北京市司法局关于印发《法律援助格式文书(示范文本)》的通知

北京市司法局关于印发《法律援助格式文书(示范文本)》的通知文章属性•【制定机关】北京市司法局•【公布日期】2009.02.12•【字号】京司发[2009]62号•【施行日期】2009.02.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文北京市司法局关于印发《法律援助格式文书（示范文本）》的通知（京司发[2009]62号2009年2月12日）各区县司法局，市法律援助中心：《北京市法律援助条例》（以下简称《条例》）将于2009年3月1日起实施，现将《法律援助格式文书（示范文本）》（共29种）印发给你们，并请在执行中注意做到：一、本通知印发的格式文书自2009年3月1日起启用，原格式文书停止使用。

二、各区县司法局要加强与本区县人民法院、检察院、公安分局等有关部门的沟通协调，将相关的格式文书在相应范围内予以函告。

三、为便于开展工作，市局将把格式文书电子文档发至各法律援助机构电子邮箱，各单位要做好格式文书的印刷工作。

四、各单位在使用过程中遇到问题及时上报。

市局将适时开展专项检查。

联系人：任彦超贾秋美联系电话：58575774 58575775附件法律援助格式文书示范文本（共29种）二○○九年二月法律援助格式文书一法律援助来访/电/信咨询登记表京（）援咨字[ ]第号咨询日期：年月日咨询人：性别：年龄：民族：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地或经常居住地：联系电话：邮政编码：同来人数：来访/电/信次数：咨询事项类别：□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□因工伤事故引起的人身损害赔偿□因交通事故引起的人身损害赔偿□因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□房屋、土地纠纷□遗产继承案件□其他民事、行政案件咨询内容：答复内容：接待人员（签名）：备注：法律援助格式文书二法律援助申请表京（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――申请人基本情况申请人：性别：民族：出生日期：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：工作单位：联系电话：住址：邮政编码：身体状况：□健康□残疾□一般疾病□严重疾病人群类别（可重复交叉）□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――申请法律援助事项的类别□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□因工伤事故引起的人身损害赔偿□因交通事故引起的人身损害赔偿□因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□其他民事、行政案件申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼：□原告（上诉人）□被上诉人□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助援助方式□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）申请人及家庭经济状况（见申请人经济困难证明）申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：年月日法律援助格式文书三法律援助审批表京（）援审字[ ]第号申请人：申请事项：受理申请时间：年月日申请人及其家庭经济状况证明（附后）：是否持有街道（乡镇）经济困难证明：□是□否是否持有依法无需提供经济困难证明的证件、证明：□是□否是否无须审查经济困难条件：□是□否案件来源：□当事人直接申请□人民法院指定□公安机关转交申请□检察机关转交申请□人民法院转交申请□监狱管理机关转交申请□社会组织转交申请□律师事务所、法律援助工作站转交申请□其他来源（注明）法律援助事项类别：□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□因工伤事故引起的人身损害赔偿□因交通事故引起的人身损害赔偿□因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□其他民事、行政案件受援人分类：（可重复交叉）□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村五保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）提供法律援助方式：□刑事辩护□刑事附带民事代理□刑事自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）案情概要：审查意见：签名及日期：主任审批意见：签名及日期：法律援助格式文书四存根给予法律援助决定书京（）援决字[ ]第号申请人：事由：领函人签字：批准人：时间：年月日法律援助格式文书四给予法律援助决定书京（）援决字[ ]第号：你于年月日向本中心提出的法律援助申请，经审查符合法律援助条件，现依据《北京市法律援助条例》第二十一条之规定，决定给予法律援助。

法律援助中心（公章）年月日法律援助格式文书五存根不予法律援助通知书京（）援拒字[ ]第号申请人：案由：领函人签字：不予援助理由：时间：年月日法律援助格式文书五不予法律援助通知书京（）援拒字[ ]笫号：你于年月日向本中心提出的律援助申请，经审查，不符合法律援助条件。

现依据《北京市法律援助条例》第二十一条之规定，决定不予法律援助。

不予法律援助的理由是。

如对不予法律援助的决定有异议，可于收到本通知书之日起15日内向司法局申请复查。

法律援助中心（公章）年月日法律援助格式文书六存根指派通知书京（）援指字[ ]第号发往单位：受援人：事由：领函人签收：批准人：时间：年月日法律援助格式文书六指派通知书京（）援指字[ ]第号：根据法律援助的有关规定，本中心决定对关于一案提供法律援助，现指派你单位承办该案。

请你们根据案件的具体情况和需要，在收到本通知之日起3日内，安排律师（基层法律服务工作者）承办该案并与受援人办理有关委托手续，并将指派情况告知本法律援助中心。

特此通知。

法律援助中心（公章）年月日法律援助机构地址：联系人及联系方式：法律援助格式文书七法律援助协议京（）援协字[ ]年第号甲方：地址：乙方：法律援助中心地址：甲方因一案向乙方申请法律援助。

现经乙方审查，认为甲方符合法定条件，决定为甲方提供法律援助。

双方协议如下：一、乙方接受甲方委托，指派律师事务所/基层法律服务所的/法律援助中心担任甲方的代理人。

如乙方指派的承办人员因故不能继续办理法律援助事项时，乙方应另行指派人员接管。

二、甲方应当如实陈述与法律援助案件有关的情况，及时提供相关证据材料，协助、配合法律援助机构和法律援助人员开展法律援助工作。

甲方有权向法律援助机构或者法律援助人员了解为其提供法律援助的进展情况；有事实证明法律援助人员不依法履行职责的，受援人可以要求更换。

三、乙方经审查核实，甲方有下列情形的，应当终止法律援助：（一）以欺骗、隐瞒事实或者其他不正当手段获得法律援助的；（二）经济状况发生变化，不再符合法律援助条件的；（三）案件终止审理或者已被撤销的；（四）另行委托律师或者其他代理人的；（五）要求终止法律援助的；（六）受援人违反本协议，使协议难以继续履行的。

四、甲方委托乙方权限为下列第项（可多选）。

（一）陈述事实、参加辩论和调解；（二）代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解；（三）提起反诉、上诉的权利；（四）。

五、本协议自签订之日起生效，到本案本审终结止（即裁判/调解/和解/撤诉时止）。

六、本协议一式两份，由甲、乙方各持一份。

甲方：乙方：法律援助中心（公章）代表人：法定代理人：年月日注：本协议用于甲方因申请获得法律援助的民事诉讼、刑事自诉、刑事附带民事诉讼、非诉讼案件。

法律援助格式文书八为犯罪嫌疑人/被告人提供法律援助的协议京（）援刑协字[ ]年第号甲方：住址或被羁押场所：乙方：法律援助中心地址：甲方因涉嫌一案向乙方申请法律援助，现已获得批准。

双方协议如下：一、乙方指派律师事务所/法律援助中心律师担任犯罪嫌疑人/被告人涉嫌案件阶段的律师/辩护人。

二、甲方委托乙方权限：三、本协议自签订之日起生效，到本案侦查/审查/本审终结时止。

四、本协议一式两份，由甲、乙方各持一份。

甲方（签字）：乙方（公章）法定代理人：年月日注：本协议用于甲方因申请获得法律援助的刑事诉讼案件，由人民法院指定辩护的无需签订法律援助协议。

法律援助格式文书九授权委托书京（）援委字[ ]第号委托人因一案向法律援助中心申请法律援助，已获批准。

现委托该法律援助中心指派的法律援助中心/律师事务所/基层法律服务所，担任的律师/辩护人/代理人。

本委托书有效期自出具之日起至本案侦查/审查起诉/本审终结止。

委托权限如下：委托人：年月日注：1.本委托书一式三份，由委托人、承办人所在单位各持一份，交审理机关一份。

2.本委托书用于民事诉讼、刑事公诉、刑事自诉、刑事附带民事诉讼案件。

3.根据案件实际情况，在以标点符号“/”作区分的应选项上划“√”。

法律援助格式文书十存根民事法律援助公函京（）援民函字[ ]第号领函人：发往单位：事由：受援人：批准人：时间：（本函用于民事、行政、仲裁等法律援助工作，交法院、仲裁机构或相关行政机关，另外本函也可用于刑事附带民事诉讼案件，向人民检察院、人民法院提交）法律援助格式文书十民事法律援助公函京（）援民函字[ ]第号：本中心接受的申请，决定为其提供法律援助。

现指派律师事务所/基层法律服务所/法律援助中心的律师/基层法律服务工作者，担任案件中的代理人。