-胃痛的中医辨证
中医辩证论治胃脘痛胃痛
经验分享与讨论
经验一
对于胃脘痛患者，及时就医并遵循医生建议非常重要。同时，合 理饮食、规律作息、避免过度劳累等也是缓解病情的关键。
经验二
中医辩证论治方法在胃脘痛治疗中具有独特的优势。根据不同患 者的病因、症状和体质，制定个性化的治疗方案能够达到更好的 效果。
经验三
针灸、中药和按摩等中医治疗方法在胃脘痛治疗中具有很好的疗 效。患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法。
益胃汤
由沙参、麦冬、生地、 玉竹组成，用于治疗胃 阴不足证所致的胃脘隐 隐作痛、口燥咽干等症 状。
03
中医特色疗法
针灸治疗
适应症
针灸治疗主要适用于各种胃脘痛、胃痛症状，尤其对于慢性胃炎、胃溃疡等病症具有较好 的疗效。
治疗原理
针灸通过刺激特定的穴位，调节人体气血和脏腑功能，达到舒缓胃痛、促进胃部功能恢复 的目的。
胃脘痛患者在日常生活中应该注意什么？
解答三
胃脘痛患者在日常生活中应该注意饮食规律、避免暴饮 暴食、少吃刺激性食物；保持充足的睡眠和适当的运动 ；避免过度劳累和精神压力过大
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四逆散
由柴胡、芍药、枳实、 甘草组成，用于治疗肝 气犯胃证所致的胃脘胀 闷、攻撑作痛等症状。
清中汤
由栀子、黄连、茯苓、 半夏、陈皮组成，用于 治疗湿热中阻证所致的 胃脘灼热胀痛、嘈杂泛 酸等症状。
失笑散合丹参 饮
由蒲黄、五灵脂、丹参 、檀香、砂仁组成，用 于治疗瘀血停滞证所致 的胃脘疼痛如针刺、大 便色黑等症状。
问题与解答
问题一
胃脘痛患者如何判断自己的病情是否需要就医？
解答一
当患者出现持续疼痛、疼痛加剧或伴随其他症状时，应 及时就医。此外，如果疼痛反复发作、治疗效果不佳或 病情恶化，也应及时就医。
胃痛的中医辨证论治_PPT课件
上腹痛的西医认识
上腹痛的西医诊断思路
①如既往有高血压或心绞痛病史，心音低钝，心律不 齐或伴休克，考虑： ②突发上腹剧痛，板状腹，肠鸣音减弱或消失，考虑： ③呕吐、腹胀、便闭、肠鸣音亢进，考虑： ④坐位腹痛减轻，呕吐剧烈但不持久，血淀粉酶升高， 考虑： ⑤转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛，考虑： ⑥进食油腻后发病，右上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐 和发热，考虑： ⑦中上腹剧烈腹痛，触诊可触及波动性包块，按之可 引起腹痛发作，听诊可闻及滚筒样杂音，考虑： ⑧腹痛腹泻、暗红色血便腥臭、肠蠕动波，考虑：急 性出血坏死性肠炎。 ⑨右上腹痛，伴黄疸、高热、低血压、白细胞显增， 考虑：急性梗阻性化脓性胆管炎。
（中焦如衡，非平不安）
u 升降同调。 叶天士”脾宜升则健，ห้องสมุดไป่ตู้以降则和“。
u 润燥兼顾。 即健脾燥湿与益胃生津相得益彰。
u 三因制宜。 因四时之异，因南北之别，因体质之差。
u 心胃相关，重视湿邪（宣上、调中、渗下）。 u 治胃注意通便，和胃莫忘利咽。
临证指要（3）
u 焦树德”痛在心口窝，三合共 四合。“
胃痛的中医认识
胃与他脏
脾
肝
胃
肺
火
特 胃，主受纳、腐熟水谷，属阳明燥金，为 性 阳土，喜润恶燥，以通为顺，以降为和。
尤在泾《金匮心典》中云:“中者,四运之轴,阴阳之机也。” 黄坤载云:“脾升则肾肝亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞。
胃痛之因
寒热湿
气
胃
食
虚
病 机
“不通则痛”是主病机。
临证指要（2）
三合汤：良附丸、百合汤、丹参 饮。
胃痛中医辨证论治
六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。
胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。
西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。
病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。
若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。
【辨证施护】（一）辨证要点1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。
2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。
3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。
在气者，有气虚、气滞之分。
气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。
在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
胃痛中医辨证论治
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胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。
西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。
病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。
若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。
【辨证施护】辨证要点辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。
辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。
中医关于“胃痛”的证治分类
中医关于“胃痛”的证治分类一、寒邪客胃1.临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
2.证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。
3.治法：温胃散寒，理气止痛。
4.代表方：良附丸。
5.常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若寒邪较著，加、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。
二、饮食伤胃1.临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，吸腐吞酸，或呕吐不消化食物，其，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑2.证机概要：饮食积滞，班阻胃气3.治法：消食导滞，和中止痛。
4.代表方：保和丸。
5.常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞：茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脘腹胀甚者，加积实、木香、槟：食积化热，嗳腐酸臭者，加黄连、栀子：胃脘胀痛而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成，则合大承气汤。
三、肝气犯胃1.临床表现：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，暖气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
2.证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。
3.治法：疏肝理气，和胃止痛。
4.代表方：柴胡疏肝散。
5.常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴。
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川楝子、延胡索；嗳气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。
四、肝胃郁热1.临床表现：胃脘灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。
2.证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。
3.治法：疏肝泻热，和胃止痛。
4.代表方：化肝煎5.常用药：丹皮、栀子清泻肝火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱泻肝和胃若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃脘灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。
第二十四节中医辩证治胃痛探讨
第二十四节中医辩证治胃痛探讨[辨证论治]一；辨证要点(一)辨虚实1。
胃痛而胀，闭结不通者多实，痛而不胀无闭结者多虚。
2．痛而拒按者多实，喜按者多虚。
3．食后痛甚多实，空腹疼痛者多虚。
4．脉盛气盛者多实，脉虚气怯者多虚。
、．．5．痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚．6．新病体壮者多实，爽病体弱者多虚。
7．补法治疗痛剧者多实，攻法治疗加重者多虚。
(二)辨寒热1．胃痛暴作，遇寒凉过度则甚，得温则痛减为寒证。
2。
胃脘灼痛，痛势急迫，舌苔黄或黄腻脉弦数或濡数，为热证。
(三)辨气滞与血瘀．1。
若以胀痛为主，伴见嗳气者，多属气滞，痛如针刺或如刀割者，多为血瘀。
2．痛处攻窜不定者为气滞，痛处固定不移者属血瘀。
3．初病多在气，久痛入络，若痛久不愈者，多属血瘀。
二、治疗原则胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。
同时必须审证求因，辨证施治，邪盛者应以祛邪为急。
如食滞中阻，则消导以和中，瘀血内阻，宜活血化瘀，肝气犯胃，宜疏旰和胃等，若属虚证当以补虚为先，如脾胃虚寒，当温中健脾，胃阴不足，宜养阴益胃等。
若属虚实夹杂，当以扶正祛邪，并根据正邪的盛衰，或以扶正为主兼以祛邪，或祛邪为主兼以扶正。
此外，中医对痛证治疗有。
通则不痛。
之说，但不能狭义的理解，更不能把。
通。
看作是。
通下。
法。
解除致痛原因，以达止痛之效，即为。
通则不痛”。
还当注意，应用理气药时谨防伤阴。
因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。
．【辨证论治】一、辨证要点1．辨急慢急性胃脘痛具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病缓慢，疼痛渐发，或反复发作，疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。
2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不通，多见于新病体壮之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。
胃痛的中医辩证论治
香砂六君子汤加减。基本方包括党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、 木香、砂仁、甘草等。
加减变化
若胃痛较重，可加延胡索、郁金等理气止痛；若泛吐清水，可加干姜 、吴茱萸等温中散寒；若大便稀溏，可加山药、扁豆等健脾止泻。
典型案例分析与讨论
案例一
患者张某，男，45岁。因长期饮食不规律 导致脾胃虚弱型胃痛。症见胃痛隐隐，喜温 喜按，纳差便溏。舌淡苔白，脉虚弱。治以 香砂六君子汤加减，服药一周后症状明显缓 解。
治法方药及加减变化
基本方药
柴胡疏肝散加减，包括柴胡、白芍、枳壳、甘草等药物。
加减变化
若疼痛较甚，可加郁金、川楝子以疏肝理气止痛；若嗳气频繁，可加旋覆花、代 赭石以平肝降逆；若胁肋胀痛明显，可加青皮、陈皮以疏肝破气。
典型案例分析与讨论
案例一
患者因情志不畅导致胃痛发作，伴有胁肋胀痛、嗳气频繁等症状，舌苔薄白。诊断为肝胃不和型胃痛，给予柴胡 疏肝散加减治疗，疼痛逐渐缓解。
案例二
患者，女，30岁。因胃脘部刺痛反复发作1年余就诊。 症见胃脘部刺痛拒按，痛处不移，夜间痛甚，伴面色晦 暗、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩。辨证为血 瘀阻络型胃痛。治以活血化瘀、通络止痛。方用桃红四 物汤加减治疗1个月后症状明显缓解；继续巩固治疗2 个月后症状基本消失；随访1年未复发。两则典型案例 均符合血瘀阻络型胃痛的诊断标准和治法方药加减变化 规律。通过活血化瘀、通络止痛法治疗后取得显著疗效 。
案例二
患者胃痛多年，常因情绪刺激而加重，伴有胁肋胀痛、口干口苦等症状。诊断为肝胃不和型胃痛，给予柴胡疏肝 散加减治疗，同时配合针灸疗法，症状得到明显改善。两例典型案例均表明，在肝胃不和型胃痛的辨证论治中， 柴胡疏肝散加减具有较好的疗效。
04
胃痛的中医辨治
胃痛的中医辨治胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要症状的一种病证。
据《素问?六元正纪大论》载:”木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”《灵枢?邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。
”这里的“心痛”都是指胃脘痛。
“古方九种心痛”之说，亦多指胃痛而言，并非真正的心痛。
《证治准绳?心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名；岂胃脘痛即心痛者？”《医学正传?胃脘痛》也说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘而实不在于心也。
”就是很好的说明。
【病因病理】1、病邪犯胃外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆可致胃寒而痛，尤以脾胃虚寒者更易受寒邪而痛发。
《素问?举痛论》说：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。
”又如饮食不节，过食肥甘，湿热内生，或食滞不化，也可发生疼痛。
《医学正传?胃脘痛》亦有：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。
”2、肝气犯胃忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅而不行，不通则痛。
由于气血相依，气滞日久，还可导致瘀血的产生，瘀阻络脉，其痛剧烈，甚则便血、吐血。
肝气久郁，化而为火，五脏之火又以肝火最为横暴，火性炎上，迫灼肝胃之阴，其痛往往经久不愈。
3、脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病胃受伤，均可导致中焦虚寒而胃痛。
若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若感外寒，内外合邪，则成寒积胃脘痛；若胃阴受伤，胃失濡养，又可成为阴虚胃痛。
综上所述，胃脘痛的病位在胃，但与脾互为表里，而肝为刚脏，喜条达而主疏泄，故胃痛与肝脾有密切关系。
胃痛的病因虽有种种不同，但其发病机理确有共同之处，即所谓“不通则痛”。
病邪阻滞，肝气郁滞，均可使气机不利，气滞作痛；脾胃阳虚，胃络失于温煦，或胃阴不足，胃络失于濡养，致脉络拘急而作痛；肝气郁结，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。
中医关于胃痛的辨证治疗
中医关于胃痛的辨证治疗本文仅供参考，学习，讨论，不作为患者自治的标准，否则后果自负。
本文仅从常见的情况，分享下胃痛的一些简单辩证。
治疗胃痛，中医通常分为胃寒、胃虚、胃气三种证候。
胃寒痛（本文此处指的是胃实寒证）胃寒的主要病因与饮食习惯有关，如饮食不节，嗜食生冷等。
经常冷热食物一起吃，吃饭不按时或者饥饱不均，久而久之就会造成胃寒。
再加上现代人的生活节奏快，精神紧张，饮食不规律，造成脾胃病发病率越来越高。
中医认为本证的形成原因主要有：脾胃阳气虚衰；腹部受凉；过食生冷；劳倦伤中，复感寒邪，导致阴寒凝滞胃腑。
患者通常会出现骤然胃部作痛、痛势无休止，喜温喜按，伴随呕吐清水、怕冷、手足不温、舌苔白腻等症状。
这种胃痛是由于中焦受寒所致，属实证，治宜温中散寒，宜使用豆蔻、厚朴、茯苓、干姜、陈皮、木香、甘草等药材治疗。
若兼饮食不节，寒食交阻，疼痛剧烈者，可酌加神曲、山楂等以帮助消化。
夏季过度饮用寒凉饮料或过食冰品，虽然在当下可能感到很舒适，但逞一时之快的结果，却使得寒气抑遏中阳（脾胃）。
到了冬天，外寒侵袭入里，内外寒气交争之下，胃部常感疼痛，患者不可不慎重应对。
否则长期下去，脾胃的虚、寒容易引起肾阳虚，迁延不愈，比较麻烦。
治则：温胃散寒止痛。
主方：厚朴温中汤。
方药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。
胃气痛胃气痛指的是气机郁滞所诱发的胃痛；胃气痛患者通常会出现胃部胀痛、胸闷痞塞、打饱嗝之后稍舒，常伴随腹胀、大便困难等症状。
病机属胃不和降，治宜行气散滞，宜使用砂仁、木香、枳实、白术等治疗，病情较严重者可结合香附、砂仁、沉香、甘草等。
胃气作痛多是由肝气郁结诱发，多伴随肝气不舒症状，如胁满胀痛，多发于恼怒、盛怒后，可视病情使用柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、陈皮、甘草等中药材。
凡是由肝气所引起的胃痛，若经久不愈，极易化火，这时宜辛泄苦降，可使用白芍、山栀、青皮、泽泻、陈皮、贝母、牡丹皮、黄连等。
病因对症思路：（1）胃气阻滞：胃气痛多因饮食所伤，胃气阻滞引起，胃脘胀痛，胸闷痞塞，得嗳气则舒，或伴腹胀，大便困难，脉多弦滑。
中医内科学第九版胃痛
病因与病机
病因
饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱或其他疾病影响。
病机
基本病机为胃气阻滞，不通则痛。实证为寒凝、热郁、痰阻、食积、瘀血致胃 气阻滞；虚证为脾胃虚弱，胃失濡养。
诊断与鉴别诊断
诊断
以胃脘部疼痛为主要症状，伴有痞满、恶心、呕吐、吞酸、嘈杂、嗳气、便秘或 腹泻等症状。
鉴别诊断
与真心痛、胁痛、腹痛等进行鉴别。
分推腹阴阳
用手掌自中脘穴开始，沿肋弓边缘分 推至两侧肋弓下缘，操作时力度要均 匀，逐渐加快速度。
按揉足三里穴
用拇指指腹按揉足三里穴，力度要适 中，揉至局部发热为宜。
捏脊
用双手拇指和食指捏住脊柱两侧的皮 肤，自下而上捏提，捏至背部发热为 宜。
03
胃痛的预防与护理
饮食调理
规律饮食
定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
现代研究进展
病因学研究
现代医学认为，胃痛的病因主要 包括胃炎、胃溃疡、胃食管反流 病等疾病，以及幽门螺杆菌感染
等。
病理学研究
病理学研究发现，慢性胃炎、胃 溃疡、胃癌等疾病均可引起胃痛 ，不同疾病的病理学特点各不相
同。
治疗学研究
现代医学治疗胃痛的方法主要包 括药物治疗、内镜治疗、手术治 疗等，如使用抗酸药、胃黏膜保
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虚证案例
虚证案例1
患者，男，60岁，有胃痛病史，因脾胃虚弱导致胃痛反复发作。症见胃脘隐痛，腹胀纳呆，神疲乏力 ，大便溏薄。诊断为脾胃虚弱证，采用健脾益气、和胃止痛的方法治疗，选用六君子汤加减，药如党 参、白术、茯苓、陈皮、半夏等，配合针灸治疗，疗效显著。
虚证案例2
患者，女，48岁，有胃痛病史，因脾胃阳虚导致胃痛发作。症见胃脘冷痛，绵绵不休，喜温喜按，四 肢不温。诊断为脾胃阳虚证，采用温阳健脾、和中止痛的方法治疗，选用理中丸加减，药如人参、白 术、干姜、炙甘草等，配合针灸治疗，疗效明显。
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胃痛的中医辨证
胃痛，很多人都经历过，有的是一时病起，有的是日久缠身，不少人都曾去药店自购中
成药来治疗胃痛，有时能缓解，有时却不见效。其实，中医对胃痛有寒热虚实之分，故治疗
用药也有温清消补之别，即寒症应用温药，热症应用凉药，实证须用攻法，虚证须用补法。
故在去药店买药时，每个人都应根据自己的病情与症状特点，选择适宜的中成药。
据《药物与人》介绍，胃痛是一种常见的临床症状，中医学上称之为“胃脘痛”，胃脘的
部位是指上腹部，一般俗称为心窝部，胃脘痛即指以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的
疾病，现代医学所诊断的急、慢性胃炎，消化道溃疡，胃神经官能症，胃下垂等出现类似症
状者，都在此范畴，因胃脘痛的病因及症状各有不同，故治疗用药也有所区别。
疏肝理气 和胃止痛
典型病例：何女士，37岁，公司职员，平素性格内向，爱生闷气，近一个月来反复出
现胃胀、胃痛，痛处不固定，食欲减退，频频嗳气或打嗝，有时恶心想吐，易发烦躁，月经
不调，乳房胀痛。
辨证选药：按照中医辨证，何女士所患之症为肝郁气滞之胃脘痛，治疗应采用疏肝理气、
和胃止痛之法，可选用气滞胃痛冲剂、疏肝止痛丸、疏肝和胃丸、沉香疏气丸等中成药。
应用指征：脘腹胁胀满疼痛，恼怒时胃胀、胃痛加重，嗳气呃逆，饮食无味，妇女兼有
月经不调，乳房胀痛。
注意事项：服药期间应保持心情舒畅，忌生气恼怒。
清肝泄热 和胃止痛
典型病例：梁先生，30岁，经理，性情急躁易怒，近来工作不顺心，饮酒后出现胃脘
部烧灼样疼痛，心口嘈杂，口泛酸水，进食后烧心感觉更加明显，口干口苦，喜欢吃凉的食
物，喝冷饮。
辨证选药：梁先生所患之症为肝胃郁热型胃脘痛，治疗应采用清肝泄热，和胃止痛法，
可选用左金丸或加味左金丸。
应用指征：胃脘胀满灼痛、嘈杂吐酸、心烦易怒、口干口苦、舌质红等。
注意事项：服药期间忌恼怒生气，禁食辛辣刺激性食品，戒烟酒。
鉴别说明：本例与前一例胃痛发病均与情绪有关，但前者以气滞为主，治疗以疏肝理气
为主。本例则以肝火胃热为主，故治疗以泄热和胃为主。
温中散寒 理气止痛
典型病例：李先生，公司职员。和朋友一起吃饭，喝了几大杯冰镇啤酒，又吃了一大碗
凉面后，突然感觉上腹部剧烈疼痛，但不吐也不泻，喝热水之后胃痛稍稍缓解。
辨证选药：按中医辨证，李先生是因为过多进食生冷食物和饮料，使得寒邪犯胃导致的
胃脘痛，治疗宜采用温中散寒，理气止痛法，可选用胃气止痛丸、附子理中丸等中成药。
应用指征：胃脘冷痛，泛吐清水，喜温喜按，四肢欠温，舌苔白。西医诊断为急性胃炎，
中医属寒邪直中者，可选用。
注意事项：应避免受凉，冬季应注意保暖，饮食应以温热为宜，忌生冷。肝胃郁火或出
血者不宜服用本组方药，孕妇慎用。
消食导滞 行气和中
典型病例：杨某，男，高中学生，与同学一起吃自助餐后，突然感到恶心不适，随即呕
吐。胃胀满疼痛，打饱嗝有酸臭味，进食则疼痛加重，吐后痛减。
辨证选药：该患者所患之症为饮食停滞之胃脘痛，治疗宜用消食导滞，调气和中之法，
可选用加味保和丸、沉香化滞丸、健胃消食片、大山楂丸等中成药。
应用指征：脘腹胀痛拒按，嗳腐酸臭，厌食呕恶，饮食不消，腹痛作泻，粪便臭如败卵。
注意事项：忌食油腻腥冷之品，孕妇慎用。
养阴益胃 缓急止痛
典型病例：俞先生，48岁，嗜好烟酒，胃脘疼痛反复发作4年余，经常隐隐作痛，咽
干喜饮，大便干燥，形体消瘦，曾在医院做胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。
辨证选药：按中医辨证，俞先生所患之症属阴虚胃痛，治疗宜采用养阴益胃，缓急止痛
法，可选用养胃舒胶囊（冲剂）。本组中成药具有扶正固本，滋阴养胃，调理中焦（脾胃），
行气消导的作用。
应用指征：胃痛隐隐，咽干口渴，大便干燥，舌红少津。西医诊断慢性胃炎、十二指肠
球部溃疡，有上述症状者可选用。
注意事项：忌辛辣、刺激性食物、戒烟酒。
活血化瘀 理气止痛
典型病例：张伯，65岁，患有胃病20余年，胃脘部疼痛，痛处固定且拒按，疼痛发作
时有针刺性感觉，曾做胃镜检查，诊断为慢性胃炎，十二指肠球部溃疡。
辨证选药：按中医辨证，老张所患之症为瘀血停滞之胃脘痛，故治疗应采用活血化瘀、
理气止痛法，可选用元胡止痛片（颗粒）、胃安颗粒、失笑散等。
应用指征：胃脘刺痛或痛如刀割、疼痛拒按、痛处固定、呃逆吐酸、大便色黑、舌质紫
暗。西医诊断慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，有上述症状者可选用。
注意事项：胃脘痛属脾胃虚寒，而无上述气滞血辨瘀症状者忌服。孕妇慎用。
益气健脾 温中止痛
典型病例：赵先生，男，52岁，得胃病十余年，时发时止。每遇寒冷或饮食失调则发
作，用热水袋熨之则舒，平素喜欢吃热的食物，喝热饮。
辨证选药：按中医辨证，赵工程师所患之症属于脾胃虚寒型胃脘痛，治疗宜采用益气健
脾、温中止痛法，可选用温胃舒胶囊（冲剂）、温中健脾丸等中成药。
应用指征：胃脘部冷痛，喜温喜按，食欲不振，腹胀、泛吐清水、神疲乏力，甚者手足
不温，大便稀溏等，西药诊断慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，有上述症状者可选用。
注意事项：服用本组药物疼痛缓解后，可用香砂六君子丸或香砂养胃冲剂调理。忌生冷
油腻食物，忌生气恼怒