脑出血后血肿扩大相关因素分析
山万职Ｚ压学院学握 ２０１３年第２３卷第６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．６ ２０１３
・临床医学・
脑出血后血肿扩大相关因素分析
叶全德 （朔卅Ｉ市朔城区人民医院，山西朔卅ｌ ０３６０００）
［摘要］ 目的：探讨脑出血后血肿扩大的相关危险因素。方法：回顾性分析朔州市朔城区人民医院神经内科 ２００５年１月至２０１１年６月收治的脑出血患者５８０例的临床资料，对其中９５例患者血肿扩大的相关因素进行研 究。结果：脑出血后血肿扩大在６ ｈ、６～２４ ｈ、２４～４８ ｈ间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；发病时血压水平、血肿形 态、肝功能异常、是否经长途搬运及是否早期使用甘露醇，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：脑出血 后血肿扩大主要发生在发病后２４ ｈ之内，尤其６ ｈ内为高发期，发病时血压高、血肿形态不规则、肝功能异常、长途 搬运、早期使用甘露醇是脑出血后血肿扩大的危险因素。 ［关键词］ 脑出血；血肿扩大；相关因素 ［中图分类号］ Ｒ７４３．３４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １６７１－０１２６（２０１３）０６－０００７－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｅｌａｔｉｖｅ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ Ｈｅｍａｔｏｍａ Ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｉｎｔｒａｃｅｒｅ・－
ｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＹＥ Ｑｕａｎｄｅ
（Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｏ Ｚｈｏｕ Ａｒｅａ，Ｓｕｏ Ｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ０３６０００，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）
［ＡＢＳＴＲＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｈｅｍａｔｏｍａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅｒｅ— ｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，
２００５ ｔｏ Ｊｕｎｅ，２０ １ １ ｉｎ Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｏ Ｚｈｏｕ Ａｒｅａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｉｚｅｄ，９５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ
ｓｔｕｄｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｍａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ６ ｈ，６—２４ ｈ，２４—４８ ｈ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａ—
ｍｏｎｇ ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｌｅｖｅｌ，ｓｈａｐｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｂｎｏｒｍａｌ ｌｉｖ—
ｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｏｎｇ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ａｆｔｅｒ ２４ ｈ，ｈｅｍａｔｏｍａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｉｎ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅ－ ｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｆｔｅｒ ６ ｈ．Ｔｈｅ ｈｉ【ｇｈ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ ａｒｅ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，
ａｂｎｏｍａｌ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｂｎｏｒｍｌ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｏｎｇ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ｍａｎｎｉｔｏ１．
［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｈｅｍａｔｏｍａ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ；ｒｅｌａｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ
脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＣＨ）是指原发 性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。脑出
血后血肿扩大是指脑出血后由于继续出血而使血肿不
断扩大的现象与过程。近些年来，随着患者对脑出血
认识的提高，患者就诊时间提前，加上医学影像学技术
的发展，发现脑出血后血肿扩大较常见。因其可加重 患者神经功能缺损的程度并增加患者的死亡率¨Ｊ，因
而日益受到重视。本研究对朔州市朔城区人民医院神
经内科５８０例原发性脑出血患者血肿扩大的相关因素
［作者简介】叶全德，男，主治医师，从事神经内科临床工作 进行了研究。现将结果报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料 收集２００５年１月至２０１１年６月脑出血住院患者
５８０例的病历资料，所选患者均符合第四届全国脑血 管病会议修订的脑出血诊断标准 Ｊ，并经头颅ＣＴ证
实，并除外外伤性脑出血、瘤卒中、脑动脉瘤、原发性脑
室出血、脑动静脉畸形引发的脑出血或蛛网膜下腔出
血。其中血肿扩大组９５例，男性５５例，女性４０例，年
・７・
山西职Ｚ压学院学据 ２０１３年第２３卷第６期
龄３９—８３岁之间；非血肿扩大组４８５例，男性２８４例，
女性２０１例，年龄３２—８０岁。
１．２血肿扩大的判定标准 根据Ｂｒｏｔｔ标准 ］，对先后两次头颅ＣＴ血肿体积
进行比较，血肿体积较前增大超过３３％为血肿扩大。
血肿量计算采用多田氏公式：血肿量＝，ｒｒ／６×长（ｃｍ）×
宽（ｃｍ）×层面（ｅｍ）。
１．３ 方法
所有患者均于发病６ ｈ内就诊并行头颅ＣＴ检查， 且均符合保守治疗条件。临床观察到病情变化时立即
复查头颅ＣＴ，而病情相对平稳的患者于发病２４ ｈ、
４８ ｈ时复查头颅ＣＴ，并于入院时测血压。研究发病时
间、血肿形态、血压与血肿扩大的关系。通过计算血肿
扩大组与非扩大组既往存在肝功能异常的比例，经长
途搬运者与非长途搬运者发生血肿扩大的比例，不同
时段应用２０％甘露醇发生血肿扩大的比例来研究其与
血肿扩大的关系。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包，采用ｘ 检验，以Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１发病时间与血肿扩大的关系 经复查头颅ＣＴ证实，６ ｈ内血肿扩大者５６例
（５８．９％），６～２４ ｈ内血肿扩大者３８例（４０％），２４—
４８ ｈ内血肿扩大者１例（１．１％），３组之间差异有统计
学意义（ｘ ＝２３．２，Ｐ＜０．０５）。
２．２血压水平与血肿扩大的关系
入院时测血压ｉ＞２００／１１０ ｎｌｌ／ｌ Ｈｇ者血肿扩大发生
率为２３．２％（４６／１９８），人院时测血压＜２００／１１０ ｍｍ Ｈｇ
者血肿扩大发生率为１２．８％（４９／３８２），二者之间差异有
统计学意义（Ｘ ＝１５．８，Ｐ＜０．０５）。
２．３血肿形态与血肿扩大的关系
初诊时类圆形血肿者血肿扩大发生率为９．Ｏ％
（３６／３９８），不规则血肿形态者血肿扩大的发生率为
３２．４％（５９／１８２），二者之间差异有统计学意义（ｘ ：
２５．９，Ｐ＜０．０５）。
２．４肝功能与血肿扩大的关系
血肿扩大组肝功能异常者６３例（６６．３％），非血
肿扩大组肝功能异常者１２０例（２４．７％），二者之间差
异有统计学意义（ｘ ＝３２．１，Ｐ＜０．０５）。
２．５长途搬运与血肿扩大的关系
１９８例经长途搬运（＞１００ ｋｍ）的脑出血患者中
６５例发生了血肿扩大（３２．８％），３８２例未经长途搬运
．８・ 的脑出血患者中８０例发生了血肿扩大（２０．９％），二
者之间差异有统计学意义（ｘ ＝１３．４，Ｐ＜０．０５）。
２．６早期应用甘露醇与血肿扩大的关系 ９８例患者于院外或者急诊在６ ｈ内使用２０％甘露
醇２０ｏ一２５０ ｍＬ，之后按（１２５～２５０）ｍＬ／次，每８～１２ ｈ
静点１次，有２４例发生血肿扩大（２４．５％），４１１例在
６～２４ ｈ使用２０％甘露醇１２５—２５０ ｍＬ者，之后按
（１２５～２５０）ｍｌＭ次，每８—１２ ｈ静点１次，其中６６例发
生血肿扩大（１６．１％），二者之间血肿扩大发生率差异
有统计学意义（ｘ ＝１０．５，Ｐ＜０．０５）。
３讨论 目前，脑出血的发病率为每年有６０～８０人／１Ｏ万，
急性期病死率约为３０％一４０％，占急性脑血管病首位，
尤其在发生血肿扩大后病死率明显增高。因此，如何
早期预测到脑出血后血肿扩大并及时加以干预，已成
为临床关注的重点。
３．１ 血肿扩大的好发时间
多数研究认为血肿扩大的高发时间是发病后６ ｈ
内，少数发生在６～２４ ｈ，２４ ｈ后发生较少 Ｊ。本组
９５例血肿扩大患者中发生在６ ｈ内５６例（５８．９％），
６—２４ ｈ内３８例（４０％），２４ ｈ后１例（１．１％）。此研究
结果与上述研究一致，考虑与这段时间内破裂血管的
损伤（如脑血管管壁平滑肌细胞的缺失、血管脂肪玻
璃样变或纤维素样坏死等）仍存在，引起脑出血的诱
因尚未解除，反应性血管收缩能力减退或消失，血管内
压力仍较高等因素有关。所以脑出血患者在这一时期
内易发生继续出血致血肿扩大。
３．２血肿扩大与血压的关系
脑出血时颅内压增高，为了保证脑组织供血，脑血
管出现自动调节反应，致血压增高。当颅内压下降时
血压也随着下降，但血压过高时，容易增加再出血的风 险陛。Ｋｕｚｕｉ等 研究认为，收缩压＞２００ ｍｍ Ｈｇ易导
致血肿扩大。然而，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ等 发现控制脑出血病
人的高血压并不能降低继续出血的危险性，认为血压
升高与血肿扩大并无直接关系，不是继续出血的一个
独立危险因素。但本研究资料显示，血肿扩大与血压
增高有关系。考虑其原因可能与长期高血压易形成微
动脉瘤并使之破裂，易使细动脉发生硬化，易使脑血管
管壁平滑肌细胞的缺失等病理生理改变有关。
３．３血肿形态与血肿扩大的关系 ＣｈｅｎＬ９ｊ、贺娟等 。。研究证实，类圆形血肿较不规
则血肿稳定。不规则的血肿，其发生血肿扩大的概率
是规则血肿的２倍。本研究结果亦与上述一致，其血
脑出血急性期血肿扩大24例临床分析
医学信息２０１０年０９月第２３卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．９
７（１２）：７６２—７６４．
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［９】Ｓｏｍａ ＴＭＤＡ，Ｙｕｚｕｒｕ Ｍ．Ｄ．Ｋｕｂｏｋａｗａ，Ｍａｓａｒｕ Ｍ．Ｄ．Ｔａｍｕｒａ，Ｙａｓｕｈｉｓａ Ｍ．Ｄ．ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｍｅｓａｌａｚｉｎｅ ｏｎ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
Ｂｅｈｃｅｔ＇ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ【Ｊ］．２０００，３０（２）：１９５～１９７．
编辑，贺丽
脑出血急性期血肿扩大２４例临床分析
朱晓省
（河南省驻马店市第二人民医院神经内科，河南驻马店４６３０００）
摘要：目的探讨脑出血急性期血肿扩大患者临床特点，为，临床诊治提供依据。方法对我院２４例脑出血急性期血肿扩大患者临床资料进行回
原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大的诊断与治疗
河南实用神经疾病杂志２００２年７月第５鳖第 期
３刘新民主编
ｌ９９７．３５３ ４江明性主编 实用内分泌学 第２版．北京：人民军医出版社， ５
药理学．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９９．７９ ・ ２３ ・
倪艳霞，杨军，李晓光，等．西沙比利治疗糖尿病性尿潴留３Ｏ例临床
分析．中国糖尿病杂志，１９９９，７（２）：８８ （收稿２００２—０２—０８）
原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大的诊断与治疗
周玉璞 丁丙谦 范绍康 陈小兵 段国庆 高 明
河南开封医专附属淮河医院神经外科开封４７５０００
本文总结１２例原发性高血压性脑出血早期血肿扩大患者
的诊断治疗体会，现报告如下。
ｌ 临床资料
１．１一般资料 男８例，女４例。年龄４２～６８岁，平均５５．８ 岁。患高血压１．２—８年，平均５．６年。没有治疗或不正规治疗 ７例，有肝病史者３例，长期酗酒者１例。
１．２临床表现及ＣＴ检查见表１。
表１ 临床表现及ＣＴ检查结果
１．３凝血指标测定选用临床上常用的四种凝血功能检测指
标，即凝血酶原时间（Ｐｒｒ）、凝血酶时间（１Ｔ）、白陶土部分凝血活 酶时间（ＫＦＩ＇Ｔ）和血小板计数（Ｐｃ）。分别于入院２４ｈ、４８ｈ抽取外
周静脉血进行上述项目检测。凝血指标的异常率高达５４．３％，
其中Ｐｒｒ和ＰＣ异常率最高。 １．４治疗 全部病例均行小骨窗开颅血肿清除术，对５例破人
脑室者同时行脑室引流术。
１．５结果痊愈３例，重残和中残各１例，轻残２例，植物生存
１例，死亡４例。
２讨论
原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大，一般是指ＨＩＣＨ
患者的脑内血肿在病程早期（多在２４ｈ内），由于持续活动性出 血而使血肿体积不断增大所致，并将体积增加３３％以上定为血
肿扩大的标准 。 ２．１ 高血压 高血压对脑出血的发生发展有着非常重要的影
响【３ｊ。随着血压的升高，血肿扩大的比例也逐渐增高¨］。高血
压性脑出血再次发生常见于有较高舒张压的病例，特别是舒张 压＞９０ｍｍＨｇ者再次发生率的明显高于舒张压＜９０ｍｍＨｇ的病
脑出血血肿扩大86例临床分析
68神经病学与神经康复学杂志2007年6月第4卷第2期JNeurolNeurorehabil，JuneZoo7，Vol.4，No.2
二洛来研究
脑出血血肿扩大86例临床分析
邱超，.沈亚雯，，沈沸2，钱可久名’(’上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院神经内科，上海202150;2上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海200001)
[摘要】一肠观察脑出血血肿扩大的发生率和发生时间、探讨其相关因素及千预措施。方挂对518例脑出血患者进行回顾性研究，总结分析其中86例早期血肿扩大患者的临床资料特点。给.脑出血血肿扩大的发生率为16、6%，血肿扩大主要发生于发病后6小时内。血肿扩大的主要部位在基底节区(50%)，初始出血量10~20mL者继续出血的发生率最高(47.7%)，血肿扩大与血肿形态不规则及收缩压显著升高有关。血肿扩大与既往高血压史、饮酒史、脑卒中史、肝病史等相关。分格脑出血血肿扩大是病情加重和死亡的主要原因，应充分认识脑出血后继续出血的临床特点及相关因素，密切观察病情，尽早复查头颅CT，采取积极治疗措施。【关挂词J脑出血;[中圈分类号IR743，血肿扩大;相关因素34【文献标识码】A[文章编号】1672一7061(2007)02一0065一03
CIinicalAnalysisof86CasesofHematomaEnlargementafterSPontaneous
IntracerebralHemorrhage
Qiuchao，，shenyawen，，shenFci，，QlanKejlu念
(’DePartmentofNeurolO群，Ch口几9爪ingBranchofRenjiHosP“al咖枷tedto腕dicalcollege，Jia口tongun泌ity，5人a咭haiZ似了万。，以ina;2刀叩artmentof爪urolo群，丑enj’i价叩ital雌liatejt。价dicalcollgeg，Jiaoto鳍阮诚r-
脑出血后血肿周围水肿形成机制的研究进展
山东医药2021年第61卷第2期
脑出血后血肿周围水肿形成机制的
研究进展
范敬争，姜玉艳
天津医科大学总医院，天津300052
摘要：血肿周围水肿的形成是脑出血后二次脑损伤发生的关键因素，与脑出血患者的生存预后紧密相关。脑出
血后，血管源性因素（血块的形成及回缩、血肿周围静水压的下降、血浆蛋白的外渗）、炎症反应、凝血级联反应、红细
胞溶解产物、补体成分等参与了脑出血后血肿周围水肿的形成和发展，造成了神经功能进一步恶化，使脑细胞发生
不可逆损伤。因此，抑制脑出血后血肿周围水肿的形成可使脑出血患者获益。
关键词：脑出血；脑水肿；病理机制
doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.02.024
中图分类号：R743.34文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）02-0092-03
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，是目
前中老年人主要致死性疾病之一。我国是脑出血的
高发国家，每年由于各种原因导致的脑出血患者超
过150万，且呈逐年增高的趋势［1］。临床上单纯解决
脑出血的占位效应不能明显改善脑出血患者的预
后，因此，脑出血后二次脑损伤的产生和发展是影响
患者疗效和预后的关键因素。二次脑损伤包括血肿
周围水肿的形成及神经细胞的缺失、变性或死亡，而
血肿周围水肿是二次脑损伤发生的关键因素。动物
实验表明，血肿周围水肿量起初增长很轻微，2h后
开始增多，3～4d达到高峰，随后水肿缓慢下降，直
到出血后7d仍然存在［2］。脑出血后血肿周围水肿
的演变分为三个阶段：第一阶段，发生在出血最初几
小时，这个过程包括血块回缩、静水压下降导致血浆
渗出到血肿周围形成血管源性水肿，其同时造成血
肿周围的脑血流量轻微下降，进而引起血块周围暂
时性缺血；第二阶段，发生在出血之后的24～48h，
此阶段主要是炎症反应及凝血酶激活引起的细胞毒
性水肿，其直接造成血脑屏障破坏、脑组织代谢活性
降低及随后的脑血流量下降；第三阶段，发生在出血3d后，此阶段主要是红细胞溶解破坏和血红蛋白毒
脑出血早期血肿持续扩大研究进展
・３３６・ ＣＨ１ＮＩＬＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤ１ＣＩ￣ＯＮ ＣＡＲＤ１０一／ＣＥＲＦ．ＢＲＯＶＡＮ￣ＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｍａｒｃｈ ２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３
［２１］
［２２］
［２３］
［２４］
［２５］
［２６］ ２５３． 文小明，刘风英，揭盖民．脑复康并长春西汀治疗血管性痴呆疗效
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脑出血死亡讨论
一．补液
1．第一天，机体对失水有一定代偿，脑水肿不允许过度补液，补液控制在1500ml左右。以后每日补液1600-2200毫升左右。
2．补液以5%GNS或半糖盐水（一半5%GS，一半0.9%NS）为宜。
由于GS易通过血脑屏障并把水带入病灶，代谢后使血液和C外液呈低渗，水分进入csf和C内，加重脑水肿。
而输盐水则可使颅内压降低，钠进入脑组织速度很慢，静注盐水后钠停留在血脑屏障外，而进入组织的糖水分解使渗透压降低，水分自csf渗至血液，颅内压下降。
单纯糖水一般在7－9天后应用。
3．T每上升1度，失水增加15－20%（约200毫升）。
4．每日补钠5g、钾3g、糖13.5－18g，（过多补糖可使血糖增高，乳酸堆积，产生代谢性酸中毒，加重脑水肿）。
5．48h后仍不能进食，可予鼻饲，减少输液量。如出现高氯，高钠，可胃内注入白开水。
二．血肿扩大和止血治疗
以往认为：脑出血病人因为凝血功能正常，血块压迫，出血会在几分钟内停止，不主张使用止血药。（在蛛网膜下腔出血，脑室出血，或合并其他出血者，如消化道出血时使用止血剂）。
现在观点：CT的广泛应用和研究发现，凝血功能正常的患者早期约1/3有血肿扩大。
原因：血肿周围由于炎症、酶的破坏、血浆中凝血酶和纤维蛋白降解产物的毒性作用使血管损伤，引起出血。
早期血肿扩大的危险因素：
1．肝功能损害;2．脑梗死史3．高血糖（空腹 >7.82）4．高血压（收>200）5．血肿> 25ml，形状不规则6．酗酒（1W内）7．纤维蛋白原降低8．早期大剂量使用甘露醇
一般认为血肿扩大的高发时间为发病6h内，少数6－24h，24h后极少。
三．降颅压
方法：1．抬高头位2．渗透性脱水冶疗3．过度换气4．静脉使用巴比妥类药物5．手术减压6．亚低温冶疗
每种方法都有局限性，最常用第2种，其他较少使用，尚待完善。
渗透性脱水冶疗最常用甘露醇，作用机理为：进入机体后分布在C外液，水分从csf、脑组织进入血循环，使颅压降低。
甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大相关性研究
陕西医学杂志２０１０年４月第３９卷第４期 ４８１
２ 不良反应 治疗组２例肾功能异常，停药后
恢复；对照组１例肝功能异常，对症处理后恢复正常。
余无异常。
讨论
急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗
带组成，坏死区由于完全性缺血导致细胞死亡，但缺血
半暗带仍存在侧枝循环，血流恢复后，一部分半暗带区
细胞会发生迟发性死亡，导致兴奋性氨基酸释放、神经
细胞钙离子内流、氧自由基产生等一系列连锁反应，这
是脑缺血后脑功能障碍的主要原因［３］。氧自由基，特
别是超氧阴离子是局灶性脑缺血再灌注后脑水肿形成
和细胞凋亡的主要原因。缺血半暗带神经元死亡以凋
亡为主，随时间的延长半暗带内胶质细胞等非神经细
胞也会死亡，半暗带发展为梗死区，所以及时有效安全
地清除自由基是保护神经元及非神经细胞的关键。
依达拉奉是目前唯一通过Ⅲ期临床试验的自由基
清除剂，血脑屏障的通透率为６Ｏ Ｉ４］，可清除脑内的具
有高度细胞毒性的羟基基团。依达拉奉作为自由基捕
获剂能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，
刺激前列环素的生成，减少炎症介质白细胞三烯的生 成，降低羟自由基的浓度，减少缺血半暗带的面积，并 抑制迟发性神经元死亡［ 。体内试验显示，依达拉奉还
能抑制缺血后血管内皮细胞的损伤，抑制缺血性脑水
肿，改善神经功能。本研究表明，依达拉奉在脑梗死急
性期使用可有效改善患者神经功能缺损程度，具有疗
效明确、安全性高、不良反应少等优点，是治疗急性脑
梗死安全有效的方法。
参考文献
［１］李安泰，白燕，刘娟，依达拉奉治疗进展性脑梗塞３ｏ 例．陕西医学杂志，２００８，３７（８）：１０６２—１０６３． ［２］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功 能缺损程度评分标准（１９９５）．中国实用内科杂志，１９９７，
１７（５）：３１３． ［３］ 王维治．神经病学．第５版．北京：人民卫生出版社，
２０４：１３５． Ｅ４］ 杨 政，吴玉林．治疗急性脑梗死的新型脑保护剂依达 拉奉．中国新药杂志，２００２，１（１２）：９１１－９１３． ［５］ 周沐科，杨 洁，何俐，等．依达拉奉治疗急性脑梗死 的随机双盲对照试验．现代预防医学，２００７，３４（５）：９６６—
脑出血血肿扩大与肾功能及血压相关性的临床研究
神经损伤与功能重建・２００７年５月・第２卷・第３ １５７
・论著・
脑出血血肿扩大与肾功能及血压相关性的临床研究＊
陈娣，唐洲平＃，骆翔，朱遂强，王伟，张苏明
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，武汉４３００３０
【摘要】 目的：探讨脑出血血肿扩大的发生与入院时肾功能及血压的相关性。方法：回顾性分析，将７６例脑
出血患者按照Ｂｒｏｔｔ的标准分为血肿扩大组与非血肿扩大组，统计分析入院时肾功能及血压与血肿扩大的发生的
相关性情况。结果：脑出血血肿扩大的发生与入院时肾功能和舒张压具有显著相关性（Ｐ＜ｏ．０１），而与入院时收缩
压无显著相关性。结论：对肾功能明显异常、舒张压＞ｌ１０ ｍｍＨｇ的脑出血患者要警惕血肿扩大的发生，并采取积
极治疗措施，改善患者的预后。
【关键词】脑出血；血肿扩大；肾功能；血压；回顾性分析
【中图分类号】Ｒ７４１；Ｒ７４３．３４【文献标识码】Ａ【文章编号】 １００１一ｌ１７Ｘ（２００７）０３—０１５７—０３
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｍｏｎｇ Ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍａｔｏｍａ，Ｒｅｎａｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｄｕｒｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｄｉ ．ＴＡＮＧ Ｚｈｏｕ—ｐｉｎｇ，ＬＵＯ Ｘｉａｎｇ，ＺＨＵ Ｓｕｉ—ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｓｕ—
ｒｕｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ
ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｉｔ Ｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅ—
高血压性脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究
・２６・ 实用临床医药母志 ２０１３年第１７卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ……………
高血压性脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究
葛中林 ，汪凯 ，陈皆春 ，谭 玉
（１．安徽医科大学第一附属医院神经内科，合肥安徽，２３００３２； ２．江苏省连云港市第二人民医院神经内科，江苏连云港，２２２０２３）
摘要：目的探讨高血压性脑出血患者早期血肿扩大与血压指标的关系。方法收集１７９例高血压性脑出血患者，根 据入院前及人院后２４ ｈ头颅计算机断层扫描（ＣＴ）的变化分为血肿扩大组２４例及血肿未扩大组１５５例。监测人院后２４ ｈ的 动态血压，记录收缩压、舒张压及血压变异指标，并分析其与血肿扩大的关系。结果血肿扩大组最大收缩压及平均收缩压显 著高于血肿未扩大组。血肿扩大与收缩压最大值、收缩压值均相关。结论高血压性脑出血２４ ｈ内血肿扩大和最大收缩压、 平均收缩压密切相关，舒张压对其影响不大，且与血压变异关系不大，可能与早期降压药物的应用有关。
关键词：脑出血；血肿扩大；收缩压；舒张压；血压变异 中图分类号：Ｒ ７４３．３４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）０９—０２６—０３ ＤＯＩ：１０．７６１９／￣ｃｍｐ．２０１３０９００８
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｒｌｙ ｈｅｍａｔｏｍａ
ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＧＥ Ｚｈｏｎｇｌｉｎ ，ＷＡＮＧ Ｋａｉ ，ＣＨＥＮ Ｊｉｅｃｈｕｎ２，ＴＡＮ ｖｕ２
（１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡ ｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ，２３００３２； ２．Ｌ￣ｎｙｕｎｇａｎｇ Ｎｏ．２ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌ￣ｎｙｕｎｇａｎｇ，． ｎｇｓｕ，２２２０２３）
NIHSS预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大的临床研究
２０１２年第１６卷第１５期 实用临床医药杂志 ＪｏｕｒｎａＩ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・２７・
ＮＩＨＳＳ预测幕上自发性脑出血
早期血肿扩大的临床研究
唐煜明 ，高 阳
（１．江苏省滨海县中医院，江苏滨海，２２４５００；２．江苏省盐城市一院神经内科，江苏盐城，２２４００１）
摘 要：目的探讨入院时ＮＩＨＳＳ评分对幕上自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法 回顾性系列分析８６例幕 上自发性脑出血患者的Ｉ临床资料，患者分别于发病６ ｈ内及２４～４８ ｈ行头颅ｃＴ检查，定义血肿扩大为血肿体积增加／＞３３％或 ≥１２．５ ｍＬ。将单因素分析显示血肿扩大的相关因素纳入多因素回归分析，确定血肿扩大的独立相关因素。应用ＲＯＣ曲线确 定ＮＩＨＳＳ评分预测血肿扩大的价值。结果血肿扩大的发生率为１６．３％（１４／８６）。单因素分析显示初次ＣＴ血肿体积、入院 时高ＮＩＨＳＳ评分、高收缩压和高舒张压为早期血肿扩大的相关因素。多因素回归分析表明入院时ＮＩＨＳＳ（ＯＲ １．３５５『９５％ＣＩ １．０５０—１．７４８ Ｊ，Ｐ＝０．０２０）和收缩压水平（ＯＲ１．０６１【９５％ＣＩ１．００４—１．１２２］，Ｐ＝Ｏ．０３６）是血肿扩大的独立预测因素。ＮＩＨ— ｓｓ预测血肿扩大的ＲＯＣ曲线下面积为为０．８１７（９５％Ｃ１ ０．７０１—０．９３４），ＮＩＨＳＳｔ＞６分时敏感性及特异性分别为８５．７％和６６． ７％，而ＮＩＨＳＳ≥１１分时敏感性及特异性为５７．１％和９４．４％。结论ＮＩＨＳＳ可作为预测脑出血后早期血肿扩大的工具之一， ＮＩＨＳＳ≥６时患者出现血肿扩大的风险加大。 关键词：脑出血；血肿扩大；美国国立卫生研究院卒中量表 中图分类号：Ｒ ７４３．３４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１２）１５—００２７—０５
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＮＩＨＳＳ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ