急性乳腺炎完整版

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2.内容：大小、硬度、表面光滑度、边界清晰 度及活动度、是否与皮肤粘连。
二、急性乳腺炎
定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。 见于：
产后哺乳期的妇女
以初产妇最常见 常发生于产后3-4周
三、病因
（1）乳头发育不良、乳管不通畅
1.乳汁淤积
（理想的培养基）
（2）授乳经验不足，未能充分排 出乳汁 （1）致病菌:主要为金黄色葡萄 球菌，其次为链球菌。 （2）感染途径：
脓肿形成后——手术切开引流 1.切口部位：脓肿波动感最明显处。 2.不同部位切口注意事项： 乳房上切口呈放射状，避 免切断输乳管形成乳瘘， 切口至乳晕处止。 乳晕下脓肿，应沿乳晕边 缘作弧形切口。 深部脓肿或乳房后脓肿， 应在乳房下缘作弧形切口。
脓肿形成后——手术切开引流
3术后放置引流物，每天更换敷料； 4.术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁 分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg， Qd，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直 至乳汁停止分泌为止。
局部：红、肿、热、痛、波动感。
临床表现：
全身：寒战、高热、脉搏加快等。
脓成前：停止哺乳、抗生素治疗
治疗：
脓成后：手术切开引流。 防止乳汁淤积、防止细菌感染
预防：
人文关怀
案例
张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日 左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压 痛性肿块，体温38℃，情绪烦躁，为求诊治入 院。 思考: 该患者乳房怎么了？ 急性化脓性感染
第二十章
第二节 急性乳腺炎
案例
张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日 左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压 痛性肿块，体温38℃，情绪烦躁，为求诊治入 院。 思考: 该患者乳房怎么了？
掌握急性乳腺炎的临床表现 、治疗原则
学习目标
熟悉急性乳腺炎的病因
了解急性乳腺炎的预防措 施。
一、简单回顾乳房解剖和检查方法
七、预防
1.避免乳汁淤积： 纠正乳头内陷：可经常挤捏、提拉矫正。 养成良好的哺乳习惯：定时哺乳、不让婴儿含 乳头而睡。 排尽乳汁：每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积， 可按摩或者用吸乳器排尽乳汁。 2.避免细菌入侵： 防止乳头损伤，并保持其清洁。 乳头有破损或皲裂要及时治疗。
小结
病理： 乳腺的急性化脓性感染。 急 性 乳 腺 炎 病因： 乳汁淤积、细菌入侵
简单回顾乳房的解剖：
回顾乳房的检查方法
（一）视诊 1.体位：
端坐或站立位，必要时让患者双手叉腰或在
颈后交叉，乳房在充足光线下充分暴露。
2.视诊内容：双侧乳房大小、位置、外形及皮
肤颜色。
二、乳房的检查方法
（二）触诊—肿块检查 1.顺序：一般先查健侧，
后查患侧。要循序检查乳腺的
外上（含尾部） 外下 内上 中央区。 内下
乳腺后脓肿
严重者脓毒血症
六、辅助检查
触诊： 有波动感。 B超检查：
可见液化阴影，可显示脓肿的部
位和大小，利于切开引流的定位。
诊断性穿刺：
• 穿刺部位：波动感最明显或压痛 最明显区域。 • 抽出脓液表示脓肿已形成。
六 治疗
原则：消除感染，排空乳汁。
脓肿形成前——非手术治疗 全身应用有效抗生素和止痛剂，首选青霉素。 患侧暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁 促进炎症消散吸收：局部药物外敷或者理疗。 必要时用乳罩固定托起患乳腺。
2.细菌入侵
①经乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入。 ②经乳头开口侵入乳管，上行至腺小 叶。
五、临床表现
局部表现：乳房疼痛，局部红 肿、发热等典型的炎症表现。
全身表现：寒战、高热、脉搏 加快、患侧淋巴结肿大、压痛、 血白细胞明显升高等。 脓肿发展过程 呈蜂窝织炎样表现
单房性或多房性 脓肿，可破溃 乳腺脓肿的位置