中西药合用应注意要点 刘婷
中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析
中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析药物联合应用在临床上是一种常见的治疗方式，中西药的结合尤其受到广泛关注。
但是由于中西药物之间的特性差异，不当的搭配可能会导致配伍禁忌和相互作用，甚至引发不良反应。
因此，在中西药联用中，了解药物的配伍禁忌和相互作用显得尤为重要。
一、配伍禁忌1. 中药与西药之间的配伍禁忌在中西药联用中，存在一些特定的药物组合是禁忌的，主要包括：- 中药“三棱”类（如石决明、大黄、甘遂等）与西药利福平、卡巴拉汀等降血脂类药物联合使用，可能会增加肝损伤的风险。
- 中药当归与抗凝药华法林合用，可能增加出血风险。
- 中药甘草与利尿剂合用，可能增加钾的排泄。
- 中药山楂与抗凝药华法林合用，可能降低凝血作用。
这些配伍禁忌需要引起医生和患者的高度重视，避免不当搭配导致不良后果。
2. 西药与西药、中药与中药之间的配伍禁忌除了中西药之间的配伍禁忌外，西药与西药、中药与中药之间也存在一些禁忌组合，例如：- β受器拮抗剂甲硝洛尔与利福平合用，可能增加低血压的风险。
- 抗生素头孢类与头孢类降低或相同类药物合用，可能产生交叉耐药。
- 心脏病患者忌服咖啡因和类似药物，因为这类药物会刺激心脏，加重心脏负担。
二、相互作用分析1. 药物之间的药代动力学相互作用药代动力学相互作用是指药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中相互影响的现象。
常见的药代动力学相互作用有：- 咖啡因与某些抗生素（如环丙沙星）合用，会影响咖啡因的代谢速度，增加中枢神经系统毒性反应。
- 氨基糖苷类抗生素与利尿剂合用，可能导致肾脏毒性反应。
2. 药物之间的药效动力学相互作用药效动力学相互作用是指不同药物在体内相互影响药物作用的现象。
常见的药效动力学相互作用有：- 糖尿病患者在口服降糖药物时，不宜同时使用儿茶酚胺类药物，因为这类药物可能导致高血糖。
- 抗抑郁药物与镇静催眠药合用，可能增加中枢神经系统抑制作用。
三、预防和处理方法1. 合理搭配在中西药联用时，应根据患者的实际情况和病情特点，选择合适的药物搭配，避免禁忌组合。
中西药联合应用原则
中西药联合应用原则
中西药联合应用原则是指中药和西药在临床应用中相互配伍、联合使用的原则。
其基本原则如下：
1. 个体化原则：根据患者的病情、体质以及药物特征等因素，选择合适的中西药组合，并根据患者的反应和疗效进行调整。
2. 相似原则：中药和西药的药性和作用相似或相近，适合联合使用，例如中药和西药都具有抗菌作用的情况。
3. 互补原则：中药和西药在作用机制上互为补充，通过联合应用可以增强疗效，例如中草药可以增强某些抗生素的效果。
4. 调控原则：中药可以调节西药的药代动力学和药效动力学，提高其疗效或减少副作用，例如中药可以调节西药的肝脏代谢和肾脏排泄。
5. 安全性原则：中药和西药的联合应用应考虑其安全性，避免增加不良反应和药物相互作用的风险。
总之，中西药联合应用原则是根据患者的具体情况和药物特性，选择合适的中西药组合，并考虑其相互作用和安全性，以达到优化疗效的目的。
关于中西药联用，这些问题不容忽视
关于中西药联用，这些问题不容忽视联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，但是有时也可能产生相反的结果。
所以合理的联合用药，应以提高疗效和降低不良反应为基本原则。
目前中西药物联合应用，在临床上是很常见的治疗方案之一，西药在改善症状、起效迅速等方面具有优势，而中医药在治疗上有其特色和优势，亦能收到较好的临床疗效。
下面就来谈谈中医药联用的优势及注意事项。
一联合用药的目的中药能和西药能否一起服用，与两类药物的具体功效、副作用以及患者的具体病症、服药禁忌证等诸多因素密切相关。
一般情况下，若药物的主治作用相同，且同用并不会增加副作用的情况下，能够起到事半功倍的治疗作用。
因此谨记以下联用原则：１、发挥药物的协同治疗作用以提高疗效；２、延迟或减少耐药性的发生；３、联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应；二中西药联合用的方法中药和西药一起服用，一般建议两种药物间隔半个小时。
如果中药和西药一起服用可能会增加药物的毒副作用或对身体产生其他的损害，则需要将中药和西药分开服用或更改服药方式，以减轻药物的不良反应，保证患者的耐受性和依从性。
例如：活血化瘀类的药物以及抗凝药物应当分开服用，或采用餐前－餐后的服用方式，以便减轻药物的毒副作用。
对于中药和西药能否一起服用或联合使用，应具体问题具体分析，必须在专业医师或药师的指导下决定是否联合用药。
患者切忌自行改变服药方式或自行应用同类药物，以免产生不良反应。
三中药与中成药的联合应用中药主要是包括一些植物根、茎、叶，以及动物的器官等，经过临床中的炮制以及配伍成药方，多通过煎煮的方式，使之转化为汤液的形式服用。
中药所形成的汤剂人体更容易被吸收，而且可以根据患者的体质以及病情的发展，调整药物进行治疗，但起效通常较慢。
中成药主要将临床中的中药方剂，制作成患者便于服用的剂型，如颗粒、散剂、丸剂等剂型，更方便于患者进行服用。
中西药合用的合理配伍及其禁忌
中西药合用的合理配伍及其禁忌在日常生活中，当患者同时服用多种药品时，很多时候会产生疗效增强或者疗效减弱，甚至出现不良反应及毒副作用增强等现象。
现就对中西药合用的合理配伍及其禁忌阐述如下：1.中西药合用的合理配伍中药的甘草和西药的呋喃妥因或者链霉素合用，会降低呋喃妥因对胃肠的反应，可以减轻链霉素对第8脑神经的毒副作用；中药的三七、人参对西药激素类所引起的不良反应有减轻作用；中药的三七、赤芍和西药的乳酸心可定合用，可增加冠状动脉的血流量，能扩张血管，降血及血脂，减轻心脏的负担。
中药的金银花、黄芩和西药的青霉素合用，会增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，故可以合用，对抑制耐药菌体蛋白质合成具有增强疗效的作用。
中药的方剂桂枝汤和人参汤与西药的副肾素类制剂合用，能增强机体的免疫调节功能，对自身免疫性低下的患者能起到很好的疗效。
中药的方剂小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤与西药的抗生素类合用，能增强机体的免疫机能，对高龄反复感染者或抗生素过敏患者有较好的疗效。
中药的制剂生脉散、丹参注射液与西药的山茛菪碱合用，对病态窦房结综合证的治疗也有较好作用，能提高心率，并且能改善血液的循环，使缺氧缺血的情况得到缓解，进而达到标本兼治的目的。
中药的丹参与西药的维生素C合用，对治疗小儿急性病毒性心肌炎有较好疗效，这是因为病毒性心肌炎发病与自由基引发的脂质过氧化损伤，丹参和天然抗氧化剂维生素C合用后，在拮抗自由基方面具有协同作用；另外丹参与西药的环磷酰胺、喜树碱等合用，对抗肿瘤效果有增强作用。
实验表明，中药的丹参能降低血中的纤维蛋白，会破坏肿瘤周围纤维蛋白网络的形成，化疗药物及免疫活性物质就容易进入肿瘤的内部，达到抗肿瘤的作用。
复方丹参注射液与西药的乳糖酸红霉素合用，可以加强乳糖酸红霉素的稳定性；复方丹参注射液与西药的卡那霉素合用，能降低卡那霉素的毒性作用，减轻对耳蜗的损伤；复方丹参注射液与西药的阿司匹林合用，其抗凝效果得到增强，在治疗急性心肌梗死中可以起到较好疗效；复方丹参注射液与西药的硫酸镁合用，有协同作用，能增强偏头痛的治疗效果。
中西药合用须慎重
新指南背景下幼师核心专业素养提升策略
随着《幼儿园教育指导纲要》的实施，幼儿园教师的职业素养要求越来越高，特别是对幼师的核心专业素养提升有着更高的要求。
为此，以下是几点提升幼师核心专业素养的策略：
一、系统性的学习
要想提升幼师的核心专业素养，必须进行系统的学习，不断更新教育观念。
可以参加各种形式的培训，例如线上课程、研讨会、案例研究等等，增加幼师的专业知识和技能。
二、实践性的教育
幼儿园的教育总是紧跟着新时代的要求，幼师也同样需要在实际操作中不断掌握新的教育方法和技能，同时还要提高自己的实践能力。
可以通过参加实践性的教育课程或者实操培训来提高自己的教育能力。
三、专业性的研究
幼儿教育是一个比较新的领域，随着社会的不断发展，幼儿教育的要求也在不断的提升。
因此，需要从事专业性的研究，通过学习新知识和技能不断提高自己的专业素养，更好的为幼儿提供服务。
四、不断自我评估
自我评估是提高幼师核心专业素养的重要措施。
幼师需要认真反思自己的教育观念、教育方法和教育效果，及时调整自己的行为，以更好地服务于幼儿和家长。
总之，提升幼师的核心专业素养是一个长期和需要不断努力的过程。
只有不断地学习、实践、研究和自我评估，才能更好地服务于幼儿教育，并取得更好的效果。
中西药合用的禁忌
中西药合用的禁忌概述中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。
合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。
中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：一、中西药发生物理或化学反应中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响：1．影响药物吸收有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。
如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。
黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。
2．影响药物排泄尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。
如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。
3．改变药物的作用含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。
酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。
4．产生有毒物质中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。
中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。
对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。
二、中西药发生药效作用的拮抗药效拮抗会使药物作用降低或丧失。
如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。
枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。
中西联合用药应注意的问题
中西联合用药应注意的问题目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用或组方制剂具有提高疗效、降低毒副反应、扩大适应证范围、缩短疗程，标本兼顾、减少用药量，节省药材以及有利于剂型的研制、改进的特点。
并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示了合理并用药物的优越性。
相反，中西药的合用存在不利的相互作用，必须引起医药人员的足够重视[1] 。
1按药代动力学分类1.1影响药物的吸收红霉素、氨茶碱与酸性中药如山楂、乌梅等和健胃消食片等同服[2，3]，因红霉素等大环内酯类抗菌药物在酸性条件下抑菌力降低；与氨茶碱同服，减少两者的吸收，使疗效降低，甚至不能够控制哮喘。
诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药物与陈香白露片等碱性抗酸中药同服[4]，因陈香白露片含有碳酸氢钠及氧化镁、碳酸镁等二价金属离子，能使胃内pH值升高，使弱酸性喹诺酮类，呈离子化和形成不易被胃肠道吸收的螯合物，进而降低其抗菌疗效。
多潘立酮、红霉素、强心甙类药物与华山参滴九片、藿香正气水和含有莨菪烷类生物碱中药（洋金花、曼陀罗、天仙子）等抗胆碱类中药同用[5，6，7]，可降低多潘立酮的加速胃内容物排空的作用；使红霉素在胃中停留时间延长，被胃酸破坏而失效，或使强心甙吸收增多而造成中毒。
1.2影响药物的分布尿碱化剂如碱性中药硼砂、海螵蛸、龙骨、牡蛎和陈香露白露片，乌贝散等中成药，与链霉素、庆大霉素、阿米卡星等氨基甙类抗菌药物同用[8，9]，能使抗菌药物排泄减少、同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，尤对少年儿童危害更大，可形成暂时或永久性的耳聋及行动蹒跚。
1.3影响药物的代谢呋喃唑酮、帕吉林、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂应避免与枳壳和含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等合用[10]，因枳壳的主要成分是N-甲基酪胺胺类物质，在单胺氧化酶被抑制的情况下其代谢发生障碍，使含麻黄的中成药中的麻黄碱不被体内破坏，可产生严重“胺毒反应”，严重时可出现高血压危象和脑出血，危害患者生命。
中西药合用有禁忌
用法 ：口服 ，片剂 ，成人 每次 ５ ～７ 片 ；或
每次 冲服颗粒 １ 袋 （ ３ ． ５ 克 ） ；均 为 每 天 ３ 次 ，１
个月 为１ 疗程 。１ ５ 岁 以 上 同成 人 ；７ ～１ ４ 岁 剂
减半 ；７ 岁 以下 不 用 。
肤 的功 效 。临 床 上 用 于 手 足皲 裂 的治 疗 。 用 法 ： 外 用 ， 先 用 温 热 水 浸 泡 、 洗 净 患
处 ，等患 处泡软后擦干 ，贴敷 本药 ，每天２ ～３
次 。偶 有 局 部 过 敏 反 应 ，停 用 可消 失 。 除 了 本 药 ， 伴 感 染 者 还 可 酌 情 选 用 疮 疡
消 银颗 粒 （ 片 ） ：最 适 用于 银 屑 病 （ 俗 称 “ 牛皮 癣” ）
本 药 由 地 黄 、 玄 参 、 牡 丹 皮 、 金 银 花 、 大
除了本药 ，还 可酌情选 服复方青黛 丸 （ 最 适 用 于 银 屑 病 进 行 期 和 伴 玫 瑰 糠 疹 者 ） 、克 银
丸和银屑灵膏等 。
家庭医药 ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ４ ５
不 良反 应 ：偶 有 胃肠 道 反 应 。
用于人 工性和压 力性荨 麻疹 ）、润燥 止痒胶 建
和 乌 蛇止 痒 丸等 。
注 意事项 ：脾 胃虚寒 （ 症 见进食 生冷食物 即 腹 痛 或 空 腹痛 、 反 酸 、进 热食 即缓 解 等 ） 者
慎 用 ；孕 妇 禁 用 ；服 药 期 间忌 辛 辣 、 油 腻 、 海 鲜 食 品、 蛋 类 食 物 。
青叶 、当归 、赤芍 、苦参 、白鲜皮 、防风 、牛
蒡 子 、 蝉 蜕 组 成 ，具 有 清 热 凉 血 、养 血 润 肤 、 祛 风 止 痒 的 功 效 。 临 床 上 用 于 血 热 风 燥 和 血 虚 风燥 型 皮疹 （ 症 见 皮 疹 为 点 滴 状 ， 基 底 鲜 红
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中西药合用应注意要点
刘婷
发表时间：
2018-03-19T14:09:55.017Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期 作者： 刘婷 邓见春
[导读] 合理的中西药合用可提高疗效，减轻副作用。而不合理的配伍则会影响药物的疗效，增强已知的或产生新的不良反应。
（江西省高安市人民医院；江西高安
330800）
摘要：药物是治疗疾病最重要的载体，临床上根据药物来源可分为中药和西药，这两类药物在药理上有一定程度的不同，但作为药
物，中药和西药具有相似的化学成分，所以两者之间有一定的关联性。随着中药医学事业的发展，目前临床上将中药和西药合用于疾病治
疗的现象越来越普遍。可见中西药合用于疾病的治疗是医学发展的必然趋势。但中药和西药的有效成分及药理作用有很大的区别，如果两
者不合理的合用会带来许多不良反应。因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
关键词：中西药；合用；注意要点
1中西药合用的优势
1.1增加疗效，标本兼治
从药效上来讲，西药对症治疗，短时间内就能见效，而中药是整体上对人体进行辩证调控，起效较慢。如果中西药能够合理合应，可
以提高临床疗效，标本兼顾，起到协同增效的作用。据文献报道，若中药金银花与抗生素青霉素合用，可增加抗菌效果，降低耐药性发生
的可能。因为研究表明金银花能明显增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，两药合用可抑制耐药菌体蛋白质合成，大大降低耐药
性的发生。由于川芎、红花、蒲黄等活血化瘀药可以降低血管阻力、扩张血管，所以活血化瘀药与利尿药合用能够提高疗效，提高肾小球
滤过率的功率。
1.2减少药物的毒副作用和不良反应
西药对症治疗，药效起效快，但不良反应较大，而中药是整体上对人体进行调控，起效相对较慢，但毒副作用较少，有效合理的将中
药和西药合用能够降低西药的毒副作用，获得更加理想的疗效。如抗肿瘤类的西药会引起胃肠道不良反应等不良反应，科学合理的合用中
药不仅可以增强抗肿瘤药的抗肿瘤作用，还能降低其胃肠道不适等毒副作用。若患者服用抗肿瘤药
5-氟脲嘧啶的同时服用海螵蛸、自芨粉
制成的复方片剂能够缓解胃肠道不适症状。这是由于海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂有止血、消肿、保护胃黏膜的作用，可以减少
5-氟脲
嘧啶引起胃肠道不良反应。
1.3促进药物的吸收和免疫调节
十全大补汤、补中益气汤、当归补血汤等扶正的中药与化疗药和放疗相结合，可以促进药物的吸收，对细胞的免疫功能具有一定的提
升作用，不仅能大量杀死癌细胞，又能有效地增加细胞的免疫功能，提高身体的化疗耐受力。如中药核桃、青皮与烷化剂
(环磷酰胺)等合用
可以升高白细胞，促进新陈代谢，增强机体抵抗力，加强中药扶正固本。
2中西药合用的禁忌
2.1应用中的相互拮抗
神曲和麦芽等中药，能使得抗生素的抗菌活性降低，还能降低神曲、麦芽的功效；细叶青蒿能使氯霉素的抗菌作用减弱；大黄等促进
胃肠蠕动的药物与地高辛同用，可缩短其在肠道内吸收的时间，降低其血药浓度，使其疗效降低；降糖药物与含苷类的中药（人参归脾
丸，三七片，复方甘草片等）合用，因甘草有类激素作用，可导致糖原异生加速，脂肪和蛋白质分解加速，葡萄糖生成增加，从而减弱降
糖药物的作用；含麻黄碱的药物与降血压的药物应用时，由于麻黄碱能够兴奋
α-受体，使周围血管收缩，使降血压药物作用减弱。
2.2影响药物的分布
银杏叶与毛地黄叶毒苷二者合用后，毛地黄叶毒苷的血药浓度上升明显，使中毒风险增加，所以两种药物在合用时应减少应用剂量；
煅制类、炭类等中药可有比较大的吸附作用，所以当此类药与抗生素类药物合用时，由于该类药物的吸附作用从而减少抗生素在肠道内的
吸收作用，使抗生素的疗效降低；中药中用酒炮制或者含有酒精的药物，在联合抗风湿类药物应用时，能够增加药物对胃肠道的刺激，增
加胃肠道出血的风险。
2.3合用后增加毒性
石榴皮、四季青、酸枣根、五倍子等含有水合性鞣质的药物，对肝脏有毒副作用，与四环素、黄曲霉素、丙戊酸钠等损害肝功的药物
应用时，能够增加毒性反应，增加中毒性肝炎的风险；氨茶碱与麻黄合用时不仅会增加产生毒副作用的几率，而且使药物本身的药效下
降；硝酸酯类药物如硝酸甘油，硝酸异山梨酯等与含有雄黄的药物（安宫牛黄丸，六神丸等）合用，硝酸酯类药物在在胃肠道分解产生的
少量硝酸能与雄黄里的硫化砷氧化，增加药物的毒性。如上所述，中药和西药的联合合理使用至关重要，中西药物合用不是机械的罗列叠
加，合用是一个复杂的问题和过程，应用合理，能增强药效，减少副作用，会起到事半功倍的作用，应用不合理，则可降低疗效，产生不
良反应，甚至毒副作用，可能事倍功半。因此在临床中联和应用中西药物时，配伍中要特别慎重，对于配伍禁忌特别注意，对于尚不明确
的配伍临床中尽量不使用，并加强在临床中密切观察和监测以使药物达到合理应用，保证我们的自身安全。同时向患者指导合理应用中西
药的知识，嘱患者不要随意增加中西药物，减少不规范合用的几率，确保患者的用药安全。
3中西药合用的注意要点
3.1关注药学信息
药剂师以及相关人员注意加强对中西药药物知识的收集和整理，尽量避免出现不科学的中西药合用，如各类感冒冲剂等，其本身已是
一种中西药联合使用的产品，在开具处方时便可以减少相似药物的数量，减少药物的重复使用情况。
3.2注意用药方法
药剂师在用药时间掌控上，注意使用的先后顺序，避免出现中西药配伍禁忌；在药剂量的控制上需要注意中西药在合用过程中产生的
药效叠加效应和协同效应。
3.3加强宣教和监督
加强对患者以及医师的中西药合用的宣传教育，以切实提高患者和医师对中西药合理使用的自觉性。医院等医疗机构还需要建立起相
应的药物监督管理制度，切实制定好科学合理的中西药联合使用规范以及药物管理级别，保证中西药合用的安全性与合理性，减轻药物的
不良反应。
结语
合理的中西药合用可提高疗效，减轻副作用。而不合理的配伍则会影响药物的疗效，增强已知的或产生新的不良反应。因此在临床合
用中西药时，应特别考虑配伍问题，尽量避免使用不明的配伍禁忌，并加强临床观察和监测以达到合理用药的目的。
参考文献
[1]闫秀峰,倪青,王利芬,刘保延.中药西用和中西药合用的现状和趋势[J].中医杂志,2012,21:1870-1872.
[2]袁洪文,袁今奇.中西药合用的优势和存在的问题与对策[J].世界中医药,2013,07:820-822.