会阴侧切口愈合不良的原因及护理
会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及对策
２０１Ｏ年 ６月至２０１１年 ３月在 陈星海 医 院阴道产共 ３２５例 ，行 会阴侧 切 术共有 ２２８例 ，其 中会 阴伤 口愈 合不 良共有 １５例 ，其 中３例有产 前 霉 菌性 阴道炎未 及时 治疗情 况 ，２Ｎ 产后检 查发 现伤 口延伸撕 裂伤较 复 杂 ，２例 因为助产 人员缝 合技术 不扎实 而致反 复 出针 并 留有 死腔情 况 ，１例 接 产过 程 中违 反 无 菌操 作原 则 缝合 切 口前后 未 消毒 切 口皮
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１１）２１—０２９９—０２
会 阴切开缝合术 是产科 的常用手术 ，其 目的是为减 少 阴道 自然分 娩或 手术助 产 时会 阴的 阻力 ，从 而缩短 第 二产 程及 避免 严 重会 阴裂 伤 ，会 阴侧切 可充分 扩大阴道 口 ，不易 出现会阴及 盆底 严重裂 伤 ，临 床上常用 。 １ 临床 资料
１％ ，可 以保 护 肝细 胞膜于 长期 胆汁淤 积时免 于脂 溶性胆 酸的破 坏 ， 同时也 可 以促进 有毒 胆 汁酸盐 的排 出 ，也 可以 降低胆 管上 皮细 胞的 ＨＬＡ Ｉ型抗 原表 现 ，进 而可 以减少Ｔ淋 巴细胞对 胆管上 皮的破坏 】。 熊去 氧胆酸是 唯一被美 国ＦＤＡ批 准用于治疗ＰＢＣ的药物 ，多数 主张每 日１３￣１５ｍｇ／ｋｇ，应长期乃 至终身应 用 。甘草酸二 铵为甘草甜 素类制 剂 ，具有稳 定肝 细胞膜 ，减轻肝脏 炎性反应 的作 用。 因治疗 前后没有 全部 的病理组 织学资料 ，上 述８２例 患者在治疗 １２周后能够得 到肝功能 的快 速改善 ，其中起主 要作用的首 先考虑熊去 氧胆酸胶囊 ，也不能完 全 除外甘草酸 二铵在治疗 中对肝脏 转氨酶 的复常 作用 。我们 知道 ，熊 去 氧胆酸在ＰＢＣ早 期 （肝组织 学 Ｉ、 Ⅱ期 ）应用可 以延缓疾病 进展 ， 到纤 维化期 及肝硬化 期对预 后没有 明显的 效果 】。 目前 关于熊去 氧胆 酸胶囊 治疗ＰＢＣ的 长期临床荟 萃及 分析很 少 ，治疗达 到多长 时间会使 肝脏 纤维化得到 改善及延缓 进展 ，短 期的组织学 改善 ，是否 会影响长 期 的预后值 得进一步大样 本临床观察 。 参 考 文献 【１］ 陆再 英 ，钟 南 山 ．内科 学 【Ｍ］．７版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２００８：
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理对策
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理对策摘要：目的：探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析。
方法：将2017年1月－2018年1月在我院产妇行阴道分娩的45例会阴侧切伤口愈合不良患者作为观察组，将同期45例会阴侧切伤口愈合良好患者作为对照组，分析会阴侧切伤口愈合不良的原因，提出防治措施。
结果：观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并其他阴道疾病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。
关键词：会阴侧切口；愈合不良；护理对策Analysis of causes of poor healing of perineal incision and nursing countermeasures Abstract: Objective: To investigate the causes of poor healing of obstetric perineal side cut wounds and analysis of prevention and treatment measures. METHODS: Forty-five patients with vaginal delivery of vaginal delivery from January 2017 to January 1818 in our hospital were treated as observation group. 45 patients with good perineal side-cut wound healing were used as control group to analyze perineal side-cut wounds. Reasons for poor healing and proposed prevention measures. RESULTS: The malnutrition rate, premature rupture of membranes, vaginal examinations more than 3 times, poor rate of incision suture, and other vaginal diseases were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). . Conclusion: The obstetric perineal lateral incision wound healing is serious in the prevention of laceration of soft birth canal. It should strengthen the learning and indication of perineal lateral incision, master the suture technique, standardize the surgical midwifery procedure, and closely observe the labor process, which can significantly improve The perineal side cut wound healing rate reduces the incidence of poor healing.Key words: perineal incision; poor healing; nursing strategy在临床产科会阴切开缝合是比较常用的手术方式，这种方式是辅助分娩比较常用的方式。
会阴切口愈合不良的原因及护理
会阴切开属于自然分娩过程中在短时间将产妇的分娩结束而选择实施的一种手术，属于产妇分娩过程中防止出现会阴裂伤的一种方法，为创伤性手术。
在产后修养时也会出现愈合不良的情况，继而对产妇造成生理和心理的双重伤害。
根据临床研究显示，造成会阴切口愈合不良的原因主要包括四类，分别是切口感染、缝合技巧、阴道炎、拆线时间选择失误等[4]。
其中切口感染是由于产妇产后身体虚弱，抵抗能力相对降低，此时切口继发性感染几率大幅提升，加之侧切口距离肛门较近，接触粪便的几率也会有所提升。
而缝合技巧主要与每针针距、打结力度等有直接关系，针距过密或过松、打结力度过紧或过松均会导致切口愈合不良的几率提高。
阴道炎的发生也与产妇身体虚弱有关，且如果其具有原发性阴道炎，就会进一步恶化愈合不良的程度。
拆线时间通常为产后5天，如提前拆线则不利于组织愈合。
会阴侧切口愈合不良的原因分析及措施
关 键 词 ：会 阴侧 切 口 ；愈 合 不 良 ；围产 期 教 育
中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．１１．０２６ 文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２００９）４Ｂ一０９７４—０１ 会 阴侧 切缝 合术 是 产 科 常 用 手 术 ，为 减 轻 会 阴 切 曰愈 合 不 成感 染或 短 时 间 内用 力 排 大 便 ，造 成 会 阴侧 切 口全 层 裂 开 。
会 阴侧 切 加 臀 助 产 牵 引 ２７例 ，单 纯 会 阴侧 切 １８例 ，会 阴侧 切 口 ４．１ 针 对 产 妇 自身 原 因 ，加 强 围 产 期 保 健 宣 教 产 前 患 有 阴 道
裂 伤 延 长 ２例 ；局 部 红 肿 ４５例 ，脂 肪 液 化 ２６例 ，感 染 裂 开 ｌ１ 炎 、外 阴炎 者 要 及 时 诊 治 。 为产 妇 讲 解 分 娩 知 识 ，告 知 第 二 产 程
始 渐 渐 消 退 ，至第 ５天 拆 线 后 ，切 口达 到 Ｉ期 愈 合 。
持 会 阴 部 清 洁 、干 燥 的重 要 性 。教 会 家 属会 阴 侧 切 口消 毒 换 药
若 切 口有 明 显 渗 液 流 出 或 拆 线 后 切 口裂 开 但 无 感 染 时 ，则 的 方 法 及 烤 灯 的使 用方 法 。
３ 小 结 在 医 护 人 员 的 耐 心 治疗 和护 理 下 ，４１例 病 人 中 ８Ｏ 以上 的
糖 尿 病 合 并 肺 结 核 病 人 达 到 治 愈 。因 此 ，做 好 糖 尿病 合 并 肺 结 核 的 护 理 有 重 要 的 意 义 。 作 者 简 介 柯 曼 曼 工 作单 位 ：３６２０００，福 建 省 泉州 市 第 一 医 院 。
会阴伤口愈合不良原因分析及护理
在分娩过程 中， 通 过会 阴切 开术 来提高分娩 成功率在 临 床上较为普遍［ ３ ］ 。但 是 ， 产后切 口的缝 合状 况 、 卫生 状况 以 及患者原有的 阴道炎症均可能造成会 阴伤 口愈合 不 良， 对 产
妇生理与心理均会造成影响 。
伤 口进行 检查 ， 做好会 阴伤 口周围皮肤 的换药 、 清洁 、 消毒工
２ ． Ｉ 两组会 阴伤 口愈合不 良原 因
８ ６例患者 中有 ３ １ （ ３ ６ ． ０ ５ ） 例 会 阴伤 口愈合 不 良的原 因是原有 阴道 炎症 ； ２ ３ （ ２ ６ ． ７ ４ ） 例患 者会 阴伤 口愈合 不 良 的原 因是 伤 口缝合 技术 不 当； １ １ （ １ ２ ． ７ ９ ） 例 患者 会 阴伤 口 愈合不 良的原 因是 过早拆 线 ； ２ １ （ ２ ４ ． ４ ２ ） 例 患者 会 阴伤 口
愈合不 良的原 因是 产后 出血 。 ２ ． ２ 两组患者的感染率与护理满意度 观察组患 者的感染 率低 于对照组患者 ， 而护理满 意度高 于对照组患者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ 两组患者 的感染率与护理满意度Ｅ ｎ （ ） ］
３ ５ ． ５ 岁、 均 值（ ２ ７ ． Ｏ ±Ｉ ． ２ ） 岁， 初产 妇 ３ １名 、 经产妇 １ ２ 名； 对
照组年龄 ２ ０ ． ２ ～３ ４ ． ９ 岁、 均值 为 （ ２ ７ ． １ ±１ ． ２ ） 岁， 初产妇 ３ Ｏ
名、 经产妇 １ ３名 。患 者 的一 般 资 料 无 统 计 学 差 异 （ Ｐ ＞
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 研 究 方 法
首先 ， 采用 回顾性 分析方 法对 参 与本次 研究 的 ８ ６名 产 妇进行会 阴伤 口愈 合不 良原 因分 析 ， 通过 医师会 诊讨 论 、 与 患者交谈确定最终原 因。 其次 ， 对 两组 患者采取护理干 预措施 。对照 组采用 常规
会阴伤口的护理
会阴伤口的护理由于会阴伤口经常与产后恶露、大便、小便做伴，产后会阴的护理显得极其重要，否则，可能导致产后生殖道感染，会阴伤口愈合不良，影响今后生活。
1.保持外阴清洁。
勤换会阴垫及内衣裤，大小便后勤用清水洗会阴，每天用0.1%的苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液擦洗外阴，至少1次，直至会阴伤口拆线。
2.产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。
-方面，可使产后恶露尽量不侵及伤口;另一方面，可以改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。
3.外阴伤口肿胀疼痛者，可用95%乙醇(酒精)纱布或50%硫酸镁湿敷外阴。
4.对于那些会阴伤口局部有肿胀、硬结者，分娩10天以后，恶露量已明显减少时，可用1:5000高锰酸钾溶液，浸泡会阴15分钟，天2次。
以促进会阴伤口愈合、消肿、缓解局部肿胀不适医学教育网搜集整理。
5.当会阴伤口明显疼痛或出现异常会泌物时，应警惕伤口有否感染，必要时需请医生检查和治疗。
6.产妇产后的会阴侧切伤口护理还有一点就是要避免憋尿，建议产妇在有了尿意之后立即排尿，以免引发伤口感染等其他健康问题。
7.一般观察经过了会阴侧切的产妇会发现，在伤口拆线之前产妇大多都会出现不适感。
常见于坐姿状态下会阴侧切伤口疼痛等问题。
当然-旦拆除了缝线之后则这种痛感会减轻，但是并不是意味着产妇可以立即做与正常人一样的活动。
而是应当继续留心自己的伤口变化，并且要经历长达两到三周的时间才会恢复到正常的状态。
产妇若在这--过程中感到伤口有疼痛感，则应当服用止疼药。
许多产妇非常害怕止疼药影响喂奶，其实止疼药并不会影响这一点，因此产妇可以在医生指导下放心服用止疼药。
在生活当中，如果伤口还处于恢复的过程当中，但是伤口的恢复速度慢，或者愈合的状态不佳，可以利用高锰酸钾水坐浴，能够起到杀菌消毒的效果，令伤口尽快恢复。
8.产妇要了解自己的身体情况，对会阴侧切伤口的感觉和感受要十分清楚，从而在不佳的状态时能够咨询医生并向医生说明情况，在医生的建议下采用正确的方法避免伤口出现感染等情况。
会阴切口愈合不良的原因及护理对策
会阴切口愈合不良的原因及护理对策作者：赵琳来源：《中外医疗》 2013年第15期赵琳河南省郑州市第一人民医院产科病房，河南郑州 455000[摘要] 目的探讨会阴切口愈合不良的原因以及护理措施。
方法该院产科进行会阴切开手术并发生会阴切口愈合不良的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。
观察组患者均给予有针对性的会阴切口护理。
对照组患者均给予产科的常规术后护理措施。
结果观察组患者会阴切口愈合情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），并且切口愈合时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论会阴切口愈合不良的原因有很多，根据患者的具体情况给予有针对性的护理干预措施，可以有效的改善患者的切口愈合情况，加快切口愈合速度，值得临床推广。
[关键词] 会阴切口；愈合不良；原因；护理[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（c）－０140-02会阴切开是产科的常用手术，并且近年来，越来越多的经阴道分娩产妇在分娩过程中进行会阴切开术，而术后产妇发生疼痛、活动受限以及远期并发症的问题也越来越受到重视，如果产妇分娩后会阴切口愈合不良，切口的愈合时间甚至会延长至1个月以上，从而给产妇造成更大的生理、心理和经济的负担[1]。
为了探讨会阴切口愈合不良的原因以及护理对策，该研究对2010年8月—2012年8月该院治疗的会阴切口愈合不良患者33例进行有针对性的护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料66例病例均为该院产科进行会阴切开手术并发生会阴切口愈合不良的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各33例。
观察组：年龄21～39岁，平均（28.75±11.66）岁；孕周39～42周，平均（39.86±2.57）周；其中18例患者为左侧切口，15例患者为右侧切口；助产方法：28例患者为顺产，1例患者为臀位产，2例患者为胎头吸引产，2例患者为产钳助产。
产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析
产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析徐志萍周莉炜【关键词】产科;会阴侧切;伤口愈合不良;防治措施1.2方法1.3统计学分析2结果观察组患者出现会阴切口感染、对位缝合不佳、营养不良及胎膜早破概率均明显高于对照组〔P<0.05〕，见表1。
3讨论自然分娩属于女性最原始的生殖方式，根据女性自身身体条件不同，其自然分娩的难度也存在一定差异。
单纯自然分娩时，如不采取会阴侧切的手段，局部体积较大的胎儿对软产道会产生过度牵拉和加压，从而在娩出时会造成会阴部不规那么撕裂，这种损伤在分娩后的恢复周期通常较长，即便正常愈合也有较高几率造成瘢痕，使后续阶段女性正常性生活时感到阴道内存在异物感，引发多种不适。
会阴侧切那么可使阴道损伤更加整齐，有利于分娩后的恢复，且瘢痕形成概率也可大幅控制。
但在实际操作时，局部会阴侧切的产妇仍需面对愈合不良的情况，造成这一情况的原因相对复杂，和切口感染、縫合不佳、营养失调等均有着密切关联[2]。
①切口感染。
切口感染是会阴侧切产妇愈合不良的最主要原因之一，由于会阴部距离尿道口、肛门口等距离均相对较近，且在分娩过程中还会受到羊水中胎粪和尿液的影响，加之缝合操作时未严格遵照无菌操作标准，或缝合后留有局部死腔等，因而容易出现感染病症。
如会阴侧切的切口如发生感染，就会直接导致重新开裂，感染病灶内还会出现脓性分泌物，严重时还会引发糜烂的情况，影响整个生殖系统的功能和健康。
②缝合不佳。
侧切切口缝合不佳属于医护人员操作事故，当切口两端组织缝合过密、未对合整齐或留有死腔等均会影响缝合效。
缝合不佳会直接导致局部循环系统重建障碍，毛细血管无法重新建立，导致局部组织供血障碍，引起缺血性坏死，使切口愈合速度大打折扣。
③营养失调。
局部产妇在分娩后会出现厌食、贫血等病症，会引发严重的营养失调，加之家属在补充营养师过于单调，不科学的营养配比使得产妇体内营养失衡，因而降低了自身组织的愈合效率。
为有效提升会阴侧切产妇的产后恢复效率，需针对其切口愈合不良的影响因素采取相应的预防干预。
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会阴侧切口愈合不良的原因及护理
【关键词】愈合
会阴侧切缝合术是产科常用手术，减轻会阴切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，减少纠纷的发生，现将愈合不良的原因及护理方法叙述如下：
1 原因
1.1 产妇本身因素
1.1.1 细菌性和真菌性阴道炎
是愈合不良的常见原因
1.1.2 胎膜早破及巨儿
产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会。
1.1.3 机体抵抗力下降
产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染。
1.1.4 卫生意识差
造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开。
1.2 医疗方面
1.2.1 无菌操作不合要求
造成切口污染。
1.2.2 缝合技术不佳
留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良。
2 处理措施及效果
2.1 再次缝合
会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。
如切口严重感染，彻底清创后大于（3×2×1. 5）cm应在静脉输入抗生素的同时会阴局部给予油纱条引流，待渗出物明显减少、急性炎症消退后送回产房清创。
在产房边给予心理安慰，一边在严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合。
2.2 期待疗法和回访相结合
如切口小于（3×2×1.5）cm，给予抗感染和局部换药治疗，急性炎症消退后出院。
3 出院指导
3.1 说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。
3.2 嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重要性。
3.3 教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。
3.4 教会家属会阴消毒换药和烤灯的使用方法。
3.5 约定复查的时间和科室的联系电话。
4 讨论
4.1 加强围产期保健知识的宣教
产患有阴道炎、外阴炎患者要及时诊治，讲解分娩知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。
教会产妇观察伤口和自我护理的方法。
4.2 严格掌握会阴切开的指征
对于会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等已经明确的适应证实施会阴侧切。
一般不轻易施行侧切术。
4.3 提高助产人员的技术操作水平
加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要，将选择会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等作为重点内容。
对会阴重度裂伤的产妇及时总结经验教训，定期请医生传授专科知识。
4.4 加强会阴护理知识的宣教
重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，在注意营养增加机体抵抗力的同时，要保持会阴部清结干燥，坚持每日2次的会阴部消毒护理。
4.5 预防便秘
产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅，对于便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力造成切口裂开。
4.6 期待疗法和回访相结合
切口愈合不良给产妇造成痛苦，增加经济负担，给生活带来不便。
最重要的处理措施是切口局部处理，会阴部有较强的抗感染和再愈合的能力，所有的护理措施可以在家中落实。
医护人员次上门免费服务，宣传保健知识，讲解红外线照射的作用和原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等，产妇及家属都非常乐意接受，可以缩小医患之间的距离，有的甚至成为朋友，从而减少医患矛盾的产生。
作者单位：解放军第252医院干部病房，河北保定071000。