中枢神经系统疾病MRI基本阅片技能 (2)
头颅磁共振MRV不会看？这篇文章手把手带你入门
头颅磁共振MRV不会看？这篇文章手把手带你入门先做个测试：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K 分别代表哪个血管呢？（答案见文末）颅脑 MRV 的阅片相对于颅脑 MRA 复杂一些，在熟悉脑静脉及静脉窦解剖及变异的基础上，结合临床表现对影像进行分析，那如何进行颅脑 MRV 的阅片呢？这篇文章对你一定会有帮助。
1磁共振静脉成像（MRV）概述磁共振静脉成像（MRV）是一种无创的磁共振血管成像方式，可用于研究脑静脉系统疾病，如诊断静脉窦血栓、血管畸形及观察颅内静脉系统受肿瘤侵犯情况等。
颅脑静脉性疾病临床表现缺乏特异性，临床上容易误诊和漏诊。
脑静脉和静脉窦的静脉性脑卒中占脑血管事件的0.5%，其栓塞性疾病具有潜在的可恢复性，及时诊断和治疗尤为重要。
目前MRV 成像技术包括相位对比法（PC）、时间飞越法（TOF）以及三维对比增强MRV（CE-MRV）。
由于颅内静脉血流速度远远小于动脉血流，如采用TOF 进行静脉成像，通常血管显示效果很差，所以通常采用 PC 法或 CE-MRV 法。
表 1. 三种不同磁共振静脉血管成像方式对比如下[1]2脑静脉血管正常解剖脑静脉血管相对于脑动脉血管复杂，简单复习一下脑静脉。
脑静脉系统包括脑静脉窦、深静脉和浅静脉。
脑静脉窦：主要包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦等。
深静脉：主要为大脑大静脉（Galen 静脉）及其属支系统，其中重要的属支有基底静脉和大脑内静脉。
Galen 静脉由双侧的大脑内静脉在胼胝体下方合并而成，接受基底静脉后注入直窦，收集基底节区、丘脑、脑干、大脑半球深部髓质及小脑的血液；浅静脉：主要包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉，主要汇集大脑皮层和皮层下髓质的静脉。
图1. 皮层静脉血管引流区域示意图，不同引流区域用不同颜色表示：A. 外侧面血管引流区域；B. 内侧面血管引流区域AB图 2（AB）. 基于硬脑膜静脉窦脑静脉引流区域分布示意图，用不同颜色表示引流静脉的引流区域；脑右半部分给出静脉窦主要引流区域，而左半部分给出静脉窦主要属支的引流区域注：不同患者之间，甚至同一患者两侧引流区域分布存在差异，此示意图列出常见的静脉引流分布。
磁共振MRI灌注成像阅片、成像方法、不同灌注图像识别、灌注成像意义及常见疾病灌注成像
磁共振MRI灌注成像阅片、成像方法、不同灌注图像识别、灌注成像意义及常见疾病灌注成像磁共振灌注成像在神经科疾病的临床工作中应用越来越广泛，对于疾病的诊断、鉴别诊断以及预后评估具有重要的意义。
磁共振灌注成像方法概念：MRI 灌注成像是指利用磁共振快速扫描技术显示组织微血管的分布及血流灌注情况，提供组织的血流动力学信息。
目前，常用的磁共振灌注成像有三种方法：①动态磁敏感加权对比增强灌注成像（DSC-MRI）；②磁共振动态对比增强灌注成像（DCE-MRI）；③动脉自旋标记灌注成像（ASL-MRI）。
前两者需要静脉团注射对比剂（如 Gd-DTPA），后者无需注射外源性对比剂。
现将三者的核心要点磁共振灌注成像方法对比总结：不同灌注图像识别临床上DCE 灌注在神经系统不常用，介绍ASL灌注与DSC灌注。
01.明确灌注成像是否注射造影剂，如果未注射造影剂，可能是ASL灌注成像；反之是另外两种灌注成像。
02.可以根据图像上的参数进行判断，如果仅有一个参数（CBF），可能是ASL灌注成像；有脑血流量（CBF），脑血容量（CBV），平均通过时间（MTT），达峰时间（TTP）等参数，是DSC灌注成像。
图 1. 仅有 1 个参数 CBF（左上角），可以判断为 ASL 灌注成像图 2. 图中 CBF、CBV、MTT及TTP 参数（左上角），可判断为 DSC灌注成像灌注图像判断：1）以图2 中DSC 灌注为例，图像灌注的高低可以通过伪彩图的彩阶进行评估，可与对侧正常的脑组织进行比较，判断灌注的高低。
对于 CBF 和CBV，颜色越接近图像左侧色阶的上方，灌注越高（越红），反之灌注越低（越蓝）；而对于 MTT 和TTP 来讲，颜色越接近色阶的上方，代表MTT 和TTP 延长，反之正常或缩短；2）可以通过图像后处理软件进行定量分析。
04. 不同灌注参数代表的意义如下：脑血流量（CBF）：代表每100 g 脑组织内每分钟的血流毫升数（单位：mL/100 g/min）；脑血容量（CBV）：每100 g 脑组织内含血容量的多少（单位：mL/100 g）；平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值（单位：s）；达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（单位：s）；Tmax：指造影剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能到达最大值的时间，是反应组织灌注改变和脑组织梗死的敏感指标。
中枢神经系统CT和MR鉴别诊断
《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》这本书的精彩摘录展现了作者对中枢神经系 统影像学诊断的深刻理解和丰富经验。这些摘录不仅涵盖了CT和MRI两种影像 学检查方法的比较和分析，还重点介绍了中枢神经系统病变的影像学鉴别诊断 方法和技巧。通过学习和掌握这些知识，我们可以更好地应用影像学检查方法 来评估和治疗中枢神经系统病变患者，从而改善患者的生活质量和预后。
这一部分是本书的重点之一，详细介绍了如何通过CT和MRI图像对各种中枢神 经系统括了脊髓疾病的鉴别诊断。
在展望部分，编者讨论了CT和MRI在中枢神经系统疾病诊断中的未来发展趋势， 包括新的成像技术、图像解析方法和疾病的早期诊断等。
摘录四：中枢神经系统的影像学诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和其 他检查结果。例如，在诊断脑炎时，我们需要结合患者的发热、头痛、恶心、 呕吐等症状以及脑电图、脑脊液检查等检查结果来进行诊断。同样，在诊断颅 内占位性病变时，我们也需要结合患者的症状、体征和其他检查结果来确定最 合适的手术方案和治疗方案。
摘录五：在中枢神经系统的影像学诊断中，鉴别诊断是至关重要的。由于中枢 神经系统的病变种类繁多，不同病变的影像学表现也各不相同。因此，我们需 要对各种中枢神经系统病变的影像学表现进行深入了解和掌握。例如，在鉴别 诊断脑炎和脑梗死时，我们需要了解两者的影像学表现和发病机制，并根据患 者的病史、临床表现和其他检查结果来确定最合适的诊断和治疗方案。
这本书的另一个重要主题是鉴别诊断。作者通过介绍各种疾病的影像学表现， 让我了解了如何通过CT和MRI的图像来鉴别不同的疾病。这对我来说是一个非 常宝贵的学习经验，因为我终于能够理解以前觉得难以捉摸的诊断过程。
《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》这本书给我带来了很多新的启示和思考。它 不仅增加了我对医学影像学的理解，也提升了我对中枢神经系统疾病诊断的认 知。这本书的阅读经历无疑是我医学学习过程中的一个重要里程碑。我强烈推 荐这本书给所有对医学感兴趣的人，尤其是那些希望提升自己在中枢神经系统 疾病诊断方面技能的人。
《影像学阅片技巧与鉴别诊断》札记
配电盘内电流(容量)计算一、动力盘1.单个开关之电流如何计算？(1)低压线路保护最常见的保护组件为铸壳型断路器MCCB (Molded Case CircuitBreaker)当线路发生故障时，可以迅速跳脱(脱扣)，将故障线路立即遮断，由系统中隔离。
(2)开关与断路器，一般常被混用，但开关指一般操作启闭之用，断路器则指具故障时跳脱能力者。
(3)奥姆定律：I(A)=E(V)/R(Ω)求功率1ψp(w)=E(V)×I(A) ×COSθ3ψp(w)= 3E(V) ×I(A) ×COSθ求电流1ψI(A)= 1ψkva/E(V)3ψI(A)=3ψkva/3×E(V)］2.功率因子如何取值？电热设备(COSθ)之取值？电热设备有哪些代表设备？(1)交流系统上电感性负载(电动机、变压器、日光灯及电焊机等)其负载电流可分成二部份，一为有效电流，用以产生电力(与电压相同)，二为无效电流或称激磁电流(落后电压90°)，因此负载之电力可分为有效电力与无效电力。
(2)一般纯电阻负载功因为1.0，电感性负载则视其性质而有不同(0.5~1.0之间)，此类负载造成系统功因低下，才需要在靠近负载的地方加装电容器，供给超前的无效电力，做为补偿。
一般设备功因COSθ概述如下：●纯电阻性设备PF =1.0●高功因日光灯PF≧0.9●一般日光灯P F≦0.5●中小型三相电动机PF≒0.8●大型三相电动机PF≒0.9●计算机信息设备PF≒0.5~0.8(3)功率因子计算公式：COSθ=KW/KV ACKV AR=Q1-Q2=KV AR1-KV AR2=P(tanθ1-tanθ2)3. 配电盘总电流如何计算？配电盘内容总容量=设备容量之和？(1) 将各分路负载电流加总即可，然须注意单相及三相电流不可直接相加，必须先将单相电流换算为三相时之电流再予相加。
(2) 配电盘总开关之大小，依分路中最大负载之1.5倍，再加上其余负载之和来选定。
神经内科细则讲解学习
神经内科细则神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。
神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。
因此，神经内科专科医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。
神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。
专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其他神经内科相关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养标准的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，而且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。
本细则为神经内科专科医师培养阶段。
一、培养目标通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的科教研的能力。
二、培养方法神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采取神经内科与相关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。
（一）临床轮转科室及时间安排轮转科室名称时间轮转科室名称时间神经内科18个月神经病理1个月内分泌科1个月神经电生理2个月呼吸内科3个月医学影像1个月心脏内科3个月神经内科N-ICU或急诊室5个月神经外科2个月（二）理论培养内容和要求培养项目参加要求神经病学≥120学时内科学≥60 学时医学影像学（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等）≥40 学时神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位）≥20 学时神经病理学≥20 学时病例讨论≥40 次注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合三、培养内容与要求（一）神经内科（18个月）1．轮转目的初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。
颅脑MRI读片入门ppt课件
降低的程度反映了其受损的大小
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47
磁共振波普分析（MRS）
肌酸（Creatine） • 正常脑组织1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有时
在3.94ppm 处可见其附加峰（PCr） • 此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志 • 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态
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ADC图及DWI
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ADC图及DWI
弥散（Diffusion）是描述水和其他小分子随 机热运动（布朗运动）的术语。
宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散 系数（ADC）描述
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ADC图及DWI
DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted）
水分子扩散加权成像（DWI）技术
微量 • 此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强 • 脑肿瘤中，Lac出现提示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞瘤中 • Lac也可以积聚于无代谢的囊肿
和坏死区内 • 脑肿瘤、脓肿及梗塞时
会出现乳酸峰。
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磁共振波普分析（MRS）
星形细胞瘤
异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现 Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降 NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高 LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加 反映肿瘤的缺氧程度 利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但 以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。 可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变
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磁敏感成像（SWI）
原始数据有两组，同时得到强度图像 （ Magnitude image ） 和 相 位 图 像 （Phase image） 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩 （phase mask）技术提高对磁敏感效应物质的 显示，使其在SWI图像相位对比明显增强
神经内科常见CT、MRI、血管造影片阅读课件
眼 角
外 耳 道 连 线
人体组织 骨 软组织 水 脂肪 空气
CT原理
CT值（HU） 灰阶
1000
白色
20~50
灰色
0
灰黑
-70~-90
黑色
- 1000
深黑
颞骨鳞部
额骨眶突 额蝶缝
蝶骨大翼 蝶鳞缝
颧骨眶突
蝶骨小翼
MRI
脑与脊髓的正常变异
正常颈内动脉
闭塞颈内动脉
颈内动脉闭塞（二）
颈内动脉闭塞（三）
大脑中动脉狭窄
大脑中动脉闭塞（一）
大脑中动脉闭塞（二）
大脑前动脉闭塞（一）
大脑前动脉闭塞（二）
大脑前动脉闭塞（三）
发病时CT
2天后MRI
椎基底动脉闭塞
基底动脉尖
基底动脉尖综合征
腔隙性脑梗死
延髓背外侧综合征
特殊类型脑梗死 ＿多发性脑梗死
特殊类型脑梗死 ＿出血性梗死
特殊类型脑梗死 ＿脑分水岭梗死
脑梗死的演变
24h内脑梗死灶在CT上不显示
பைடு நூலகம்
24小时
一年后
脑梗死的治疗－溶栓治疗
大脑中动脉动脉溶栓前后血管造影
常染色体显性遗传性脑动脉病伴 皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）
颞极、外囊受累
脑静脉系统血栓
脑静脉系统组成
脑静脉窦内血流方向
MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周
边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。
脑脓肿
脑脓肿
脑囊虫病
猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴 呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上 分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。
CT、MRI图像的影像诊断4大原则5个步骤3大阅片方法
CT、MRI图像的影像诊断4大原则5个步骤3大阅片方法在目前的医疗诊断中，影像技术的应用已经非常普遍，因为人体的组织和内部结构都是错综复杂的，医务人员在诊断时很难掌握病人的身体内部的情况，所以需要通过影像技术来进行观察诊断。
CT、 MRI是目前临床诊断中最常用的两种影像诊断技术。
那么我们在诊断的时候应该注意哪些方面，给病人一个准确的诊断，让病人得到更好的治疗？下面就让我们来了解一下吧！一、CT与MRI是什么？首先就要对CT与MRI是什么进行了解。
第一，CT。
CT是目前医疗影像技术中比较成熟的一种。
它是在X射线、γ射线、超声波等的基础上，通过对人体的某些部位进行横截面的扫描，其扫描速度快，影像清晰，可用于各种疾病的检测。
第二，MRI。
MRI是核磁共振成像的简称，這样一说很多人应该会恍然大悟，，但是MRI的工作原理又是什么呢？在核磁共振原理的应用下，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，在电磁波的作用下，可以形成人体内部的结构图像。
MRI在实际应用中不会对人体造成电离辐射损伤，能对肝部恶性与良性的肿瘤进行有效的区别。
二、检查方法的确定在做完这两项检查之后，要根据自己的具体情况来选择明确的检查方式。
在检查的时候，可以根据病人体内的肿瘤的位置和病理特征来进行诊断。
对于脑部肿瘤的病人，可以选择MRI检查；头部和五官肿瘤的检查，需要进行 CT检查，其它部位（如内耳）可以使用MRI检查；CT可以用于胸腔肿瘤的诊断，在对其他部位进行检查时可以使用MRI检查;在对胸部肿瘤进行检查时，可以使用CT检查，尤其对一些早期的肺癌患者有较高的确诊率，这样能帮助医生对患者展开有效的治疗;在对腹盆部肿瘤进行检查时，如果是胃肠道粘膜下病变可以使用CT检查，如果是直肠癌则可以通过MRI进行检查;在肾静脉癌栓显示上，CT检查有良好的优势，但是在对肾上腺肿瘤进行检查时，需要在MRI的检查下判断其是良性还是恶性肿瘤;在对输尿管进行检查时，CT与MRI并无太大的差异;在对肝胆胰脾肿瘤进行检查时，一般需要结合CT与MRI进行检查;对肋骨进行检查时可以通过CT检查实现，但是在对脊柱等进行检查时则可通过MRI进行检查。
医学临床培训磁共振临床基础知识和读片方法
如图中脑组织 为灰色，而侧 脑室内脑脊液 为白色（高信 号），那该图 像为T2像
业精于勤 图，3荒于嬉。
图4
图5
图3中脊髓椎管蛛网膜下腔内脑脊液为黑色低信号为 T1像，图4膀胱内尿液是白色高信号为T2像,图5腹部 横断面显示胆囊内液体为显著高信号,也是T2像
组织T1值（时间）越长，信号就越低，因此我们称长 T1为低信号；组织T1值（时间）越短，信号越高，我 们称短T1为高信号。
业精于勤 ，荒于嬉。
如何识别T1像和T2像
业精于勤 ，荒于嬉。
最简单的就是看图片中液体水的信号：如 脑脊液，脑室池系统，脊椎椎管内蛛网膜下腔， 胃肠腔内积液，关节腔内滑液等。在T1像中水 是低信号（黑色），在T2像中以上组织中以上 表现为高信号（白色）。
业精于勤 ，荒于嬉。
图示中为侧脑 室内脑脊液为 黑色（低信 号），那该图 像为T1像
业精于勤 ，荒于嬉。
核磁现象与共振现象
核磁现象
人体组织内的 质子自然存在状态
强磁场状态下人体质子的存 在状态
业精于勤 ，荒于嬉。
磁共振读片基础知识
什么是T1像、T2像、水抑制像、脂肪抑制像…. 什么是信号？（高信号、低信号、混杂信号….） 如何识别观察T1像、T2像、血管成像….
业精于勤 ，荒于嬉。
等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察
业精于勤 ，荒于嬉。
T1WI表现为高信号病变
脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿） 亚急性出血、肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母
细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黏液囊肿（胆固醇囊肿、肉芽肿） 动脉瘤内合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊肿 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 结石 正常垂体后叶高信号 肝硬化结节 …