肝硬化患者护理的研究进展(2)
中央电大护理学专业
本科生毕业论文
题目：肝硬化患者护理的研究进展
学 生：陈
静
指导老师：吕长淮
2012年10月10日
１ 肝硬化患者护理的研究进展
【摘要】：目的 探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法 通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果 对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论 对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。
【关键词】：肝硬化；并发症；护理
２ 肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。
1一般护理
1．1 注意休息
肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠 ，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。
1.2心理护理
护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。
1.3饮食的护理
合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维
３ 硬化时, 再次饮酒可加重肝脏损伤。因此,肝硬化患者应戒酒［4］。
加强饮食护理，以“三高一适量”为主，即高热量、高蛋白、高维生素、适量的脂肪易消化食物，禁忌粗糙、硬、刺激性食物。肝脏是蛋白质合成的场所，发生肝硬化时，肝脏合成蛋白质能力下降，这时就需要合理的安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。肝硬化患者害怕吃含脂肪的食物，这是不科学的，应因病制宜，若为胆汁性肝硬化，应采取低脂肪、低胆固醇的食物；若肝硬化影响到胰腺功能时，出现脂肪痢，对脂肪吸收不良应限制脂肪量；若无脂肪痢并能适应食物中的脂肪时为了增加热量，应适当的进食一些含脂肪的食物。肝硬化患者如有水肿或腹水时，应给予低盐饮食,严重水肿时，宜用无盐饮食，注意食物的色、香、味、形以提高患者的食欲。各种主食均可食用，肉类以瘦猪肉、牛肉、羊肉为主，多吃新鲜的鱼类、蛋类、牛奶及豆制品［5］。当肝硬化并发上消化道出血时应禁食，待出血停止后可给予温凉的流质饮食。
2 肝硬化常见并发症的护理
2.1上消化道出血的护理
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。其中肝硬化患者并发上消化道出血的常见原因有食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、胃溃疡及糜烂出血性胃炎［6］。应及时发现出血症兆并迅速投入抢救。建立静脉通道, 快速输液、止血, 必要时配血输血。因库血含氨较高, 应尽量输新鲜血, 以避免诱发肝性脑病。密切监测血压、脉搏、出血量及色泽、尿量。应用止血药物, 必要时用三腔气囊管压迫止血, 及时清除被污染的衣物。安慰患者。
肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食1～3 天， 具体可根据病情适当延长，待出血停止后，应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，给予温凉流质饮食，少量多餐，进食应细嚼慢咽，防止过热过量诱发再出血。出血停止后,由于肝硬化和PHG为慢性病，病程迁延反复，患者常对预后担忧，精神负担重，情绪不稳定。因此应教会患者自我放松，克服紧张，焦虑，易情绪化的心理状态，培养积极乐观的情绪及平和的心理状态［7］。
对肝硬化的患者应进行生命体征的监测,观察患者神智、面色的变化，及时记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度的、尿量的变化，记录24h出入量。同时观察患者呕血量，大便次数、颜色、性状，如果呕血为鲜红色，黑便为红色，提示继续出血。［8］临床护理在治疗过程中具有重要作用，要以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身心，社会、文化需要提供优质护理［9］。
2.2 肝性脑病的护理
４ 肝性脑病也是肝硬化最常见的并发症，由于来自肠道和体内的一些有害的代谢产物(氨)不能被肝脏解毒和清除，进入体循环透过血脑屏障，导致大脑功能紊乱［10］。早期发现患者神志、行为异常, 应用降血氨药物、保持大便通畅、吸除胃内积血、导泻或用生理盐水加少许食醋灌肠。暂停蛋白质饮食, 待病情好转、神志恢复后可少量逐渐恢复。有躁动不安者加床档或适当约束。慎用镇静剂［11］。加强对患者的巡视和护理，注意观察患者精神状态、意识、生命体征的观察，当患者的意识清醒时，可适当去掉约束，给予心理支持，避免紧张情绪。
2.3肝硬化腹水的护理
护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，因患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染等，应给患者穿着宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，并定时协助翻身，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，防止褥疮发生。发热患者嘱患者卧床休息，保持舒适体位及周围环境安静，病室通风透气，身心休息可使代谢率降低，能量消耗减少。保持衣着及盖被适宜，大量出汗时，注意更换内衣［12］。
轻度腹水患者可采取平卧位，对于大量腹水患者必须绝对卧床休息，可采取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢，以降低膈肌缓解呼吸困难。同时，肝硬化大量腹水者要预防患者摔伤，护士应帮助病人打开水买饭，病人站立、行走及大小便时，护士应在旁守护，并搀扶病人以防摔倒［13］。有皮肤瘙痒者，可用温水擦拭以保持皮肤清洁，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒。肝硬化腹水病人虽然护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情 变化，就能减少并发症的发生，促进病人康复，提高病病人的生活质量［14］。
3 环境的准备
室温保持在25℃左右，湿度保持在40%～60%，定时通风，每次以30分为宜，经常接受阳光照射，人工光源依需要进行调节，为患者创造安静舒适的环境。病室的物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目，同时保持病室安静，告知患者放跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。病室内应布局合理，符合医院感染科管理的要求，通风的时候应注意保暖，工作人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。保持患者床单位的清洁整齐；保持皮肤清洁干燥，并采取有效措施消除不安全因素，保证患者得到充分休息，严格控制参观及探视人员，努力为患者创造良好的休养环境，树立战胜疾病的信心。
4 排便护理
５ 便秘可使腹压增加发生脐疝，宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如若发生便秘，可给予缓泻剂，忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。若病情许可，可指导病人加强腹部及盆骨底肌肉运动。稳定病人情绪，消除其紧张因素。如排便时遮挡病人，适当通风，保证病人有足够的排便时间。病情稳定时，护士可暂离去，以免留守床旁给病人带来窘迫感等。排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上使用便盆时，可视情况将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。厕所应装置扶手，便于扶撑。对于发生便秘的患者，可用针刺疗法，腹部做环形按摩，也可采用建议通便、灌肠等方法，同时应该鼓励患者进食香蕉等水果，促进排便。
5 出院指导
指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意保证充足的睡眠及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，定期门诊复查，发现病情变化及时就诊，预防并发症的发生，改善患者的生活质量。
教育健康人群避免酗酒，病毒性肝炎患者应积极治疗避免发生肝硬化。此外，向肝硬化代偿期及失代偿期的患者及其家属讲解防治知识和自我护理方法，重视身心休息，依病情安排休息和活动，保持愉快的心情，生活起居有规律，做好个人卫生，预防感染。帮助制订合理的营养食谱，并可使用调味品，糖、醋、蒜等，以增加食欲。避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。指导患者及家属正确掌握测量体温、脉搏、血压的技能。指导患者注意休息及自身有关的诱发饮食 ，如血氨增高限制或禁食蛋白。指导患者按时用药，按医嘱用药，勿滥用“保肝药物”，以免加重肝负担。定期门诊复诊和检查肝功能，如发现乏力、小便黄等应即休息，及时就诊［15］。
6 小结
通过实施肝硬化患者的具体临床护理，使患者从入院到出院不仅得到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理，而且让患者学到了疾病相关医学知识，增加了预防保健能力。通过护患之间沟通，改善了护患关系，患者对护士的满意度大大提高。通过对肝硬化患者的护理，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，同时提高患者生命质量，并且延长患者得生命。其次做好肝硬化患者的护理工作，还可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，对疾病治
护理程序在肝硬化患者中的应用研究
护理程序在肝硬化患者中的应用研究 杨碧玉 （内江市第二人民医院消化科 四川内江 ６４１ ００３） －ｉｂ著
【摘要ｌ目的 探讨护理程序在肝硬化患者中的护理效果，总结护理经验，提高患者生活质量。方法 将ｇ０例肝硬化患者随机分为观 察纽和对照纽各４Ｏ例，观察组患者采用护理程序，对照组采用传统的护理方法，比较２组患者的护理效果。结果观察组患者的生活质量， 焦虑和抑郁等都好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论将护理程序应用于肝硬化患者中，可以提高患者生活质量，减少心 理问题的发生，值得临床推广应用。 【关键词ｌ肝硬化 护理程序 生活质量 焦虑 抑郁 【中图分类号】Ｒ６ ５ ７．３＋ｌ 【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】ｌ ６７４—０７４２（２０ｌ１）ｏｌ（ｂ）－Ｏ０１８－－０２ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ＡＤｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｐｒｏｃｅｓｓ ｔｏ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｉｖｅｒ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＹＡＮＧ Ｂｉｙｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｅｉｊｉａｎｇ Ｃｉｔｙ，￥ｉｃｈｕａｎ ６４１００３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ｜Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｏ ｓｕｍ Ｕｐ ｔｈｅ＇ｎｕｒｓｉｒｔｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４０ ｅａｓｅｓ） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｑｕａｉｌｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｙｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎｄ ｈｅｎｃｅ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ＃Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种原因引起的肝 脏弥漫性、进行性、纤维化性损害，表现为肝细胞弥漫性变性坏 死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，结果肝小叶结 构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。肝 硬化患者病情反复，迁延不愈，失代偿后可出现一系列不同程度 的门静脉高压和肝功能障碍，严重者出现上消化道出血、肝性脑 病等并发症，严重影响患者的生活质量，同时，患者心理造成极大 的压力［１１ ２００８年３ｆｌ至２０１０年３月期间，我们对肝硬化患者实施程 序护理，取得了满意效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ８Ｏ例患者均符合肝硬化诊断标准［２】，男５７例，女２３例，年龄３２～ ６９岁，病程１～２０年。肝硬化类型：病毒性肝硬化５６例，酒精性肝硬 化２４例。临床分期：代偿期３７例，失代偿期４３例。 １．２辅助检查 自球蛋白比倒置５６例，ｖ球蛋白升高６５例，胆红素升高３７例，超 声检查提示肝回声均明显增强，光点粗大，门静脉直径≥１．３ｃｍ，脾 静脉≥Ｉｃｍ，脾脏体积增大６５例。合并症：腹水４１例、并发上消化道 出血２３例。文化程度：小学及以下２４例、中学３５例、大学及以上２１ 例。职业：农民４６例、工人２１例、干部ｌ３例。８０例患者随机分为观察 和对照组各４０例，２组患者在年龄、性别、病程、肝硬化类型、临床 分期、临床症状、文化程度和职业等方面比较，差异无统计学意义 （尸＞０．０５），具有可比性，见表１。 １．３ 方法 观察组采用护理程序措施，先对患者进性护理评估，然后制定 护理计划并加以实施，最后对护理效果进行评价。对照组采用传 统的护理措施，比较两者护理前后的效呆。评定方法：（１）生活质量 评价：采用生活质量测定简表（ＷＨＯ ＱＯＬ—ＢＲＥＦ） ，４个维度共２６ 个条目，得分越高说明生活质量越高，于患者入组时和３个月后各 进行一次评定 （２）焦虑和抑郁采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑 郁自评量表（ＳＤＳ）Ｎ￣量，ＳＡＳ￣ＨＳＤＳ自评量表共２Ｏ个项目，调查问卷 积分乘以１．２５，分别得各问卷总积分ｉ ，患者入组时和３个月后各 进行测量１次。自制患者对护理工作满意度评分量表，分为３个评 定等级（满意、基本满意和不满意）。 １．４统计学处理 数据采用ＳＰＡＳ １ ３．Ｏ统计软件进行处理，计量资料采用缴 表１ ２组患者一般情况比较（ ±ｓ）
一例肝硬化患者的护理[模版]
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一例肝硬化患者的护理[模版]
第一篇：一例肝硬化患者的护理[模版]
护理临床实习报告
姓
名： 专
业： 班
级： 学
号： 实习医院：
一例肝硬化患者的护理
（一）护理评估 1.患者的一般情况
姓名： 性别：女 年龄：70岁 民族：汉族 婚姻：已婚 文化程度：初中 职业：退休 入院时间：2012-12-15 2.健康史：
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹
间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑 便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。
既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手
术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。身体状况：
查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分 血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。
腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未
及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。脊柱及四肢：发育正常无畸形，生 理完全存在，双下肢轻度水肿。辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝 脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静 脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾 脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。诊断意见： 肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低； 二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。4.实验室检查及其他检查： 实验室检查 静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。静脉血:钾 危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。静脉血：白细胞↓;红细胞↓；血红蛋白↓；红细胞压积↓；血小板↓；红细胞分布宽度↑；RDW-CV↑；血小板压积↓；中性细胞数↓。超声检查报告 检查项目：心脏
常见护肝药治疗肝硬化研究进展
常见护肝药治疗肝硬化研究进展
摘要：肝硬化是由一种或多种病因长期或者反复作用的结果，其是临床上一种相当常见的慢性进行型肝病。目前关于治疗急性肝硬化的药物品种繁多,我们将从护肝这个类型的药物体系来分析其中对于护肝这个类型药物的功能与作用机理,为今后的临床研究提供了参考和依据。
关键词：肝硬化，肝纤维化，药物，护肝药
前言：保肝药物是指一种具有对肝脏的保护、增强其解毒、促进其肝细胞的再生等作用的药物,其中保肝药物种类繁多,因为其药物的作用不是局限性的作用,在目前临床上并无明显的药物归类,我们将其大致归类为以下几类。
1.
抗氧化类
抗氧化药物在肝硬化治疗的基础研究中取得了重要进展。其良好的疗效、丰富的来源和较低的副作用使这类药物具有广阔的研究前景[1]。这类药物主要包括维生素E、谷胱甘肽、硫普罗宁、维生素C、N-乙酰半胱氨酸。许多临床研究者都已经表明,膳食中适当补充一些抗氧化剂例如维生素E可以有效地预防由于氧和四氯化碳反应诱导的慢性肝损伤,延缓和减轻人的肝细胞纤维化,有效地捕获和清除肝自由基,保护整个人体的肝细胞膜功能免受过度氧化应激，但在保护过程中也消耗了维生素E[2-4]。因此，补充维生素E在抗氧化应激损伤方面相当有效。
1.
抗炎保肝类
当肝脏在没有病毒、细菌等感染的情况下，由于特殊的原因，如药物损伤等，导致发炎，非感染性的炎症，导致肝功能受损，氢化可的松,地塞米松和其他糖皮质激素类抗炎药物应该都是首选,但这些激素的副作用可能是如此之大,以至于很少有人用它们的方法来治疗和保护肝脏。甘草酸类制剂,如甘草酸单铵和甘草酸二铵,与其他糖皮质激素制剂相比具有类似的抗炎作用,副作用很小,对于人体的免疫功能没有不良影响,常用于预防和改善肝脏的功能。
3.修复和保护肝细胞膜类
此类药物主要包括复方多烯磷脂酰胆碱,联苯双酯,熊去氧胆酸。联苯双酯在水溶液中具有降酶、抗病毒、耐氧化、免疫调节、抗癌等多种药理作用,与多种药物相互作用,具有广泛的生物活性[5]。它的主要作用是有效抵抗细胞膜脂质的过氧化,保护人体肝脏的细胞膜结构,减少异常膜的流动性,促进线粒体修复，促进组织蛋白质的合成和更新。同时,联苯双酯也可以刺激肝脏细胞的再生,对于肝损伤后所出现的肝脏细胞肿胀、溶液性坏死、空泡变性等疾病都具有抑制和修复的作用。熊去氧胆酸可有效降低乙型肝炎肝硬化患者的 γ-GT,AKP和 GLO水平,
肝硬化的中西医结合护理
1 肝硬化的中西医结合护理
肝硬化是一种比较常见的慢性疾病，大部分肝硬化是由肝炎引起的，肝硬化还会引起腹水、肝癌等严重的疾病，威胁人的健康，本文主要对中医治疗肝硬化的方法和效果进行了分析与探讨。
《肝胆胰外科杂志》是肝胆胰外科专业的学术性期刊。办刊方针是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国肝胆胰外科的新进展、新动向，促进学术交流。主要刊登我国肝胆胰外科方面的理论研究、临床研究、实验研究成果的文章，临床病理讨论、病例分析、短篇报道、病例报告，以及有实际指导意义的述评、专题讲座、文献综述、国外期刊文摘等。
进食时要充分咀嚼，避免粗糙、生硬的食物划伤消化道引起出血，合并上消化道出血时，应暂禁食水。腹水护理。监测患者腹水进展情况，每晨测腹围1次，记录好24小时出入量，限制液体及钠盐的摄入，摄入足量富含蛋白质、维生素的饮食。大量腹水或腹部胀满严重的患者，应取半卧位，减少活动。腹腔穿刺放腹水时应先作好病人解释工作，以取得合作，并嘱患者排空膀胱，以免穿刺时受到损伤;腹穿时患者宜坐位或半坐位，放腹水的速度不宜太快，第1次放腹水不应超过3000ml，放后扎紧腹带，注意有无异常情况发生，以便及时报告医生处理[2]。
1中医辨证施护
(1)湿热蕴结型。腹水形成较快，两胁胀痛，腹部膨满，心烦口苦，纳呆胸闷，目黄，小便黄，舌红苦黄腻，脉弦。施护原则是舒肝解郁，清热利湿。护理上应保持病室空气新鲜，清凉通风，整洁安静;腹胀严重者取半卧位休息; 2 酒属湿热之品，饮之可助湿生热，故应严格戒酒;忌辛辣食品，宜食营养丰富、清淡易消化的利湿之品，多食蔬菜水果，如西瓜、西红柿、橙子、冬瓜、黄瓜及白糖绿豆粥、红小豆薏米粥等。热邪轻者，可食牛奶、豆浆、蜂蜜、鲜鱼、瘦肉、鸭汤等。
(2)气滞水郁型。腹部膨满，两胁胀痛，纳呆，腹胀食后加重，舌苔白腻，脉弦滑。施护原则是舒肝理气，健脾利水。因血得热则行，故护理时应注意保暖。还应注意保持心情舒畅，使气机条达。此型患者应进食营养丰富、易消化的温补之品，如红枣、龙眼肉、黄芪、山药等补气生血之物，以增强自身抵抗力。食道胃底静脉曲张者忌粗糙、生硬之品。严格控制钠盐摄入，可食用赤小豆鲤鱼汤以利水渗湿、健脾消肿。肝脾肿大者可食用桃仁粥、山楂粥、紫菜萝卜汤等。小便少而不畅者，可针刺关元、肾俞、中极等穴。
对50例肝硬化患者进行护理干预的研究
重型颅脑损伤患者低温冬眠疗法的护理体会 伍晓华 ６３７０００四川南充中心医院神经外科 关键词 护理 ｄｏｉ：１０． ２７．２４４ 重型颅脑损伤 冬眠低温疗法 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ 冬眠低温疗法是应用药物和物理方 法降低体温，使患者处于亚低温状态，其 目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑 血流量，增加脑对缺氧的耐受力，减轻脑 水肿，降低颅内压，起到脑的保护作用。 但同时降低了机体免疫力，增加了感染机 率，特别是重型颅脑损伤者，大部分行了 气管切开易形成肺部感染。２００９年２月 一２０１１年１２月收治重型颅脑损伤患者 ８５例，行冬眠低温治疗期问的护理体会 报告如下。 资料与方法 ２００９年２月～２０１１年１２月收治重 型颅脑损伤患者８５例，男６Ｏ例，女２５ 例；年龄１８～７８岁。患者均在伤后６小 时内，行头颅ＣＴ确诊，格拉斯评分均≤８ 分。有５Ｏ例在人院后或术后建立了人工 气道，有３０例行人Ｔ呼吸机通气治疗，其 中死亡１５例，有５例植物生存状态，余康 复出院。 方法：采用冬Ｈ民合剂：氯丙嗪５０ｒａｇ＋ 异丙嗪５０ｒａｇ＋杜冷丁１００ｍｇ肌肉注射每 的生活信心，提高了患者生活行为方式的 依从性。从表１中明显看出通过护理干 预患者的依从性得到了明显提高。 护理干预能提高肝硬化患者的生存 质量：生存质量是反映人体躯体功能、心 理状况和社会适应能力方面的指标。从 本组病例表２显示，两组干预后ＷＨＯ． ＱＯＬ一１００评分差异有显著性，表明了有 效的护理干预，可以使肝硬化患者认识疾 病，促进健康的生活方式和健康行为的建 立，防治病情进展，有效预防并发症的发 ６小时。待患者逐渐进入冬眠状态，用冰 帽和控温毯对患者进行物理降温，使肛温 控制在３２～３４％。其维持时间４８小时 ～１周。 护理体会 环境要求：低温治疗患者最好置于一 个安静、空气新鲜的单问病房，光线宜暗， 室温控制在１８～２０ｏＣ，相对温度５０％～ ６０％。湿度过高，空气潮湿，有利于细菌 繁殖。湿度过低，会导致呼吸道黏膜干 燥。同时应定时进行空气消毒，净化室内 空气。以减少感染发生率，限制探视人 员，由专人守护。 正确使用冰帽及控温毯：避免冰帽与 皮肤直接接触，戴冰帽时要注意保护耳廓 及颈部，用小毛巾隔开，以免冻伤。如果 术后有引流管，应注意妥善固定。随时检 查皮肤，定时翻身、拍背。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征 及颅内压的变化，严格交接班。①体温监 测：２４小时持续监测肛温并记录，使肛温 控制在３２—３４％，若患者发生寒战应立 即报告医生，进行处理；②呼吸频率、节 律：若呼吸频率太慢，且胸廓呼吸动度明 显变小，应停用冬眠合剂，保持呼吸道通 畅；③循环系统监护：低温可引起心率减 慢、血压下降及各种心律失常。对老年人 应进行重点监护，严格控制降温速度，定 时监测电解质变化。降温易引起低血钾， 复温引起高血钾。 并发症的护理：①肺部感染：保持呼 吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、拍背，气 管切开患者，持续湿化气道。使用呼吸机 患者，定时行螺纹管消毒。加强口腔护 生，从而提高患者的生存质量。 本研究显示，护理干预组治疗依从性 及生存质量评分明显高于对照组，表明了 实行积极地护理干预，能促进肝硬化患者 的遵医行为，使患者保持良好的生活习惯 和乐观的思想情绪，提高了患者的生活质 量、促进肝功能的恢复、防止并发症的发 生、减轻了家庭和社会经济负担。 参考文献 １ 邵丽婷，陈林香，熊飞．心理护理干预对肝 理。②泌尿系感染：保持尿管通畅，每天 清洗尿道口２次，每周更换尿袋２次。③ 低血压：在搬动患者时，动作轻柔。④角 膜反射减弱，分泌物减少，注意眼的保护。 加强营养支持。 复温护理：治疗结束后，应先撤去物 理降温，让体温自然恢复，然后逐渐减少 冬眠合剂月量，直至停用。复温要缓慢、 平稳进行，以每４小时升高１℃为宜，整 个复温过程持续时间以１２小时为宜。切 忌突然停用冬眠合剂，复温过快易发生肌 颤，引起反跳性颅内压增高。 综上所述，在治疗重症颅脑损伤过程 中，配合亚低温治疗具有重要意义，大量 临床资料证明，冬眠低温疗法能明显降低 颅内压，改善脑缺氧，减轻脑水肿，对脑有 明显保护作用，是患者恢复健康的关键。 严密观察，细微护理，是预防和减少并发 症，达到预期疗效的保证。 参考文献 １ 张帆，刘庆华．亚低温治疗重型颅脑损伤． 华南国防医学杂志，２００２，６：３４—３６． ２陈文延，郑烈辉．亚低温治疗重型颅脑损伤 的疗效观察．中国实用神经疾病杂志， ２００６．５：７１． ３孙清平，周丽萍．亚低温冬眠疗法在重型颅 脑损伤患者中的治疗体会．实用临床医学， ２００９，１０（８）：５５． ４江幼君，王晓慧，等．重型颅脑损伤患者亚 低温冬眠治疗的护理．现代中西医结合杂 志，２００８，１７（１１）：１７６０—１７６１． ５ 闵恒，宁资社，等．亚低温治疗法在重型颅 脑损伤治疗中的作用．临床军医杂志， ２００１，３９（３）． 硬化患者生存质量的影响［Ｊ］．当代护士 （学术版：ｌ，２０１１，１１：１４０—１４１． ２王雪利，张会访．护理干预对肝硬化患者遵 医行为及生存质量的影响［Ｊ］．护理实践与 研究，２０１０，７（１４）：５—７． ｒ ３朱清文，： 平安，周立智．肝硬化病人自我 护理能力与健康行为的相关性分析册．护 理研究，２００７，２１（４）：８６５—８６７． ４李海娟，；Ｅｔ霞，许春进．社会支持对肝硬 化代偿期患者生活质量的影响．中原医刊， ２００７．３４（１３）：１６—１７． 中国社区医师・医学专业２０１２年第 期（第１４卷总第３２４期）２５１
肝硬化论文
肝硬化患者术后生存质量的调查及护理分析
张海娟 周燕琼 马丽
华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科
湖北省武汉市，430300
【摘要】目的 肝硬化致门静脉高压症其临床过程可出现凶险的上消化道大出血和脾功能亢进等。对其他方法难以控制的出血以及脾肿大、脾功能亢进，外科手术仍是重要的治疗手段，但在达到治疗目的同时往往也导致病人生存质量(quality of life， QOL)不同程度的下降。了解肝硬化致门静脉高压症患者手术后生存质量，为肝硬化致门静脉高压症需手术患者护理提供依据。方法 采用消化病生存质量指数（GLQI）测定我院普外科69例肝硬化至门静脉高压症病人术前、术后1周至2年的GLQI。生存质量作为全面反映患者健康状况的指标体系，对综合评价手术治疗效果和提高护理质量具有十分重要的作用。消化病生存质量指数(gastrointestinal quality of life index，GLQI)是专用于测定消化系统疾病病人生存质量的量表，包含主观症状、生理功能状态、心理情绪状态以及社会活动状态等内容，共36项(其中19项与消化系统疾病有关)，每项计0～4分，总分144分，其中主观症状100分、生理功能状态16分、心理情绪状态16分、社会活动状态12分，分值越高，生存质量越好。结果 病人术前GLQI评分为(102.3±11.1)分，影响患者生存质量的主要因素包括消化道症状；术后1周和4周时GLQI评分分别为(94.1±12.6)分、(93.0±8.3)分，下降明显(P＜0.05)， 主观症状改变最明显，影响生存质量改变的主要因素包括切口疼痛、进食受限制及腹痛、腹胀等消化道症状，而生理功能、心理情绪状态等方面手术前后改变无明显差异；术后6月～2年，GLQI评分稳定在99.4～103.2分，总体生存质量水平稳步上升，在体力和精神方面，多数已超过术前水平，主观症状也较术前改善。结论 术后1～4周是生存质量评分最低，是临床治疗和护理关键时期，术后5周起GLQI开始上升，至术后6个月基本恢复到术前水平。护理计划应按每个阶段不同特点详细制定并落实。
浅谈肝硬化患者的临床护理体会
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浅谈肝硬化患者的临床护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】肝硬化护理
肝硬化是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能障碍和门静脉高压为主要特征，并且累及全身多系统。病程中可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等一系列严重的并发症，是严重危害人类健康的常见病。据世界卫生组织报告，全世界本病人群平均发病率为17.1/10万，其病死率仍不断上升。我国肝硬化病人发病年龄在35～50岁，男女比例为3.6：1～8：1。肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2％。
1临床资料
1.1一般资料收集本院肝硬化患者67例，其中男性48例，女性19例，年龄在24岁～75岁,平均年龄49.5岁，在这些患者当中好转59例，死亡8例。
1.2病因
病毒性肝炎是我国引起肝硬化最常见的病因。主要为乙型、丙DOC格式论文，方便您的复制修改删减
型和丁型病毒性肝炎病毒感染，占70％～80％。通常经过慢性肝炎反复发作演变，少数是因急性和亚急性肝炎直接演变成肝硬化，甲型、戊型病毒性肝炎一般不引起肝硬化。
1.3临床表现
肝硬化起病缓慢，病程较长，早期可无明显的临床特点，可潜伏3～5年或更长时间。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。症状轻，甚至无任何不适。早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。肝功能正常或轻度异常。失代偿期，症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.4治疗
本病目前尚无特效治疗。关键在于早期诊断、针对病因加强原发病的治疗可缓解病情，阻止肝硬化病变的发展与恶化。失代偿期主要是支持及对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。有手术适应证者慎重择机手术。肝移植是近年来开展的治疗晚期肝硬化的方法。
肝硬化患者的护理心得
肝硬化患者的护理心得
肝硬化属于非常普遍的慢性肝病之一，主要是因为一种或者多种病因长时间或者反复作用在肝脏造成的弥漫性肝脏损害。病理特点包括肝细胞变性坏死等，导致肝小叶结构破坏以及形成假小叶。这种疾病会为患者的生活质量带来较大的不利影响，为了减小对患者日常生活以及工作带来的影响，需要积极对其进行护理，采取多样化的护理措施，提高患者的生活质量。下面我们说一说应该如何对肝硬化患者开展护理，希望可以为护理人员提供参考资料：
一、肝硬化的临床症状
全身症状，患者可能出现消瘦、精神不振、营养不良等一些症状，还可能会出现皮肤干枯等症状.消化道症状，患者会存在食欲不振、恶心等一些症状，这些症状的发生是因为肝硬化门静脉高压时，造成胃肠道淤血等原因引起。一半患者存在轻度黄疸，少数患者可能存在中度黄疸以及重度黄疸。出血倾向和贫血，通常会出现鼻出血、消化道出血等一些症状，出血是因为肝功能降低，形成凝血因子变少以及脾功能亢进造成。内分泌失调，肝功能降低为雌激素等产生影响，导致这些激素在身体堆积增多，雌激素增多，在负反馈的基础上，对垂体-性腺轴等功能产生抑制效果，以致于雄激素变少。雌激素变多会存在肝掌等症状。性激素失衡通常会出现男性性欲减退等症状，女性会出现月经不调等症状。
二、肝硬化护理心得 （一）休息和活动
按照病情科学安排患者休息以及活动。代偿期患者可以适当从事一些轻体力活动。失代偿期患者需要卧床休息，促进肝功能的恢复，指导患者掌握防止跌倒等一些安全措施。护理人员需要确保病房的安静，保证患者的正常休息。
（二）饮食护理
肝硬化患者在饮食方面需要食用高热量、高蛋白、维生素含量高、容易消化的食物，血氨偏离者禁止食用蛋白质食物。等到病情好转后，渐渐增加蛋白质的摄入数量，按照患者的具体病情和家属进行沟通，对其开展饮食指导，教会患者及其家属记录饮食和饮食时间、饮食量等内容的方法。
（三）腹水护理
加强病情观察，对患者腹部体征等情况进行观察是否出现并发症，一旦出现任何异常情况，需要立即告知医生，以便可以及时采取处理措施。按照医嘱使用相应的药物，观察治疗效果以及副作用。科学进行休息，加强运动，指导患者如何减轻腹胀，告知患者及其家属腹胀的发生原因以及各种预防措施。
肝硬化腹水患者的护理及健康教育
第２１卷第１１期 航空航天医药 ２０１０年１１月 ２０９５
肝硬化腹水患者的护理及健康教育
孙娟
（黑龙江省农垦总局红星隆分局中心医院，黑龙江友谊１５５８１１）
摘要 目的：分析我院肝硬化腹水患者的疗效及护理情况，总结护理方案，以便为患者提供更好的护理服
务。方法：通过分析本院收治的３０例肝硬化腹水患者的治疗及护理效果，总结有效的护理措施。结果：通过对
患者进行全面的治疗和精心的护理后，２９例患者好转出院。结论：做好心理护理，休息、体位及饮食指导，病情观
察，腹水护理等护理措施及健康教育，对肝硬化腹水患者的预后起着重要作用。
关键词肝硬化；腹水；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１ １．１０９
中图分类号：１ｔ４７３．５ 文献标识码：Ｂ
现将我院２００９—０６—２０１０—０４收治的３０例肝硬化腹
水患者的护理情况报告如下。
１临床资料
１．１对象选取我院２００９—０６～２０１０—０４收治的肝硬化
腹水患者共３０例，其中男ｌ９例，女ＩＩ例。年龄２９～５３
岁，平均年龄４１岁。本组病例按照国际腹水协会定义…
提供的诊断标准，全部经本院确诊为肝硬化腹水，其中，腹
水伴下肢水肿者８例，单纯腹水不伴有全身水肿者２２例。
１．２临床表现患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶
心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少；肝硬化失代偿
期的患者７５％以上出现腹水，大量的腹水使患者出现呼吸
困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带
来心理和生理的不适。
１．３治疗及预后本组病例根据患者病情及腹水的严重
程度，通过控制水、钠的摄人，合理应用利尿剂，适当补充
白蛋白，腹腔穿刺放腹水等治疗措施，２９例患者好转出院。
２护理
２．１心理护理肝硬化属慢性病，病程长，见效慢，易反复
发作，肝硬化腹水的患者多因长期受疾病的折磨，思想负
担重，短期内出现浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困
一例肝硬化患者的个案护理
一例肝硬化患者的个案护理
肝硬化是由于各种原因所导致的肝脏慢性、进行性的弥漫性的改变。其特点是一种病因或者多种病因长期反复的刺激以及损伤肝细胞，从而导致肝细胞的变性以及坏死，并伴有多种脏器的功能性损害，晚期还可能并发上消化道出血、肝性脑病等一些严重的疾病。
因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。
案例介绍
病史：付某，男，65岁，农民，主诉：右上腹部疼痛，伴全身乏力、食欲缺乏、呕吐等症状。肝炎病史10年，发现肝硬化腹水一年，收入院治疗。 既往史：患者于10年前因食欲缺乏、乏力入院治疗，经诊治为肝炎，1年前自觉腹胀，下肢浮肿入院治疗，B超显示肝硬化伴腹水，住院护肝及补充蛋白、利尿治疗，肝功能反复异常，持续腹水，后于2014年7月5日由门诊以乙肝肝硬化失代偿期收入我科病房治疗。否认高血压、糖尿病史、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。否认传染性、遗传性、家族性疾病。
体检：T：36.7℃P：82次/分R：21次/分BP：121∕79mmHg,患者神志清，精神差，慢性肝病容，巩膜皮肤轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨胀，无压痛，高度腹水及两下肢明显凹陷性浮肿。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱肛门四肢未见畸形。肝功能检查：A1T89u∕1,AST102u∕1,TBi139umo1∕1,白蛋白25g∕1,球蛋白39g∕1,B超：肝硬化大量腹水。
治疗经过及疗效入院给予吠塞米40mg,螺内酯60mg∕日，输注异甘草酸镁，古拉定，多烯磷脂等保肝药物，注意控制水钠的摄入、补充人血清白蛋白IOg,隔日一次及安体舒酮，吠塞米利尿。腹水放液治疗两次10天，肝功能基本正常，腹水消失，B超未探及腹水、下肢浮肿消退，于12月6日出院，出院后随访至次年3月15日，肺功能正常，未再发生腹水，恢复正常日常生活。 护理措施