老年人高尿酸血症和痛风诊疗指南
老年人高尿酸血症和痛风诊疗指南
一、概述
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病，其共同的生化本质是血尿酸升高，多数高尿酸血症可以终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症。约有15%~20%的高尿酸血症患者出现一种或一种以上临床表现，称为痛风。痛风石沉积和临床类型包括急性痛风性关键炎、痛风石沉积和慢性关节炎，尿酸性尿路结石和痛风肾。高尿酸血症和痛风属慢性代谢性疾病，病情发展缓慢，未累及肾脏者预后良好，一般不影响寿命。如防治不当，不仅痛风性关节炎急性发作有很大痛苦，且易导致肾结石，肾功能损害等严重后果。
二、流行病学
痛风是一种古老的疾病，西医始祖希波克拉底在2000多年前曾有过描述，历史上与痛风齐名的疾病只有瘟疫和精神病。以往认为痛风在中国较为少见，但最近的调查显示，高尿酸血症和痛风的发病率明显上升，1998年上海市调查15岁以上人群中，高尿酸血症发病率在男性为14.2%、女性7.1%。其中痛风在男性为0.77%、女性0.34%。金门地区30岁以上人群的调查发现，高尿酸血症的发病率在男性为25.8%、女性15%；痛风男性为11.5%、女性3%。高尿酸因症和痛风的患病率随年龄有逐渐增多趋势，发病高峰年龄在40岁左右。天津一项调查发现，60岁以上老人高尿酸血症发生率为11.25%~16.9%。痛风患者中32.7%为老年人。由此可见，痛风和高尿酸血症已成为中老年人的常见病和多发病。
三、尿酸的代谢和生理意义
高尿酸血症是导致痛风的根本原因，37℃时，血中尿酸的饱和度为420μmol/L(7mg/dl)，如血中尿酸超过此饱和点，则称为高尿酸血症。人体内尿酸来源有二种途径：①外源性，从富含嘌呤和核蛋白的食物中核苷酸分解而来，约占体内尿酸的20%。②内源性，由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，约占体内总尿酸的80%。正常人每天产生尿酸约750mg。体内尿酸约2/3由游离尿酸钠盐形式经肾脏排出，另1/3由肠内排出，此途径在肾功能不全时对机体尿酸排出有重要意义。
近年经实验室和动物实验发现，尿酸是体内最强的天然抗氧化剂，具有以往未被认识的生理作用。尿酸对机体的有益作用包括：①清除氧自由基，尿酸有比维生素C（抗坏血酸）更显著的增强红细胞膜脂质抗氧化，防止细胞调亡的作用。②保护肺、肝、血管内皮细胞的DNA，防止细胞过氧化，延缓自由基所引起的器官退行性改变。③延缓T、B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的调亡，维护机体的免疫防御能力。
四、发病机制和病理生理
高尿酸血症的原因包括尿酸产生过多或肾脏排泄障碍，尿酸生成过多占原发性痛风病因的15%~20%，多系常染色体显性遗传。年龄、性别、饮食及肾功能均可影响痛风遗传的表现形式。但肾排泄尿酸不足才是高尿酸因症和痛风的最主要原因。以下因素可影响肾脏尿酸的排泄：
（1）高血压肾动脉硬化、脱水导致肾内血循环量不足及尿酸排泄减少。 （2）肾小球肾炎、糖尿病肾病等致肾小球滤过率下降，致尿酸潴留体内。
（3）利尿剂、非固醇类抗炎镇痛药、小剂量阿司匹林（<300 mg）、左旋多巴、烟酸、环孢素等均可抑制尿酸排泄。
（4）饮酒，乙醇代谢使血乳酸浓度增加，后者可抑制肾脏对尿酸的排泄。乙醇能促进腺嘌呤核苷酸分解而使尿酸增多，酒类还可提供嘌呤原料。
（5）慢性铅中毒可抑制尿酸排泄。
（6）代谢综合征，由于胰岛素抵抗，高胰岛素阻碍肾脏近曲小管排泄钠和尿酸，钠潴留与高血压相关。高胰岛素血症与肥胖，脂代谢失常相互作用，故临床上常见高尿酸血症与超重和肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等共存的现象。
五、临床表现
临床上痛风以男性患者多见，男女之比为20∶１；女性很少发病，如发生也多在绝经期后。痛风的临床类型有：
（一）急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的临床类型，也是促使痛风患者就医的主要原因。急性痛风性关节炎初次发作常在夜间，多为单关节受累，好发于下肢承重关键，50%以上患者首发于足跖趾关节，在整体病程中90%以上患者足跖趾关节被累及，跖、趾、踝、膝、指、腕、肘关节也常受累，而肩、髋部、脊椎等关节则很少发病。典型发作起病急，数小时症状发展到高峰，关节及周围软组织出现明显红肿热痛，并可伴头痛、发热、白细胞升高等全身反应。饱食、饮酒，劳累、感染都可能是诱发因素。
（二）痛风石及慢性关节炎
尿酸盐结晶在关节内沉积，可引起关节骨质侵缺缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，部分病人在慢性病变的基础上有急性关节炎反复发作，使病变愈发加重，严重影响关节功能，尿酸盐结晶还可在关节附近、腱鞘及皮下结缔组织中沉积。形成黄白色赘生物即所谓痛风石，常发生于耳轮，前臂伸面，第一跖趾、手指、肘部等处。关节附近易磨损处经常破溃形成瘘管，可有尿酸结晶排出，瘘管周围组织呈慢性炎性肉芽肿而不易愈合，但由于尿酸盐有抑菌作用，一般不易发生继发性感染。痛风石发生与血尿酸水平有关。文献报告血尿酸<480μmol/L，90%患者无痛风结节，而血尿酸水平超过540μmol/L者，50%有痛风石形成，发生时间较短的痛风结节在限制高嘌呤饮食、降尿酸治疗后可逐渐缩小甚至消失。
（三）尿酸性尿路结石
原发性痛风患者约20%~25%并发尿酸性尿路结石，肾结石形成可早于关节炎发作。继发性高尿酸血症尿路结石发生率更高，常因结石引起肾绞痛、血尿和尿路感染，单纯尿酸结石普通X线摄片不能发现。混合钙盐较高者，尿路平片可显影，B超检查无损伤、经济、简便、阳性率高，推荐B超作为筛查尿酸性结石的首选方法。
（四）痛风肾病
尿酸性结石沉积于肾脏趋化单核细胞和巨噬细胞反应可引起间质性肾炎，组织学改变为间质纤维化，肾小管萎缩、肾小球硬化和肾小动脉硬化，早期有间歇性蛋白质和血尿，随病情的发展变为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能减退，最终
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
作者：中华医学会分泌学分会
正文
近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此，中华医学会分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代紊乱引起的代异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见代性疾病。目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。
高尿酸血症的标准最新指南
高尿酸血症的标准最新指南
高尿酸血症的最新诊疗指南主要包括诊断标准、疾病分期、治疗原则和目标、日常管理以及中医辨证论治等方面。
1. 诊断标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性大于416.5μmol/L，女性大于357μmol/L，可诊断为高尿酸血症。也有观点认为，非同一日两次空腹状态下，尿酸水平大于420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。
2. 疾病分期：未曾发作过痛风，只是尿酸水平升高，则属于高尿酸血症期。
3. 治疗原则和目标：主要是维持尿酸水平持续达标，以控制尿酸为主。可以在医生指导下使用抑制尿酸合成药物进行治疗，常用药物包括非布司他片、别嘌醇片等。
4. 日常管理：无论是否已经用药治疗，都要注意个人体重控制，并改善饮食，限制高嘌呤食物摄入，根据身体情况适当运动。
5. 中医辨证论治：高尿酸血症期还可以在医生指导下使用中药进行治疗，常用药物有黄葵胶囊、参苓白术丸等。
此外，高尿酸血症的分型诊断包括尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率比值进行分型。高尿酸血症可引发多种并发症，包括痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸结石、动脉粥样硬化、冠心病、高血压和糖尿病等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。如有需求，建议咨询专业医生或查阅相关权威指南。同时，遵医嘱定期复查，检测尿酸水平，及时了解病情变化，做好个人身体状况评估。如有其他异常，应尽快就医处理。
2023痛风诊疗规范(完整版)
2023痛风诊疗规范（完整版）
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤吟代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲痛风患病率为0.9%~2.5%。美国痛风患病率亦逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%o2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%,男性为24.5%，女性为3.6%,而青年男性（18-29岁）患病率达32.3%,呈显著年轻化趋势。我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%,并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男：女为15：1,平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现
（一）病程
传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风石病变期）。
1 .急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到舐骼关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高噤吟饮食、受冷和剧烈运动。
2020《高尿酸血症痛风患者实践指南》要点
2020《高尿酸血症痛风患者实践指南》要点
2020《高尿酸血症/痛风患者实践指南》要点
导读：高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。《高尿酸血症/痛风患者实践指南》提出针对高尿酸血症/痛风管理的17条意见，解答了如“高尿酸血症/痛风会遗传吗？”、“合并糖尿病/高血压患者的用药选择”、“如何选择蔬果”、“如果选择肉类”、“如何运动”等众多临床实践中可能遇到的问题，可谓面面俱到。
证据质量分级与推荐强度分级
表1证据质量及推荐强度分级
注：GRADE为推荐意见分级的评估、制订及评分
问题一：何谓高尿酸血症和痛风
意见1：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞XXX（7mg/dl），女性＞XXX（6mg/dl）。
痛风属于代谢性疾病，因为尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，按照疾病希望和表现分为3个阶段、8个状态。 表2高尿酸血症和痛风的疾病状态
问题二：高尿酸血症和痛风会遗传吗？
意见2：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B）。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。问题三：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？
看法3：高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先挑选同时降尿酸的降压药（2C）高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研讨证明，高尿酸血症是高血压的独立风险因素，血尿酸程度降低可能增长高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先挑选不影响或者降低血尿酸程度的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。
问题四：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？
看法4：慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸程度降低导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。
痛风诊疗规范2023年最新指南
痛风诊疗规范2023年最新指南
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2023年痛风诊疗规范：更新与要点解析
随着医学研究的不断进步，对痛风这种由高尿酸血症引发的晶体相关关节炎的理解也在深化。中华医学会风湿病学分会在2023年推出了最新的《痛风诊疗规范》，为临床医生提供了更为精确和全面的指导原则，旨在改善患者的诊断和管理，减少并发症的发生。
痛风诊疗指南
痛风诊疗指南
【概述】
痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床
表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石
形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的
患者有阳性家族史。除 1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为 2%~18%，痛风为
0.13%~0.37%。我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。
【临床表现】
95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多
消灭在绝经期后。依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1. 急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌 晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于 24~48 小时到达顶峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓 解。首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。
2. 间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色
痛风高尿酸血症患者实践指南(2023)
痛风高尿酸血症患者实践指南(2023)
痛风高尿酸血症患者实践指南 (2023 完整版)
本实践指南为痛风高尿酸血症患者提供相关的注意事项和建议，以帮助患者更好地管理和控制疾病。以下是一些重要的实践指南，供患者参考：
1. 饮食控制
- 控制摄入高嘌呤食物：鱼肉、肉类汤、内脏、豆类、啤酒等食物含有较高嘌呤，患者应适度限制摄入。
- 增加水果和蔬菜摄入：新鲜水果、蔬菜富含维生素和纤维，有助于降低尿酸水平。
- 限制饮酒：酒精会增加尿酸生成，患者应避免或限制饮酒。
2. 规律锻炼
- 进行适当的体育锻炼：规律的运动有助于维持身体健康和控制体重，推荐进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
3. 坚持药物治疗
- 遵循医生的处方：按照医生的建议和处方进行药物治疗，不要随意更改或停止用药。
- 注意药物副作用：了解所用药物的副作用，如出现不适，及时咨询医生。
4. 维持健康的生活方式
- 控制体重：保持健康的体重有助于控制尿酸水平。
- 充足休息：良好的睡眠和适度休息有助于身体康复和减轻疾病负担。
- 减轻压力：通过适当的方式缓解压力，如阅读、听音乐、与家人朋友交流等。
5. 定期复诊和检测
- 定期就诊医生：按医生的建议定期检查，了解疾病发展和监测尿酸水平。
- 注意自身病情变化：如果出现疼痛、肿胀等症状加重或新的不适，应及时就诊。
以上是关于痛风高尿酸血症的实践指南，希望能对患者有所帮助。请注意，本指南仅为参考，具体应根据医生的建议进行治疗和管理。
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读
中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）解读
高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)是一类嘌呤代谢性疾病。既往定义为正常嘌呤饮食状
态下， 非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。由于尿酸盐在血
液中的饱和度为420 μmol/L,并不受性别影响，且超过此值尿酸盐可析出造成组织沉积。因
此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南
(2019)》(本文将简称为“2019中国痛风指南”或“指南”)均把HUA定义为：无论男女性别，非
同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L。HUA发病率高，除可引起痛风外，还与肾脏、心血
管、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病发生发展密切相关。
1 推荐总则强调终身管理、监控合并症的理念
推荐总则强调了要让高尿酸血症及痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平，控制影响因素
使血尿酸持续达标；患者也应了解疾病可能出现的靶器官损害，做好定期筛查与监测，以期
早发现早治疗，才能改善整体预后。除此之外，总则推荐中还存在以下两个特别之处。
1.1 不推荐也不限制豆制品的摄入
建议所有高尿酸血症及痛风患者保持健康的生活方式，要求控制饮食、体重及规律运动。
既往各指南对豆制品的推荐意见略有不同，2019中国痛风指南指出目前证据不够充分，且
豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。
1.2 停用降尿酸药物的建议
总则首次给出了停药建议，指出大部分患者需要终生降尿酸治疗，部分患者若低剂量药物能
够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿
酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。 2 新概念新定义
1 亚临床痛风
2019中国痛风指南首次提出了亚临床痛风概念，认为无症状高尿酸血症患者，如影像
学检查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。
2 难治性痛风