2014年1月份围手术期抗生素合理使用调查总结
围手术期预防性使用抗生素使用规范
围手术期预防性使用抗生素使用规范1. 背景和目的围手术期预防性使用抗生素是减少手术切口感染的重要措施。
本文档旨在规范围手术期抗生素使用的标准，以提高手术治疗的安全性和效果。
2. 适应症以下情况下，可以考虑围手术期预防性使用抗生素：- 对于电刀及传统手术的开放手术，应使用预防性抗生素，以降低切口感染的风险。
- 对于高危患者，如免疫力低下、直肠手术等，亦应考虑预防性抗生素的使用。
3. 抗生素选择选择抗生素时应考虑如下因素：- 选择广谱抗生素，以覆盖可能的细菌感染。
- 根据当地细菌谱情况，选择对当地常见细菌较为敏感的药物。
- 避免过度使用强力抗生素，以减少细菌耐药性的发展。
4. 给药时间和路线以下建议可作为给药时间和路线的参考：- 静脉给药是较常用的给药途径，但可以根据具体情况选择口服给药。
- 抗生素应在手术开始前适当时间内给予，以确保在手术时达到有效浓度。
- 给药时间及剂量应根据抗生素的药代动力学参数和手术持续时间进行合理调整。
5. 使用持续时间预防性抗生素使用的持续时间应控制在以下范围：- 对于一般手术，使用24小时即可。
- 对于高风险手术，如人工关节置换等，可以延长至48小时，但不宜超过72小时。
6. 监测和评估使用围手术期预防性抗生素后，应定期进行监测和评估：- 监测患者是否出现抗生素相关不良反应，如过敏等。
- 评估手术切口是否出现感染迹象，如红肿、渗液等。
- 在使用抗生素后及时调整治疗方案，以确保疗效和安全性。
7. 记录和反馈医疗机构应建立完善的记录和反馈机制：- 记录每例手术的抗生素使用情况，包括药物名称、剂量、给药时间等。
- 定期进行内部评估和回顾，以改进抗生素使用的质量和安全性。
- 及时将反馈结果传达给相关医务人员，以加强培训和宣传。
以上是围手术期预防性使用抗生素使用规范的概述，请医务人员在实际操作中参考本文档，并结合具体情况进行决策和调整。
某院外科I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物干预效果的调查分析
ＺＨ ＯＵ Ｈ ｏ — ｎ ， ｕ Ｆｅ ｇ ＺＨＡＮＧ Ｂｉ ｎ
（ ｐ ｒ ｅｔｆ ｈｒ ａｙｔｅ ｉｈ ｅｐｅ Ｈｏ ｉ ｌ ｈｎ ｄ， ｈｎｄ １１０Ｃ ｉ Ｄｅａｔ ｎｏ Ｐ ａｍ ｃ， Ｆ ｔＰ ｏｌ＇ ｓ ｔ ｉ ｅｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ １３， ｈ ｍ ｈ ｆ ｓ ｐ ａ ｎＣ ６ ｎ
２ ・临床研究 ・ ４ ６
Ｍ ｙ ０２Ｖ １０Ｎ ． ａ １，ｏ１， ｏ１ ２ ． ４
某院外科 Ｉ 类切 口手术 围手术 期预 防使用抗菌药物干预效果 的调查分析
周 后 凤 张 彬
（ 成都市第五人 民医院药剂科 ，四川 成都 ６ ３ ） １１０ １
【 要】 目的 分析我 院外科 Ｉ 摘 类切 口手术 围手术期 预 防性使 用抗 生素 的合理 性和 干预 实施 的效 果。方 法 回顾性 调 查我 院外科 Ｉ 切 口手 术 类 围手 术期 预 防性使 用抗 茵药物 实施干 预 前后 的 用药情 况 。结果 干预 后我 院外科 ｆ 切 口手 术 围手术期 预 防使 用抗 茵 药物 的合理 性 明显提 类
ｓ ｎｆ ａ ｔ ｒ ｖ ｅ ａｉｎ ｌ ｆ ｒｐ ｙａ ｔ ｓ ｆ ｎｉｉｔ ｓ ｉ ｉｃ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅ ｈ ｔ ａｉ ｏ ｐ ｏ ｈ ｌ ｉ ｕ ｅｏ ｔ ｏｉ ． ｇ ｉ ｙ ｍｐ ｔ ｒ ｏ ｔ ｙ ｃｃ ａ ｂ ｃ
【 ｅ ｏｄ ］ ｙ ｅ ｃ ｉ ； ｅ ｏ ｅａｖ ｒ ｄ Ｐ ｒ ｐ ｒ ｉ ｅ ｏ ； ａ ｏ ａｕ ｅ ｆ ｒ ｓ Ｋ ｙ ｒ ｓＴ ｉ ｉｏ Ｐ ｒ ｐ ｒ ｉｅ ｅ ｏ ； ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ Ｒ ｔ ｎｌ ｓ ｏ ｄ ｇ ｗ ｐ Ｉｎ ｓ ｎ Leabharlann ｔ ｐｉ ｉ ａｖ ｐ ｉ ｉ ｕ
某院围手术期抗菌药物使用情况调查分析
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｔｂｉ ｔｃ ｅ ｉ Ｓ ｍ ｅ Ｈｏ ｐｉａ ｌ ｓｓ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ａｎ ｉ ｏ ｉ ｓ Ｕｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ｌ
Ｍａ ｅ Ｌｉ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｈｒ ａｙ ４ ６ Ｈ ｓｉ ｌｏ ｃ ｕ ｎ ｕｔ ｎ ｔ ，Ｃ ｅｇ ｕ ｉ ｕｎ ｈｎ ６０ ５ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ Ｐ ａｍ ｃ， １ ｏ ｔ ｆ Ｎｕｌ ｓＩｄ ｓｙＭｉｉｒ ｈｎ ｄ，Ｓｃ ａ ．Ｃ ｉａ １０ １ ｍｅ ｐａ ｅ ｒ ｓ ｙ ｈ
１ 资 料 与方 法 从 ２０ ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 每 月 出院 手 术 患 者 病 历 中随 机 抽取 ２ ０份 ， 外 五 官 科 手 术 、 尾 炎 手 术 、 宫 产 术 、 划 生 育 手 除 阑 剖 计
，
ｏ ａ ｉｎｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｆ ｐ ｔ ｔ． ｎ ｌ ｓｏ ｅ
Ｌｏ ｇ—ｔｍｅ ａ ｇ ｎ ｉ ，ｌｒ ｅ—ｄｏ ｅ ａ ｄ ｓ ， ｎ ｈｉｈ— ｒ ｎ ｉ ｕｓ ｏ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ａ ｔｂｏ ｉｓ ｒ ｐ ｙ ａ ｉ ａｅ ｈ ｏ ｖｏ ｓ ｕｅ ｔ ｓ ｎ ｈｉ ｈ ｓ ｉａ． ｇ ａ ｋｎｇ ｅ ｆ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｎ ｉｉｔｃ ｐ ｏ ｈ ｌｘ ｓ ｒ ｔｅ ｂ ｉｕ ｑ ｓｉ ｉ ｔ ｓ ｏ ｐ ｔ１ ｏｎ Ｋ ｅ ｗｏ ｄ ａ ｔｂｏ ｉｓ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｎ； ａｉｎ ｌ ｒ ｕｓ ｙ ｒ ｓ： ｎｉ ｉｔｃ ； ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｏ ｒ ｔｏ ａ ｄｕｇ ｅ
Hale Waihona Puke 我 国许 多 医 院都 存 在 围 手 术 期 不 合 理 使 用 抗 生 素 的 现 象 ， 不
药 物 多 与其 他抗 菌 药 物 联 用 。 合 理 性 分 析 ：４ ２ ０例 中抗 菌 药 物 使 用 不 合 理 的 例 数 为 ２ ２例 ， ０
我院围手术期抗菌药物应用回顾性调查分析
因此给药时间不易过长 ， 手术 时间较短（ ＜ 切口 属清洁手术 ， 一般不主张使用抗菌药 ， 但对于创面 治性的感染 ， ｈ的 术 清 大 ， 时 间长 ， 手术 渗血过 多或一 旦感 染后 果严 重 的患者 ２） 清 洁手 术 ， 前 用 药 １次 即 可 ， 洁一 污 染 手 术
１０ ， ０ ％ 使用频率最高的为氨基糖苷类 ， 联合用药为 ５ ．６ 疗程最短 １ ， ３ ％， ９ 天 最长 ２ ２天 ， 术前 ３ ｒ ｎ ２ ０ ｉ～ ｈ用药 ３ ２ ａ ． ％。 ４ 结论 我院手术科室在抗菌药物应用方面存在着许多的问题 ， 应予重视。 关键词 手术科室 抗菌药应用 调查
在调 查 中发现 ， ６ 有 ５例在 手术前 ２～ ｄ就 给药 ， ｈ３ 这 如确需要 ，应根据手术野污染或可能存在污染菌种类 显 。 另外 ７ 在 术后 才 给 药 ， 时 细 菌 ６例 此 选择 ， 所选用 的抗菌药物必须是疗效肯定 、 安全、 使用 无 疑 是 一种 浪 费 ，
有 ０ 方便及价格较低 的品种。 一般来说第一代 、 第二代头孢 有可能 已侵入组织 ， ｌ 例术中应追加抗菌素而没有 已经能满足大多数手术 的需要 ， 不需要第三代头孢。 喹 追 加 。
１ 资料与方 法
抽取 ２０ ０７年 １ ８月住 院病 例 ４ ０份 ， 择 １６ 月一 ０ 选 ４ 例手术患 者（ 妇产科 、 五官科 、 前感染 者除外）认 真填 术 ， 写表格 。 内容包括 ： 姓名 、 性别 、 年龄 、 院号 、 住 主要疾病 诊断 、 抗菌 药物在术 前 、 中 、 术 术后 的使用情 况 ， 物 的 药
我院围手术期预防性使用抗生素的调查与分析
及 清洁一污染手术预 防用药 已按要求在术前 ０ ５—２ ． ｈ内给药 ， 或麻醉开始 时给药 ， 手术切 口暴露时局部组织中 已达到足 以 使
杀灭手术过程 中入侵切 １细菌的药物浓度 ， 外科系统均按 ： ３ 要求
要求预 防用药 。
３ ４ 外科 系统 围手术期 预防用药一般是手术 后持续使用抗生 ． 素 ３—４ ， ｄ 时间上未控制在 ４ｈ以内。要求 个别 情况下 预防用 ８
收 稿 日期 ：Ｏ ６年 ２月 ２Ｏ
张光秀
杨剑 ）
总之 ， 外科 系统 围手术 期预 防用药 虽然 存在 部分 不符 合 《 抗菌药物 临床应用 指导原则》 之处 ， 但较 以前 有 明显 改进 ， 在 今 后的工作 中要加强管理 ， 促进合理使用抗生素。
药 时 间 可 延 长 至 ４ｈ ８。
３５ 普外科病人居我院外科 系统住院病人的第一 位 ．
预防用
药 比例最 高。我 院普外科清洁手术 所 占比例较 小 ， 主要手 术为 胆囊结石 ， 行胆囊摘除术 ， 预防用药以用 哌拉西林 为主 ， 预防用
药较为合理 。 表 ２ ０６年 ３月我院抽查抗生素使用序位 （０６年 ３月 ） ２Ｏ ２０
李骊 华 张光 秀 杨 剑
【 关键词】 围手术； 预防抗生素； 使用分析
中图分类号 ：９８ １ Ｒ ７ ．
合 理使用抗生素是控制 院内感染的重要组成部分 ， 也是 医 务界普遍关注 的问题 。为 了解我院 ， 围手术期预 防性使用抗生 素的情况及存在 的问题 ， 促进合 理、 安全使用抗生素 ， 以抽查 的 方式对 ２０ ３月份全 院 ３０份 出院病历进行 抗生素使 用情 Ｏ６年 ９ 况、 围手术期 预防性使用抗生素 的情况进行调查与分析。
围手术期质控改进措施
按照药物抗菌谱、疗效、安全性等因素，将抗菌药物分为不同级别 ，明确各级医师使用权限。
控制预防用药时间和剂量
预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；用 药剂量应按照药品说明书或相关规定执行。
麻醉药物使用注意事项
麻醉药物选择
根据手术类型、患者情况等因素，合理选择 麻醉药物种类和剂量。
PART 08
总结与展望
改进措施实施效果总结
通过实施严格的手术安全核查制度，手术并发症发生率 显著降低。
优化手术流程与路径，缩短了患者术前等待时间和术后 恢复时间，提高了手术效率。
强化围手术期抗菌药物管理，合理用药水平得到提升， 减少了药物不良反应。
加强医护人员培训与考核，提高了团队整体素质和手术 操作技能。
麻醉药物使用时机
麻醉药物应在手术前适时使用，以确保手术 顺利进行。
麻醉药物不良反应预防和处理
了解各种麻醉药物可能出现的不良反应，并 采取相应措施进行预防和处理。
其他相关药物使用指导
血液制品使用
根据手术类型和患者情况，合理选择血液制品种类和使用 时机，确保手术安全。
激素类药物使用
激素类药物使用应严格掌握指征，避免滥用导致不良反应 。
2023-2026
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围手术期质控改进措 施
REPORTING
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日期：
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目 录
• 围手术期质控概述 • 术前准备阶段质控 • 术中操作阶段质控 • 术后恢复阶段质控 • 围手术期护理质控 • 围手术期药物使用质控 • 围手术期营养支持质控 • 总结与展望
PART 01
服务能力和竞争力。
心脏外科体外循环围手术期抗生素的合理应用
８ ８例 患 者 均 使 用 了 抗 生 素 ， 其 中单 一 用 药 １ ８例
（ ０． ２ ４ ％） ； 二联 用药 ４ ３例 （ ４ ８ ．９ ％） ；三 联 用 药 ２ ７ 例
使用 中还存在一定 的问题 ， 需要对其合理应用进行管理 。其 问 题主要是在给药 时间和给药疗程 上 ， 以上患者在手术后均使用 了抗生素 ， 在手术 后使用 抗生 素 ， 一般都 是 为了 “ 保 险” ， 几乎 不管手术 的实 际情 况和需要 ， 就尽 量多 的使用 抗生素 ， 这样不 但起不 到应有效果 ， 反 而会提高 患者耐药性 ， 甚 至还会引起不
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 对 我院 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 一２ ０ １ ２年 １ ２月所 接收
表 １ 抗生素 的使用种类
的８ ８例心脏手术患者 的围手术期抗生素使用情况进行 回顾性 分析 。其 中男 ３ ７例 ， 女５ ｌ例 ； 年龄 ２～ ４ ８ （ ２ ６ ． ４±８ ． ６ ） 岁； 进 行室间隔缺损修补术 ５ ４例 ， 房 间隔缺损 修补 术 ２ ６例 ， 法 洛 四
体外 循环围手术期抗生素 的使用还存在 一定 的问题 ， 需要对其 合理应用并进行管理 。 【 关键词】 心脏外科； 体外循环 ； 围手术期 ； 抗生素； 合理应用 【 中图分类号】 Ｒ ９ ７ ８ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ 一 ０ ０ ６ ３ — ０ ２
良反应 ｊ 。另 外 ， 抗 生素 的 术后 预 防适 应 ， 不 宜 使 用 时 间过
（ ３ ０ ． ７ ％） 。其平均 应用疗 程 为 （ ７ ． ８±２ ． １ ） ｄ 。其 手术 切 口 １ 期愈合 ８ ５例 （ ９ ６ ． ６ ％） ； 延 期愈 合 ３例 （ ３ ． ４ ％） 。其 中患者 使
我院普外科围手术期抗菌药物预防应用情况调查
38中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2007N O .22CH I NA F OR EI G N M EDI C ALTREA TM ENT综合医学细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在使用过程中不合理应用现象非常普遍，如外科手术时存在无指征的预防用药，药物品种选择不当、用法用量不准确等。
通过对我院2006年8月1日至2006年9月30日,普外科手术患者112例的分析，以期达到促进合理用药的目的。
1资料与方法1.1临床资料112例围手术期患者,男性57例,女性55例，年龄2~85岁。
I 类切口39例,I I 类切口41例,I I I 类切口31例,I V 类切口1例。
1.2方法设计调查表，包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、健康状况、伴随疾病、手术名称、手术时间、切口分类、用药时机、抗菌药名称、用法用量、应用指征、药敏检测、合理性评价。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物应用进行统计分析。
2结果与分析2.1抗菌药物使用指征过宽外科手术抗菌药物预防性应用的基本原则:根据手术视野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物。
I 类切口注意严格的无菌手术操作，大多不需预防用抗菌药物。
I 类切口39例中有甲状腺切除术、疝修补术、静脉曲张结扎术等17例使用抗菌药物占44%，其中7例有应用抗菌药物指征，10例血常规正常，无发热，手术时间﹤0.5h 不该使用抗菌药物。
2.2用药时机不合理预防性应用抗菌药物主要适用于I I 类切口及部分污染较轻I I I 类切口。
在术前0.5~2h 内给药，或麻醉开始时给药。
抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
总的预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延至48小时。
有研究证实，规范化的短程用药方案在预防手术部位感染的效果上与长期用药方案没有显著性差别[1]。
从表1中看，I 类切口17例使用抗菌药物的，其中1例术前24小时用药，9例术后用药3天以上。
PDCA提高围手术期抗生素合理使用率PPT
改善前柏拉图
14
12.8
12
10
89.38%
94.46%
99.12%
8 56.64%
7.4
6
4
2
1.6
0 种类不合理 时间不合理 剂量不合理
0.6 其他1
100%
0.2 其他2
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
围手术期抗菌药物使用现状 (RCA) P3
此PPT下载后可自行编辑修改
PDCA提高围手术期抗生素合理使用率
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
案例背景
很多医院存在抗菌药物的不合理应用现 象，其中以围手术期的不合理用药最为突出， 加强围手术期抗菌药物临床应用管理，优化抗 菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐 药，具有重要意义。
要因 设备因素 法规制度
其他
对策方案 对策1 对策2 对策3 对策4 对策5 对策6 对策7 对策8 对策9
评分 145 163 95 115 123 115 157 73 103
采纳 × √ ×
×
× × √ × ×
整改措施逐一 PDCA
每项对策逐一落实 ➢ 改善前数据——P ➢ 对策实施——D ➢ 对策效果确认——C ➢ 对策处置——A
4
4.8 4.14
5 4.15 4.21
合计
每周期平均次数
累计百分比
14 10 8 16 16 64 12.8 56.64
7 12 6 4 8 37 7.4 89.38
2
1
2
1
3 2 8 1.6 94.46
Ⅰ类切口手术期抗生素应用调查与分析
２ １ 预防用药的使用情况 ．
９ 例患 者 中有 ７ １ ２例预 防性应用
合碑用药 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ３券 第 ３期
Ｃ ｉ ｆＣｉ ｉ ｔ ｎ Ｄ ｕ ｓ 。 ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ． ｏ ３ ｈｎＪｏ ｌ ｃ Ｒａ ｏ ￣ ｒｇ Ｕ ｅ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｎＭ ｉ ３
・
９１ ・
・
调 查 研 究
・
Ｉ 切 口手 术 期 Hale Waihona Puke 生 素应 用 调查 与 分 析 类
周甘 平 ， 周舍 典 ， 蔡静 月 ， 琼 李
【 摘 要 】 目的 调查分析 我院 Ｉ 切 口手术预防使用抗 生素物情况 及合理性 。方法 类 随 机抽取 ９ １例 Ｉ 切 类
口手术患者病历 ， 对其用药种类 、 用药时间 、 药物联用等情况 进行统计 分析 。结 果 Ｉ 类切 口手术 预防使 用抗生 素率 达 ７ ．２ ， ９ １ ％ 平均用药时 间 ４ １ｄ 术前用药 ６ ．８ ， ９例 ， 术后用药 ３例 ； 用药合 理占 ６ ． ％ ， １８ 不合理用药 占 ２ ． ％。结论 ６８ 我院 Ｉ 类切 口手术预防用 药存 在用药指征把握不严 、 用药种类 不当及用 药过度等问题 ， 丞需加强监管 。
表２ Ｉ 类切 口手术预 防应用抗生 素的合理性
（ ） ％
病 历 ， 随机 抽 取 ９ 份 ， 中 甲状 腺 及 乳 腺 手 术 ２ 并 １ 其 ９例 ， 折 切 骨
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2014年1月份围手术期抗生素合理使用调查总结
根据医院感染管理要求及抗生素使用规范要求对全院围手术期用药进行调查总结，必须符合规范的要求，现将1月份检查中存在的问题做如下总结：
调查时间：2014.1.10-2014.1.15
调查方法：在调查漏报率的同时随机抽取了35份1月的手术病历。
调查内容：一类手术围手术用药术前是否用药、术后用药时抗生素名剂量、及是否越级
表1 围手术期抗生素使用评价量表
存在问题：一、术前用药不合理即甲状腺、疝气、乳房肿块等一类手术术中给予了预防性用药
二、中用药时机不正确、过早用药。
三、、术后预防用药时间过久
1、骨科调查了6例清洁手术，取内固定的2例手术术前都未使用抗生素，上内固定手术的术前都使用了抗生素，骨科手术抗生素使用时间普遍较长，用到出院3-10天不等。
2、妇产科-污染手术抗生素基本上用到3-6天不等。
3.胸泌外科病区调查7例清洁切口抗生素使用到出院2-8天不等
普外科调查22例清洁切口 2例术后未用抗生素，
6例术后只用1-3天抗生素，比12月检查的结果明显提高术后住院日明显缩短。
四、无依据使用2联抗生素，无依据频繁更换抗生素现象，
管理措施：
1、将检查结果定期在院周会上反馈，检查到人，责任到人。
2、医教科成立抗生素使用规范管理小组，并不定期活动，检查严格规定使用范围和使用权限。
3、药剂科临床药师定期监督指导，每月对抗生素使用进行点评，对不合理的情况几时反馈到临床医生和医务科。
4、督促临床微生物室的建立，加强病原学监测和药物敏感性监测。
总之，我院抗生素使用情况很不乐观，抗生素使用率远远大于二级医院的要求，必须加强管理，医务科、药剂科、院感科、检验科多部门合作，共同对抗生素的合理使用进行监督管理，使之规范化。