良、恶性浅表淋巴结的超声鉴别要点
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和特点高频超声检查是利用高频超声探头在人体皮肤表面对浅表部位进行检查，通过形成的超声图像来观察淋巴结的内部结构、形态特征和血流情况。
它具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，能够直观显示浅表淋巴结的大小、形态、内部回声、包膜完整性以及血流情况，因此被广泛应用于临床医学领域。
二、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用1. 对浅表淋巴结的大小和形态进行评估高频超声检查能够准确测量浅表淋巴结的大小和形态特征，对浅表淋巴结的增大、增厚、变形等情况进行定量化评估，能够帮助医生进行初步的鉴别诊断。
对于恶性淋巴结增大的情况，其大小通常超过正常淋巴结的2倍以上，表面不规则，形态不规整，边界模糊，结构不均匀，内部回声不均匀等特点；而良性淋巴结的增大一般边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
通过观察浅表淋巴结的大小和形态特征，高频超声检查能够初步判断浅表淋巴结的良恶性。
2. 观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点高频超声检查能够清晰显示浅表淋巴结的内部结构和回声特点，通过观察淋巴结的内部回声情况，可以初步判断其良恶性质。
恶性淋巴结一般呈现不规则的低回声区，内部结构不均匀，甚至呈现空洞样改变或出现坏死和囊性变化；而良性淋巴结一般呈现规则的等回声或低回声，内部结构均匀。
通过观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点，高频超声检查能够为医生提供重要的诊断依据。
三、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 高频超声检查无创伤、无辐射，对患者无损伤，操作简便，可以快速准确地获取浅表淋巴结的相关信息，有利于医生进行及时有效的诊断。
2. 高频超声检查能够清晰地显示浅表淋巴结的内部结构和血流情况，有利于医生判断浅表淋巴结的良恶性质，提供重要的诊断依据。
高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值，其无创伤、无辐射、操作简便等特点，使其成为临床浅表淋巴结疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。
临床淋巴结超声评估
临床淋巴结超声评估正常或良性淋巴结呈椭圆形或肾形，边缘光滑，纵横比大于2，皮质呈均匀低回声，厚度小于3 mm，淋巴结门结构清晰；异常或恶性淋巴结淋巴门结构消失，或受侵移位，边缘不规则，内部回声不均匀或呈极低回声，纵横比小于1.5～2.0，皮质厚度大于3 mm或呈偏心性不均质增厚，内部可伴或不伴丰富血流信号。
淋巴结的皮质厚度与回声是超声识别淋巴结正常与否的最重要指标之一。
Bedi分类命名系统中腋窝淋巴结的5种超声类型：I型淋巴结淋巴结几乎无可分辨的低回声皮质，副皮质区与淋巴门由于脂质的弥漫分布，超声亦无法区分，整个淋巴结几近一高回声结构。
I型淋巴结为正常淋巴结。
II型淋巴结周缘厚度小于3mm的皮质可见，皮质厚度均一，淋巴门存在。
II 型淋巴结也为正常淋巴结。
III型淋巴结皮质均匀性增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴门存在。
III型淋巴结多为反应增生性良性淋巴结，一般建议结合病史随访。
IV型淋巴结皮质分叶状增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴结形态不规则，淋巴门存在。
这类淋巴结存在低度恶性风险，建议穿刺明确性质。
V型淋巴结皮质局灶性或偏心性增厚，淋巴门受浸但未被完全损废仍隐约可见。
V型淋巴结中度恶性风险，建议FNA活检。
VI型淋巴结淋巴结呈低回声肿块，淋巴门消失。
VI型淋巴结较高恶性风险,建议穿刺活检。
腋窝淋巴结的超声评估思路若发现一侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺和对侧腋窝需仔细扫查并密切结合病史，如果超声没有发现异常，需要结合乳腺钼靶；单侧腋窝淋巴结肿大，同侧乳腺癌是最常见病因，但也可见于其他癌转移以及反应性等，需要结合病史；双侧腋窝淋巴结肿大，多为全身性病变，如淋巴瘤，自身免疫或结缔组织疾病，艾滋病等；需同时扫查颈部及腹股沟淋巴结。
鉴别诊断淋巴结炎淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病；急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。
CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布；PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs<25 cm／s，RI(阻力指数)<0．6。
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声在正常淋巴结检查中的作用高频超声是目前用于淋巴结检查最常见的方法之一，它基于超声波的特性，通过扫描和识别淋巴结浅表部位和深部位置之间的差异，判断淋巴结是否正常。
高频超声不仅可以发现淋巴结的位置、大小和形态，还可以判断淋巴结的内在结构，包括回声形态、血流情况、钙化情况等。
其非侵入性无创的特点让高频超声成为一种非常安全的检查技术。
在检查低风险人群时，高频超声能够全面而准确地发现正常淋巴结的形态特点和结构特点，为后续的淋巴结检查奠定检查基础。
淋巴结炎性增生是常见的反应性淋巴结综合症，但也有可能是非常严重的疾病，如淋巴结结核、淋巴结源性淋巴瘤等。
此时，高频超声对淋巴结的形态特征和内在结构进行评估，可以识别出不同类型的淋巴炎结，有助于区分良性淋巴结和恶性淋巴结，从而明确诊断和选择正确的治疗方案。
具体表现为，淋巴结炎性增生时，淋巴结可呈现边界清晰、均质回声、少量血流或回声形态相对均一的外观，而淋巴结恶性肿瘤时，则呈现一些不规则形态，内部结构的不均匀性等。
淋巴结恶性肿瘤是继乳腺癌、肺癌等之后，全球发病率第三高的恶性肿瘤。
通过高频超声检查，可以发现淋巴结的质地、结构以及血管分支情况等特征。
其中，淋巴结的质地是判断淋巴结良恶性的关键特征之一。
正常淋巴结的质地通常是清晰的，且具有良好的回声。
而良性淋巴结病变的质地常常呈现均匀回声，但也会受到病变的影响，而出现强回声。
当淋巴结内部组织发生恶性肿瘤病变时，淋巴结的质地通常会发生改变，回声也会变得不连续，观察时出现一些不规则形态，这是高频超声检测识别淋巴结恶性病变的重要指标。
目前，基于高频超声检查的诊断技术已成为一种非常有效的淋巴结良恶性鉴别诊断方法之一。
高频超声可以全面评估淋巴结的组织结构特征以及内部血流分布，从而更准确地评估淋巴结的良恶性病变程度。
在良性淋巴结病变方面，通常呈现均匀回声特征，且良好的血流分布。
浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中超声指标的比较分析
在浅 表 淋 巴结 定性 诊 断 方面 有 多种 超 声 指标 的应 用 ， 本研 究 通 过 对浅 表 肿 大 淋 巴结 进行 超 声 检 查 ，并 结 合 病 理 检 查结 果， 探讨 各 超声 指 标 在淋 巴结定 性 诊 断 中的优 劣 及实 用 价值 。
１ 资料 与方 法
恶 性 组 淋 巴结 长 径 （ Ｏ６ ～ ．１ｃ 短 径 （ ０４ ２５ Ｉ Ｌ） ．０ ３８ ｌ ｎ， Ｓ） ．２～ ．１Ｃ ｎ。 两 组 淋 巴 结 长 径 之 间 、短 径 之 间 差 别 没 统 计 学 意 义 ， Ｐ＞ ００ 见表 １ ．５， 。 表 １ 良性 组 与 恶 性 组 淋 巴结 超 声 指 标 比较 （ ）
【 键 词】 淋 巴 结 炎 ； 巴瘤 ； 瘤 转 移 ； 声 检查 ， 普 勒 ， 色 关 淋 肿 超 多 彩 【 中图 分 类 号】 Ｒ ３ ． ； ５ ｌ ； ４ ５ １ ７ ３４ Ｒ ５ ＿ Ｒ ４ ． ２ 【 献 标识 码】 Ｂ 文 ［ 文章 编 号 】 １ ０ — ０ ２ ２ ｌ ） ｌ ０ ６ — ２ ０ ８ １６ （Ｏ ２ ０ 一 ０ ５ ０
Ｅｖ ｌ ｔｏｎ ｔ ａ ｏｕｎｄ ｎｄｅ ｉ ａ ｕａ ｉ ｏｆ ｕｌｒ ｓ ｉ ｘ ｎ ｄｅｅｃ ｎｇ ｅ ｇ ｔ ｔ ｂ ｎｉ ｎ ａ ｍ ａｉ ｎａｎ ｌ ｐｈ ｉ ｎｄ ｌｇ ｔ ｙｍ ｎｏ ｓ ｄｅ
，
李 佳 ， 要跟 东， 晓 英 ， 侯 李 丽 ， 利香 ， 安 张海 丽
速Ｖ ｄ之 间 差 别 不 显 著 ； 组 淋 巴结 血 供 类 型 分 布 不 同 ， 据 血 供 类 型 差 别来 判 断 良恶 性 ， 两 根 与病 理 结 果 符 合 率 为 ７ ． 。 ２６ 结论 ： ％ 淋 巴结 皮 、 质 厚 度 比例 和 淋 巴结 血 供 类 型 在 判 断 淋 巴 结 良恶性 方 面 明显 优 于 其 它 超 声 指标 ， 重 要 Ｉ 床 实用 价值 。 髓 有 『 缶
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和技术特点高频超声检查主要利用超声波在不同组织之间的反射和散射来获取影像信息。
与传统低频超声相比，高频超声具有分辨率高、图像清晰、边界清晰等特点。
在浅表淋巴结的检查中，可以使用线性探头，调节频率高于10MHz，以获取更好的图像质量。
二、高频超声在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用1. 淋巴结大小和形态：浅表淋巴结在超声图像上表现为圆形或卵圆形，边界清晰，大小一般不超过2厘米。
良性淋巴结常为单个或少数，而恶性淋巴结常呈融合或串联状分布，大小不一。
高频超声可以准确测量淋巴结的大小，并对淋巴结的形态进行评估。
2. 淋巴结内部结构：良性淋巴结内部结构均匀，可见皮质和髓质。
恶性淋巴结由于肿瘤细胞的侵袭，内部结构不均匀，可见虫蚀样空洞、坏死、囊变等。
高频超声可以观察淋巴结的内部结构，并检测异常信号。
3. 淋巴结边缘：良性淋巴结常有光晕现象，即淋巴结边界与周围组织之间的低回声带。
恶性淋巴结由于侵袭周围组织，边界模糊，无光晕现象。
高频超声可以清晰显示淋巴结的边界，帮助鉴别淋巴结的良性和恶性。
4. 血流灌注情况：恶性淋巴结的血流灌注较丰富，可见周边呈放射状分布的血流信号。
高频超声可以应用彩色多普勒超声技术，观察淋巴结的血流灌注情况，并提供定量的血流参数。
三、高频超声在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 非侵入性：高频超声检查是一种无创的检查方法，患者无需接受痛苦的穿刺或切除手术，避免了并发症的发生风险。
2. 可重复性：高频超声检查可以多次进行重复检查，观察淋巴结的变化情况，有助于疾病的监测和评估治疗效果。
3. 操作简便：高频超声检查不需要特殊的设备和环境，操作简便，能够快速获取图像信息，提高临床工作效率。
结论：高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有很大的临床价值。
通过评估淋巴结的大小、形态、内部结构、边缘和血流灌注情况，可以帮助临床医生进行良恶性鉴别诊断。
颈部浅表淋巴结的B超声像图特点及良恶性鉴别诊断价值
颈部浅表淋巴结的B超声像图特点及良恶性鉴别诊断价值目的：探究颈部浅表淋巴结的B超声像图特点及良恶性鉴别诊断价值。
方法：选取我科在2010年11月至2013年11月收治的100例颈部浅表淋巴结肿大患者，根据活检结果、手术认证，将其分为恶性淋巴结组和良性淋巴结组各50例对其进行B超检查，回顾临床资料，分析B超检查特点，比较良、恶性病变检查结果区别。
结果：通过B超诊断，使疾病诊断与病理诊断符合率达85%，其中良性病变诊断符合率达90%，恶性病变诊断符合率达86%。
同时，分析影像学参数，恶性淋巴结的RI、Vmin、L/S指数均与良性淋巴结肿大患者的指数存在明显差异（P<0.05）。
结论：在颈部浅表淋巴结诊断中，B超检查是一种有效诊断方法，且有助于鉴别良恶性淋巴结肿大，具有较高的临床应用价值。
标签：颈部浅表淋巴结;B超检查;良恶性鉴别在临床中，颈部浅表淋巴结肿大较为常见，且表现为痛性和无痛性两种，发病原因复杂。
在颈部浅表淋巴结肿大治疗中，需要结合病因给予针对性治疗，以提高治疗效率[1]。
近年来，随着B超技术的发展，B超在鉴别颈部浅表淋巴结良恶性方面被广泛应用。
本文主要分析100例颈部浅表淋巴结肿大患者临床资料、超声图像，比较良恶性患者的B超检查参数。
以下为本次研究报告：1、资料与方法1.1研究资料100例颈部浅表淋巴结肿大患者为本次研究对象，所有患者均经手术病检证实。
在100例患者中，男性患者54例，女性患者46例，年龄均为24～65岁之间，平均年龄（42.8±8.3）岁。
并根据病理认证结果，将100例患者分别分为良性组50例和恶性组50例。
1.2检查方法在所有患者入院后，对其进行病理认证，B超检查。
患者取仰卧位，用东芝阿波罗400型、西门子ACUSON.Antares彩色超声诊断仪检查患者颈部，探头频率为5～14HZ，探头充分接触受检部位，并与局部皮肤垂直，进行横向、纵向扫描[2]。
超声对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断
超声对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断目的：观察并分析超声对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断。
方法：选取本院收治的41例颈部淋巴结患者作为研究对象，按其良恶性分为良性淋巴结组以及恶性淋巴结组，将其超声检查结果以及病理检查结果进行对比，分析超声对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断价值。
结果：对良性淋巴结组与恶性淋巴结组的大小、L/S、淋巴结门、边界、血流类型等特征实施对比，存在的差异较大，有统计意义（P＜0.05）;41例颈部淋巴结患者经病理检查，有22例为良性，19例为恶性;在超声检查中，良性为21例，准确率为95.45%，恶性为19例，准确率为100.00%（P>0.05）。
结论：超声对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断有着较高的准确率。
标签：超声;颈部淋巴结;良恶性;鉴别诊断颈部淋巴结肿大属于临床常见的一种疾病，有着较高的发病率，发病原因主要与淋巴结局部感染、全身感染以及转移瘤等有关[1]。
超声检查是目前鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的有效方法，该种诊断技术能查看患者淋巴结的血供、形态、内部回声以及大小等，可为临床治疗提供可靠依据[2]。
为了分析超声对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断，笔者通过选取本院收治的41例颈部淋巴结患者进行研究，按其良恶性分为两组，并对比其超声检查以及病理检查结果，报道如下。
1资料与方法1.1研究资料入选2013年4月至2018年4月本院收治的41例颈部淋巴结患者，纳入标准：符合颈部淋巴结诊断标准、意识清楚能正确表达自己意愿、知情并自愿接受治疗。
排除标准：精神障碍、智力障碍、患有其他肿瘤等患者。
按其良恶性分为良性淋巴结组以及恶性淋巴结组，回顾性分析其临床资料。
良性淋巴结组22例，男性占13例，女性占9例，年龄35～73岁，平均（56.5±7.8）岁。
恶性淋巴结组19例，男性占11例，女性占8例，年龄34～74岁，平均（57.3±7.9）岁。
将两组患者的性别、年龄等资料进行比对，发现其差别性不大，P>0.05，无统计学意义，可实施比较。
良恶性淋巴结的超声图像特征分析
良恶性淋巴结的超声图像特征分析目的：分析良性淋巴结和恶性淋巴结的超声图像特征。
方法：回顾性58例浅表淋巴结肿大患者声像图资料。
结果：良性淋巴结病变多为椭圆形，纵横比>2，彩色能量多普勒示多数良性淋巴结见血流信呈中央型，淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；恶性淋巴结肿大，近似圆形，纵横比2，本组淋巴结最大径约为39 mm×10 mm。
其中腋窝及腹股沟区炎性及反应性增生肿大的淋巴结内部回声多表现为髓质增宽、回声稍增强、皮质相对细窄、皮髓质回声均匀，但颈部肿大的淋巴结髓质较窄、回声增强，而皮质相对较宽，淋巴门均存在；化脓性淋巴结炎其淋巴结内局部可见无回声液化区和密集点状回声漂浮；结核性淋巴结肿大其淋巴结形态多呈圆或椭圆形，内部回声分布多不均匀，可见局部液化或钙化点，部分失去淋巴门结构；本组误诊病例中1例是淋巴结核，误诊为化脓性淋巴结炎，因为这两种疾病的淋巴结内均有可能出现液化的无回声区，所以有时声像图表现比较相似，需结合病史等其它资料相鉴别。
彩色能量多普勒显示除淋巴结核外，多数为中央型血流信号，可见分支状血流信号集中在门髓部，而淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏低，阻力指数约0.45～0.62。
恶性淋巴结肿大，多呈类圆形，纵横比<2，其中恶性淋巴瘤比转移性淋巴结肿大明显，本组淋巴结最大约为57 mm×32 mm。
转移性淋巴结早期结构尚正常，晚期结构破坏，失去正常形态，淋巴门结构消失或髓质变细；本组1例转移性淋巴结误诊为良性淋巴结，因其在转移的早期，淋巴结内部结构尚未被完全破坏，所以声像图类似良性淋巴结。
恶性淋巴瘤者表现为多个部位淋巴结的肿大，大部分表现为多个淋巴结相互融合，以腹膜后淋巴结为著，其内部结构破坏，髓质消失，皮质回声减低；彩色能量多普勒显示转移性淋巴结血流信号多为周边型或中央型，恶性淋巴瘤血流分布较乱，在淋巴结中央或周边可见血流信号。
超声显像对浅表肿大淋巴结良-恶性的鉴别诊断价值
超声显像对浅表肿大淋巴结良\恶性的鉴别诊断价值【摘要】目的探讨超声显像对浅表淋巴结良、恶性病变的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析60例患者70个浅表肿大淋巴结形态、长径与横径比值，内部回声、彩色多普勒（CDFI）特征。
结果良性肿大淋巴结形态多为椭圆形，长径与横泾之比多≥2，可显示淋巴门，皮髓质分界清楚，髓质居中，CDFI显示为淋巴门型血流，恶性转移性淋巴结肿大形态多为圆形，长径与横径之比＜2，淋巴门结构不清，髓质结构消失，呈单一的低回声或弱回声，CDFI显示血流分布多呈非淋巴门型。
结论超声显像对浅表淋巴结良、恶性鉴别有重要意义，为临床诊疗策略的制定具有重要参考价值。
【关键词】超声检查;浅表淋巴结;诊断;鉴别临床以浅表淋巴结肿大就诊的患者非常常见，临床医生需要有效的方法帮助鉴别其良、恶性，以采取正确的进一步的诊疗策略。
传统临床医生依靠触诊及病史来诊断淋巴结肿大，但无法确定淋巴结的性质。
本文对60例浅表淋巴结肿大患者的声像图进行分析，目的是探讨高频超声显像对浅表淋巴结肿大良、恶性的鉴别诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2008年1月至2011年2月超声检查的60例患者70个浅表肿大的淋巴结。
其中，良性反应增生性肿大淋巴结组45例50个淋巴结，恶性淋巴结肿大组15例20个淋巴结，均为转移性。
70个肿大淋巴结分别位于颈部45例（64.3%）、腋窝15例（21.4%）、腹股沟9例（12.9%）、其他部位1例（1.4%）。
15例转移性淋巴结肿大组织来源：甲状腺癌4例、乳腺癌6例、腹膜后肿瘤1例、肺癌2例、纵膈肿瘤2例。
所有病例均经手术病理、超声随访及临床证实。
因恶性淋巴瘤及淋巴结核积累资料极少，故本组资料中未包括上述两种浅表淋巴结疾病。
1.2 仪器与方法采用GE Vivid3型和GE Logiq5型及Philips5500型和HD3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.5~13.3MHz。
70个淋巴结入选原则是，同一个患者有多个肿大的淋巴结时，若其中内部回声及血流分布属同一类型，则按1个计数，并选择最大的病灶进行观察、分析、统计。
观察高频超声检查在浅表淋巴结良恶性病变中的诊断效果
观察高频超声检查在浅表淋巴结良恶性病变中的诊断效果浅层淋巴结肿大是临床当中的常见病与多发病，虽然良性的淋巴结病变并不会对患者造成生命威胁，但是良性淋巴结存在恶化的可能，同时如果淋巴结直接是恶性的话，极有可能导致癌症的出现，由于淋巴癌疾病在前期没有特异性表现，患者在发现的时候往往已经是中后期，错过了最佳治疗时间可能会造成癌细胞扩散转移。
为了避免淋巴癌等恶性疾病的发生，如果出现浅表淋巴结肿大等情况，需要及时进行临床诊断，而浅表淋巴结肿大具有多样性与复杂性的特点，临床诊断存在一定的困难，随着医学技术的发展，各类检查方式应用广泛，而针对浅表淋巴结肿大等情况，采用高频超声无疑是最好的选择之一，因为该检查方式并不会有辐射，患者在检查过程中没有痛苦，检查之后多方面的检查指标更能够用于良恶性的判断。
在检查过程中，需要选用彩色超声多普勒诊断仪器，使用高频宽频探头，随后设置探头频率，当前探头频率一般为4-10MHz。
检查之前，为确保诊断效果真实有效，需要与患者进行交流，进行心理引导与健康知识宣教，因为患者在检查之前往往保有忐忑的心情，希望是好的结果，当出现紧张、恐惧的情绪的时候，患者往往会出现心跳加速、呼吸加速的情况，相关的情况可能导致淋巴结血液流速的改变，造成误判，加上患者检查知识不足，检查结果可能受到一定的影响，因此检查人员也需要分析患者存在的负面情绪，询问其相关情况，表示理解并给予安慰，同时采用有效的心理引导方式以患者情绪。
除此之外，需要告知患者高频超声检查的相关知识，提高患者检查中的配合度。
患者符合诊断要求之后，进入检查室，引导患者去平卧体位，头部后仰，充分暴露出检查部位，随后检查医生调整相关参数，移动探头，将探头放置于淋巴位置，按照从上而下的检查方式来检查淋巴的肿块内情况，观察患者淋巴结的大小、形态结构以及血液流速等，对于观察不清楚不细致的地方应当重复检查，切换角度，直到绝大部分的淋巴结肿大相关性质观察清楚，同时将重要的部分进行进行记录，方便后续的诊断和治疗。
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良、恶性浅表淋巴结的超声鉴别要点
分布在我们全身各处的淋巴结就是我们忠诚的卫士，是维护我们健康的重要屏障，当它发现我们的机体情况改变时，首先将自己武装起来，外形和平时就有所不同了，同时也是在向我们发送警报信号，提醒人们采取措施消灭敌人。
《孙子兵法》里有：知己知彼，百战不殆。
我们要找准敌人、了解对方的特点，才能将他攻破。
找到恶性淋巴结，探究引起它产生的背后元凶，这是诊断的关键。
首先，为什么会有异常淋巴结出现呢？
引起淋巴结改变的原因有很多，比如急性或慢性炎性疾病，以及淋巴瘤或恶性肿瘤，前两类是良性病变，大可不必惊慌，而后两类却是恶性病变，绝对不能轻而视之。
所以说，我们检查出异常淋巴结时，最关键的就是鉴别其良恶性。
下面，我将从淋巴结的形态、纵横比、皮髓质比值、皮质回声、淋巴门、血流信号、血流速度及阻力指数、淋巴结融合这几个方面讲讲超声下怎么将淋巴结的良恶性鉴别开来。
1、淋巴结形态：正常淋巴结呈扁平状、肾形或椭圆形。
反应性增生导致淋巴结弥漫性增生和皮质增宽，但保持了正常的形态。
恶性淋巴结大都失去正常形状，常呈圆形或类圆形。
2、长短径比值（纵横比）：良性淋巴结长短径比值≥2，恶性淋巴结长短径比值＜2，纵横比和淋巴结的形态是对应的，良性淋巴结是扁椭圆形，纵径明显大于横径，而恶性淋巴结形态变圆，纵横比也就减小了。
图1
如图1，为正常浅表淋巴结，皮髓质清晰，淋巴门结构清晰。
3、皮髓质比值：良性淋巴结周围的皮质和中心的髓质结构显示清晰，比值正常或变小，但是恶性淋巴结皮髓质比值增大、甚至髓质结构消失。
4、皮质回声：淋巴结良性者皮质回声均匀、水平正常，出现坏死、钙化、假性囊肿则提示恶性病变，如当回声变高而且呈不均匀时考虑为转移癌可能，如果回声低但仍均匀则考虑淋巴瘤可能。
图2
图3
图4
图3、图4所示，上两幅图都是乳腺癌淋巴结转移，图3为锁骨上窝，图4为腋窝，淋巴结形态失常，皮髓质回声不清，淋巴门结构消失，图3可见淋巴结内部回声不均
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移：淋巴结形态改变，淋巴结结构异常，内部可见微小钙化灶。
6、血流信号：彩色多普勒评估血管分布及和血流阻力可用于疑似病例的诊断。
先介绍一下淋巴结的4种类型的血流信号分布特点：
（1）门型：规则的门部血流信号，呈放射状分布；
（2）周边型：周边有血流信号，而门部无血流信号；
（3）混合型：门部及周边都可以见到血流信号；
（4）无血流信号。
正常淋巴结和良性淋巴结为放射状分布的门部血流信号，没有周边血流，部分淋巴结由于体积较小而在超声上见不到明显血流信号，恶性肿瘤淋巴结转和及淋巴瘤呈混合性或周边血流信号，也就是存在非淋巴门穿支血管。
图5
如图5，弥漫大B细胞淋巴瘤，淋巴结形态改变，纵横比小于2，血流分布紊乱。
图6
在来看看图6，弥漫大B细胞淋巴瘤，淋巴结形态改变，纵横比接近于1，淋巴结门结构偏心。
7、血流速度及阻力指数：良性淋巴结血流速度较低而恶性者流速增高，反应性淋巴结由于炎症导致血管扩张，阻力指数更低。
恶性淋巴结由于恶性细胞对血管的浸润压迫导致阻力指数增加。
图7
通过图7，我们可以看到，甲状腺乳头状癌淋巴结转移，显示淋巴结内低阻力型血流信号。
8、淋巴结融合：扫查同时观察周围组织情况，淋巴结发生恶性病变时会有多个形态异常的淋巴结相互融合的现象产生（图8），良性淋巴结病变则不会有这样的改变。
图8
除了上面8个鉴别点，临床上淋巴结的良恶性表现也有不同的特点。
用手去摸出现肿大的淋巴结，如果能感觉它的质地比较柔软、与周围组织有明显的边界、表面是光滑的，再推一下发现结节活动度好、可以移动，患者会有疼痛感，这多半是炎症引起的淋巴结肿大痛良性的淋巴结，使用抗生素治疗效果好。
而恶性的淋巴结呈无痛性进行性肿大，摸下去质地较硬、边界不清，可以融合成团，抗感染治疗无效。
如果是转移性的淋巴结癌症，还可以发现原发的病变，如胃癌、肺癌等。
好了，又到了总结的时间了，我们这节课主要讲了彩超下怎么鉴别淋巴结的良恶性改变。
良性的淋巴结，椭圆形，纵横比大于2，皮髓质分界清晰，而恶性淋巴结纵横比多小于2，淋巴结分界不清，还有相互融合的表现。
如果是转移性的淋巴结癌症，还可以发现原发的病变，如胃癌、肺癌等。
必要时还可以在彩超定位下给予穿刺活检，通过病理的检查来最终确定淋巴结的性质。