右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理
心脏起搏器植入术护理常规
心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。
双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
（一）适应症1. 永久性起搏器手术适应证⑴房室传导阻滞。
(2) 慢性双束支和三束支阻滞。
⑶急性心肌梗死。
(4) 窦房结功能不全。
(5) 室上性心动过速。
(6) 治疗心动过速起搏。
(7) IflL管迷走性晕厥。
(8) 肥厚性心肌病和扩张性心肌病。
(9) 心脏移植患者。
2. 临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
(1) 急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。
(2) 超速抑制治疗。
⑶病窦综合征。
⑷心动过缓。
⑸心脏骤停。
(6) 异位快速性心律失常。
(7) 急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。
(8) 药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。
(9) 需保护性应用的患者。
(二)禁忌症1. 重度主动脉反流。
2. 周身性感染性疾病。
3. 感染性心内膜炎和败血症。
4. 严重肝肾功能障碍。
心脏起搏器植入术后护理
3 手术安排
确定手术时间，并告知患者应该在手术前几 小时内禁食。
4 药物管理
根据医生的指示，停止或调整使用的药物， 以确保手术的顺利进行。
手术期间的医疗护理措施
麻醉管理
由专业麻醉师负责监测患者的麻醉状态，并确保 患者在手术过程中安全无痛。
术中监测
通过心电图和血压监测，护士会密切观察患者的 生命体征，确保手术过程顺利。
3 心理支持
护士会与患者进行沟通， 提供心理支持，帮助患者 调整心态，减轻疼痛对其 情绪的影响。
术后卧床休息和活动限制
1 卧床休息
患者需要在术后休息一段时间，以帮助伤口愈合和身体康复。护士会确保患者有足够的 休息时间。
2 活动限制
患者需要遵守医生和护士的建议，限制剧烈运动和重物承载，以避免对心脏起搏器造成 压力。
心脏起搏器术后饮食
1 液体饮食
患者在手术后的最初几天 内，需要逐渐过渡到液体 饮食，以避免对消化系统 造成过大负担。
2 软食或半流质饮食
在医生和护士指导下，患 者可以逐渐过渡到软食或 半流质饮食，以满足身体 的营养需求。
3 健康饮食
护士会教育患者关于健康 饮食的重要性，包括控制 盐分摄入和增加膳食纤维 的摄入。
3 康复计划
护士会制定个性化的康复计划，帮助患者慢慢恢复活动能力，提高身体机能。
切口伤口护理及感染预防
1 伤口清洁
护士会定期清洁伤口，更换敷料，以促进伤口愈合和预防感染。
2 感染预防
护士会教育患者关于感染预防的知识，如保持伤口干燥，避免潮湿环境。
3 定期随访
护士会安排患者定期随访，检查伤口的情况，并及时处理任何并发症或感染。
术后康复与生活质量提升
1
心脏起搏器植入术后患者的护理
护理措施
３．生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关
① 加强巡视病房，认真患者倾听主诉，及时满足其需要。 ② 协助并指导患者完成各项生活自理。 ③ 将常用物品放于患者便于使用的地方。 ④ 把呼叫器放在其伸手可及的地方，留陪护一人。
护理评价： 患者住院期间生活需要及时得到满足。
或者口述
9/5/2019
健康教育
1. 嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者 的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、 短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
2. 教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1 次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心 悸、头晕等要马上到医院就诊。
双腔（DDD）起搏器 心房和心室均放电极 I. 自身心率慢于起搏器的低限频率，呈VVD工作方式（触发心室
起搏） II. 心房自身频率过缓，房室传导功能正常，呈AAI工作方式（起搏
心房,并下传心室）。 频率自适应（R）起搏器 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出
量的要求而自动调节适应，满足机体需要。
3. 指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池 耗竭情况。
健康教育
４. 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松， 减少摩擦，避免撞击。
５. 凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区， 如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩 器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电 器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧 上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。如出 现胸闷、再次晕厥等情况应立即就诊
滞。
（3）有窦房结功能障碍 或房室传导阻滞，必须
用药物控制心率者。
起搏器植入术护理常规
起搏器植入术护理常规术前评估1．生命体征是否平稳2．术前检查是否完善3．青霉素有无过敏术前干预措施1．向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
2．术前禁食6-8小时，禁水4小时。
3．起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。
4．训练床上大小便。
术后评估1．了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血2．生命体征、脉搏氧饱和度、神志3．穿刺部位情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿4．起搏器工作情况的观察5．术后并发症的观察6．心理支持术后干预措施1．常规心电监护术后常规做12导联EKG以观察起搏器工作情况，贴电极片时需避开起搏器植入部位。
2．体位术后沙袋压迫12小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°，限制肩关节活动。
同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。
24小时后嘱患者取半卧位，无不适者允许下床在室内轻度活动。
3．皮肤护理保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿，皮下气肿。
如无并发症，一般拆线时间为7-10天。
4．饮食嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物（如牛奶）。
5．常见并发症5.1 感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。
原因：无菌操作不严密，导管难插，手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。
5.2 囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。
5.3 电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。
多表现为起搏失灵或感知不良。
5.4 心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。
5.5 起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适当调高起搏频率后症状好转。
教育1．体位及活动起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内不要高举，但可以轻微活动手臂。
右室间隔部起搏器植入术患者的护理
右室间隔部起搏器植入术患者的护理
胡敏
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2011(029)018
【摘要】@@ 右室间隔部起搏器植入术是在植入起搏器时运用主动电极将右室电极固定于右室间隔部.与传统起搏器相比,右室间隔部起搏更接近正常的心室激动顺序,对血流动力学、心功能的影响更小.我科自2009年至今为70例患者实施右室间隔部起搏器植入术,未出现严重并发症,现将该手术前后护理工作要点总结如下.
【总页数】2页(P148-149)
【作者】胡敏
【作者单位】宝鸡职业技术学院,陕西,宝鸡,721008
【正文语种】中文
【中图分类】R195
【相关文献】
1.螺旋电极右室间隔部起搏器植入术患者的护理体会 [J], 廖丽玲
2.右室心尖部与右室中位室间隔部起搏患者心功能及血浆白介素-6水平的比较 [J], 李文华;邹建刚;何国平;李勇;季建国;周惠芬;黄艳红
3.高位右室间隔部起搏与右室心尖部起搏对患者心功能的影响 [J], 贾国力;邢程;王海珠;韩彩萍
4.右室流出道间隔部与右室心尖部起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能影响的对比研究 [J], 盛富强;贺茂荣;费萍燕;沈国英
5.右室间隔部与右室心尖部起搏对慢性房颤合并心力衰竭患者左心功能及hs-CRP、NT-proBNP的影响 [J], 刘忠喜
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人工心脏起搏器植入术后护理与健康指导
人工心脏起搏器植入术后护理与健康指导作者：张玲来源：《现代养生·上半月》2020年第10期人工心脏起搏器是一种医用电子仪器，其工作原理是通过起搏器发放脉冲电流刺激心脏，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效搏动，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。
起搏器是某些心律失常病人的生命线，日常生活中有些事情需要格外注意。
那么安装起搏器后术后该如何护理呢呢？人工心脏起搏器植入术后护理：1、术后24小时内应卧床休息，以平卧位或左侧卧位姿势，限制上肢活动，避免身体大幅翻动，尽量采取听歌、听音乐、冥想等方式分散注意力、缓解烦躁、焦虑情绪。
2、在术后7到10天时拆线时，保持手术切口干净、无菌，并减少与外界的接触。
埋植起搏器的患侧上肢还需避免过度活动，1到2周内不要高举，以防止电极导管发生移位。
3、心脏起搏器植入在满3个月前，上肢时还需避免大幅度、快速的活动，以防止导线前端从心脏组织中脱落或脱位。
但是，在日常的生活中还需进行轻度的活动，如屈伸内外旋转，防止出现上肢静脉血栓。
4、起搏器植入后3个月后需进行复查，以后每3～6个月复查一次或遵医嘱进行随访，以了解起搏器工作情况是否正常，是否需要进行起搏参数的调整。
人工心脏起搏器植入术后健康指导：1.饮食指导：多进食富含蛋白质和维生素的水果、蔬菜，戒烟戒酒，限制食盐的摄入，减少高脂肪饮食，忌刺激性和兴奋性食物或饮料，如茶、咖啡、生姜、辣椒等，避免一次性大量饮水。
2.养成良好的生活习惯，合理安排生活，保证充足的睡眠，保持开朗乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉。
安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位，避免电极脱位。
3.活动与康复：活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，以不感心悸、胸闷为宜，避免过度劳累。
术后24小时可实施康复操进行肢体康復治疗;术后1个月内避免术侧上肢过度外展、上举，患侧勿抬起超过10千克的重物;术后1～3月避免剧烈活动，可选择适当的体育活动，如散步、慢跑，太极拳，种花，养鸟，应避免甩手等动作，以有效减少肩关节粘连等情况。
心脏起搏器的护理要点 (2)
定期检查与维护
定期随访
按照医生的建议定期进行 起搏器随访，监测起搏器 的功能和电池状态，确保 起搏器正常工作。
个人护理
保持植入部位的清洁干燥 ，避免抓挠或用力搓揉植 入部位，以免造成感染或 损伤。
紧急情况处理
若出现头晕、胸闷、心悸 等不适症状或起搏器异常 时，应及时就医检查与处 理。
03
常见问题与处理方法
避免干扰
避免将手机等电子设备放 在植入起搏器的同一侧胸 壁，以防止电磁干扰影响 起搏器正常工作。
02
日常护理与注意事项
日常生活习惯
保持规律作息
控制情绪与压力
建立规律的作息时间，保证充足的睡 眠和休息，有助于维持心脏起搏器的 正常工作。
情绪稳定和减轻压力对心脏健康至关 重要，应学会调节情绪，避免过度紧 张和焦虑。
起搏器故障
总结词
起搏器故障是常见的护理问题，可能是由于设备老化、外部磁场干扰或设备安装 不当等原因导致。
详细描述
当起搏器出现故障时，患者可能会感到不适或出现心跳异常的症状。此时应立即 就医，医生会进行相应的检查和诊断，必要时进行起搏器更换或修复手术。
电池耗尽
总结词
起搏器电池耗尽是另一个常见问题，一般需要在预定的电池 寿命结束前进行更换。
定期沟通
家属应与医护人员保持定期沟通 ，了解患者的病情状况和护理要
点。
共同应对挑战
家属应与患者共同面对挑战，鼓 励患者积极配合治疗和护理，提
高治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
详细描述
在电池耗尽之前，患者应定期进行起搏器检查，确保设备正 常工作。当电池电量低时，医生会建议患者减少活动量，避 免进行强磁场活动，并及时进行电池更换手术。
起搏器植入术后的护理措施
起搏器植入术后的护理措施近年来，起搏器技术开始被广泛用于心脏疾病的治疗中，这种介入治疗的方式对心脏疾病来说具有较为显著的效果，所以临床上也比较重视。
但是在植入起搏器之后，并不是治疗的结束，后期的护理工作更应受到重视，否则即会对患者整体的康复情况造成不容忽视的负面影响，所以在手术之后应极其注重护理工作，保证起搏器植入后的安全无害，进而促进患者顺利康复。
因此，为帮助患者及早康复，下面就来介绍一下起搏器植入术后的护理措施。
一、什么是心脏起搏器植入术？这一手术方式主要的原理是把人工的心脏起搏系统向人体中植入，这一系统主要由电极导线与脉冲发生器等构成，通过电极导线把脉冲发生器中产生的电流向心脏中引入，而后对心脏进行刺激，产生兴奋状态，之后发生收缩反应，引发跳动，从而令泵血功能得以恢复。
起搏器主要依据电极导线的植入部位进行分类，包括三种类型，即单腔起搏器、双腔起搏器以及多强起搏器。
二、起搏器护理的作用心脏起搏这一措施是常规治疗心脏疾病的重要手段，其已经形成了较为规范化的护理程序，因这一技术存在一定的并发症，在早期治疗中其并发症发生率达到52%以上，而后开始慢慢下降到1.3%左右。
所以，起搏器的护理工作一直被广泛重视，通常临床上利用术前的准备、手术中以及手术后对病情的仔细观测来及时了解并发症等情况，而后采取针对性且有效的护理措施，进而降低发生并发症的概率。
三、起搏器的护理重点内容1、术前的准备工作术前的准备工作主要包括心理的护理、知识的宣教以及一般性的护理工作。
其中，心理护理主要需提前给患者讲明关于疾病和手术的相关知识，缓解其紧张、恐惧、焦虑等情绪，做好心理疏导；知识宣教则表示要为患者介绍手术之后配合护理的重要作用，在手术之前还需训练患者进行床上排便，在去导管室之前要将尿液排空，以便进行手术；一般性的护理则主要需帮助患者构建静脉通路，在手术前的30分钟期间使用抗生素，可以在一定程度上防止感染发生，同时，在手术前一晚还需口服镇静类药物，保证睡眠良好，手术的早晨要禁食，医护人员还需将患者血压、心率以及体温等记录清楚，病床旁边需准备好除颤仪、心电监护仪以及各种抢救类药品。
右室心尖部起搏(RVAP)与间隔部起搏(RVSP)：争议与共识
Am J Cardiol 2010;105:1426 –1432
33
RVSP VS RVAP的临床试验
目前正在进行2个RVSP VS RVAP多中心、随机、 对照研究有望提供更多信息 Protect Pace研究中间隔电极定位在高位间隔 RASP研究定位在右心室流入道中间隔 主要终点均为射血分数，随访时间24~36个月
研究表明在RVOT起搏的患者中仅有61%是在间隔部起搏。 因此，在试图证实RVSP的生理或血流动力学获益时，选 择RVOT（游离壁和间隔的混合）是不合理的， RVSP的 获益可能被游离壁起搏所抵消
目前公布的6个RVSP VS RVAP随机试验： 5个试验提示RVSP 较 RVAP有一定获益 1个相似 但样本量小，随访时间较短，最长18 均为软终点
1426143234rvspvsrvap目前正在进行2个rvspvsrvap多中心随机对照研究有望提供更多信息protectpace研究中间隔电极定位在高位间隔rasp研究定位在右心室流入道中间隔主要终点均为射血分数随访时间2436个月35高比例rvap是有害的目前x线联合心电图是最可行的电极定位方法特定形状钢丝指引的电极植入方法是安全可行的新的电极和输送系统需特殊培训有明显学习曲长期rvsp是安全可靠的小规模随机试验证实rvsp好于或等于rvap仍需大规模长时间随访证实36
循证医学结果
DDD 有较高比例右室心尖部起搏 造成的危害抵消房室同步所带来的益处
DAVID
MOST Sub-Study
一个相同结论：
高比例RVA起搏， 是HF和AF重要预测因子
Danish I
心脏起搏器植入术的护理
心脏起搏器植入术的护理某些严重心律失常病人如病窦综合征、高度传导阻滞者需安装一个可以替代窦房结工作或直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证组织血液供给的人工心脏起搏器。
1 .术前护理1.1 心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以最佳心态配合手术。
1.2 术前做好各项检查如血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、心脏超声，动态心电图等。
并做抗生素皮试。
1.3 皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上修养服。
1.4 术前准备术前一般禁食、禁水4～6h;因术后患者需在床上平卧24h，所以指导患者床上使用便器，最好在术前1～2天练习床上大小便。
1.5 术中护理将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监测，建立静脉通道以备急救。
密切观察病人脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问病人有无不适、转移病人注意力，消除紧张情绪。
2.术后护理2.1 心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器起搏情况及心律，心率，血压的变化，如有异常及时报告医生。
2.2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6～8h。
起搏器安置早期，由于电极刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电极脱位。
而24h后心内膜组织水肿消失其细胞及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不宜脱落[1]。
所以24h内要绝对平卧，为帮助患者解除痛苦可在患者腰部垫一软枕头，并给予肢体按摩。
48h可将床头抬高15°～45°，72h后可逐渐下床在室内活动。
并告知患者肢体不要外展、上抬、提重物，以防电极脱落。
2.3 皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血、渗液，术后第2天起每日换药1次，如切口部位有水肿，可给予安普贴薄膜覆盖，有消炎、消肿作用。
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右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理【摘要】近年来大规模临床试验研究结果表明过度心尖部起搏损害心功能，并不能改善预后。
生理性起搏的含义及作用机制在不断更新，间隔部生理性起搏获得越来越多的临床应用。
间隔部起搏可减轻功能性房室瓣返流，增加左心室充盈，明显增加心脏每搏输出量，缩短患者绝对卧床时间，增加了患者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术，使患者得以维持正常的生理活动，从而有效地提高生活质量。
【关键词】生理性起搏；间隔部起搏；心尖部起搏；护理作者单位：524001广东医学院附属医院心内科右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位，通常作为常规的起搏位点。
循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理性起搏，对心室结构和功能起到负性作用，同时增加房颤、心力衰竭和死亡的风险[1]。
右室间隔部起搏，激动顺序接近生理的心室激动顺序，改善室间隔、左心室游离壁运动的非同步，增加左心室有效充盈时间，减少二尖瓣反流，提高心排出量，改善心功能。
我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植入术，未出现严重并发症，现将该间隔部与心尖部起搏手术前后护理工作要点总结如下。
1资料与方法1.1一般资料入选73例患者，其中男39例，女34例，年龄34～82岁，平均年龄52岁，心动过缓病程半年至6年，病态窦房结综合征38例，房室传导阻滞34例。
1.2分组根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔部起搏组39例（间隔组）和心尖部起搏组34例（心尖组）。
间隔部起搏组采用主动固定电极，心尖部起搏组采用被动固定电极。
1.3方法常规消毒，铺巾。
1%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入钢丝达下腔静脉。
以左锁骨中点为中心，于左锁骨下1～2 cm，平行于左锁骨行一约3～4 cm切口，逐层分离皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋，并用庆大霉素盐水纱布填塞。
心房电极常规固定于右心耳，测试电极参数良好，并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作，电极无移位，再次测试电极参数良好，固定电极，将起搏器与起搏器电极相连接，并埋藏于囊袋中，然后逐层缝合皮下组织及皮肤，用酒精纱布覆盖，砂袋压迫。
两组患者术中患者无不适，均成功置入起搏器。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者对新技术不了解，治疗知识缺乏，担心治疗效果不佳，产生疑虑、紧张心理，护士应向患者及家属做好解释，说明安置起搏器的重要性和必要性，简略介绍手术过程和新技术的优点及安全性，讲述术前心理状态对手术预后的影响，使患者对医务人员充分信任，消除患者的顾虑，有充分思想准备对手术充满信心，有利于配合治疗和护理。
2.1.2术前患者的准备询问病史收集资料，做好术前各项常规检查；做好皮肤清洁备皮；术前3 d停用抗凝，抗血小板及活血药物；为防止患者术后出现尿留及便秘，术前训练床上大小便；术前4 h 禁食及排空大小便入手术室。
2.2术中护理2.2.1患者护理嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止受凉；在术肢对侧建立一条良好静脉通道，以保证术中给药或抢救给药，又不影响手术操作；持续心电监护，协助医师做好起搏器安装的各种参数测试，并将测试结果记录与起搏器档案中。
术中特别要注意患者自觉症状，有无胸闷、刺痛、出汗、烦躁、头昏等症状。
严密观察面色、神志、心率、心律、呼吸、血压、及心电监护示波变化，以便了解患者意识状况，以及对手术的耐受情况，随时注意监护仪的心电波形特点，若有异常随时提醒医生，并做好抢救准备。
指导患者术中配合拍片、吸气、呼气、屏气等，告诉患者如有不适及时告知医生和护士。
手术结束时协助包扎伤口，局部沙袋压迫，用平车送回病房。
2.2.2做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护，防止感染。
严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无菌；控制室内人员数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。
2.3术后护理2.3.1心电监护常规心电监护1～3 d，最多达7 d。
监测心率及心律变化，复查常规12导联心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与qrs综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，则提示阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增加[2]，应即刻报告医生，及时处理。
2.3.2体位护理术后让患者平卧或轻度左侧位，间隔组患者术后常规平卧8～12 h，心尖组平卧36 h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，做好生活护理以防电极脱位。
48 h后可在床边活动，根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。
同时注意术后患者心功能改善情况。
2.3.3观察患者生命体征及病情变化术后2 d内每6小时测量体温，如无发热，则在第3天改为每12小时测1次体温。
术后每小时观察意识、脉搏、心率、心律及测血压，如无异常时第2天改为每8 h测1次。
正常情况下脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻查常规心电图，如有异常，应及时报告医生。
2.3.4饮食与排便的护理嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，目的是使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘，为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后使用通便药。
2.4并发症的观察2.4.1出血与感染起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因[3]，所以医生缝合完毕之后常规给予沙袋压迫8 h，注意观察局部皮肤有无发红，小水泡等皮损现象，期间还要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。
在切口护理中必须保证无菌操作。
严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素[4]。
两组患者切口均完全愈合。
间隔组2例、心尖组3例患者分别于术后1周内出现囊袋血肿，其中两组各1例患者均需要囊袋穿刺抽吸血肿，沙袋加压12 h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。
2.4.2心包填塞及血栓形成应密切观察患者术后整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以判断有无心包填塞及血栓形成。
考虑可能出现心包积血至心脏压塞，立即行床边心脏彩超明确，严重者给予心包穿刺甚至外科开胸手术止血。
如出现偏瘫、失语考虑为脑栓塞，出现腰痛、肉眼血尿时警惕肾栓塞，突然出现胸闷、气促、紫绀或咯血，需排除肺动脉栓塞，出现肢体剧烈疼痛、苍白、温度降低、脉搏消失可考虑肢体动脉栓塞，如发现有栓塞现象，及时给予相应处理。
两组患者均未出现心包填塞、血栓形成。
2.4.3电极脱位心脏起搏器植入术后常见并发症之一，多发生于安装术后1周内，以心尖部起搏多见，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不足。
患者可有不同程度的不适感，严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黒朦、晕厥等症状，甚至导致死亡。
信号间断出现，心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波，仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波[5]。
护理上选择正确卧位，预防电极脱位，卧位对于手术的成功特别重要，一般24 h 内限于平卧或左侧卧位。
间隔部起搏均采用螺旋主动固定电极，术中固定好，术后对卧床体位无明确要求，卧床时间短。
心尖组有1例患者术后第3天出现电极脱位，考虑与患者起床时左手用力撑床牵拉电极导致脱位，需再次手术固定。
间隔组患者均未出现电极脱位。
2.4.4起搏器综合征起搏器综合征表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、头胀、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动等不适。
术后护理中应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解。
心尖组4例患者头晕乏力，考虑出现起搏器综合征，患者通过起搏器程控鼓励自身传导，最大程度减少心室起搏从而改善症状。
3出院指导3.1日常生活指导。
3.1.1衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。
禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器等。
应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。
3.1.2术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动，6月内不抬举重物。
3.1.3教会患者每天起床数脉搏，触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。
监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时。
3.1.4嘱患者定期复查，术后1、3、6、12个月来院复查心电图和起搏器的功能，以后每年1次。
3.2随访指导复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能。
常规查胸片了解起搏器电极位置。
程控检查起搏器电源情况。
检查起搏器埋植处皮肤有无红肿、破溃。
询问患者有无特殊不适。
4体会通过73例患者的护理，我们体会到手术成功与有效护理相关，特别是术后护理、出院指导，能够使患者得以维持正常的生理活动，改善症状从而有效地提高生活质量。
间隔部起搏明显优于心尖部，主要体现在电极较为稳定，不易脱位，可获得较为满意的参数；增加手术成功率；电极更换时，可松解螺旋易于拔除电极导线；缩短患者绝对卧床时间，有效地减少了肩部关节疼痛、静脉血栓的发生，增加了患者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术，使患者得以维持正常的生理活动，从而有效地提高生活质量。
与心尖部起搏相比技术难度较大，由于使用的主动螺旋电极，存在起搏阈值高，固定困难，定位时间长，x线暴露时间长，且心肌穿孔较普通电极发生率高，甚至容易发生心包填塞，但通过我们团队术中、术后谨慎操作及严密护理，间隔部起搏并无发生严重并发症。
永久性心脏起搏器安置患者不可避免地会发生各种各样的并发症，加强教育及出院后指导，可以避免一些并发症的。
参考文献[1]toff w d， camm a j， skehan j d. singlechamber versus dualchamber pacing for highgrade atrioventricular block. n engl j med， 2005，353（2）：145155.[2]陈丽芬，郭燕梅. 多部位起搏植入术的护理. 实用护理杂志， 2001，17（2）：1213.[3]郑芳，郑敏. 永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理1303例. 中国实用护理杂志：上旬版， 2005，21（2）：3334.[4]卢才义，王士雯，李玉峰，等. 抗生素液冲洗起搏器囊袋对感染发生率的影响. 中华心律失常学杂志， 2003，7（2）：100102.[5]梅静，李淑荣. 安装人工心脏起搏器术后并发症的观察及护理.中华护理杂志， 1999，34（12）：720721.。