腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
2.腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。
7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。
一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定术的护理体会
医学信息 ２０１ｏ年５月 第２３卷 第５期 插床护理 一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定术的护理体会 彭 静 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 腰椎滑脱是临床常见的脊柱疾病。根据Ｗｉｌｔｓｅ分型，可分为先天性 或发育不良性、峡部裂行、退变性、创伤性、病理性、手术后等六种［”。目 前临床上常分为以下两种：①峡部裂性（真性滑脱）。由于运动损伤、先天 发育不良、家族遗传等因素导致腰椎峡部崩裂所致，以青壮年多见。②退 行性（假性滑脱）。由于椎间盘退变或关节突骨关节病导致关节突间关系 改变，脊柱关系失稳所致，老年患者多见。好发于Ｌ４～５及Ｌ５～Ｓ１椎体 间。我院于２００９年２月为一例腰椎滑脱患者行后路椎弓根螺钉内固定 术，椎体间融合术。通过精心的围手术期护理，患者康复出院。现报道 如下： １ 病例介绍 患者，女，４９岁，因“腰部疼痛，双下肢背侧放射痛，双足背麻木伴间 歇性跛行１年”于２００９年２月１８日收治人院 查体：脊柱外形正常，腰椎 棘突及两侧椎旁肌散在压痛，下腰椎棘突范围叩击痛，腰部后伸受限，双 下肢直腿抬高５０。加强（＋），左下肢Ｌ５神经根分布区域浅感觉减退，左下 肢肌力Ｖ一级。行腰椎ＭＲＩ提示：Ｌ３～ ，ｋ～５椎间盘变形伴突出，Ｌ４～ｓ水 平两侧隐窝狭窄， 及其以上椎体向前滑脱Ｉ。。于２００９年２月２４日在 硬膜外麻醉下行“Ｌ｜椎体减压， ～ｓ椎体问融合，椎弓根螺钉内固定 术”。术后予以脱水、抗感染、营养神经等治疗。患者自觉神经压迫症状较 术前明显好转，肢体感觉轻松。Ｘ片复查示：ｈ椎体在位，腰椎顺列如常， 生理曲度在同一弧线上，椎间隙无明显狭窄。住院期间无并发症发生，术 后１４ｄ拆线，于２００９年３月２０日｝｝｛院。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理：详细了解患者病史，评估疾病的疼痛程度以及对 患者生活造成的影响程度。由于手术复杂，费用高，患者存在对手术期望 值高和对手术效果担忧的矛盾心理，易产生恐惧、焦虑情绪 因此患者入 院后应迅速帮助其适应医疗环境，主动与患者交流，关心帮助患者，建立 良好的护患关系。向患者及家属详细说明手术目的、方法、效果及注意事 项，介绍成功病例，提高患者战胜疾病的信心 同时并告知术后因手术部 位水肿压迫的关系，暂时仍会有疼痛、麻木，让患者和家属对手术治疗有 全面的认知。指导患者家属在生活上多予以照顾，关心，使其主动配合治 疗及护理。 ２．１．２ 肺功能训练：①缩唇呼吸。术前３ｄ指导患者呼气时腹部内 陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时 间，吸气和呼气时间比为ｌ：２或１：３，尽量深吸慢呼，７—８次／ｒａｉｎ，１０— ２０ｍｉｎ／次，２次／ｄＥＺ］。②有效咳嗽。鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时，嘱 其深吸一口气后，屏气３—５ｓ身体前倾，从胸腔进行２—３次短促有力的 咳嗽，张口再用力咳嗽，将痰液咳出 ２．１．３ 体位训练：俯卧位为脊柱后路手术的常用体位。因手术中俯 卧位时间较长，易引起呼吸受阻，为提高手术耐受力，术前应指导患者进 行俯卧位训练。协助患者取俯卧位，头偏向一侧，双手自然屈曲平放于头 部两侧，将软枕分别置于胸部、肩部及骨盆下，使胸腹部悬空，以利于呼 吸，避免下腔静脉回流受阻。２次／ｄ，开始３０—４０ｍｉｎ／次，以后逐渐增加 至３—４ｈ／次为宜。 ２．１．４ 术前准备：①完善术前各项检查。如血、尿、粪常规，出凝血 时间，肝、肾功能，心电图、ｘ片及ＣＴ检查。②术前３ｄ训练患者使用便盆 在床上大小便，以适应术后卧床需要。③术前ｌｄ常规备皮，备皮时需防 止损伤皮肤。给予药物过敏试验，备血６００ｍｌ，术前一天晚清洁灌肠，并向 患者及家属介绍手术相关注意事项及术前准备的目的。④术前禁食 １２ｈ，禁饮４ｈ。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 体位护理：术后平卧硬板床６ｈ，床铺保持干燥、平整、舒适， 以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。６ｈ后由２人协助患者进行轴线 翻身，翻身时用力要均匀，保持脊柱成一直线，身体呈４５。侧卧，并将长软 枕置于腰背部防止脊柱扭转。可采取左侧４５。一平卧一右侧４５。的方法 【文章编号］１００８—１９５９（２０１０）０５—０１８７—０１ 每２ｈ更换体位一次，以保护受压部位皮肤，防止压疮形成。 ２．２．２ 严密观察生命体征：术后遵医嘱予以氧气吸入，氧流量为 ２Ｌ／ｍｉｎ。持续心电监护、血氧饱和度监测２４ｈ，每３０ｍｉｎ监测记录一次，同 时观察患者意识、面色、尿量的变化。如有生命体征异常应及时报告 医生。 ２．２．３ 切口引流管护理：术后密切观察切口敷料渗血情况以及切 口部位有无膨出或红肿，切口渗血较多时应及时更换敷料并加压包扎。 术后切口常规放置负压引流管。妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压、 折叠、滑脱，保持有效引流。密切观察并记录引流液的量、颜色、性质，严 格无菌操作，每１３及时更换引流袋。术后３—５ｈ内每小时引流量＞１５０— ２００ｍｌ，提示有活动性Ｈ｛血，应及时报告医生处理，一般术后４８—７２ｈ且 ２４ｈ引流量＜５０ｍｌ时予以拔管。 ２．２．４ 脊髓神经功能观察：由于手术中可能神经牵拉、挫伤脊髓或 血肿压迫造成脊髓损伤，因此麻醉清醒后１次／ｈ观察并记录脊髓神经功 能情况。包括双下肢的感觉、运动、肌力有无异常，肛门括约肌力是否正 常，肛门周围有无麻木，留置尿管２４ｈ拔出后能否自主排尿。如神经压迫 症状呈进行性加重应报告医生及时处理。 ２．２．５ 并发症的观察及护理：①脑脊液漏。术后若患者引流液量 多呈淡血性或黄色清亮液体时应考虑脑脊液漏的可能。立即停止引流， 置患者于平卧位，并报告医生予以处理，同时抬高床尾４５。，保持平卧位７ ｌＯｄ，直至脑脊膜愈合。②感染（切口、肺部、泌尿系）。密切观察体温变 化，４次／ｄ，同时观察切口局部有无红、肿、热、痛现象，保持引流通畅及 切口周围皮肤清洁及时更换潮湿和污染敷料；术后指导患者做深呼吸和 用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，帮助患者翻身、叩背１次／２ｈ，痰液粘稠不 易咳出是予以雾化吸入２次／ｄ；留置尿管期间鼓励患者多饮水２０００— ３０００ｍＬ／ｄ，会阴护理２次／ｄ，每日定时更换尿袋，定时夹管，４—６ｈ放尿 一次。③深静脉血栓。由于手术创伤性应激反应，血液呈高凝状态；术中 长时间神经牵拉、下肢输液等可导致血管内皮损伤，加上术后卧床时间 长，肢体活动少使血流减慢，易造成下肢深静脉血栓。术后６ｈ遵医嘱予 以低分子肝素钙４１００ｕ腹壁Ｈ １次／ｄ，术后当日即指导患者进行小腿肌 肉静态收缩和躁关节的活动，双下肢使用充气压力泵２次／ｄ。 ２．２．６ 功能锻炼：积极向患者宣传功能锻炼的重要性。①股四头 肌等长收缩：术后６—１２ｈ即指导患者进行股四头肌收缩（即用力伸膝， 但不产生伸膝动作）以及踝关节、足趾主动活动，开始３—４组／ｄ，１０—１５ 次／组，１０ｓ／次，逐渐增加以不感到疲劳为度。②直腿抬高练习：术后早 期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。麻醉消失后，在镇痛药 物的应用配合下协助患者做直腿抬高练习，初次由３０ 开始，逐日逐渐加 大抬高幅度，第３ Ｅｌ后鼓励患者主动直腿抬高，２—３组／ｄ，５—１０次／组， 两腿交替进行，直至主动抬高９０ 为止 ③腰背肌功能锻炼：术后１２— １４ｄ指导患者腰背肌锻炼，以增加腰背肌肌力，预防肌萎缩增强脊柱稳定 性。先用五点支撑法（用头、双肘、双足为支撑法，使背部、腰臀部向上抬 起，悬空后伸），１—２周后改为三点支撑法（用头、双足为支撑点）３—４次 ／ｄ，每次５Ｏ下，循序渐进，逐渐增加次数，即使痊愈ＨＪ院，也应坚持锻炼 半年以上。 ３ 出院指导 术后需卧床休息６—８周，卧床期间坚持腰背肌锻炼，加强营养，预 防便秘。８周后戴腰围下床活动，１年内避免弯腰、负重、提重物。定期复 查，发现异常随时就诊。 参考文献 ｒ１］ Ｗｉ１ｔｓｅ ＬＬ，Ｎｅｗｍａｎ ＰＨ，Ｍａｃｎａｂ Ｉ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｐｏｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓＩ Ｊ Ｉ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９７６，（１１ ７）：２３—２９ ［２３ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２７—３２ 作者单位：２１００２８ 江苏省南京市迈皋桥医院骨伤科 参考文献 ［１］ 周秀华．急救护理学［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，２００２：２ ［２３ 吴在德，郑树．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：５２ ［３］ 方楚如．创伤性休克病人输血过程中医疗纠纷预防措施［Ｊ］．家庭 护士，２００８，６（６Ａ）：１４８１—１４８２ 作者单位：０１４０１０ 内蒙古医学院第三附属医院 １８７
后路减压椎弓根钉治疗腰椎骨折疗效观察
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ａｐｔ，２１（１２） ’１３１９‘
后路减压椎弓根钉治疗腰椎骨折疗效观察
张志成，袁太珍，陈义泉
（广东省深圳市龙岗区第二人民医院，广东深圳５１８１１２）
［摘要］ 目的 观察后路减压椎弓根钉治疗的腰椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析３０例行后路减压椎弓
根钉治疗腰椎骨折患者的手术及术后恢复情况，比较手术前后脊柱后凸角度、伤椎椎体前缘高度恢复率、椎管占有率
的变化。结果３０例腰椎骨折经后路减压椎弓根钉固定手术治疗后骨折均达到骨性愈合，未发现断钉现象，１例椎弓
根钉偏出椎体外，１例出现内固定松动，ｌ例椎体稍后凸畸形愈合。术后患者的脊柱后凸角度、伤椎椎体前缘高度恢复
率、椎管占有率均较术前显著改善（Ｐ均＜０．Ｏ１）。结论 后路减压椎弓根钉固定治疗腰椎骨折创伤小，出血少，操作
简便，固定牢靠，便于植骨融合，疗效良好。
［关键词］ 后路减压；椎弓根钉；腰椎骨折
［中图分类号］ Ｒ６８３．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９Ｉ ２０１２】１２—１３ｌ９—０２
腰椎骨折是由于高空坠落足臀部着地或外力直接撞击腰 部导致的以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能
站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现的骨科常见病。我院
骨科采用后路减压椎弓根钉（ＡＦ）治疗腰椎骨折３０例，获良
效，现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料２００８年１月一２０１１年６月在我院骨科住院
治疗的腰椎骨折患者３Ｏ例，男ｉ３例，女１７例；年龄２７～６４
（５３．７±１２．１）岁。患者均有腰部受伤史，其中高处坠落伤ｌ３
例，交通撞击伤８例，重物压砸７例，其他伤２例。全部患者
根据病史及腰椎ｘ线或ＣＴ检查明确诊断。按照Ｄｅｎｉｓ骨折
分类：屈曲压缩型５例，爆裂型１９例，骨折脱位型６例。损伤
椎弓根钉复位内固定系统加后路减压融合治疗老年人腰椎滑脱
２０１１年ｌ２月第３３卷第１２期Ｎｉｎｌ￣ｘｉａ Ｎｅｄ Ｊ，Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏｌ ３３，Ｎｏ．１２ 文章编号：１００１—５９４９（２０１１）１２—１１９９—０２ ・经验交流・ 椎弓根钉复位内固定系统加后路 减压融合治疗老年人腰椎滑脱
杨占东，童锋，朱志红，丁跃华
［摘要］ 目的探讨椎弓根钉内固定系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱的疗效。方法对５０岁及以上４６ 例老年人腰椎滑脱，其中采用腰椎后侧入路椎管减压、椎弓根钉复位固定、后外侧融合治疗３２例，椎间植骨融合治 疗１４例。结果术后随访ｌ０—３８个月，平均２２个月。临床结果优３４例，良８例，可３例，差１例。结论椎弓根 螺钉内固定同时植骨融合是治疗根椎滑脱的理想手术方法。 ［关键词］ 腰椎滑脱；椎弓根钉；减压；植骨融合；老年人 ［中图分类号］Ｒ６８４．７ ［文献标识码］Ｂ
我院２００５—２００９年采用椎弓根钉内固定系统 加后路减压融合治疗老年腰椎滑脱，取得良好的效 果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：本组４６例中，男２０例，女２６例，平 均年龄５７．２岁。滑脱性质：峡部裂４例，退行性变 ４２例。滑脱部位：Ｌ４ ３５例，Ｌ １１例。滑脱程度：Ｉ度 滑脱２７例，ＩＩ度滑脱ｌ９例。所有病例均下腰痛和 （或）下肢放射痛，其中３４例有间歇性跛行，３８例有 下肢和（或）足部麻木感。术前患者均摄腰椎正侧 位、过伸位或过屈侧位以及双侧４５。斜位ｘ线片，了 解滑脱程度及是否合并峡部裂，ＣＴ、ＭＲＩ显示均有不 同程度的椎管和（或）神经根管狭窄。 Ｉ．２腰椎滑脱的诊断：主要为下腰痛和下肢痛，多 数患者早期症状并不明显，多在ｘ线检查时发现，主 要是峡部裂和退行性变，后期出现症状的原因多是 病变部位椎管狭窄所致神经根和硬脊膜受压或继发 椎间盘变性所致。对于出现明显下腰痛伴下肢放射 痛或合并间歇性跛行的患者，经保守治疗无效，应积 极采取手术治疗…。这样可以解除神经根和硬脊膜 受压状况，恢复腰骶部的解剖位置，增加椎体稳定 性，预防滑脱再加重，最终改善症状与体征。 １．３手术方法：全麻、俯卧位，以滑脱节段为中心行 后正中切口，显露患椎上下节段的椎板，关节突关 节。分别于患椎和下位椎双侧置人椎弓根螺钉，行 全椎板切除术，予以彻底减压，松解上下位神经根。 安装预弯连接棒，直视下撑开复位，后外侧自体骨和 （或）人工骨丰富植骨。单侧或双侧进行椎间植骨或 Ｃａｇｅ植骨，后缘低于滑脱椎体后缘至少２ ｍｍ，通过 钉棒系统对植骨进行加压固定。放置引流管，缝合 切口。 ［作者单位】宁夏平罗县人民医院，宁夏平罗７５３４００ １．４术后处理：术前０．５或ｌ ｈ应用抗生素可有效 控制术后感染，置留引流管２４—４８ ｈ，２４ ｈ后行直腿 抬高训练。１周后摄腰椎正侧位ｘ线片，严格卧床６ —８周后佩带支具逐渐开始下床活动。３个月内禁 止做腰部的弯曲和扭转动作，６个月内避免重体力劳 动和弯腰搬重物。 ２结果 全部病例随访ｌ０—３８个月，平均２２个月。术 后切口均Ｉ期愈合，术中并发２例硬脊膜损伤，均行 修补，无并发感染，所有病例无椎弓根钉断裂，１例椎 弓根钉松动拔出，融合失败。按ＪＯＡ评分：优３４例， 良８例，可３例，差１例，优良率８７．５％。其中完全 复位４Ｊ４例，１例术后由于年龄偏大，骨质疏松，出现 椎弓根钉松动退出，导致椎体再度滑脱，其余症状体 征明显改善。 ３讨论 对于滑脱椎体是否复位及复位程度，目前尚有 争议。一般认为滑脱复位能防止畸形进一步发展， 增加融合率，恢复人体正常姿势和缓解神经症状的 优点 Ｊ。亦有研究表明，当椎间盘高度完全塌陷后， 运动节段有重新稳定的倾向，滑脱进展的可能性变 小 Ｊ。作者认为术中如能完全复位固然理想，对于 部分Ⅱ度滑脱患者，术中复位相当困难，就不必强行 复位，只要减压彻底（包括神经根和硬脊膜），可以考 虑原位融合，如果一味强行复位，可能会出现不可预 知的麻烦。 所有随访病例中，两侧横突丰富植骨，术后复查 ｘ线片都显示植骨融合良好，加强了腰椎的稳定性， 症状改善明显。１例术后由于年龄偏大，骨质疏松， 出现椎弓根钉松动退出，导致椎体再度滑脱。而 Ｃａｇｅ植骨多数患者在经济上难以承受，并有增加神 经损伤的风险。
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理措施
后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理措施
发布时间：2022-09-29T01:54:51.105Z 来源：《护理前沿》2022年13期 作者： 张丽丽 程丽丽
[导读] 目的 探究后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理。
张丽丽 程丽丽
中国人民解放军海军第九〇五医院，200052
【摘要】目的 探究后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的手术室护理。方法 自2021年度2月至2021年度12月选择56例因腰椎骨折而在我院进行后路椎弓根螺钉内固定的病人进行调研，按照护理模式将其分为2组，每组均纳入28例病人。护理A组对病人实施手术室常规护
理，护理B组对病人实施手术室护理干预。总结与探究2种护理方案实施效果。结果 护理A组与护理B组对照并发症发生率较高，差异明
显，（P<0.05）。结论 后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折过程中，配合手术室护理干预可提高护理质量，此护理方案实施效果优异，值
得临床普及。
【关键词】后路椎弓根螺钉内固定；腰椎骨折；手术室护理；
腰椎骨折在临床治疗中属于常见、多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集与统计资料证实，最近几年因腰椎骨折而就诊于我科室的病人呈逐年增高趋势[1]。腰椎骨折在临床治疗中，以对症治疗为主，常用治疗方案为后路椎弓根螺钉内固定手术，这种
手术治疗方案虽然可以改善临床症状，但治疗方式十分特殊，故而要配合手术室护理干预。我科室为了提高手术室护理质量，分别对病人
实施常规护理与手术室护理配合，总结与探究2种护理方案实施效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2021年度2月至2021年度12月选择56例因腰椎骨折而在我院进行后路椎弓根螺钉内固定的病人进行调研，按照护理模式将其分为2组，每组均纳入28例病人。护理A组（28）例病人中，男性与女性病人分别为14例与14例，年龄在29岁至62岁之间，中位年龄为45.15±1.42
岁。护理B组（28）例病人中，男性与女性病人分别为13例与15例，年龄在30岁至62岁之间，中位年龄为45.21±1.51岁。纳入病人与病人之
后路减压椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折治疗中的应用分析
５０２ 吉林医学２０１３年１月第３４卷第３期
后路减压椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折治疗中的应用分析
周远智 ，周奎 （１．陕西省镇安县医院，陕西镇安７１１５００；２．陕西省镇安县友谊医院，陕西镇安７１１５００）
【摘要】目的：探讨后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：对３８例胸腰椎骨折采用后路减压椎弓根螺钉
内固定的病例进行回顾性分析。结果：术后均随访２４个月以上，伤椎在矢状位上生理曲度恢复，无一例出现脊柱侧弯，后凸角恢复
至．３。～１２。，平均６．５。，伤椎从术前的５１％提高到术后的９３．６％，后缘高度由术前的４７％提高到术后的８９％，ＭＲＩ等显示椎管通畅，无神
经跟受压情况，随访无一例出现椎弓根松动。断裂等情况。结论：后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是目前较好的方法之一。
［关键词】后路减压椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；临床效果
胸腰椎骨折是临床常见的损伤，随着近年的胸腰椎骨折的新
技术和新经验的报道，对于胸腰椎骨折固定方法等问题有不同的
观点。现将采用后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折报告
如下。
１资料与方法 １．１一般资料：３８例胸腰椎骨折病例中，男２５例，女１３例，年
龄２９～５６岁，平均（４２±１．９）岁。受伤类型：跌倒伤１１例，交
通事故伤２４例，其他３例。伤后至手术时间平均（８－Ｉ－２．１）ｄ。胸
椎损伤１３例，腰椎２５例，神经损伤按Ｆｒａｎｋｅ１分为Ａ组１９例，Ｂ组
ｌＯ例，Ｃ组６例，Ｄ组３例 】。
１．２方法：在全身麻醉下，常规的术野消毒铺巾，以伤椎为中心切
开约６ ｃｍＮ口，暴露椎体上下邻椎椎板和小关节突，用咬骨钳咬除
伤椎的上下各一个小关节突的关节囊、关节问软骨及骨皮质，露出
松质骨，骨创面尽可能平整，融合范围内的横突刨成粗糙面，为进
钉点的定位选择和内固定后的植骨融合创造条件。然后在上下邻椎
各植入两枚椎弓根，而对于合并神经损伤者，常规切除椎板或者开
后路减压椎弓根螺钉内固定椎体间自体骨植骨术治疗腰椎滑脱症疗效观察
第３０卷第４期
Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４ 济宁 医 学 院 学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＪＩＮＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２００７年ｌ２ Ｄｅｃ，２０（
后路减压椎弓根螺钉内固定椎体问自体骨植骨术治疗
腰椎滑脱症疗效观察
蔡国强孔祥清赵晓伟 吴同申 查玉梅高峰吴彬
（济宁医学院附属医院）
提要 目的探讨后路减压椎弓根螺钉内固定自体骨植骨术治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法４５名椎弓崩裂腰ｊ
滑脱症病人行后路减压椎弓根螺钉内固定自体骨椎间植骨融合术，病人全部为峡部断裂型，腰４滑脱２０例，腰５滑脱２５例
术后卧床两个月，戴支具下床活动６个月。结果随访１２－－４８个月，平均１６个月，椎体间融合率为９９．６％，无断钉，复位ｊ
丢失。ＪＯＡ评术后改善率为９２．５％，椎间高度平均由术前３．５ｍｍ恢复至９．３ｍｍ。结论后路减压经椎弓根螺钉内固定椎
间自体骨植骨融合是治疗腰椎滑脱症的理想方法，复位内固定是基础，椎管彻底减压松解神经根粘连是关键，椎间隙植骨
合是手术效果的根本保证。
关键词腰椎滑脱；椎弓根内固定；椎体间植骨融合
腰椎滑脱症是骨科常见病，主要病理变化是椎弓峡部崩
裂，椎体滑脱，断裂峡部断端间大量瘢痕增生，腰椎间盘退变
或突出，椎体序列改变，神经根受压或厢粘连，致腰骶部疼
痛，活动后加重，严重致下肢放射痛马尾神经症状。治疗方
法复位脊柱植骨融合内固定。自２００５年４月至２００６年１月
行后路减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定椎间自体骨植骨术
治疗腰椎滑脱症，取得良好效果。
１临床资料
一般资料：本组４５例男３０例，女１５例，年龄３４－６５（平
均５０．６）岁，病程１．６一ｌ１年（平均３年７个月），所有患者均
为腰椎峡部裂性滑脱，腰４滑脱２０例，腰５滑脱２５例，按脱
位程度分类，Ｉ度８例，Ⅱ度３２例，Ⅲ度５例，均存在反复腰
痛间歇性跛行，３０例腰背部可及台阶，４例马尾神经症状，ｌ０
例直腿抬高试验阳性。术前ＣＴ或ＭＲＩ检查见均合并腰椎
后路椎弓根螺钉内固定联合单枚Cage治疗37例退行性腰椎不稳症疗效分析
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第７期 ３４７
化治疗。对于早期病例，瘢痕处妊娠包块体积小，血ｐ—ＨｃＧ＜５０００ Ｕ／Ｌ， 孕酮＜１６ｎｍｏｌ／Ｌ时，可行小剂量抗肿瘤药物杀胚治疗，多能有效杀死胚胎
组织和滋养细胞，再行清宫时出血不多 Ｉ。当血Ｄ－ＨＣＧ异常升高＞５０００ Ｕ／Ｌ时，宜采用综合治疗方法。对于孕期较长的ＣＳＰ患者首先选用全身用 药，也可在超声引导下妊娠囊内注射化疗药物，根据治疗效果决定是否加
大化疗剂量，根据病情可行ＵＡＥ联合化疗药物灌注。 经上述治疗后，超声检查显示包块血流明显减少，血Ｄ—ＨＣＧ和孕酮 水平等比下降，可在超声监视下，请有经验的高年资医师施行清官术，术时
掌握牵位妊娠组织的力度和手术结束时机，以钳夹出大块胚胎组织为目 的，必要时可分次钳夹。对于孕期较短，包块体积小的病灶可经宫腔镜行病
灶电切术或经腹腔镜行病灶切除术；当病灶较大，但小于子宫峡部周径１／ ２或突向膀胱穿透至壁层腹膜时宜行腹腔镜或经腹直视下瘢痕病灶清除并 行子宫修补术；若病灶大于子宫峡部周径１／２，血Ｂ—ＨｃＧ水平数十万单位，
超声检查提示血流丰富甚或有穿透性出血时，子宫修补往往比较困难，容 易损伤到子宫血管，并且术后易发生宫颈管狭窄，可考虑切除子宫。对于年
轻患者尽量给予保守治疗，但住院时间较长，费用较高。例如本组资料中１ 例曾３次住院，分别经过药物化疗、超声引导下钳刮病灶、ＵＡＥ以及宫腔镜 下妊娠病灶电切术，因术后仍间断、少量、长时间阴道流血，最终在外院经 腹行瘢痕病灶清除术的个案报道 因此，在治疗过程中需与患者充分沟
通，以得到患者配合十分重要。本组ｌ６例患者经治疗后均获良好结局。 ３．４早期诊断及预防随着破宫产率的居高不下，ＣＳＰ的发病率逐年增加。 本组病例中５例误诊而且部分患者妊娠超过ｌ２周，由此未能获得早期诊断及
合理处理而对患者造成较大伤害 因此，临床医生及影像学医生应提高对ＣｓＰ 的认 。对于既往有剖宫产史、多次刮宫史以及子宫肌瘤剔除术史的患者，
椎弓根内固定结合后路减压自体骨椎间融合治疗腰椎滑脱
第24卷第2期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.22012年JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2012
（下转第42页）腰椎滑脱症作为腰腿痛的常见原因之一[1]，逐渐被人们认识。临床表现复杂，治疗方法多样，目前常用的治疗方法是椎管减压，植骨融合失稳的椎体及滑脱椎体的复位[2]。作者自2006年6月~2008年6月，采用椎弓根内固定结合后路减压自体骨椎间融合治疗腰椎滑脱28例，取得满意疗效。现报道如下。1临床资料1.1一般资料腰椎滑脱28例，男20例，女8例，年龄40~68岁，平均48岁。病程最短8个月，最长15年，平均3年4个月。其中L4滑脱18例，L5滑脱10例。按Myerding分级，I度12例，II度16例。退变性滑脱5例，峡部裂型滑脱23例。所有患者均有不同程度腰痛和神经痛，其中双侧下肢痛16例，单侧12例。直腿抬高试验阳性6例。小腿外侧、足背痛觉减退20例。跟腱反射减弱12例。术前均拍摄腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片及腰椎CT了解腰椎管峡部裂、活动度、滑脱程度、椎管是否狭窄及稳定情况。1.2方法采用持续硬膜外麻醉或全麻，俯卧位，取腰背部后正中入路，切开腰背筋膜，沿棘突两侧骨膜下剥离并牵开椎旁肌肉，显露两侧椎板小关节突及横突根部，充分显露滑脱椎的椎弓根。以上关节突外侧缘垂直延长线与横突平分线处为椎弓根螺钉置入点，在滑脱椎及下位椎体的椎弓根开孔，C型臂X光机透视定位满意后，置入两组椎弓根螺钉。滑脱椎为提拉螺钉。将纵向连接棒与螺钉连接，通过钉棒的撑开系统撑开椎间隙，旋紧提拉螺钉的螺母使滑脱椎体复位。然后整块切除滑脱椎的游离椎板，探查双侧神经根管，有侧隐窝狭窄者切除关节突内1/3，必要时可潜行扩大神经根管。牵开硬膜及神经根，用椎间绞刀及刮匙摘除椎间盘及髓核组织，刮除终板软骨面，直至露出软骨下骨，加压冲洗椎间隙内组织碎屑，将整块取下的游离椎板修成大小合适的植骨块植入椎间隙，并通过钉棒加压系统适当加压使植骨块稳定。C型臂X光机透视证实椎体复位、椎间植骨满意。2结果随访6个月~36个月，平均24个月。术后27例症状完全消失，有1例术后L5神经根有刺激症状，经休息、药物配合局部理疗，4周症状缓解。术后常规拍摄腰椎正侧位片，12例I度滑脱完全复位，16例II度滑脱15例完全复位，1例部分复位。完全复位率96.4%。6~12个月后X线显示椎间植骨均骨性愈合。3讨论腰椎滑脱的治疗牵涉到较关键的三个环节：1）解除神经受压因素，有针对性地进行减压。2）椎体滑脱的复位固定。3）椎体滑脱椎间植骨融合，维持脊椎稳定[3]。3.1解除神经受压因素有针对性地进行减压，彻底的减压是腰椎滑脱疗效满意的关键问题之一。滑脱腰椎的硬膜囊、神经根可在滑脱平面椎管、侧隐窝、神经根管等部因受压而出现临床症状，所以手术疗效的关键是必须彻底切除受压平面增生变厚的椎板、增生肥厚的黄韧带、增生内聚的部分关节突，充分扩大神经根管，使硬膜囊和神经根不再受压，从而消除症状[4]。3.2椎体滑脱复位固定对腰椎滑脱手术过程中是否需要复位、是否需解剖复位存在较多争议；贾连顺[5]认为，对于小于50%的滑脱患者，无论滑脱类型、程度如何，一般只需行原位融合。侯树勋等[6]认为，对doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.02.21椎弓根内固定结合后路减压自体骨椎间融合治疗腰椎滑脱李荣西(菏泽市中医医院，山东菏泽274035）摘要：目的探讨腰椎滑脱后路减压，以椎弓根螺钉系统复位固定，同时行椎间融合治疗腰椎滑脱疗效。方法采用改良RF内固定系统复位，椎管减压加自体骨椎间融合治疗腰椎滑脱28例。结果随访6~36个月，6~12个月复查X线片均显示椎体间骨性融合。27例术前症状完全消失。结论椎弓根螺钉内固定结合后路减压椎间融合术治疗腰椎滑脱效果良好，复位满意。关键词：腰椎滑脱；内固定；自体骨；椎间融合中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）02-0037-02
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究
３４４ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｄｎｅ ２０１２年第１０卷 第６期 复收缩拉力造成 Ｂｌａｋｅｌ认为，尺骨滑车切迹中间内侧皮质的凹口是建筑 学上的薄弱点，肘关节外翻和过伸动作时张应力在此处集中，反复多次最 终可发生鹰嘴骨折。尺骨上段应疲劳折是由于指深屈肌起点处反复牵拉应 力所致。尺骨中段疲劳骨折是由于肘关节反复多次的屈曲和伸直，导致垂 直的扭曲样应力集中在尺骨中段。尺骨下段疲劳骨折则与反复多次的腕关 节的尺偏动作有关。 ３．３股骨股骨颈应力性损伤，当负重行军时，臀中肌、外展肌群为对抗重 一ＩＬ，而产生髋关节内侧扭力载荷，载荷经过股骨传递至殷骨颈，因压缩、弯曲 在股骨颈产生应力及应变，反复多次最终可发生股骨颈应力骨折。剧烈训 练特别是在跑跳时，双下肢承受着巨大的应力和应变，股骨中下ｔ／３段后内 侧或股骨髁关节面水平切线上６～１２ｃｍ处易发生股骨应力骨折。 ３．４胫骨胫骨是疲劳骨折的好发部位。疾跑型训练多易发生子中下ｉ／３ 段或中上１／３段，跳跃型训练多易发生于中下１／３段，长途行军训练多易发 生于胫骨近段后内侧。当人单腿着地时胫骨后内侧所受虚力最大，如发生 代偿失调，应力点骨的细微结构失常并引起骨板层及骨小梁断裂，最终发 生疲劳性骨折。 ３．５腓骨腓骨下ｌ／３段的外侧骨皮质易发生疲劳骨折．Ｄｅｖｏｓ￣Ｓｗｅｅｔｎａｍ 等认为腓骨下段易发生疲劳骨折是由于远端胫腓关节的动态活动。 ３，６足舟骨ｏｓｔｕｅ－￣研究表明，内旋足是舟骨应力性骨折的诱发因素，当 快速增大足内旋时，距舟关节部位的应力增大。其他诱发因素还包括第一 跖骨短小、跖骨内收和弓形足，踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【２】ａ ３，７跖骨过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位，而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折，其中第２、３跖骨的发生率最高，第２跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力。 而骨骼抗弯抗剪的能力远比抗压能力小，因此第２跖骨患疲劳陛骨折的机 会相对较大。当膝关节内旋、后足内翻，或者前足外旋都能增加前足外侧的 应力，引起第５跖骨应力性骨 。 ４讨论 人体在进行正常活动时，可通过周密的调节使骨与肌肉应力保持平 衡。在超负荷活动时，首先是肌肉易发生疲劳，肌肉疲劳后其收缩力减弱， 骨骼则被迫承担抵消应力的作用，在骨内便引起应力分布的改变，导致骨 内负荷大为增加，当负荷超过骨的应力水平时，造成骨的代偿及平衡失调 其次，与负荷的频率也有很大影响关系，因骨骼可以自身修复，但当损伤过 程超过修复过程时，便发生疲劳性骨折。过去认为跖骨是疲劳骨折最好发 部位。而本组病例及近年相关文献统计显示其发病率远低于胫骨。本组病 例其应力骨折更为分散。根据蒋伟忠等，认为不同的运动项目，应力骨折有 其特定的发生部位。从跖骨应力骨折的损伤机制特点看，可能与我军近代 作战、训练方式有关，如部队常负重行军，长途奔袭，以及在军事训练中，由 于技术不熟练，鞋底过硬、路面不平等多种诱因，第２跖骨头长期、反复猛烈 叩击地面，应力集中于跖骨远侧１／３处，故容易发生疲劳性骨折。 此外，近年来，我军、警建设及训练逐步正规化、多样化，除传统的体能 训练项目，还有擒拿、搏击、散打、攀爬等等。训练的正规化、多样化，必然会 导致疲劳骨折的发生大大减少，部位更为分散。 参考文献 …１ Ｂｌａｋｅ ＪＪ，Ｂｌｏｃｋ ＪＪ，Ｈａｎｎａｈ ＧＡ．ｅｔ ａＩ．Ｕｎｕｓｕａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ａｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｂａｓｅｂａ Ｊ］Ｐ ｉｔｃｈｅｒ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｏｃｈＩｅａｒ ｇｌ ＯＯＶｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏ Ｊｅｃｆａｒ］ｏ￣ 【Ｊ】．Ｐｅｄｉａ％ｒ Ｒａｄｉｏ］，２００８，３８（７）：７８８２７９０． 【２】 吴玉鹏．周敬安．昊广森，等，运动员应力性骨折研究进剧Ｊ】．中国运动 医学杂志，２ＯＯ７。２６（２）：２４４－－２４６ ｆ 】 李德权，等，人体应力骨折发生部位研究进展【Ｊ】．东南国防医药 ２００９， １ １（５）：４ａ５—４２８． 【４】 蒋伟忠，孙凯，龚向阳．疲劳骨折ｃ丁与ＭＲ】表现（附２例报告）【Ｊ］，上海医学 影像杂志，２００１。１０（４）：３１ ０－－３１１
后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征
２００８年第ｌ２卷第８期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・２９・
后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨
融合治疗腰椎间盘突出征
朱建非，陶伟伟，张 穹，丁 杰
（解放军第８２医院骨科，江苏淮安，２２３００１）
摘要：目的通过回顾、对照、经验总结探讨后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出征的疗效 及其治疗指征。方法随机抽取本院２００４年７月－－２００６年６月应用后路减压手术治疗腰椎闯盘突出征患者２００例。根据不 同手术方法将患者分为２组，其中实验组７Ｏ例应用椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗，对照组１３０例单纯后路减压全 椎板或半椎板摘除椎间盘手术治疗。比较２组手术时间、住院费用、术中出血量、手术前后及末次随访时椎间隙高度，术后下床 活动时间，术后残留腰痛症状，术后复发情况。结果试验组与对照组手术切口长度无明显差异，手术时间、住院费用、术中出 血量，手术前后及末次随访时椎间隙高度，术后下床活动时间，术后残留腰痛症状，术后复发情况两组之间比较有统计学差异 （Ｐ＜０．０５）。结论后路减压椎弓根钉内固定合并椎间隙植骨融合治疗腰椎问盘突出征安全可靠。术后椎间隙高度不丢失， 残留腰痛症状少，疗效确切。年龄、经济因素对手术的影响较大；相临节段椎间盘加速退变目前尚需要继续研究。
关键词：椎弓根钉；椎间隙植骨；腰椎间盘突出；治疗
中图分类号：Ｒ ６８１．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０８－００２９—０５
Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｐｅｄｉｃｌｅ
ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ
ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ＺＨＵ Ｊｉａｎ－ｆｅｉ，ＴＡＯ Ｗｅｉ—ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｑｉｏｎｇ，ＤＩＮＧ Ｊｉｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｈｕａｉ＂ａｎＰｅｏｐｌｅ ＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ ８２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｉ＂ａｎＪｉａｎｇｓｕ，２２３００１）