瘢痕性幽门梗阻
幽门梗阻34例诊治分析
．６０． 华北煤炭医学院学报２０１０年１月第１２卷第１期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０ Ｊａｎｕａｒｙ，１２（１） 幽门梗阻３４例诊治分析 何志国 冯福梅 白景珍 张建生 吴会国 （天津市宝坻区人民医院普外二科天津宝坻３ｍ８ｏｏ） ［关键词］ 幽门梗阻诊断治疗 【中图分类号］Ｇ Ｒ ５７３．６［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）叭－０６０—０２ 幽门梗阻是一种常见的上消化道综合征，临床诊断并不困 难。过去一直认为溃疡病是幽门梗阻的主要病因 。近年来随 着社会的发展及疾病谱的变化，幽门梗阻的病因亦有很大的变 化，本文回顾性分析宝坻区人民医院２００５年１月～２００９年８月 间３４例幽门梗阻患者的临床资料，对其病因、临床表现、诊断及 治疗进行分析。旨在提高对本病的认识及诊治水平。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者３４例，男２４例，女ｌ０例，年龄３１～ ７１岁，平均５２．６岁，发病时间１０天一９个月，体质量下降０～ ２０ｋｇ。 １．２方法回顾性收集３４例患者的临床资料，诊断及治疗情 况，进行统计分析。 ２结果 ２．１首发症状３４例首发症状腹胀、呕吐者２８例（８２．３６％）， 腹痛者４例（１１．７６％），反酸者２例（５。８８％）。 ２．２临床检查结果胃镜检查３２例（４例２次检查），ｃＴ、超声 检查３１例，Ｘ线钡餐检查５例，胃镜检查结果见表１。 表１幽门梗阻胃镜检查结果（例） ２．３病因分析上消化道性恶性肿瘤１０例，占２９．４１％（其中 胃窦癌７例，幽门管癌３例）；溃疡病１３例，占３８．２４％；恶性肿 瘤术后复发９例（胆系肿瘤７例，胃癌１例，结肠癌１例），占２６．４７％； 胆囊癌晚期１例，占２．９４％；化学烧伤１例，占２．９４％。 ２．４治疗情况见表２。 表２ ３４例幽门梗阻治疗
３讨论 幽门口梗阻可分为器质性、功能性２种，前者包括消化性溃 疡所致的幽门口梗阻，以及胃窦部及其邻近器官的原发性或继 发性癌瘤压迫、阻塞所致的幽门口梗阻；功能性潴留多由于胃张 力缺乏所致。文献报道，幽门梗阻以男性居多，主要症状为腹 胀、呕吐同时伴体重减轻，故幽门梗阻的临床表现与病因无明显 相关性。以往幽门口梗阻多作为溃疡病的并发症出现，随着胃 癌及胆道肿瘤发病率的上升及幽门邻近器官的癌瘤压迫、阻塞， 胃癌及胆道肿瘤所致幽门口梗阻也明显上升。本组幽门口梗阻 病例，以恶性肿瘤引起者居多，占５５．８８％，其中来源于上消化 道及胆道肿瘤的幽门梗阻以术后肿瘤复发多见，分别为２９． ４１％，２６．４７％，溃疡次之，为３８．２４％，其余占２．９４％。分析原 因与内科对溃疡病治愈率提高，肿瘤发病率上升，医疗水平提 高，肿瘤患者术后生存期延长，以及手术至局部解剖结构改变或 肿瘤更容易向周围扩散有关。 幽门梗阻诊断并不困难，但明确病因方能为治疗提供依据。 既往史的采集以及伴随症状、体征的发现对协助诊断很重要，如 既往有胆道、胃、横结肠等肿瘤手术史，伴随黄疸症状等对肿痛 复发以及胆系肿瘤发生有重要意义。本组既往史胆道、胃肠肿 瘤术后９例，服化学药物１例，最后诊断均与此病史相关。 此外，胃肠钡餐对判断胃癌的定位和分布范围具有良好的 价值，胃钡餐透视能清楚显示胃大小，胃潴留、胃窦、十二指肠形 态及蠕动，估计幽门管长度。但因梗阻钡餐未能进入十二指肠， 不易显示病灶，就很难判定梗阻的病因，而且饮用钡餐常常使幽 门梗阻加重。故本检查多用于不全梗阻患者。Ｂ超、ＣＴ检查对 诊断是必要的补充，尤其是ＣＴ检查方法的不断改进，其诊断准 确性越来越高。为早期发现病因提供了一新的检查方法。本组 ３４例中３ｌ例行ＣＴ和超声检查，二者对诊断胃癌及恶性肿瘤术 后复发起到积极作用。此外对诊断困难者或高度可疑者可联合 超声内镜可 著提高诊断正确率 Ｊ，具有良好的诊断价值。 近年来螺旋ＣＴ、ＭＲＩ检查对一些幽门梗阻患者也是术前有效的 检查方法，但价格昂贵。 幽门梗阻的治疗应根据病因及病变程度决定。对于溃疡病 水肿所至梗阻，多以保守治疗为主，通过内科治疗，大多数患者 均能恢复，而对于幽门斑痕形成的可疑恶变所至梗阻，应积极考 虑外科手术治疗，本组１３例溃疡病至梗阻患者，手术治疗２例， 球囊扩张治疗１例，余均保守治疗好转，诊断上消化道恶性肿瘤 １０洲患者Ｉ１１ ３例为术后病理确诊。对怀疑恶性肿瘤或保守治 疗无效者，应于术治疗，手术应遵循根治性、安全性和功能性的 原则。对于恶性肿瘤至幽门梗阻患者，大部分就诊时已属癌症 巾晚期，但仍有根治性切除的可能，对不能行根治性手术者，如 果全身条件许可而局部解削条件又能切除的病例，应尽量做姑 息性胃大切术，因为姑息性切除可以延长患者的生存期，胃一空 肠造瘘术是治疗晚期胃癌所致幽门狭窄或梗阻的传统的姑息性 治疗手段。对于不适宜做姑息切除的病例，为了解除梗阻、缓解
老年人胃癌合并幽门梗阻的手术治疗分析
・１９６８・
见表１。与健康组村ｌ比较，感染绀『ｆｌ ＮＥＶ增大，ＮＥＣ、ＮＥＳ Ｆ
降，并以ＮＥＶ变化最显著（Ｐ＜０．０１）
表１健康组与感染组ＮＫ的、 、Ｃ、ｓ结果（ ±ｓ）
洼：两组比较，尸＜０．０５
３讨论 众所周知，白细胞是机体的主要防御细胞之 ，感染疾病
中常出现病理性的增多，如感染很局限且轻微，白细胞总数仍
可正常，但见中性粒细胞百分率增高；ｒ『ｌ度感染时，白细胞增
多并伴有轻度核象左移；严重感染时白细胞总数常明显增高
伴核象明显左移，并出现 ｆｌ 性颗粒、空泡、大小不均等病理
性改变 。Ｂａｅｋｍａｎ—Ｃｏｕｌｔｅｒ ＬＨ一７５０自动血细胞分忻仪采
用ＶＣＳ技术进行白细胞分析，它通过低频电流分析白细胞体
积大小（Ｖ）、高频电流传导分忻细胞浆和细胞核的比例（Ｃ）、
激光散射分析细胞浆内颗粒的大小和密度（ｓ） 我们研究
发现，白细胞轻度增高时， ｛Ｊｌ陛粒细胞的Ｖ俏（ＮＥＶ）就与 ｝
对照组有显著差别（Ｐ＜０．０５），如此说明机体发生轻度感染 时，ＮＥ的体积就出现显著变化，用来反映机体的感染严重程
度，所以ＮＥＶ的增高可证实机体感染的存住 ｔｌ 性 细胞的
Ｃ值（ＮＥＣ）随感染下降。按照血细胞发育过程的形态演变规
律，粒系细胞随细胞逐渐成熟，浆核比将由小变大。 卡亥左移
时，细胞则相当于向不成熟发展，使浆核比变小，冈此ＮＥＣ倩
变小。巾性粒细胞的Ｓ值（ＮＥＳ）反映的足ＮＥ浆内颗粒的大
小和密度。尽管我们认为，细菌感染并不一定使白细胞总数 林医学２０１０年５月第３１卷第１４期
升高，但有研究中还是对非细菌感染ＷＢＣ增高患者进行了初
步对照。结果显示，非细菌感染ＷＢＣ增高组与细菌感染组的
ＶＣＳ参数还是有差异的，但该组的ＮＤＷ与健康对照组无差
异，ＭＮＶ可以增高，但没有细菌感染组增高明显。在临床上，
判断有没有感染常要求我们进行综合临床表现的分析，观察
符实验室的检查，其中白细胞总数，特别是中性粒细胞的测定
左肝切除术后粘连性幽门梗阻的诊断治疗(附3例报告)
全 堕兰 塾亘 ！旦箜 鲞箜４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊｕ１．２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎ。．４
・病例报道・
左肝切除术后粘连性幽门梗阻的诊断治疗
（附３例报告）
王学军 朱庚潘德光
腹部外科术后粘连性肠梗阻的发生率较高，临 床诊断治疗均较规范；而粘连性幽门梗阻临床上较 少见，临床医生重视不够，且难以明确诊断，往往延
误治疗而使患者病情加重，出现严重的营养不良、 水电解质失衡、维生素缺乏等，使患者最终出现全 身衰竭危及生命。本次研究收集在本院治疗的左肝
切除术后粘连性幽门梗阻３例。现报道如下。 １ 临床资料 本次研究３例：男性１例，农民，４５岁，左肝内多 发结石、胆总管结石、急性胆管炎，２０１２年４月在某
三甲医院行胆总管切开探查＋左肝外叶切除术；手 术顺利，术后３ ｄ进流食，术后４ ｄ肛门恢复排气，术
后７ ｄ下床行走，后即出院，术后１０ ｄ纳半流食后出 现上腹部胀痛，吐后胀痛减轻，在淳安县中医院腹
部立位片检查示：上腹部可见肠腔扩张及液平，胃 镜检查：可见胃黏膜水肿伴糜烂，拟“肠梗阻、十二
指肠球部溃疡幽门梗阻？”等治疗１０ ｄ未见好转，故 来本院继续治疗。查体：上腹部可见胃型，压痛，全
腹尚软，无反跳痛，腹水征阴性。ＣＴ示：胃壁未见明
显增厚，胃腔扩张，肠腔未见明显扩张。女性１例，农 民，５２岁，左肝胆管细胞癌（术后病理确诊），２０１２年 １ １月在某三甲医院行左半肝切除＋周围淋巴结清扫
术，手术顺利，术后５ ｄ肛门恢复排气进流食，术后１周 下床，术后１２ ｄ出院，术后２０ ｄ出现纳半流饮食后反
复呕吐，不含胆汁，为减轻不适，患者常只进少许流 食，同一医院两次复诊胃镜检查未能进人幽门管，
腹部ＣＴ检查示：左肝叶切除术后，腹腔可见肿大淋 巴结，考虑“胃瘫？粘连性肠梗阻，左肝癌腹腔肿瘤 转移”，给予对症安慰性治疗，因置入鼻空肠营养管
ＤＯＩ：１０．１３５５８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１６７２－３６８６．２０１４．０４．０４１ 作者单位：３１１７００浙江淳安，淳安县第一人民医院、浙 江省人民医院淳安分院外科 治疗，持续１月未见缓解后转来本院治疗。查体：消
幽门梗阻,幽门梗阻的症状,幽门梗阻治疗【专业知识】
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幽门梗阻,幽门梗阻的症状,幽门梗阻治疗【专业知识】
疾病简介
幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。据统
计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%，而在胃溃疡中仅占2%左右。
疾病病因
一、发病原因幽门梗阻可因溃疡的局部炎症水肿或幽门括约肌痉挛所引起，亦可由于溃疡在修复过
程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在，但多以某一种因素为主。
二、发病机制1.病理分型胃幽门梗阻分为3型：①幽门括约肌反射性痉挛，梗阻为间歇性;②幽门梗阻为水肿性，
也表现为间歇性;③瘢痕性，为持续性，是绝对手术指征。在梗阻的初期，胃壁通过加强蠕动促进排空而代偿性胃壁增厚。
2.病理生理梗阻一旦发生，则食物及胃液发生潴留，不能通过幽门进入小肠，甚至发生呕吐，不
但影响正常食物的消化和吸收，且可造成大量水与电解质的异常丢失，从而引起全身与局部一系列
病理生理改变。
(1)全身病理生理改变：
①营养障碍：由于摄入食物不能充分消化与吸收，再加之以呕吐，必然导致营养障碍，包括贫血及
低蛋白血症等。
②水和电解质的紊乱：正常成人每天分泌唾液1500ml，胃液2500ml，共4000ml左右。每升的胃液
中平均含氯140mmol、钠60mmol、钾12mmol。当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回吸收，反而
因呕吐使电解质大量丢失。水分的丢失首先影响细胞外液，结果使细胞外液的渗透压升高，细胞内
水分外移，使细胞内脱水。如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭。由于呕吐物中尚含有
大量电解质，故可出现下列情况：
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A.缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾，故当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，加以患者
不能进食，从食物中不能获得，肾脏又不断继续排钾，可使钾更加缺乏。在饥饿状态下，体内发生
分解代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重之缺钾，但血清钾可仅稍低于正常，易被
幽门梗阻的嗜酸细胞性胃肠炎1例
１—２周门诊复诊１次，但出院２周后家长自行停药，电话 随访获知患儿平时正常饮用牛奶，未再饮用豆奶，至今未再 复发。 ２讨论 ＥＧ是一种以消化道任一部位管壁嗜酸细胞浸润、管壁 水肿增厚为特征的疾病…。可发生于任何年龄，儿童较少 见。临床表现缺乏特异性，早期诊断较难。 ＥＧ的病因及发病机制尚不清楚。有报道 认为某种 因素破坏了胃肠黏膜的完整性，食物（或其他）抗原进入组 织，使肥大细胞致敏并脱颗粒，引起嗜酸细胞浸润并产生大 量炎症介质，如嗜酸细胞阳离子蛋白、嗜酸细胞过氧化物、 白三烯一ｃ４和血小板活化因子等造成组织损伤，从而形成 恶性循环。本例患儿停喂豆奶，予纽康特喂养后，症状改 善，提示过敏反应在儿童ＥＧ的发病机制中起重要作用。 ＥＧ临床表现的多样性主要取决于病变累及胃肠道的 部位、范围和程度。临床上ＥＧ分为３型 ：①黏膜型（Ｉ 型）：嗜酸细胞浸润以黏膜层和黏膜下层为主。多表现为 上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血 症、缺铁性贫血和体重减轻等。②肌层型（Ⅱ型）：嗜酸细 胞浸润以肌层为主。临床表现主要为完全性或不完全性幽 门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓 解。胃肠钡餐检查显示幽门狭窄，蠕动减少或胃窦多个息 肉样充盈缺损。胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜酸细胞浸 润至黏膜下，并通过肌层向浆膜层延伸。③浆膜型（Ⅲ 型）：该型较少见，约占ＥＧ患者的１０％，嗜酸细胞浸润以浆 膜下层为主。临床上可出现含大量嗜酸细胞的胸水和腹 水。本例患儿为肌层型，临床表现主要为幽门梗阻，不能进 食，按常规治疗不能缓解症状，而外周血嗜酸细胞增高不明 显。外周血嗜酸细胞的数量随病情变化波动较大，因此至 少有２０％的患者在整个病程中外周血嗜酸细胞可未见升 高 Ｊ。本例患儿如不进一步行胃镜及病理检查难以诊断 ＥＧ，故具有类似临床症状的患儿必须行消化道内镜检查及 黏膜多点活检。 消化道内镜检查对于诊断黏膜和黏膜下层病变为主的 ＥＧ至关重要。镜下可见黏膜皱襞粗大，黏膜增厚水肿，红 斑糜烂溃疡或结节，及消化道狭窄等非特异性表现 。 内镜下黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸细胞浸润（＞ ２０・ＨＰ ），是诊断ＥＧ的关键 ，但也有学者提出组织活 检嗜酸细胞浸润需达１Ｏ一５０・ＨＰ 方可诊断ＥＧ 。但胃 肠道嗜酸细胞浸润常呈局灶性分布，内镜下黏膜活检可表 现为阴性，因此内镜下多点活检（６点以上）可有效提高诊 断率 Ｊ。本例患儿胃镜可见胃窦炎症水肿和糜烂，病理学 检查示嗜酸细胞浸润（＞２０・ＨＰ ），确诊为ＥＧ。 ＥＧ的治疗原则是避免接触过敏原，抑制变态反应和稳 定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。本例患儿回避可疑 Ｃｈｉｎ Ｊ ＥｖＩｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｍａｙ ２０１２，ＶｏＩ ７，Ｎｏ ３ 、 致敏原食物，临床症状改善，显示饮食疗法对儿童ＥＧ有一 定效果，与前期报道相符 。药物治疗包括糖皮质激素、 色苷酸二钠、酮替酚、孟鲁司特钠。本例患儿给予泼尼松口 服，能有效缓解症状。 本例患儿误诊的原因及应吸取的经验和教训总结如 下：①儿科（包括儿内科、外科、消化科、急诊科）医生常规 考虑多发病、重视感染性疾病，但问病史中忽略详询喂养 史，是本病被误诊的重要原因。②本例患儿初发病时曾在 当地医院行胃镜检查，但未行胃黏膜病理学活检。至我院 就诊又未及时行胃镜和病理学活检，导致病情迁延反复。 对于突然发生不明原因的呕吐应及时行胃镜和胃黏膜病理 学活检。③由于对ＥＧ认识不足，加之急于缓解患儿的症 状，未能在怀疑ＥＧ时及时行食物过敏原测定。考虑到ＥＧ 可能时，应尽早进行过敏原检测，以便更有针对性地指导患 儿的饮食。 总之，ＥＧ是一种胃肠道壁嗜酸细胞浸润而引起的少见 病。临床工作中对儿童不明原因的消化道症状应进行嗜酸 细胞绝对计数检测，进一步行胃镜检查，病理学活检对明确 病因至关重要。 参考文献 ［１］Ｊｉａｎｇ ＨＧ（蒋海根），Ｌｉ ＷＰ，Ｃａｉ ＸＨ，ｅｔ ａ１．嗜酸粒细胞性胃 肠炎的ｌ 床及内镜表现．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ（中华消化杂志）， ２００６，２６（６）：４１３＿４１４ ［２］Ｂａｉｇ ＭＡ，Ｑａｄｉｒ Ａ，Ｒａｓｈｅｅｄ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ．Ｊ Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｅ，２００６，９８（１Ｏ）：１６１６—１６１９ ［３］Ｆｒｅｅｍａｎ ＨＪ．Ａｄｕｌｔ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｅ ｇａ￣ｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｅｏ— ｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｗｏｄｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，１４（４４）： ６７７１ ７７３ ［４］Ｘｉａｏ ＷＢ（肖文斌），Ｌｉｕ ＹＬ，Ｗａｎｇ ＺＦ，ｅｔ ａ１．Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｉｔｉｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃ０ｐａｔｈ０１０西ｃａｌ ｓｔｕｄｙ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ Ｅｎｄｏｓｅ （中华消化内镜杂志），２００２，１９（３）：１４５—１４８ ［５］ＤｉｎｇＸＰ（丁西平），Ｚｈｅｎｇ ＢＨ，Ｌｉｕ ＬＺ，ｅｔａ１．１０例嗜酸细胞 性胃肠炎内镜及影像检查分析．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ Ｅｎｄｏｓｅ（中华 肖 化内镜杂志），２００９，２６（１）：３９－４０ ［６］Ｌｕ ＪＰ（芦军萍），Ｈｕａｎｇ Ｙ，Ｓｈａｏ ＣＨ．Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｇａｓｔｍ— ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｉｎ １１ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ Ａｐｐｌ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉ￣ｒ（实用儿科临床杂 志），２０１０，２５（１）：４３－４５ ［７］Ｄｕａｎ ＬＰ（段丽萍），Ｌｖ ＹＭ，Ｈｕ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｉｎ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ（中华消化杂志）， ２００１，２１（１）：３２－３４ ［８］Ｆｅｎｏ￣ｉｏ ＬＭ，Ｂｅｎｅｄｅｔｔｉ Ｖ，Ｒｏｓｓｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅａｓｉｎｏｐｈｉｌｉｅ ｇａｓｔｒｅ— ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ａｓｅｉｔｅｓ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ． Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ，２００３，４８（５）：１０１３—１０２０ ［９］Ｚｈａｎｇ ＡＺ（张安忠），Ｙａｎｇ ＣＭ，Ｃｕｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉ— ｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈａｒａｃｔｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ．Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（中国内镜杂志）， ２００７，１３（５）：６０２－６０４ ［１０］Ｃｈｅｎ ＰＹ（陈佩瑜），Ｈｕｏ ＸＨ，Ｇｏｎｇ ＳＴ，ｅｔ ａ１．小儿嗜酸性细 胞胃肠炎的诊治．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ（广东医学）， ２００９，３０（８）：１０９０－１０９２ （收稿日期：２０１２－０２－２９修回日期：２０１２－０４－０９） （本文编辑：张萍）
幽门梗阻的手术治疗体会(附55例报道)
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１０ Ｓｅｐ；１４（９）
幽门梗阻的手术治疗体会（附５５例报道）
高玉明，周厚达，胡东平，许淑辉，陈旭
（安徽省绩溪县人民医院外科，安徽绩溪２４５３００）
摘要：目的 分析幽门梗阻患者的临床特点和手术效果，以指导诊治及判断预后。方法 对５５例幽门梗阻患者的临床特点和 手术预后进行回顾性分析。良性病变引起的幽门梗阻２５例（４５．５％），恶性病变引起的幽门梗阻３０例（５４．５％），行胃大部分
切除术２０例（３６．４％），胃癌根治术３例（５．５％），姑息切除１９例（３４．５％），胃空肠吻合６例（１０．９％），空肠造口２例（３．６％）。
结果 ５５例中临床治愈２８例，治愈率为５１％，均为良性溃疡病，异物及早期胃癌，术后随访２—５年疗效满意。好转２４例
（４３．５％），以中、晚期胃癌为主。死亡３例（５．５％），均为晚期胃癌，其中１例术后因多器官功能衰竭死亡，２例自动出院于３～６
个月内全身衰竭、严重消化功能障碍等原因死亡。结论 良性病变引起的幽门梗阻手术后预后较好。胃癌并幽门梗阻绝大部
分为癌症晚期，宜早期手术，合理治疗。对晚期病例以减轻病人痛苦改善全身状况和提高生存质量为主。
关键词：幽门梗阻；手术；治疗
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐｙｌｏｒｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（５５ ｑａｓｅ￣ｒｅｐｏｒｔｅｄ）
ＧＡＯ Ｙｕ—ｍｉｎｇ，ＺＨＯＵ Ｈｏｕ—ｄａ，ＨＵ Ｄｏｎｇ—ｐｉｎｇ，ＸＵ Ｓｈｕ—ｈｕｉ，ＣＨＥＮ Ｘｕ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｇｅｒｙ，Ｊｉｘｉ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ ２４５３００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｙｌｏｒｉｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｇｉｖｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏ—
消化道癌症并发幽门梗阻的诊断研究
８４６－－—— 参考文献： ［１］Ｄｅｖｅｒａｕｘ ＱＬ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｒ，Ｓａｌｖｅｓｅｎ ＧＳ，ｅｔ ａ１．Ｘ ｌｉｎｋｅｄ ｌＡＰ ｉｓ ａ ｄｉｒｅｃｔ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ｃｅｌｌ—ｄｅａｔｈ ｐｒｏｔｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９９７，３８８： ３００． ［２］Ｋｅｌｌｙ ＲＪ，Ｌｏｐｅｚ—Ｃｈａｖｅｚ Ａ，Ｃｉｔｒｉｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌ ｆａｔｅ ｂｙ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｐｒｏｔｅｉｎ ｓｕｒｖｉｖｉｎ［Ｊ］． Ｍｏｌ Ｃａｎｃｅｒ．２０１１，（６）１０：３５． ［３］Ｌｅｈｅｒ Ｒ，Ｅｎｏｍｏｔｏ Ｔ，Ｍｃｇｒｅｇｏｒ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ｍＲＮＡ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｎｏｒ ｍａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００２， ８１（２）：１６２． ［４］Ａ１ Ｊｏｕｄｉ ＦＳ，Ｉｓｋａｎｄａｒ ＺＡ，Ｈａｓｎａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖｉｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃ。ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａ１ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ Ｍｅｄ Ｊ，２００７，４８（７）：６０７． 文章编号：１００７—４２８７（２０１２）０５—０８４６—０２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉ ａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｍａｙ，２０１２，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ．５ ［５］Ｋａｎｉａ Ｊ，Ｋｏｎｔｕｒｅｋ ＳＪ，Ｍａｒｌｉｃｚ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ ａｎｄ ｃａｓｐａｓｅ一３ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ，２００３，４８：２６６． ［６３ＮａｋａｍｕｒａＭ，Ｔｓｕｊｉ Ｎ，Ａｓａｎｕｍａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖｉｎ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ 。ｆ ｃｉｓ ｄｉａｍｍｉｎｅｄｉｃｈｌｏｒｏｐ ｌａｔｉｎｕｍ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓＥＪ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｉ，２００４，９５：４４． ［７］Ａｕｇｅｌｌｏ Ｃ，Ｃａｒｕｓｏ Ｌ，Ｍａｇｇｉｏｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｐｒｏｔｅｉｎｓ（ＩＡＰｓ）ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｃａｎｃｅｒ．２００９，（２７）９：１２５． ［８］Ｄｅ Ｏｌｉｖｅｉｒａ ＩＡｍａ Ｆ，Ｄｅ Ｏｌｉｖｅｉｒａ Ｃｏｓｔａ Ｈ，Ｂａｒｒｅｚｕｅｔａ ＬＦ，ｅｔ ａ１． Ｉｍｍｕｎｏｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ＳＭＡＣ／ＤＩＡＢＩ Ｏ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｉｎｄｅｘ，ｃｅｌｌｕｌａｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎ ｃｏｌ Ｒｅｐ．２００９，２２（２）：２９５． （收稿日期：２０１１—０５—１７）
幽门支架在治疗胃窦癌幽门梗阻中的临床应用
１４７６ 内蒙占医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第１２期
现钙沉积，超声表现可见围绕肾窦周围、辐射分布的
散在的强同声光团，由于强光点较小，后方不伴声
影，彩色Ｃｘ￣ｐｐｌｅ超声检查时，肾内血流充盈良好，脉
冲多普勒超声检查，肾脏血流速度及频谱形态均正
常，静脉肾盂造影，可见肾髓质明显增大，扩张的小
管与肾单位相通，造影剂充盈小囊腔时，可见簇状或
葡萄串样病变，可确诊此病Ｌ２ Ｊ。
海绵肾应与多发肾结石鉴别：海绵肾的多发栗
粒样结石发生在肾髓质乳头部，围绕肾窦呈放射状
分布，既结石位于肾实质，而通常意义的肾结石位于
肾窦内。海绵肾与多发性血管平滑肌脂肪瘤鉴别；
血管平滑肌脂肪瘤发病部位于肾实质接近被膜处，
大小不一，分布不规律，不具备海绵肾的声像图特
征。海绵肾应与肾钙质沉着症相鉴别，海绵肾的结
石较小，后方不伴声影，在肾窦边缘，呈放射状排列， 它对超声仪要求较高，用较高分辨能力的超声仪才
能显示清晰。而肾钙质沉着症的声像图较为典型，
极易显示，且有可查及的原发病因，须结合病史、化
验检查，全面了解，系统分析做出鉴别 引。
［参考文献］
［１］曹海根，王金锐，主编．实用腹部超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社。１９９７：４５， ［２］陈灏珠，林果为，主编．实用内科学【Ｍ］．第１３版．北京：人民卫 生出版社．２００９：２ ３９７． ［３］张蛟山，郭应禄，主编．泌尿系超声诊断治疗学［Ｍ］．北京：科学 技术文献出版社。２００６：９３．
［收稿日期］２０１１一Ｏ６—２９ ［作者简介］霍振玲（１９６３一），女，内蒙古巴彦淖尔市人。副 主任医师。
幽门支架在治疗胃窦癌幽门梗阻中的临床应用
马宏珍，杨安全，张哲华，韩风琴，乌日汗
（通辽市医院消化内科，内蒙古通辽０２８０００）
［摘要】目的：探讨胃镜下置入金属支架治疗幽门恶性梗阻的临床价值。方法：５例晚期胃窦癌致幽门
梗阻的老年患者．在鼻胃镜直视下置入自膨式金属支架５枚。结果：５例患者均一次成功置入支架，术后梗
幽门梗阻术前两种洗胃方法的比较
当代护士２０１４年ｏ４月下旬刊 ．５３．
幽门梗阻术前两种洗胃方法的比较
邓 玉
摘要 目的探讨能够减少幽门梗阻患者洗胃时的痛苦并减轻护士劳动强度的洗胃方法。方法选择幽门梗阻病例４５例，随机分成
注射器洗胃组（简称注射器组）２２例和输液器配合负压器洗胃组（简称输液器组）２３例，观察洗胃时２组患者的配合程度、患者的不良反
应、护士的劳动强度。结果２组比较输液器组患者的配合程度优于注射器组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；患者不良反应发生情况
输液器组少于注射器组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护士劳动强度比较输液器组小于注射器组，差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结
论输液器洗胃法能有效地减少患者的不良反应，患者乐意接受、愿意配合，且能减轻护士的劳动强度，输液器洗胃法优于注射器洗
胃法，值得临床推广运用。
关键词：幽门梗阻；术前洗胃；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０４—００５３—０３
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症，其中瘢痕性幽门梗阻
为永久性梗阻，需手术解除【ｌ】。术前３晚应留置胃管，用温生理盐水
洗胃以排除胃内潴留物，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏
膜水肿、炎症目，从而减少术中污染，防止术后发生吻合口漏。但洗
胃往往会给患者带来一些痛苦，为了能减轻患者洗胃时的不良反
应并减轻护士的劳动强度，本科将２００９年１月一２０１１年１月收治的４５
例瘢痕性幽门梗阻患者分成２组，分别采用注射器洗胃法和输液
器配合负压器洗胃法洗胃，现将结果报告如下。
工作单位：６１８１００德阳 四ＪＩＩ省中江县人民医院外二科
邓玉：女，本科，主管护师
收稿日期：２０１３—０５—２４ １资料和方法 １．１一般资料本科２００９年１月一２０１１年１月收治通过综合评估
（病史、临床表现、影像学检查、电子纤维胃镜检查）诊断为瘢痕性
幽门梗阻的患者４５例。将４５例患者随机分为注射器洗胃组（简称注
幽门梗阻合并Wernicke脑病20例
中国现代普通外科进展２０１３年５月 第１６卷第５期
３讨论 各种原因所致的幽门梗阻，病史较长，患者长
期不能进食，并大量呕吐，导致不同程度营养不良，
低蛋白血症及贫血，并有脱水、低钾及碱中毒等水、
电解质紊乱。幽门梗阻导致各种营养物质的摄入及 吸收障碍，而维生素Ｂ 缺乏时将会导致Ｗｅｒｎｉｃｋｅ
脑病的发生。幽门梗阻所致的离子紊乱及酸碱平衡
失调本身可以引起神经系统异常，表现精神异常或
昏睡、昏迷等症状，然而在纠正酸碱失衡、离子紊乱
后患者仍有精神异常，或轻度的离子紊乱即出现与
病情不符合的意识障碍，外科疾病难以解释，需考 虑脑病发生的可能。
Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病是少见的神经系统疾病之一，于
１８８１年由Ｃａｒｌ Ｗｅｒｎｉｃｋｅ首先发现的一种维生素Ｂ
（硫胺素）缺乏引起的营养障碍性脑病…．主要表现 为精神症状、眼外肌麻痹和躯干性共济失调的典型
三联征［２３，或加上周围神经病的四联征＿３］。并非所有
病例均有典型表现，有时仅表现其中的１或２种症
状，甚至没有
幽门梗阻患者同时存在营养障碍、离子紊乱及
酸碱失衡而出现相应神经症状，故临床误诊率高。
长期饮酒和营养不良是其最常见病因［２ ３ 各种原因 导致的进食障碍和严重呕吐均可导致本病发生，如
胃切除术、空肠切除、胃肠造瘘术后、消化道肿瘤、
小肠梗阻、禁食、长期透析、尿毒症、神经性厌食、肝
病、恶性贫血、慢性腹泻、部分重症胰腺炎、甲状腺 功能亢进及缺乏硫胺的非肠道营养与长期补液、镁
缺乏等 。
Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病的病因是硫胺（维生素Ｂ ）缺乏，
硫胺以焦磷酸硫胺素的形式发挥作用，是细胞代谢
中一个重要的辅酶，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶
Ａ，厌氧糖酵解与三羧酸循环连在一起。焦磷酸硫胺 素还能使仅一酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧
酸循环中重要的一步反应。在硫胺或焦磷酸硫胺素
缺乏的情况下，三羧酸循环不能顺利进行，不能以
葡萄糖氧化产生的ＡＴＰ作为能源，代谢障碍引起脑