排卵障碍性异常子宫出血指南解读2018版
其他治疗（二）
对于维持一般状况和生命体征非常重要， 配合性激素治疗可达到更好的止血效果
➢ 出血严重时需输血、补充血红蛋白及凝血因子，如浓缩红 细胞、纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜全血
➢ 对于中、重度贫血患者在上述治疗的同时，酌情选择口服 或静脉铁剂、促红细胞生成素、叶酸治疗
➢ 对于出血时间长、贫血严重、抵抗力差并有感染征象者， 应及时应用抗生素
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诊断关键点
AUB-O 诊治的核心是明确诊断，需结合病史、 查体、辅助检查，排除导致AUB 的其他病因
推荐血常规及B 超2 项基本的辅助检查，其 他酌情选择
鉴别诊断：妊娠相关疾病、PALM-CEIN 和 其他导致AUB 的病因
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治疗原则
➢ 急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。
P 息肉 polyp
A 子宫腺肌症 adenomyosis L 子宫肌瘤 leiomyoma
M 子宫内膜恶变及不典型增生 Malignancy and hyperplasia
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunction E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
➢ 血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢ 有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并
进行相关的科普教育。 不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
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止血的方法
药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
描述
同质性RCT”的系统综述 单一的RCT（可信区间较窄） “全或无”的研究（未治疗前所有患者均死亡或部分死亡，治疗后部分死亡或全部 存活） 同质性队列研究的系统综述 单一的队列研究（包括低质量RCT，如随访率<80%） 结局研究 同质性病例对照研究的系统综述 单独的病例对照研究 病例系列研究（包括低质量的队列研究、病例对照研究） 专家意见（缺乏严格评价或完全基于生理学、基础研究）
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
4
AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
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止血（四）：手术治疗
有诊刮指征
有药物治疗 禁忌
对于近期已行子宫 内膜病理检查、除 外了恶变或癌前病 变者不必反复刮宫
诊刮
对于难治的、无生 育要求的患者，可 考虑子宫全切除术， 不推荐子宫内膜切 除术
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调整周期（一）：孕激素定期撤退法
28天
地屈孕孕酮1激0-素20mg/d
10-14天
微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/d
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
5
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
病
期时 检尽
因
测量
选 择
TSH
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
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AUB-O诊断——辅助检查
诊刮
宫腔镜
• 对年龄≥45岁
• 长期不规律子宫出血
• 有子宫内膜癌高危因素 （如高血压、肥胖、糖 尿病等）
• B超检查提示子宫内膜 过度增厚并且回声不均 匀
• 药物治疗效果不满意者
排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
宁波市妇女儿童医院 黄勇
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
• 有条件者推荐
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“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时 ，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时 行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀疑 子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使用抗 纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
少出血量 ➢ 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
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调整周期（四）：促排卵
➢ 希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
➢ 如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
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调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈孕酮（达芙通）10~20mg/d×10天
出血淋漓不净、 不愿意肌内注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止Βιβλιοθήκη 22止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
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青春期AUB-O患者的治疗方法选择
青春期AUB-O的主要原因是HPO轴的精细调节 尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏
止血
调整周期
• 推荐孕激素内膜脱落法 及短效COC
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
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目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
—推荐使用对HPO轴无抑制或抑制较轻的天然孕 激素或地屈孕酮 —酌情应用3～6个周期
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调整周期（二）：短效COC
➢ 适用于经量多、痤疮、多毛、痛经、经前期综合征、有避 孕要求的患者，可达到“一举多得”的作用
➢ 服用方法与避孕方法相同
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调整周期（三）：LNG-IUS
➢ 机制为宫腔内局部定期释放低剂量孕激素（LNG 20 μg/d） ➢ 既有非常好的避孕作用，又可长期保护子宫内膜、显著减
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概念关键点
生育期非妊娠妇女AUB 的病因分类： PALM-COEIN
AUB-O 是最常见的AUB 原因，主要由 无排卵、稀发排卵和黄体功能不足导致
大多数AUB-O 能通过药物取得良好的 治疗效果
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牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
推荐 意见 级别 A
B
C D
证据 级别
1a 1b 1c
2a 2b 2c 3a 3b 4 5
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• LNG-IUS • 促排卵
• 雌孕激素序贯治 疗
• 一般止血药
• 丙酸睾酮
• 输血、补充血红 蛋白及凝血因子
• 口服或静脉铁剂、 促红细胞生成素、 叶酸治疗
• 应用抗生素 21
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
黄体酮 20mg/d×3天，肌注
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止血（三）：内膜萎缩法
“高效合成孕激素” 适用于血红蛋白含量较低者
• 炔诺酮(妇康片) 5~10mg/d • 安宫黄体酮10~30mg/d
连续用药10～21 d，血 止、贫血纠正后停药。
也可在出血完全停止后，维持原剂量治疗3d后仍无出血即开始减量，减量以不超过 原剂量的1/3为原则，每3天减量1次，直至每天最低剂量而不再出血为维持量，维持 至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可。
异常子宫出血诊断与治疗指南解读ppt课件
• 安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松
• 临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技术治疗。近 期无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症可考虑GnRHa与LNGIUS联合应用3
1.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):620-2 2.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-25 3.Med Princ Pract ,2013;22:480–3
（一）AUB-P临床表现及诊断
临床表现：
• 子宫内膜息肉可单发或多发 • AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 • 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 • 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
诊断：
• 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 • 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
• 观察治疗前后患者月经量情况及疾病复发情况
治
疗
后
月 经 量 减 少 者
复 发 率 （ %）
比
例
（
%）
实用妇产科杂志,2011,27(3):207-10
GnRH-a用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1
• 作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小2
术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
P=0.013
息 肉 复 发 率
(%
)
*
*
少
血
量
红
月
蛋
II型排卵障碍引起的异常子宫出血处理主要内容
II型排卵障碍引起的异常子宫出血处理主要内容提问：∏型排卵障碍引起异常子宫出血，已排除器质性病变，能否用芬吗通或克龄蒙来调整月经周期？因为很多医生喜欢使用芬吗通或补佳乐加黄体酮来调整月经周期，这样用药到底对不对？有何利弊？世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除妊娠、性发育异常，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
I型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH. LH正常，雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型。
此型孕激素试验阴性即无撤退性出血，但是需要排除下丘脑-垂体器质性病变。
∏型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，在排除器质性病变后, 此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、部分甲状腺疾病、肾上腺功能异常、体重异常（肥胖或偏瘦）、外界刺激导致的排卵障碍等疾病，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
III型：高促性腺激素性性腺功能低下，卵巢功能衰竭，FSH升高，雌激素很低。
此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
那么高催乳素血症应该划分到哪一型中呢？因为催乳素升高以后，会作用于下丘脑,影响GnRH的释放，作用于卵巢，抑制卵泡的发育，影响雌激素的生成，所以高催乳素血症对于月经的影响由轻到重是：黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。
根据以上情况，高催乳素血症如果表现为低促性腺激素性闭经，则划分为I型中，此时孕激素试验阴性即无撤退性出血。
如果为稀发排卵或无排卵则划分为II型中，此时孕激素试验阳性，撤退后有出血。
我们也可以把高催乳素血症引起的月经紊乱划分为排卵障碍第IV型，因为高催乳素血症治疗时不需要雌激素，也不需要孕激素，是需要使用多巴胺受体激动剂来治疗的。
这里需要强调一点：在临床中如果碰到继发性闭经的患者, 先需要按照排卵障碍分型中的孕激素试验具体分型，但有时患者查雌激素水平比较低, 子宫内膜比较薄，使用不使用孕激素试验呢？据研究表明〃子宫内膜厚度< 0.5 cm时，单用孕激素难以有撤退性出血，但并不绝对，无论内膜厚度如何都可以行孕激素撤退试验，子宫内膜超声检查仅供参考口］〃。
排卵障碍性子宫出血的诊治演示文稿
年龄相关的月经异常
✓ 青春期； 功血
✓ 更年期：内膜增殖/恶变 ✓ 不孕：PCOS
月经异常/出血 伴有疼痛
✓ 子宫内膜异位症
✓ 子宫内膜炎/ 盆腔炎 ✓ 黄体破裂/ 宫外孕/ 卵巢瘤扭转
第4页，共37页。
异常子宫出血定义——2009 FIGO
• 任何不符合生育年龄妇女的正常月经周期参数的非
• 中重度量出血 – 炔诺酮为例：5mg q12h-q8h，血止后逐步减至维持量5mg qd，共服20 天；若加用小剂量雌激素可减少孕激素用药量。 – 用药20天停药，可使内膜萎缩减少药物撤退出血量。
• 少量出血 – 地屈孕酮10-20mg/d，或甲羟孕酮10mg/d，共10-14天（若加用小剂量 雌激素可加速血止） – 停药出现药物撤退性出血，也称药物性刮宫。
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、PGI2↑
• 炎性介质↑， • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解
内凝血因子释放
月经血 F体D(P++二+聚) 暗红色,不凝的
第16页，共37页。
第17页，共37页。
小结
• 急性大量出血多发生于无排卵型功血，难以自止 • 出血早期控制依赖于血管收缩、血栓形成 • 新生上皮修复需要“创面”清洁，并受雌激素诱导 • 青春期功血——雌激素相对不足 • 更年期功血——孕激素缺乏
妊娠子宫出血（AUB），可以是月经频率、月经持
续时间或者失血量的改变
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T第035页27，5共43076页8。7
排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
中医妇科临床诊疗指南——排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)
中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。
2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。
排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。
排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。
临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。
根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。
3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。
有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。
出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。
3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。
3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。
异常子宫出血临床指南
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。
此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
排卵障碍性子宫出血的诊治PPT课件
护理方法
心理护理
提供心理支持，缓解患者的焦虑和抑郁 情绪，增强治疗信心。
观察病情
密切观察患者的出血情况，记录出血量 、颜色、持续时间等信息，以便及时调 整治疗方案。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用相应 的药物进行治疗，如激素类药物、止血 药等。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食等，有助于促进康复。
04
排卵障碍性子宫出血的病 例分享
病例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗是排卵障碍性子宫出血的首 选治疗方法，通过激素调节，促进排 卵，达到止血和预防出血的目的。
详细描述
患者年龄35岁，因月经周期紊乱、经 量过多就诊，诊断为排卵障碍性子宫 出血。经过激素治疗，患者恢复规律 排卵，月经量恢复正常，未再出现异 常出血。
排卵障碍性子宫出血的诊治
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 排卵障碍性子宫出血概述 • 排卵障碍性子宫出血的治疗方法 • 排卵障碍性子宫出血的预防与护理 • 排卵障碍性子宫出血的病例分享
01
排卵障碍性子宫出血概述
定义与分类
01
02
定义
分类
排卵障碍性子宫出血是一种常见的妇科疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢 轴功能失调，导致卵巢无法正常排卵，进而引起子宫异常出血。
临床表现与诊断
临床表现
排卵障碍性子宫出血的临床表现多样，常见症状包括月经周 期紊乱、经量过多或过少、经期延长等。部分患者还可能出 现贫血、乏力、心悸等症状。
诊断
诊断排卵障碍性子宫出血需要进行全面的妇科检查和实验室 检查，包括基础体温测定、超声检查、激素水平测定等。根 据检查结果，医生可确诊并制定相应的治疗方案。
排卵障碍异常子宫出血
（二）子宫内膜病理改变
一、无排卵性异常子宫出血
（二）子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症
单纯型增生
复杂型增生
增殖期子宫内膜
不典型增生
萎缩型子宫内膜
正常子宫内膜
单纯型增生特点：
腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小 不一。
腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱 状，无异型性。
间质也有增生，将腺体分开。 发展为子宫内膜癌的几率为1%。
贫血纠正
止血
减量
维持
撤血
（六）治疗
一般性治疗
止血
治 药物治疗 疗
联合用药 雌激素 孕激素
体内有一定水平的雌激素患者， 使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，出现撤药性出血， 此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫。
血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后21天 停药
方法：分段 注意：搔刮到整个宫腔，并注意宫腔大小，形态，是否光滑等
（四）诊断——3、辅助检查
子宫内膜取样
2）子宫内膜活细胞学检查
使用子宫内膜细胞刷取内膜细胞进行病 理学检查。 优点：创伤小。
（四）诊断——3、辅助检查
子宫内膜取样
3）子宫内膜活组织检查
使用Karman套管或小刮匙取内膜 优点：创伤小。
第十七章女性生殖内分泌疾病
山西医科大学第二医院 妇产科 王志莲
第三节 排卵障碍性异常子宫出血
子宫出血
子宫出血
正常:21-35日 2-8日，20-60ml
∣
月经
异常
器质性
功能性
女性的月经周期
卵巢的周期： 卵泡 → 排卵 → 黄体 → 白体
激素的周期： 雌↗
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容异常子宫出血（AUB ）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。
AUB的发病机制山东省立医院生殖医学中心陈子江教授介绍，AUB是在临床中经常遇到的一个疾病，常表现为月经周期、经期长度和经量的异常，严重时会引起大出血和重度贫血，尤其是对于青春期女性来说。
AUB主要分为稀发/无排卵型子宫出血和黄体功能不全两种，其病因和发病机制也略有不同。
因人而异的个性化治疗方案陈教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。
1稀发/无排卵型AUB:对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法, 如第三代短效口服避孕药；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。
育龄期有生育需求的患者，应该在明确诊断（如PCOS ）后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵（详见PCOS诊疗指南），尽快解决生育问题。
促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。
无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。
调整周期多选用雌孕激素联合治疗或宫内孕激素释放系统。
绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。
治疗选择上与育龄期基本相同。
2.黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10-12天。
对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。
COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。
在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的延长月经周期。
COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。
此外,对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。
中医妇科临床诊疗指南 排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)
中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。
2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。
排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。
排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。
临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。
根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。
3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。
有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。
出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。
3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。
3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。