水肿(PPT课件)

2020-12-09
水肿
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体液
• 人体细胞内外含有大量液体，总称为体 液。(占体重的60%)
• 分布
• 细胞内液:约2/3，约占体重40％。 • 细胞外液:约1/3，约占体重20％。
• 组织液:约3/4，约占体重15％ • 血 浆:约1/4，约占体重5％ • 淋巴液:少量 • 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体
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水肿
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病机
• 病理性质有阳水、阴水之分 • 水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，
则多迁延不愈
• 阳水易消，阴水难治 • 阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格
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水肿
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诊断
1、病史：
水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史
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2、症状、体征：
鼓胀
肝病病史 腹部肿胀 面色苍黄，腹壁青筋暴露 肝、脾、肾
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水肿
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辩证论治
辩证要点 治疗原则 分证论治
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辨证要点
首辨阳水和阴水：
病因 病机
病势
肿的特 点
伴随症 状 病性
阳水
阴水
风邪、水湿
水肿
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➢《素问》“平治于权衡，去菀陈 莝……开鬼门，洁净府”
➢“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰 以上肿当发汗乃愈”
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水肿
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后世对治水三法的发展
叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是 阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水， 是阴水治法 ”
张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必 先治气”
唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛 瘀血，则痰水自消”
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病因病机
• 病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及 禀赋不足、久病劳倦
• 基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不 利。
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外感
风邪外袭肺失通调，水道不通 疮毒内侵内归脾肺，输布失司 外感水湿脾气受困 ，失于健运
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水肿
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• 中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者 结合后发病。
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
内伤
饮食不节劳倦伤脾，土不制水 禀赋不足 久病劳倦肾气内伐 ，不能化气行水
水
湿
停
聚
水
泛 溢
肿
肌
肤
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病因
1、风邪袭表
• “风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体 • 导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调 • 风水相博，泛滥肌肤出现水肿
《景岳全书》“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然 浮肿”。
可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促
严重的可见 尿闭 恶心呕吐 抽搐 神晕 谵语
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鉴别诊断
与鼓胀相鉴别
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病史 主证 次证 病位
心肾病史 局部或全身浮肿 面色晃白或灰暗 肺、脾、肾
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病因
2、疮痍内犯
• 肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾 • 肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常
《济生方》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴， 小便少，此为热肿”。
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病因
3、外感水湿 • 久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，
水无所制，泛滥肌肤 《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。
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对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
➢认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关
“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故 其本在肾，其末在肺，皆积水也”
《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”
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血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响
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病因
4、饮食所伤
• 饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损 伤脾胃，脾失健运，湿聚为水
• 饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞
《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而 通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰 湿所致”。
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病因
5、禀赋不足，久病劳倦
• 先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化 失常，水液泛滥肌肤
• 劳倦过度，久病产后，损伤脾肾
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病机
• 基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖 • 病位：肺、脾、肾。关键在肾 • 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血
《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干 之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故 其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气 不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则 水无所主而妄行。”
《金匮要略》“血不利则为水” 《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名
曰水分” 《血证论》 “瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”
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宋元以后，分为阴水阳水
“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”
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水肿
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病例分析（1）
• 男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。 约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行
系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。
本病诊断？分型？治疗？
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水肿
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水肿的历史源流
• 《内经》称“水病”。 • 《金匮要略》称“水气病”。 • 《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。 • 《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。
水肿
Dr.Feng
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水肿
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目的要求
了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及 治疗措施。
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定义
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一 类病证。