慢性阻塞性肺疾病肺康复的研究进展
一２４一 《按摩与康复医学２２０１５年第６卷第２０期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２０
慢性阻塞性肺疾病肺康复的研究进展
廖贵阳
（长沙市第三医院，湖南长沙４１００１５）
［摘要］慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统慢性病之一，严重影响患者的生活质量，肺康复主要包括呼吸训练、肌力及耐 力等有氧训练及理疗等方法，可以很大程度上改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状，提高其生活质量。
［关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺康复；综述
［中图分类号］Ｒ５６３．９［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－１８７９（２０１５）２０－００２４－０３
Ｔｈｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＡＯＧｕｉ－ｙａｎｇ ｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｓｈａ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ ４１００１ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃａｒｌ ｂｅ ｓｅ— ｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｆｅｃｔｅｄ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｅｒｏｂｉｃ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｌｉｋｅ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ａｎｄ ｅｎｄｕｒａｎｃｅ，ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ， ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｌａｒｇｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏ．
ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是呼吸系统常见的慢性病之一，
其气流受限具有进行性、不可完全逆转的特点，严重
影响患者的生活质量。相关流行病学调查显示，４０
岁以上ＣＯＰＤ患者占１０％左右，其中２１％的患者具有
长期吸烟史。据推测，２０２０年慢阻肺将成为第三大
致死性疾病 ］；研究认为慢阻肺将成为全球第四大致
死病因，２０３０年可能成为第三大致死性疾病［２】。药物
治疗ＣＯＰＤ的重点在于改善患者症状和减少并发
症，合理有效的康复治疗可延缓患者病情进展 ］。近
年来大量临床随机对照研究证实，肺康复（Ｐｕｌｍｏ．
ｎａｒｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＲ）对ＣＯＰＤ患者有显著疗效，已
成为ＣＯＰＤ治疗方案的重要组成部分，并在治疗指
南中推广、应用。美国胸科学会／欧洲呼吸学会指出，
肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢性肺疾
病患者采用的有证据基础的、多学科和综合干预，包
括但不仅限于运动训练、教育和行为改变［４】。Ｋｙｌｉｅ
Ｈｉｌｌ等提出肺康复需禁止吸烟、积极药物治疗、加强
身体锻炼等管理嘲。狭义肺康复训练呼吸肌，包括
上、下肢有氧运动，提高机体耐力，改善慢性阻塞性
肺疾病患者的症状。有效的肺康复对ＣＯＰＤ患者有
益。本文就肺康复用于ＣＯＰＤ综述如下。
１ 治疗方法
慢性阻塞性肺疾病康复治疗包括药物治疗及非
药物治疗。药物治疗主要包括镇咳、祛痰、激素、扩
张气道及氧疗，非药物治疗主要是肺康复。随着康
复医学的发展，肺康复日益受临床医生重视。肺康
复是慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管扩张剂后症
状仍未缓解的标准化治疗方法，己纳入ＣＯＰＤ临床
指南。肺康复可以降低住院率、减少医疗资源使用
［６ 。肺康复主要内容如下。 １．１呼吸训练缩唇呼吸可抑制小气道塌陷，减少死
腔通气，增加肺换气时间，减少二氧化碳潴留；腹式
呼吸促使膈肌参与呼吸动作，缓解辅助呼吸肌疲
劳。此外，体能训练可改善肌肉拉伸度，增强肌肉摄
氧能力，减轻患者活动时对肺通气功能的依赖程度，
有助于患者活动能力增强、生活质量改善ｐ１。
１．２肌力及耐力等有氧训练上肢和（或）下肢肌力
训练通过增加周围肌群的肌力提高患者的肺功能，
改善气促不适的症状。肺康复抗阻训练及有氧训练
较单独有氧训练疗效更佳 】．陆地运动与水中有氧
运动训练比较，水中有氧训练没有优势，但其长期效
果有待进一步证实【“】。慢性阻塞性肺疾病肺康复上
肢运动训练较下肢运动训练效果无明显差异。肺康
复治疗时间对慢性阻塞性肺疾病患者有关键性作
用，相关研究表明，３个月的肺康复效果不及１８个月
的肺康复【 。国内大部分临床研究多主张肺康复用
于中重度ＣＯＰＤ患者，但轻度ＣＯＰＤ患者的疗效有待
进一步研究口】。男性患者较女性患者受益更多Ｉｔ３］或
二者无明显差异 ，性别差异证据不足，有待进一步
证实 。此外，营养支持对ＣＯＰＤ康复有关键性作
用，伴营养不良的ＣＯＰＤ患者，补充营养有助于肺功
能康复。据报道，营养支持治疗可以显著增强呼吸
肌肌力，改善患者生活质量 。
１－３理疗物理疗法可提高机体反应性，有抗炎和改
善通气功能的作用，是治疗呼吸系统疾病、促进康复
的方法之一［１７】。临床肺康复应用超短波ｎ 、微波 较
多，急性期采用无热量，非急性期可用微热量，有效
缓解ＣＯＰＤ症状。二者为高频电疗法，透入组织较
深，其热效应可使局部血管扩张，解除支气管平滑肌
痉挛，改善气道通气功能，防止呼吸道阻塞；并增加
血流速度和组织通透性，促进局部组织营养代谢。
《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第２Ｏ期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２０ —２５—
２评估方法
以下评估方法需定量、定性综合应用，才能实现
有效的评估。
２．１ ６ｍ；ｎ步行测试ＣＯＰＤ康复疗效评定常采用６ｍｉｎ
步行测试（６一ｍｉｎｕｔｅ ｗａｌｋ ｔｅｓｔ，６ＭｗＴ），主要评估患
者运动耐力。患者６ｍｉｎ内最快速度平地行走的距
离，健康男性与女性分别约为５７６ｍ和４９４ｍ，ＣＯＰＤ
患者６ｍｉｎ距离明显缩短，此指标与最大氧摄取量相
关，但患者合并症（如关节炎或心力衰竭）等均可导
致运动能力下降，实施检查时应综合考虑。
２．２肺功能检测检测指标主要包括用力肺活量
（ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）、第ｌｓ用力呼气流量
（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）、ＦＶＣ
占预计值百分比（ＦＶＣ％）、ＦＥＶ％占预计值百分比
（ＦＥｖ％）等。其客观量化，能确切反映患者的功能改
善情况。
２－３ ＢＯＤＥ指数 ＢＯＤＥ指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ａｉｒ－
ｆｌｏｗ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｄｙｓｐｎｅａ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，
ＢＯＤＥ ｉｎｄｅｘ）是综合评价ＣＯＰＤ病情严重程度的指
标，包括患者肺功能受损程度、活动能力、呼吸困难
程度及体重指数等。有研究指出，ＢＯＤＥ指数可评估
ＣＯＰＤ患者生活质量状态及监控ＣＯＰＤ疾病进展 。
２．４综合评估临床症状评估采用中医症状评分量
表、Ｂｏｒｇ评分，主要参照患者症状，具有一定的主观
性。生活质量评定采用ＣＡＴ评分（ＣＯＰＤ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｔｅｓｔ，ＣＡＴ）、生活治疗问卷（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ，ＱＯＬ），
ＣＡＴ问卷评分项目包括咳嗽、咯痰、胸闷、活动后喘
憋、日常活动所受影响、对外出的自信心、睡眠、精力
等８个条目，答卷过程中不给患者暗示及干扰，一般
要求５ｍｉｎ内完成答卷；ＣＡＴ问卷满分４０分，分值越
高，患者生活质量越差 ”。圣乔治呼吸问卷（Ｓｔ
Ｇｅｏｒｇｅ’ｓ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｃｏｒｅｓ，ＳＧＲＱ）共
７６项内容，分症状、活动能力、社交心理影响和总评
分四个部分，根据生活质量逐项评分，各项满分１００
分，分数越高，质量越差，各项评分波动大于４％有意
义。ＳＧＲＱ的可信性、可行性及敏感性得到部分国家
认可，并在应用中取得良好效果，己逐渐成为评定
ＣＯＰＤ患者生活质量及治疗疗效的重要指标。
３结语
ＣＯＰＤ是严重影响患者生活质量的慢性疾病之
一，随着病程进展，ＣＯＰＤ患者逐渐出现系统性损伤，
如肌力减退、运动耐力下降、肺动脉高压、营养不良
等 。ＣＯＰＤ患者应全面管理，包括教育、戒烟、氧
疗、辅助通气及肺康复训练等。肺康复训练不仅是
ＣＯＰＤ患者自我管理的方式，也是有效的物理康复治
疗措施，能缓解患者呼吸困难程度，增加无氧阈，提 高运动耐力，减少全身系统性氧化应激反应，从而缓
解或阻断ＣＯＰＤ病情进展 ］，恢复患者身心健康，提
高其生活质量。肺康复是慢性阻塞性肺疾病的基
石，对支气管感染、间质性肺疾病 、肺动脉高压、哮
喘及肺癌颇有疗效［２５－２６】。相关文献报道，目前只有
２％的ＣＯＰＤ患者接受康复治疗 ］。ＣＯＰＤ康复是一
个长期、综合的过程，目前国内对肺康复的认识、研
究及临床应用都有待进一步深入，何时介入肺康复
治疗尚未明确究。肺康复应用推广需要临床医生提
高认识，尤其是呼吸内科医生，从而对患者宣教，促
进ＣＯＰＤ及其它呼吸系统疾病的转归，提高患者的
生活质量。
参考文献
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ｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ／Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｋｅｙ ｃｏｎ·
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗进展
临床肺科杂志２００８年４月 第ｌ３卷第４期 ４７７
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗进展
梁永华黄美杏
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍ０ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＣＯＰＤ）是指气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿，气
流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴气道高反应性，后
期可并发慢性肺源性心脏病。ＣＯＰＤ其病情的进展快慢很大
程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。目前我国对
ＣＯＰＤ常常只注重急性发作期的治疗而忽视缓解期的康复治
疗，为此就稳定期ＣＯＰＤ患者肺康复治疗进行综述。
肺康复主要包括：运动训练（包括极量和亚极量运动）、
呼吸肌训练、长程氧疗、营养治疗、心理和行为干预。其中运
动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练，呼吸肌
康复训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等各种呼吸肌康复训练。
运动训练
运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌力训练。
根据不同患者制度不同的训练计划，选择合适的训练方法和
作者单位：５３００１１广西中医学院附属瑞康医院呼吸内科
）
落，或使用单纯的栓塞物（如明胶海绵）栓塞有关，陈哓明
等 认为为避免再通，应尽可能采用明胶海绵颗粒加其他栓
塞剂联合栓塞。而且要尽可能的栓塞相应的支气管动脉分支
和参与血供的胸内动脉，肋间动脉、内乳动脉等。另外，对肺
癌、肺结核等原发病的进一步治疗也是防止复发的一种有效
措施，特别是对肺结核，我们在临床中在抗结核的基础上加用
小剂量的糖皮质激素（强的松片＜０．５ｍｓ／ｋｇ）对咯血的复发
有一定的疗效，可能是降低毛细血管通透性，减少毛细血管的
渗出。蔡柏蔷等 认为对过敏性肺炎、结核性咯血及纤维素
性支气管炎，糖皮质激素有效（泼尼松片３０ｍｇ／ｄ １～２周）。
三、显然支气管动脉栓塞术仍然是确切有效的新技术，提
高支气管动脉栓塞术的疗效是我们主要的目的。我们总结认
为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在２支以上和栓塞物联合栓
肺康复在慢性呼吸系统疾病中的应用研究进展
2021年5月第11卷第10期
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.10 May 2021
26·综 述·
肺康复在慢性呼吸系统疾病中的应用研究进展
林妍妍1 荆纯祥2 罗敏怡2 潘华山3▲1.广东医科大学第二临床医学院，广东东莞 523808；2.广州中医药大学体育健康学院，广东广州 510006；3.广东食品药品职业学院，广东广州 510520
[摘要] 肺康复应用于慢性阻塞性肺疾病的治疗已得到广泛研究，其疗效也得到肯定，但对其他慢性呼吸系统疾病的疗效尚不明确，由于相关高质量研究较少，缺少适用于不同疾病的肺康复方案及康复疗效评价体系。本文通过阅读近年国内外关于肺康复治疗各种慢性呼吸系统疾病的疗效研究，综述研究成果，报告肺康复治疗慢性呼吸系统疾病的研究现状。[关键词] 肺康复；COPD；慢性呼吸系统疾病；综述[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）10-0026-05
Research progress on application of pulmonary rehabilitation in
chronic respiratory diseases
LIN Yanyan1 JING Chunxiang2 LUO Minyi2 PAN Huashan3
1.The Second Clinical Medical College, Guangdong Medical University, Guangdong, Dongguan 523808, China;2.Physical Education and Health College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510006, China;3.Guangdong Food and Drug Vocational College, Guangdong, Guangzhou 510520, China[Abstract] The pulmonary rehabilitation has been widely applied in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), with a confirmed efficacy, but its efficacy on other chronic respiratory diseases (CRD) remains unclear. There are few related high-quality studies, and there is a lack of pulmonary rehabilitation programs and rehabilitation efficacy evaluation systems suitable for different diseases. In this paper, the research results were summarized and the research status of pulmonary rehabilitation on CRD was reported based on the related researches at home and abroad in recent years.[Key words] Pulmonary rehabilitation; COPD; Chronic respiratory diseases; Overview
慢性阻塞性肺疾病的诊治研究进展
健康管理2021年 第1期·287··学术探讨·
患有慢性阻塞性肺疾病的患者，具备明显的气流受限、肺部炎症特点，包括慢性支气管炎以及肺气肿症状等情况，在不能及时的采取针对性治疗模式情况下，就会加快疾病进展，产生呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1-2]。在世界范围内，慢性阻塞性肺疾病都属于一种公共健康问题，具有较高的致残率、死亡率。这种疾病在我国的发病率逐渐提升，是我国排名第三的疾病负担和死因。随着危害性程度不断增加，临床研究慢性阻塞性肺疾病的力度在不断加大，提供给临床实践治疗和诊治工作有价值的指导[3-4]。1慢性阻塞性肺疾病的发病危险因素和发病机制1.1…多元化的发病危险因素很多因素都可以导致慢性阻塞性肺疾病，比较关键的就是环境因素、基因的易感性之间产生的互相的作用。有研究显示，关于呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究，结果显示导致慢性阻塞性肺疾病的关键性原因就是环境因素，其中涉及到了空气污染、吸烟、生物燃料污染等[5-6]。其中的生物燃料污染会主要影响到农村地区人群，特别是对于长期的在厨房里面接触厨房油烟，使得吸收空气中的一氧化碳和二氧化氮、小颗粒物等污染物等，随之提升此疾病的发病率。而且接触到理化刺激因子、粉尘，同样也为危险因素，从事采石工作、铸造工作或者长时间的接触谷尘等人员，比较容易由此因素导致慢性阻塞性肺疾病。另外，导致慢性阻塞性肺疾病危险因素中，也涉及到了雾霾等空气因素、汽车尾气、工厂排放物等等。1.2…发病机制关于慢性阻塞性肺疾病的研究，明确其发病机制尤为关键。慢性阻塞性肺疾病具有多样化的发病机制，属于众多因素合成的复杂过程，其中就包括了结合机体的损害与修复过程、环境因素以及变态反应等等相互作用而成。我国研究慢性阻塞性肺疾病发病机制期间，通常是着手于基因的层面，对于此病跟α1-抗胰蛋白酶之间存在的因果关系进行分析。在研究慢性阻塞性肺疾病的血清标志物方面显示，因吸烟引发的肺气肿易感基因，属于CHRNA3/CHRNA5/IREB2…家族基因、Hedgehog…交联蛋白[7-8]。多种炎症因子内，参与比较活跃的就是金属蛋白酶，所以，疾病队列内镜各种基因的表达，显示出个体存在的差异性。另外，也有相关的研究表明，慢性阻塞性肺疾病的炎症系统，密切的关联于机体循环白细胞计数，而且这种疾病的加重程度，跟血液表面活性蛋白D、血纤维蛋白原之间存在密切的关联性。2慢性阻塞性肺疾病的诊断在进行诊断慢性阻塞性肺疾病过程中，应该综合考虑患者的全面资料以后，进行科学的诊断，包括掌握住患者的临床症状、医学检查、危险环境等等。进行诊断时，要准确的区分开其他的肺部疾病，包括肺结核、哮喘以及支气管扩张等。慢性阻塞性肺疾病具有诸多危险性因素，应该对于吸烟、具体易感因素加强重视。对于诊断标准方面，肺功能测定属于公认的标准，具有权威性[9-10]。予以患者充分支气管扩张剂吸入，确诊的重要条件就是FEV1在70%之内。国际上诊断这种疾病，也是采取这一方法，同时也可以对疾病程度进行明确。临床研究中显示，尽管肺功能测定指标可以有效的诊断疾病、严重程度，但是不能将患者病症复杂性进行全面的表现。原因就是疾病严重性一方面关联于气流通畅程度，另一方面也紧密的关联于全身效应和并发症情况。研究显示[11-12]，在诊治慢性阻塞性肺疾病及其预后中，综合患者的体重、肺功能测定、6…min…步行距离以及呼吸困难程度等指标，产生的影响更显著。针对急性加重者而言，尽管有明确的标准进行认定病症表现，但各类诊断标准的规定并不是完全相同的，而且处于急性发病阶段的患者，往往配合各类检查的依从性较低，所以诊治效果不尽理想。鉴于此，应该重视在患者急性加重以后，展开多方面的对比分析其一般时期的相关情况，包括体征、X线图像、肺功能等等，综合判断以后，更准确的判断急性加重程度。3慢性阻塞性肺疾病的治疗进展3.1…药物治疗首先，支气管舒张剂。在短时间内采取此种药物治疗期间，可以辅助患者将临床症状积极的缓解，长时间的应用进行降低症状，促使运动耐力提升，但是不利于患者FEV1的改善[13-14]。相较于口服药物而言，吸入剂产生的不良反应较小，属于首选的药物。在常应用到的支气管舒张剂中，应用B-受体激动剂、甲基黄嘌呤类等频率较高。联合采取茶碱类药物、抗胆碱能药物，可以促使支气管舒张功效进一步的提升。噻托溴铵为长效抗胆碱药的一种，可以选择性的作用到M1、M2…受体，并且作用时间较长，通常是在一天以上。长时间的吸入以后，可以推动增加深吸气量（IC），同时促使降低呼气末肺容积（EELV），对于患者的呼吸困难症状有效的改善，帮助将运动的耐受力增强，减少急性加重问题，促使提升生活质量水平。其次，糖皮质激素。慢性阻塞性肺疾病患者，如果病情出现反复性的加重，同时级别为III级、IV…级，通常进行长时间的激素治疗[13]。运用比较理想的治疗方案就是，β-受体激动剂联合吸入激素治疗。病情加重者，予以其展开支气管舒张剂治疗以后，进行静脉滴注或口服糖皮质激素治疗七天。尽量不进行口服激素的方式。而且注意控制给药时间，给药时间延长可能会提升不良反应率。另外，大环内酯类抗生素。相较于常规治疗方案而言，抗生素治疗效果比较理想，实施阿奇霉素或红霉素治疗，能够将急性加重者急性发作风险明显的降低。3.2…外科治疗肺大泡切除术属于主要的治疗模式，可以将呼吸困难的程度明显降低，对于肺部功能展开积极的改善。肺减容术（LVRS）对于上叶显著非匀质肺气肿、康复训练后运动功能依然较低的患者中比较适用，其属于实验室姑息性外科手术，具有较高的手术费用，所以并未获得推广[14-15]。肺移植术的方式能够进行肺功能的改善，单侧肺移植术比较常用，但是由于供肺难得、花费较大，终身需要接受免疫抑制剂治疗，所以同样未得到广泛实践。3.3…康复治疗康复治疗的模式较多，重要的方法就是营养支持以及呼吸生理治疗等。营养支持需要对患者提供科学的饮食方案，找回理想体重，避免摄入过高热卡及碳水化合物食物，最大限度的降低二氧化碳产生率。呼吸生理治疗可以让患者有效的咳嗽，用力呼吸，将分慢性阻塞性肺疾病的诊治研究进展唐碧芸 广西桂林医学院第二附属医院医务部 541199摘 要：在临床的常见慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病属于发病率较高的一种，在病情进展的情况下，会导致衍变为呼吸衰竭、心肺病，对于患者的生命安全构成严重的威胁。所以，临床一直予以慢性阻塞性肺疾病较高的关注度，而且在不断的增加关于慢性阻塞性肺疾病的研究。当前随着国内外医学机构的深入研究，普遍的共识就是慢性阻塞性肺疾病可以在可预防、可治疗的疾病中纳入。本文进行综述近些年来慢性阻塞性肺疾病的诊治进展。关键词：慢性阻塞性肺疾病 诊治 研究进展健康管理2021年 第1期·288··学术探讨·泌物更好的清除，而且让患者处于放松的状态中，防止快速浅表呼吸，改善急性呼吸困难问题。3.4…氧疗合并呼吸睡眠综合征或极重度慢性阻塞性肺疾病患者，往往要采取长时间的家庭低流量氧疗。基于严重缺氧急骤发生时，必须及时的给氧。选择无创机械通气的方式，患者如果接受药物治疗以及无创正压通气后，依然未改善病情甚至恶化，要落实有创机械通气治疗。稳定以后，转为无创机械通气序贯治疗。3.5…基因治疗产生慢性阻塞性肺疾病的因素诸多，属于多种基因遗传病，候选基因较多，包括细胞外超氧歧化酶、血红素氧化酶以及α1…抗胰蛋白酶等等[15]。α1…抗胰蛋白酶的基因突变研究显示，明确的关联于慢性阻塞性肺疾病的发病，所以对于α1抗胰蛋白酶的基因展开尝试性治疗属于未来研究的重点。3.6…戒烟戒烟属于有效的防范肺功能恶化的重要举措，戒烟后，患者会提升对吸入性糖皮质激素的反应性，得到较佳疗效。临床上要注重普及此疾病知识，告知大众戒烟的重要意义。结语随着环境的改变、基因易感染等等因素的影响，产生慢性阻塞性肺疾病的几率也在不断地提升。面对这种发展形势，需要临床加大力度研究分析这种疾病，不断的获得新的诊治方式，加强疾病防控，并且更可靠的治疗疾病。我国在研究分析慢性阻塞性肺疾病过程中，也要积极的借鉴国外的先进经验，获得诊断、分析和治疗等等方面的新思路，提升治疗有效率。参考文献[1]李凡,盛春风,王欢英.提高全科医生在慢性病早期诊断和管理中的地位和作用——以慢性阻塞性肺疾病为例[J].中国全科医学,2021,24(09):1044-1050.[2]刘玉文.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床特点及肺功能分析探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):44-45.[3]盖晓燕,陈钢钢,王锐英,李楠,周璐,乐艳青,孙永昌.山西省基层医院医生慢性阻塞性肺疾病认知状况的问卷调查研究[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1130-1135.[4]王悦轩,李晓琳,吉瑜虹.降钙素原检测指导慢性阻塞性肺疾病抗生素治疗的价值分析[J].临床医学,2020,40(11):24-26.[5]张春辉,刘少滨,王集红,等.老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠患者呼出气一氧化氮水平与嗜酸性粒细胞及炎症因子的关系[J].中华老年医学杂志,2020,39(11):1279-1282.[6]蒋艳芳.雾化吸入布地奈德与静脉应用甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病的效果比较[J].中国医药科学,2020,10(19):120-122+150.[7]杨照明.化瘀清肺汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病40例[J].河南中医,2020,40(10):1552-1555.[8]刘良进,方纪成,胡军武.Karl不同等级迭代重建技术联合CAD在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究[J].中国医疗设备,2020,35(10):186-190.[9]申慧,王玮.慢性阻塞性肺疾病重叠阻塞性睡眠呼吸暂停的诊治[J].中国实用内科杂志,2020,40(10):810-812+828.[10]康健.重视慢性阻塞性肺疾病合并症和并发症的诊治[J].中国实用内科杂志,2020,40(10):793-794.[11]徐丽,许东晴,穆怀典,陆慧珍,钟杉,周敏.上海市金山区社区居住人群慢性阻塞性肺疾病的发病特点和诊治现状调查[J].上海医学,2020,43(08):454-458.[12]夏珊.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的临床特征及其危险因素分析[J].系统医学,2020,5(15):29-31.[13]温雅,杜焰家,黄娟,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者的痰培养及药敏结果分析研究[J].中国医药科学,2020,10(13):25-31.[14]方利文,王临虹,吴静.慢性阻塞性肺疾病患者诊断、治疗与管理状况监测评估[J].中华流行病学杂志,2020,41(07):1009-1013.[15]李志明.慢性阻塞性肺疾病患者血清FT3、D-D、PCT水平及其与肺功能的相关性[J].中国实用医刊,2020,47(13):44-48.治疗。伴随临床研究的深入，GDM病发机制、治疗方案的研究也越来越有利于临床诊治的开展，有助于保证母婴安全，减少不良事件的发生。参考文献[1]胡智颖,田亚平,张曼.妊娠期糖尿病及产科并发症研究进展[J].标记免疫分析与临床,2020,27(10):1820-1826.[2]刘雪薇,李晓,林建伟,王林洪.妊娠期糖尿病性视网膜病变的研究进展[J].眼科学报,2020,35(4):228-233.[3]郭晶晶,周宇恒,曾丽玲.妊娠期糖尿病患者产后自我管理研究进展[J].当代护士(上旬刊),2020,27(10):19-22.[4]史小峰,曹莹,张小庆,陈丽敏.妊娠期糖尿病医学营养治疗研究进展[J].中国妇幼健康研究,2020,31(8):1124-1128.[5]薛丽,孙卫华,张晓梅.鸢尾素与妊娠期糖尿病的研究进展[J].中国糖尿病杂志,2020,28(6):473-475.[6]胡玉琼.妊娠期糖尿病的血糖控制及护理研究[J].心理月刊,2020,15(11):232.[7]薛聪颖,杨慧霞.双胎妊娠合并妊娠期糖尿病的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(3):332-334.[8]许芊芊,杨慧霞.孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展[J].中华围产医学杂志,2020(2):114-120.[9]黄娜,周英凤,钟婕,等.基于Arksey和O’Malley范畴综述方法框架的远程医疗在妊娠合并糖尿病管理中的应用进展[J].护士进修杂志,2019,34(20):1861-1867+1874.[10]魏李琦.妊娠期糖尿病的研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(28):17.[11]李卫芹,米杰.妊娠期糖尿病生活方式干预研究进展[J].中国公共卫生,2020,36(10):1515-1518.[12]吴庆兰.妊娠期糖尿病的因素及治疗现状的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):47+179.[13]刘春红,胡蓉芳,赵惠芬.妊娠期糖尿病孕期营养管理的研究进展[J].全科护理,2019,17(18):2216-2218.[14]陈英,刘俊涛.妊娠期糖尿病患者的营养干预与预防进展[J].中国临床医生杂志,2019,47(7):777-779.[15]王宇璐.国内妊娠合并糖尿病热点研究[J].医学信息学杂志,2019,40(4):73-77.[16]文立莲.妊娠期糖尿病的研究进展[J].中国处方药,2019,17(04):27-28.[17]王丹.妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展[J].中国继续医学教育,2019,11(08):101-104.[18]赵春梅,徐伯兰.妊娠期糖尿病诊治研究进展[J].医
慢阻肺的治疗研究进展
慢阻肺的治疗研究进展
摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性疾病，其特点是患者呼吸气流受限，多由慢性支气管炎发展而来，随着病情发展，可诱导发生肺心病。慢性阻塞性肺疾病在世界范围内一直都保持着较高发病率和较高的病死率，严重影响人们的健康和生命。目前的医学治疗手段虽无法根治慢性阻塞性肺疾病，但是针对此疾病的治疗方法多样，包括有稳定期治疗、康复治疗、心理调适、饮食调节、长期家庭氧疗、药物治疗、急性加重期治疗以及外科手术治疗和内窥镜治疗等。其中，近几十年来，对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，肺减容手术（LVRS）已被证明是COPD患者的潜在良好选择。外科手术向微创技术发展的趋势不仅帮助患者更好地耐受慢性阻塞性肺疾病的手术治疗，而且导致一些内窥镜治疗方式得到迅速普及。本文对于慢性阻塞性肺疾病的治疗进展做一综述，着重阐述慢性阻塞性肺疾病外科手术治疗的发展，以期为临床上慢阻肺的治疗方案的选择提供指导。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；治疗方法；非药物治疗；药物治疗；外科手术治疗
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0004-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病程呈渐进性的炎症性疾病，其发病率和死亡率在世界范围内均处于较高态势，每年造成300多万人死亡。尽管目前临床上在缓解症状和预防急性加重方面取得了进展，但在改善疾病进展和降低病死率方面进展甚微[1]。目前对于慢性阻塞性肺疾病的治疗方法的选择主要是基于戒烟、支气管扩张剂治疗、抗炎药、抗生素、黏液溶解剂、抗氧化剂、预防接种以及肺康复和家庭氧疗的多元治疗原则。然而不幸的是，尽管接受了充分的治疗，但仍有相当数量的患者，尤其是那些进入慢性阻塞性肺疾病晚期的患者，病情可能继续迅速恶化，直至无法控制疾病。对于这些患者则需要进行手术治疗，如肺减容手术（LVRS）或在某些情况下进行肺移植手术[2]。本文对于慢性阻塞性肺疾病的治疗进展做一综述，并着重阐述慢性阻塞性肺疾病外科手术治疗的发展。
慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展科普
慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展科普
慢性阻塞性肺病（COPD）的患者的肺实质和小气道都有不同程度的损伤，以上病变阻塞了气道，导致呼吸阻力增加和肺功能不全。随着病情发展，会演变为肺功能不可逆的丧失和肺组织受损，引起呼吸衰竭，这对患者的生活质量有很大影响。由于环境的变化，慢性阻塞性肺病的发生率逐年增加，并得到了很高的临床关注。随着临床医疗水平的提升，该病的治疗效果也得到有效提升。研究表明，呼吸康复治疗可以有效减缓慢性阻塞性肺疾病病程的发展，延缓其病理改变，从而缓解患者呼吸困难等临床症状，改善患者的生存质量。呼吸康复治疗对不同程度的慢阻肺病人都有可观的效果，已被WHO列为慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物治疗的首选方法[1]。下面将综述有关呼吸康复措施的内容和适应症的相关进展。
1.健康教育
健康教育是为了让患者对慢性阻塞性肺疾病的病理生理知识有所了解，认识到该疾病的严重性，知道一些基本的治疗方法。教育方法主要是通过集中宣教、医患口头交流、宣传栏、网络视频等使患者了解。教育的方式可根据患者的理解能力的差异作适当调整，使教育更加个体化。向患者教授的内容主要有慢性阻塞性肺疾病的发病原因、病理改变、治疗方法、如何正确使用药物等。对于疾病知识这方面的教授不宜太过专业化，要使患者容易理解。
2.运动训练
由于呼吸困难、骨骼肌障碍等，慢性阻塞性肺疾病患者往往不愿活动，久坐不动，这会使疾病进一步加重，生活质量下降。运动训练对患者的康复尤为重要，虽不能从根源改善呼吸障碍，但可以有效减轻呼吸困难的症状，提高运动耐受力。
运动主要是指骨骼肌的运动。骨骼肌运动包括上肢和下肢抗阻力运动和耐力运动[2]。运动形式主要包括运动方式、运动强度、运动时间、频率和运动周期等。运动方法：(1)上肢运动，如举重、投球等。上肢运动训练可以改善肌肉做功，提高肌肉收缩力，改善上肢功能。(2)下肢运动，如散步、跑步、爬楼梯、平板运动、动力自行车等。下肢功能障碍是引起慢性阻塞性肺疾病患者运动障碍的主要因素。下肢运动可增强运动耐力。单腿和双腿训练均能改善下肢功能，主要体现在改善下肢肌肉有氧代谢能力。但两种方法的改进能力无显著差异。单腿训练的优点主要是肌肉在训练过程中消耗的能量更少，患者更容易忍受。(3)上下肢联合锻炼，即全身耐力训练，如拖地、扫地等家务劳动、游泳和康复锻炼。全身运动不仅可以调节患者的呼吸比例，还可以缓解紧张和焦虑，与单纯的上肢或下肢训练相比，全身运动能显著提高运动能力和生活质量，减轻呼吸困难程度和呼吸肌做功。
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康复护理研究
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康复护理研究
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是气流受限，导致呼吸困难和肺功能下降。随着全球老龄化人口的增加，COPD的发病率和死亡率也在逐渐增加。肺功能康复护理作为一种非药物治疗手段，被广泛应用于COPD患者的管理中。然而，目前对于慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康复护理的研究还存在一些局限性，因此本研究旨在开展一项针对COPD患者的肺功能康复护理的研究，以进一步提高康复护理的效果和质量。
研究问题及背景：
在COPD患者中，肺功能康复护理的目标是通过一系列的康复措施，改善患者的肺功能、减轻呼吸困难、提高生活质量。然而，目前对于COPD患者的肺功能康复护理的研究还存在一些问题。首先，现有的研究更多关注的是肺功能康复的效果，而对于护理过程中的具体方法和策略缺乏系统性的研究。其次，在康复护理中，个体化护理的重要性得不到充分的重视，缺乏针对个体病情、生活方式和需求的个性化护理方案。因此，本研究旨在解决以下问题：在COPD患者的肺功能康复护理中，如何系统地确定护理方法和策略？如何提供个体化的康复护理服务？
研究方案方法：
本研究将采用混合研究方法，包括定性研究和定量研究。首先，通过文献综述和专家访谈，搜集关于COPD患者的肺功能康复护理的方法和策略，形成初步的护理方案。然后，选择一定数量的COPD患者，实施护理方案，并记录护理过程中的数据。同时，通过质性研究方法，深入了解患者对于护理方案的感受和体验。最后，根据定性和定量研究的结果，整理和分析数据，总结出一套系统的肺功能康复护理方案。
数据分析和结果呈现：
定量数据将通过统计分析方法进行处理，包括描述性统计、相关性分析等。定性数据将采用质性分析软件进行内容分析，提取关键主题和模式。结果将包括两个方面：一是根据定量数据的分析结果，总结出COPD患者的肺功能康复护理的最佳方法和策略；二是根据定性数据的分析结果，归纳出患者对于护理方案的需求和体验。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医肺康复治疗进展
光明中医２０１０年Ｉ１月第２５卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１１ Ⅲ 慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医肺康复治疗进展 徐毓华 江苏建康职业学院（建康２１００３６） 摘要：本文从传统健身运动、药物、饮食药膳、针刺四个方面，对ＣＯＰＤ稳定期的中医康复治疗的研究进展进行了总结，并认为 对ＣＯＰＤ稳定期的中医肺康复治疗是未来呼吸康复治疗发展的方向，具有广阔的应用前景。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医康复学；综述 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．１１．１４２ 文章编号：１００３—８９１４（２０１０）－１１一ＩＩ１—０１ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）作为一种常见的呼吸系统慢性疾病。 长期以来，人们对ＣＯＰＤ的治疗均积极关注于急性加重期的药物治疗。 但随着医学模式的转变，人们已逐步把ＣＯＰＤ治疗的重心向减轻症状、 延长生存期、关注生活质量上转变。所以，对ＣＯＰＤ稳定期的康复治疗 已引起越来越多的医师与患者的重视。我国传统医学的康复治疗方法 具有简单易行，患者依从性好，效果显著等优点。现阶段，对ＣＯＰＤ稳 定期的中医康复治疗的研究进展主要集中在以下几个方面： １传统健身运动康复 传统健身运动中气功和太极拳强调调心（意）、调息和调形（身）相 结合＿１］。练太极拳时特别强调采用腹式呼吸，这样可锻炼膈肌与腹肌， 增强收缩力。潭韬等通过呼吸气功疗法对ＣＯＰＤ稳定期患者治疗前后 比较肺康复效果评价指标。结果发现经气功治疗后，患者呼吸困难 （ＢＤＩ）、运动耐力（６ＭＤ）、ＡＤＬ及ＳＧＲＱ计分均较前明显改善 Ｊ。姚彦 萍观察太极拳训练对ＣＯＰＤ患者呼吸困难和耐力的影响。结果发现太 极拳锻炼可以改善患者呼吸困难指数，从而达到减轻症状的目的 Ｊ。 奎如琴等研究气功结合太极拳对中老年ＣＯＰＤ患者肺功能的影响，结 果发现气功结合太极拳锻炼的患者肺活量、肺总量、用力呼气肺活量均 有显著提高。说明气功、太极拳对ＣＯＰＤ的康复有一定的作用，它可改 善肺功能并延缓其衰退 Ｊ。 ２药物康复 分为内服和外治两种。 ２．１ 内服康复法对于ＣＯＰＤ稳定期的治疗，基本认同以补肺、健脾、 益肾为主，兼以祛邪。杨素娟用健脾固肾丸（西洋参、蛤蚧、紫河车、菟 丝子等）治疗ＣＯＰＤ稳定期患者５６例，试验组有效率为９２．９％ Ｊ。应 瑛用资生汤和一味薯蓣饮，重用怀山药９０—１５０ｇ，配合玄参、白术等随 症加减治疗ＣＯＰＤ稳定期患者，结果有效率９５％＿６ Ｊ。王平以补脾益肺 丸（炒党参、炒白术、茯苓、菟丝子、淫羊藿等）治疗ＣＯＰＤ稳定期患者， 结果表明温补脾肾方能明显延缓患者呼吸功能衰竭的进展…。 ２．２外治康复法 包括熏蒸、浸洗、敷贴等多种方法。对于ＣＯＰＤ稳 定期患者，穴位敷贴被证实是一种行之有效的康复治疗方法，刘薇用细 辛、五味子、白芥子、干姜、麻黄、冰片等研成粉，制成咳喘贴，贴于患者 督脉经大椎穴；膀胱经肺俞、膏肓俞；任脉膻中穴，结果发现中药咳喘贴 可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量，并且减少冬季发作次 数［ 。 ３饮食药膳康复 ＣＯＰＤ患者由于进食少，分解代谢高等原因，营养不良现象较普 遍 ９］，表现为全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低，致使肺部感染反 复发作，ＣＯＰＤ稳定期可选用益气养阴，化痰活血的药膳。通过补脾助 肺方法使肺气旺，使呼吸道感染不易反复发作，减轻呼吸困难。章合生 等用南沙参３０ｇ，百合２０ｇ，莲子１５ｇ，陈皮１０ｇ，法半夏ｌＯｇ。茯苓１０ｇ，炒 谷芽１０ｇ，煎水去渣放糯米适量，制成药膳。结果显示：服用药膳后，患 者的体重、生活质量、肺功能等方面均有明显改善 】。 ４针刺康复 针刺疗法在ＣＯＰＤ稳定期的治疗中早有应用。实施康复治疗时， 根据“缓则治其本”的原则，对ＣＯＰＤ稳定期的患者一般选择治疗肺虚 证的肺俞、膏肓、太渊、足三里等穴位为主穴，而治疗肺实证的列缺、膻 中、定喘等穴位为辅穴。贾杰将稳定期ＣＯＰＤ患者分别行康复治疗、针 刺治疗、康复加针刺治疗。结果显示：针刺、康复治疗均能改善ＣＯＰＤ 患者肺功能，但针刺联合康复训练表现出明显的协同作用。 ５小结 综上所述，中医康复方法治疗ＣＯＰＤ稳定期的临床研究已经取得 一定成效。但是，目前的中医康复研究还存在不少问题，如临床实验设 计欠严谨，实验结果可重复性差，机理探讨缺乏针对性，这些都严重影 响到目前研究资料的可信度和效度。另外，以往中医对ＣＯＰＤ稳定期 的康复治疗往往只使用了其中一种或两种，不符合中医康复治疗遵循 的“形神兼养，动静适宜，扶正祛邪，综合调护”等原则，没有形成真正系 统的、综合性的中医康复治疗计划，所以难以达到理想的效果。这些不 足之处都迫切需要改进和修正，从而能更有力的印证和阐述中医康复 方法治疗ＣＯＰＤ的优势。 指导ＣＯＰＤ患者长期坚持以社区或家庭为基础的中医康复治疗． 对于患者健康状况的保持有重要的作用，是呼吸康复治疗发展的方向， 具有广阔的应用前景。 参考文献 ［Ｉ］ 林雅谷．气功学在康复医学中应用的理论基础［Ｊ］中国康复医学杂志， Ｉ９８６，１（５）：３８－３９． ［２］ 谭韬，毕番。扬秀萍，等．呼吸气功疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺 康复的疗效研究［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２００７，２９（６）：３４－３５． ［３］ 姚彦萍．太极拳对慢性阻塞性肺疾病康复疗效观察［Ｊ］．中国康复理论与 实践，２００４，（７）１０：４３９．．４４０． ［４］ 奎如琴，林友华，孙银香，等．气功和太极拳对中老年人肺功能的影响［Ｊ］ 中国康复医学杂志，２００８。（５）３：１１５－１１６． ［５］ 杨素娟．健脾固肾丸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期５６例［Ｊ］．陕西中医， ２００３，２４（４）：２９９－３００． ［６］ 应瑛．重用怀山药治疗慢性阻塞性肺气肿４０例［Ｊ］．浙江中医杂志。１９９７， ３２（１１）：５１２． ［７］ 王平．补脾益肺丸治疗晚期慢性阻塞性肺病８６例［Ｊ］．四川中医，２００３， （１０）：４０． ［８］ 刘薇．中药咳喘贴对ＣＯＰＤ生活质量的影响及“治未病”作用机制探讨［Ｊ］． Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｒｕｇ—ｕｓｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００８，８（１２）：９３８－９３９． ［９］ 付颖，蔡映云．饮食调整对ＣＯＰＤ缓解期营养不良患者的影响［Ｊ］．国外医 学呼吸系统分册，１９９４；１４（４）：２０５ ２０７． ［１０］ 章合生．药膳配合呼吸操对慢性阻塞性肺病患者缓解期生活质量的干预 ［Ｊ］．安徽医学，２００５，２６（４）：３３４－３３５． （本文校对：朱日收稿日期：２０１０—０４—１３）
运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的研究进展
中回瘟复区学骠志２０１２￣，第２７卷，第５期
运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的研究进展
张彩虹 郭洪花 蔡小霞
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ—
ｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是危害人类健康的重要慢性疾患。大部分中、
重度患者活动能力受限，并出现心理障碍及社会适应力降
低，同时ＣＯＰＤ的高患病率、高致残率使其占据了相当大的
医疗资源，给家庭和社会带来了沉重负担ｎ 。因此，对于这种
慢性病的康复管理和延续性护理，越来越受到社会的广泛重
视。根据当前ＣＯＰＤ诊治指南，稳定期ＣＯＰＤ患者管理需要 长期的、综合性医学服务和自我管理模式，包括戒烟治疗、药
物治疗、健康教育、肺康复治疗、营养干预、预防接种、氧疗、
外科治疗及家庭支持－ｚ＿ 等。其中肺康复治疗为ＣＯＰＤ患者
建立了一种标准化的护理模式，研究证明肺康复治疗能够提
高患者的生存质量、增强肺功能 。而运动训练被认为是肺
康复治疗的主要核心内容，长期有规律的运动训练可提高
ＣＯＰＤ患者的生存质量及减少并发症的发生 １。我国肺康复
治疗虽然在近年发展较快，但很多医务人员对肺康复的运动
形式以及对患者康复的作用缺乏一定认识，从而导致ＣＯＰＤ
患者及其家庭不能有效地进行自我管理和支持。本文就国
内外文献关于运动训练对稳定期ＣＯＰＤ患者的生理、心理、
社会及生存质量等方面的影响做一综述，旨在为ＣＯＰＤ患者
稳定期的运动效果监测提供科学的依据，促进肺康复的运动
训练和护理管理在国内的进一步发展。
１不同运动训练方法在稳定期ＣＯＰＤ患者康复中的运用
目前，运动训练对稳定期ＣＯＰＤ患者康复的积极意义已
得到大多数学者的充分肯定，但是运动训练方法、形式和管
理体系的研究在各国和各地区尚未达成统一的意见。然而，
稳定期ＣＯＰＤ患者无论采用哪种运动训练方法，其实施的频
率和疗程都有一定的范围。大部分研究证明，稳定期ＣＯＰＤ
老年COPD患者的肺功能康复护理进展
老年 COPD 患者的肺功能康复护理进展
【摘要】如今，慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，且呈逐年上升趋势。慢性阻塞性肺疾病急性期患者会出现呼吸衰竭等症状，如果患者没有得到及时有效的治疗，可能会出现一些不良后果。因此，老年慢阻肺患者应在病情稳定后，给予相应的肺功能康复护理干预措施，使患者的肺功能得到有效的保留，提升患者的生活质量。本文综述了国内康复护理的研究进展、康复护理对老年COPD患者肺部疾病的影响以及肺功能康复护理措施，目的是为老年COPD患者肺功能康复护理的进展提供更全面的参考。
【关键词】老年 COPD；肺功能；康复护理
临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的疾病，发病率较高[1-2]。如今，该病的发病率呈逐年上升趋势。为老年COPD患者提供肺功能康复护理干预措施，对于改善患者病情具有重要意义。肺功能康复护理可以使老年COPD患者接受个性化的护理干预措施，有效改善肺功能，提高生活质量。
一、康复护理国内外研究
康复护理是一种健康策略，目的是促进人类在与环境的交互作用中，不断促进其健康状态或是对健康状态已经经历或将要残疾的人，使他们达到或保持最佳功能状态[3]。现代康复医学的相关实践方法和理论知识很早就传入我国，并与传统康复医学有机结合，逐步培养了一些专业的康复医学人才，此后，卫生部发布了预监管指南，将康复纳入医院审查标准康复医学内容。康复医学在国外研究比较早，发展速度也比较快，有研究人员认为康复护理能够明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的动脉血气和呼吸功能，使行得患者可以更快的康复，从而能够更早的进行日常活动[4]。
二、肺功能康复护理措施
2.1运动锻炼 运动训练主要包括上下肢和整体运动三部分，更有效、更安全的运动是有氧运动，护理人员在指导COPD患者进行运动锻炼的时候要根据患者的具体情况以及病情程度制定最合理的运动计划，才能充分的发挥有氧运动和阻抗运动的作用，加快COPD患者的康复速度[5]。患者规律的有氧运动能有效提高患者的自理能力和活动能力，患者出现气短、呼吸困难等症状将得到缓解，患者的肺功能得到明显改善，患者的生活质量也会得到改善，对促进患者病情恢复起到了很好的促进作用[6]。上肢训练主要是甩手运动和提重训练，可以提高患者上肢肌力，防止肌肉萎缩，甩手运动是指患者保持站立姿势，抬起手臂，向后摆动。提重训练就是指患者在肩部进行多方向锻炼的同时，负重1斤左右，重量逐渐增加，每次训练时间控制在20分钟左右，每天进行3次。
慢性阻塞性肺疾病的治疗进展
慢性阻塞性肺疾病的治疗进展
国家，丁会，华树成（吉林大学第一医院呼吸内科，吉林长春１３００２１）［关键词］慢性阻塞性肺疾病；治疗慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｊｅｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是可以预防和治疗的疾病。ＣＯＰＤ主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害【ｌＪ。ＣＯＰＤ是一种常见病、多发病，其患者多，病死率高，社会经济负担重。目前居全球死ｆ原因的第４位拉１。世界卫生组织（ＷＨＯ）公布，至２０２０年，ＣＯＰＤ将位居世界疾病经济负担的第５位旧】。在我国，ＣＯＰＤ同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近年来，由于对ＣＯＰＤ的临床和基础研究的不断深化。对ＣＯＰＤ的认识也日益深入。本文就目前ＣＯＰＤ主要治疗措施和进展进行综述。ＣＯＰＤ一旦被诊断，患者就应该被鼓励去积极的参加疾病管理。“共同管理”这一观念可以改善患者的生存质量。所有的患者应该进行健康的生活和规律的锻炼。预防在这一时期是非常重要的。所有的患者应该接受免疫治疗，包括肺炎链球菌菌苗和每年一次的流行性感冒育苗接种。ＣＯＰＤ治疗目标为：缓解症状，预防疾病进展，改善运动耐力，改善健康状态，预防和治疗并发症，预防和治疗疾病恶化，降低病死率。１稳定期的治疗１．１戒烟：众所周知，吸烟是ＣＯＰＤ的主要诱因，戒烟是对于仍在吸烟的患者的主要治疗措施之一【３Ｊ。因为间接吸烟能够损伤肺功能，所以减少无意吸烟，尤其对于儿童，是很重要的。促使患者吸烟的因素包括尼古丁潜在的成瘾性；周围吸烟环境的刺激；精神社会问题，如情感低落、不良教育、低收人；和强有力的广告活动。因为促使患者吸烟的原因是多因素的，所以戒烟也应该包括多种措施，临床医生应该参加对吸烟成瘾性的治疗，因为内科医生的建议和干预和使用适当的药物能帮助决定一个成功的结果。１．２药物治疗１．２－１支气管舒张剂：支气管舒张剂中吸人剂比口服药物不良反应小，因此，多首选吸入治疗。①ｐ：一受体激动剂：这些药物能增加细胞内的环磷腺苷的水平，促进气道平滑肌的松弛。按其作用时间分为短效和长效激动剂。对于间断症状的患者，吸入短效的Ｂ一受体激动剂来缓解症状是合理的ＨＪ。对于持久症状的患者，可１次／ｄ或２次／ｄ应用长效的１３一受体激动剂。ＬＡＢＡｓ可预防夜间气道痉挛，增加运动耐力，改善生活质量。最近研究发现长效ｐ：一受体激动剂还具有抑制炎性细胞激活，促进水肿吸收以及减轻微生物诱导的嗜酸粒细胞损伤，降低ＣＯＰＤ恶化发生率。②抗胆碱能药：对于ＣＯＰＤ，