅静脉炎、筋瘤、臁疮、脱疽 5
其他 冻疮、烧伤、毒蛇咬伤、破伤风、肠痈 5
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：瘤、岩
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：瘤、岩
瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称。
病因病机
①六淫之邪
②情志郁结
③脏腑失调
④饮食不节
第一节 血瘤
分类
①毛细血管瘤
②海绵状血管瘤
第二节 肉瘤
肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。
特点
①软似棉，肿似馒，
②皮色不变，不紧不宽，
③如肉之隆起。
中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：乳房疾病
1.乳房与脏腑经络的关系
(1)“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。
(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
2.乳房肿块检查法
触诊：
①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。
②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
④注意的问题：
Ⅰ发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;
Ⅱ肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连;Ⅲ检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现;
第一节 乳痈
辨证论治
1、气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减。
2、热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓透脓散加味。
3、正虚毒恋证：益气和营托毒托里消毒散加减。 切口选择
脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。
第二节 乳痨
乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰，故又名如痰。相当于西医学的乳房结核。
《中医外科学》课程标准
《中医外科学》课程标准
课程编号：Z2431511 适用专业：中医医学
培养层次：三年制大专 课程类别：专业拓展课
修课方式：必修 教学时数：40学时
总学分数：2.5
一、课程定位和设计思路
（一）课程定位
1 .课程简介
中医外科学是以中医药理论为指导，研究以人体体表症状为主的外科疾病证治规律及预防保健的一门课程。本课程分总论和各论两部分。总论部分介绍了中医外科的基本理论、基本知识、基本操作方法，使学生对中医外科基本概貌有一个初步的认识。其内容包括：中医外科学发展概况，中医外科学范围、疾病命名及名词术语解释，中医外科疾病的病因病机，中医外科疾病辨证，中医外科疾病治法和中医外科调护。授课过程中要侧重介绍中医外科学特点，要突出外治方法的特色和优势，并要求学生掌握外科的专用方剂及外治药物的各种剂型、适应证、用法等。各论为临床篇，以中医病名为主（无恰当中医病名者则用西医病名）分章列节，按中医外科的传统分类方法分为:疮病、乳房疾病、瘦、瘤岩、皮肤及性传播疾病、肠疾病、泌尿男性生殖疾周围血管和淋巴管疾病及外科其他疾病。要重点介绍疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治方法。
2 .课程性质
本门课程的教学目的是通过课堂和实践教学，使学生系统掌握中医外科学的基础理论和常见病的拼证论治规律及预防知识，熟恶中医外科疾病的主要内、外治法和操作技能以及急诊处理原则：了解某些疑难病的诊治要点，构建中医外科临床思维与技能，能够举一反三，在面对更多外科疾病时，有能力去思辨，进而制定出诊治方案。培养学生具有高度责任心和良好的医德医风，刻苦勤奋、认真细致、严谨要求、不断进取的学习和工作态度。课程在第四学期开设，共40学时。
3 .在课程体系中的地位
本课程是中医专业必修课程。
4 .课程作用
《中医外科学》是中医临床专业的主干课程，以《中医基础理论》、《中医诊断学》、
《中药学》、《方剂学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。本课程涉及的理论和技能是临床医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。 （二）设计思路