如何提高体外冲击波碎石的成功率

Ｊ　Ｍｏｄ　ＵｒｏＩ，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２０１５　・综　述・　如何提高体外冲击波碎石的成功率　伏旭，岳中瑾　（兰州大学第二医院泌尿外科，甘肃兰州　７３００００）　

摘要：体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一线治疗方案，然而体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）并非对所有泌尿系结石治疗均有效，使　用ＥＳＷＬ治疗仍然存在一定的失败率。因此，就如何提高ＥＳＷＬ成功率，我们从以下三个方面进行综述：术前病例的选择；术中　操作（包括选择合适的冲击波频率、耦合介质及疼痛干预）；术后排石的方法。以期协助临床更好地运用ＥＳＷＬ治疗泌尿系结　石、提高其成功率。　关键词：体外冲击波碎石术；碎石成功率；耦合介质　中图分类号：Ｒ６９　文献标志码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８２９１．２Ｏ１５．０５．０２０　

体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳｗＬ）是８Ｏ年代兴起的新技术，广泛用　于泌尿系结石的治疗，是利用冲击波的应力作用和空　化作用将结石粉碎口］。作为一种非侵人性治疗方法，　ＥＳＷＬ具有安全、疗效高、损伤小、并发症少、恢复快　等优点，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可　完成治疗全过程。故门诊即可进行，易被患者所接　受，不仅适用于肾结石，也适用于输尿管结石。尽管　如今出现了经皮肾镜碎石术及输尿管镜碎石术，但　ＥＳＷＬ仍然是２　ａｍ以下肾结石的首选治疗方法　］。　而且对于小儿来说，它也是一种安全、有效、没有远期　肾功能损害的可选治疗方案　］。然而对于符合ＥＳ—　ＷＬ适应证的泌尿系结石患者，在进行ＥＳＷＬ治疗　过程中，如果处理不当，仍然有不小的失败率Ｌ４　］，即　碎石失败或碎石后结石难以排出，甚至出现肾积水、　感染等严重并发症，只能通过其他手术方式解决，在　不同程度上增加了患者的痛苦。因此我们查阅了相　关文献，对于如何提高ＥＳＷＬ成功率做一综述，希望　能够对临床医师治疗泌尿系结石有所帮助。以下将　按照ＥｓｗＬ的操作过程，分别从术前、术中、术后三　个时间段中所存在的问题进行阐述。　１病例的选择　行ＥＳＷＬ治疗之前，选择适合进行ＥＳＷＬ的患　者至关重要。术前明确诊断及合理选择是提高碎石　成功率的第一步，有报道称未经选择的尿路结石，碎　石成功率只有４７％Ｌ６］。　１．１结石体积　结石的体积是影响ＥＳＷＬ疗效的　重要因素ｌ＿７］。有报道称＞２　ａｍ的结石其碎石成功率　不到５Ｏ％＿８］，结石体积越大，自行排石几率越小，过　收稿日期：２０１４—１２－１０　修回日期：２０１５－０２—０２　作者简介：伏旭（１９８３一），男（汉族），医学硕士，住院医师，研究方向为　泌尿系结石．Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｐｋｄｃ＠１６３．ｃｏｒｎ．　大的结石一次治疗难以完全粉碎，且粉碎后由于碎屑　过多，容易堆积在输尿管形成“石街”从而造成输尿管　梗阻，结石停留于输尿管内时间越长，因梗阻而造成　的肾功能损害也就越严重，进而使结石碎片排出过程　中的动力减弱。另外滞留结石还能刺激周围组织的　炎症反应，形成局部狭窄，加剧梗阻，导致恶性循　环＿９］。欧洲泌尿外科指南指出：对于＞１５　ｍｍ的低　位肾结石，仍然建议使用输尿管软镜碎石术或者ＰＣ～　ＮＬ＿１　。现在普遍认为，对于＜２　ｃｍ的肾结石、＜１　ｃｒｌｌ的输尿管上段结石，ＥＳＷＬ仍然是首选治疗方　案。然而对于单个肾盂或盂管交接处的巨大结石，患　者一般状况良好没有其他合并症等因素，且患者拒绝　开放手术、ＰＣＮＬ情况下，仍然可以采用ＥＳＷＬ治　疗，而且成功率并不低　。　１．２结石部位　结石的部位与ＥＳＷＬ成功与否也　有重要的联系。对于碎石机容易击碎的结石来说，上　盏者比下盏者疗效好口　，肾盂者比肾盏者疗效好，肾　脏者比输尿管者疗效好。对于膀胱结石，由于结石一　般较大，且多合并感染、前列腺增生等因素，一般不选　择ＥＳｗＬ治疗。　１．３年龄最近有研究表明，年龄因素对治疗的成　功率有不容忽视的影响，这可能与年轻者肾脏分泌尿　液功能良好、输尿管肌肉收缩强度大而使其更容易排　石有关。　１．４伴发肾积水对于结石伴肾积水患者，轻中度　积水者治疗成功率明显优于重度积水者，这是由于后　者分泌尿液功能差、ＥＳＷＬ后短期内肾功能抑制使　得结石无法有效排出。因此对于重度肾积水患者，应　选择更加积极的治疗方法，以挽救患者肾功能。　１．５　结石成分　结石成分对于碎石成功率同样重　要。临床常见的结石依次为一水草酸钙结石、二水草　酸钙结石、羟基磷灰石、尿酸石、磷酸镁铵结石和胱氨　酸结石等。大多泌尿系结石为混合结石，成分不同其　

ｈｔｔｐ：７ＩⅥＷ　．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ　现代泌尿外科杂志　２０１５年５月第２Ｏ卷第５期　硬度也不同，硬度越大，碎石成功率越低。例如一水　草酸钙结石多呈树木年轮状排列，各层间排列细致整　齐，内部连接紧密，质地较为坚硬，冲击波碎石疗效较　差ｒ１　。有报道指出，二水草酸钙由于晶体间连接较　松散，结石质地比较疏松，碎石成功率明显高于一水　草酸钙晶体　。有学者已应用螺旋ＣＴ薄层扫描技　术测定患者体内结石的ＣＴ值，为判断结石组成提供　积极的参考价值［１　。ＭＡｓｓＯｕＤ等［１　使用平扫ＣＴ　测定３０５例泌尿系结石患者结石衰减值（ｓｔｏｎｅ　ａｔ—　ｔｅｎｕａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅｓ，ＳＡＶ），发现当ＳＡＶ＜５００　ＨＵ时，　建议通过ＥＳＷＬ治疗，并且相应的ＥＳＷＬ适应证是　可以扩展的，比如结石的大小、位置、年龄、肾功能等　等；当ＳＡＶ为５００　１　０００　ＨＵ并且合并有肥胖、肾　下盏结石时，不建议通过ＥＳＷＬ治疗；当ＳＡＶ＞９５６　ＨＵ时，无论何种情况，不建议ＥＳＷＬ治疗。　１．６肥胖另外体重指数和臀围是影响输尿管结石　ＥＳＷＬ成功率的重要因素口　，因此过于肥胖的泌尿　系结石患者不宜行ＥＳＷＬ治疗。　２碎石术中的相关因素　２．１　冲击波频率的选择　冲击波频率也是一种决定　ＥＳＷＬ成功率的重要因素，无论碎石机工作电压如　何变化，粉碎一粒结石总的震波数和每次震波能量的　乘积几乎是一个恒定的值　。低频率的冲击波可以　减少组织的损伤，提高碎石率［１　。欧洲泌尿外科指　南提供的最佳频率是６Ｏ次／ｍｉｎ。最新的研究指出，　在ＥＳＷＬ治疗时，冲击波频率在３０～４５次／ｒａｉｎ与　６０￣８０次／ｍｉｎ，其碎石成功率对比结果无统计学意　义　。　２．２耦合介质　耦合同样是一个影响ＥＳＷＬ成功　率的因素。现代碎石机耦合介质基本都是水囊式，这　样冲击波头可以通过水囊直接与人体接触使得冲击　波能量基本能全部作用于结石，大大提高了碎石效　率，但是它也有缺点，就是水囊经常会存在气泡，而且　它会干扰冲击波的传播，影响碎石的成功率。最近的　研究表明，６７　的患者在ＥＳＷＬ中有耦合不良现象，　直接导致部分患者碎石失败，甚至是耦合介质中很小　的气泡也会削减冲击波能量影响结石的崩解　。因　此在ＥＳＷＬ中应定期观察水囊是否产生气泡，并及　时清除气泡能够提高碎石成功率。　２．３双Ｊ管的应用　有学者认为预置双Ｊ管会使结　石周围空间增大，有利于碎石及排石的效果，但循证　医学资料表明，双Ｊ管的置入并不会提高冲击波碎石　的疗效口　，反而影响ＥＳＷＬ的疗效，因此不推荐使　用。　２．４术中疼痛的干预　在ＥＳＷＬ过程中由于冲击　波的刺激，大多患者会出现肾区疼痛，并且由于疼痛　且长期保持一种治疗姿势，患者往往被动性地移动体　位，造成了冲击波目标的偏移，从而影响ＥＳＷＬ的成　功率，为了减小这种可能性，我们使用了一种固定绷　带，主要起到一种固定作用，保证每一次的冲击波都　能命中结石。并且它还可以缩短肥胖患者皮肤与结　石的距离ＥＢ３　２４３。同时为了缓解术中疼痛，目前大多采　用药物干预＿２　，常用的止痛剂有：双氯芬酸钠、局麻　药、双氯芬酸二乙胺凝胶　引，研究显示，虽然三者对　比没有统计学意义，但是肌注双氯芬酸钠效果要好于　其他两种，且后者也可作为替代治疗。　

３碎石后结石残渣的清除　在ＥＳＷＬ术后比较常见的就是结石残留，因为　输尿管有蠕动功能，有自排机制，因此我们忽略了　ＥＳＷＬ后＜５　ｍｍ的结石残渣。但是有报道指出这　种残渣导致结石再生长的几率占２１　～５９　｜＿２　。临　床上常见的方法是嘱患者多饮水、多排尿，配合跳跃、　倒立等帮助排石。目前最新的研究指出，聚焦冲击波　可以将小结石或结石残片从梗阻位置移动至非梗阻　位置，并随尿液排出体外，并且对组织损伤微乎其　微ｌ＿２引。因此对于常规方法无法顺利排石的患者，我　们可以结合聚焦冲击波，再结合跳跃、倒立等辅助排　石［ｚ９３，ＥＳＷＬ的成功率可能会有很大的提高。　另外，可以通过药物辅助排石，有排石颗粒、坦索　罗辛、索利那新等等，国内外相关报道很多，尤其以高　选择性　受体阻滞剂坦索罗辛的效果为好，该药可通　过作用于输尿管壁内的ａ　受体，解除输尿管痉挛，扩　张输尿管腔，促进并加快输尿管结石ＥＳＷＬ后碎石　的清除，降低术后“石街”的形成几率并且促进输尿管　的自排［３　，并可减轻排石过程中肾绞痛程度和次数。　

４　结　语　综上所述，要提高ＥＳＷＬ的成功率，关键在于碎　石前掌握结石与尿路的关系，严格掌握适应证，充分　考虑结石大小、部位、结石的化学成分及患者的肾脏　功能、年龄、体重指数等影响因素，术中选择合适的冲　击波频率，及时排除术中相关影响因素，如疼痛、耦合　介质等。术后应用积极的排石治疗，进一步提高其成　功率。相信随着碎石机的改进、治疗技术的日臻完　善，在将来的临床工作中，ＥＳＷＬ可以得到更合理、　更广泛的应用。　

参考文献：　Ｅ１３郭应禄．腔内泌尿外科学［ＭＤ．第２版．北京：人民军医出版社　ｈｔｔｐｔ　ｆｆ　．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ　３６６　ｊ　Ｍｏｄ　Ｕｒｏｌ，Ｖｏ１．２Ｏ　Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２０ｌ５　ｌ９９５：３７５—４ｌ０．　Ｅ２］ＢＡＣＨ　Ｃ，ＢＵＣＨＨＯＬＺ　Ｎ．Ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒ　ｒｅｎａｌ　ａｎｄ　ｕｒｅｔｅｒｉｃ　ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１１，１０（５）：４２３—４３２．　［３］ＡＫＩＮ　Ｙ，ＹＵＣＥＬ　Ｓ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅ—　ａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｅｓ　Ｒｅｐ　Ｕｒｏｌ，　２０１４，２８（６）：２１－２５．　［４］ＷＡＮＧ　ＭＱ，ＳＨＩ　ＱＤ，ＷＡＮＧ　ＸＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　０ｆ　ｅｘｔｒａｃ０ｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕ—　ｒｅｔｅｒｉｃ　ｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｒｅｓ，２０１１，３９（１）：５卜５７．　［５］ＨＷＡＮＧ　Ｉ，ＪＵＮＧ　ＳＩ，ＫＩＭ　ＫＨ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｗｉｔｈ　Ｐｉｅｚｏｌｉｔｈ　３０００　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｓｔｏｎｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｉｔｈｉａ—　ｓｉｓ，２Ｏ１４，４２（３）：２６３－２６７．　［６］ＦＬＡＬＫＯＶ　ＪＭ，ＨＥＤＩＣＡＮ　ＳＰ，ＦＡＬＬＯＮ　Ｂ．Ｒｅａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆ—　ｆｉｃａｃｙ　ｏｆｔｈｅＤｏｍｉｅｒＭＦＬ一５０００　Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０００，１６４　（３　Ｐｔ　１）：６４０—６４３．　［７］ＴＥＫＧＵＬ　Ｓ，ＣＡＮＡＫＬＩ　Ｆ，ＥＲＥＮ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｒａｔ　Ｅｒｅｎ，ｅｔ　ａｌ，　Ｓｔｏｎｅ　ｓｉｚｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｏｌｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｅｓｗｌ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｕｒｏｌ，２００８，４（１）：２３．　［８］ＬＩＮＧＥＲＭＡＮ　ＪＥ，ＳＩＥＧＥＩ　ＹＩ，ＳＴＥＥＬＥ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｐｏｌｅ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９４，　１５１（３）：６６３－６６７．　［９］黄成风，毛亚南，黄莹．ＥＳＷＬ治疗输尿管结石５９例失败原因分　析［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００１，１６（４）：１８３—１８４．　［１０１　ＴＵＲＫ　Ｃ，ＫＮＯＬＬ　Ｔ，ＰＥＴＲＩＫ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ＥＡＵ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｕｒｏｌｉ—　ｔｈｉａｓｉｓ，２０１４：１—１Ｏ０．　［１１］ＭＥＩＴＥＩ　ＫＳ，ＧＵＰＴＡ　Ｓ，ＳＩＮＧＨ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏ—　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ　ａｓ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｌａｒｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ—Ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｆｒｉｃ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２Ｏ１３，１９（４）：１７９—１８３．　［１２］ＡＺＡＢ　Ｓ，ＯＳＡＭＡ　Ａ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｌｏｗｅｒ　ｃａｌｙｃｅａｌ　ｓｔｏｎｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　Ｅｘｔｒａｃ０ｒｐ０ｒｅａＩ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ａｆｒｉｃ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１３，１９：１３－１７．　［１３］张德元．尿石病［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，１９９２：４２—４４．　［１４］张燕宾，何家扬，施国伟．体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效　分析［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１２，１７（１）：６４—６６．　Ｅ１５］ＷＩＳＥＮＢＡＵＧＨ　ＥＳ，ＰＡＤＥＮ　ＲＧ，ＳＩＬＶＡ　ＡＣ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕａｌ－ｅｎｅｒｇｙ　ｖｓ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｓｔｏｎｅ　ｃｏｒｎ—　ｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１４，８３（６）：１２４３—４７．　［１６３　ＭＡＳＳＯＵＤ　ＡＭ，ＡＢＤＥＩ　ＢＡＲＹ　ＡＭ，ＡＬ－ＤＥＳＳＯＵＫＥＹ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｌｌｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ—ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔｏｎｅ—－ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｆｒｏｍ　ｎｏｎ－ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏ——　ｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｒａｂ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１４，１２（２）：１５５—１６１．　［１７］ＹＡＮＧ　ＴＫ，ＹＡＮＧ　ＨＪ，ＬＥＥ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｂｕｔｔｏｃｋ　ｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ　ａｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｄｉｓｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐ０ｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌ—　ｃｕｌｉ［Ｊ］．Ｊ　Ｆｏｒｍｏｓ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２０１３，１１２（７）：４２１—４２５．　［１８］董秉洲，陈国强，付续承，低能量体外碎石治疗上尿路结石４５０　例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（２６）：４１４６．　［１９］ＲＡＳＳＷＥＩＬＥＲ　ＪＪ，ＫＮＯＩ　Ｌ　Ｔ，ＫＯＨＲＭＡＮＮ　ＫＵ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅＩ－ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ　２０１１，　５９（５）：７８４—７９６．　［２Ｏ］ＮＩＳＨＩＹＡＭＡ　Ｒ，ＫＵＢＯＴＡ　Ｍ，ＫＡＮＮＯ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ＳＷＩ　ｆｏｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｓｔｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　６０　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅｓ　ｐｅｒ　ｍｉｎｕｔｅ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ？［Ｊ］．Ｎｉｈｏｎ　Ｈｉｎｙｏｋｉｋａ　Ｇａｋｋａｉ　ａｓｓｈｉ，２Ｏ１４，　１０５（３）：９７－１０１．　［２１］ＢＯＨＲＩＳ　Ｃ，ＲＯＯＳＥＮ　Ａ，ＤＩＣＫＭＡＮＮ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｕｐｌｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈｅａｄ　ｗｉｔｈ　ｓｋｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｃａｍｅｒａ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，　２０１２，１８７（１）：１５７－ｌ６３．　［２２］邵永胜，黄祥．体外冲击波碎石术前置人输尿管支架治疗输尿管　结石价值的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０ｌＯ，Ｉｏ（１１）：　１２９３一Ｉ３ｏ１．　Ｅ２３］ＡＲＧＹＲ０Ｐ０ｕＬ０ｓ　ＡＮ，ＴＯＬ！　ＥＹ　ＤＡ．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　２１　ｓｔ　ｃｅｎｔｕｒｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２００７，５２（２）：３４４—　３５２．　［２４］ＨＯＮＥＹ　ＲＪ，ＨＥＡＩ　Ｙ　Ｍ，ＹＥＵＮＧ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎ　ａｂ—　ｄｏｍｉｎａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｂｅｌｔ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｓｔｏｎｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｘ—　ｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９２，１４８（３　Ｐｔ　２）：１０３４—１０３５．　［２５］ＢＡＣＨ　ｃ，ＺＡＭＡＮ　Ｆ，ＫＡＣＨＲＩＩ　ＡＳ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｐａｉｎ　ｍａｉｌ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｐａｉｎ　Ｒｅｓ　Ｔｒｅａｔ，２０１１，　２０１ｌ：２５９４２６．　［２６］ＬＩＵ　Ｊ，ＺＡＮＧ　ＹＪ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｒｅｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ａ—　ｇｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｘｔｒａｃ。ｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｊ，２Ｏ１３，１０（３）：９４２—９４５．　［２７］ＳＫＯＬＡＲＩＫＯＳ　Ａ，ＡＩ　ＩＶＩＺＡＴＯＳ　Ｇ，ＲＯＳＥＴＴＥ　Ｊ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ—　ｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　２５　ｙｅａｒｓ　ｌａｔｅｒ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２００６，５Ｏ（５）：９８１－９９０．　［２８］ＣＨＩＯＮＧ　Ｅ，ＨＷＥＥ　ＳＴ，ＫＡＹ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ，ｄｉｕｒｅｓｉｓ，ａｎｄ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏ　ａｓｓｉｓｔ　ｐａｓｓａｇｅ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｐｏｌｅ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ａｆｔｅｒ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏ—　ｔｒｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５（６）：１０７０—１０７４．　［２９］ＨＡＲＰＥＲ　ＪＤ，ＳＯＲＥＮＳＥＮ　ＭＤ，ＣＵＮＩＴＺ　ＢＷ，ｅｔ　ａ１．Ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｌ—　ｔｒａｓｏｕｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｅｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ：ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｔｏｔｙｐｅ　ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１３，１９０（３）：１０９０　１０９５．　［３ｏ３　ＱＡＤＲＩ　ＳＳ，ＥＬ　ＫＨＡＩ　ＩＤ　Ｓ，ＭＡＨＭＵＤ　ＳＭ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｏｕｔ　ｃｏｍｅ　ｏｆ　Ｔａｍｓｕｌｏｓｉｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｊｕｓｔ　ｔｏｎｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｒａｃｏｒ—　ｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒ　ｒｅｎａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．Ｊ　Ｐａｋ　Ｍｅｄ　Ａｓ—　ＳＯＣ，２０１４，６４（６）：６４４　６４８．　（编辑王玮）