左心室成形术治疗缺血性心力衰竭
最新心脏外科概述PPT课件
损伤——修复——再修复过程,逐渐丧失正常的 结缔组织支持。镁缺乏可能具有病因学上重要性 ， 患者红细胞、淋巴细胞镁的含量低于正常。
㈡ 病理：
瓣叶过长、过宽、增厚、肥大，呈扇形皱摺。 二尖瓣环扩大。
腱索细长，腱索外周弹力组织薄层可断裂，中央致 密的胶原纤维变疏松，拉长，甚至断裂，可能是黏 液瘤样变的结果。
风心病的合并症
⒈充血性心力衰竭
左心衰竭
全心衰竭
右心衰竭
主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加，风湿
性心肌炎引起的心肌损害所致。
⒉ 房颤
房早
房扑
房颤
⒊ 亚急性感染性心内膜炎
多见MI或MI╋MS
⒋ 栓塞症 左房扩张和郁血最容易发生栓塞（动脉系
统）。 ⒌急性肺水肿 MS多见，风湿病变并妊娠或分娩 容易发
呈吊床样征，瓣叶过长或黏液瘤样改变，常见舒张 期运动幅度增大，瓣叶增厚。
治疗
⑴根据二尖瓣返流的程度决定是否换瓣。 ⑵中、重度返流以及血液动力学明显的异常改变，
心功能不全应换瓣治疗。 ⑶心功能要控制在Ⅲ级以下为安全。 ⑷瓣膜成形复发率高。
大血管疾病
动脉夹层瘤
是指各种原因造成的主动脉中层囊性 坏死而形成血肿。一旦内膜撕裂主动 脉内血液流 入主动脉壁内，并沿着主 动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。
症状
头痛，头胀，耳鸣，失眠，下肢无力，冷感，酸痛， 麻木。
粗大的侧支循环可以压迫脊髓引起下肢瘫痪。 可伴发心内膜炎，心力衰竭，脑血管意外。
辅助检查
⒈心电图
无特异性
⒉胸片改变
⒊超声心动图和彩色多普勒检查
⒋主动脉造影
⒌ CT
⒍MRI
主动脉瓣口狭窄
类型：
主动脉瓣膜狭窄，多为二叶瓣，增厚，融合 成圆锥状，顶留小孔，常在青年期形成，瓣 膜钙化。
心内科药物作用及不良反应
心内科常用药物作用及不良反应一、心衰用药1、正性肌力药（1）洋地黄类（见抢救车药物作用）（2）多巴胺（见抢救车药物作用）（3）多巴酚丁胺1）主要兴奋心脏β受体，对α受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌收缩力，有良好的增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关，而增快心率的作用相对较弱；2）多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋β2受体引起血管扩张有关。
3）常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。
（4）磷酸二酯酶抑制药类（米力农）1）通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。
2）不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。
对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。
3）常用于治疗充血性心力衰竭。
显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血管阻力，降低平均动脉压。
增加心输出量、心脏指数，稍增心率。
不增加心肌耗氧量。
4）米力农有较强的扩血管作用，推注过快可引起病人的血压下降；可能出现室性心律失常。
应根据病情调整至合适的剂量。
合理用药后，病人的血流动力学平稳、心排出量增加、尿量亦明显增加。
5）减药时必须缓慢减量，突然停药可出现“反跳”现象而使病情骤然恶化，甚至出现猝死。
2、硝酸酯类：常用药物有硝酸甘油、爱倍、异舒吉等。
（1）直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。
用于心力衰竭和高血压治疗。
（2）可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。
扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
（3）也用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心动过速或传导阻滞等）。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
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主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
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二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
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辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
曲美他嗪治疗缺血性心肌病左心功能不全42例的疗效观察
４ ％。随机分为 曲美 他 嗪组 和 常规 治 疗组 。 曲美他 嗪 组 ４ ０ ２ 例， ３ 男 ｌ例 ， １ ； 龄 ５ 女 １例 年 ２—７ ４岁 ， 中陈 旧性 心肌 梗 死 其
ｌ ４例 。 按纽约心脏病学 会（ Ｙ Ａ） Ｎ Ｈ 心功能分级 ： Ⅲ级 ３ ， ０例 Ⅳ
冠状 动脉内支架 术或冠 状 动脉搭 桥 术等 ， 然而 有相 当多患 者
Ｂ受体阻滞剂 、 一 利尿剂 、 酸酯类 、 血 小板 制 剂和 （ ） 硝 抗 或 地高
辛， 具体的种类和 剂量 视病情 而 定 。曲美他 嗪组 则 是在 常规 治疗的基础上 加用曲美他嗪片 （ 法国施维雅 药厂 生产 ）０ｍｇ ２ ，
３次／ ， ｄ 疗程 ３月。
主观上 和客观上都 难 以接 受血运 重建 的介 人 和手术治 疗 ， 此 时， 改善心脏代 谢是 行之 有效 的治 疗方 法之 一 。由于心肌 缺 血， 经有 氧机 制合 氧耗角 度来 看 ， 脂肪 酸提供 心肌 能源的有 效性不 如葡 萄糖 ， 每
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广曲 医学 ２ ０ ０７年 ７月第 ２ ９卷第 ７期
１ ５ ０１
曲美他嗪治疗缺血性心肌病左心功能不全 ４ 的疗效观察 ２例
林 宇
（ 广西河池市第 一人 民医院心内科 ， 宜州市 ５６０ ） ４ ３０
【 要 】 目的 摘
探讨 曲美他嗪 对缺血性 心肌 病左心功能不全患者心功能 的影 响。方法 ８ ２例 患者随机 分为常规 治疗组 ４ ｏ
１３ 统计方 法 、 所 有数值用 ±ｓ表示 ， 显著性检 验采用 ｔ 检
目前 对缺 血性 心肌病左心功 能不全 患者 的常规治疗 措施 为血管紧张素转换 酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 、 Ａ Ｅ ） 利尿剂 、 一 Ｂ 受体阻滞剂 的
心内科常用的知识点
心内科常用的知识点一、心力衰竭1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。
若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。
右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。
治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加心排血量减轻心脏负荷。
ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。
3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。
急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
二、心律失常1．窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。
2．房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
三、心脏骤停和心脏性猝死心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救CAB。
心脏外科常见病诊治
二尖瓣面容
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二尖瓣狭窄分级
瓣口面积＜2.0cm2 瓣口面积＜1.5cm2 瓣口面积＜1.0cm2 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
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二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是一种不断发展的终生疾病，有一
个平稳阶段，开始仅有轻微的病症，数年后可 出现症状，然后出现房颤，最后因血栓脱落导 致脑栓塞引起伤残。
人体正常血液循环
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右心室
左心室
心脏舒张期
心室收缩期
心脏后面观
心脏传导系统
历史回顾
1885年:Frey 和Gruber提出循环转向的体外 氧合器 1933年:Gibbon试验证实泵氧合器支持循环 1953年:Gibbon行ASD修补 1954年:Lillehei使用控制性交叉循环完成心内 直视手术 1955年3月:John Kirklin 在Mayo Clinic完成 了世界上首例体外循环下心内直视手术
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二尖瓣疾病
二尖瓣关闭不全主要病因 风湿性心脏病 退行性病变 先天发育异常 高血压导致腱索断裂 心肌梗死后乳头肌坏死
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二尖瓣狭窄症状
风湿热初次发作并不立即引起二尖瓣狭窄， 往往需要数年甚至10年以上才形成瓣口狭窄。 一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1．5cm2 ） 时方有明显症状。
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误区： 心脏手术能不做就不做。 能晚做不早做。
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二尖瓣疾病
分类： 狭窄 关闭不全 狭窄合并关闭不全
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二尖瓣狭窄
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二尖瓣狭窄
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二尖瓣关闭不全
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心血管不良事件评定标准(内容充实)
左心室收缩功能异常
-
-
由于射血分数下降引发症状，对治疗有反应
由射血分数下降导致的难治性或控制效果差的心力衰竭；需要左室辅助装置，注射血管加压药辅助或心脏移植治疗
死亡
二尖瓣疾病
无症状的瓣膜增厚，伴或不伴有轻度瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
无症状；中度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
有症状；重度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）；症状可以用药物控制
死亡
三尖瓣疾病
无症状的瓣膜增厚，伴或不伴有轻度瓣膜返流或狭窄
无症状；中度的瓣膜返流或狭窄（影像学观察）
有症状；重度的瓣膜返流或狭窄；症状可以用药物控制
危及生命；需要紧急治疗（例如：瓣膜置换、瓣膜成形术）
死亡
室性心律失常
无症状，无需干预
需要非紧急医学干预
需要医学干预
危及生命的后果；血液动力学异常；需要紧急干预治疗
危及生命的后果；血液动力学不稳定
死亡
心肌炎
无症状，实验室（如BNP）或心脏影像学检查异常
轻中度活动或劳累时产生症状
静息或轻微活动、劳累时出现症状；需要干预治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗（如持续静脉治疗或机械血液动力学支持治疗）
死亡
心悸
轻度症状；无需干预
需要干预治疗
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阵发性房性心动过速
无症状，无需干预
难治性心力衰竭，或其他控制效果பைடு நூலகம்的心脏病症状
死亡
右室功能障碍
无症状，实验室（如BNP）或心脏影像学检查异常
轻中度活动或劳累时产生症状
严重低氧血症、右心衰竭相关症状；需要输氧治疗
危及生命的后果；需要紧急干预治疗（如心室辅助装置）；需要心脏移植手术
慢性收缩性心力衰竭治疗建议
通信作者：戴闺柱，华中科技大学同济医学院附属协和医院，!"##$$武汉·对策研究·慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会前言心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，%年存活率与恶性肿瘤相仿。
据我国%#家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的$#&，但死亡率却占!#&，提示预后严重。
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。
此外，心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展（’()*+,(-,(./0.123）。
目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。
心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。
这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。
临床表现为：心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变（横径增加呈球状）。
近年来，体外实验或动物实验已可模拟部分或全部心肌重塑的特征，因而对心肌重塑的刺激或介导因素有了更多、深入的了解。
在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾上腺素、血管紧张素!（423!）、醛固酮，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等，在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高。
神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。
因此，当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。
大量的临床试验已表明：应用正性肌力药直接刺激心肌收缩，以及应用血管扩张剂减轻左室射血阻抗以增加左室射血的一些治疗措施，在初期都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率增加，某些药物还增加猝死。
体外反搏用于慢性心力衰竭患者心脏康复治疗中的临床效果
·128·体外反搏用于慢性心力衰竭患者心脏康复治疗中的临床效果薛润芳 瑞安市红十字医院 浙江瑞安 325200摘 要：目的：探讨慢性心力衰竭进行干预时选用体外反搏+心脏康复治疗对心功能造成的影响。
方法：选择参与者为医院收治的慢性心力衰竭患者=110例（时间选择：2018年11月-2020年11月），以2种治疗方案进行分组（共2组，各55例）。
对照组在此次中采用常规治疗（方案：药物+心脏康复），观察组在此次中采用联合治疗（方案：体外反搏+心脏康复），比较两组患者应用效果。
结果：实验组、对照组的三个指标（6min步行试验、左室射血分数、有效率）比较中有差异，2组存有统计学意义（P值范围<0.05）。
结论：慢性心力衰竭患者实际的治疗工作中加强（方案：体外反搏+心脏康复）联合干预，可进一步改善患者心功能，进一步提升其治疗有效率，可推广。
关键词：慢性心力衰竭 心脏康复 左室射血分数 体外反搏 心功能在体外搏动（EECP）是一种非侵入性抗搏动技术，它使用三套气动袖套固定在下肢周围。
EECP可提高血浆一氧化氮（NO）水平，一氧化氮是一种血管扩张剂、抗血栓和抗心肌收缩因子，可改善血管功能[1]。
本文选择参与者为医院收治的慢性心力衰竭患者=110例（时间选择：2018年11月-2020年11月），慢性心力衰竭进行干预时选用治疗对左室射血分数造成的影响，做如下简述：1资料与方法1.1…资料选择参与者为医院收治的慢性心力衰竭患者=110例（时间选择：2018年11月-2020年11月），以治疗方案进行分组（共2组，各55例）。
观察组男共33例，女共22例，平均年龄（60.70±6.62）岁。
对照组男共30例，其他25例为女性，平均年龄（59.63±6.59）岁。
纳入标准包括：非缺血性慢性心力衰竭（CHF）患者对最大剂量药物反应不当，不适合进行冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）且对最大剂量药物反应不当的冠心病（CAD）CHF患者。
充血性心力衰竭3
• （二）参附注射液 用法：先用10~20ml加入
50%葡萄糖20ml静脉注射，继用20~50ml加入 5%葡萄糖250ml中静脉滴注。适用于阳虚水泛、 痰饮阻肺及心阳欲脱型心力衰竭。
• （三）辨瘀血 本病是因心气阳虚无力鼓动血液运
动致血脉瘀阻，症见面青唇紫，舌质紫暗，颈静脉 怒张，肝脏肿大等。
• （四）辨主症 • 二、治疗原则
• （一）本病是以本虚为主，因虚致实，故治疗当以
补虚为主，或益气，或温阳。
• （二）心主血脉，血液的运行有赖心气阳的推动，
今心体受损，无力鼓动血液运动，故本病从始至终 均存在程度不同的血瘀现象，为此，活血化瘀贯穿
评价；（2）治疗加重心衰的各种因素与并发症； （3）针对血流动力学紊乱的不同类型，采取增强 心肌收缩力和减轻心脏前、后负荷等措施。
• 一、病因治疗
• 二、合理用药：1、镇静剂；2、正性肌力药物的
应用；3、利尿剂的应用；4、血管扩张剂应用；5、 转换酶抑制剂；6、肾上腺皮质激素的应用；7、 改善心肌代谢：ATP、Co-A、Inosin、镁、果糖等； 8、非药物治疗：高渗性胶透、机械辅助循环 （IABP）；9、手术治疗：a心脏移植，b心肌成 形术。
• [辨证论治]
• 一、辨证要点
• （一）辨虚实 本病辨证首当分虚实：虚是指心之
气血阴阳之不足，心肺脾肾亏虚；实是指血瘀、 痰饮、水停。
• （二）辨轻重 本病初起在心肺，多为心肺气虚，
症见心悸，咳嗽，气促，气短乏力，病情尚轻；若 症见喘促汗出，四肢厥冷，而青唇紫，脉微欲绝则 属阳气欲脱，病情危重。
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・１９２・左心圈呸：垒查笪堑苤查！！！！至！旦笙ｊ！鲞箜ｉ塑！！！！！圣型虫！！！！旦！：坚！ｚ型！！！ｙ！！：ｉ！：奠！：！
室成形术治疗缺血性心力衰竭孔烨隋亮瞿晓红杭钧彪沈振亚【摘要１目的：探讨并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭的临床技术和经验，并报告中期疗效随访结果。方法：回顾性分析２００４年４月至２００７年６月，我院心胸外科１７例行左心室成形术的缺血性心力衰竭患者的临床资料。其中男性１４例，女性３例，平均年龄（６４±１２．１）岁。既往有心肌梗死史１２例，合并缺血性二尖瓣返流１０例，合并左心室室壁瘤１３例，合并左心室血栓４例。术前左心室射血分数（Ｉ．ＶＥＦ）为（２９．１±６．４）Ｖ００。术前心功能ＮＹＨＡ分级Ⅱ级５例，Ⅲ～Ⅳ级１２例。１７例缺血性心力衰竭的患者中，９例行左心室成形术＋冠状动脉旁路术；６例行左心室成形术＋冠状动脉旁路术＋二尖瓣成形术；２例行单纯左心室成形术。４例合并左心室血栓者同时行左室血栓清除。全组患者均采用常温并行循环、左心引流，不阻断升主动脉，心脏跳动下完成左心室成形术。１３例患者采用Ｄｏｒ手术进行左心室成形，４例患者采用改良线性缝合法进行室壁瘤切除＋左心室成形。术后患者均接受门诊或电话随访。结果：全组发生手术死亡１例，二次开胸止血１例。存活患者无严重
围术期并发症发生。术后随访（１２．７±６．１）个月，无失访例。随访期间中１例患者于术后３个月死于严重肺部感染。其余患者均存活，无心血管不良事件发生。术后患者Ｉ。ＶＥＦ平均为（４２．８±７．２）％。较手术前明显改善（Ｐ＜（）．０５）。术后心功能ＮＹＨＡ分级Ｔ～Ⅱ级９例，Ⅲ级６例（Ｐ＜ｏ。０５）。结论：并行循环下采用左心室成形术治疗缺血性心力衰竭安全可靠，中期随访疗效满意，但其对于患者心功能以及生存率的远期影响，尚有待进一步研究。【关键词】左心室成形术；缺血性心力衰竭；缺血性心肌病；左心室室壁瘤
中图分类号：Ｒ５４１．６＋１文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—６５８３（２００８）０３—０１９２—０４
ＳｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＫＯＮＧＹｅｌ，ＳＵＩＬｉａｎ９２，ＱＵｘｉ—ａｏｈｏｎ９２，ＨＡＮＧＪｕｎｂｉａ０２，ＳＨＥＮＺｈｅｎｙａ１．１．Ｄｅｐｔ．ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ。Ｎｏ．１Ａｆ—ｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕＺｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６；２．Ｄｅｐｔ．ｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｕｉｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａ—
ｔｉｎｇｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｔＯｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｍｉｄ－ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＡｐｒｉｌ２００４ｔ（）Ｊｕｎｅ２００７，１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎＢｕｒ—
ｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ。１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ３ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ｗｉｔｈｍｅａｎａｇｅｏｆ（６４±１２．１）ｙｅａｒｓ．Ｔｗｅｌｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｈｉｓｔｏｒｙｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．１０ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，１３ｗｉｔｈｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｎｄ４ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃ—ｕｌａｒｍｕｒａｌｔｈｒｏｍｂｉ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｗａｓ（２９．１±６．４）％．Ｆｉｖｅ
作者单位：２１５００６苏州大学附属第一医院心血管外科（孔烨、沈振亚）；２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院心胸外科（隋亮、瞿晓红、杭钧彪）
万方数据垦匾！坠堕笪塑盘查：坐！！生！旦笙！！鲞箜ｉ塑！！！』鱼型！！！！竺垡！！丝！ｚ！！！！：∑！！：ｉ！！丛！：ｉｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎＮＹＨＡｃｌａｓｓ１Ｉ，ａｎｄ１２ｉｎｃｌａｓｓｍ～１ｖ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒ－
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ａｎｄｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔＣＡＢ（；＋ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｐｌａｓｔｙ（ＭＶＰ）ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ６ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｍｕｒａｌｔｈｒｏｍｂｉｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｉｎ４ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｇｅｏｍｅｔｒｙｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍｏ—ｔｈｅｒｍａｌｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｌｅｆｔｈｅａｒｔｖｅｎｔｉｎｇ，ａｏｒｔｉｃｎｏｃｌａｍｐｉｎｇａｎｄｂｅａｔｉｎｇｈｅａｒｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｄｏｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅ（ｅｎｄｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｉｒｃｕｌａｒｐａｔｃｈｐｌａｓｔｙ）ｗａｓｕｓｅｄｉｎ１３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍｏｄｉｆｉｅｄｌｉｎｅａｒｓｕｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｉｎ４ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌ—ｌｏｗｅｄｕｐｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｂｙｃｌｉｎｉｃｖｉｓｉｔｏｒｔｅｌｅｐｈｏｎｅｉｎｔｅｒｖｉｅｗ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗａｓ１ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
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ｉｎ６ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｓａｆｅｍｏｄａｌｉｔｙｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｐｒｉｍａｒｙａｎｄｍｉｄ—ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｉｎｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｇｒｏｕｐｎｅｅｄｆｕｒｔｈｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ；Ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｉｓｃｈｅｍｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏ－
缺血性心力衰竭是缺血性心脏病的终末阶段，其预后差，药物治疗效果不佳，并且至今仍无理想的外科治疗方法。上世纪８（）年代，有学者用左心室成形术（ｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ，ＳＶＲ）治疗合并室壁瘤的缺血性心力衰竭取得了较好效果¨屯］。我们尝试在并行循环下采用该方法结合冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）及二尖瓣成形术（ＭＶＰ），对缺血性心力衰竭患者进行外科手术治疗，并对这组患者进行术后随访评价临床疗效，现总结报道如下。１对象和方法１．１研究对象２００４年４月至２００７年６月，上海交通大学附属瑞金医院心胸外科对１７例缺血性心力衰竭的患者施行了左心室成形手术（ＳＶＲ手术），其中男性１４例，女性３例，平均年龄（６４±１２．１）岁。术前合并高血压病９例，合并糖尿病４例，合并慢性阻塞性肺病１例，合并房颤１例，合并左主干病变２例。既往冠状动脉介入治疗史（ＰＣＩ）１例，既往心肌梗死史１２例。合并缺血性二尖瓣返流１０例，其中轻度４例，轻中度３例，中度３例。合并左心室室壁瘤１３例，合并左心室附壁血栓４例。术前超声心动图检查，左房内径（ＬＡＤ）为（４５．７・１９３・±６．４）ｍｍ（３８～６０ｍｍ），左室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）为（６３．７±６．２）ｒｎｍ（５３～７４ｍｍ），左室收缩末内径（ＬＶＥＳＤ）为（４８．８±７．３）ｍｍ（３８～６０ｍｍ），左心室射血分数（ＬＶＥＦ）平均为（２９．１±６．４２）％（１３％～３９％）。术前心功能ＮＹＨＡ分级Ⅱ级５例，Ⅲ级７例，Ⅳ级５例。１．２手术方式１７例缺血性心力衰竭的患者中，９例行左心室成形术＋冠状动脉旁路术；６例行左心室成形术＋冠状动脉旁路术＋二尖瓣成形术；另２例行单纯左心室成形术。４例合并左心室血栓者同时行左室血栓清除术。左心室成形手术采用常温并行体外循环，左心室引流减压，不阻断升主动脉，心脏跳动下完成。术中采用头低位，保持足够的灌注压，升主动脉根部吸引以防止气体栓塞。心室成形术采用左室内圆形补片心室成形技术（ｅｎｄｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｉｒ—
ｅｕｌａｒｐａｔｃｈｐｌａｓｔｙ，ＥＶＣＰＰ，Ｄｏｒ手术）。术中自
心尖部或室壁瘤长轴切开左室壁，切口平行于左前降支横跨心室缺血坏死区域，仔细辨别乳头肌和二尖瓣装置，合并左心室血栓者行左室血栓清除。辨别正常心肌与坏死心肌之间的移行区域，用２－０Ｐｒｏｌｅｎｅ无损伤缝线做双重内荷包缝合，缝
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