葡萄胎PPT
葡萄胎超声
葡萄胎超声
葡萄胎（hydatidiform mole），为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等囊泡，形似葡萄，故得名。
葡萄胎的概述
妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡见相连似葡萄的名。
葡萄胎的病理特征
1）基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。表现为子宫腔内葡萄样水泡。
2）由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，便面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。
3）葡萄胎类型
①完全性葡萄胎 所有胎盘绒毛均为水泡状
②部分性葡萄胎 部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿
③双胎妊娠 葡萄胎与正常胎儿共存
（四）葡萄胎的临床表现
停经后不规则阴道流血；
妊娠反应重；
子宫大于相应的孕周；
血和尿中HCG异常升高
临床表现
1、闭经
2、阴道 流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现3、子宫 增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。
4、腹痛
5、妊娠中毒症状 严重呕吐、高血压 、浮肿及蛋白尿等。
6、无胎儿可及 7、卵巢黄素化囊肿
8、咯血或痰带血丝、贫血及感染，最后导致败血症
超声表现
1、子宫宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。
2、双附件区多房性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。典型的黄素囊肿并不常出现。
3、部分性葡萄胎：宫腔内见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不一定，但有一定的分界。
4、双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，妊娠囊内见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚的边界。
葡萄胎的诊断与鉴别诊断
葡萄胎的诊断与鉴别诊断
云影腹盆组秀莉编辑整理
病例来自云影腹盆组王钦习老师
患者女 23岁 ，停经3月，阴道流血3天。
病例结果：葡萄胎
总结
葡萄胎，为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故得名。有完全性和部分性之分，大多数为完全性葡萄胎，胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎，部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
一、临床表现
1.停经后阴道流血
多数患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。 2.腹痛
当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。
（1）子宫异常增大、变软由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。
（2）妊娠呕吐及妊高征征象由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。
（3）卵巢黄素囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。
（4）甲状腺功能亢进现象少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。
葡萄胎
葡萄胎
一、 概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。
二、 病理：
1、 基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；
2、 由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。
3、 葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。
三、 临床表现：
1、 完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；
2、 部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。
四、 超声表现：
1、 宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；
2、 部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。
3、 卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。
五、 彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。
六、 临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。（HCG量常大于10万U/L）。
拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万 U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。
妇产科护理学讲义第十五章
1 / 111 / 11 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
第一节 葡萄胎
本节考点：
（1）概述
（2）病理改变
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
（6）护理措施
（一）概述
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现
1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。
2.症状
（1）阴道流血 是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。
（2）子宫异常增大、变软 由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿 葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病 病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛 由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
（四）辅助检查
1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。
2.超声检查 是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。
护理专业《葡萄胎》
授课章节
任务/工程 第十七章 授课方式 理论课■ 实践课□
理实课□ 其 他□ 授课次数 第 次
授课内容 葡萄胎 方案课时 2
教学目标与要求 知识目标：1.掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断和护理措施
2.熟悉滋养细胞疾病的病理特点、护理目标和护理评价。
能力目标：学会对妊娠滋养细胞疾病的患者实施整体护理。
素质目标：具有良好的沟通能力；关心、体贴患者的职业素养；仔细观察病情变化。
教学重点与难点
重点：1.葡萄胎的概念。
2.葡萄胎的护理评估和护理措施。
难点： 葡萄胎的病理。
处理方法：多媒体教学课件结合讲授法、讨论法、案例分析法、图示法、进行讲授
教学资源 多媒体教学课件、教材、教案、习题册、图片
教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配
复习提问、案例分析导入新课、 提问法、案例分析法/PPT 10min
定义、临床表现 讲授法、讨论法、图示法/PPT 30min
处理原那么、护理评估 讲授法、讨论法/PPT 20min
护理诊断、护理措施 讲授法、讨论法/PPT 30min
小结 讲授法、讨论法/PPT 10min
作业/
技能训练 课后思考题、习题册
教学评估 通过课堂随机测试以及课后作业进行评估
教研室主任签名： 年 月 日 教学设计
一、案例导入：
王女士，23岁， 因停经2个月，阴道不规那么流血3天入院。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，质软，无压痛。尿妊娠实验阳性，B超检查宫腔内见“落雪状〞图像，未见胎儿。该患者可能发生了什么问题？与自然流产有何不同？
二、讲授新课
〔一〕疾病概述
1.概念：葡萄胎〔hydatidiform mole，HM〕亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不等的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。
葡萄胎诊治的探索
葡萄胎诊治的探索
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块（hgdatidiform mole），分为完全性葡萄胎（complte
hgdatidiform）和部分性性葡萄胎（partial hgdatidiform mole）。组织学上CHM表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织，其特点是绒毛间质水肿变性、中心血管消失及滋养细胞增生活跃等，无胎儿、脐带或羊毛囊成分；PHM则表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，并可见胎儿、脐带或羊毛囊等成分。近年来随着细胞遗传学、分子生物学的发展，葡萄胎又有了一些新的概念，比如极早期葡萄胎（very eomplete mole,VECM）、家族性复发性葡萄胎（familial recurrent mole,FRM）等。[1]。
1 发病相关因素
流行病学调查表明，亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高，如日本约1000次妊娠2.0，而北美和欧洲国家发生率较低，1000次妊娠仅0.6～1.1.年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高，其原因可能与该两个年龄段容易发生异常受精有关。
前次妊娠自然流产或不孕也是CHM及 PHM的高危因素，前次妊娠为葡萄胎者再次葡萄胎的几率是1%，约为普通人群的10倍。
维生素A及其前体胡罗卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2 恶变相关因素
CHM的恶变率为15%，PHM的恶变率为0.5%。与葡萄胎恶变相关的几个重要因素有:年龄因素：<35岁，恶变率为15%；>35岁，恶变率为30%；>40岁，恶变率为37%；>50岁，恶变率为56%。子宫增大速度：子宫大于停经月份，恶变率20%；子宫等于停经月份，恶变率10.4%；子宫小于停经月份，恶变率3.6%。血HCG含量：高滴度（β-HCG>105U/L）,恶变率31.0%；中滴度（103U/L6cm。葡萄水泡大小：大水泡，恶变率0；小水泡（d<1cm），恶变率22.9%。重复葡萄胎、持续性葡萄胎局部侵犯和远处转移的发生率增加3～4倍。[2]
“抽丝剥茧”式学习葡萄胎（三）
“抽丝剥茧”式学习葡萄胎（三）
葡萄胎，又称水泡状胎块，是因特殊遗传学改变而导致以绒毛水肿、滋养细胞增生为特征的异常妊娠。葡萄胎与非葡萄胎的鉴别、葡萄胎的准确分类（完全性葡萄胎、部分性葡萄胎）具有重要临床意义和研究价值，但仅凭形态学做出判断则有一定主观性。来自Johns
Hopkins的著名病理专家Ronnett近日在《Archives of Pathology
&Laboratory Medicine》杂志就葡萄胎相关问题进行了详尽讲述。为帮助大家更好的理解相关问题，我们将该文中要点编译整理、分次介绍如下。
葡萄胎及非葡萄胎诊断中的免疫组化p57检测
P57是母系基因CDKN1C被父系印迹（imprinted）后的蛋白产物（基因印迹是指某些基因呈不遵从孟德尔定律的亲源依赖性单等位基因表达，其另一等位基因不表达或表达极弱，具有这种现象的基因被称为印迹基因）。包括早期型在内的完全性葡萄胎由于缺乏母系遗传学物质，因此其绒毛滋养细胞、绒毛间质细胞均不表达p57（或仅极少表达）。相反，由于部分性葡萄胎和非葡萄胎的妊娠具有母系遗传学物质，因此上述细胞中弥漫性表达p57。免疫组化中p57结果的解读可重复性也很好，因此这一差异性在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎及非葡萄胎的鉴别中作用很大。不过，免疫组化检测p57无法鉴别部分性葡萄胎和非葡萄胎，因为这两类病变中均存在母系基因成分。
图1. 完全性葡萄胎中，由于全部是父系基因而无母系基因，因此绒毛滋养细胞及间质细胞均不表达p57。
图2. 部分性葡萄胎中，由于存在母系基因，因此绒毛滋养细胞及间质细胞均表达p57。 图3：非葡萄胎妊娠，由于遗传学物质为双亲来源，存在母系基因，因此绒毛滋养细胞及间质细胞均表达p57。
免疫组化p57的解读，需确定绒毛滋养细胞、绒毛间质细胞以及中间滋养细胞、母体蜕膜中是否有细胞核的着色。如绒毛滋养细胞、绒毛间质细胞的细胞核完全不着色，或仅局灶着色（目标细胞核着色＜10%），则判读为p57免疫组化阴性。同时还需注意对中间滋养细胞和/或母体蜕膜细胞中细胞核着色的有无进行判读，以做阳性内对照。
葡萄胎妊娠的诊疗
葡萄胎妊娠的诊疗
滋养细胞肿瘤起源于胚胎组织，在人类属于少见疾病，是能被治愈的，即使发生远处转移也可被治愈。包括：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤[1]。阴道超声、hCG和化疗药物的发展，使绝大部分滋養细胞肿瘤能够被治愈，且能保留生育功能。
最常见的滋养细胞疾病是葡萄胎，也被称为葡萄胎妊娠，包括两种类型的葡萄胎：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，绝大部分为46，XX染色体型，很少为46，XY染色体型；部分性葡萄胎通常是多倍体，由一条母系和两条父系单倍体构成，常有胎儿组织和一个大的胎盘。胎儿通常在几周内就会死亡，最近的研究没有一例能够活到预产期的。
持续的滋养细胞疾病或恶性肿瘤是完全性葡萄胎常见的并发症。比起部分性葡萄胎，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的发生率分别为15%～20%和1%～4%[2]，相比之下，足月产的发生率为1：50000。
1 诊断
出现一些临床特征，应该被怀疑葡萄胎可能：①妊娠早期阴道反常出血是最常见的症状；②子宫较正常妊娠周期增大（约25%）；③黄素化囊肿引起的腹痛（约20%）；④阴道排出葡萄样组织（约10%）；⑤剧烈的妊娠反应，如剧吐（约10%）；⑥甲状腺功能亢进（约5%）；⑦早期子痫前期（约5%）。
目前，超声在妊娠12w之前就能够诊断葡萄胎，表现为血流丰富和蜂窝样回声。超声波诊断部分性葡萄胎较为困难，胎儿可能仍然存活，但可以一直表现一些三倍体的信号：不寻常的生长受限和发育畸形。胎盘可能仅仅有一些分散的囊泡；完全性葡萄胎血清定量hCG水平常异常增高，常超过100000IU/L，而在部分性葡萄胎hCG常在正常范围，症状也不是那么显著，由于这些，部分性葡萄胎的诊断与临床症状不符，往往需要组织学来诊断[3]。
2 管理
怀疑是葡萄胎，应进一步的检查，全血细胞计数、肌酐、电解质、肝肾功能和hCG的定量检测，hCG诊断和检测滋养细胞疾病一个敏感的指标[4]。仔细的盆腹部超声的检查为侵蚀性葡萄胎的诊断寻找证据、排除与妊娠共存和寻找可能的转移灶。CT或MRI可能提供更多的信息。如若考虑肺部转移灶可行肺部平片和CT检查。
妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎
葡萄胎
重点难点掌握掌握妊娠滋养细胞疾病的概念及分类；掌握葡萄胎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及随访；掌握妊娠滋养细胞肿瘤的诊断及治疗原则。熟悉熟悉葡萄胎发病相关因素、病理和自然转归；熟悉妊娠滋养细胞疾病的病理与临床表现。了解了解妊娠滋养细胞的分期及随访；了解胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床特点。
葡萄胎
概述· 一种良性妊娠滋养细胞疾病· 典型症状是停经后阴道流血· 一旦诊断应及时清宫，定期随访测定hCG水平· 大多数葡萄胎可经清宫治愈妊娠滋养细疾胞疾病组织学分类 葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块Ø 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类：Ø 完全性葡萄胎Ø 部分性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎相关因素
• 完全性葡萄胎
• 地域差异（种族因素）
• 营养状况与社会经济因素
• 年龄
• 既往葡萄胎史
• 部分性葡萄胎
• 尚不完全清楚
完全性葡萄胎部分性葡萄胎完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见典型症状· 停经后阴道流血· 子宫异常增大、变软· 妊娠呕吐· 子痫前期征象· 卵巢黄素化囊肿· 腹痛· 甲状腺功能亢进自然转归葡萄胎排空后hCG的消退规律
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周
• 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤
• 高危因素有
• hCG>100 000 U/L
• 子宫明显大于相应孕周
• 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
诊断
• 症状：停经后阴道流血
• 体征：子宫异常增大
• 辅助检查
• 超声检查
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
• 根据hCG动态变化或结合超声作出诊断
葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎
孕妇为什么会有葡萄胎？在中医它被称为“鬼胎”
孕妇为什么会有葡萄胎？在中医它被称为“鬼胎”
听到“鬼胎”或者“奇胎”就总觉背后阴冷，可是它们其实都是在我国中医中的孕期疾病的说法。孕期数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血或下水泡如虾蟆子者，称为“鬼胎”，亦称“伪胎”。本病相当于西医学孕期的葡萄胎、腐蚀性葡萄胎。那么孕妇为什么会有葡萄胎?让我们一起看看医学上的解释吧!
葡萄胎其实是异常受精后无法正常发育成胚胎的病变，是因妊娠后胎盘滋养细胞异常增生，间质水肿，终末绒毛转变成大小不一的水泡，相互连接成串，状如葡萄而得名。又被称为“水泡样胎块”，我国很常见。 孕期葡萄胎病因
1、营养因素
葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关;饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;
2、感染因素
不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。
3、内分泌失调
认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
4、孕卵缺损
可能与卵子本身发育异常有关。
5、种族因素
种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。
6、原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活
原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。
葡萄胎早期症状 1、阴道“见红”
由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎自然流产的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。
2、腹痛