中西药合用应注意要点
中西药合用应注意要点
发表时间：2017-08-29T16:32:37.903Z 来源：《医师在线》2017年6月下第12期 作者： 王学祥 李艳丽
[导读] 药物是治疗疾病最重要的载体，临床上根据药物来源可分为中药和西药，这两类药物在药理上有一定程度的不同。
（潍坊市中医院；山东潍坊261041）
摘要：药物是治疗疾病最重要的载体，临床上根据药物来源可分为中药和西药，这两类药物在药理上有一定程度的不同，但作为药物，中
药和西药具有相似的化学成分，所以两者之间有一定的关联性。随着中药医学事业的发展，目前临床上将中药和西药合用于疾病治疗的现
象越来越普遍。可见中西药合用于疾病的治疗是医学发展的必然趋势。但中药和西药的有效成分及药理作用有很大的区别，如果两者不合
理的合用会带来许多不良反应。因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
关键词：中西药；合用；注意要点
中图分类号:Ｒ942文献标识码:A
1中西药合用的优势
1.1增加疗效，标本兼治
从药效上来讲，西药对症治疗，短时间内就能见效，而中药是整体上对人体进行辩证调控，起效较慢。如果中西药能够合理合应，可以提高临床疗效，标本兼顾，起到协同增效的作用。据文献报道，若中药金银花与抗生素青霉素合用，可增加抗菌效果，降低耐药性发生
的可能。因为研究表明金银花能明显增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，两药合用可抑制耐药菌体蛋白质合成，大大降低耐药
性的发生。由于川芎、红花、蒲黄等活血化瘀药可以降低血管阻力、扩张血管，所以活血化瘀药与利尿药合用能够提高疗效，提高肾小球
滤过率的功率。
1.2减少药物的毒副作用和不良反应
西药对症治疗，药效起效快，但不良反应较大，而中药是整体上对人体进行调控，起效相对较慢，但毒副作用较少，有效合理的将中药和西药合用能够降低西药的毒副作用，获得更加理想的疗效。如抗肿瘤类的西药会引起胃肠道不良反应等不良反应，科学合理的合用中
药不仅可以增强抗肿瘤药的抗肿瘤作用，还能降低其胃肠道不适等毒副作用。若患者服用抗肿瘤药5-氟脲嘧啶的同时服用海螵蛸、自芨粉
制成的复方片剂能够缓解胃肠道不适症状。这是由于海螵蛸、自芨粉制成的复方片剂有止血、消肿、保护胃黏膜的作用，可以减少5-氟脲
嘧啶引起胃肠道不良反应。
1.3促进药物的吸收和免疫调节
十全大补汤、补中益气汤、当归补血汤等扶正的中药与化疗药和放疗相结合，可以促进药物的吸收，对细胞的免疫功能具有一定的提升作用，不仅能大量杀死癌细胞，又能有效地增加细胞的免疫功能，提高身体的化疗耐受力。如中药核桃、青皮与烷化剂(环磷酰胺)等合用
可以升高白细胞，促进新陈代谢，增强机体抵抗力，加强中药扶正固本。
2中西药合用的禁忌
2.1应用中的相互拮抗
神曲和麦芽等中药，能使得抗生素的抗菌活性降低，还能降低神曲、麦芽的功效；细叶青蒿能使氯霉素的抗菌作用减弱；大黄等促进胃肠蠕动的药物与地高辛同用，可缩短其在肠道内吸收的时间，降低其血药浓度，使其疗效降低；降糖药物与含苷类的中药（人参归脾
丸，三七片，复方甘草片等）合用，因甘草有类激素作用，可导致糖原异生加速，脂肪和蛋白质分解加速，葡萄糖生成增加，从而减弱降
糖药物的作用；含麻黄碱的药物与降血压的药物应用时，由于麻黄碱能够兴奋α-受体，使周围血管收缩，使降血压药物作用减弱。
2.2影响药物的分布
银杏叶与毛地黄叶毒苷二者合用后，毛地黄叶毒苷的血药浓度上升明显，使中毒风险增加，所以两种药物在合用时应减少应用剂量；煅制类、炭类等中药可有比较大的吸附作用，所以当此类药与抗生素类药物合用时，由于该类药物的吸附作用从而减少抗生素在肠道内的
吸收作用，使抗生素的疗效降低；中药中用酒炮制或者含有酒精的药物，在联合抗风湿类药物应用时，能够增加药物对胃肠道的刺激，增
加胃肠道出血的风险。
2.3合用后增加毒性
石榴皮、四季青、酸枣根、五倍子等含有水合性鞣质的药物，对肝脏有毒副作用，与四环素、黄曲霉素、丙戊酸钠等损害肝功的药物应用时，能够增加毒性反应，增加中毒性肝炎的风险；氨茶碱与麻黄合用时不仅会增加产生毒副作用的几率，而且使药物本身的药效下
降；硝酸酯类药物如硝酸甘油，硝酸异山梨酯等与含有雄黄的药物（安宫牛黄丸，六神丸等）合用，硝酸酯类药物在在胃肠道分解产生的
少量硝酸能与雄黄里的硫化砷氧化，增加药物的毒性。如上所述，中药和西药的联合合理使用至关重要，中西药物合用不是机械的罗列叠
加，合用是一个复杂的问题和过程，应用合理，能增强药效，减少副作用，会起到事半功倍的作用，应用不合理，则可降低疗效，产生不
良反应，甚至毒副作用，可能事倍功半。因此在临床中联和应用中西药物时，配伍中要特别慎重，对于配伍禁忌特别注意，对于尚不明确
的配伍临床中尽量不使用，并加强在临床中密切观察和监测以使药物达到合理应用，保证我们的自身安全。同时向患者指导合理应用中西
药的知识，嘱患者不要随意增加中西药物，减少不规范合用的几率，确保患者的用药安全。
3中西药合用的注意要点
3.1关注药学信息
药剂师以及相关人员注意加强对中西药药物知识的收集和整理，尽量避免出现不科学的中西药合用，如各类感冒冲剂等，其本身已是一种中西药联合使用的产品，在开具处方时便可以减少相似药物的数量，减少药物的重复使用情况。
3.2注意用药方法
药剂师在用药时间掌控上，注意使用的先后顺序，避免出现中西药配伍禁忌；在药剂量的控制上需要注意中西药在合用过程中产生的药效叠加效应和协同效应。
3.3加强宣教和监督
加强对患者以及医师的中西药合用的宣传教育，以切实提高患者和医师对中西药合理使用的自觉性。医院等医疗机构还需要建立起相应的药物监督管理制度，切实制定好科学合理的中西药联合使用规范以及药物管理级别，保证中西药合用的安全性与合理性，减轻药物的
不良反应。
结语
合理的中西药合用可提高疗效，减轻副作用。而不合理的配伍则会影响药物的疗效，增强已知的或产生新的不良反应。因此在临床合用中西药时，应特别考虑配伍问题，尽量避免使用不明的配伍禁忌，并加强临床观察和监测以达到合理用药的目的。
参考文献
[1]闫秀峰,倪青,王利芬,刘保延.中药西用和中西药合用的现状和趋势[J].中医杂志,2012,21:1870-1872.
[2]袁洪文,袁今奇.中西药合用的优势和存在的问题与对策[J].世界中医药,2013,07:820-822.
常用中西药合理及配伍用药总结
常用中西药合理及配伍用药总结
中西药合理应用是指根据疾病的发病机制、临床表现及病情变化，合理选用中西药进行综合治疗的方法。合理应用中西药可以充分发挥两种药物的优势，提高疗效，减少不良反应。以下是常见的中西药合理及配伍用药总结。
一、中西药合理用药
1.抗菌药物合理应用：合理应用中西药，可以充分发挥两者的抗菌作用，提高治疗效果。例如，对于较为复杂的泌尿系统感染，可以联合应用中药海金沙与西药头孢呋辛，既可清热解毒，又可抗菌消炎，达到更好的治疗效果。
2.活血化瘀药物合理应用：在治疗心脑血管疾病时，可以联合使用中药活血化瘀的药物与西药血栓溶解剂。中药可以改善微循环，促进血液循环，西药可以溶解血栓，防止再次发生血栓形成。
3.温通经络药物合理应用：在治疗风湿病等疾病时，可以联合应用中药温通经络的药物与西药非甾体抗炎药。中药可以温通经络，改善血液循环，西药可以缓解疼痛、抑制炎症反应，两者结合可以有效缓解症状。
4.改善免疫功能药物合理应用：在治疗免疫系统疾病时，可以联合使用中药以及西药免疫调节剂。中药可以调节免疫功能，提高机体抵抗力，西药可以抑制异常的免疫反应，减少炎症反应。
5.维生素及微量元素药物合理应用：在治疗一些疾病时，可以联合使用中药及西药的维生素及微量元素。中药可以促进吸收和利用，西药可以补充不足，两者结合可以达到更好的营养平衡。 二、中西药配伍用药
1.中药有益于西药疗效增强：有些中药可以增强西药的疗效。例如，当用抗生素治疗感染疾病时，可以配伍应用中药黄芪，可以提高机体免疫力，加快康复过程。
2.中药减少西药不良反应：有些中药可以减少西药的不良反应。例如，当使用化疗药物治疗癌症时，可以配伍应用中药黄连解毒剂，可以减少肝肾毒性，改善患者的生活质量。
3.中药缓解西药副作用：有些中药可以缓解西药的副作用。例如，当使用抗精神病药物治疗精神疾病时，可以配伍应用中药西洋参，可以缓解药物的镇静作用，减少不良反应。
中西药配伍禁忌探讨
中西药配伍禁忌探讨
摘 要：中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
关键词：药物不良反应 合理配伍 用药安全
引言：
中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识 ，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。
一、理化性质改变。导致疗效降低或毒性增加
1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
二、药理变化。导致疗效降低或毒性增加
1、药动学变化
（ 1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。 （ 2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。
中西药合理配伍与禁忌
实用中医药杂志２０１３年７月第２９卷７期（总第２４６期）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１３．Ｖ０１．２９ Ｎｏ．７
・证治探讨・
中西药合理配伍与禁忌
李俐 ，李永堂 ，周志华
（１．浙江省杭州市余杭区中医院，浙江杭州３１１１０６；
２．浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江杭州３１１１００）
［中图分类号］Ｒ２８９．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４－２８１４（２０１３）０７－５９１－０２
同时服用多种药品，有些会产生拮抗或协同作用， 现就中西药合理配伍试述如下。
１合理配伍 黄芩、金银花与青霉素。能增强青霉素对耐药金黄
色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上
有协同作用。
甘草与呋喃妥因或链霉素。可降低呋喃妥因的胃肠
道反应，可减轻链霉素对第８脑神经毒性。
小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤与抗生素。适于高
龄反复感染者，或抗生素过敏患者疗效好，还能增强机 体的免疫机能。 三七、赤芍与乳酸心可定。可增加冠状动脉血流量，
扩张血管，降压，减轻心脏负担，降血脂。 生脉散、丹参注射液与山茛菪碱。用于治疗病态窦
房结综合证，既可提高心率，又可改善血液循环、缓解
缺氧缺血，达到标本兼治的目的。
桂枝汤、人参汤与副肾素制剂。对自身免疫性患者
有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。
消炎解毒丸与地塞米松。同程度的改善。
人参、三七与激素。对激素引起的不良反应有减轻
作用 。
蒲公英与甲氧苄氨嘧啶。抑菌作用增强，且复议制
剂用于对青霉素Ｇ过敏患者，以及扁桃体炎与支气管炎
等效果均较佳 Ｊ。
黄精与链霉素。对链霉素类药物引起的听神经损害， 在早期可获得一定的治疗效果 ｊ。
丹参与肝素。治疗弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）可明
显改善ＤＩＣ的状态，降低死亡率，显著优于丹参或肝素 的单方治疗。
丹参与中枢抑制药（氯丙嗪、眠尔通、巴比妥等）
中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析
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中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析
作者：程淑锋 郑林 林滔
来源：《中国实用医药》2011年第07期
随着中西医学的发展和中西结合工作的开展，中西药的联合越来越广泛。合理的配伍，能增加疗效，减少毒副作用；而不合理的配伍则会降低药效，甚至引起毒副反应。近年来临床因合用中西药产生物理及化学反应导致药源性疾病屡见报道，本文就临床常见的中西药合用物理及化学性配伍禁忌归纳分类如下，以促进临床合理用药。
1 改变PH值，影响药物的溶出
黄芩注射液，何首乌注射液在碱性条件下稳定，故与G注射液等酸性注射液配伍会使黄酮，蒽醌类溶解度下降。山楂、乌梅中的有机酸可致酸性尿，使磺胺类药物溶解度下降，导致结晶尿、血尿，因此不宜与磺胺类药物如复方新诺明合用［1］。
2 沉淀反应
汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱成分，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀，降低疗效。含大量鞣质的中药如：地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、老鹤草、大黄等与重金属盐类及生物碱类药物合用，会产生有色沉淀；与蛋白制剂合用，产生鞣酸蛋白［2］。
3 络合反应
含黄酮成分的中药如黄芩、槐米等与含铝、镁、钙的西药制剂如碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等同用，会因络合反应而影响疗效［2］。丹参及其复方制剂不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，因丹参中的丹参铜活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，降低疗效。
4 酸碱中和反应
含碱性成分的中药如煅龙骨、煅牡蛎、朱砂、黄连、瓦楞子、海螵蛸等及其制剂，如与阿斯匹林、对氨基水杨酸、胃蛋白酶合剂等酸性西药合用；含酸性成分的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子糖浆、甘草合剂等，若与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等碱性西药合用，均会因相互中和降低或失去疗效［3］。
中成药与西药合理配伍使用
妻 誊｜０｜ 梁红兵 ２６１０６山东潍坊市肿瘤医院 关键词合理用药 方制剂 中成药 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ． ０３．１７８ 配伍不良反应 复 １００７—６１４ｘ．２０１２． 近年来，以新药开发、新剂型开发的 中药研究在多方面开展。中西药共同组 成的复方制剂，中成药与西药合用也呈增 多趋势，中西药配伍合用是中西药结合的 重要组成部分，也是现代医学研究中一个 正在探索和发展的重要课题。中成药因 其特定功效和主治范围明了，并且服用方 便，有的已定为ＯＴＣ用药，所以使用非常 广泛，据北京某中医院的统计，该院用中 药并用西药的患者约占用中成药患者的 ２４％，用西药为主并用中成药的患者约占 用西药患者的５７％…。但往往容易忽略 中西药配伍使用时的合理用药，不良反应 发生率也相应增高，由于中成药与西药合 并用药的广泛性，因此研究中成药与西药 配伍合用中的不良反应的发生机理和影 响因素，有着其实际意义。 合理用药即在用药时首先做到药物 选择正确、剂量恰当，合并用药合理，改进 服药的方法，充分发挥药物的作用。中成 药因服用方便，与西药合并用药现象非常 普遍，易忽略合并用药时的合理配伍使 用，在此进行探讨，以其减少药物对人体 所产生的不良反应和副疾病，发挥其应有 的效应。 中成药与西药配伍的方式和相互作用发 生变化的类型 一类是中草药和西药配伍一类是中 成药和西药配伍；再一类是中西药的复方 制剂，这类药品管理有的归于西药类，有 的归于中成药类。 中成药与西药合用可相互使其在体 内一个或多个环节发生变化，可概括为３ 个方面：物理化学方面的禁忌：药代动力 学方面的变化；药效学的影响；生理生化 和病理学方面个体差异的异常变化。 中成药与西药合理配伍使用 中成药与西药配伍应注意的几个环节 药物选择要正确中成药是在中医辩 证论治的基础上组方，目前用于治疗感冒 的中成药，多为适应风热解表，清热解毒 剂，治疗风寒表证的辛温解表剂却为数不 多，切不可一遇感冒患者就西药加银翘解 毒片。均为止咳药，如川贝精片适用于外 感风寒的感冒咳嗽，而贝母桔梗片主治风 热感冒而引起的咳嗽；鲜竹沥口服液主治 肺热咳嗽、多痰，竹沥性寒而滑，适宜于风 火燥热而有痰者，若寒湿胃虚肠滑者用 之，则反伤肠胃，服用鲜竹沥口服液就有 引起消化道出血的病例，西药配伍使用中 成药时应首先辩证用药。 药物配伍要合理：在治疗泌尿系感染 时，保和丸、山楂丸、五味子丸、乌梅安胃 丸等酸性中成药与氨基糖苷类药合用，会 降低这类抗生素的抗菌作用。因酸性中 成药经体内代谢后，均能使尿液酸度增 加，而这类抗生素在碱性尿液中抗生效力 强。在治疗糖尿病时，参茸片、鹿茸片与 西药降糖药胰岛素，Ｄ８６０，优降搪和降糖 灵合用，能减弱降血糖的疗效，因中成药 中鹿茸含有糖皮质激素样作用，会使血糖 升高 ，产生拮抗作用。在治疗缺铁性 贫血时，牛黄解毒丸、六神丸、牛黄消炎 丸、安宫牛黄丸等与西药硫酸亚铁、富马 铁合用，因中成药成份中含砷（Ａｓ）而生 成硫代砷酸盐，使疗效降低。在治疗消化 系统疾病时，含砷（Ａｓ）中成药与胃蛋白 酶、胰酶、淀粉酶等合用，形成不定性沉淀 而抑制酶的活性，降低疗效。在治疗心血 管系统疾病时服用复方丹参片和其他含 丹参的制剂时与含金属离子的西药如葡 萄糖酸钙，胃舒平合用，可因丹参酮与金 属离子产生络合物，增加药物排泄降低疗 效 。牛黄安神丸、梅花点舌丹、七珍 丹、人丹、七厘散、冠心苏和丸等与溴化 物、碘化钾、硫酸亚铁等同服，可生成具有 毒的溴化汞或碘化汞沉淀物，导致药源性 肠炎 。治疗呼吸系统疾病时服用含中 药麻黄的气管炎片、糖浆、半更露、川贝精 片与西药异烟肼合用时，异烟肼有精神兴 奋、排尿困难等不良反应，而麻黄碱也有 兴奋中枢、增加排尿困难等不良反应 ］， 所以不宜合用。不论哪一种形式的中西 药配伍后，并不都等于两者药效的相加， 而有着复杂的影响，存在于西药应用临床 的个体差异、高敏性与特异质等，也同样 见于中药的应用过程中。还有部分中成 药，方名虽同，因产地厂家不同，其组成和 适应症并不相同，有的甚至差异很大。 如：山东省方人参健脾丸和河南省方的组 成不尽相同，所治亦各有侧重。牛黄清心 丸也有方药名虽同，但所治病证则完全不 同，所以药剂人员应当对此类有所了解。 剂量使用要恰当中西药物共同组方 制成复制剂呈增多趋势 Ｊ，在使用当中， 还应当全面了解其组成及含量。治疗感 冒的药就有速效感冒胶囊、强力银翘片、 感冒清等。而此类复方制剂其说明书大 都对西药含量未予标明，因此在使用过程 中，应严格掌握用药剂量。速效感冒胶囊 组成为：牛黄、扑热息痛、扑尔敏等，有患 者感冒发热，经医生处方服用速效感冒胶 囊和扑热息痛，而引起急性再障贫血。长 期或过量使用扑热息痛和含扑热息的制 剂，可能会影响机体免疫系统，造成骨髓 造血系统受到抑制。因为这一类复方制 剂中西药成分含量不明，那么，小儿或老 人的应用剂量均需斟酌减量，应当考虑到 这一因素。在服用此类药物时，不光需注 意严格控制药量，同时亦不宜长期服用， 更不应与扑热痛等解热镇痛、抗过敏类西 药同时服用。 服药方法要科学在门诊窗口同时发 给患者中成药、西药几种药时，在执行医 嘱给住院患者的药杯同时要摆几种中成 药、西药时，就提示应该研究一下这几种 药同时服用是否合理，就要认真负责的向 窗口患者介绍服用的时间、方法、注意事 项；就要认真负责的分包标明服用的时间 和方法，饭前饭后，先服后服，交待注意事 项；就要认真负责的提示医生不合理配伍 的地方。 中成药和西药配伍存在的认识误区 普遍泛用只看见方便合用的益处，忽 略害处，盲目杂乱的合用，造成疗效下降 或引起不良反应。 知西盲中只了解西药的药理作用，对 中成药和复方制剂的药理作用和组成缺 中国社区Ｉ￣ｌｌｉｌ
中西药合用时的相互作用和影响
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第５期 ５０７ １ ２护理方法 对照组的患者进行常规的护理，而治疗组的患者则进行护理干预，其 具体的护理方法如下： １．２．１术前排痰处理 首先，医护人员应该向患者详细的解释排痰对恢复健康的重要影响， 从而使患者意识到进行呼吸功能锻炼的重要意义以及及时、有效排痰对临 床治疗效果的重要影响，最大限度的消除患者的心理负担和不良的心理状 况。患者的有效排痰与其态度和配合程度密切相关，有些患者在进行手术 之后，由于伤口的剧烈疼痛以及害怕频繁的咳嗽会引起伤口的破裂等原因 而拒绝自己主动、积极的排痰。所以，笔者认为，在患者进行手术之前，向其 讲明手术的主要过程、有效排痰的重要作用，并教会其呼吸及咳嗽的要领 等，以减少患者术后并发症发生的可能性。此外，医护人员应该及时提醒患 者在手术之前禁止吸烟，井告知那些有吸烟习惯的患者吸烟对于手术及康 复的各种不良影响。指导患者使用深呼吸训练器等仪器促进肺部的膨胀， 以有效的配合术后患者的康复，并使其有效的预防术后并发症的发生。护 理人员还应该按时为患者翻身扣背，运用柔和的语言鼓励患者积极的进行 咳嗽和排痰，并指导其正确的咳痰动作和咳痰方法。训练患者进行正确的 咳嗽和腹式深呼吸，以有效的减轻患者的疼痛，促进患者的肺扩量并增加 其肺活量。 其次，对于那些痰量较多的患者而言，护理人员应该采取如下的措施 进行处理：其一，有效的控制患者的感染，即护理人员严格的遵循医嘱使用 有效的抗生素，运用全身用药配合局部用药的方式以提高其抗菌效果，局 部用药可【 使用青霉素及庆大霉素等药物，对于痰液较为粘稠的患者则可 以适当的加入一些糜蛋白酶，每日使用两次可以有效的减轻患者的周身疼 痛和全身的毒性反应。其二，合理的运用体位引流，即有效的运用体位引流 的原则使病变的部位处于高位，引流的支气管开１２１向下，借助重力使痰液 顺体位引流至气管而后排出，其重要作用甚至大于抗生索的治疗效果。对 于那些痰液粘稠的患者，在对其进行体位引流之前，先予以雾化吸入的处 理，可以使引流的效果更好。医护人员应该根据患者不同的病变部位采取 不用的引流体位，最好是采取患者较容易接受且有益于患者排痰的体位， 每天对患者进行引流２＿－－３次，每次持续ｌＳ—２０分钟，于饭前ｌ小时和饭后卜 ３，Ｊ、时进行。在对患者进行引流的同时，护理人员还应该严密的注意患者的 心率变化、血压变化，并记录好患者２４：Ｊ－．时的痰量。 １．２．２术后排痰处理 在患者进行手术之后，其机体抵抗力进一步下降，极易导致支气管及 肺部感染，所以，术后的排痰处理异常重要，它对于患者的术后恢复情况具 有非常重要的影响。 首先，在患者手术之后的一周之内，患者会因为化学药品及异物刺激 等因素而导致支气管分泌物的增多及痰量的增加，医护人员在护理时应该 注意到患者的这些变化，并给与必要的处理。 其次，患者在进行手术之后应该是平躺的，清醒后应该改为半卧，并将 其床头抬高３Ｏ度。在此时，医护人员应该鼓励患者多做深呼吸并进行有效 的排痰，患者应该取坐位，上身稍微向前倾斜，护理人员的双手则应该呈十 字形状交叉，压在患者的手术切ｎ＿ｈ方，对其进行必要的保护，患者则应该 做数次深呼吸，并在深呼吸之后稍微张开Ｉ：ｚｌ，深吸一１：１气，重复咳嗽１—２次， 与此同时，护理人员应该协助患者进行翻身和叩背，便于患者痰液的排除。 第三，护理人员应该保持病房门的环境及卫生，避免灰尘和烟雾刺激， 病房内的温度应该保持在１８＿＿２Ｏ摄氏度左右，湿度则应该保持在５５％－－６０％ 左右。此外，护理人员应该每日对室内进行通风，以利于患者的早日康复。 第四，患者在手术之后害怕咳嗽会引起伤口的破裂，也害怕咳嗽会引 起伤口的疼痛，而此时，护理人员便应该耐心的向患者讲解咳嗽和排痰的 重要性。此外，护理人员还应该根据不同患者的不同情况，给予其适当的帮 助，协助其排除痰液。 １．２．３其他措施 在患者进行手术之后，有一些患者由于痰液量过多而无法排出，此时。 医护人员可以采取如下的措施，即运用喉头气管吸痰术、支气管镜吸痰或 气管切开等方法来协助患者进行排痰，以有效的减少患者的术后并发症， 促进患者的早日康复。 １．３统计学处理 本次研究均采用ＳＰＳＳＩ６．０统计学软件进行处理分析，计量资料采用 ｔ检验，组间对比采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异显著性，有统计学意义。 ２结果 治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组患者，对Ｅ ＜０．０５，具有统 计学意义。详细的数据统计请见表Ｉ： 表１两组患者疗效对比 ３讨论 肺结核患者进行的肺部手术极易因为排痰的不及时而导致支气管等 并发症的发生，这对于患者的康复是十分不利的。而本项研究的数据表明， 对肺结核患者进行手术之后排痰的护理干预是十分必要的，它不仅有助于 降低患者并发症发生的可能性，更加有助于患者的早日康复，具有十分重 要的现实意义。 参考文献 【１】 刘淑丽，范雪梅，张艳梅．肺结核患者手术前后的排痰护理【Ｊ】中国医 药导报．２０ｌ１．０８（Ｉ１）：９６—９６ 【２】 龚进红．肺结核合并糖尿病患者手术的护理【Ｊ］．临床肺科杂志．２００７， １ ２（２）：１ ７２ 、 【５】 江丽丽．张东辉．肺结核合并糖尿病患者手术的护理【Ｊ】．医药论坛杂 志．２００４，ａ５（４）：７１ 【４】刘晓玲．２７例肺结核大咯血介入治疗的护理【Ｊ】．中外医疗．２００９．２８ （５２）：ｌ４７ 中西药合用时的相互作用和影响 武建东 （山西省吕梁市文水县人民医院住院部药房０３２１００） 【摘要】中西医药物合用在临床上较为常见，然而如何合理的发挥中西医的药物作用，降低药物合用的不良反映，提高药效，起到事半功倍 的效果是临Ｚ－．１￣务人员的重要职责。如果中西药物合用不当，不但会降低药效，还有可能对患者的生命构成威胁。因此，本文重点对中西药物合用致 不良相互作用进行了分析，以提高中西药物合用效果。 【关键词】中西药物合用；相互作用；协同作用 【中图分类号】Ｒ９Ｉ７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０５－０５０７—０２ 药物相互作用指的是两种或多种药物共同服用，或先后服用受内源 性化学变化对药效构影响，导致药效变化的现象。中西药物相互作用就 是指的患者在合用或先后服用西药与中药（包括中成药，汤剂、复方制剂 和单味）时，导致中药、西药或者中西药效均发生变化的现象． 恰理的药 物作用能够增加药效，减少副作用，但是由于中成药的构成较为复杂，与 西药结合也可能会导致药效降低，副作用增加。因此，
浅谈中西药联用及配伍禁忌
浅谈中西药联用及配伍禁忌
近年来随着中西医结合治疗的深入发展，中西药联用的情况日趋普遍，且已成为我国临床治疗的重要和普遍的手段。中西药联合若用之得当则可产生协同作用甚至相加作用，达到增强疗效的目的，减低药物的毒副作用;反之如不了解各药物成分的性质，配伍不当，可降低药效甚至产生毒性［1］。因此，在临床治疗过程中应避免不合理的中西药配伍使用，保证用药安全有效。笔者就中西药联用的研究方法及临床常见的中西药配伍禁忌分析如下。
1 中西药联用的研究方法
1.1 药效学方法 此类研究方法是通过对如血压、血糖、血沉等临床可测数值的测定；或者通过对如头痛、咳嗽、溃疡愈合、抗菌活性等患者可感觉或临床可观察到的症状或现象的改变来评价配伍用药的结果。
1.2 药效学和药动学相结合的方法 这种方法既有药动学参数的采集，又有临床疗效的客观表现，使药物相互作用结果的判断更加趋于正确。
2 药物相互作用分类
2.1 传统的药剂配伍分类 ①理化的配伍变化：主要指药物伍用后产生沉淀、吸附、螯合、缩合、水解等理化反应；②药理的配伍变化：不利的药理伍用其结果可产生拮抗作用而影响疗效，使病情延误。如吗丁啉与654-2伍用可促进胃动力作用抵消；相加、协同作用增加毒副作用，如链霉素与庆大霉素伍用，抗菌作用增强，但耳毒性相加。
2.2 按药效学分类 主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗。中西药之间的相互作用也可产生协同作用和拮抗作用。临床用药追求中西药的协同作用，但拮抗作用的机会同样也很多，这不但降低药效，而且还可导致不良反应发生，甚至诱发某些药源性疾病。例如：含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用。与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心苷、心可定、心痛定等合用时可引起心律失常和传导阻滞。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钾效应，还可促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖。与水杨酸钠合用，能诱发或加重消化道溃疡的发病率；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与降糖药胰岛素、D860、优降糖等同服时，能产生相互拮抗，减弱降糖药的效应。与西药双氢克尿噻等排钾利尿剂合用，可导致低血钾症的发生。甘草制剂如甘草浸膏，不宜与利血平、降压灵、复方降压片等降压药并用。因甘草能可引起高血压及发生低血钾现象，与利血平等降压药物相拮抗。含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等不宜与强心药、降压药合用。因麻黄碱具有兴奋心肌受体、加强心肌收缩力的作用，与洋地黄、地高辛等合用可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰毒性反应。另外，麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，减弱降压药降压作用，使疗效降低，甚至使血压难
中西药合用的注意事项
胡敏 朱本浩 ２５０４００山东省平阴县人民医院 ２５０４００山东省平阴县卫生局
由药物引起的疾病，在医学上称为 “药源性疾病”。在药源性疾病中又以血 液病较为常见。而且，有些药物可能会导 致多种血液病。有些药物可以破坏血液 中的红细胞、白细胞和血小板，分别导致 贫血、感染或出血，因此，笔者在此提醒患 者，特别是慢性病需长期服药者，要定期 到医院验血，防止药源性血液病。临床上 常见的药源性血液病主要有以下几种。 白细胞减少症 在药源性血液病中，白细胞减少症的 发病率最高，导致这种疾病的药物有近百 种。比较常见的有抗生素中的，氯霉素、 四环素和链霉素等，抗癌药，解热镇痛药 中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰 松、消炎痛等，抗精神药中的氯丙嗪、奋乃 静、三氟拉嗪等，以及其他药利福平、利尿 酸、乙酰唑等。 白细胞减少症，病情一般较轻，且呈 慢性进行。多数患者症状不明显，可能有 疲劳的表现，外周血白细胞计数为２ ０００ ～４ ００ｏ／ 。一旦确诊为该病，应立即停 用致病药物，并予以有效的治疗，以增强 抵抗力、防止感染。 用药不当可致血液病
血小板减少症 血小板减少症的发病率仅次于白细 胞减少症，容易引起血小板减少症的一些 常见的药物，如阿司匹林、奎尼丁、奎宁、 金制剂、磺胺类、利福平等都可能导致该 病。多数患者为突然起病，表现为刷牙出 血、磕碰后患处青紫、不易止血，严重者颅 内出血。女性患者可有子宫不规则出血、 月经量多的表现。 一般情况下，血小板数量在停药后ｌ ～２周内可恢复正常。病情严重的患者 可食用糖皮质激素，必要时可输血。 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血，简称再障，是由药 物引起的骨髓造血功能障碍。此病预后 不好、死亡率高，是目前药源性血液病中 最严重的一种。氯霉素是引起再障的代 表药物，骨髓穿刺对这种病的确诊十分重 要。 这种血液病可分为２种类型，一类与 药物剂量相关，常见的有抗癌药及某些抗 生素等；另一类是特异反应，与剂量无关， 多发生于个别特异性体质者，与过敏反应 有关，发生率较低，但不能自行恢复，死亡 率高。常见于抗生素、解热镇痛药、抗惊 厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药和杀 虫剂等。 溶血性贫血 当红细胞破坏速度加快，超过生成速
中西药合用配伍禁忌
中西药合用配伍禁忌
【摘要】 中西药合用防治疾病的情形日趋普遍，熟练把握中西药的合理联用相当重要。对一些常见的中西药合用配伍禁忌进行了分析，以期对幸免配伍禁忌的发生及保障临床用药平安起抛砖引玉之功。
【关键词】 中西药合用 配伍禁忌
Abstract:It is very common for integrated Chinese and
western medicines to treat grasping the reasonable combination
is of great author makes analysis on familiar compatibility
tabu of the integration，hoping to guide and guarantee safe
clinical administration.
Key words:integrated Chinese and western medicines；compatibility tabu
最近几年来，随着现代制药工业的迅速进展和人民医疗保健意识的不断提高，临床中西医结合工作的深切开展，中西药合用防治疾病的情形日趋普遍。熟练把握中西药的合理联用相当重要。现将常见的中西药合用配伍禁忌简述如下。
1 降低药物的疗效
含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等与降压药不宜合用，因为麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用，如此就降低了降压药的作用。很多患者常常显现降压药和含有麻黄碱的药物“白加黑”同时服用的现象。含酸性药物的中成药如保和丸、六味地黄丸、肾气丸与西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平不宜同时服用。因后四种西药为碱性药物，犹如时服用那么会发生酸碱中和，使中药、西药均失去医治作用。含多种金属元素，如钙、镁、铁等矿物质成份的中药（石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等）及中成药（止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等）不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍［1］。因为多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合，生成难溶性的化合物或络合物而阻碍吸收，降低药效。含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黄等）和中成药（黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散等）不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等同服，因这些中药中所含的鞣质可与这些抗生素在胃肠道结合产生沉淀，降低生物利费用［2］。
#中西药联用配伍禁忌汇总
中西药联用配伍的禁忌汇总
中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。
中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：一、中西药发生物理或化学反应
中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响： 1．影响药物吸收
有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。 2．影响药物排泄
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。 3．改变药物的作用
含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。 4．产生有毒物质
中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。
中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。二、中西药发生药效作用的拮抗
药效拮抗会使药物作用降低或丧失。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。 三、中西药合用产生或加重毒副反应