肠梗阻的临床表现及诊断
肠梗阻的临床表现及诊断
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
肠梗阻的临床表现及诊断：
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可由多种因素引起。发病之初，梗阻肠段现有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可导致毒血症、休克、死亡。
病因：
（一）机械性肠梗阻
1.肠外原因
（1）粘连或粘连带压迫：粘连可引起肠折叠、扭转而造成肠梗阻。先天性粘连带多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连带是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。
（2）肠扭转，常由于粘连所致。
（3）嵌顿性外疝或内疝
（4）肠外肿瘤或腹块压迫
2.肠管本身的原因
（二）动力性肠梗阻
1.麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他代谢紊乱可并发麻痹性肠梗阻。
2.痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊均可引起肠管暂时性痉挛，引起痉挛性肠梗阻。
（三）血管性肠梗阻
肠系膜动脉栓赛及血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。
临床表现：
腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重不一。
（一）腹痛：
在急性完全性机械性小肠梗阻的病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间歇期可完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间歇期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。
十二指肠、上段空肠——梗阻时呕吐可气减压作用，患者绞痛较轻。
急性空肠梗阻——绞痛较剧烈，一般每2-5分钟即发作一次。
低位回肠——梗阻可因肠积气抑制肠蠕动，绞痛亦轻。
不完全性肠梗阻——腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，且间歇性较长。
急性机械性结肠——梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，结肠腔因而逐渐扩发，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻即肠段两端梗阻的可能性。
较窄性肠梗阻——发作间歇期的持续性钝痛是其早期表现，若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈性腹痛。
麻痹性肠梗阻——由于肠肌已无蠕动能力，故无绞痛发作，但可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。
（二）呕吐：
肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物；后期则为反流性呕吐。因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈；低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。
结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全是亦有较剧烈的呕吐，吐出物可含粪汁。
（三）腹胀
是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。
高位小肠梗阻——由于频繁呕吐多无明显腹胀；
低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期——常有显着的全腹膨胀。
肠扭曲引起的闭袢性梗阻——肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。
麻痹性肠梗阻——全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显着。
（四）便秘和停止排气：完全性肠梗阻时，患者排便排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2-3天，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性肠梗阻的存在。同样，在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。
（五）全身症状
单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水。血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。
绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显着，早期即有虚脱，很快进入休克状态。
伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时又畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。
肠梗阻的病人因脱水表现为唇干舌燥，眼窝及两颊内陷，皮肤弹性消失，但典型体征在腹部。
1.腹部膨隆：多见于低位小肠梗阻的后期。在腹部触诊前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音亢进或消失：在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集起过水声。肠腔明显扩张时，蠕动可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
3.肠型和蠕动波：在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。
4.腹部压痛：常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。
5.腹块：在成团蛔虫、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
如作直肠指诊，有可能触及直肠内外的肿块或肠套叠的底部。
肠梗阻的诊断
诊断在肠梗阻诊断过程中，必须辨明下列问题：
1.是否肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。X线检查对确定有
否肠梗阻帮助较大。但需注意，有时可不完全具备这些典型表现，特别是某些绞窄性肠梗阻的早期，可能与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎等混淆，甚至误诊为一般肠痉挛，尤应警惕。
2.是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻：具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显着。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显着。X线检查可显示大、小肠全部充气扩张;而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。
3.是单纯性还是绞窄性梗阻：这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:
腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显着。
有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。
呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
4.是高位还是低位梗阻：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，鉴别较困难，X线检查有很大帮助。低位小肠梗阻，扩张的肠拌在腹中部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气。结肠梗阻时扩大的肠拌分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显着，小肠内胀气可不明显。
5.是完全性还是不完全性梗阻：完全性梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排便排气。X线腹部检查见梗阻以上肠拌明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，X线所见肠拌充气扩张都较不明显，而结肠内仍有气体存在。
6.是什么原因引起梗阻：应根据年龄、病史、体征、X线、CT等影像学检查等几方面分析。在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。
《西医外科学》教学大纲：肠梗阻
1 《西医外科学》教学大纲：肠梗阻
【目的要求】
（一）熟悉肠梗阻的分类及病理生理
（二）掌握肠梗阻的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
【教学内容】
（一）解剖生理
（二）分类
1.按病因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻
2.按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻
3.按梗阻部位不同分类：高位和低位肠梗阻
4.按梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻
5.按梗阻进展快慢分类：急性和慢性肠梗阻
（三）病理生理
1.局部病理生理变化
2.全身性病理生理变化
（四）临床表现
1.症状：痛、吐、胀、闭
2.体征 2 3.实验室检查
4．X线检查
（五）诊断和鉴别诊断
1.肠梗阻的诊断
2.机械性与动力性肠梗阻的鉴别
3.单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别
4.高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别
5.完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别
6.肠梗阻病因鉴别
（六）治疗
1.非手术治疗
(1)适应证
(2)方法：禁食与胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和毒血症
2.手术治疗
(1)适应证
(2)方法：解除梗阻、切除病变肠管行肠吻合术、短路手术、肠造瘦术或肠外置术
（七）几种常见肠梗阻
1.粘连性肠梗阻
2.肠扭转
3.肠套叠
肠梗阻诊断鉴别诊断治疗
肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗
急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：
肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾 炎而位居第三位。
二、分类：
肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械 性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻 三、肠梗阻总的治疗 原则包括：
(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低 肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使 用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一， 水电解质平 衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高 张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科 学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：
(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或 在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后
⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白
细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿 块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性， 或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹 腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人， 不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：
腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
二、急症手术 非手术治疗24〜48小时以后没有反应 不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：
胃肠减压、止痛药、奥曲肽。
许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可
腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成 的肠改善不显著。
肠梗阻的名词解释
肠梗阻的名词解释
肠梗阻是指肠道腔内的物质被阻塞，阻碍了肠道内容物的正常流动，导致肠道部分或全部功能受损的一种疾病。肠梗阻主要发生在小肠和结肠，但也可发生在胃、胆道和胰腺等器官。
肠梗阻可分为机械性和功能性两种类型。机械性肠梗阻是由于肠道腔内有器质性阻塞物、狭窄或损伤致使肠道内容物无法顺利通过所造成的，如肠狭窄、肠套叠、肠憩室梗阻等。功能性肠梗阻则是因为肠道蠕动功能减弱或消失，使肠道内容物无法被有效地推进，如结肠扩张性病变、肠麻痹性梗阻等。
肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、肠鸣、腹胀、便秘和排气受阻等。腹痛多数为阵发性绞痛，呈强烈的剧痛，通常在腹部某个区域出现，并逐渐扩散到全腹。肠鸣音增高、腹部触诊可触及肿块，腹部胀满感较常见，便秘和排气受阻是典型的症状，患者可能出现大便干结、呈细条状或无大便排出。
肠梗阻的诊断主要依据病史、体检和辅助检查。病史方面，医生会询问患者病程、就诊原因、症状变化等。体检方面，主要观察腹部肿块、腹部压痛、肠型移动性浊音、肝脾肿大等。辅助检查包括X线平片、腹部CT、胃肠造影和超声检查等。X线平片可以检查肠气积聚、液平和钡悬液进入是否受阻。腹部CT可以提供更详细的肠道结构信息，对狭窄、肿块等病变有更高的分辨率。胃肠造影可以观察到肠道轮廓、狭窄部位和梗阻位置。超声检查则可帮助判断肠道扩张和狭窄情况。
治疗肠梗阻的方法根据患者的临床表现和病因选择。对于轻型肠梗阻，常规抗感染、液体支持、禁食和观察即可。对于机械性肠梗阻，需要采取外科手术治疗，包括肠切除、肠吻合和解除肠道阻塞等。对于功能性肠梗阻，可通过使用代表性解气药物、增加肠道蠕动力等辅助治疗方法进行。
肠梗阻是一种严重的消化系统疾病，如果不及时处理，可能会导致肠道坏死、穿孔、腹腔感染等严重后果。因此，一旦出现肠梗阻的症状，患者应立即就医，并接受相应的治疗。
肠梗阻的诊断报告
肠梗阻的诊断报告
引言
肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，可以由多种原因引起。及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。
临床表现
肠梗阻的临床表现多样，常见症状包括：
1. 腹痛：一侧或全腹痛，程度从轻度到剧烈不等，可伴有腹胀感。
2. 呕吐：开始为胃内容物，后期可能伴有胆汁呕吐。
3. 腹胀：由于肠腔内积聚气体和液体引起。
4. 停止排气和排便。
5. 腹部触诊出现肠型扩张感。
体格检查
体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。一般会进行以下观察和检查：
1. 腹部外观：观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。
2. 腹部触诊：触摸腹部，检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。
3. 肛门指诊：通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。
实验室检查
实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性，但可以帮助判断病情及筛查其他并发症：
1. 血常规：可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，以排除感染和贫血情况。
2. 电解质检查：可以评估水电解质紊乱情况。
3. 肝功能检查：观察肝功能是否异常，排除胆道梗阻引起的黄疸。
影像学检查
影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法，包括以下几种检查方法：
1. 腹部X线：可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。
2. 腹部CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肠管图像，有助于确定梗阻部位和原因。 3. 腹部超声检查：超声检查可以观察腹部器官状况，但在肠梗阻的诊断中应用较少。
诊断标准
根据临床表现和影像学检查结果的综合分析，可对肠梗阻进行诊断。
1. 病史：包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等检查。
3. 影像学检查：主要根据腹部X线和CT扫描结果。
肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点：
1. 肠腔扩张：腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。
2. 肠型扭转：显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。
3. 梗阻点：显示肠腔狭窄或堵塞。
小儿肠梗阻病历
第 1 页 共 2 页 小儿肠梗阻病历
（实用版）
目录
1.小儿肠梗阻的概念及病因
2.小儿肠梗阻的临床表现
3.小儿肠梗阻的诊断与治疗
4.小儿肠梗阻的预防与护理
正文
一、小儿肠梗阻的概念及病因
小儿肠梗阻是指在小儿时期，肠道内容物不能正常通过肠道，导致肠腔内压力升高的一种病症。小儿肠梗阻的发病原因较多，主要包括先天性畸形、炎症、肿瘤、绞窄性肠套叠、腹膜炎、肠系膜血管性疾病等。
二、小儿肠梗阻的临床表现
小儿肠梗阻的临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。腹痛特点为持续性、阵发性加重，可表现为哭闹不安、拒食等。腹胀程度与梗阻部位、时间有关，完全性梗阻时腹胀明显。呕吐物多为胆汁性或粪样物，便秘表现为大便干燥、排出困难。此外，还可出现全身中毒症状，如发热、脱水等。
三、小儿肠梗阻的诊断与治疗
诊断小儿肠梗阻主要依赖病史、临床表现和辅助检查。病史中要注意询问家族史、发病过程、伴随症状等。临床表现要仔细观察、触诊，辅助检查有腹部 X 线平片、B 超、CT、MRI 等。在治疗上，要根据病因选择相应的治疗方案。如为先天性畸形所致，可行手术治疗；如为炎症、肿瘤等引起的梗阻，要先行保守治疗，待病情稳定后再考虑手术治疗。
四、小儿肠梗阻的预防与护理 第 2 页 共 2 页 预防小儿肠梗阻的关键在于早期诊断和治疗原发病。孕妇要做好产前检查，发现胎儿有肠道畸形者，应尽早采取措施。家长要关注孩子的生长发育，发现异常要及时就医。对于已患肠梗阻的患儿，护理工作尤为重要。要保持患儿的情绪稳定，减轻疼痛，注意观察呕吐物和排便情况，密切监测生命体征。在饮食上，要给予易消化、营养丰富的食物，适当补充水分，以减轻肠道负担。
总之，小儿肠梗阻是一种较为常见的病症，家长和医护人员要提高警惕，及时发现、诊断和治疗。
肠梗阻诊断金标准
肠梗阻诊断金标准
肠梗阻的诊断金标准是通过临床表现、体格检查和影像学检查来确定。
常见的临床表现包括：腹痛、腹胀、呕吐、便秘、进食后无法排便等。体格检查可能会发现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失等体征。
影像学检查是确诊肠梗阻的关键，常用的检查包括：
1. X射线：可以展示肠腔的积气或液平面，但在部分患者中诊断率较低。
2. CT扫描：是诊断肠梗阻的最常用方法之一。CT扫描可以提供精确的图像，显示肠袢扩张、积气、肠管壁增厚等特征。
3. 腹部超声：对于怀疑肠梗阻的女性患者，可以首先进行腹部超声检查。超声检查可以确定是否存在积气、肠腔扩张和是否有肠扭转等。
综上所述，通过临床表现、体格检查和影像学检查的综合分析，可以确诊肠梗阻。