黄煌经方▎经方调治口腔溃疡3案
黄煌教授讲解的几张经方
黄煌教授讲解的几张经方黄煌教授讲解的几张经方半夏泻心汤半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。
由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。
三者之中，又以痞为必见。
此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。
这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。
方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。
从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。
这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。
这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。
此苔或薄或厚；或白或黄，或白底罩黄；既为痞，则纳食减少也不言自喻。
半夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。
既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。
半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。
本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。
也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。
去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。
小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。
干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。
黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。
甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。
此二方又为本方之变方。
若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。
《黄煌经方医话》经方小方
《黄煌经方医话》经方小方黄煌经方医话49作者/黄煌本文由“135编辑器”提供技术支持灵验小方偶记医话（一）某区委书记，有糖尿病，频发口腔溃疡，开会间隙索方，嘱用黄连、肉桂，等量为丸，日吞服3~5克。
月余后电话我，药后口腔溃疡即控制，且血糖值稳定。
问可否常服？答曰：可。
其人面黄唇红。
老同学之兄，食道癌术后突发胃坏死，复手术，虽挽回一命，但吻合口难愈，卧病榻三月，邀往诊。
其人有糖尿病，精神尚可，面黄，舌质暗，胃内引流管漏液甚多。
嘱咐用生黄芪20克、肉桂10克，水煎胃管注入，5日后电告药后漏液明显变少，嘱原方续服。
某老翁，脑梗半身不遂多年，苦便秘。
其儿问方于我。
嘱咐用制大黄、肉桂，按3:1比例研粉，冲服5克。
三日后微信喜告，药后畅便，老人甚舒。
嘱隔日服用。
黄连肉桂，取自治“胸中有热、胃中有邪气”的黄连汤和蛔厥专方乌梅丸，能除烦热、通阳气，能治失眠、腹痛、心悸、宿醉，且能止渴疗饥。
面黄人瘦，有内热者宜之。
黄芪肉桂，取自血痹专方黄芪桂枝五物汤、虚劳专方黄芪建中汤以及治疗自汗的芪芍桂酒汤，能固表生肌，能通阳活血，创口久不愈合，非此配伍不可。
大黄肉桂，取自治疗“大实痛”的桂枝加大黄汤和解郁经方柴胡加龙骨牡蛎汤，两药能通便泄浊，也能通阳活血，老人便秘、积食常用之，当今多见的高脂血症、高粘血症、高血糖等见头昏头晕、面暗红腹胀满者亦宜之。
方不在大，有证则名；药不在贵，适体则灵。
此说诚然！2015/3/12牙周脓肿与甘草麻黄汤医话（二）上周，我的牙周脓肿又发作了，连续两天服用附子理中丸。
上周三开始，右边的下磨牙龈漫肿无头，疼痛绵绵遍及左侧头部，牙齿浮出，说话不小心咬到便痛得钻心，右腮肿，本来不白的脸皮变得暗红。
周四天晚上又逢喜事，喝了点酒，回家便更觉疲惫。
我冲了点葛根汤颗粒便上床睡觉，但右侧面部无法着枕，两小时后身上依然滴汗全无。
我想这不行，必须发汗！便起身，抓生麻黄一把，生甘草一撮，放铁锅内，嘱咐家人翻炒几下，然后放水煎煮数沸后递我。
黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．，2012；Vol．46No．2黄煌经方内科医案（二）———消化系统疾病治验3则薛蓓云1，李小荣2指导：黄煌31．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医药大学（江苏南京210046）【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseasesXUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2Instructor ：HUANG Huang 31．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese MedicineKeywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。
1慢性浅表性胃炎案1．1病案记录陆某，女，61岁。
初诊日期：2011年6月26日。
体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。
主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。
口甜、口臭、口苦，用经方化裁治疗临床验案三则
口甜、口臭、口苦，用经方化裁治疗临床验案三则酸、苦、甘、辛、咸，五味杂陈，方显“品味”之精妙。
今天，小编与你分享口甜、口臭、口苦案三则，作者师从黄煌先生，深得黄师经方应用之妙，以方证对应辨治，用经方化裁，药虽精简，却解决口味异常之病症。
一起去看看吧~~八味除烦汤治口甜案李某，男，50岁，2013年5月3日初诊。
患者体形稍胖，面色红润有光泽。
两个月来不明原因出现口甜一症，甜感强烈，令人不可忍受。
在北京几所大医院检查无异常，曾转治多位名中医，效果不佳。
刻下：口甜无时不在，食欲差，烦躁易怒，睡眠需要服用安定，胸闷，嗳气，咽喉充血，唇黏膜如涂口红。
腹诊：微有胀满。
舌红，苔微黄。
脉象滑数。
处方：连翘20g，半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，黄芩15g，栀子15g，苏梗75g，枳壳20g。
7剂，水煎服。
复诊：诉第3剂药后口内即已不甜，烦躁减轻，睡眠大好，现在唯感口黏。
前方再进7剂。
诸症悉除。
临证心得：临床上口苦、口酸、口咸者较为多见，口甜笔者自行医以来首次见到，颇感新奇。
中医称此为脾瘅。
脾瘅病名出自《素问·奇病论》：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。
“历代医家常认为此乃脾胃伏火所致，施以时方泻黄散，或有效果。
本案患者为半夏体质，其胸闷、心烦、嗳气、腹胀，恰为除烦汤证，故笔者应用黄师验方八味除烦汤，效果堪好！临床上病种形形色色，病证千变万化，何以处之？唯明体质，辨方证，以不变应万变也！半夏泻心汤治口臭案田某，男，38岁，2013年4月5日初诊。
两年来感觉口有臭味，严重影响与人交际，深以为苦，伴口苦、恶心，偶有烧心，胃脘胀满不适，食后加重，食用油腻食物口味明显，大便稀薄，喜暖畏寒。
曾服用治疗口臭之特效药，未见效果。
患者体形偏胖，面红。
腹诊：上腹部痞满。
舌苔黄腻，脉象弦滑。
处方：黄芩10g，黄连6g，半夏10g，干姜10g，党参10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。
7剂药后，口臭大轻，胃部舒服。
黄煌医案50则
黄煌医案50则医案50则一，长期低热案李女，22岁，三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片大枣5个炙甘草6五付。
二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副热退。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，竟效。
以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
从而大大限制了小柴胡的临床应用。
二，咳嗽案马男，60岁，咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。
市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。
腹部有轻微抵抗。
舌白脉象弦滑。
处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副痊愈。
按：黄师认为小柴胡是治呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每用之。
小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。
对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。
余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治咳嗽主方，适当加减也可收效。
但通过比较，治此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速。
三，咳喘案王男，70岁，患咳喘十年，夏季加重，诊断为慢支合并肺气肿。
经中西药物治疗效果不佳。
刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。
黄煌经方治疗口腔病脉
黄煌经方治疗口腔病脉口腔病牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医(1)口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症(蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)(2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎(3) 舌觉异常、口味异常经方优势：(1)专病专方(辨病)(2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)推荐方：甘草泻心汤(比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)经方：甘草4两黄连1两黄芩3两人参3两干姜3两半夏半升大枣12枚黄煌：生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 干姜6~12g 姜制半夏6~12g大枣15~30g1 消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用2.上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长药理：(1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮(宋时医案)黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状(2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症(3) 舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症(4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方(5) 黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)4. 加减：(1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g(2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g(3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g炙甘草汤原方：甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣黄煌方：炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g1、本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员为古代的止血强方，又称复脉汤大剂量生地、阿胶→止血人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸2、本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔3、为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂(三黄)泻心汤(金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)原方：大黄2两黄连1两黄芩1两黄煌：大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g1、古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者2、本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑3、市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适葛根汤经方：葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两大枣12枚黄煌：葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30g1、本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎2. 体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红→体力劳动或身壮之青年3. 本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒若大便干结，苔厚者可加大黄4. 医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效附子理中汤(成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)黄煌方：制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g 炙/干甘草6~20g1、本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合2、其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休→服药后，腹部舒适，精神好3. 临床经验：加黄连、肉桂效果更佳温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g1、传统化无形之痰方可用于神经症恐惧症创伤后应激障碍精神分裂症口腔科治舌觉味觉异常 (须先排除脑梗脑瘤)2. 适用患者常有下列症状:胆怯惊恐虚烦恍惚失眠多恶梦头昏头痛胸闷自汗恶心4. 加减法:烦躁脸油光 + 黄连胸闷焦虑加山栀腹胀加厚朴齿痕舌明显重用符苓5. 除烦汤: 半夏厚朴汤加山栀枳实黄芩连翘主治舌体异觉有效著作权归作者所有。
【黄煌：100首经方方证】
【黄煌：100首经方方证】1、甘草汤【组成用法】生甘草6～10g。
水煎服，每日分二次服。
【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
2、桔梗汤【组成用法】桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
3、芍药甘草汤【组成用法】白芍20～60g、炙甘草10～30g。
水煎服，分二次服。
【方证】1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
4、桂枝甘草汤【组成用法】桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。
【方证】汗多而心下悸。
5、甘草干姜汤【组成用法】炙甘草12～24g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。
【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。
6、大黄甘草汤【组成用法】大黄12～24g、甘草3～6g。
水煎服，分二次服。
【方证】1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
2．舌红苔黄，脉滑数。
7、甘草麻黄汤【组成用法】炙甘草6～12g、麻黄12～24g。
上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。
【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
8、半夏散及汤【组成用法】半夏、桂枝、炙甘草。
散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。
汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
9、甘麦大枣汤【组成用法】甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。
水煎服，分三次服，每服100ml。
【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
10、桂枝汤【组成用法】桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
【方证】1．自汗、恶风、发热或自觉热感。
2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
3．舌淡苔白，脉浮缓无力。
【原文点睛】1．太阳中风，阳浮而阴弱。
经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，一剂见效
经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，一剂见效为您推送优质的经方医学知识甘草泻心汤治疗口腔溃疡一剂见效甘草泻心汤：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏（洗）12g，大枣5枚(擘)，黄连3g，人参（或党参）10g。
方剂来源：《金匮要略》经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，一剂见效。
以下内容摘自《冯世纶经方临床带教实录(第1辑)》：1、胡老讲述医案胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状。
与甘草泻心汤1剂，即能进粥，3剂后痊愈。
临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或加生地而多取捷效。
2．胡老讲述医案以甘草泻心汤治愈确诊为白塞综合征者1例。
胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。
对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。
未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。
经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。
与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。
”经方治今病，从中可得到一定启迪。
3．史某，男性，42岁，1965年11月15日初诊。
反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。
舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，舌苔黄厚，脉弦滑。
舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热。
脉弦滑，右胁微痛，大便微溏，半表半里下寒。
综合分析：证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤。
处方：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏12g，大枣3枚，黄柏10g，党参10g。
结果：上药服2剂，舌痛已，进食如常，继调半月诸症消除。
黄煌教授《经方杂谈》甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。
反复发作的口腔溃疡太烦恼,别急,这里有良方
反复发作的口腔溃疡太烦恼，别急，这里有良方1.甘草泻心汤适宜于：脾虚，中焦湿热型。
（1）学中医的都知道甘草泻心汤能治疗口腔溃疡。
本方已经得到千百年的验证，其有效性毋庸置疑。
（2）黄煌教授认为这个方子是特效黏膜修复剂，个人认为确实是经验之谈。
（3）我有一位同学中医功底很深，他认为泻心汤治疗口腔溃疡基本就够用，这话我信。
黄连、干姜、甘草，还有大黄、附子，再稍作加减，独到的剂量搭配，差不多。
（4）个人应用体会：本方确为黄教授所说，能加快黏膜修复，缩短愈合时间，但在预防复发方面，似乎力量稍弱（我本人认为就是缺少了养阴药）。
这个方子主药是黄连、干姜、甘草这三味，如果溃疡处红肿热痛，应该将生甘草加量至20g以上（个人体会），同时再适当配用一些清热解毒的中药，不然干姜就无法用到理想剂量（会加重红肿疼痛）。
黄连、干姜应该作为对药来对待，缺了哪味，效果都差，尤其是干姜，我认为干姜才是缩短疗程的主药，尤其是疮面超过两周的，必加温药才能加速愈合。
2.三才封髓丹适宜于：气阴两虚，下焦湿热、相火偏旺。
蒲辅周最为欣赏此方，国内推崇此方者不计其数。
本方最妙之处就是黄柏与砂仁配伍，其配伍寓意深远，注解虽多，但都难尽其精妙。
其实我个人认为：实践有时是走在理论前面的。
奇效验方的精妙之处，不一定非要在既往理论下强行解释。
黄连与肉桂，黄柏与砂仁，黄柏与苍术，黄连与吴茱萸，黄连与干姜，黄连与附子，这些组合无不蕴含神奇与精妙，我觉得用任之堂主人的两个圈圈（详见《医间道》，中国中医药出版社2011年出版）来解释似乎更合理，更加符合实际。
3.甘露饮适宜于：阴虚，上焦湿热。
路老（路志正）喜用本方治疗口腔溃疡，此外还有四川余国俊，湖南彭坚。
我个人体会：这个方子在处理阴虚与湿热方面恰到好处，其收功、防复发要好于上面两个方子。
如果把这三个方子放在一起，比较比较，就会发现其实大有规律可循。
甘草泻心汤（黄芩，黄连，干姜，半夏，甘草，党参，大枣）三才封髓丹（黄柏，砂仁，生甘草，人参，天冬，熟地，肉苁蓉）甘露饮（黄芩，茵陈，炙枇杷叶，甘草，枳壳，生地，熟地，天冬，麦冬，石斛）首先，湿热正好分布在上、中、下三焦，甘草泻心汤主中焦，甘露饮主上焦，封髓丹在下焦。
黄煌经方系列之--甘草泻心汤
黄煌经方系列之--甘草泻心汤古代狐惑病的专方。
具有粘膜修复的功能，适用于以消化道，生殖道，眼睛等粘膜充血，糜烂，溃疡为特征的疾病。
【经典配方】半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，炙甘草四两，黄连一两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升。
温服一升，日三服。
【经典方证】其人下利，日数十行，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
（158）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声喝。
【推荐处方】姜半夏10g,黄芩15g,干姜10g,党参15g,炙甘草20g,红枣20g,黄连5g,以水1000ml,煮取汤液300ml,分2-3次温服。
【方证要点】口腔，咽喉，直肠，阴道粘膜糜烂者。
【适用人群】青壮年人多见。
营养状况良好，唇舌黯红，脉滑或数；大多有焦虑，紧张，心悸，睡眠障碍等，月经期溃疡多发或加重；容易有消化道症状，如上腹部不适，疼痛，腹泻等。
【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方；（1）以口腔溃疡为表现的疾病；如白塞病，复发性口腔溃疡，手足口病，宫颈糜烂，痔疮出血等。
（2）以腹泻为表现的疾病；如溃疡性结肠炎，克罗恩病，直肠溃疡，直肠炎，胃溃疡，艾滋病等。
（3）以失眠烦躁为表现的精神心理疾病；如精神分裂症，抑郁症，焦虑症，神经症，围绝经期综合征等。
（4）以渗出较多的皮肤粘膜疾病，如湿疹，带状疱疹，银屑病等。
【加减与合方】（1）便秘，舌苔厚，或有高血压病，纽血者，加大黄10g.（2）糖尿病伴有头晕，肩疼，口渴者，加葛根30g.【注意事项】方中的甘草用量较大，可能有反酸，腹胀或浮肿，血压升高等副作用。
甘草泻心汤，出自《伤寒论》。
具有益气和胃，消痞止呕之功效。
主治伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病。
临床常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。
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黄煌经方▎经方调治口腔溃疡3案
原案诊疗过程案例1 患者，女，40岁。
2012年8月18日初诊
形貌：体中偏胖，面色黄暗，色斑偏多。
身高150 cm，体重53 kg。
病史：数年来口腔溃疡发作频繁，此起彼伏，11年前确诊甲亢，常有心慌、手抖，便秘严重。
舌尖红，舌苔腻。
处方：生甘草20g，黄连5g，黄芩10g，党参15g，姜半夏15g，干姜10g，红枣20g，15剂，水煎，每周服5天停2天。
2012年9月25日第二诊
服上方1周口腔溃疡减轻，后口腔溃疡已不作，大便畅，睡眠可。
右下腹部皮下红斑发作2次，行经阴痒不适。
复查甲状腺各项指标正常，原方续服15剂，每剂2天。
2012年10月27日第三诊
口腔溃疡至今发作1次，牙龈有轻微肿胀感，左耳闭气，面红，经来。
阴痒症状减轻。
纳可，早醒，大便黏腻。
舌苔厚腻。
原方续服，隔日1剂。
案例2 患者，女，42岁。
2012年12月23日初诊
形貌：大眼，中等身材，胸部发育良好。
主诉：乳房胀痛、口腔溃疡伴失眠数月。
病史：数月来一直感乳房胀痛，口腔溃疡频发，眠差多梦，易胸闷、心慌，时有头痛，胃纳可，易嗳气，大便干结难解，体重一直在上升。
11月29日因黄体破裂伴呕吐而入住妇科病房诊治，好转出院，月经常有淋漓不净，有乳腺小叶增生。
查体：腹部脂肪偏厚，无压痛。
双下肢无水肿。
舌淡红，苔薄腻。
处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，制大黄5g，白芍15 g，干姜10g，红枣20，7剂。
1剂/日，水煎服。
2013年1月8日复诊
服药7剂，现睡眠好转，口腔溃疡未作，大便1～2次/日，较顺畅。
末次月经1月3日来潮至今尚在行经，经前无乳胀及头痛。
守方14剂巩固。
案例3 患者，女，6岁。
2012年7月16日初诊
形貌：发育中等，面色欠红润、淡黄略暗。
身高120 cm，体重26 kg。
病史：3天前受凉后出现发热服中药后热退，现口腔黏膜及舌质发黄。
黄豆粒大溃疡，疼痛明显，影响说话和进食。
二便尚调，素易出汗。
时有湿脚气。
舌质嫩红，脉软。
处方：党参10g，白术10g，干姜5g，生甘草5g，制附片5g，黄连2g，1剂/日，5剂。
2012年8月18日复诊
服上方3剂后溃疡痊愈。
现来调理，易受凉发热。
处方：党参10g，白术15g，干姜5g，生甘草5g，1剂服2天，7剂。
案例讨论
学生：案1中用甘草泻心汤，这张方是老师常用的口腔溃疡专方，请老师谈谈甘草泻心汤。
老师：甘草泻心汤是张仲景用来治疗“狐惑”的首选方。
“狐惑”病就是自身免疫性疾病中的白塞病，典型的临床表现是复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。
但此病可累及多个系统、多个器官，如血管、肠道、关节等。
而甘草泻心汤就是治疗白塞病的有效方剂。
可以看做是现代的黏膜修复剂，主治从口腔到肛门整个消化道黏膜的糜烂、溃疡为特征的疾病，例如复发性口腔溃疡、白塞病、扁平苔藓、上消化道溃疡、溃疡性结肠炎、直肠溃疡、直肠炎等等。
学生：从专方考虑，复发性口腔溃疡可以不用辨证而直接用甘草泻心汤吗？
老师：复发性口腔溃疡这个病，临床上出现甘草泻心汤方证的几率很高，但经方医治此病，没有绝对的专方，只是寻找患者的个体特征以确定方证而配以相应的经方。
案1之所以用甘草泻心汤证，除了考虑到复发性口腔溃疡这种疾病外，更要考虑到方证中人的特征，适
合用甘草泻心汤的患者多见唇舌发红、烦躁失眠、心悸脉滑等。
有些表现为口疮、失眠、便溏等较典型的半夏泻心汤证。
这个患者虽然便秘严重，但甲亢的心慌、手抖以及舌红苔腻还是很典型的。
也可考虑加味制大黄。
学生：在应用甘草泻心汤时要注意什么？
老师：不管是何处黏膜病变，均可导致患者心烦不眠，这可能与病变黏膜对外界刺激敏感有关。
甘草是本方主药，有修复黏膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部黏膜充血炎变。
西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。
方中甘草用量，一般多>12g，也有用至30g者，但要注意到甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等不良反应。
我多用生甘草，也可以生、炙合用。
学生：案2患者就是口腔溃疡、失眠、便秘，为什么不用高效的甘草泻心汤？
老师：案2口腔溃疡伴失眠、胃肠动力不足的嗳气、便秘，小叶增生的乳房胀痛等，结合其形体特征。
从方人角度看，应为典型的大柴胡汤体质，大柴胡汤体质者的口腔溃疡应当首选大柴胡汤。
学生：案3的诊疗思路是怎样的？
老师：患儿受凉后发热，发热后现口腔溃疡，这种热病后口腔溃疡临床很常见，有甘草泻心汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、连理汤等多种方证的可能。
本案热病后的病程，结合素易出汗、舌嫩脉软的表现，更要注意到其面色欠红润、淡黄略暗的体质偏弱，即应当考虑到患儿的体质状况和整体状态，而采用附子理中汤加黄连。
学生：对于复发性口腔溃疡，老师除了以上几种方证外，还有哪些临床运用频率较高的经方？
老师：还有半夏泻心汤、荆芥连翘汤、黄连解毒汤、黄连阿胶汤、大黄甘草汤、防风通圣散、五苓散、乌梅丸、芍药甘草汤、炙甘草汤、温经汤等等。
学生：这真是同病异治，这些方怎么鉴别？
老师：口腔溃疡其实是一个内科病，且与体质密切相关，经方治疗靠的是整体调节，体质的调整即“治病必求其本”。
例如荆芥连翘
汤治疗的不是一种疾病，而是一种体质。
这种体质多热多火，而且多风多郁，按照本人的看法，这种体质为柴胡体质与黄芩黄连体质的结合体。
这种体质又多见于30岁左右的已婚女性，我戏称之为“火美人”。
芍药甘草汤用于痉挛性便秘继发口腔溃疡者，常常是便畅疡退。
五苓散常用于中年胖男，代谢紊乱的五苓散体质者。
炙甘草汤常用于枯瘦且出现便秘、心悸、贫血的老人。
温经汤多用于那些更年期之后身体枯萎衰老较快的妇女。
而乌梅丸证就是上见口腔溃疡、头痛烦躁，中有胃痛吞酸，下有久利痛泻，外见手足冰凉，内有焦虑失眠者，以中老年妇女多见。
学生小结
●口腔溃疡其实是一个内科病，且与体质密切相关，经方治疗靠的是整体调节，即体质状态的改善。
●复发性口腔溃疡出现甘草泻心汤方证的几率最高，其人多见唇舌红、烦躁失眠、心悸脉滑。
方中主药甘草一般12～30g。
甘草泻心汤是现代的黏膜修复剂，主治从口腔到肛门整个消化道黏膜的糜烂、溃疡为特征的疾病。
●大柴胡汤体质者的口腔溃疡首选大柴胡汤或加黄连。
●小儿外感后口腔溃疡有甘草泻心汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、连理汤等多种方证的可能。
连理汤还有加味肉桂或附子的可能。
●复发性口腔溃疡临床运用频率较高的经方有甘草泻心汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、荆芥连翘汤、黄连解毒汤、黄连阿胶汤、大黄甘草汤、防风通圣散、五苓散、连理汤、乌梅丸、芍药甘草汤、炙甘草汤、温经汤等。
作者江苏省江阴市人民医院中医科薛蓓云
南京黄煌经方医学研究中心学术部李小荣。