乳腺腔镜常见手术技术ppt
1、建腔的方法 2、腔镜乳房皮下腺体切除术 3、腔镜腋窝淋巴结清扫术 4、腔镜下前哨淋巴结活检术 5、腔镜下NSM联合假体乳房重建术 6、常见并发症及处理
1、建腔的方法
乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。
( 1) 充气法，常先经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备 将 CO2 充入手术野，维持 CO2 压力在 6 ～ 10 mmHg，在密闭的 气腔空间进行手术操作。此法为目前常用的方法。
3、腔镜腋窝淋巴结清扫术
麻醉及体位:同前。 标记范围以及穿刺入口: 乳房下皱襞上方1 ～2 cm 腋前线、腋后线及腋窝最下方。 溶脂和吸脂 探查: 在腔镜下，腋腔内主要有纤维结缔组织、淋巴管、淋巴结、神经、血管和少量脂
肪组织。
手术程序: 剪断腋窝部分纤维结缔组织，尽量保留肋间臂神经。用电凝钩或超声刀沿胸
后插入带侧孔的吸引头，以 0. 2 ～ 0. 8 kPa的负压在拟定的术野进行充分吸脂。皮下吸 脂时要注意避免吸引头侧孔直接朝向皮肤; 乳房后间隙吸脂时吸引头侧孔朝向腺体，腋 窝吸脂时吸引头侧孔要背向腋静脉。
2、腔镜乳房皮下腺体切除术
手术适应证:
I. 较早期乳腺癌，肿瘤未侵及乳头乳晕及皮下组织，但患者不 愿行保乳术或因多中心病灶不宜接受保乳手术者;
标本取出。
冲洗和引流: 彻底冲洗并再次检查、止血。乳房残腔内置乳胶引流管，一般经外下方
trocar 切口引出并固定。缝合其他两处切口
3、腔镜腋窝淋巴结清扫术
手术适应证: 乳腺癌患者具备常规腋窝淋巴结清扫术指征，且同时 具备下列条件者：
( 1) 无腋窝手术史； ( 2) 临床检查、超声和X 线检查腋窝淋巴结分级均≤N2； ( 3) 肿大的淋巴结与腋血管、神经无明显粘连者。
乳腺腔镜常见手术技术
微创外科的理论和技术是 20 世纪后期外科学的重要发展之一。 腹腔镜技术在普通外科手术中的广泛应用对外科治疗学产生了 重要的影响，明显改善了外科治疗的效果。腔镜技术在乳腺外 科的应用发展了新的手术理念，改变了传统的手术方式和程序， 突出了创新手术的特点，解决了部分常规手术难以克服的难题， 具有良好的治疗效果和突出的美容效果，是乳腺外科技术的重 要进展。
5、腔镜下NSM联合假体乳房重建术
以及乳房下缘的外下侧分别取0. 5 cm 的切口。在乳房皮下及乳房后间隙均匀注入溶脂液。 吸脂。置入trocar 并充入CO2气体。
手术方法: 置入腔镜器械，电凝钩和分离钳在乳房皮下和腺体间游离切断Cooper 韧带。
切断乳头后腺体及大导管时应避免破坏乳晕皮下的血管网。经后间隙沿腺体边缘依次切断 外下、内侧、上方和外上与周围筋膜附着的纤维组织，完整切除腺体，术中遇有较大血管 时应用超声刀止血。
大肌外缘向腋窝深层游离，沿胸小肌外缘切开喙锁筋膜，显露腋静脉。沿腋静脉下方用超声 刀切断纵向的腋静脉的细小属支和淋巴管分支，清除外侧群淋巴结和脂肪组织; 显露胸背神 经和胸长神经根部，清除胸长和胸背神经间的淋巴结和脂肪组织，即完成Ⅰ水平腋窝淋巴结 清扫。然后向内侧清除胸小肌后方腋静脉下方的淋巴结即完成Ⅱ水平腋窝淋巴结清扫。
注射溶脂液: 溶脂液要均匀注射在手术部位的皮下脂肪层，需行乳房切除时溶脂
液还应注射到乳房后间隙。腋窝淋巴结清扫术需注射溶脂液 200 ～ 300 ml，单侧乳腺 切除术需注射溶脂液 300 ～ 600 ml。注射溶脂液后间隔 10 min 开始吸脂操作。
吸脂操作: 吸脂时先在术前标记的 trocar 进入部位，取直径约 0. 5 cm 的切口，然
4、腔镜下前哨淋巴结活检术
麻醉及体位:同前 溶脂和吸脂。 手术程序: 前哨淋巴结解剖位置的体表投影需在溶脂、吸脂前经同位素或
荧光前哨淋巴结探测仪确定，并在腋窝处皮肤相应位置作标记。在腔镜下切断 观察孔与操作孔前方的纤维组织后，将腔镜与操作器械行进至前哨淋巴结的解 剖位置或其附近，通过探查或稍作分离，多数情况下腔镜可直接观察到蓝染的 淋巴结，切断其周围的纤维组织，将蓝染淋巴结及其周围的肿大淋巴结一切 除并通过腋窝小切口或乳房切口取出。
标本取出: 清扫的淋巴组织可直接从10 mm trocar 取出。 冲洗和引流 标本处理和送检: 吸脂液寻找淋巴结+腋窝淋巴结。
4、腔镜下前哨淋巴结活检术
手术适应证:
符合常规开放条件下前哨淋巴结活检的乳腺癌患者。 前哨淋巴结活检的示踪剂可采用同位素锝硫胶体与亚甲蓝或纳 米炭联合、吲哚花青绿与亚甲蓝联合或单独用亚甲蓝示踪，示 踪剂的注射时间和部位与开放手术相同。
II. 较大范围的DCIS 需行全乳切除术者; III. 因乳腺癌易感基因阳性或高危乳腺癌家族史者有乳腺癌前病
变需行预防性乳房切除者; IV. 导管内乳头状瘤病有不典型增生者; V. 乳腺增生病有较大范围的小钙化且活检证实有不典型增生者; VI. 重度男性乳房发育症。
2、腔镜乳房皮下腺体切除术
麻醉和体位: 采用气管插管全身麻醉；患者取仰卧位，上肢外展90°。 吸脂和放置trocar: 在乳房外上边缘外侧的腋横纹处，腋中线后方的乳房边缘外侧，
冲洗和引流: 用灭菌蒸馏水彻底冲洗术野。腋窝常规放置乳胶引流管，从
背阔肌前缘的trocar 切口引出并固定。
5、腔镜下NSM联合假体乳房重建术
手术适应证:
( 1 ) 穿刺活检明确诊断为乳腺癌; ( 2) DCIS 肿瘤大小无明确限制; 浸润性癌肿块直径＜3 cm，或 经新辅助化疗后肿块直径＜3 cm，距腺体表面最近处＞0. 2 cm，与胸壁无固定，无明显酒窝征，无新近出现的乳头内陷 或偏斜; ( 3) 患者有较高的美容需求且心理上能接受假体重建; ( 4) 乳房体积小于500 ml，无明显下垂; ( 5) 乳腺癌无远处转移。
( 2) 牵拉法，一般先经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙， 通过特制的拉钩，或用缝线或巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作 空间。
( 3) 两者相结合的方法，即在充气法建立的空间不够大时辅以 牵拉法以扩大空间。
溶脂、吸脂技术
溶脂液配制: 蒸馏水 250 ml+生理盐水250 ml+利多卡因 400mgl+肾上腺素 0. 5 mg。
经腔镜下乳腺切除术中的技术挑战与突破
经腔镜下乳腺切除术中的技术挑战与突破经腔镜下乳腺切除术是一种先进的乳腺手术技术，它可以通过微小的切口，避免传统手术的大面积切除，减少切口疼痛和切口感染的风险，并缩短术后恢复时间。
然而，这项技术也面临着一些困难和挑战。
本文将探讨经腔镜下乳腺切除术中的技术挑战，并介绍目前的突破。
首先，经腔镜下乳腺切除术需要在有限的操作空间内完成。
相较于传统手术，经腔镜下手术具有较小的视野和操作空间，这给手术的实施带来了一定的困难。
为了克服这一挑战，医生们采用了高清晰度的腔镜和显微镜技术来增加手术的视野，并结合三维和放大功能，提高手术的精确性和操作的准确性。
其次，经腔镜下乳腺切除术在保护乳腺组织方面也存在挑战。
由于手术空间有限，手术操作需要非常小心谨慎，以确保完整切除肿瘤的同时最大限度地保护周围的正常乳腺组织。
为了解决这个问题，医生们结合超声引导技术或导航系统，可以更准确地定位和标记肿瘤，并规划切除路径，从而保证手术的精确性和有效性。
此外，手术过程中的止血也是一个重要的技术难题。
由于经腔镜手术的切口小，导致了手术视野有限，对出血的发现和止血的处理带来了困难。
为了解决这个问题，医生们逐渐采用了超声刀、电切割、缝合胶等新型止血措施，有效地减少了手术中的出血量并提高了手术的安全性。
此外，经腔镜下乳腺切除术对医生的技术能力和经验要求较高。
与传统手术相比，经腔镜下手术需要医生具备更高的专业技术和娴熟的操作技能。
为了提高医生的技术水平，许多医院设立了专门的培训中心，开展相关的培训课程和手术演示。
此外，医院还利用病例讨论和团队协作来提高手术团队的整体效能。
在经腔镜下乳腺切除术的技术挑战上取得了一些突破。
随着手术器械的不断改进和技术的创新，一些新兴技术如机器人辅助手术和虚拟现实技术已经开始应用于临床实践。
机器人辅助手术可以提供更高的精确性和灵活性，通过机械手臂的操作来减轻医生的手术负担。
虚拟现实技术则可以提供更精准的手术模拟和演练，帮助医生熟悉手术步骤和操作技巧。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项分析
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项分析经腔镜下乳腺切除术，简称腔镜乳腺切除术，是一种新型、微创的手术方法，已经在临床上得到广泛应用。
本文将对腔镜乳腺切除术的手术步骤和注意事项进行分析。
手术步骤：1. 患者准备：术前要进行详细的病史询问和体格检查，排除禁忌症。
术前注意清洁术野，防止术中感染。
2. 麻醉和定位：采用全身麻醉下行手术，患者采取俯卧位，将双上肢纵置于身体两侧，并采用腔镜导航技术进行定位。
3. 切口选择：在乳房下缘4-8 cm处做水平或弧形切口，这个位置既考虑了手术需要，又能美观。
4. 建立腔隙：实施碳纤维腔镜逐步建立适合视野的腔隙，以及插入工作器械的通道。
5. 视觉和器械进入：通过腔镜与工作器械引入腔隙，建立腔镜视觉通道。
6. 脂肪剥离和组织分离：首先通过电刀或剪刀进行皮下脂肪层的剥离，进而分离乳腺组织，找到乳腺良性或恶性病变所在。
7. 病变切除：根据预先确定的范围和位置，进行乳腺病变的切除。
在手术过程中要保护乳腺组织的正常结构和功能。
8. 边缘检查和止血：对切除的术野进行边缘检查，确保切除的良好。
同时，进行止血工作，以防止术后出血。
9. 引流管置入：为了避免乳房腔积液，通常在手术后将引流管置于手术区域。
10. 切口缝合和敷料：完成手术后，对切口进行适当缝合，并进行敷料处理，促进伤口愈合。
注意事项：1. 术前评估：医生应认真评估患者是否适合进行腔镜乳腺切除术，包括病变的性质、体质情况等。
2. 手术操作：腔镜操作需要专业的技巧，医生应该熟练掌握腔镜操作技术，尽量减少手术风险。
3. 术后恢复：患者术后需要密切观察，及时处理感染、止血等并发症，术后定期复查，以确保恢复情况良好。
4. 术后自我护理：患者应遵循医生的建议，注意切口的清洁，避免剧烈运动和举重，保持良好的生活习惯，提高术后恢复效果。
5. 心理支持：手术对患者来说是一种心理和身体的双重挑战，医护人员应给予患者充分的心理支持和鼓励。
总结而言，经腔镜下乳腺切除术是一种微创、有效的乳腺手术方法，具有较少的创伤和并发症，对于适应症的患者来说，是一种较为理想的手术选择。
乳腺癌腔镜手术操作指南
乳腺癌腔镜手术操作指南乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。
腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。
乳腺腔镜手术的基本技术1、设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。
乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。
2、麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。
胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。
术中应全程监护生命体征变化，用C02维持操作空间时应检测动脉血C02浓度。
3、体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高1 5 ° ,必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。
患肢外展90° ,或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。
4、建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。
5、维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备将C02充入手术野, 维持C02压力在6-10mmHg,在密闭的气腔空间进行手术操作。
②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。
③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。
6、腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。
一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。
应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。
切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。
经腔镜下乳腺切除术与传统手术方式的对比研究
经腔镜下乳腺切除术与传统手术方式的对比研究概述：经腔镜下乳腺切除术（laparoscopic mastectomy）是一种相对较新的乳腺手术方式，与传统手术方式相比，具有许多区别。
本文旨在对这两种手术方式进行综合对比研究，包括术前准备、手术过程、术中与术后并发症以及治疗效果等方面。
一、术前准备：经腔镜下乳腺切除术与传统手术方式的术前准备有所不同。
传统手术通常需要患者进行全身麻醉，而经腔镜下乳腺切除术可以采用局部麻醉。
此外，传统手术需要留置引流管，而经腔镜下乳腺切除术可以避免这一步骤。
术前选择适合的手术方式需要根据患者的具体情况来决定。
二、手术过程：传统手术的手术切口相对较大，通常需要在乳房周围切开一定长度的切口。
相比之下，经腔镜下乳腺切除术只需要三个切口，切口长度较小。
因此，经腔镜下乳腺切除术对患者的创伤较小，术后恢复较快。
三、术中与术后并发症：术中与术后并发症是评估手术方式安全性的重要指标。
经腔镜下乳腺切除术与传统手术方式在这方面有一些差别。
研究表明，经腔镜下乳腺切除术的出血量较传统手术方式更少，手术时间更短，但术中意外破裂、乳头渗血等并发症发生率略高于传统手术。
然而，术后并发症方面，两种手术方式的结果相似，包括感染、皮瓣坏死、皮肤梗死等。
因此，术中与术后并发症的风险并没有明显差异。
四、治疗效果：经腔镜下乳腺切除术与传统手术方式的治疗效果在术后恢复、并发症发生率、乳房外形保持等方面进行了比较。
研究显示，两种手术方式在充分切除乳腺病灶和淋巴结清扫方面的疗效相似。
但是，经腔镜下乳腺切除术患者在术后疼痛、创伤愈合、手术切口美观等方面表现出更多的优势。
此外，经腔镜下乳腺切除术还可以减少手术后患乳腺臂丛神经综合征的风险。
结论：经腔镜下乳腺切除术与传统手术方式相比，在术前准备、手术过程、术中与术后并发症以及治疗效果等方面有一些差异。
经腔镜下乳腺切除术具有创伤小、恢复快、较少出血等优势，但术中意外破裂风险略高。
经腔镜下乳腺切除术的手术要点解析
经腔镜下乳腺切除术的手术要点解析经腔镜下乳腺切除术是一种常用于乳腺肿瘤治疗的微创手术技术。
它通过小切口和腔镜的辅助，可以达到减少创伤、缩短恢复时间和提高整体美观的效果。
对于患有早期乳腺癌或乳腺疾病的患者来说，经腔镜下乳腺切除术是一个较为理想的治疗选择。
下面将对这种手术的要点进行详细解析。
手术前的评估与准备：在进行经腔镜下乳腺切除术之前，医生需要对患者进行全面的评估，确定是否适合接受该手术。
此外，医生还需要了解患者的病情、身体状况和手术前的相关准备，以便提供个性化的治疗方案。
手术过程：经腔镜下乳腺切除术通常需要使用一台腔镜手术器械，并通过几个小切口将其插入体内。
以下是该手术的主要步骤：1. 麻醉和消毒：患者会接受全身麻醉，确保手术过程中无痛感。
接下来，手术区域会进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
2. 切口选择与建立：经腔镜下乳腺切除术通常需要2-3个小切口进行操作，这些切口通常位于乳房边缘或乳房下方。
切口建立后，医生将把腔镜插入体内，通过监视器来观察手术区域。
3. 腔镜引导下的组织切除：医生使用腔镜手术器械，将受影响的乳腺组织精确地切除。
这个过程需要医生具备精细的操作技巧和良好的手眼协调能力。
4. 腔镜辅助下的淋巴结检查：在乳腺切除术中，常常需要对乳腺周围的淋巴结进行检查。
经腔镜下的淋巴结检查可以在手术过程中完成，避免了二次手术的需求。
5. 切口缝合与修复：手术完成后，医生会仔细检查手术区域，确保没有出血或其他并发症。
然后，医生会使用可吸收的缝线进行切口的缝合与修复。
术后护理与恢复：在经腔镜下乳腺切除术之后，患者需要遵循医生的术后护理建议，以促进伤口的愈合和快速恢复。
以下是一些常见的术后护理要点：1. 注意伤口护理：患者需要保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
遵循医生的指导进行伤口的更换敷料和轻柔清洁。
2. 伤口愈合观察：患者应注意伤口的愈合情况，如果出现红肿、渗液或其他异常情况，应及时向医生咨询。
乳腔镜下乳腺癌手术配合
乳腔镜下乳腺癌手术配合乳腔镜下乳腺癌手术配合范本：一：引言乳腔镜下乳腺癌手术是一种创新的手术技术，通过乳腔镜的辅助，能够精准定位和切除乳腺癌组织。
本文档介绍了乳腔镜下乳腺癌手术的配合步骤和注意事项，并提供相关附件以供参考和使用。
二：手术前准备1. 病史收集：收集患者的基本信息、病史和既往疾病史等相关资料。
2. 术前检查：对患者进行相关的实验室检查、影像学检查等，以评估手术可行性和患者的身体状况。
3. 手术安排：根据患者的情况和手术的紧急程度，制定手术安排，并与患者沟通手术风险和术后恢复等事项。
三：手术配合步骤1. 签署知情同意书：在手术前，医生应与患者进行充分的沟通，解释手术目的、风险和术后恢复情况，并签署知情同意书。
2. 麻醉准备：由麻醉医生进行麻醉准备，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3. 乳腔镜插入：医生将乳腔镜插入乳腺组织内，通过显像系统观察乳腺癌的位置和范围。
4. 定位标记：根据乳腺癌的位置，在皮肤上进行定位标记，以确保手术切除范围的准确性。
5. 神经保护：在手术过程中，医生应密切关注神经的位置，避免损伤神经组织。
6. 完整切除癌组织：根据乳腺癌的范围，医生通过乳腔镜将癌组织完整切除，并进行适当的清扫和止血。
7. 标本采集：医生应将切除的组织标本送至病理科进行病理学检查，以确定癌组织的类型和分级。
8. 术后处理：手术结束后，医生应嘱咐患者注意伤口的护理和术后恢复，同时制定术后随访计划。
四：注意事项1. 手术器械和设备应严格按照操作规范进行准备和维护，以确保手术质量和安全性。
2. 医生和护士应对手术步骤进行充分的培训和演练，以保证手术配合的顺利进行。
3. 手术过程中应密切关注患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物和监测设备。
4. 手术结束后，应及时记录手术过程和观察结果，并对手术的优缺点进行总结和改进。
附件：1. 乳腔镜下乳腺癌手术操作视频；2. 乳腔镜下乳腺癌手术器械清单；3. 术后护理指导书。
手术讲解模板：腔镜下双侧乳房切除术
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时， 上肢略抬高。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆 线。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
边皮瓣不等，尤其是肥胖和皮肤松弛者， 缝合后常在切口外侧形成“狗耳”状畸形。 Nowacki MP介绍“鱼形”切口，在梭形横 切口外侧加两个三角形切口，使切口两边 等长，切去多余的松弛皮肤。同时还能充 分显露腋窝，切口缝合后，呈T或Y形。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
织、淋巴和乳腺、癌肿组织以及乳腺部的 皮肤（图1.2.3-11）。 7.将乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝的淋巴 组织完整切除，保留胸长神经和胸背神经 （图1.2.3-12）。 8.检查创口内无活动性出血、清洗脱落的 脂肪组织和残余血块。缝合切口时应使皮 瓣在无张力的情况下对合，自创口最低处 置入
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
在锁骨下缘喙肱肌浅面分离胸锁筋膜。显 露胸肩峰、腋动脉、腋静脉和臂丛（图 1.2.3-10）。 6.在重要血管、神经周围清除腋窝的淋巴 脂肪组织，剪开腋血管鞘，切断胸外侧及 肩胛下血管和供应前锯肌的血管，将腋窝、 锁骨下的淋巴和脂肪组织与胸壁分离。切 下的组织包括胸大肌、胸小肌、腋窝的脂 肪组
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
负压吸引管，注意消灭残腔。检查上肢位 置复原后引流管顶端应不会伤及腋血管， 从切口旁戳孔将引流管引出，固定在皮肤 上。间断缝合切口时，如中部切口张力过 大难以对合，可扩大皮瓣的游离面，有利 于减张。否则宜行植皮术以达到创口Ⅰ期 愈合（图1.2.3-13）。 为减少术后创面大量血浆渗出，可在创
手术讲解模板：腔镜下乳房病损切除术
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 2.局部观察
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理：
注意观察切口有无出血现象，如切口敷料 有渗血及渗液、皮肤青紫肿胀，应及时通 知医师处理。注意观察切口包扎情况，加 压包扎确实、可靠，是预防和减少局部积 液、血肿、瘀血和感染等并发症的关键 (我院无一例并发症发生)。注意观察患者 胸部绷带是否包扎过松过紧，询问患者有 无呼吸困难，胸闷不适，必要
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术前准备： 2.术前禁食6小时，禁饮水4小时。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术前准备： 3.术前更换病员服，带好腕带，去除金银 饰品，修剪指甲。注意避开月经期。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
手术步骤： 1.切口 在肿瘤上作一个以乳头为中心呈 放射状的切口，其长短取决于肿瘤的大小 [图1-1]。乳晕区肿瘤采用弧形切口。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 时可由医生 适当调整绷带的松紧度。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 3.饮食指导
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 术后暂禁食2小时，2小时后如无恶心、呕 吐即可进普食(清淡易消化，避免辛辣刺 激)。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 4.术后活动
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理：
乳头有溢液 及时就医。避免进食含雌激素高的食物如 胎盘制品、蜂胶、蜂蜜、保健品等，多食 新鲜蔬菜水果。术后1周内禁止淋浴，患 侧上肢1个月内不提重物。告知患者出院 后如有不适随时就诊，术后1个月、3个月、 半年各到门诊复查1次。
谢谢！
概述： 图2 乳腺管内乳头状瘤切除术。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
手术讲解模板：腔镜下乳房病损切除术
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
适应证： 1.乳房纤维瘤。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
适应证： 2.乳腺管内乳头状瘤或囊肿等。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
手术禁忌： 不能耐受手术者，麻醉药品过敏等。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术前准备： 1.术前常规检查：血常规、凝血、生化、 心电图、胸片、B超。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 术后遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴3d， 必要时加用止血药，以防止切口感染、出 血。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理： 6.健康指导
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理：
患侧上肢1个月内不提重物，肩关节外旋 幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口的愈 合。术后1周内禁止淋浴，告知患者如有 不适随时就诊，肿块较大的患者，术后可 能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组 织会再生，不会影响美观。乳房肿块有多 发性的可能，每月月经后3-7天自我检查 乳房1次，如自摸到肿块或
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术前准备： 2.术前禁食6小时，禁饮水4小时。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术前准备： 3.术前更换病员服，带好腕带，去除金银 饰品，修剪指甲。注意避开月经期。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
手术步骤： 1.切口 在肿瘤上作一个以乳头为中心呈 放射状的切口，其长短取决于肿瘤的大小 [图1-1]。乳晕区肿瘤采用弧形切口。
手术资料：腔镜下乳房病损切除术
术后护理：
由于患肢处于制动状态，术后容易引起麻 木不适，因此，术后12 h可指导患者适当 活动上肢，可做握拳、屈肘等运动，促进 血液循环[4]，48 h可行患侧肩关节活动， 要循序渐进，避免力度过大影响切口愈合。
2020年腔镜手术治疗良性乳腺疾病技术要点(完整版)
2020年腔镜手术治疗良性乳腺疾病技术要点（完整版）摘要乳腺良性疾病的发病率很高。
许多良性疾病与恶性疾病相关，或对病人产生疼痛、影响美观等负面影响。
因此，许多良性乳腺疾病需要手术治疗。
传统手术可能留下永久性的裸露瘢痕、乳头乳晕功能障碍和泌乳障碍，而腔镜乳腺手术在治疗乳腺良性疾病方面有其自身的优势，可以减少或避免上述问题。
目前，绝大多数良性乳腺疾病的手术均可在腔镜下完成，例如：多发乳腺纤维腺瘤切除术、巨大乳腺纤维腺瘤切除术、纤维上皮性肿瘤扩大切除术、乳腺炎病灶扩大切除术、乳房体积整复、男性乳腺全切除术、奥美定取出术等。
乳腺腔镜手术的准备不同于其他内镜手术，其在技术上也有其独特的操作要点。
此外，还应注意准确定位肿物和切缘，减少感染，及时处理术中意外出血和术后血清肿、脓肿，切除乳房肿物而不造成乳房局部凹陷等方面的问题。
乳腺良性疾病包括乳房纤维腺瘤、纤维上皮性肿瘤、叶状肿瘤、乳腺炎、非典型增生、男性乳腺发育、奥美定植入术后硬结等，其中部分疾病需要进行手术治疗［1］。
常规手术方式是在乳房表面做切口，但经乳房切口无论选择下皱襞、经乳晕、放射切口等均存在下述缺点：一是在乳房表面留下瘢痕；二是可能会造成乳头乳晕感觉功能障碍；三是可能会造成哺乳功能障碍［2-3］。
随着生活质量和医疗水平的提高，病人对乳房切口美观性要求越来越高，对于隐藏切口的需求越来越强烈，临床医生也希望能够更清晰、更直观的看到乳房的结构。
在此背景下，隐蔽切口的腔镜手术在乳腺良性疾病治疗领域得到了蓬勃发展［4-5］。
本文总结腔镜乳腺手术的关键技术要点，并分享笔者实际临床经验。
1 手术准备的关键点1.1 体位腔镜手术可以选择侧卧位或平卧位。
侧卧位需要给病人垫腰枕，保护上肢固定在头架上，侧卧位的关键是病人上肢应内收，这样可以增大操作的空间，降低臂丛神经牵拉伤的风险。
通过长期的临床实践发现，平卧体位更加方便，不需要给病人摆腰枕，绑缚上肢（图1a）。
但对于初学者，切除乳房外侧肿物时，平卧位可能使手术难度增大。