经皮肾镜碎石取石术护理配合PPT课件

微创经皮肾镜取石术手术配合

摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)的手术配合。方法：应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石93例。结果：术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。结论：术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

关键词微创经皮肾镜取石术

传统的经皮肾镜取石由于操作困难、术中易出血、并发症多、损伤肾单位等缺点，技术推广和治疗范围受到一定限制[1]。PCNL皮肤仅需切开1.0cm左右，肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕，大大提高了结石取净率，残余结石还可再配合ESWL术治疗[2]。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2006年6月～2008年5月采用PCNL治疗肾结石共93例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组病例93例，其中男85例，女8例，年龄17～68岁，平均45岁。其中左侧51例，右侧42例。单纯肾盂结石12例，单纯肾盏结石8例，肾盂和肾盏多发结石32例，肾铸形和鹿角形结石36例，双侧肾结石5例。结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。术前均行B超和KUB加IVU检查。45例病人一期取石，48例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。方法：在超声引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

手术配合：①俯卧位，头下置一宽厚海绵垫或头圈，以支托患者头部，腋下置一窄厚海绵垫。患侧腹部用沙袋垫高30°，耻骨联合下置一宽薄海绵垫，踝关节下置一宽厚海绵垫，膝部用约束带固定。②术前消毒时用海绵钳夹住输尿管导管，铺单时要暴露出导管。将尿袋挂在健侧，下置一水桶，术中持续开放引流。③采用Wolf8/9.8F输尿管硬镜，监视系统及灌注泵、B超均置入健侧，瑞士EMS气压弹道碎石机置入患侧及术者旁。特殊用物：脑外贴膜两个、石蜡油、美蓝。

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。

标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合

随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。现将手术护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d康复出院。

1.2 物品準备

摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。

一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理

一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术

治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理

病例介绍

第一次入院介绍：患儿，男，3岁1个月，因尿痛于本地医院就诊，B超提示双肾多发结石，以“双肾多发结石”于2012年2月12日入院。入院体查：T 36.6℃、P 108次/分、R 29次/分、BP 96/54mmHg、WT 13kg、H 93cm。有尿频、尿急、尿痛症状，未见明显肉眼血尿，入院B超提示：双肾多发结石；CT提示：双肾肾盂肾盏多发结石并双肾中度积水。

入院诊断：双肾结石，双肾积水。

治疗与预后：入院后予静脉输液抗炎、补液、解痉、碱化尿液等对症处理，完善术前检查，行双侧经皮肾镜手术（单肾双通道）［1］，术后复查CT提示清石干净，一个月后拔除DJ管，B超提示清石干净，结石成分分析为双肾胱氨酸结石。出院后根据结石成分分析给予出院指导。

第二次入院：患儿出院后3年余时间，家长外出打工，患儿未遵循饮食指导并且有不规律服用药物，结石复发。本地医院检查提示双肾多发结石。患儿于2016年2月22日以双肾多发结石（复发性）再次入住我科，入院查体：T 36.5℃、P 98次 /分、R 20次 /分、BP

100/60mmHg、WT 21.4kg、H 116.5cm。B超提示：双肾多发结石。入院诊断：双肾结石，双肾积水。

治疗与预后：入院完善术前检查，行双侧经皮肾镜钬激光碎石取石术（单通道）联合输尿管软镜手术治疗［2］，清石干净。儿童胱胺酸结石是常染色体隐性遗传病［3］，结石生长快、复发率极高，接近100%，针对该患儿制订了术前、术中、术后的护理计划，术前给予心理护理、疼痛治疗、水化疗法，肠道准备。做好术中配合，尽量缩短手术时间，术后观察面色、伤口、引流颜色、实验室指标，管道护理、皮肤护理等，经过治疗护理，患儿治愈出院。发放出院随访指导卡，量化出院后家庭护理指标，在饮食、饮水、规律服药等方面进行干预，专人定期对患儿进行随访指导，现每月复查随访，将护理指导延伸至家庭，增加依从性，暂无结石复发迹象，效果满意。

微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理

肖亚飞;韩小云;潘霞

【摘要】Objective: To investigate the surgery cooperatin and nursing

experience of mini - percutaneous nephrolithotomy to treat renal calculus

with holmium laser.Methods: 26 cases of renal calculus treated by mini -percutaneous nephrolithotomy with holmium laser were retrospectively

analyzed.Result: 26 patients had successful surgery, 20 cases of renal

calculus were successed to remove by one time, 5 cases of renal calculus

were successed to remove by two times, 1 case was converted to

laparotomy, the successful rate was 96％ , the average operation time was

55 minutes, there was no complication to happen.Conclusion: Safe

operation of sophisticated equipment, skilled operation skills, close

observation of vital signs during surgery, and flexible activity with the nice

cooperation of surgery were the necessary conditions for successful

经皮肾镜球囊扩张取石术的配合及护理

【摘要】目的探讨经皮肾镜球囊扩张取石术的有效配合及护理要点。方法分析25例经皮肾镜球囊扩张取石术的配合及护理经验。结果25例患者手术均进行顺利，患者无意外事故及并发症发生。结论有效的配合及护理是保证手术的顺利进行，避免术中、术后并发症发生，使患者更快恢复健康的关键。

【关键词】经皮肾镜球囊扩张；气压弹道联合超声碎石；配合

肾结石是泌尿科最常见的疾病之一，多发生在中壮年，男性多于女性。随着微创技术在泌尿外科领域的广泛应用，经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotripsy，pcnl）已经逐渐成为治疗肾结石、尤其是鹿角形肾结石等复杂性结石的常规术式，与传统开放手术相比，它具有创伤小、风险低、并发症少及恢复快等优点。本文将2011年9月至2012年3月我院泌尿外科25例肾结石患者实施经皮肾镜球囊扩张取石术，治疗取得满意效果，现报道如下。

临床资料

1.一般资料 25肾结石例患者中，男性14例，女性11例，年龄29-65岁，平均年龄46.9岁。根据术前影像学资料，鹿角形结石5例，肾单发结石7例，肾多发结石13例；单纯肾结石21例，合并输尿管上段结石4例；左侧12例，右侧7例，双侧6例；肾积水17例。结石大小：纵径1.3～4.0cm，横径1.0-3.57cm。根据术前

生化常规，合并肾功能不全4例。

2.手术方法气管插管全麻成功后，患者取截石位，输尿管镜下经患侧输尿管置入5～6fr输尿管导管至肾盂，经c臂机确定输尿管导管位置后留置导尿，固定输尿管导管。之后改完全俯卧位，在b超引导下于12肋下肩胛下线与腋后线之间确立穿刺部位，g18穿刺针进入目标肾盏，拔除针芯见尿液溢出后置入斑马导丝，沿导丝放置美国bard公司的xforce tm球囊扩张器，经x线确认位置正常后，将球囊扩张器与eagle tm压力泵连接，通过压力泵注入造影剂稀释液充盈球囊，一般压力需要达到20atm至30atm，从而将穿刺通道缓慢扩张至24fr，然后沿球囊方向推入24fr工作鞘，退出球囊，完成通道建立［1,2，3］。

微创经皮肾镜取石术手术配合 2

微创经皮肾镜取石术手术配合

牛辉妮

【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》

【年(卷),期】2009(011)003

【摘要】目的:探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)的手术配合. 方法:应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石93例.结果:术后平均15天出院,随访6个月,患者均无其他严重并发症,均能参加正常日常生活活动.结论:术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担,使患者能够较好的配合完成手术;术中熟练的手术配合能够缩短手术时间,有效促进患者早日康复.

【总页数】2页(P52-53)

【作者】牛辉妮

【作者单位】712000,陕西咸阳市核工业地质局二一五医院手麻科

【正文语种】中文

【中图分类】R6

【相关文献】

1.微创经皮肾镜取石术的手术配合2.53例肾结石或输尿管结石病人行微创经皮肾镜取石术的手术配合3.微创经皮肾镜取石术的手术配合4.微创经皮肾镜取石术的手术配合5.微创经皮肾镜取石术的手术配合

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内镜碎石术护理常规

一、【评估（观察要点）】

1、意识、生命体征。

2、疼痛的部位、性质与程度，肾绞痛的发作情况。

3、血尿的特点，有无活动后血尿。

4、尿石排出情况。

5、是否并发尿路感染、肾积脓、肾积水、肾损害。体格检查是否有肾区叩击痛。

6、伤口与引流管情况：伤口是否干燥，有无渗液、渗血，肾造瘘管及导尿管是否通畅，

引流量、颜色与性状等。

7、治疗后尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况，结石排出情况。

8、并发症：感染、出血、“石街”形成等。

二、【主要护理问题及相关因素】

1、疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。

2、知识缺乏：缺乏尿石症的相关知识。

3、焦虑/恐惧：与结石刺激引起的疼痛、担心预后有关。

4、舒适度的改变：与结石刺激引起的疼痛，术后留置导管有关。

5、有引流低效的可能：与术后留置各类导管，患者对导管的相关知识了解不全有关。

6、潜在并发症：出血、感染、输尿管损伤。

三、【护理措施】

（一）术前护理

1、按泌尿外科一般护理常规。

2、术前准备：

（1）协助做好术前检查：除常规检查外，应注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，应嘱患者停药，待凝血功能正常后再行碎石术。

（2）体位训练：术中患者需取截石位或俯卧位。俯卧位时患者呼吸循环受到影响，可能引起不舒适。因此，术前指导患者做俯卧位练习，从俯卧 30 分钟开始，逐渐延长至

2 小时，以提高患者术中体位的耐受性。

（3）术前 1 日备血，遵医嘱术前晚用 0.1%～0.2%肥皂水灌肠。

（4）备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剔除阴毛。

（二）术后护理

1、按泌尿外科一般护理常规。

2、病情观察：

（1）根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项；与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。观察生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。

（2）观察伤口情况：有无渗血、渗液。

斜仰卧位联合截石位微创经皮肾钬激光碎石的手术护理

康卉娟;陈新凤;顾栋华;马灵驭;郑兵

【摘要】目的总结斜仰卧位联合截石位在微创经皮肾镜下钬激光碎石中的手术护理经验.方法回顾性分析2014年1月至2016年12月南通市第一人民医院利用斜仰卧位联合截石位下行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗55例上尿路结石患者的临床资料及护理方法.结果 55例患者在术中安放体位前后以及术中血压心率以及脉搏均无明显改变,所有患者均顺利完成手术,术中、术后无严重并发症.结论手术室护士对斜仰卧位联合截石位微创经皮肾钬激光碎石的手术体位充分的理解和掌握以及良好的术前准备,熟练、合理、有效的手术配合,是保证手术及护理顺利进行、最大限度的预防手术并发症、达到最佳手术效果的重要措施.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2019(030)004

【总页数】3页(P542-544)

【关键词】经皮肾镜碎石取石术;斜仰卧位;截石位;护理配合

【作者】康卉娟;陈新凤;顾栋华;马灵驭;郑兵

【作者单位】南通市第一人民医院手术室,江苏南通 226001;南通市第一人民医院泌尿外科,江苏南通 226001;南通市第一人民医院泌尿外科,江苏南通 226001;南通市第一人民医院手术室,江苏南通 226001;南通市第一人民医院手术室,江苏南通 226001

【正文语种】中文【中图分类】R473.6

现阶段由于经皮肾镜碎石取石术以及输尿管镜下激光碎石手术具有微创、高效以及少痛甚至无痛的优势，在治疗上尿路结石已经成为不二选择，目前这两个术式已经基本取代传统开放上尿路结石取石手术[1]。临床研究表明经皮肾镜碎石取石术中体位的选择以及摆放对患者疗效及安全性具有一定的影响作用[1]，尤其是病情复杂的输尿管结石以及肾结石，选择合适的手术体位对提高效率以及保证患者的安全性具有非常重要的意义。以前对于同侧输尿管结石合并肾结石的患者我们一般采用输尿管镜下碎石加经皮肾镜碎石，体位一般先截石位行输尿管镜下碎石然后留置输尿管导管后改俯卧位行经皮肾镜碎石手术，对于一侧输尿管结石另外一侧肾结石患者，我们先采用截石位行输尿管结石手术留置双J管，另一侧输尿管留置输尿管导管后改俯卧位行经皮肾镜碎石手术，两种情况都要摆放两种体位，一方面手术时间延长了，另外一方面两种体位的改变对患者血压、心率都有不少的影响[2]。2014年1月至2016年12月我院利用斜仰卧位治疗了55例复杂输尿管上段结石以及肾结石，并且进行针对性的围手术期护理，取得良好的效果，现在报道如下：

微创经皮肾穿刺取石术手术配合论文

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合体会

【中图分类号】r692.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0016－02

【关键词】微创经皮肾镜穿刺取石术;肾镜;围手术护理

1 临床资料

我院2009年1月～2010年12月采用超声弹道碎石机行经皮肾镜碎石术60例，其中男42例，女18例，年龄35～72岁，平均52.6岁。肾结石48例，输尿管结石12例。手术平均时间90min;中转开放手术5例。术后住院5～7天，均康复出院。

2 术前准备

2.1 心理护理 : 手术室护士术前1天到病房访视病人，了解病人的一般情况、各种生化常规检查结果，了解术者对手术的特殊要求。安慰鼓励病人，耐心回答病人的疑问，予以讲解该手术程序和术中可能出现的困难及处理方法，使病人有充分的思想准备配合手术。

2.2 设备器械准备 : 电视摄像系统及冷光源;气压弹道碎石机包括碎石手柄及1.4、1.6mm碎石针各1只;灌注泵;b超机或c臂x光机;8/9.8f输尿管硬镜和取石钳;3-5f输尿管导管和推进管;8-16f筋膜扩张器及其配套peel-away鞘;14f和16f肾造瘘引流管;1～2条斑马导丝。术前准备好所有用物，确保术中使用的物品齐全、性能良好。

3 手术配合

3.1 认真核对病人。检查手术所需各种物品、器械是否齐全;设备是否处在正常状态。手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间，一般置电视摄像系统、灌注泵于术者对侧;气压弹道碎石机于术者右侧;b超机于术者同侧。

3.2 协助医生摆放正确体位。先取膀胱截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。协助医生向患侧输尿管插入输尿管导管并同导尿管一起固定，用无菌袋包裹摄像头、纤维导光束等置于备用器械盒内，灌注泵置于酒精杯中（以备穿刺后再用）。插管成功后，再将病人转为俯卧位，适当抬高腰桥，使病人的腰背隆起成“坡状”，有利于穿刺造瘘。

微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理

【摘要】目的：探讨针对微创经皮肾镜钬激光碎石术的有效护理措施，提高护理质量，以保障手术顺利进行，促进患者术后恢复。方法：我院自2009年2月至2011年5月行微创经皮肾镜钬激光碎石术30例，其中男性22例，女性8例，年龄30至71岁，平均50岁。术前诊断多发性结石11例，鹿角形结石2例，输尿管上段结石17例。术前行心理护理，并指导患者行体位锻炼，手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉或全麻，患者先取截石位，置入输尿管导管后改为俯卧位行碎石术，术后监测生命体征变化，密切观察肾造瘘管、导尿管引流情况，定时挤捏保持引流管通畅，注意造瘘口周围敷料渗出情况，保持敷料干燥清洁，加强会阴部护理，防止逆行感染，如遇异常情况，及时通知医生，进行妥善处理。结果：通过ⅰ期碎石术，结石取净率为90.3%，2例患者发生术后发热，经积极抗炎治疗后治愈。所有患者均未发生邻近脏器损伤（如胸膜或肠腔等），无肾周血肿等并发症发生，无严重血尿发生。患者术后平均住院时间为8天。结论：合理完善的围手术期护理措施以及术中和术后的密切观察病情可提高患者的治疗依从性、使患者更好的适应手术过程、降低术后并发症的发生率，并促进患者术后恢复，缩短住院时间。

【关键词】微创;肾镜钬;激光碎石;手术期护理

【中图分类号】r802 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0116-01

我科自2009年2月至2011年5月使用微创经皮肾镜（mpcnl）钬激光碎石技术治疗肾和输尿管结石30例，取得了满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料:我院自2009年2月至2011年5月行微创经皮肾镜钬激光碎石术30例，其中男性22例，女性8例，年龄30至71岁，平均50岁。其中多发性结石11例，鹿角形结石2例，输尿管上段结石17例。