三叉神经痛诊疗中国专家共识
逐渐恢复［４６４
７｜。
以上治疗方法主要应用于原发性三叉神经痛， 用于治疗继发性三叉神经痛的报道很少，不推
荐‘川。 循证医学证据表明，甘油注射的临床应用已经
很少，经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、
Ｍｅｃｋｅｌ’ｓ囊球囊压迫术治疗更适合治疗以下三叉神 经痛。４副（Ｂ级证据、推荐）： （１）年龄＞７０岁。
周支损毁术都只是病例系列研究（Ⅳ级研究），结果
显示有５０％的患者在１年以后疼痛复发，不推 荐‘４３蚓。 ２．针对半月神经节的外科治疗：包括射频热
伽马刀治疗三叉神经痛的适应证： （１）年龄＞７０岁、糖尿病、高血压、心脏病等慢
性病患者及身体一般情况差，不能耐受手术者。 （２）害怕或拒绝开颅手术、担心出现手术并发 症的患者。 （３）继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原 发肿瘤较小者。 （４）经其他外科方法治疗后无效或再次复发的 患者。 三、微血管减压术
时间与三叉神经痛相似，少数患者有“扳机点”，一
当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受
的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考
般位于扁桃体窝或舌根部心心。。
５．蝶腭神经痛：主要表现为颜面深部的持续性
虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮
三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Ｍｅｃｋｅｌ’ｓ囊
万方数据
万方数据
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可有阵发性加重；（２）无“扳机点”现象；（３）出现了 三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、 角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神 经痛多为非典型三叉神经痛。
疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突 及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，规虽然数以万计的患
者接受过此类治疗，文献报道也很多，但是都只是 Ⅲ级或Ⅳ级研究，研究结果仅供参考。根据Ⅲ级研
究的两项热凝术报道，１项甘油注射和１项球囊压 迫治疗的报道，９０％的患者接受治疗之后疼痛得到
缓解。治疗失败的主要原因与技术应用不熟练相 关。治疗后１年疼痛缓解的比率是６８％～８５％，术
原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别： １．继发性三叉神经痛：由肿瘤、动脉瘤、动静脉
７‘１８
在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证
据‘３０４２｜。 原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西 平（２００～１
１ ８００ ２００
畸形等引起的三叉神经痛。１
Ｊ。
ｍｇ／ｄ）和奥卡西平（６００～
２．牙痛：牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性
３．术前影像学检查（ＭＲＩ、ＣＴ等）有助于确诊
继发性三叉神经痛（ｃ级证据），但对于原发性三叉
神经痛，术前影像学检查（ＭＲＩ、ＣＴ等）并不能确诊 或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫，但
是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检 查‘１¨５Ｉ。
物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。
卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切（Ａ级证 据，强烈推荐）。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛
后３年疼痛缓解率下降至５４％一６４％。热凝术后 ５年，约有５０％的患者疼痛仍能得到缓解。但是约
有一半患者治疗后出现感觉缺失，其中约６％的患 者发展成感觉迟钝，４％出现痛性麻木、１２％的患者
微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最 好和缓解持续时间最长的治疗方法（Ｃ级证据），术 后疼痛完全缓解率大于９０％，术后１、３和５年的疼
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．专家共识．
三叉神经痛诊疗中国专家共识
中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 中国医师协会神经外科医师
分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊治中心 三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其
三叉神经痛ｏ ７，９－１０］。
三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责 任血管。文献报道ＭＲＩ确认责任血管的灵敏度和 特异度在不同研究有很大差异（灵敏度５２％一
１００％，特异度２９％～９３％）旧７。２引（Ｃ类证据）。 三叉神经痛的药物治疗 药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤 其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药
显示两种疗法都不能缓解疼痛。其他的三叉神经外
疼痛完全缓解率６９％（不需要药物辅助治疗），治疗 ３年后疼痛完全缓解率降为５２％；虽然伽马刀治疗 相对于其他外科治疗方法是微创的，但是治疗后面 部麻木的发生率为９％一３７％，感觉缺失的发生率 ６％～１３％；尽管如此总体上８８％的患者对治疗效
果满意”１‘５ ７。。
１．微血管减压术治疗三叉神经痛的适应证：
（１）诊断明确的原发性三叉神经痛。 （２）药物治疗无效的原发性三叉神经痛。 （３）射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原
（２）全身情况较差（心、肺、肝、肾、代谢性疾病
等）。 （３）已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。 （４）拒绝开颅手术者。
封闭蝶腭神经节有效［２３］。 术前影像学评估
三叉神经痛的诊断和鉴别诊断 一、诊断
所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像
学检查（头颅ＣＴ或ＭＲＩ），用于区分原发性或继发
依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛，区 别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考
以下几点： １．三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊
性三叉神经痛Ⅲ。２６ ｏ（ｃ类证据）。 对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施
微血管减压术前均建议接受头颅ＭＲＩ检查。头颅 ＭＲＩ检查虽然可显示三又神经根周围的血管及其与
断原发性三叉神经痛№培１（Ｂ级证据）。 ２．存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可 能为继发性三叉神经痛（Ｂ级证据），但是由于特异 度较差，不存在上述特征的患者也不能排除继发性
差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因 此，编写三又神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛
“原发性三叉神经痛”，是临床上最常见的类型。表
现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈 疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。
每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼
痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动
的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者 的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和 智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经 报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既
符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度 缓解疼痛改善患者的生活质量。 三叉神经痛定义 １７５６年法国Ｎｉｃｏｌａｓ Ａｎｄｒｉ首先报道了三叉神 经痛，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作
查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运 动支也被累及嵋０Ｉ。 ４．舌咽神经痛：疼痛部位多位于颜面深部、舌
典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可
能的，药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与
复发交替出现，因此，鼓励患者根据发作的频率来调
整药物剂量。 三叉神经痛的外科治疗
根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续
人群患病率为１８２人／１０万，年发病率为３～５人／
三叉神经痛的临床表现 三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继
１０万，多发生于成年及老年人，发病年龄在２８～
８９岁，７０％～８０％病例发生在４０岁以上，高峰年龄 在４８—５９岁。但是，ＷＨＯ最新调查数据显示，三叉
发性三叉神经痛，按疼痛的症状特点可分为典型三 叉神经痛和非典型三叉神经痛¨’４引。 一、病因分类
４．患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电
位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域 疼痛者并不提示为原发三又神经痛一’１６ ｏ（Ｂ级证 据）。
可能有效（Ｂ级证据，推荐）。加巴喷丁、拉莫三嗪、 匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛
疼痛（Ｃ级证据）。其他用于镇痛的药物（如５羟色
胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药） 二、原发性三叉神经痛鉴别诊断
痛完全缓解率为８０％、７５％和７３％。但是，微血管
主诉各种不适（烧灼感、沉重感、疼痛和麻木）、４％ 患者术后出现角膜炎。另外高达５０％的经皮球囊
压迫手术的患者出现暂时性咀嚼困难，但多数可以
减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为 ０．２％，术后面部感觉减退７％，听力下降１０％，无菌 性脑膜炎１１％，还有４％的风险会出现脑脊液漏、小 脑缺血或者小脑血肿ｍ．７４］。需要指出的是，微血管 减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度
形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代 谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神
经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角
查可明确诊断。
二、症状分类 １．典型三叉神经痛：是指符合下列特征的三叉
及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支
部位的病变所引起Ｈ引。
神经痛：（１）疼痛为阵发性反复发作；（２）有明确的
ｍｇ／ｄ）。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平，
胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受
限，明确诊断经治疗后疼痛消失¨９｜。
但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何
一种钠离子通道阻滞剂无效，下一步应考虑外科手 术治疗‘３０’３１’３３’３５’３７１。
３．三叉神经炎：因头面部炎症、代谢病变，如糖 尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反 应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛；多 数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检
的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性 三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼 痛、发作性加重，多无“扳机点”。体检可见三叉神 经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现 角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经ＣＴ、ＭＲＩ检
董氏奇穴针灸——三叉神经痛处方
董氏奇穴针灸——三叉神经痛处方【三叉神经痛】三叉神经痛概说：三叉神经痛是根源于脑部的神经，可分为三支：一为眼部神经，二为上颚神经，三为下颚神经。
三叉神经痛可能只是其中一支痛或二支痛或三支痛，通常发生在脸的同一侧。
其病因不明，目前知道脑炎、脑血管障碍、脑瘤、脑脊髓炎、鼻子肿疡、咽喉肿疡、重金属中毒、外伤、糖尿病、梅毒、外伤等都能引起。
病状：三叉神经痛初期只有单侧脸的疼痛，病况恶化后就会感到强烈的疼痛，发作的时间不定，有的直接刺激就会发作，有的天气变化才发作，病人可能因疼痛而无法饮食和睡眠，所以苦不堪言。
治则：活血通络、调气化瘀。
处方：三重穴、三泉穴。
穴方：（一）三重穴：一重穴、外踝骨尖直上三寸向前横开一寸；二重穴、一重穴上二寸；三重穴、二重穴直上二寸。
（二）三泉穴：膝关节外侧正中央直上二寸五分为下泉穴；下泉穴直上二寸为中泉穴；中泉穴直上二寸为上泉穴。
说明：（一）足三泉穴取穴时，大都取上下左右平衡针法，治左边痛取右侧穴位，治右边痛，取左侧穴位。
（二）耳背三静脉放血及痛点放血。
注意事项扎针禁忌 ️ 注意‼️注意‼️一定要细心阅读‼️ ‼️古人告诉我们针灸之禁忌‼️‼️太累时不下针、精神高度紧张不扎、熬夜不下针、疤痕性增生不扎、过饱不下针、房事后不能马上扎、过饿不下针、过虚不扎、恐惧时不下针、血友病不扎、运动过后、大汗淋漓不能马上扎针、酒醉不可下针、吵架發怒不马上扎、情緒不穩定不扎、孕妇不扎。
千万不要认为自己很厉害就不遵守禁忌。
一定要遵守古人传下来的针灸禁忌‼️‼️不怕一万, 只怕万ーー旦发生晕针后,赶紧躺下,拔针,掐人中穴、按手解穴、按小腿肚。
保持室内通风,小心着凉,醒来补充一杯葡萄糖或许红糖水，用热一点的温开水泡即可。
董针安全一一不会扎坏也不会扎不准。
高维滨教授治疗三叉神经痛经验举隅
凉后于晨起刷牙时发现左侧面痛，在家给于热敷治疗未见好转，急来我 院诊治。查体：左侧面部三叉神经第二、三支分布区阵发性疼痛，每次 发作持续数秒至数分钟不等，发作较频繁。无发热，实验室检查血常规 无异常。诊断：原发性左侧二、三支三叉神经痛。给予毫针疗法，经治 一次疼痛缓解，可吃饭，连续 10 次治疗后患者痊愈。
2 结果 2.1 针刺治疗一般以毫针为先，如效果不显，可用电针、水针。 2.2 已采用过水针、射频或手术治疗者，再出现疼痛者，针刺治疗 疗效差。 2.3 原发性三叉圣经痛，轻者疗效较好，较重者需水针治疗，治疗 时加用卡马西平口服，可以缓解病情。继发性三叉神经痛应治疗原发病。 2.4 针刺下关穴是治疗该病症的关键，针刺时有电击感传到则疗效 佳。一般深刺一寸以上，针刺得气后应持续捻针 5 到 10 秒钟。 2.5 气至病所是针刺镇痛的关键。三叉神经第一支痛时，针刺下关 穴时应将针尖向头部的前上方刺，针刺第二、三支时，针尖向头面的后 下方刺，使之产生电击样传导。 2.6 针刺疼痛敏感点（阿是穴），亦称扳机点，也是治疗本病的关 键之一。 2.7 本病治疗采用上下配穴法也是提高疗效的方法之一。 3 结论 本病是中医学“眩晕”范畴。眩晕这一症虽然有痰浊中阻、气血不足、 风阳上扰、肝肾阴虚之分，但是它的根本在于髓海不足，是本虚标实之症， 所以温针灸百会穴，百会为“诸阳之会”可调补髓海；颈夹脊穴位于督脉 和足太阳膀胱经之间，与全身脏腑经络存在着许多联系，取其治疗可舒筋 活脉，调和颈部气血，增加椎基底动脉血流量，改变组织缺氧状态，改善 额部颈枕肌群的紧张状态，减少颈椎退变对血管的机械压迫和对神经根的 刺激，降低神经的兴奋性，增加组织内毛细血管的弥散半径，做到改善脑 干中网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血而达治疗目的。 参考文献： [1]刘平,冯丹,吴艳,等.大型医用设备检查治疗价格调整对患者经济 负担的影响分析[J].中国农村卫生事业管理,2010,1:17-19.
三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫术治疗作用机制、适应症、禁忌症、注意事项、手术疗效和影响疗效因素
临床三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫术治疗作用机制、适应症、禁忌症、手术准备、手术流程、手术并发、注意事项、手术疗效和影响疗效相关因素三叉神经痛是常见重度疼痛性疾病，其患病率为0.3%，男性、女性的年发病率分别为3.4/10万5.9/10万。
对TN患者，建议先进行药物治疗，但由于疼痛的逐渐加重，部分患者会因为保守治疗失效或无法耐受药物的不良反应而寻求外科医生的帮助。
针对TN外科治疗手段主要包括显微血管减压术、射频热凝术、立体定向放射外科和经皮球囊压迫术（PBC）。
TN诊断与分类诊断应该建立在临床症状的基础上，即以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，局限于三叉神经1个或多个分支分布范围内。
疼痛每次发作的持续时间范围是瞬间至2 min，程度为重度，性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样或针刺样，可由良性刺激诱发，亦可无明显诱因或由另外一种诊断明确的疾病引起。
此外，在受影响的神经分布区域可能伴有中等强度的持续性疼痛。
ICHD⁃3将符合诊断标准的TN依据影像学检查和术中所见进一步分为典型TN、特发性TN 和继发性TN 3 种类型。
其中典型TN 是指经MRI 或术中证实存在神经血管压迫（非单纯接触）并伴有三叉神经根的形态学改变，继发性TN是指经证实存在可以导致TN症状的潜在疾病，而经MRI及电生理检查证实可排除典型和继发性TN 诊断者被定义为特发性TN。
PBC作用机制球囊扩张可以缓解麦氏囊的硬膜张力，并据此推测PBC 的作用机制也可能源于球囊扩张时对三叉神经节和神经根的减压作用，而这一观点在一定程度上与Taarnhøj 等假设吻合，认为TN的病因可能与三叉神经根在跨越岩骨嵴时的受压和成角有关。
PBC手术适应证与禁忌证PBC手术适应证PBC手术绝对适应证：（1）典型TN；（2）特发性TN；（3）多发硬化症所致TN。
PBC 手术相对适应证：（1）部分继发性TN，主要是指颅内肿瘤引起的TN；（2）三叉自主神经性头痛（TAC），如伴有结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛发作（SUNCT）和伴有颅自主神经症状的短暂单侧神经痛样头痛发作（SUNA）。
三叉神经痛
三叉神经痛概述“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。
是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
简介说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。
有人称此痛为“天下第一痛”。
分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。
可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。
此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
病因和临床诊断原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。
根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。
发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击。
治疗的目的是止痛。
止痛的方法至今仍是多种多样。
可大概分为无创和有创治疗方法。
无创治疗方法包括药物治疗、中医疗法、中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。
适用于病程短、疼痛较轻的患者。
三叉神经痛的根治方法
三叉神经痛的根治方法
作者：
来源：《华声文萃》2022年第02期
三叉神经痛发作起来如刀割，似电击，甚至微风拂面也让人疼痛难忍，号称“天下第一痛”。
很多患者都说：“三叉神经痛，痛一次终身难忘。
”
中医在治疗时，讲究巧用引经药。
引经药就像领路的导航员，能把有效治疗的药物，引导到特定的部位。
比如，柴胡、川芎是少阳经引经药，白芷是阳明经引经药。
患有三叉神经痛的病人，平时可以试试這个方子：天麻20克，全蝎8克，白芷15克，细辛5克，防风15克，川芎10克，羌活10克，麝香0.15克，以上诸药研为细末，每次服用2至3克，每日3至4次。
除服用药物外，还可以大拇指或食指进行穴位按压，如合骨、外关、太阳、风池、颊车、翳风、听宫等，也可以起到缓解疼痛的效果。
（摘自《无病到天年》云南科技出版社出版）。
三叉神经痛的治疗方法
三叉神经痛的治疗方法引言三叉神经痛是一种极其疼痛的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了减轻患者的痛苦，医学界一直在不断探索和改进三叉神经痛的治疗方法。
本文将详细介绍当前常用的三叉神经痛治疗方法，并简要评述各种方法的优缺点和适应症。
一、药物治疗1.1 单药治疗三叉神经痛的药物治疗首选药物为抗痉挛药物卡马西平或卡马西林。
这两种药物的作用机制是通过抑制神经兴奋性来减轻疼痛。
常用剂量是口服卡马西林25-300mg/日，或卡马西平100-1200mg/日。
1.2 联合药物治疗如果单药治疗效果不佳，可以尝试联合使用其他药物，例如抗癫痫药物、镇痛药物和抗抑郁药物等。
常见的联合用药方案有盐酸加巴喷丁+卡马西林、盐酸加巴喷丁+苯妥英钠、氯硝西泮+阿米替林等。
但是需要注意的是，联合用药可能增加不良反应的风险，应谨慎使用。
二、物理治疗2.1 射频消融术射频消融是一种通过高频射频电流对病变组织进行热凝固、坏死的治疗方法。
在三叉神经痛的治疗中，射频消融可用于损坏或部分损坏三叉神经的病人。
该方法具有疗效持久，创伤小的特点。
但是需要注意的是，射频消融具有一定的创伤性，可能引起并发症，如感染、出血等。
2.2 神经阻滞术神经阻滞术是一种通过局部麻醉剂或激素规避或阻断疼痛信号传导的方法。
在三叉神经痛的治疗中，可采用枕大神经阻滞、三叉神经节阻滞等方法。
该方法具有创伤小、疗效快的特点，但疗效持久性较短，可能需要多次治疗。
三、手术治疗3.1 微血管减压术微血管减压术是一种通过在三叉神经与压迫血管之间放置垫片或移除压迫血管的方法来达到缓解疼痛的目的。
该方法适用于患者有血管压迫引起的三叉神经痛，且对药物治疗无效的情况。
需要注意的是，该手术风险较高，对手术医生的要求也较高。
3.2 放射治疗对于老年患者、手术高风险患者或根本无法手术的患者，放射治疗是一种较好的选择。
放射治疗通过照射三叉神经的放疗来达到缓解疼痛的目的。
该方法通常需要多次治疗才能达到较好的效果，而且患者可能存在放射治疗后的副作用。
中国带状疱疹诊疗专家共识
中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）带状疱疹（herpes zoster）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，严重影响患者生活质量。
针对国内带状疱疹临床诊疗中存在诊疗不够规范等问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织专家，在2018年制定了《带状疱疹中国专家共识》。
近年来，带状疱疹的流行病学和临床治疗及预防领域的循证医学证据不断增多，在治疗药物的选择、特殊人群及特殊类型带状疱疹的处理、带状疱疹后神经痛等并发症的处置等方面尚存在争议，对疫苗预防接种的认识也有待提升。
为此，我们在2018版共识基础上，对近年国内外发表的重要文献进行评价并综合分析，经专家组反复讨论、修改，最终形成中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版），希望能更好地指导带状疱疹的临床规范化诊治。
一、病因及发病机制（一）病原体特点及致病机制VZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。
它是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，也是制备疫苗的主要候选抗原。
VZV可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。
VZV 可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹。
（二）带状疱疹相关性疼痛的机制急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。
其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。
PHN属于典型的神经病理性疼痛，其确切的发生机制尚未完全阐明，主要有外周机制和中枢机制。
外周机制：受损的伤害性感受器异常放电导致外周敏化。
中枢机制：①脊髓背角神经元的敏感性增高；②脊髓抑制性神经元的功能下降；③脊髓背角Aβ纤维脱髓鞘，与邻近C纤维形成新的突触；④脊髓背角伤害性神经通路代偿性形成，使中枢对疼痛的反应阈值大大降低。
神经病理性疼痛诊疗专家共识(全文)
神经病理性疼痛诊疗专家共识（全文）一、定义及分类国际疼痛学会(International Association for theStudy of Pain，IASP)于1994年将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NP）定义为：“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）。
2008年，IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）将该定义更新为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion ordisease o f the somatosensory system)。
新定义发生了如下重要变化：①用“损害”或“疾病”取代了“功能障碍”。
②用“躯体感觉系统”取代了“神经系统”，使其定位更加明确。
以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。
神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制。
常见的神经病理性疼痛类型见表1。
表1 神经病理性疼痛的常见类型以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议，例如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。
二、流行病学和疾病负担NeuPSIG认为神经病理性疼痛患病率约为3.3％～8.2％。
另一项来自欧洲的研究资料显示，一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8.0％。
以此数据推算，我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万。
尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的。
周围神经病理性疼痛中国专家共识
Part 2
周围神经病理性疼痛的流行病学
常见pNeP的患病情况
不同疾病中pNeP的患病率
16%
糖尿病1
9-34%
带状疱疹3
38%
化疗4
10-50%
手术5
16%的糖尿病患者受PDN影响，其中许多未被诊断（12.5%）和未经治疗（39%）1 带状疱疹（HZ）和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势2 化疗引起的周围神经病变（CIPN）因化疗方案、暴露时间和评估方法而异3 不同手术术后慢性疼痛的发生率不同，截肢、开胸术和冠状动脉旁路术后的发生率最高， 可达30%-50%4 三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，患病率为182人/10万，发病率为3-5人/10万5
• 微创或手术治疗部分有新的治疗技术应用于临床并取得良好的疗效，如周 围神经减压术
新版共识和2013版NeP共识的主要区别（1）
定义 分类 流行病学 发病机制 临床表现
诊断
2013版共识 NeP的定义 周围性NeP和中枢性NeP
新版共识
NeP的定义以及根据损伤或者疾病的 解剖位置分为周围性和中枢性NeP
常见的周围性NeP类型
NeP总的患病率
外周敏化和中枢敏化、离子通道的 异常改变
不同pNeP的患病情况
外周敏化和中枢敏化、离子通道的异 常改变、下行抑制系统
自发痛、非伤害性刺激引起的疼痛、 自发性疼痛、痛觉异常或超敏、痛觉
痛觉过敏、疼痛性质、感觉异常
过敏、感觉异常
IASP 2008诊断标准 筛查量表 辅助检查
睡眠紊乱
神经病理性疼痛严重影响患者生活质量，导致生产力下降， 给社会带来巨大的经济负担
1. Colloca L, et al. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17002. 2. Schaefer C, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2014;6:483-96.
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识(2016版)
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组一、定义带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN) 定义为带状疱疹(Herpes Zoster, HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
二、流行病学PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN 人群每年发病率为3.9〜42.0/10万。
带状疱疹的年发病率约为3〜5%。
约9%^34%的带状疱疹患者会发生PHN带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。
我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。
PHN勺危险因素(见表1)。
三、发病机制带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus , VZV),病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。
病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。
受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。
PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHh产生的基础，其机制可能涉及：①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。