儿童不同程度分泌性中耳炎的治疗效果分析
儿童不同程度分泌性中耳炎的治疗效果分析
目的 研究儿童分泌性中耳炎的治疗方法及疗效，为其治疗方案提供选择依据。方法 对2009年1月～2010年6月本院确诊的262例分泌性中耳炎患儿进行治疗，先予保守治疗3个月，无效患儿再选择手术治疗64例。不伴腺样体肥大行鼓膜置管术12例；伴腺样体肥大且单纯声导抗测试异常患儿，行腺样体切除术22例；伴腺样体肥大且声导抗测试异常、听力损失者，行腺样体切除+鼓膜置管术30例。记录每组手术前后的纯音听阈值，随诊观察6个月以上，对结果进行分析。 结果 第1、3组术后1周、1个月、6个月与术前比较各频率气导听阈明显下降（P 0.05）。 结论 分泌性中耳炎患儿有3/4可通过保守治疗治愈，1/4患儿需要手术干预。不伴腺样体肥大的分泌性中耳炎可行鼓膜置管术；伴腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿可行腺样体切除术；对疗程长，听力下降明显的伴腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿可行腺样体切除同时行鼓膜置管术为宜。对儿童分泌性中耳炎的术式选择应该个体化。
[Abstract] Objective To study the treatment methods of the different levels of
pediatric otitis media with effusion (OME) cases for better treatment methods in such
cases. Methods Two hundred and sixty-two OME confirmed cases who then received
conservative treatments and followed up for 3 months from January 2009 to June
2010. 64 cases chose surgically treatment because of 3 months conservative treatment
failed. 12 cases without adenoidal hypertrophy were treated with tympanostomy tubes.
22 cases with adenoidal hypertrophy and acoustic impedance tested abnormal in
children were treated with adenoidectomy. 30 cases with adenoidal hypertrophy,
acoustic impedance tested abnormal and hearing loss were treated with
adenoidectomy and tympanostomy tubes. The threshold of pure tone hearing were
recorded before and after surgery. Follow-up observations 6 months above, the results
were analyzed. Results The 1, 3 group after 1 weeks, 1 months, 6 months compared
with the preoperative, the frequency of air conduction hearing threshold decreased
significantly (P 0.05). Conclusion Three-quarters of pediatric OME cases can well
treated with conservative treatments. The other one quarter OME cases need
surgically treated. Patient without adenoidal hypertrophy can well-treated with
tympanostomy tubes. Patient with adenoidal hypertrophy can well-treated with
adenoidectomy. On the long course of treatment, Significant hearing loss associated
with otitis media with effusion in children with adenoidal hypertrophy,
adenoidectomy and tympanostomy tubes are suitble surgical treatments for them.
Surgical management for OME in children should be individualized．[Key words]
Otitis media with effusion; Adenoidectomy; Tympanostomy tube insertion technique;
Effect analysis
分泌性中耳炎（otitis media with effusion）是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是引起小儿听力下降的重要原因之一[1]。但病因复杂，病因学及发病机制的研究正在深入。少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎，胆脂瘤肉芽肿，后天性原发性胆脂瘤，鼓室硬化等。急性分泌性中耳炎中约有80％以上的患儿在3个月内自愈，凡病程达3～6个月以上者称为慢性分泌性中耳炎，为手术适应证[2]；
病情迁延不愈，或反复发作，可行鼓膜置管术[3-4]。腺样体的病因作用与其作为致病菌的潜藏处引起本病的反复发作[5]，腺样体切除术对治疗分泌性中耳炎有效[6]。为此，本研究根据患儿的病史、听力情况进行治疗，根据治疗后的效果，为儿童分泌性中耳炎治疗方案选择提供资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年6月在广东医学院附属深圳西乡人民医院根据指南确诊的分泌性中耳炎患儿262例，先保守治疗3个月，无效形成慢性分泌性中耳炎患儿64例再行手术治疗。伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿52例，手术标准为：（1）有听力下降病史；以语言平面听阈作为听力损失的分级标准，轻度：25～40 dB HL；中度：41～60 dB HL；重度：6l～80 dB HL；极重度：≥81 dB HL；鼓室导抗图为B或C型；（2）3岁以上腺样体肥大或腺样体炎儿童；（3）中耳积液黏稠，或为胶耳。不伴腺样体肥大者12例，符合上述标准：（1）、（3）。64例患儿中，男42例，女22例，年龄4～12岁，其中，4～5岁26例，6～7岁17例，8～9岁16例，10岁以上5例，平均年龄6岁5个月。病程平均21.3个月。
1.2 分组及手术方式
根据患儿情况分成3组，第1组：12例，单纯声导抗测试异常，行鼓膜置管术；第2组：22例，伴腺样体肥大且声导抗测试异常，行腺样体刮除术；第3组：30例，声导抗测试异常、腺样体肥大，有慢性中耳炎病史，采用鼓膜置管术+腺样体刮除术。
听力测试：检测术后1周、1个月、6个月与术前的语言平面纯音听阈值。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件应用秩和检验进行统计学分析。
2 结果
各组患儿术后症状及听力测试结果：术后患儿听力复查，听阈不同程度降低；鼻塞、打鼾的症状改善。各组手术前后语言平面听阈测试结果见表1。每个组听阈值术后都有下降。
3 讨论
3.1 儿童分泌性中耳炎的保守治疗
本研究通过对262例儿童分泌性中耳炎借鉴指南[2]规范治疗的疗效观察发现，儿童急性分泌性中耳炎通过保守治疗多数能够治愈。通过应用抗生素、糖皮质激素等药物及咽鼓管吹张等治疗后有效198例，有效率为75.57%，避免了不必要的手术干预，结论与新指南相符。
3.2 儿童分泌性中耳炎的手术治疗
治疗儿童分泌性中耳炎常用手术方法为鼓膜置管术和腺样体切除术。鼓膜置管术能改善中耳的通气，有利于液体的引流，促进咽鼓管功能的恢复，是治疗儿童分泌性中耳炎的主要方法。Lous J[7]认为，鼓膜置管的适应证是病程已有6个月的双侧分泌性中耳炎并有明显听力减退的患者。
过去曾认为分泌性中耳炎乃因肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口所致。但近期的研究提示，腺样体的病因作用与其作为致病菌的潜藏处，即慢腺样体炎，从而引起本病的反复发作有关。腺样体切除减少了炎症的发生。Rosonfeld RM等[8]报告美国儿童接受腺样体切除术者中绝大多的手术指征是分泌性中耳炎。本研究通过对22例手术患儿术后效果分析：单纯腺样体切除术后鼓室导抗图恢复良好，鼓膜形态良好。单纯腺样体切除在术后提高患儿听力方面与腺样体切除+鼓膜置
管术相比无明显优势。
Gates GA等[9]认为腺样体切除加鼓膜置管术的联合手术方法效果最显著。因此合并有中重度腺样体肥大的儿童分泌性中耳炎宜采取联合手术治疗，促使分泌性中耳炎早期康复。本组30例采用该术式，使多数患儿的听力能够获得较好的恢复，长期效果好，不易反复。
总之，对于手术的选择应该根据患者的不同情况而采取不同的治疗方案。手术的并发症有鼓室硬化、永久性鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、继发性胆脂瘤和感音神经性聋等。手术时，注意精细操作，减少并发症。
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2008：848-855.
[2] Schraff SA. Contemporary indications for ventilation tube placement[J].
Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（5）：406-411.
[3] Lous J. Which children would benefit most from tympanostomytubes（grommets） A personal evidence-based review[J]. Int J PediatrOtorhinolaryngol，2008，72（6）：731-736.
[4] Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al. Clinical practiceguideline：otitis media with effusion[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（5 Suppl）：S95-S118.
[5] Maw AR. The long term effect of adenoidectomy on established otitis
media with effusion in children[J].Auris Nasus Larynx，1985，12（suppl1）:S234-S236.
儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析
中华耳科学杂志２０１３年第１１卷第３期 ・４４８・
・临床研究・
儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质
激素疗效分析
崔艳红韩富根
郑州市儿童医院耳鼻咽喉科（郑州４５００５３）
【摘要】目的研究腺样体切除及鼓膜置管术后鼻腔局部应用糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。
方法将５７例分泌性中耳炎患儿随机分为实验组和对照组，实验组术后给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻４周，对照组
给予呋麻滴鼻液滴鼻１周，比较两组的有效率、复发率及中耳感染率。结果术后两组患儿有效率差异无统计学意
义（ｐ＞０．０５），复发率、感染率两组间差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。结论对于儿童分泌性中耳炎在腺样体切除及鼓膜
置管术后鼻腔局部应用糖皮质激素可减少复发及感染率。
【关键词】分泌性中耳炎；糖皮质激素；儿童
【中图分类号】Ｒ７６４．２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２９２２（２０１３）０３—０３
Ｎａｓａｌ Ｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ０ｔｉｔｉｓ Ｍｅｄｉａ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＣＵ／Ｙａｎ—ｈｏｎｇ，ＨＡＮ Ｆｕ—ｇｅｎ
Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５３ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＣＵＩ Ｙａｎ－ｈｏｎｇ Ｅｍａｉｌ：ｃｙｈｃｕｉｙａｎｈｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎａｓａｌ ｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｆｔｅｒ ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｇｒｏｍｍｅｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｓｅｖｅｒｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
儿童分泌性中耳炎40例诊治体会
医学创新２０１０年１月 第７卷第 期 ｉｃ 望 ！ 旦 堕：』 ： Ｑ ！：２ ：！ 疗急性酒精中毒引起的昏迷。实验研究表明，清开灵注射液 能减少自由基产生，清除自由基，矫正自由基代谢紊乱，阻止 或减少自由基对脑组织细胞膜不饱和脂肪酸的连锁氧化反 应的进行，保护细胞膜的结构和功能，提高神经细胞对缺氧 的耐受性 ３ ；它能增强肝脏的解毒作用，促进酒精在肝内的 快速分解代谢。其醒神开窍的作用可以缓解酒精的中枢抑 制作用，促进酒精中毒昏迷患者清醒。本文通过应用清开灵 注射液对急性酒精患中毒患者进行治疗，迅速解除患者中毒 症状，促进患者清醒，缩短治疗时间，各方面均优于常规治 疗，且使用中未见不良反应，表明请开灵注射液是治疗急性 酒精中毒的有效药物。 ・７５・ 参考文献 ［１］张心中．实用急诊手册．天津：天津科学技术出版社，１９９４： ４５８—４５９． ［２］叶任高．内科学．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：９７５—９７８． ［３］刘莉，钱家骏，胡加跃，等．醒脑健神胶囊、清开灵注射液对急性 脑出血大鼠脑含水量、离子含量及自由基代谢的影响．北京中医 药大学学报，１９９７，２０（１）：３８． （收稿１３期：２００９—０９—３０） （本文编辑：段淑娟）
儿童分泌性中耳炎４０例诊治体会 张华云 【摘要】 目的提高儿童分泌性中耳炎的诊治水平。方法收集２００６～２００８年间儿童分泌性中耳炎４０例， 对其发病因素、诊治方法，进行回顾性分析。结果本组４Ｏ例患儿均有不同程度鼻塞、流涕。其中３Ｏ例有急性中耳 炎病史。经治疗４Ｏ例全部治愈。结论早期诊断、及时治疗可以减少并发症的出现。 【关键词】 中耳炎；分泌性；儿童；诊断及治疗 由于小儿中耳发育和解剖的特点，分泌性中耳炎在儿童 发病率较高，是引起儿童听力下降的常见原因之一…。加上 儿童尤其婴幼儿缺乏主诉。因此，该病难于发现和诊断。笔 者现将２００６—２００８年间收治的４０例儿童分泌性中耳炎的诊 治体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组４０例，男２８例，女１２例；年龄３—６ 岁，平均４．５岁。病程＜１周２５例，７～１５ ｄ １０例，＞１５ ｄ ５例。 １．２临床表现全组均有不同程度鼻塞、流涕。有急性中 耳炎病史者３０例。部分患者表现对周围声音反应差。耳镜 或鼓气耳镜检查：鼓膜色泽变黄，呈毛玻璃样，鼓膜内陷、充 血、外凸。光锥弥散、消失，鼓室内可见液平线、气泡。声导 抗呈Ｂ型 Ｊ。 １．３治疗方法积极治疗鼻腔疾病，改善鼻腔通气状况；应 用抗生素，同时氦氖激光照射患耳，每日１次，５ ｄ为１个疗 程，共１～３个疗程。 ２结果 鼓室积液消失，鼓膜色泽正常。本组４Ｏ例全部治愈。 ３讨论 分泌性中耳炎是指不伴耳部急性感染症状和体征的中 耳积液。该病在ｄ，ＪＬ耳鼻咽喉科临床中较常见，是儿童听力 障碍和语言发育迟缓的的常见原因。／ｂＪｌ￣分泌性中耳炎的 作者单位：４５６７５０河南省鹤壁市淇县人民医院 通讯作者：张华云 发生与咽鼓管结构和功能不良、微生物感染、免疫反应有 关 Ｊ。调查结果分析显示，鼻塞及急性中耳炎病史是分泌性 中耳炎的危险因素 ］。该病的诊断主要靠耳镜尤其是鼓气 耳镜，其对儿童分泌性中耳炎的诊断敏感度和特异度强。不 同频率探测声导抗的测听也可进一步确诊分泌性中耳炎。 那么，发现中耳有积液该如何处理呢？任何一种疾病的治疗 都应该是综合治疗，对耳鼻咽喉科的非肿瘤性疾病，除病因 治疗外，首先应无创治疗 Ｊ。在常规治疗无效情况下，可考 虑鼓膜穿刺或鼓膜切开。对于儿童分泌性中耳炎患者，早期 发现、早期诊断、及时治疗可减少并发症发生。 参考文献 ［１］刘世琳，刘卫一，王桂香，等．探讨儿童分泌性中耳炎的诊断程 序．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００８，４３：９００—９０２． ［２］张亚梅．儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗．中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志，２００８，４３：９６２—９６４． ［３］陈平．儿童分泌性中耳炎危险因素分析．中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志。２ｏｏ８．４３：９０３—９０５． ［４］倪道凤．关注分泌性中耳炎的诊治研究．中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志，２ｏ０８，４３：８８１—８８３． （收稿日期：２００９—０８—０５） （本文编辑：赵正）
儿童分泌性中耳炎的治疗体会
内蒙古中医药
差异（尸＜Ｏ．０５）。
３讨论
对于有移位的头下型和经颈型高龄股骨颈骨折，关节置换治
疗股骨颈骨折可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，
避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系结石或感染等并发症。
人工髋关节置换是治疗高龄有移位股骨颈骨折的首选方法 。
本文结果表明，人工股骨头置换组虽然手术时间较短、创伤
较小，但中远期并发症不仅发生率较高，而且与全髋关节置换组
相比，在同样具有术后髋关节疼痛假体松动的同时，还有髋臼磨
损并发症。功能方面，全髋关节置换组髋痛少、行走早且基本接近 正常，明显优于人工股骨头置换组，其手术疗效优良率达９０．０％。
股骨颈骨折行股骨头置换术后，由于假体与髋臼直接磨损，５年
后髋臼软骨几乎磨损殆尽，中心型脱位、假体下沉、腹股沟及其大
腿疼痛常常需要再次改行全髋关节置换术 。人工股骨头置换术
适应证是：股骨头粉碎性骨折６５岁以上老年人；头下型或Ｇａｒｄｅｎ
Ⅲ型、Ｇａｒｄｅｎ ＩＶ型股骨颈骨折；股骨颈骨折复位失败；多种原因所
致的股骨头缺血性坏死。全髋关节置换术的适应证过去认为６０～
７Ｏ岁是最合适年龄，近１Ｏ年来，其适应证已扩大到高龄和年轻患
者【习。且有学者认为，只要掌握好适应证和做好充分的围手术期准
备，人工髋关节置换术治疗高龄患者髋部疾患是安全有效的。年
龄不宜作为影响手术选择的因素 。就耐久性、关节功能及关节疼 痛等方面而言，采用人工全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者
的优势亦非常明显［９１。 综上所述，全髋关节置换组术后髋关节疼痛少、行走早且基本
接近正常，假体松动及髋臼磨损等并发症少，值得临床推广。根据
我们的经验，对在基层医院开展全髋关节置换术治疗老年人股骨
颈骨折，需注意病人的全身情况，尤其是心肺系统检查。只要经过
充分的术前准备、风险评估，加之熟练的麻醉及手术操作，高龄股
骨颈骨折患者均可以实行全髋关节置换手术，并且效果较为理想。
参考文献
儿童分泌性中耳炎120例的诊断及治疗效果观察
临床研究 ２０１０年１月第１７卷第２期
儿童分泌性中耳炎１２０例的诊断及治疗效果观察
敬光怀
（深圳市龙华人民医院耳鼻喉科，广东深圳５１８１０９）
【摘要】目的：通过对比鼓膜置管术和鼓膜切开术应用于儿童分泌性中耳炎治疗的临床效果，探讨更适合患儿的治疗
方法。方法：将１２０例儿童分泌性中耳炎患者随机平均分为实验组和对照组。实验组被施用鼓膜置管术疗法。对照
组被施用鼓膜切开术疗法，术后对比和分析治疗效果。结果：实验组痊愈５４例，无效２例，总有效率为９６．７％．对照
组痊愈４５例，无效８例，总有效率为８６．７％。两组疗效对比差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：鼓膜置管术应用于儿 童分泌性中耳炎疗效显著，安全性高，值得在临床上推广和应用。
【关键词１儿童；分泌性中耳炎；临床效果
【中图分类号】Ｒ７６４．２１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｂ）一０３６—０２
Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ
．１ＩＮＧ Ｇｕａｎ￣ｕａｉ
（Ｔｈｅ ＬｏｎｇｈＨａ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０９，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ ｔｕｂｅ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｙｍｐａｎｏｔｏｍｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ
ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ（ＯＭＥ），ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＯＭＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ．
300例儿童分泌性中耳炎的疗效分析
６８ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年１月第８誊第３期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 段动脉更为安全可靠。 对外伤性脾破裂不论采取何种治疗方法，我们应遵循抢救生命第 一，保留脾脏第二的原则。在保脾手术中也不要拘泥于某一具体术 式，应灵活应用或联合应用各种技术，以止血可靠为目的。在施行保 脾的手术中我们应熟知以下基本观点，对我们治疗方法的选择具有 指导意义：①保脾手术以脾缝合修补术式最能保存脾脏功能。②部 分脾切除术能保存一定的生理功能，残留脾组织以不低于原体积的 ３０％￣５０％为宜。③脾组织移植术中，移植脾组织总量不少于原脾的 １／４～１／３【４］。④保脾手术不能取代脾切除术，尤其当合并感染及严重休 克时。 参考文献 ［１］Ｈａｗｋｉｎｓ ＭＬ，Ｗｙｎｎ ＪＪ，Ｓｃｈｍａｃｈｔ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇ— ｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ ａｎｄ／ｏｒ ｓｐｌｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８，６４（６）：５５２． ［２】Ｃａｔｈｅｙ ＫＬ，Ｂｅａｄｙ ＷＪ，Ｂｕｔｌｅｒ Ｋ，ｅｔ ａｌ，Ｂｌｕｎｔ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｒａｕｍａ：ｃｈａｒａｃ。 ｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆｐａｔｉｅｎｔ Ｓｒｅｇｕｉｒｉｎｇ ｕｒｇｅｎｔ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８， ６４（５）：４５０． 【３】Ｋｏｈｎ ＪＳ，ＣＬ ａｒｋ ＤＥ，Ｉｓｌｅｒ ＫＪ，ｅｔ ａ１．１ｓ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｏ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｕｎｔｔ— ｒａｕｍａ［Ｊ］－Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９４，３６（５）：３８５． ［４】夏穗生．从现状出发，努力促进脾外科向前发展［Ｊ】．中国实用外科 杂志，１９９９，１９（１２）：７０７． ３００例儿童分泌性中耳炎的疗效分析 陈郁敏 【摘要】目的探讨３００例儿童分泌性中耳炎的疗效。方法采用回顾性分析的方法，分析南平市第一医院收治的３００例儿童分泌性中耳炎 的临床资料。结果观察组惠儿的临床治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．Ｏ５，差异有统计学意义。结论鼓室穿刺治疗儿童分泌性中耳 炎患者，临床疗效良好，值得基层医院推广应用。 【关键词】儿童；分泌性中耳炎；疗效 中图分类号：Ｒ７６４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３—００６８－－０２ 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的多发病之一，其发病原因可能由于 咽鼓管功能障碍、中耳局部感染及免疫变态反应等因素引起的…。本 研究通过针对其发病原因，对南平市第一医院门诊收治的３００例分泌 性中耳炎患儿的Ｉ｝缶床治疗情况进行观察，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取南平市第一医院２００６年１Ｂ至２００９年１月门诊收治的３００例分泌 性中耳炎患儿作为观察对象，其中男１７５例（２４０耳），女１２５例（１５０ 耳），年龄 １４岁，平均年龄（７．８土３．６）岁，病程７ｄ￣２年，本组研究 对象中，２４８例有不同程度的听力下降，２８０例有耳内闭塞，２１０例有间 歇性耳鸣、轻微耳痛症状。经检查３３５耳有鼓膜充血、内陷，３２０耳有鼓 室积液。３００例患儿均有易抓耳和睡眠易醒的临床症状。致病原因：上 呼吸道感染２２０例，小儿腺样体肥大２０例，鼻息肉２５例，分泌性中耳炎 复发３５例，鼻中隔偏曲６例，下鼻甲后端增生４例。通过电测听显示传 导性聋１８ｏｆ￣］（２３０耳），混合性聋１２０￣Ｊ（１６０耳）。声阻抗表现：平坦 型１００例（１５５耳），负压型２ｏｏｆ￣Ｊ（２３５耳）。所有患者家属均在知情同 意的情况下，依据临床治疗方法的不同，将３００例患儿随机分为观察组 （常规治疗组）２００￣Ｊ和对照组（常规治疗联合中药治疗组）１００ｆｆ，Ｉ］，两 组患儿的性别构成比、年龄、病程、临床表现、分型经统计学分析比 较，均无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。 １．２诊断标准 所有患ＪＬＩＩ￣床诊断均参照田勇泉的《耳鼻咽喉一头颈外科学＊中 分泌性中耳炎患儿的临床表现 】。诊断标准：①患者有耳闷塞感，听 力下降，可有耳呜，无眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。②鼓膜完整无 穿孔，呈淡红色、琥珀色或淡黄色，典型者可有头发丝状液平之鼓室 积液征。③纯音测听呈传导性耳聋￣２０ｄＢ。④声导抗鼓室图为“Ｂ” 形曲线图（平坦型）或“Ｃ”形曲线图（负压型）。 Ｉ－３治疗方法 对照组：在无菌操作下，用针尖斜面较短的７－５号针头从鼓膜前 下方或下方刺入鼓室，吸取积液，如果积液为为胶状或较黏稠，可 用 一糜蛋白酶混合液０．１～Ｏ．２ ｍＬ先注人中耳，２次／周。根据积 液细菌培养，治疗后配合使用抗生素、糖皮质激素、黏液稀化剂， １０ｄ为一个疗程。观察组在对照组的基础上，辅以自拟中药方剂：柴 胡５ｇ、川芎２．５ｇ、香附５ｇ、石苍蒲５ｇ、黄芩５ｇ、地龙５ｇ、苍耳子 ５ｇ、泽泻７．５ｇ、甘草２．５ｇ，加减治疗，痰湿重者加法半夏、陈皮以 燥湿化痰，肺热者加桑白皮、葶苈子、车前子等泻肺利水，水煎每 日Ｉ剂，疗程２周。 １．４疗效评价标准 痊愈：临床症状消失，听力恢复，鼓膜检查颜色正常，活动良 好，鼓室积液吸收，电测听气导≤２０ｄＢ，声阻抗检查为Ａ型图。有 效：临床症状好转，听力有一定恢复，检查鼓膜颜色、活动均基本正 常，平均气导阈值提高＞１０ｄＢ，声阻抗检查为Ｂ型图。无效：临床症 状无变化，检查鼓膜内陷、活动差，电测听、声阻抗与治疗前相同。 １．５统计学分析 采用统计学软件ＳＰＳＳ ｌ２．０建立数据库，通过卡方检验分析，Ｐ ＜０．０５，差异有统计学意义。 ２结果 观察组和对照组患儿的临床疗效比较（表１），观察组患儿的临 床治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ３讨论 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病之一，小儿及成人均可发病， 据报道国内成人发病率为２．１６％，儿童为２．５１％。近年来发病率不断 福建南平市第一医院耳鼻喉科（５５５００）
分泌性中耳炎疗效分析
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分泌性中耳炎疗效分析
申金金董明敏
【摘要】目的通过比较分泌性中耳炎的各种治疗方法的疗效，探讨治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。方法治疗组采用鼻内窥镜下经咽鼓管置管，治疗分泌性中耳炎50例(6l耳)，对照组采用经鼓膜切开王管术治疗分泌性中耳炎50例(58耳)。结果治疗组治疗总体有效率达91．8％，并发症发生率6．56％，对照组总体有效率为92．98％，并发症发生率15．79％，经卡方检验，两种方法治疗有效率差异无统计学意义，但治疗组并发症发生率远小于对照组。结论经咽鼓管咽口置管是治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。【关键词】分泌性中耳炎；咽鼓管置管
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、粘液性中耳炎等，如果积液粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。在儿童及成人均有较高的发病率，其发病机制目前仍不十分明确也有着多种治疗方法。现通过分析各种治疗方法的疗效，以期找到治疗分泌性中耳炎安全有效的方法。l资料与方法1．1一般资料：治疗组50例(6l耳)，男21例(24耳)，女29例(37耳)，年龄14～56岁。病程3个月～2年。对照组50例(57耳)，男23例(25耳)，女27例(32耳)，年龄5—60岁，病程3个月一2年。主要症状为耳闷、耳鸣、听力下降，及头位变化时症状可随之改变。检查见鼓膜浑浊、内陷可有粘连，色泽暗淡或呈橙黄色，光锥变形或消失，有时可见气液平面。纯音听力检测结果示多为传导性耳聋，少数为混合型耳聋，声导抗检测为B型或C型，且所有病例在术中均证实中耳腔有积液。1．2治疗方法：治疗组采用鼻内镜下经咽鼓管置管：患者取半卧位，肾上腺素及l％的丁卡因棉片收缩及表面麻醉患侧鼻腔黏膜，置入30。鼻内窥镜，观察咽鼓管口情况，在内窥镜直视下将欧氏管自术侧鼻腔伸入达鼻咽部咽鼓管口处。然后将麻醉导管插入欧氏管，并顺势缓慢进入咽鼓管，有轻微落空感时，表示麻醉管越过咽鼓管峡部到达中耳腔，即停止进入。完成以上步骤后，抽出麻醉导管内芯及欧氏管。将麻醉导管固定于面颊部。用地塞米松及糜蛋白酶反复抽吸、冲洗中耳腔。术后每日冲洗1次，维持1～2周，给予适当抗生素应用，并应用切诺、仙璐贝滴剂等，促进黏膜恢复。对照组采用鼓膜切开置管：儿童采用全身麻醉，成人可用1％利多卡因在外耳道四壁行局部麻醉，在鼓膜后下象限行切口，吸取鼓室内液体，并用尿激酶多次冲洗，修剪T型通气管并置入鼓膜切口内，术后用适当抗生素，5％氧氟沙星滴耳液+地塞米松滴耳，每天3次，滴耳时轻压耳屏，使药物进入中耳腔，并应用仙璐贝滴剂等促进黏膜恢复。术后根据恢复情况滞留通气管0．5一1年不等。1．3疗效评定标准：治愈：耳闷、耳鸣消失，听力恢复至发病前，纯音测听骨、气导差在lOdB以内；鼓室导抗图为A型。有效：耳鸣、耳闷减轻。听力明显提高。纯音测听检查气导听力较治疗前提高lO—15dB，但未达正常，鼓室导抗图为As型，曲线
儿童分泌性中耳炎的治疗与病因分析
临床医学 ＣＨｆＮＡ Ｆｏ只ＥＩＧＮ＾，ＥＤＩＣＡＬ Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ暖固 ■— Ｉ譬 ■
儿童分泌性中耳炎的治疗与病因分析
杨伟’ 孙晓萍 卢跃兵。
（１．河南省濮阳市中原油田社区医院耳鼻喉科 河南濮阳４５７０６１；２．河南省郑州市第五人民医院卓美眼科 郑州４５００５３
３．河南省郑州市儿童医院眼科 郑州４５００５３）
【摘要】探讨儿童分泌性中耳炎（ｓ０Ｍ）有效的治疗方法并分析其发炳原因。急性中耳炎过后迁延。腺样体肥大．扁桃体炎、鼻炎 鼻 赛炎是儿童ＳＯＭ的主要病因。针对病因治疗，多种方法联合应用治疗儿童ＳＯＭ效果满意。 【关键词】分泌性中耳炎 鼓膜穿刺 鼓膜置管术 病因 【中图分类号】Ｒ７ ６４．２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７４－－０７４２（２０１ ２）０３（ａ）－００６７－－０１
分泌性中耳炎（ＳＯＭ）在儿童中有很高的患病率。主要是以传导
性聋和鼓室积液为主要特征的非化脓性中耳炎，冬春季多发。婴 幼儿期发生中耳炎可能影响到患儿的听力，同时直接影响在言语
发育过程中获得必要的言语信息，导致后遗症，影响生活质量。收
集我院从２００５年３月至２００９年３月８５例３～１２岁的门诊及住院ＳＯＭ 患儿的临床观察及采用多种方法治疗，效果满意，并对其病因作 回顾性分析，报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组为２００５年至２００９年门诊及住院患者８５例，其中双耳发病
８例，男女比例无明显差异，年龄３～１２岁，以冬春季多发，多数患
儿近ｌ周～１个月内有感冒流鼻涕病史。病程３ｄ～１．５年。在治疗前
均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状
以耳闷、耳鸣、听力下降为主，平均气导损伤１５～２５ｄＢ，骨气导差
１５～２５ｄＢ。纯音测听：本组６５例呈轻度传导性耳聋，２０例呈混合型
耳聋。门诊５４例，住院３１例。
１．２ 就诊原因 耳痛、耳鸣、耳堵塞感、听力下降、睡眠时打鼾、反复鼻塞流涕
分泌性中耳炎治疗及护理的临床分析
检验医学与临床２０１３年５月第１０卷第９期 Ｉ ａｈ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ 分泌性中耳炎治疗及护理的临床分析 熊玉珍 ，孙陆军 （１．武汉大学人民医院４３００６０；２．湖北省汉川市人民医院 ４３ｌ６００） 【摘要】 目的探讨分泌性中耳炎综合治疗措施达到提高分泌性中耳炎的治疗水平。方法 选用汉川市二河 卫生院２００８年１月至２Ｏ１１年ｌ ２月收治的分泌性中耳炎患者６２例，共１００耳，提出分泌性中耳炎治疗要根据不同 病情选择适当的治疗手段。结果 患者治愈７７耳（７７．０ ），有效１８耳（１８．０ ），总有效率为９５．０ 。所有患者３ 个月后复查症状无复发，听力无下降。结论 早期诊断是分泌性中耳炎治疗成功的关键。鼻内窥镜的临床应用提 高了分泌性中耳炎的诊疗水平。 【关键词】分泌性中耳炎； 综合治疗； 临床分析； 鼻内窥镜 ＤＯＩ：１０．３９６９ｌ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０９．０６３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：ｌ ６７２—９４５５（２０１３）０９—１１ ６５一Ｏ２ 分泌性中耳炎是临床常见病，是以鼓室积液及听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 。患者常因未被注意而 延误诊断和治疗当今对其病因和病理变化认识水平有限，在临 床诊治理念和方法Ｌ也不统一。作者以听力学检查作为动态 观察的主要检测方法进行了正确诊断和早期恰当治疗。本院 ２００８年１月至２ｏ１１年１２月采用药物治疗、骨膜穿刺、鼓膜置 管、邻近病灶治疗分泌性中耳炎６２例，取得良好效果，现报道 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组６２例中男３９例，女２３例，年龄８．２～ ６８．６岁，平均３８．４岁，双侧３８例（７６耳），单侧２４例（２４耳）， 病史ｌＯ ｄ至３个月。以耳堵、听力下降为主要症状。合并疾 病：急性上呼吸道感染１１例，慢性鼻炎、鼻窦炎２６例，腺样体 肥大者１５例，慢性扁桃体炎或（和）Ⅲ度大者ｌ０例。声阻抗检 查：鼓室压图７５耳（７５．０ ）为Ｂ型图，２５耳（２５．０ ）为Ｃ型图。 纯音测听：语言频率平均损失１８～３８ ｄＢ，蹬骨肌反射大部分患 者未能引出。检查鼓膜多表现为内陷，色泽灰暗；６３耳鼓膜呈 黄色或黄红色，可见液平面或气液平面；２６耳鼓膜增厚、混浊， 鼓膜活动明显受限；７耳鼓膜有钙化斑；４耳鼓膜菲薄。 １．２治疗方法 ｌ＿２．１药物加鼓膜穿刺选择敏感抗生素，如阿莫西林、利菌 沙、头孢克洛、糖皮质激素；抗病毒药物，黏促排剂吉诺通，同时 鼻腔应用减充血剂，疗程７～１０ ｄ。然后常规鼓膜穿刺，抽出液 体或气体并予地塞米松和５Ｏ 葡萄糖混合液１～２ ｍＩ 注入中 耳腔，１周后未愈同法治疗。３次无效行鼓膜置管。 １．２．２鼓膜置管患者取仰卧位患侧向上，乙醇棉球消毒外 耳道及鼓膜，１ 丁卡因表面麻醉后在手术显微镜下用鼓膜切 开刀于鼓膜前下象限或后下象限。“＋”字型切开鼓膜，吸净中 耳腔积液置人硅胶中耳通气管。置人后第１周每日检查并以 地塞米松注射液冲洗鼓室，ｌ周后每周复查清理分泌物和局部 情况，２个月后每月复查一次至脱管。置管时间６～１８个月。 １．２．３邻近病灶治疗 积极治疗上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻 中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉、扁桃体炎、腺样体肥大。 １．３疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，纯音听阈恢复到 ２５ ｄＢ以内，鼓室图为Ａ型；有效：症状消失或明显减轻，鼓膜 内陷改善，听力提高ｌ～１ ５ ｄＢ，但未达正常，鼓室图Ｂ型转为Ｃ 型或ｃ型转为Ａ型；无效：症状无改善或不明显。 ２ 结 果 ６２例（１００只耳）患者中药及鼓膜穿刺治疗７７耳（７７．０ ） ・ ｌ ｌ ６５ ・
儿童分泌性中耳炎治疗的临床分析
儿童分泌性中耳炎治疗的临床分析
王慧勤 （内蒙古自治区通辽市铁路医院耳鼻咽喉科 内蒙古通辽０２８０００） 临床医学
【摘要ｌ目的探讨儿童分泌性中耳炎发病机制最有效的治疗方法。方法对３８倒反复发作的儿童分泌性中耳炎患者全麻下切除腺 样体并且行鼓膜置管术，术后６个月取管。结果６个月后患儿听力均在正常范围内，腺样体切除加置管术治疗儿童分泌性中耳炎治愈 率１００％。 Ｉ关键词】中耳炎 分泌性 中耳置管 腺样体切除 【中图分类号ｌ Ｒ７ ６４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－－０７４２（２０１０）０４（ｂ）－００９６－－０１
分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积
液，该病在耳鼻咽喉科临床中较为常见，是引起儿童听力障碍的 主要原因，主要临床表现为耳闷塞感，耳鸣，听力下降鼓室积液。
进一步发展可以形成鼓室内陷袋，成人后发展为胆脂瘤。以往大 多数患者反复穿刺后反复发作。而分泌性中耳炎病因人多数由于
咽鼓管堵塞所致。而儿童咽鼓管阻塞多数是腺样体肥大造成的，
２００７年２月至２００９年２月，我科收治了反复发作３８例分泌性中耳炎 的患者，采用全麻鼻内镜下动力系统切除腺样体同时行鼓膜穿刺 置管，取得了良好的效果。
１ 资料与方法 １．１一般资料
３８例儿童患者，耳闷，耳鸣听力下降６个月以上，经抗生素和点
鼻药物治疗后仍反复发作，有些患者曾经在其它医院多次行鼓膜 穿刺治疗，３８例患者行电耳镜检查鼓室内均有积液，鼓膜内陷明
显，纯音听力检查均为传导性耳聋，确诊分泌性中耳炎，并行鼻咽 部ＣＴ冠扫提示腺样体肥大，其中男２３例，女１５例；最大患者１７岁，
最小患者３．５岁，平均年龄７岁，临床症状为除了耳闷，听力下降 外，３２例患儿有夜眠时打鼾，趴着睡觉，睡眠不安症状，反复咳嗽
６例。 １．２方法
全部患者均采用全麻，垂头仰卧位，上开１７１器，并在鼻腔置入０。鼻
窦内窥镜，鼻内窥镜切割钻自口腔进入到鼻咽部，在直视下切除腺样 体。并在内窥镜直视下，在鼓膜紧张部的前下象限穿刺抽出鼓室内积
分泌性中耳炎治疗最佳方法
分泌性中耳炎治疗最佳方法
治疗分泌性中耳炎的最佳方法取决于病情的严重程度和个体的情况。以下是常用的治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度的分泌性中耳炎，可以通过保守治疗来缓解症状。这包括定期清洗耳道和使用抗生素滴剂来控制感染。
2. 切开引流：对于中度到重度的分泌性中耳炎，可能需要进行手术切开和引流积聚的液体。这通常通过鼓膜穿孔或乳突切开术进行。
3. 管植入术：对于复发性的分泌性中耳炎，可以考虑进行管植入术。这是将小型管子植入耳腔，以帮助排出液体和平衡耳腔压力。
4. 免疫疗法：对于一些患有免疫系统问题的人，免疫疗法可能是治疗分泌性中耳炎的有效方法。这包括使用免疫调节剂或其他药物来调节免疫系统功能。
5. 手术治疗：在一些严重的情况下，可能需要进行更复杂的手术治疗，例如乳突切除术或骨链修复术。这些手术的目的是修复中耳结构以恢复听力功能。
最佳的治疗方法应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。因此，在决定治疗方案时，您应与医生进行详细的讨论和评估。