脑垂体瘤临床诊断与治疗
英文名称Hypophysiscerebriadenoma就诊科室神经外科常见病因遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等常见症状内分泌改变如闭经、泌乳、不孕、肢端肥大、血糖异常和垂体瘤的占位效应如视野缺损、视力减退等
一、病理学分类二、临床表现三、诊断方法四、综合治疗
垂体是在大脑底部的一个比花生米大点的组织，其上方与脑底相邻，中间有硬脑膜间隔，周围均被骨头包绕。当垂体长肿瘤时，肿瘤组织压迫这些疼痛敏感组织，尤其是鞍隔的硬脑膜，引起的头痛为持续的隐痛，牵涉到前额和两侧太阳穴，有时可以放射到顶部和枕部。以牵涉到两眉之间为特点。垂体瘤还常常引起内分泌的紊乱。男性病人常见有性欲降低和阳痿。当一个男病人有持续头痛，同时合并性欲全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343降低，应该要注意有无垂体瘤存在。其它常见的合并症状是肢端肥大症。表现为头脸变长，鼻子增大，嘴唇增厚，手脚变大，穿的鞋号加大。要是头痛合并身体左右两侧东西看不清楚，也应该考虑垂体瘤的可能性。这是由于垂体瘤压迫两侧的视神经引起的。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。垂体腺瘤的诊疗进展垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，约占颅内肿瘤的10%～15%(而尸检中可达27%)。70%的病例发生在30～50岁间。垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因素。由于诊断技术的日益先进，垂体全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343腺瘤的发现率有明显增加的趋势。据Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd-DTPA增强MRI扫描研究中，成人中有10%垂体区有异常信号，并可以诊断为垂体腺瘤。
垂体瘤症状表现垂体瘤：共同症状有头疼、视力下降、视野缩小。依据肿瘤分型不同分别出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕；男性性功能减退；生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大；向心性肥胖、顽固性高血压等。侵犯颅底的恶性肿瘤：共同症状可有长期鼻涕带血、鼻塞、颈部无痛性迅速生长的肿块、头痛、耳流脓带血、逐渐加重的耳聋耳鸣及眩全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343晕；依据肿瘤侵犯部位出现相应颅神经麻痹，如口歪眼斜、张口困难、吞咽困难等等。严重、范围广泛的中耳炎：耳流脓恶臭、严重听力下降或伴有眩晕、面瘫、头疼、发热等等。
垂体瘤的分型㈠蝶窦的分型Hammer将蝶窦分成3型，即：甲介型(3%)、鞍前型(11%)、鞍型(86%)。此法简单易记且较实用，值得推行。上海长征医院在研究了100例病人的术前X线分析及术中探查证实，以及尸体解剖标本调查后，提出了两侧蝶窦组合全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343型法。这种分型法既全面又合理，又能满足临床工作需要，对选择经鼻蝶窦手术进路上具有重要意义。具体分型为：⒈相同型两侧蝶窦气化类型相同，在100例中占63.5%，其中有双侧甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型、鞍枕型。该5型是根据蝶窦向后发育的程度来划分的(见图)。甲介型窦腔小，其后壁距蝶鞍1.0cm以上。鞍前型窦腔后壁不超过A线。半鞍型窦后壁在A、B线之间。全鞍型窦腔后壁则在B、C之间，而鞍枕型窦腔后壁越过C线入枕骨。⒉不同型两侧蝶窦气化类型不相同，在10O例中占36.5%，包括甲介鞍前型、甲介半鞍型、甲介全鞍型、甲介鞍枕型、鞍前半鞍型、鞍前全鞍型、鞍前鞍枕型、半鞍全鞍型、半鞍鞍枕型、全鞍鞍枕型。如选择经鼻中隔蝶窦人路时，不论是蝶窦属于相同型或不同型、即使是手术难度较大的甲介型及鞍前型，都可以经此入路实施手术，其优点是手术操作易保持中线入路，且较安全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343全。后筛房与蝶窦关系较为密切．其气化由后上扩展，可在蝶窦的前上部形成隆起。后筛房位于蝶窦上方而后壁可达蝶鞍前壁者，称为蝶上筛房，如果术中误入会造成麻烦，因此手术前，必须充分了解蝶上筛房的发育状况，熟悉其解剖形态，对于手术的顺利进行和避免手术并发症，均有重要意义。垂体瘤的病理学分类按传统光镜检查，临床上将垂体腺瘤分为嫌色性垂体腺瘤、嗜酸性垂体腺瘤、嗜碱性垂体腺瘤、混合性垂体腺瘤与垂体腺癌。随着电子显微镜在临床的广泛使用，以及免疫细胞学技术的发展．已可识别腺垂体的各种细胞的亚细胞结构，区分细胞的来源。据Kavacs等人的分型，可分为：生长激素细胞腺瘤(浓密颗粒型、稀密颗粒型)、催乳素细胞腺瘤(浓密颗粒型、稀密颗粒型)、促皮质激素细胞腺瘤(功能型、静止型)、促甲状腺激素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤、无功能性细胞腺瘤(非瘤样细胞型、瘤样细胞型)、多激素腺瘤(生长激全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343素＋催乳素、细胞混合型、嗜酸性干细胞型、催乳生长激素细胞型)及未分类型等。这些分型对后续治疗是有帮助的。
垂体癌的临床表现⒈一般症状头痛，以双颞侧或前额侧为多见，痛时伴有眼部不适或伴有头晕，随肿瘤的生长而加重，可伴有恶心、呕吐。若肿瘤长入Ⅲ脑室及侧脑室内，亦可出现颅内高压症及其他神经症状。作者曾遇有以癫痫发病者，还曾遇到2例女性患者，1例肿瘤自颅底向脑干发展，病情十分严重，另1例因肿瘤由颅内穿入蝶窦、鼻腔，突出鼻前庭内，致鼻阻塞．术全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343前误诊为鼻息肉。⒉内分泌障碍症状⑴催乳素腺瘤：男性病人，早期表现性欲减退、阳萎、胡须稀少、泌乳、乳房肿大，后期外生殖器变小，睾丸萎缩变小，不育。女性病人，表现为月经不调、稀少、闭经、泌乳、不孕，称Forbes-Albright综合征。全身皮下脂肪增多、肥胖、性功能低下甚至丧失，称为肥胖性生殖器退化症；⑵肢端肥大症；典型症状是颅骨增厚，颧骨、鼻窦、乳突增大，下颌突出，牙齿稀疏，手足粗大、肤色变黑、关节酸痛、肢体曲伸不便、皮肤粗糙、毛发增多，鼻、唇及舌增大，声带肥厚、声音低沉，可有糖尿及血压升高。在青春期少年中，骨骼过度生长而呈巨人症；⑶Cushing综合征的表现呈向心性肥胖，如水牛背、四肢瘦小、脸圆如满月、红润多脂，且出现粉刺，腹部及大腿出现紫红色萎缩纹，血压升高，出现糖尿。若病人肾上腺皮质功能不全，可有血压偏低、血糖低、贫血、嗜酸性粒细胞增高。全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343如果症状进一步加重，可出现水、脂肪、糖代谢障碍，体温改变，或多饮多尿，血糖、尿糖增高，嗜睡．甚至意识不清，呈高渗性脑水肿而出现所谓“垂体性恶病质”。⒊视力、视野障碍症状此症状是肿瘤压迫视神经、视交叉与视束之故。一般病程在中、晚期，先出现视野象限性缺失，继而出现典型的双颞侧偏盲，最后至全盲。在视野障碍同时，可出现视力减退，甚至全盲。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦，亦可累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，引起眼肌麻痹。因视神经直接受压，可致视神经乳头苍白、缩小，呈视神经原发性萎缩。⒋神经内分泌变化一般认为腺垂体可分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑色素细胞刺激素(MSH)、生长激素(GH)，催乳激素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)及促性腺激素(LH及FSH)，不同类型肿瘤及不同年龄者其改变水平不同。⑴GH：可因年龄、性别的不同而有较大的变化。正常值中，青年为O～11.6μg/L，少年为1.O～88μg/L，而巨人症或肢端肥大症病人中可高于正常值数十倍以上；⑵PRL：正常值，全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343女性为30μg/L，男性为2Oμg/L。若催乳素高于200μg/L，可较肯定有垂体瘤；⑶ACTH：血浆中正常值为25～lOOng/L(晨8时)。若发生ACTH腺瘤，血中皮质醇含量升高，昼夜节律消失。或查尿中皮质醇，以作诊断的参考，正常是30～276nmol/24h，高于276nmol/24h有诊断意义；⑷TSH；正常值为2～1OmIU/L，T30.5～1.3nmol/L，T465～155nmol/L。测定病人血浆TSH与T3、T4浓度均有增高；⑸促性腺激素；有两种，即卵泡刺激素(FSH)与黄体生成素(LH)，FSH可促使卵泡发育成熟，与LH协同作用，使雌激素分泌引起排卵，与睾丸酮协同作用促使精子生长。正常值LH男性6～23IU/L，女性5～30IU/L(卵泡期)；FSH经前期前4～30IU/L，排卵期18～9OIU/L；⑹黑色素刺激素(melanstimulatinghormone)：正常值为2O～11Opg/L。在增生型皮质醇增多症与垂体前叶功能减退症，黑色素刺激素不升高；而肾上腺皮质腺瘤所致皮质醇全国射波刀肿瘤无创诊疗中心400-6161-343增多症中黑色素刺激素低于正常。影象学的变化⑴X线片只能提供一个间接诊断依据，或对诊断大的腺瘤有帮助。即见蝶鞍扩大、鞍底倾斜、鞍背及鞍底骨质侵蚀变薄或双鞍底、前床突下缘凹入，这些只表现于中等或大的垂体腺瘤中，而蝶鞍的厚薄(2～3mm)梅花型体层X线片，对垂体微腺瘤的诊断具有重要意义。鞍结节角(tuberculumangle)的变化是早期垂体腺瘤征象之一。在标准矢状位分层片上，此角正常为110°，随垂体腺瘤的生长，此角会渐渐变小，可由钝角变为直角或成锐角，且可见鞍背及鞍底骨质吸收；
垂体瘤 病情说明指导书
垂体瘤病情说明指导书一、垂体瘤概述垂体瘤（pituitary tumor）是一组来源于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤。
临床上有明显症状的垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%～20%，尸检发现的无症状性垂体瘤或微腺瘤更多。
因此垂体瘤是颅内常见肿瘤，其中来自腺垂体瘤占大多数。
部分来源于腺垂体肿瘤具有分泌功能，可引起激素分泌异常症候群，不具有分泌功能肿瘤多无症状，但是大腺瘤可具有侵袭性，引起头痛、视力减退等颅内组织压迫症状。
垂体瘤大多为良性肿瘤，可通过手术、药物等治疗控制病情。
英文名称：pituitary tumor。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：颅脑。
常见症状：头痛、视力下降。
主要病因：激素分泌失常、肿瘤相关基因表达变化、基因突变。
检查项目：激素检查、CT、MRI、病理检查。
重要提醒：垂体瘤大多为良性肿瘤，积极治疗预后良好；少部分患者可发生垂体卒中，需紧急治疗。
临床分类：1、根据激素分泌功能分类按照肿瘤细胞是否有合成和分泌激素的功能，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。
（1）功能性垂体瘤：可按分泌的激素命名，包括催乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、黄体生成素/促卵泡激素瘤及混合瘤等。
在一般人群中，催乳素瘤最常见。
（2）无功能性垂体瘤：为老年人群中最常见的垂体瘤。
无功能腺瘤一般不出现激素分泌过多的临床症状，但在肿瘤体积生长到一定大小时，因压迫垂体或脑组织而出现相应症状，如视觉损害及腺垂体功能减退等。
2、根据形态学分类（1）按照垂体瘤的生长解剖和放射影像学特点进行分类可分为微腺瘤和大腺瘤，瘤体直径<10mm为微腺瘤，直径≥10mm为大腺瘤。
（2）根据肿瘤的生长类型可分为扩张型和浸润型，后者极为少见。
伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤的临床诊断和治疗
伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤的临床诊断和治疗万学焱;徐钰;陈娟;雷琢伟;刘胜文;淦超;李朝曦;雷霆【摘要】Objective To summarize clinical features,diagnosis and surgical treatment of pituitary adenoma combined with Rathke 's cleftcyst.Methods The clinical features,imaging findings and surgical treatment of 11 patients pathologically confirmed pituitary adenoma combined with Rathke 's cleft cyst were analyzed retrospectively.Results Total resection of nine cases,subtotal resection in 2 cases of 11 patients,Rathke's cleft cysts were totally removed.The follow-up time was 8-52 months,seven cases of vision loss preoperative significantly improved,among which 6 patients vision returned to normal; 3 patients' menstrual recovered,one case' s headache disappeared.The MRI after operation showed no tumor or cyst recurrence.Conclusion Pituitary adenoma associated with Rathke cyst should be taken into account when pituitary MRI suggests cystic signal.It is rare and the treatment is the same as the pituitary adenoma,surgery may be the choice when the patient shows vision loss or pituitary dysfunction.The prognosis is good.%目的总结伴有Rathke囊肿垂体腺瘤的临床特点、诊断和手术治疗方法.方法回顾性分析11例经手术病理证实伴有Rathke 囊肿垂体腺瘤的临床特点,影像学表现及其手术治疗效果.结果 11例患者全切9例,次全切除2例,囊肿均切除,术后均进行临床随访,随访时间8 ～52个月,术前视力下降的7例患者术后视力得到明显改善,其中6例患者视力恢复正常,3例月经紊乱患者月经恢复,1例头痛患者术后头痛消失.术后复查垂体磁共振未见肿瘤或囊肿复发.结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床罕见,垂体MRI提示肿瘤内存在囊性信号应考虑合并Rathke囊肿的存在,压迫症状明显的患者可选择手术治疗,预后良好.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2013(010)003【总页数】3页(P145-147)【关键词】垂体腺瘤;Rathke囊肿;治疗【作者】万学焱;徐钰;陈娟;雷琢伟;刘胜文;淦超;李朝曦;雷霆【作者单位】430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科;华中科技大学同济医学院第二临床学院;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科;华中科技大学同济医学院第二临床学院;华中科技大学同济医学院第二临床学院;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41垂体腺瘤和Rathke囊肿具有相同的组织学来源［1］，但两种疾病多单独发生，共存临床上少见，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科自2008年1月至2011年12月共收治伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤11例，均经术后病理明确诊断，所有患者肿瘤均经蝶手术，疗效满意，回顾性分析如下。
垂体腺瘤
垂体腺瘤患者术前护理
• 心理护理 • 护理评估 • 术前准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体腺瘤术前心理护理
• 因垂体腺瘤病程长且伴有头痛、视力减 退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、溢 乳等症状，患者精神压力大，应主动关 心安慰患者，了解患者心理反应，同时 让患者了解良性垂体腺瘤的预后，激发 患者治愈疾病的信心。对患者出现的不 适感，给予相应的治疗护理，以减轻不 适反应。
术后护理-观察
• 1.严密观察患者神志及生命体征变化，及时发现病 情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。 • 2.术后准确记录患者单位时间内出入量,准确记24小 时出入量，特别是监测每小时尿量，定时监测血电 解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。 • 3.避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻 漏。鼻腔内纱条48小时后拔除,随时观察鼻腔内有无 清水样液体流出，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻， 一日数次。 • 4.观察患者视力视野改变情况。 • 5.术后第10天复查垂体功能。
垂体腺瘤的特殊临床表现
促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤 • 占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表 现。 1、脂肪代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水 牛背； 2、蛋白质代谢紊乱：紫纹（身上紫红色的皮 纹）及面部多血症，病理性压缩性骨折。 3、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。
垂体腺瘤的特殊临床表现
术后护理-并发症的观察及护理
• 脑脊液漏 • 尿崩症
并发症的观察及护理-脑脊液漏
• 术后应严密观察及时发现和处理脑脊液漏,避免造成逆行感染. 脑脊液漏常发生于术后1-7天,术后48小时后拔除鼻腔纱条后,常 见血性液渗出若无鼻漏, 渗出可逐渐消失.如术后24小时-48小 时后鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多,应及时 留取标本,即可诊断为脑脊液鼻漏. 脑脊液鼻漏患者应平卧或患 侧卧位，禁止向健侧卧位.枕下铺无菌治疗巾，定期更换。观 察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。监 测体温，每6小时一次，并及时记录。及时以盐水棉球擦洗耳 道，鼻腔血迹、污垢。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、打喷 嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。避免用力排便，以 免颅内压升高，加重漏口损伤。不经鼻腔吸痰及插胃管，以免 导致逆行感染。每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。 如病情允许，可抬高床头30-60度使脑组织移向颅底而封闭漏 口.遵医嘱按时给予抗菌素。保持病室空气新鲜，每日定时通 风。限制探视人员，减少外源性感染的因素。
垂体瘤
垂体瘤垂体瘤（pituitary tumours）是一组由垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞来源的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，无症状的微腺瘤较常见。
以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
此外，鞍旁组织发生的肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤、室管膜细胞瘤等可侵入鞍内，多种转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别。
本病患者男性略多于女性，发病年龄大多在30～50岁之间。
【病因和发生机制】垂体瘤的病因及发病机制尚未完全阐明，其研究曾出现过两种学说，即垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。
现基本统一起来，认为垂体瘤的发展可分为两个阶段——起始阶段和促进阶段。
在起始阶段垂体细胞自身缺陷是起病的主要原因，在促进阶段下丘脑调控失常等因素发挥主要作用。
即某一垂体细胞发生突变，导致癌基因激活和（或）抑癌基因的失活，然后在内外因素的促进下单克隆的突变细胞不断增殖，逐渐发展为垂体瘤。
一、垂体瘤细胞自身内在缺陷现在运用分子生物学技术已弄清大多数有功能的及无功能腺瘤是单克隆源性的，源于某一个单个突变细胞的无限制增殖。
发生变异的原因为癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活。
二、旁分泌与自分泌功能紊乱下丘脑的促垂体激素和垂体内的旁分泌或自分泌激素可能在垂体瘤形成的促进阶段起一定作用。
三、下丘脑调节功能紊乱下丘脑抑制因子的作用减弱对肿瘤的发生可能也有促进作用。
【分类和病理】垂体瘤的分类：①按内分泌功能分类：根据肿瘤细胞有无合成和分泌具有生物活性激素的功能，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。
功能性垂体瘤又可按其分泌的激素不同而命名，如PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH 瘤及混合瘤等。
②根据影像学检查特征分类：如根据垂体肿瘤的大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm) 和大腺瘤（直径＞10mm）；根据肿瘤扩展情况及发生部位可分为鞍内，鞍外和异位性垂体瘤；根据有无侵袭周围组织，可分为侵犯性和非侵犯性垂体瘤。
③按免疫组化和电镜持征分类，根据免疫组化结果在高倍镜下就可将不同腺瘤进行分类，必要时亦可根据其超微结构特征来协助分类。
垂体瘤最佳治疗办法
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
1临床表现1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。
当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。
不育或阳痿常最早发生而多见。
2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。
（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。
3.垂体卒中。
4.其他垂体前叶功能减退表现。
2诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。
2.内分泌检查由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。
一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。
3.影像学（1）头颅X线平片这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。
（2）CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。
不能作为诊断垂体瘤的主要工具。
（3）MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。
即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。
但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。
4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。
病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型。
免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。
电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。
3鉴别诊断在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。
怀疑垂体瘤需做哪些检查项目
/怀疑垂体瘤需做哪些检查项目垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，系良性腺瘤，相当常见。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能。
临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
那么怀疑垂体瘤需做哪些检查项目呢?下面我们一起来了解一下吧。
怀疑垂体瘤需做哪些检查项目?脑垂体瘤的诊断并不困难，除了依据详细病史，体格检查，临床症状及体征以及内分泌功能检查等，最主要的还是要通过影像学检查来作诊断，常见的有核磁(MRI)检查、CT扫描、X线平片等。
1、核磁(MRI)：脑垂体瘤影像学检查宜选MRI，因其敏感，能更好显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系。
可以区分视交叉和蝶鞍隔膜，清楚显示脑血管及垂体肿瘤是否侵犯海绵窦和蝶窦、垂体柄是否受压等情况。
2、CT扫描：常规CT扫描仅能发现较大的垂体占位病变。
高分辨率多层冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的垂体瘤。
3、X线平片：较大时平片可见蝶鞍扩大、蝶鞍的各个直径均增大、鞍壁变薄、鞍底下移、鞍背骨质破坏，前后床突变细而使鞍口扩大。
侧位片见双鞍底。
4、内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊，例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤。
罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断。
怀疑垂体瘤需做哪些检查项目?专家解释说，垂体瘤的症状是确定病情的首要因素。
垂体瘤的主要症状常常表现为视力减退、女性泌乳、男性性功能障碍等等。
出现了这些症状，就要做进一步的检查确诊病情。
原文链接：/ctl/2015/0724/227647.html。
垂体瘤临终前有什么征兆
垂体瘤临终前有什么征兆脑垂体是人体重要的内分泌器官,可分泌多种内分泌素,如果某一个内分泌细胞生长了腺瘤,将会出现以下特殊的临床表现。
脑垂体瘤是一种危害很大的常见良性肿瘤疾病，一旦发现疑似症状要及时诊断治疗，以免危害加深。
要想更好地治愈脑垂体瘤，要辅以各种内分泌检查与其他疾病相鉴别，而且也需要了解一下该病的常见症状有哪些。
垂体瘤临终前有什么征兆?未成年人生长过速:主要以肢端肥大为主要表现,还包括面容改变、额头变大、下颌突出、手指变粗,有的患者还有毛发皮肤粗糙、色素沉着、手指麻木等。
男女正在:女性一般表现为闭经、溢乳,以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、头痛等。
男性则表现胡须稀少等。
突然发胖:非营养性肥胖的人表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮肤有紫纹等。
视力视野障碍:随着肿瘤不断长大,很可能压迫视神经,如果未及时治疗视野缺损不断扩大,视力逐渐减退以致全盲。
征兆一、垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿崩症。
征兆二、垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征，海绵窦症群和脑脊液鼻漏等。
征兆三、垂体卒中，指垂体腺瘤或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。
垂体瘤临终前有什么征兆?射波刀治疗垂体瘤优势体现:首先,射波刀属于微创治疗,治疗不需麻醉、不用开刀、不会出血,治疗创伤小,恢复更快;其次,射波刀治疗时间短,治疗垂体瘤,只需要3-5次,每次治疗大概30分钟左右,一周就可完成全部的治疗,术后无需住院,恢复更快。
另外,射波刀治疗垂体瘤精度较好,四代射波刀治疗,可以实现精准治疗,误差小于0.5毫米,并且全程立体影像定位,治疗精准,并发症更少。
温馨提示：饮食的指导对于垂体瘤患者回复健康发挥着很大的作用，术后宜少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。
垂体瘤PPT课件
垂体影像检查方法
MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm – T1WI及T2WI – 动态增强成像(Dynamic scan)
正常垂体MRI表现
垂体瘤
治疗
➢ 手术治疗
微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术
了解
➢ 放射治疗
缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
2. 激素的异常分泌
➢ 分泌过多 ➢ 分泌减少：肿瘤增大压迫正常垂体组织
垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称 GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
POMC分泌细胞瘤 Gn分泌细胞瘤 TSH分泌细胞瘤
分泌激素 GH和PRL
临床表现 肢端肥大症、巨人症
PRL
女：闭经，溢乳综合症，不育
男：性腺功能减退症，阳痿
1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大
内脏增大
2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力
3.血糖升高
临床表现
二、肢端肥大症 多见于成年
1.占位病变的扩张作用
2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大
下颌前突 颧骨过长
手脚粗大 手指变粗 骨关节病
3.可伴有PRL分泌过多
临床表现
二、肢端肥大症 4.并发症 糖尿病 血脂异常 肺部疾病 气道狭窄 心血管疾病 心肌肥大 高血压 1.25(OH)2D3升高
垂体瘤
顾雪疆
温州医学院附属第一医院内分泌科
垂体瘤
常见 约占颅内肿瘤的15％ 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 催乳素瘤，生长激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤
垂体瘤
垂体瘤
5.遵医嘱合理使用抗生素。
谢谢！
⑴密切观察脑脊液漏部位、色、量、气味，并做好 记录。 ⑵去枕平卧位，使漏口在最高点。 ⑶避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏 口损伤。 ⑷勿用力排便，以免颅内压升高，使空气逸入颅内， 引起感染。 ⑸加强口腔护理，以防止经口腔造成颅内感染。 ⑹监测体温，每6小时1次，直至脑脊液漏停止3天 后，及时了解是否有颅内感染。
4.术前1天剪鼻毛，指导病人要练习张口呼吸 并告知必要性。 5.术前嘱病人在床上练习小便，以免术后不 习惯在床上小便而发生尿潴留。
6.交叉配血，以备手术中急需。
术前诊断垂体瘤，考虑垂体腺瘤。 积极完善术前准备于8月28日在全麻下行经 蝶肿瘤切除术，术程顺利。
术后护理问题与诊断： P１：舒适改变 P２：潜在并发症——颅内出血 P３：潜在并发症——尿崩症 P４：潜在并发症——感染
垂体瘤的分类
3.新分类方法：
• • • • • • • • 泌乳素细胞腺瘤：40~60% 生长激素细胞腺瘤：20~30% 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：5~15% 促甲状腺素细胞腺瘤：<1% 促性腺激素腺瘤：罕见 多分泌功能细胞腺瘤：多为PRL+GH 无内分泌功能细胞腺瘤20~35% 恶性垂体腺瘤：很罕见，有争议
• 经口-鼻-蝶入路切除垂体腺瘤已有近一个世 纪的历史。 • 1987年Griffith和Veerapen首次报导了经 单鼻孔直接蝶窦入路显微切除垂体腺瘤 ， 由于其创伤更小，口鼻部并发症更少而深 受患者的欢迎 。
经蝶手术入路指征
• • • • • 适合于绝大多数垂体腺瘤 尤其是微腺瘤 向蝶窦方向生长 卒中及囊性变 蝶窦发育不良甚至 蝶窦炎也并非一定为禁忌症
垂体腺瘤常用手术入路
• 经颅手术
垂体瘤
垂体微腺瘤的MR表现
①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信 号略低，T2加权分界不明显。
②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。 ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。 ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体 不强化或强化轻微。
MR动态延迟增强扫描
• 垂体MRI常规增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集 时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。
鉴别诊断
颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以 鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。
鞍结节脑膜瘤：为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类 似垂体瘤，邻近的硬膜强化为其特征性改变。 动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流 的区域强化显著。 漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相 仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。
空蝶鞍综合征：空蝶鞍是指垂体窝内脑脊液充 填，CT不能显示垂体组织，MR垂体明显受压 变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围。垂体受压的 部位不同，空蝶鞍的表现各异：1)垂体前叶受 压：垂体前叶明显变扁平。2)前后叶均受压： 垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。3)鞍上结 构可向下疝。
• Rathke囊肿：是胚胎Rathke囊的残余，囊壁 有分泌功能，液体增多形成囊肿。CT、MRI 表现：1)垂体前后叶间的囊性病变；2)囊肿 信号与囊液的性质有关；3)增强后无强化。
放射治疗
• 放射性治疗是以控制肿瘤生长和恢复激素水平 为目的的治疗方式，因此常作为手术的辅助治 疗。 常规放射治疗方法包括Ｘ线放疗、直线 加速器Ｘ刀、伽玛刀等。其中以伽马刀立体定 向治疗最为常见。 • 当肿瘤与视神经粘连紧密时，放疗常受到限制。 目前的共识以肿瘤的直径＜３ｃｍ，与视神经 间隔３ ～５ｍｍ为适应证。
垂体瘤
• 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由 Rathke’S囊演变而来，而神经垂体由漏斗演变 而来。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部， 神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂体借漏斗 连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体 上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。