自发性细菌性腹膜炎1
肝硬化失代偿期合并自发性腹膜炎的临床观察
・８０・ 医堂剑 １ 生３月第７卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ。Ｍａｒｃｈ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎ０．７ ・临床研究・ 肝硬化失代偿期合并自发性腹膜炎的临床观察 蔡菜 【摘要】 目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的ｌ临床特点。方法 回顾性分析２８例确诊为肝硬化患 者的临床资料。结果２８例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的患者均有不同程度发热，腹痛，腹部压痛、反跳痛等 腹膜炎表现。１２例腹水细菌培养阳性（４２．８５％），大肠埃希菌７例，克雷伯杆菌２例，肠球菌３例。结论肝硬化合 并自发性细菌性腹膜炎ｌ临床表现大多数典型，病原菌以大肠埃希菌为主，抗感染治疗首选第三代头孢菌素类药物。 【关键词】肝硬化； 自发性腹膜炎；临床观察 自发性细菌性腹膜炎（Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ， ＳＢＰ）是在腹腔及邻近组织无感染源（腹腔脓肿、肝癌、急性胰 腺炎、胆囊炎、肠穿孔等）情况下发生的腹腔感染…，是肝硬 化重要并发症之一，发病人数占肝硬化住院患者的３０％～ ５０％。由于各种原因的存在，漏诊、误诊、延误诊断时有发 生。为了尽早诊断此疾病，减少患者的痛苦，使其获得较好 的疗效，本文就此疾病的特点及相关致病因素进行探讨。 １资料与方法 １．１一般资料２８例患者中，男ｌ３例，女１５例。年龄４５～ ７５岁，平均５０岁。其中，乙肝后肝硬化２４例，丙肝后肝硬化 ２例，酒精性肝硬化１例，原因不明肝硬化１例。 １．２发病诱因腹泻、饮食不当６例，泌尿系感染６例，肺部 感染６例，消化道出血８例，不明原因２例。 １．３临床症状和体征起病急２０例，起病隐匿６例，无任何 症状２例。症状及体征主要有发热、腹痛或伴腹部反跳痛， 意识障碍，解血便，尿少，出血性休克，Ｂ超提示腹水量增 加等。 １．４并发症肝性脑病６例，肝肾综合征５例，合并消化道 出血４例。 １．５实验室检查腹水外观及常规检查，腹水外观浑浊ｌ４ 例，淡黄或透明１３例，血性腹水１例。李凡他试验阳性２４ 例，白细胞计数均＞０．５ ｘ １０ ／Ｌ，多形核细胞２７％～２８％。 腹水培养１２例阳性（４２．８５％），大肠埃希菌７例，克雷伯杆 菌２例，肠球菌３例。 １．６治疗方法应用第三代头孢类或喹诺酮类抗生素静脉 注射，配合腹腔内抗生素注入，严重患者联合两种抗生素。 同时加强全身支持治疗，应川胸腺肽及新鲜１ 【浆． 抗十素渝 疔５～８ ｄ。 ２结果 复查腹水中性粒细胞（ＰＭＮ）均明显下降，低于２５％。１ 例患者出现顽固性的中毒性鼓肠、肝性脑病，死于肝功能衰 作者单位：６５２２００昆明医学院附二院石林天奇医院 通讯作者：蔡菜 竭；１例并发消化道出血，死于周围循环衰竭；余２６例均临床 治愈。１例患者３０ ｄ后复发再次住院。 ３讨论 肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎，是肝功能受损和门 脉高压共同作用的结果。（１）肝硬化腹水患者较常人更易发 生胃肠动力紊乱、肠道细菌过度繁殖、肠黏膜通透性改变等 现象，从而导致具有繁殖活性的细菌易位至肠系膜淋巴结和 其他肠道部位，通过淋巴丛及肠壁向腹腔渗透。（２）宿主防 御功能低下。肝硬化时，机体细胞免疫功能及体液免疫功能 降低，补体下降、调理素活性降低、白细胞趋化因子减少、肝 脏库普弗细胞吞噬能力下降，加之门静脉高压侧支循环建 立，致使从肠道吸收入门静脉的内毒素和细菌未能经过肝巨 噬细胞充分解毒及清除而进人体循环。（３）ＳＢＰ诱发因素。 肝硬化低蛋白血症、肠道及泌尿系感染、上消化道出血、内镜 检查、留置导管、适当地应用抗生素造成菌群失调、腹腔穿刺 消毒不严等均可诱发本病。 治疗肝硬化合并ＳＢＰ患者的原则应足早期、足量、联合 使用广谱抗生素。在病原菌培养得出结果之前，应根据临床 经验应用抗生素治疗，联合使用两种以上抗生素，以发挥抗 菌协同作用，减少耐药菌的产生；临床主要针对革兰阴性杆 菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，如头孢菌素三代。根据 治疗反应和药敏试验结果调整抗生素 。随着抗生素的广 泛应用，多重耐药菌株不断增多。本组临床资料腹水菌培养 及药敏试验表明：青霉素的耐药率最高达１００％；第三代氨基 糖苷类药物如阿米卡星虽敏感，但由于对肾脏有毒性反应难 以列为 选； ｉ代头孢菌素 主要牛１对杆茼起作用，而 副作）ｔｉｔ／，、敏感性高等优点成为临Ｊ术治疗ＳＢＰ的首选药；喹 诺酬类抗生素由于近年广泛使＿ｌ＿ｌ１，敏感性有所下降，耐药性 上升。本文充分说明对月ｆ硬化患者没出现典型ＳＢＰ症状时， 腹水常规检查尤为重要，只有早发现、早诊断、早期合理使用 敏感性抗生素才能是降低ＳＢＰ的病死率，延长生存期的最佳 方案。临床上多以患者临床症状、体征及腹水ＰＭＮ计数、细
胸腺肽α1治疗自发性细菌性腹膜炎疗效观察
江西医药２００８年第４３卷第１２期 ０．０５）。 ２．４原发疾病与腹膜炎发生的关系：在４８例糖尿病 患者中有１３例共ｌ８次腹膜炎发生．在同时服用免 疫抑制剂的２Ｏ例患者中（狼疮性肾炎、系统性血管 炎、肾移植术后）７例共ｌ０次腹膜炎发生。 ２．５发生腹膜炎与Ｈｂ和Ａｌｂ的关系：Ｈｂ￣＜９０ｇ／Ｌ的 ＣＡＰＤ患者ｌｌ０例．其中并发感染性腹膜炎５０例 （４５．５％）；Ｈｂ＞９０ｇ／Ｌ的ＣＡＰＤ患者７０例，其中并发 感染性腹膜炎ｌ２例（１７．１％），两组差异有显著性（Ｐ ＜Ｏ．０１１ Ａｌｂ￣＜３５ｇ／Ｌ的ＣＡＰＤ患者１０４例，其中并发 感染性腹膜炎５３例（５０．９％）：Ａｌｂ＞３５ｇ／Ｌ的ＣＡＰＤ患 者７６例。其中并发感染性腹膜炎９例（１１．８％）。两 组差异有显著性ｆ尸ｌ＜０．０１） ２．６不同经济状况患者发生腹膜炎的比较：６２例腹 膜炎按家庭人均年收人小于１万和大于１万两组进 行统计分析．病例数分别为４８例和１４例．平均腹膜 炎发生率分别为ｆ０．８７＋０．２４）和ｆ０．３６＿＋０．１２）次／患者． 年．两组比较差异有显著性ｆＰ＜０．０５）。 ２．７不同文化程度患者发生腹膜炎的比较：６２例腹 膜炎按高中以下文化程度、高中和高中以上文化程 度２组进行统计分析．病例数分别为４０例和２２例． 平均腹膜炎发生率分别为ｆ０．７８＿＋０．１６）和ｆ０．２８－＋０．１２１ 次／患者・年．两组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 １９８０年代．腹膜透析相关性腹膜炎发病率平均 约为１－３次／病人年，１９９０年代以后，随着连接系统、 消毒措施和无菌操作技术的不断改进．国际腹膜炎 的发生率已经降到每年Ｏ．５７次／病人＿１］．而国内最近 的资料显示．腹膜炎控制在每年０．１２～０．９３次／病人 腹膜透析患者最常见的腹腔感染途径是无菌操 作不严 ４Ｏ岁以下患者的发生率明显低于４０岁以 上的患者．与国外报道一致１４１．这可能与年轻患者体 质优于年长者有关 并且原发病为糖尿病的患者及 接受免疫抑制剂的患者腹膜炎发病率较高。患者文 化程度、家庭环境、营养状况及依从性等不同，导致 腹腔感染的发生率不同 总之．腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响． 为了降低感染的发生率．提高这部分患者的生存质 量．改善患者的预后，我们应反复向患者及家属强调 腹腔透析的正确操作规程．告诉患者回家后必须有 一个独立的透析环境．记录每次腹透液进出液体的 量、颜色、有无混浊、絮状物等，通过培训和指导患者 及家属熟练掌握技术和有关的护理知识．严格执行 无菌操作．加强防范意识 医院透析护士做好家庭随 访工作．评估家庭透析环境．检查无菌操作是否达 标．寻找腹腔感染的可能原因并加以解决．降低腹腔 感染的发生率 并且应尽量选择文化程度高、依从性 好、经济状况较好者行腹透治疗。而感染性腹膜炎一 旦发生。应尽早就医，积极治疗，如确诊为真菌感染。 则尽快将导管拔除 ４参考文献 ｌ Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ ＡＥ，Ｐｏｌｌ ｄｅ Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ ＣＥ，ｄ Ａｖｉｌａ ＤＯ．Ｂａｇ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｆａｃｅ ｍａｓｋ： ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｆｉｖｅ ｙｅａｒｓ．Ａｄｖ Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ，２００１，１７：９８ ２郝继英，刘洪波，王质刚．腹膜透析患者使用０型管和双袋系统对腹 膜炎发生率的影响．北京医学．２００１．２３（６）：３３７ ３李开龙，贾昆霞，张建国，等．ｉ６２例次腹膜透析相关腹膜炎临床分析． 第三军医大学学报．２００１．２３（７）：８６０ ４ Ｍａｉｔｒａ Ｓ，Ｂｕｒｋａｒｔ Ｊ，Ｆｉｎｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｔｅｎ ｙｅａｒｓ ｏｒ ｍｏｒｅ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａ．Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ Ｉｎｔ，２０００，２０：￥１２７ （收稿日期２００８—０９—２６ 修回日期２００８一ｌ１－１４） 胸腺肽Ｏｃ 治疗自发性细菌性腹膜炎疗效观察 尧敏之（江西省抚州市第一医院，抚州，３４４０００） 中图分类号：Ｒ５６１．１ 自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）是肝硬化失代偿期 的常见并发症．是病情加重的标志，预后不良．病死 率达５０％ｔ”。自２００５年以来．我们采用胸腺肽０【 联 合抗感染药物治疗肝硬化并发ＳＢＰ取得较好的疗 效．报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料：选择２００５年５月～２００８年４月在我 科就诊的ＳＢＰ患者１ １３例．男８５例．女２８例，年龄 ３２～７２岁．平均年龄４７岁 乙型肝炎后肝硬化１０１ 例．丙型肝炎后肝硬化１０例．不明原因肝硬化２例。 肝硬化诊断采用中华医学会２０００年西安会议制定 的《病毒性肝炎防治方案》标准［２１。而ＳＢＰ的诊断采 用１９８８年全国腹水学术讨论会上制订的参考标准 ｌ３】，并首先排除结核、继发性腹膜炎或肿瘤等疾病。
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染161例的细菌种类及耐药分析
２０１２年７月第６卷第ｌ３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｌｙ １．２０１２．Ｖ０１．６．Ｎｏ．１３
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染１６１例的
细菌种类及耐药分析
卜昕张文瑾 范振平何卫平蔡少平 吉英杰 ・短篇论著・
【摘要】 目的研究肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）腹水细菌培养阳性患者的细菌种类和耐药
情况，为临床抗生素的使用提供参考。方法回顾性分析２０１０年１～１２月在解放军第３０２医院住院的肝硬
化合并ＳＢＰ患者资料，研究对象为其中腹水细菌培养阳性者。结果肝硬化合并ＳＢＰ患者共１１４１例，细菌 培养阳性者１６１例（占１４．１１％），其中革兰阴性杆菌９９例（６１．４９％），革兰阳性菌６２例（３８．５１％）。阳性率
前５位的细菌依次是大肠埃希菌６３例（３９．１３％）、葡萄球菌２８例（１７．３９％）、肠球菌１７例（１０．５６％）、链球
菌１７例（１０．５６％）和肺炎克雷伯菌１４例（８．７０％）。６３例大肠埃希菌中，产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ） 者
２１例（３３．３３％）；１４例肺炎克雷伯杆菌ＥＳＢＬ 者２例（１４．２９％）。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴
坦钠的耐药率为Ｉ．０１％；对哌拉西林他唑巴坦的耐药率为７．０７％；对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡 肟、左氧氟沙星、加替沙星和氨曲南的耐药率依次为３０．３０％、２８．２８％、２８．２８％、２６．２６％、２５．２５％、２６．２６％和
２８．２８％。革兰阳性菌主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌，对万古霉素和替考拉宁的耐药率为０；而对头孢菌
素类如头孢西丁、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率较高，均为５３．５７％。ＥＳＢＬ 的大肠埃希菌和肺炎
克雷伯菌对多种常用抗生素的耐药率明显高于ＥＳＢＬ一者（Ｐ＜０．０５）。结论肝硬化并发ＳＢＰ患者细菌感染
以革兰阴性杆菌特别是大肠埃希菌为主，ＥＳＢＬ 革兰阴性杆菌是导致患者耐药的主要原因；革兰阳性球菌有
自发性细菌性腹膜炎的诊断进展
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期ｆ上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
是目前国内外远程医疗的发展方向和热点。 ６结论 ＰＡＣＳ在保证整个医院的医疗质量、降低医疗成本、提高影像诊
断水平等方面实现高效化、全方位、多层面的管理发挥着重要作用。
ＰＡＣＳ系统将医学影像设备资源和人力资源进行更合理和有效的配 置，代表着目前医疗信息系统应用的最高水平，ＰＡＣＳ系统是今后医
院信息化发展实现高效化管理的必然趋势，是提高科室Ｔ作效率的 必由之路，前景广阔。 参考文献： 『１］李富秀医学影像存档及通讯系统的开发与初步应用Ⅱ］金川科技，２（）１０，（３］：５４ 『２ｌ朱丹等医院ＰＡＣＳ系统是提高科室工作效率的必由之路Ⅱ川占床和实验医 学杂志，２０Ｏ７，６（２）：１５８． 【３］施高瞻－－４９４￣４ｔ字医院ＰＡＣＳ的实现ＵＪ医学信息，２００６，１９（５）：９３５ 【４ｌ朱结辉．医学影像学教学中ＰＡＣＳ的应用厦展望Ⅲ山西医科大学学报，
２００６，８（１）：５６ ｆ５Ｊ吴初阳ＰＡＣＳ系统在放射科应用中的体会Ⅱｌ中国误诊学杂志，２００８，８（３］：５８５ ［６】杨利霞等ＰＡＣＳ在影像专业实习生教学中的应用Ⅱ】新疆医科大学学报， ２００８，３１（５）：６３０ ［７］袁静，王新国ＰＡＣＳ系统影像存储技术现状与进展【『Ｊ＿中国医疗设备，２００８； ２３（２）：４１ ［８】麦远其 ＰＡＣＳ系统的发展及相关技术【Ｉ１基层医学论坛，２００８；１２（８）：７３４ 【９］言伟强等ＰＡＣＳ／ＲＩＳ在放射科医生日常ｘ－作中的应用【Ｉ１医疗设备信息． ２００５，２０（１２）： ［１（）］陈立新，等小型医学影像存储与传输系统的临床应用Ⅱ】．中华放射学杂志， ２００３，３７（３）：２７２ 编辑，李桦
自发性细菌性腹膜炎的诊断进展
魏超霞，龚环宇
（湘雅三医院感染科，湖南长沙４１００１３）
肝硬化的并发症主要有哪些？
第 1 页 肝硬化的并发症主要有哪些？
*导读：现实生活中，有不少人会经常出现营养不良，厌食恶心的症状，其实这是肝硬化发病前期的征兆。众所周知，肝硬化是……
现实生活中，有不少人会经常出现营养不良，厌食恶心的症状，其实这是肝硬化发病前期的征兆。众所周知，肝硬化是肝病体系之中最为严重的一种，这种病不仅会破坏肝脏功能，而且还会引起多种并发症。那么肝硬化会引起哪些并发症呢?
一、自发性细菌性腹膜炎：由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源(如肠穿孔、肠脓肿)的情况下发生于腹腔的感染。是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症。
二、肝癌：肝硬化时因肝细胞损坏严重，出现大量肝细胞增生来代偿肝脏功能，新生的肝细胞会出现异常增生而发生癌变。
三、食管胃底静脉曲张：当门脉压增高到一定程度，大量的门脉血液就分流到食管胃底静脉丛，使食管胃底静脉曲张。曲张静脉张力达到一定程度时，黏膜就会变薄，加上外界因素的作用，如硬食、便秘等，极容易引发出血。
四、门脉高压症：肝硬化时，因纤维组织形成，肝小叶结构破坏，门脉血流受阻，导致来自胃、肠、脾等处的血大量瘀滞在门脉内，使门脉压力增高，达到一定程度后，形成门脉高压。 第 2 页 五、腹水和浮肿：血浆白蛋白主要在肝脏内合成，肝硬化患者因肝功能严重受损，致使蛋白合成出现障碍。
六、肝性脑病：肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流，从而产生的肝性脑病。
以上内容主要介绍了有关于肝硬化在发病后会出现的并发症。希望能够为广大肝硬化患者提供一定帮助，为了防治肝硬化的病情出现恶化，建议您在被查出有肝硬化症状时立即接受治疗，千万不要错过了肝硬化的最佳治疗时机。
自发性细菌性腹膜炎患者的临床早期诊断及预后判定
自发性细菌性腹膜炎患者的临床早期诊断及预后判定
张琳;白菡;李向春;赵桂珍
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2008(37)1
【摘 要】目的 总结分析肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的临床和实验室检查特点,为临床早期诊治和判定预后提供依据.方法 详细记录失代偿期肝硬化并发腹水患者临床表现,对每位患者依据临床及实验室检查结果进行Child Pugh分级,并进行腹水常规、生化、细菌培养及肿瘤细胞检测.结果 110例患者中65例合并SBP,常见的临床表现有发热、腹胀、腹部压痛及反跳痛、腹泻、里急后重等.腹水WBC>0.5×109/L占45.3%,PMN>0.5占60.9%.腹水细菌培养阳性率10.8%,主要致病菌为大肠杆菌.主要死亡原因为原发病的并发症.Child Push分级C级、病毒重叠感染、低血钠水平等与高死亡率有关.结论失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者临床表现多样且不典型,早期诊断需结合临床表现及腹水检查结果综合判断;腹水细菌培养阳性率低;并发SBP患者的预后与原有肝病程度、病毒重叠感染等多种因素有关.
【总页数】3页(P109-111)
【作 者】张琳;白菡;李向春;赵桂珍
【作者单位】中国医科大学,附属盛京医院感染科,沈阳,110004;中国医科大学,附属盛京医院感染科,沈阳,110004;本溪市传染病院,感染科,本溪,117000;中国医科大学,附属盛京医院感染科,沈阳,110004
【正文语种】中 文 【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.PCT及CRP对晚期肝病自发性细菌性腹膜炎患者的诊断及预后价值分析 [J], 刘锋;隆维东;朱艮苗
2.酒精性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者长期预后预测模型的建立与验证 [J],
王瑞瑞;江宇泳;王宪波;杨晋翔
3.头孢他啶联合左氧氟沙星对肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者炎性因子水平及预后的影响 [J], 罗强兴;王玉珏
中西医防治肝硬化自发性细菌性腹膜炎研究进展
５１６ 浙江中西医结合杂志２０１０年第２０卷第８期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏｌ，２Ｏ Ｎｏ．８ ２０１０ ｍｏｄｅＩ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｅ－ ｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００８，５１（１）：１９８－２０７． ［１２］Ｗａｄａ Ｔ，Ｆｕｒｕｉｃｈｉ Ｋ，Ｓａｋａｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｉａ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅ ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ ｐｒｏｔｅｉｎ一１ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１５（４）：９４０—９４８． ［１３］Ｕｔｉｍｕｒａ Ｒ，Ｆｕｊｉｈａｒａｃｋ，Ｍａｔｔａｒ ＡＬ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏ｜ａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００３，６３（１）：２０９・ ２１６． ［１４］Ｗｕ ＹＧ，Ｌｉｎ Ｈ，Ｑｉ ＸＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅａｎｌ ｉｎ ｊｕｒｙ ｂｙ ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｉｎ ｅｘ— ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｅｄ，２００６，６ （３）：４４５＿４５３． ［１５］Ｃｈｏｗ ＦＹ，Ｎｉｋｏｌｉｃ—Ｐａｔｅｒｓｏｎ ＤＪ，Ｏｚｏｌｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｎｏｅｙｔｅ ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ ｐｒｏｔｅｉｎ・－１ Ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉ・－ ａｂｅｆｉｃ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｋｉｄ— ｈｅｙ Ｉｎｔ，２００６，６９（１）：７３—８０． 收稿日期：２００９—１０—３０
自发性细菌性腹膜炎的诊治
传染病信息２００８年第２ｌ卷第５期 ・２７ｌ ・ ｆ１０］朱永清．老年人重型病毒性肝炎７４例临床分析『ＪＩ．河北 中医，２０００，２２（８）：５７３—５７４． ｆ１１】王世乾．８８例老年重型肝炎患者死亡原因分析【ｊ】．肝脏， ２００４，９ｆ２）：１４４． 『１２］曾跃萍，李秀兰，郜桂菊，等．重型肝炎合并感染１４５例临 床分析『Ｊ１．中华医院感染学杂志，２００３，１３（１）：２２—２３． ｆｌ ３】徐玉仙．重症肝炎合并感染２０８例临床分析【ＪＪ．中国热带 医学，２００１，１（４）：３２９—３３０． ｆ１４］倪仁芳，李爱军．老年重症肝炎患者医院感染因素分析及 对策『Ｊ１．现代临床护理，２００６，５（４）：７３—７５． ［１５】Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）．Ｄｅａｔｈｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ～Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，１９８０－－１９８９【Ｊ】＿ＭＭＷＲ Ｍｏｒｂ ＭｏＲａｌ Ｗｋ— ｌｙ Ｒｅｐ，１ ９９３，４ １（５２—５３）：９６９—９７３． ｆ１６］靳雪源，张玲霞，赵红，等．老年慢性重型肝炎的临床特 点附７９例病历分析ｌＪ１．世界华人消化杂志，２００２，１０（４）： ４８２－－４８３． 【１７】张永东，汪全红，吴志强．老年人慢性重型病毒性肝炎的 临床与免疫病理【ｊ１．广西预防医学，２００２，８（２）：１０４—１０５． ［１８］薛琪，潘兆随，何满满．老年人重型病毒性肝炎的临床特 点【Ｊ】．中华老年医学杂志，１９９４，１３（４）：２４４． ｆ１９１ Ｓａｗａｂｅ Ｍ，Ａｒａｉ Ｔ，Ｅｓａｋｉ Ｙ，ｅｔ ｏ１．Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｈｅｐｍｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｕｔｏｐｓｙ ｃａｓｅｓ ａｇｅｄ ｏｖｅｒ ６５ ｙｅａｒｓ ＩＪＪ．Ｐａ山ｏｌ Ｉｎｔ，２０００，５０（２）：９８—１０５． ［２０】Ｄｈｉｍａｎ ＲＫ，Ｊａｉｎ Ｓ，Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ Ｕ，ｅｔ ．Ｅａｒｌｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ：ａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＭＥＬＤ１ ａｎｄ Ｋｉｎｇ’Ｓ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｒｉｔｅｒｉａ【Ｊ】．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌ，２００７，１３（６）：８１４—８２１． 【２１］皇甫玉珊，宋清林，宋为云，等．病毒性肝炎【Ｍ 皇甫玉 珊，陈菊梅．现代老年感染病学．北京：人民军医出版社， １９９７：ｌ１ｌ一１５０． （２００８－０２—２０收稿２００８－０３—２７修回） 自发性细菌性腹膜炎的诊治 周霞秋 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海２０００２５ 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７～８１３４（２００８）０５—０２７１—０３ 肝硬化腹水患者发生的腹水感染称为自发性或 原发性细菌性腹膜炎（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉ— ｔｉｓ，ＳＢＰ），它是指无明显腹腔内感染源伴无菌腹水 的继发感染。在肝硬化腹水患者中发病率高达１０％～ ３２％，是肝硬化腹水患者中最常见的严重并发症之 一。现将近年来有关ＳＢＰ的诊治概况作一介绍。 １ ＳＢＰ的病原学和发病机制 ＳＢＰ患者腹水培养出的细菌，绝大多数为肠道 内的正常需氧菌群，且以单一菌种多见，６０％～８０％ 为需氧革兰阴性菌，大肠杆菌占ＳＢＰ病例的４０％～ ５０％，其他细菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯菌及肠球 菌，少见的有葡萄球菌、粪肠球菌、产碱杆菌、流感嗜 血杆菌等，厌氧菌感染很少见。 ＳＢＰ的细菌来源主要是胃肠道，多数学者认为 肠道细菌的移位是肠道细菌入侵腹腔的主要机制。 肝硬化腹水患者因肠壁淤血、运动和功能障碍使肠 道细菌过度繁殖，使细菌容易通过通透性增高的肠 黏膜而侵入淋巴或血液循环，并通过淋巴系统进行 细菌的移位，然后再进入腹腔引起腹水而感染。而肝 脏本身的吞噬防御功能降低，也使肠道细菌易于侵 入血液循环，使腹腔感染。肝硬化Ｃｈｉｌｄ Ｃ级患者 ＳＢＰ发病率要明显高于Ｃｈｉｌｄ Ａ级、Ｃｈｉｌｄ Ｂ级患者， 所以，肝硬化腹水患者发生ＳＢＰ的高危因素除与基 础疾病和严重程度有关外，还与腹水蛋白的水平有 关。如腹水蛋白＞１０ ｇ／Ｌ，很少发生ＳＢＰ；＜１０ ｇ／Ｌ 时，发病率高，治疗效果差。临床上常用腹水蛋白含 量的检测，来预测ＳＢＰ的发生和预后Ｉｌｊ。 ２ ＳＢＰ的诊断 ＳＢＰ临床表现差异很大，一般为发热、畏寒、腹 痛、腹部不适和压痛、反跳痛及肠鸣音减弱等；也可 为肝性脑病、黄疸、腹水和腹泻的表现，或以严重休 克等症状出现１２１。 诊断肝硬化、重型肝炎并发腹膜炎的标准有三 项：①出现发热、腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及反跳痛 等症状和体征；②腹水检查符合急性炎症改变；③腹 水培养阳性。具备以上任何二项，除外继发性、结核 性及癌性腹水即可确诊。 对腹腔穿刺（腹穿）的看法：大多数学者认为， 腹穿是原发性腹膜炎的诊断依据，亦是早期诊断腹 水感染的关键措施［３１，而且，它是最快和最有效的诊 断方法，且不会增加感染率和病死率，因此，主张对
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析
・７６・ ２０１０年９月第４卷第ｌ８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏ１．生，Ｎｏ．１８ 硬化的诱发因素中，如高血压、肥胖、脂质及脂蛋白代谢异常 等在糖尿病人群的发病率均高于非糖尿病人群 。同时又 因为糖尿病的高胰岛素血症导致脂代谢障碍，加速和加重了 动脉粥样硬化，加之糖尿病患者血小板功能异常使血液呈高 凝状态，这些血管和血液成分的异常促进了脑血管病的发 生 Ｊ。本组结果显示，患者中血胆固醇、三酰甘油均高于正 常，这可能是因为血管硬化，血管弹性下降，特别是中小动脉 血管内膜粗糙，引起血小板聚集增强而造成的。 糖尿病与冠心病和高血压发生的有相关性。但是本研 究结果显示糖尿病组与非糖尿病组患者中冠心病、高血压发 生的差异不大，这可能是因为两组患者都有动脉硬化的基础 造成的。然而在其他并发症方面，如肺部感染、肾功能不全、 酮症酸中毒等，糖尿病患者均较非糖尿病患者为高，这些症 状如不及时控制，将引起患者的病情加重，甚至造成死亡。 通过系统、全面的治疗，两组患者症状均有所改善。但 是糖尿病组患者的治疗效果和预后情况远不及非糖尿病组。 分析其主要原因有可能为：①患者由于长期高血糖而引起了 血管管壁的增厚，使其形成动脉粥样硬化，管腔变窄，血管弹 性减退，使脑灌注减少，易出现脑血栓形成；②糖尿病患者不 易在短时间内重新建立有效的侧支循环，恢复血液再通，致 使其病灶部位脑细胞更快发生缺血缺氧坏死；患者更易并发 肺部感染，致使其致残率、病死率增高。 因此，我们建议对于糖尿病患者来说，应尽早控制其血 糖水平，应用降脂药，并对其高血压病进行治疗，这对预防其 动脉硬化和其他脑血管病有着十分重要的意义。一旦出现 糖尿病合并脑血栓形成，应立即对患者进行综合治疗，一方 面控制患者血糖水平，另一方面要预防患者发生并发症，尽 可能减低患者的致残致死率，提高患者生活质量。 参考文献 ［１］ 邢桂平，聂秀敏．糖尿病并发脑血管病的治疗．中国医药导报， ２００６，３（５）：５１． ［２］水新才．丹红治疗脑血栓形成疗效观察医学理论与实践， ２００８，２１（６）：６６１． ［３］ 叶任高．内科学．人民卫生出版社，２００１：８０６ ［４］ 陆汉军，唐新辉．糖尿病并发脑梗死６８例临床分析．中西医结 合心脑血管病杂志，２００７，５（５）：３７９． 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析 萑彦勇 【摘要】 目的通过对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析，结合药物治疗效果，确定抗生 素的正确使用方法。方法 以１２８例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的患者为研究对象，结合临床、实 验室检查以及转归进行分析。结果治愈、好转９８例（７８％），恶化、无效２８例（２２％），其中２例死于肝 肾综合征及肝衰竭。一年复发率３０％。结论常用的抗生素第三代头孢菌素，喹诺酮类，氨苄西林合并 克拉维酸等有良好疗效。不正确地使用或滥用抗生素，会使病情加重，增加并发症和病死率。且第三代 头孢菌素对其耐药性逐年增加。 Ｉ关键词】肝硬化；ＳＢＰ；抗生素 自发性细菌性腹膜炎（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ， ＳＢＰ），ＳＢＰ是指在无任何邻近组织器官炎症的情况下发生的 腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的 并发症，其发生率颇高。病原菌多来自肠道的革兰阴性菌。 临床表现为发热、腹痛、短期内的腹水迅速增加，体检发现轻 重不等的全腹压痛和腹膜刺激征 Ｊ。ＳＢＰ往往预示肝硬化 病情较重，早期诊断并有效治疗和预防是改善预后的重要因 素。现对１２８例临床资料进行总结分析，以进一步提高肝硬 化合并自发性腹膜炎临床诊治水平。 １资料与方法 我院２００５～２０１０年收治的肝硬化合并ＳＢＰ者１２８例， 其中男９７例，女４ｌ例，平均年龄４６岁。 １．１诊断依据①出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹 膜刺激征；②腹水细菌培养阳性；③腹水白细胞≥５００×１０ ／ Ｌ，５００×１０。／Ｌ＞多型核白细胞（ＰＭＮ）≥２５０×１０。／Ｌ或腹水 白细胞＜５００×１０。／Ｌ，ＰＭＮ≥５００×１０ ／Ｌ；④排除继发感染， 其中②与③中必须具备１条 。 １．２实验室检查 １．２．１血常规ＷＢＣ≥１０．０×１０ ／Ｌ者６２例，中性粒细胞 比例升高者９０例。 作者单位：５２５４００广东省电白县人民医院 １．２．２腹水白细胞＞１５００×１０ ／Ｌ，５００×１０。／Ｌ＞多型核白细 胞（ＰＭＮ）＞＿－２５０×１０。／Ｌ者６５例；腹水白细胞＜５００×１０。／Ｌ， ＰＭＮ￣５００×１０ ／Ｌ者７２例。 １．２．３细菌培养 所有腹水标本均行细菌培养，阳性３４ 例，其中病原菌为大肠杆菌２０例（占细菌培养阳性的 ６０％），肺炎球菌６例，肠球菌８例，药敏结果对第三代头孢 菌素及喹诺酮类敏感。 １．３治疗与转归全部病例除针对肝脏疾病给予积极保肝 及支持疗法外均应用抗生素，首选第三代头孢菌素类和（或） 喹诺酮类静脉给药，一般采用二联或三联用药，多数用药７— １４ ｄ，最长２６ ｄ。重症同时给予腹腔注射抗生素或腹腔灌洗 术。多数患者于４～９ ｄ病情开始缓解。 ２结果 治愈、好转９８例（７８％），恶化、无效２８例（２２％），其中 ２例死于肝肾综合征及肝衰竭。一年复发率３０％。 ３讨论 ＳＢＰ的主要发病机制是：①肝硬化患者常出现“短路循 环”，数目已减少的Ｋｕｆｆｅｒ细胞与肝窦内皮细胞不能发挥其 固有的作用，吞噬和滤菌功能降低，细菌得以从肠道经门静 脉进人体循环；腹水调理活性降低易发生腹腔感染；②肝硬 化患者往往伴有门脉高压致肠壁血流缓慢，肠黏膜缺血缺氧 影响肠道屏障功能；肠道微生态失衡现象经常发生，需氧Ｇ。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗观察
实用中医药杂志 ２０１０年１０月 第２６卷１Ｏ期（ ＬＱ嗣ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ１’ＲＡＤＩ｜ⅡｏＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＭ暇ＤＩＣ Ｅ 总第２１３期） ２０１０Ｖｏ１．２６Ｎｏ．１０ 重要。换药一定要仔细观察疮面颜色、坏死组织的分离、肉芽 生长、分泌物多少以及周围皮肤的情况，用祛腐生肌，畏脓长 肉中药换药可加速溃疡面的愈合。 下肢静脉曲张者宜尽早治疗，注意保护患肢，避免破损， 平时也可穿弹力袜控制病情发展。一旦形成臁疮，休息最为 关键，宜抬高患肢，少走动以利静脉回流。局部外用中药以生 肌为主，以促进新生组织生长、加快坏死组织分离脱落。即使
・现代医学・ 创面坏死组织较多，也不可用过于剧烈的祛腐中药，不然效果 会适得其反。 ［参考文献］ ［１］陆德明．中医外科学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９７． ２１ｌ一２１２． ［２］张广利．解毒化瘀丸联合外科手术治疗臁疮８６例［Ｊ］．中 医药临床杂志，２００７，１９（４）：３８７—３８８．
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗观察
刘三都，杨庆坤，舒德云，王忆春，龙燕，王吉超，孙镝 （贵州省黔南州人民医院感染科，贵州都匀５５８０００）
［中图分类号］Ｒ６５６．４Ｉ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）ｌ０—７１ｉ一０１
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）是肝硬化腹水常 见的严重并发症，多预示肝硬化病情较重，死亡率较高 。我 们对１０２例肝硬化合并ＳＢＰ患者进行治疗及二级预防，效果 较好，总结如下。 １ 临床资料 １０２例均为２００５年１月～２００９年ｌ２月收治患者。男７６ 例、女２６例，年龄平均４９．８岁，肝炎后肝硬化７４例、酒精性肝 硬化２６例、隐源性肝硬化２例。诱因为腹泻３６例，上呼吸道 感染１３例，无明确诱因者５３例。发热３９例，腹痛４８例，腹胀 ９２例，腹压痛及反跳痛３３例。腹水大量８６例，腹水中量１６ 例。血常规检查白细胞总数大于１０×１０’／Ｌ３６例，中性粒细 胞比值大于７０％８２例。腹水自细胞计数０．２５ ｘ１０ ／Ｌ一２．４７ ×１０’／Ｌ，平均０．４８×１０ ／Ｌ。腹水培养阳性６例，均为大肠杆 菌。腹水外观脓性７例，混浊４７例，微浊４８例。李凡他试验 阳性８６例，阴性１６例。合并肝性脑病ｌ３例，上消化道出血 １７例，肝肾综合征５例，感染性休克２例。 诊断依据为具有腹腔感染的临床表现，血清一腹水白蛋 白梯度（ＳＡＡＧ）≥１ｌｇ／Ｌ，腹水多形核白细胞（ＰＭＮ）＞２５０／Ｕ１， 血常规ＷＢＣ及Ｎ比值升高，腹水细菌培养阳性，排除结核性 及癌性腹水…。 ２治疗方法 给予保肝及支持治疗，包括用还原性谷胱甘肽、丹参注射 液、水飞蓟素制剂、促肝细胞生长素、支链氨基酸、血浆蛋白制 剂及利尿剂等。同时应用抗菌药物，选择以三代头孢菌素、喹 诺酮类药物为主，必要时参照药敏试验用药。一般采用单药 或二联药，疗程１Ｏ一１４天。 对治愈及好转的９５例肝硬化合并ＳＢＰ者随机分为治疗 组６Ｏ例和对照组３５例，两组基础治疗（保肝及支持治疗）相 同。治疗组给予左氧氟沙星０．２ｇ，ｂｉｄ，服药１周，停药３周为 一疗程；共用药３个疗程，历时ｌ２周。对照组仅给予基础治 疗。两组每２—４周随访记录１次，观察临床表现、血常规、腹 部Ｂ超、腹水检查及观察药物不良反应等。