口服多种药物中毒致死1例
法医学杂志 ２０１０年８月 第２６卷 第４期
率较低。根据尸体检验所见结合案情分析，认为胡某系
服用西地那非后诱发冠心病发作致急性心力衰竭死亡。
参考文献： 【１］郭小梅．冠心病猝死［Ｊ］．医学新知杂志，２０００，１０（３）： １１３—１１７，１２０． 【２］陈亮，钟伟，王明晓．１１ ９６２例枸橼酸西地那非（万艾 可）不良反应报告分析Ⅲ．中国医院用药评价与分析， ２００９，９（５）：３９１—３９３． ［３］杨清玉，彭绍华．实用猝死病理学［Ｍ】．北京：群众出版
ｎ ｔｉｓ．多种药物中毒致死１例 ・３ｌｌ・
社。１９９２：８—３３． ［４】杨士云，袁增平，乔静．全血中西地那非的ＨＰＬＣ分析［Ｊ】． 中国法医学杂志，２００９，２４（６）：３９２—３９３，４０９． 【５］顾祖兴．内服伟哥死亡１例【ＪＪ．中国药事，２００１，１５（２）：
１４３． ［６】陈兴武，张雨，成建定，等．怀疑服用伟哥致心性猝死 １例［Ｊ】．中国法医学杂志，２００５，１５（ＳＯ）：５３．
（收稿日期：２０１０—０５—１０） （本文编辑：张建华）
毛瑞明 ，朱承睿 ，曲延金。，杜中波 ，高卫民。，朱宝利 ・ （１．中国医科大学法医学院，辽宁沈阳１１０００１；２．中山市公安局坦洲分局刑侦大队，广东中山５２８４６７；３．大阪市
立大学医学部法医学教室，大阪５４５—８５８５，日本）
关键词：法医病理学；法医毒理学；中毒；氨基比林；咖啡因；非那西丁；苯巴比妥 中图分类号：ＤＦ７９５．４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—５６１９．２０１０．０４．０２６ 文章编号：１００４—５６１９（２０１０）０４—０３１ １－０２
１ 案 例 １．３
１．１案情
某女，２４岁，某日被室友发现倒在卧室地上，口 吐白沫．被“１２０”急送至医院时呼吸已停止，经抢救无
效死亡。“１２０”急救人员在现场发现氨基比林咖啡因 片、维生素Ｂ 片、双黄连胶囊等药瓶。 １．２尸体检验
尸表检查：未检见明显致命性外伤。尸体解剖：双 侧胸腔内各有约１５０ｍＬ暗紫红色血液。心包腔内有
５０ｍＬ淡粉色透明液体。双肺切面富含血液，按压可 见较多血性液体流出。胃内可见少量暗褐色黏液，胃 底黏膜呈片状紫黑色，黏膜表面附有棕褐色细颗粒． 其中混有较多白色粉末状物。膀胱空虚。组织病理学
检验：肺出血、淤血、水肿；脑、心、肺等多器官淤血。
作者简介：毛瑞明（１９８４一），男，满族，辽宁大连人，硕士研究 生，主要从事法医病理学、法医病理生理学的研究：Ｅ—ｍａ．Ｉ： ｐｈｒａｎｓｅｍｒｍ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 通信作者：朱宝利，男，教授，博士，日本大阪市立大学医学部 客座教授，主要从事法医病理学、法医病理生理学的教学、研 究及鉴定工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｌ１２７＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 毒物检验
心血及胃内黏液中检出氨基比林、非那西丁、咖 啡因及苯巴比妥成分（表１）。
表１心血、胃内黏液中４种药物质量浓度 （Ｉｘｇ／ｍＬ）
２讨论
氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药，能抑制
下丘脑前列腺素Ｅ１的合成和释放。氨基比林中毒往 往出现抽搐、发绀、呼吸困难、出血倾向等一系列症
状，中毒后有明显中枢神经系统兴奋的表现．继而转 为抑制，国内曾有复方氨基比林致新生儿死亡的案例
报道Ｉｌｌ。非那西丁急性中毒时可致高铁血红蛋白血症、 溶血性贫血等。咖啡因急性中毒时可先后兴奋大脑、 延髓、脊髓，导致肌肉兴奋性增强，局部或全身强直性 痉挛；直接作用于心肌，诱发心肌缺血、心律失常，已 有咖啡因中毒致死的报道＿２＿３】
。苯巴比妥为镇静催眠 ・３１２・
药，急性中毒后多因抑制呼吸而导致死亡。上述４种 药物血液中的治疗、中毒、致死质量浓度见表２。
表２ ４种药物血液中治疗、中毒、致死质量浓度
毒物的联合作用分独立作用、相加作用、协同作
用及增毒作用４种。血中非那西丁的大量增加，导致 血中高铁血红蛋白含量增加，使机体因氧含量下降而
处于缺氧状态。苯巴比妥急性中毒主要表现为中枢神
经系统抑制及呼吸循环系统紊乱，且巴比妥类药物可 抑制缺氧对呼吸系统的刺激作用［７１，这更加剧了非那
西丁所造成的缺氧状态。苯巴比妥与咖啡因合用．可 使苯巴比妥在脑、心、肺中的含量增加，加剧其对脑、
心、肾的毒性作用Ｉ ８Ｉ。虽然苯巴比妥使肝药酶活性增
强，可加速氨基比林的代谢，但大量摄入时，其毒性作 用是主要方面。国外曾报道过非那西丁与咖啡因的复
合药物中毒致死的案例［９１。 本例经系统解剖及组织病理学检验，未检见可
以说明死因的机械性损伤及致死性疾病。死者血液 及胃内黏液中均检出上述４种药物成分，而且肺出
血明显，脑、心等多器官不同程度淤血、水肿，符合急
性中毒死亡的一般病理学改变。本例血中药物质量 浓度虽未达到各自中毒致死量，但其可以产生不同
程度的联合作用。亦可导致个体死亡。此外，虽未检 索到有关氨基比林中毒和致死的血中质量浓度参考
值．但张国华等『ｌ０１曾报道氨基比林血中质量浓度为
５９．０８￣ｇ／ｍＬ而致死的案例．本例氨基比林血中质量 浓度为５８￣ｘｇ／ｍＬ．与报道案例血中质量浓度接近。综
上所述，认为本例系口服氨基比林、咖啡因等多种药
物导致复合性药物中毒而死亡。 复合性毒（药）物中毒是患者随意组合使用毒 （药）物，以服用常见药物、毒物和日常化工用品者为 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．４
多，由于抢救措施可能相互矛盾，故死亡率高。法医 学鉴定应注意：（１）有明确的服药史；（２）由于所服药
物多样化，死前的临床症状往往复杂、多变；（３）尸体 解剖及病理诊断需排除其他疾病或暴力性损伤等因 素；（４）由于毒（药）物存在死后再分布现象，针对毒
（药）物特性选择合适的检材，并科学分析检测结果【ｌ】】： （５）注意毒（药）物间的联合作用。
参考文献： 【１］ 吴志航．复方氨基比林中毒致新生儿死亡１例【Ｊ１．中国 乡村医生杂志，１９９４，（６）：４０—４１． ［２］Ｈｏｌｍｇｒｅｎ Ｐ，Ｎｏｒｄ６ｎ—Ｐｅｔｔｅｒｓｓｏｎ Ｌ，Ａｈｌｎｅｒ Ｊ．Ｃａｆｆｅｉｎｅ ｆａｔａｌｉｔｉｅｓ—ｆｏｕｒ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉ Ｉｎｔ，２００４， １３９（１）：７１—７３． ［３】Ｋｅ￣ｉｇａｎ Ｓ，Ｌｉｎｄｓｅｙ Ｔ．Ｆａｔａｌ ｃａｆｆｅｉｎｅ ｏｖｅｒｄｏｓｅ：ｔｗｏ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ［Ｊ］．Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉ Ｉｎｔ，２００５，１５３（１）：６７－６９． 【４］ 吴侔天，卓先义．常见药（毒）物临床治疗血液浓度、中 毒例血液浓度、中毒死亡例血液浓度以及人体内半衰 期ｆＪ］法医学杂志，１９９７，１３（１）：５６—６０．
［５】Ｗｉｎｅｋ ＣＬ，Ｗａｈｂａ ＷＷ，Ｗｉｎｅｋ ＣＬ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｕｇ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｂｌｏｏｄ—ｌｅｖｅｌ ｄａｔａ ２００１［Ｊ］．Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉ Ｉｎｔ， ２００１，１２２（２－３）：１０７－１２３． ［６］ 黄光照．法医毒理学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版 社．２００４：１４０． ［７］唐小江，李来玉，夏昭林．临床毒理学【Ｍ】．北京：化学工 业出版社，２００５，４６１—４６３． ［８］ 张克义，赵乃才．临床药物不良反应大典【Ｍ】．沈阳：辽 宁科学技术出版社，２００１．２１—２２． 【９］ Ｃｈａｔｕｒｖｅｄｉ ＡＫ，Ｒａｏ ＮＧ，Ｈｕｒｌｙ ＭＰ．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄ－ ｉｎｇｓ ｉｎ ａ ｍｕｈｉ—ｄｒｕｇ ｄｅａｔｈ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｐｒｏｐｏｘｙｐｈｅｎｅ， ｃａｆｆｅｉｎｅ，ｐｈｅｎａｃｅｔｉｎ，ａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎ ａｎｄ ｓａｌｉｃｙｌａｔｅ［Ｊ］． Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉ Ｉｎｔ，１９８３，２３（２－３）：２５５—２６４． ［１０】张国华，王贵峰，胡更奕，等．静脉滴注安痛定中毒死 亡１例ｆＪ］．法律与医学杂志，２００１，８（４）：１８０—１８１．
［１ １］Ｄｒｕｍｍｅｒ ＯＨ，Ｇｅｒｏｓｔａｍｏｕｌｏｓ Ｊ．Ｐｏｓｔｍｏｒｔｅｍ ｄｒｕｇ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ：ａｎａｌｙｔｉｃａｌ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ Ｄｒｕｇ Ｍｏｎｉｔ，２００２，２４（２）：１９９—２０９．
（收稿日期：２００９—１１－１３） （本文编辑：刘宁国）
锂盐合并抗精神病药物及苯二氮革类药物中毒1例
２０１０年０４月 第２２卷上半月第７期 中国民康医学 ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ ＨｅＭｔｈ Ａｐｒ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．７ 学不同的多种靶细胞有效。（３）与３周疗法的标准剂量相 比，剂量强度增加，血液学毒性减少。本组病例未出现治疗 相关死亡病例。粒细胞减少以Ｉ～Ⅱ级为主，其它胃肠道反 应，皮肤、指甲反应及周围性水肿发生率均较低，未见Ⅲ级以 上不良反应发生。这与文献报道吉西他滨不良反应相一致。 对于一般状况良好的老年患者，化疗毒性发生率增加，但疗 效与中青年相似。本组患者均为老年患者，故吉西他滨每周 疗法有助于降低化疗不良反应，适合老年人机体状况，疗效 与中青年相似。 综上所述，吉西他滨每周方案单药化疗，对于老年晚期 ＮＳＣＬＣ有较好的疗效，能延长生存期，改善其生活质量，不良 反应可以耐受，值得推荐。 参考文献 ［１］廖美琳．肺癌［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００３：３３３— ３３８． ［２］ 刘天舒，庄荣源，陈勇，等．老年人与中青年晚期ＮＳＣＬＣ化疗后 的生存分析比较［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２００６，９（１１）：６８７— ６８９． ［３］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社。 ２００７：ｏ６一ｏ９． （收稿日期：２００９—１２—０７）
【病例报告】
锂盐合并抗精神病药物及苯二氮革类药物中毒１例
寇金爱，张彬，方东海，张冬梅，鲍苏 （哈尔滨市普宁医院，黑龙江哈尔滨１５００２７） ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０７．０３０ 中图分类号：Ｒ５９５．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０７－０８４５—０ｌ
１临床资料 患者女４７岁，２００７年１１月８日人院，经ＣＣＭＤ一３诊 断为精神分裂症，有长期慢性腹泻。口服药物剂量为氯氮平 片２７５ ｍｇ／ｄ，佳静安定片０．８ ｍｇ／ｄ。精神症状稳定。２００７ 年１１月１２日患者无故开始表现情感高涨，兴奋话多，自我 感觉良好，每日因话多而进食困难，整夜不眠，消瘦，躯体状 态差。１１月１５日开始服用碳酸锂缓释片，起始量为０．２５ ｇ／ ｄ ｐｏ。监测血锂浓度０．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，１６日增至０．２５ ｇ ｂｉｄ ｐｏ， 夜睡眠２小时，兴奋躁动，行为紊乱，给予地西泮注射液１０ ｍｇ ｉｖｇｔｔ，１２月３０日增至２Ｏ ｍｇ ｉｖ ｔ，兴奋躁动明显缓解，监 测血锂浓度０．８ ｍｍｏｌ／Ｌ。２００８年１月１０日出现少言少动， 睡眠可，但逐渐出现发热，颈部及四肢肌张力明显增强，成铅 管样，昏睡，构音障碍，肌纤维细颤，生命体征平稳。查血锂 浓度１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，立即停用锂盐、地西泮及佳静安定，肌注东 莨菪碱０．３ ｍｇ／ｄ，静点纳洛酮及能量合剂，对症处置后，四肢 肌张力略缓解，仍呈齿轮样，生命体征无显著变化，体温３７．５ ℃，可进食少量流食，呈嗜睡状态，日唇轻度发绀，给予吸氧， 但患者欠合作。１月１１日肌注东莨菪碱０．３ ｍｇ，青霉素注 射液８００万ｕ ｉｖＯｔ。颈部及下肢肌张力明显缓解，话略多，目 光接触好，１月１３日，加用氯化钠注射液２ ５００ ｍｇ ｉｖ ｔ，甘露 醇２５０ ｍｌ ｂｉｄ ｉｖ，构音障碍消失，肌纤维细颤渐消，在１月８ 日至１３日期间共腹泻１０余次，１４日患者恢复兴奋躁动状 态，四肢肌张力略强，需继续对症治疗。 ２中毒原因 病因之一：为什么锂盐小剂量使用且时间不长，患者却 导致锂盐中毒？锂盐在近曲小管与钠离子竞争性重吸收，该 患者自入院以来饮食情况差，长期腹泻，水摄入量明显不足， 钠摄入少，肾小球滤出钠重吸收总量减少，至锂重吸收增加， 导致锂中毒…。 原因之二：患者兴奋躁动，使用锂盐合并抗精神病药物 及苯二氮革类药物有相互协同作用，更增加锂盐的作用，致 昏睡、疲倦、乏力、意识障碍等锂中毒症状 。 ３治疗 ３．１立即中止锂盐治疗，心电检测，血钠，钾，锂及其他电解 质浓度检测。 ３．２促进锂盐排泄，每日补液生理盐水２ ０００～４ ０００ ｍｌ，同 时给予利尿剂。 ３．３支持对症治疗：每日保持电解质及酸碱平衡，预防感 染，预防心律紊乱。 ４讨论 锂盐无锥体外系反应，对躁狂症状控制疗效肯定，对躁 狂，双向情感障碍均有预防作用，在临床得到了广泛的应 用口］，但因其治疗剂量和中毒剂量相当接近¨］，在临床使用 锂盐时要慎重。在使用锂盐前首先应做好各种辅助检查，服 用时用盐开水送服，鼓励患者多饮水，明确导致锂盐中毒的 诱因，注意锂盐与各种抗精神病药物之间的相互作用 』，对 于长期胃肠不好的患者更要慎用锂盐。牢记锂盐的适应症 禁忌症，掌握锂盐中毒的先兆症状及早期中毒症状，做到早 发现、早诊断、早治疗。这样既能合理应用锂盐又能解决锂 盐中毒所带来的种种不良后果，希望各位医生借鉴。 参考文献 ［１］金有豫．药理学［Ｍ］．第五版．北京：人民卫生出版社，２００１：１２７ —１２８． ［２］ 孔维东译．急慢性激越的镇静［Ｊ］．临床精神医学杂志，１９９８，８ （增刊）：５９—６１． ［３］ 陈静，陆峥．双相情感障碍药物治疗进展［Ｊ］．国外医学精神病 学分册，２００４，３１（３）：１７３—１７６． ［４］ 陈福新，赵振声．氯氮平的药物相互作用［Ｊ］．中国医院医药杂 志，２０００，２０（４）：２３３—２３５． （收稿日期：２００９—１２—０１）
以眼部中毒症状表现突出的敌草快中毒1例并文献复习
以眼部中毒症状表现突出的敌草快中毒1例并文献复习
魏鹏利;李倩
【摘 要】目的:通过分析1例口服敌草快中毒患者在诊疗过程中出现眼结膜充血水肿及水疱形成中毒症状的病例,提高临床医生对该病的认识.方法:收集敌草快中毒有关文献并结合该例中毒患者的临床资料综合剖析.结果:结合文献复习,口服敌草快中毒多出现恶心呕吐,口腔、食道黏膜灼伤,肝肾功能损害等临床表现.该例患者口服敌草快约20 ml 5 h后入院,经洗胃、血液净化、促毒物排泄、抗炎等处理后,患者出现的已被报道的敌草快中毒症状明显好转;诊疗过程中患者出现眼结膜充血水肿及水疱症状,经治疗后消退.结论:口服敌草快中毒患者有可能出现眼结膜充血水肿甚至水疱形成的眼部中毒症状.对口服敌草快中毒的认识及诊疗尚需进一步探究.
【期刊名称】《沈阳医学院学报》
【年(卷),期】2019(021)004
【总页数】4页(P344-347)
【关键词】敌草快;中毒;结膜充血水肿及水疱形成;眼部中毒症状
【作 者】魏鹏利;李倩
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院急诊内科,安徽 芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院急诊内科,安徽 芜湖 241001
【正文语种】中 文
【中图分类】R595.4
敌草快（diquat）是目前国内市场上应用广泛的联吡啶类除草剂，常见的是水溶制剂。规范使用敌草快的危害较少，但当意外经皮肤、黏膜或口腔吸收时，则会对人体产生毒性，甚至可致中毒身亡。敌草快经口服中毒者，多在胃肠道受细菌作用而降解，经胃肠道直接吸收较少。吸收入血后分布至全身各器官、组织，毒物以肝、肾中浓度为高，主要经肾脏代谢排出。目前国内外关于敌草快中毒的研究越来越多，对于口服敌草快中毒患者在住院期间出现眼结膜严重充血水肿及水疱形成的眼部中毒症状鲜见报道。本文将我科近期收治的1例以眼部中毒症状表现突出的敌草快中毒救治成功的病例，结合相关文献进行回顾性分析和总结，以提高临床医生对敌草快中毒患者的临床表现及诊疗的认识。
纳洛酮抢救高龄老人大剂量口服鸦片中毒1例
・病例报告・ ２０１３年３月第ｌ０卷第８期
纳洛酮抢救高龄老人大剂量口服鸦片中毒１例
杜斌 颜伟 杨静茹 空军总医院干部病房四区，北京１００１４２
【关键词】鸦片；药物中毒；纳洛酮；抢救；高龄患者 【中图分类号】Ｒ５９５．５ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０３（ｂ）一０１ １０－０２
鸦片过量中毒常引起昏迷，导致严重的呼吸抑制，如
不及时诊断和治疗，可导致患者呼吸、心跳停止而死亡，经
静脉、吸食和吞服为较为常见的摄入途径，而及时诊断和
早期使用阿片特异性拈抗剂纳洛酮是抢救成功的关键。盐
酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拈抗
剂，无激动活性，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽， 能竞争性地阻止并取代阿片样物质与受体的结合，解除阿
片类药物中毒症状，并能迅速诱发阿片成瘾者的戒断症
状。近几年盐酸纳洛酮被广泛用于临床，主要用于麻醉镇
痛药及中毒的治疗，对临床可疑的病例也可以使用其来进 行试验性的治疗。空军总医院于２０１１年３月收治自服鸦
片造成鸦片中毒并拒绝洗胃而造成二次中毒的高龄患者
１例．经过９ ｄ的抢救治疗，患者转危为安【ｌｌ，现报道如下： １临床资料 患者系老年男性，８８岁，２０１１年３月１６日早上７点 与家人发生争执后，中午１１时左右电话告之其家属“自己
今日要服鸦片自杀”，家人赶到时，患者无特殊不适，家属
不能确定患者是否已服鸦片。下午３时左右患者进食少量 绿豆汤，未进晚餐。晚２０时昏睡，频繁呃逆，呼吸频率不均
匀，血压１６４０２ｔｌ＇ｌｍＨｇ（１ｉｒｌｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），心率１２３次／ｍｉｎ；
约２２时３０分呼之不应，急查心电图，怀疑急性心肌梗死，由 １２０急救车于２３时５０分送达我院急诊科。患者入院时，一
般情况差，昏迷状态，体温３７． ，呼吸ｌ０～１４￣Ｊｍｉｎ，脉搏
１３０次，ｍｉｎ，脉弱而不规则，呼吸浅慢、无力，皮肤苍白、湿
冷，瞳孔缩小，大小约１．２ ｍｍ，口唇发绀，面色发青，双肺可闻 及湿哕音。心音弱，节律不整，四肢发凉，指（趾）端发绀。急
成功救治口服百草枯70毫升个案1例
成功救治口服百草枯70毫升个案1例
近日，某医院成功救治了一起口服百草枯70毫升中毒的患者，引发了社会的广泛关注。百草枯是一种广泛使用的除草剂，对人体有强烈的毒性，一旦误服会危及生命。这起成功救治的个案，为我们提供了宝贵的经验和教训，也让我们更加重视对百草枯中毒的防范和应对。
据患者家属介绍，患者小李是一名农民，误将百草枯当成水喝了下去。当时家中无人注意到，直到小李开始出现呕吐、腹痛、昏迷等症状时，才意识到他可能误服了毒药。家人赶紧将他送往附近的医院，经过医生的检查发现，小李已经出现了严重的中毒症状，需要立即进行抢救。
医院急诊科立即启动了毒物中毒救治流程，对小李进行了血常规、肝功能、肾功能等检查，确认了他的中毒程度和伤害情况。经过专家组讨论，决定对小李进行洗胃和药物解毒治疗。在全体医护人员的通力合作下，小李很快得到了稳定，并逐渐恢复了意识和生命体征。
这起成功救治的个案背后，是医护人员的临床技能和经验的发挥，是医院良好的急诊抢救体系和治疗方案的有效应用，更是患者家属的及时发现和及时救治。这起事件给我们带来了很多启示，也让我们更加明白了如何做好百草枯中毒的防范和救治工作。
对百草枯要有足够的了解和重视。百草枯是一种常见的除草剂，其毒性强烈，容易误服造成中毒。我们应该对百草枯的外观、包装、标识、毒性等方面进行深入了解，切勿将其与饮用水等物质混淆。在使用百草枯时，应该采取一切必要的防护措施，确保其不会误食或误服。
加强家庭和公共场所的安全教育宣传。对于农村和农民来说，百草枯是一种常见的家庭化学品，很容易造成误服中毒。政府和社会应该加强相关安全教育宣传，提高广大群众对百草枯中毒的认识和防范意识，让他们了解到误服百草枯的后果和危害，学会正确使用和储存百草枯，避免发生中毒事件。
医护人员应该不断提高毒物中毒的识别和救治水平。毒物中毒是一种常见的急诊病例，对医护人员的技术要求较高。医院应该加强对医护人员的毒物中毒急救技能培训，提高他们对不同毒物中毒的识别和救治能力，确保他们能够在最短的时间内做出正确的判断和抢救措施。
大剂量除草剂农药(草甘磷)中毒1例
大剂量除草剂农药（草甘磷）中毒1例
标签： 除草剂（草甘磷）；中毒；大剂量
笔者遇到大剂量农药中毒1例，现报道如下：
1 临床资料
患者,女，34岁，自服41%草甘磷（农达）除草剂200 ml，约1 h后出现呕吐及头昏、乏力、懒言少语、嗜睡等症状，曾在乡卫生所洗胃1次。于2007年7月28日入我院，入院查体：T 36.2℃，P 108次/min，R 22次/min，BP 110/70
mmHg，表情淡漠，懒言少语，嗜睡，满嘴农药味。全身皮肤无潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3 cm，对光反射差，口唇微发绀，口腔黏膜水肿，颈软，双肺呼吸音粗，双肺闻及少许细湿啰音，心律整齐，心率108次/min，未闻及杂音，腹部软，肝脏及脾脏未扪及，肠鸣音活跃，四肢未见震颤，神经系统无阳性征。实验室检查：WBC 11.6×109/L , Hb 140g/L， PC 123×109/L，谷氨酸转氨酶32
U/L，TBil正常，DBil正常。血肌酐106.8 μmol/L、尿素氮8.72 mmol/L。心电图示：正常。电解质：K+ 2.96 mmol/L、Na+127.4 mmol/L、Cl-94.2 mmol/L、Ca2+
2.16 mmol/L，心肌酶、胆碱酯酶活性正常。胸片示：双下肺纹理增多。诊断为急性除草剂草甘磷（农达）中毒。
立即洗胃、漂白土60 g口服、20％甘露醇加硫酸镁导泻，思密达加20％甘露醇口服，大量补液纠正电解质紊乱，予H2-受体拮抗剂抑酸保护胃黏膜，还原谷胱甘肽保肝。入院第2日呼吸平稳，口唇无发绀，口腔黏膜水肿减轻，双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音。查:电解质正常,尿素氮、血肌酐正常。入院第3日口腔黏膜水肿消退,黏膜光滑完整。住院14 d一般情况好，复查胸片示：双肺纹理清晰。患者无不适，痊愈出院。
2 讨论
草甘磷（glyphosate）商品名称为农达（roundup），化学名称为N-（磷酰基甲基）甘氨酸异丙胺盐，制剂含草甘磷异丙胺盐41％（相当于草甘磷350 g/L）。理化性质：纯品为非挥发性白色固体，假比重为0.5，大约在230℃熔化，并伴随分解。25℃时在水中的溶解度为1.2％，不溶于一般有机溶剂，其异丙胺盐完全溶解于水。不可燃，不爆炸，常温贮存稳定。原药含有效成分95％，熔点200℃。对中炭钢、镀锌铁皮（马口铁）有腐蚀作用，是一种新型除草农药，急性毒性经口LD50大鼠为5 000 mg/kg，家兔经皮吸收LD50>7 940 mg/kg，属低毒农药。中毒途径主要为消化道口服，也可经皮肤吸收，草甘磷对植物作用机制：草甘磷为内吸传导型广谱灭生性除草剂。主要通过抑制植物体内烯醇丙酮基莽草素磷酸合成酶，从而抑制莽草素向苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸的转化，使蛋白质的合成受到干扰导致植物死亡。草甘磷对人作用机制不明，普遍认为草甘磷是在肝细胞线粒体中氧化磷酸化的脱偶联中起重要作用，由于氧化磷酸化作用受阻，ADP不能转化为能量ATP，细胞缺少能量后坏死、破坏，从而引起一系列的临床紊乱
口服普萘洛尔中毒死亡1例
口服普萘洛尔中毒死亡1例
王晓龙;张国华;吴旭;朱宝利;刘俊亭;王洪波;张楚楠;高越;李博
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2017(033)002
【总页数】2页(P201-202)
【关键词】法医病理学;中毒;普萘洛尔;死亡
【作 者】王晓龙;张国华;吴旭;朱宝利;刘俊亭;王洪波;张楚楠;高越;李博
【作者单位】中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;中国医科大学法医学院,辽宁 沈阳 110122;营口市人民检察院技术处,辽宁 营口 115000;营口市人民检察院技术处,辽宁 营口 115000
【正文语种】中 文
【中图分类】DF795.4
1.1 简要案情
某女，35岁，11月某日离家与他人饮酒后未归，3 d后在村西山坡上发现其死亡。尸体呈俯卧位，身穿棉衣，衣着整洁，身上和现场周围有雪覆盖，身下和手中有白色药片，尸体下尚有“盐酸普萘洛尔片说明书”一份和装有半瓶无色透明液体的“雪碧”饮料瓶一个。当地同日气温-7℃～1℃。
1.2 尸体检验 尸表检查：尸斑呈暗紫红色，分布于面部、颈部、前胸部、侧腹部及下肢的前侧和后侧。左手背食指根部表皮剥脱，其外侧数条线状划痕。
尸体解剖：气管和食管黏膜表面少量白色泡沫状黏液样物附着。胸腹腔可嗅及较浓的乙醇气味。心腔内充满暗红色流动血液，可见较多软凝血块。冠状动脉开口及各分支管腔通畅，管壁未见异常。双肺肿胀，浆膜下见散在片状出血，切面较多血性泡沫。胃内约100mL粉红色半流动状胃内容物，黏膜下充血，皱襞展平。子宫前壁右侧近宫颈处浆膜下肿物，质地实，大小3.5cm×3.0 cm×2.5 cm，切面苍白，包膜完整。其余各器官淤血。
药物中毒伴呼吸心跳骤停急诊科救治(附1例报告)
药物中毒伴呼吸心跳骤停
急诊科救治（附１ ｔｌｌｔｆｌ告）
买小军马云鹂周兴仁 （甘肃省古浪县人民医院急诊科）
１病例
患者，女，２６岁。因“白服苯巴比妥２００＋片２４，
时”，于２０１７年３月２２日１１时２５分来院。查：Ｐ：０次 ／分Ｒ：０次／分ＢＰ：测不出 意识丧失，大动脉搏动
消失。双侧瞳孔散大固定，直径约７ｍｍ，对光反射消
失。鼻外观无畸形，鼻腔内有大量白色泡沫样分泌物。
口唇发绀，内有大量白色泡沫样分泌物溢出。未闻及 心音及呼吸音。生理反射消失，病理反射未引出。心
电图示：直线心电图。化验室检查：血常规ＨＧＢ２０１
ＨＣＴ５９．４％；血凝ＰＴ１ ７．８Ｓ ＰＴ—ＮＩＰ１．４４生化
ＴＢＩＬ３．１ｕｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ １６ｍｍｏｌ／Ｌ。初诊：心脏骤停；
苯巴比妥中毒。即刻行徒手心肺复苏、气管插管、持续 高流量面罩吸氧、开通静脉通道。肾上腺素静注ｌｍｇ，
３分钟１次，共三次；尼可刹米０．３７５ｇ静注一次。抢救１８
分钟患者心跳恢复，无自主呼吸，深昏迷状态，球囊辅
助呼吸；心电监护示Ｐ １２５次／分，ＢＰ ８０／５０ｍｍＨｇ。
２０分钟心电图示：窦性心动过速。留置导尿；多巴胺 ２００ｍｇ静滴，纳洛酮２ｍｇ、尼可刹米０．３７５ｇ静注，碳酸
氢钠２５０ｍｌ静滴。３３３ｊｖ钟时患者生命体征基本稳定，向
患者家属告知病情，建议洗胃，同时告知洗胃时患者会 出现心跳停止的可能，家属同意洗胃。通过鼻腔插管，
清水洗胃１５０００ｍｌ，洗至水清。洗胃过程中，严密监测
患者心跳、血压及血氧饱和度。洗胃后转入ＩＣＵ继续诊
治。入院诊断：心脏停博复苏术后；苯巴比妥中毒；癫 痫。６小时后转至上级医院行血液灌洗。追踪病例：入院
后行血灌３次，呼吸机辅助呼吸，后自主呼吸有恢复，部 分反射恢复。
２讨论 苯巴比妥又名鲁米那，属长效类催眠药。其主要作
用是镇静、安眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉前给药、与解 热镇痛药配伍应用增强其作用、治疗新生儿核黄疸等。 有头晕，嗜睡等不良反应。大剂量使用时呼吸抑制，甚至 呼吸麻痹致死。急性中毒症状为昏睡、呼吸衰竭等。长
大剂量阿米替林中毒抢救成功1例体会
大剂量阿米替林中毒抢救成功1例体会
阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-HT和NE的再摄取，对5-HT再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用也较强，一次吞服剂量1.2 g即可引起严重中毒，吞服2.5 g则难以抢救。我科成功救治1例服阿米替林2.5 g的重度中毒病人，现报告如下。
1 临床资料
患者王某，女，30岁。2010年10月10日晚8时因“失眠”服用阿米替林片2片（每片25mg），至2010年10月11日凌晨3时仍未入睡，患者认为效果不佳，再次服阿米替林98片(25 mg／片)，大量服药5小时后，于2010年10月11日早晨8时被家人发现后立即送入住我院。入院查体：患者口吐白沫，双目紧闭，四肢时有抽搐，躁动不安，意识不清，语言不利，呈瞻妄状态。双侧瞳孔散大，直径6 mm左右，对光反射迟钝，心音低而弱，心律不齐，心率110-140次／min，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱而不规则。T 35．9℃，P 138次／分，R 12次／分，BP 70／40mm Hg，入院后约20分钟出现全身抽搐一次，持续约1分钟。抽搐后患者进入深昏迷，鼾声呼吸，呼吸深慢，眼球固定，双瞳直径6 mm，所有反射消失，四肢弛缓性瘫痪，心电图：窦性心动过速，Q—T间期延长。救治如下：
1、保持呼吸通畅：入院后因患者呼吸浅慢，出现呼吸抑制，急行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，用SIM模式。入院后30分钟，自主呼吸停止，改为AC模式，使患者血氧保和度保持在95%以上。
2、清除胃肠道内毒物：予反复洗胃，每隔1小时洗胃一次，共洗胃4次，每次洗胃后均给20%甘露醇注射液250ml，活性碳30g，0.9%氯化钠注射液250ml混合后经胃管注入导泻。注药4次后仍未出现解大便，又给聚乙二醇4000散2袋（20克），硫酸镁30g兑0.9%氯化钠注射液150ml经胃管注入，每隔6小时一次，共3次，仍未解大便，又给大黄粉20克兑冷开水100ml经胃管注入，每隔6小时一次，共3次，患者出现解大便，并出现腹泻十余次，停用泻药。
同时吃两种感冒药导致死亡!这些药千万别混搭!
同时吃两种感冒药导致死亡！这些药千万别混搭！
2021-05-23
〞整理
都说1+1=2，但是以下这些东西，可是1+1=危险！请一定牢记！
案例一
广东江门的一名18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。
——复方甲氧那明胶囊含：氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的去除率，显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤抖、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。
——正在服用氨茶碱的患者，不宜同时服用大环内酯类〔红霉素、克拉霉素、罗红霉素等〕、喹诺酮类〔诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等〕、四环素类〔米诺环素、多西环素等〕、克林霉素、别嘌醇等。
>>>>
提 醒：
对乙酰氨基酚的最严重不良反响是肝脏损害。
许多感冒药、退烧药和止痛药中含有对乙酰氨基酚〔扑热息痛〕，用药前请仔细阅读说明书。如果同时使用两种感冒药，或同时吃退烧药和止痛药，造成对乙酰氨基酚摄入过量，会造成急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡。
案例二
家住北京丰台的王女士在清扫卫生间时同时使用了洁厕灵和84消毒液，而后突然晕倒，因抢救无效最终撒手人寰。
——84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠酸去污。当84消毒液和洁厕剂混合反响后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道黏膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，黏膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。
——84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
>>>>
提 醒：
84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2~5毫升84消毒液。浸泡时间为10~30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。
案例三
宁波60岁王大伯中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢。结果，面色潮红血压下降，被送去医院抢救。
1例乌头碱类药物中毒的急救与护理
1例乌头碱类药物中毒的急救与护理
川乌、草乌、附子及雪上一枝蒿等中草药，广泛用于腰腿痛、关节炎、风湿痛等多种疾病。其中含有主要生物碱为乌头碱，为剧毒的双酯型生物碱，具有剧烈的毒性，摄入0.2毫克就能使人中毒，3-5毫克即达致死量。
1 临床资料
患者，男，38岁，以“痛风”为诊断于2011年2月21日收治内分泌科。因左踝关节红肿疼痛，2月24日10时左右患者在未告知医护前提下，自行服用乌头碱（具体计量不详）成分的中药汤后出现双手麻木，仍未告知医护人员。13时出现呼吸困难、胸闷气短、恶心，呕吐咖啡色胃内容物，头晕、无头痛，心电图示频发室早、室性心动过速，心率140次/分心律不齐，血压80/60毫米汞柱，四肢厥冷、颜面大汗。诊断：乌头碱中毒，心律失常—短阵室速，心源性休克。转往ICU抢救。
2 抢救 治疗 护理
2.1一般处理：心电、血压、血氧、呼吸监测；吸氧、留置胃管、尿管；建立静脉通路、抽血理化检查。保持呼吸道通畅做好气管插管准备。
2.2急救处理：减少毒物吸收，促进毒物排泄，彻底洗胃；口服大量蜂蜜水，反复催吐，至洗出液澄清无味止。静脉输注糖盐水补液、补钾，纠正水电解质紊乱。呋塞米利尿促进毒物排泄。33%硫酸镁口服导泻，以清除进入肠道的毒物。
2.3毒理对抗：抗胆碱能药物的应用，早期阿托品应用，可反复使用维持阿托品化的原则。严密观察准确记录其意识、瞳孔、体征、尿量及血气变化。
2.4心律失常治疗：室性心律失常选用5%葡萄糖7.0+胺碘酮150毫克静脉注射；5%葡萄糖44.0+胺碘酮300毫克，5—10毫升/小时静脉泵入。严密观察心电图变化，注意有无Q-T间期延长、窦性心律过缓、窦房阻滞等。同时予以多巴胺、间羟胺、地塞米松抗休克治疗。备除颤器。
2.5血液净化:乌头碱及其衍生物为双酯型三萜类生物碱，亲脂性强。本病人已用药4—6小时，毒素以大量吸收入血，肝肾功能已有不同程度损害，于右股静脉行血液灌流及滤过治疗。超滤速度260毫升/小时，超滤两小时二十分钟，超滤液600毫升。血液净化过程中保持管路通畅，防止低血压，监测生命体征，做好急救准备。